ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

Es una enfermedad grave que ocurre cuando el suministro de sangre de una zona del
cerebro se interrumpe, causada por cualquier anomala en el cerebro como resultado de
un proceso patolgico de los vasos sanguneos, incluyendo la oclusin de la luz por
embolia o trombosis, rotura de un vaso, una alteracin de la permeabilidad de la pared del
vaso, o aumento de la viscosidad u otro cambio en la calidad de la sangre que fluye a
travs de los vasos cerebrales. El cerebro necesita oxgeno y nutrientes que la sangre
proporciona correctamente, si el suministro se restringe o se detiene las clulas del
cerebro comienzan a morir.
Tipos de ACV

Isqumico: es el ms comn, representa ms del 80% de los casos. La isquemia

se produce como consecuencia de la falta de aporte sanguneo al encfalo el
suministro de sangre se detiene debido a un coagulo de sangre.
Hemorrgico: un vaso sanguneo debilitado se rompe y produce daos cerebrales,
provocando hemorragia.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Se define como hemorragia cerebral o ictus hemorrgico a la extravasacin de sangre
dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguneo, arterial o
venoso. Representan aproximadamente el 15-20% de todos los ictus. Dependiendo de
dnde se produzca primariamente el sangrado se distingue.
Hemorragia intracerebral: La HIC o hemorragia parenquimatosa es una coleccin
hemtica dentro del parnquima cerebral producida por la rotura espontnea (no
traumtica) de un vaso, con o sin comunicacin con el sistema ventricular o con espacios
subaracnoideos, y cuyo tamao, localizacin y causas pueden ser muy variables.
Dependiendo de la topografa del sangrado, la HIC se puede clasificar en:

Hemorragia profunda. Es de localizacin subcortical, fundamentalmente en los

ganglios basales y tlamo. El 50% se abren al sistema ventricular y su principal
factor de riesgo (FR) es la hipertensin arterial (HTA).
Hemorragia lobar. Puede ser cortical o subcortical, y localizarse en cualquier
parte de los hemisferios (frontal, parietal, temporal, occipital). Su etiologa es muy
variada, siendo las causas ms frecuentes las malformaciones vasculares, los
tumores, las discrasias sanguneas y el tratamiento antitromb- tico. La causa ms
frecuente en ancianos no hipertensos suele ser la angiopata amiloide.
Hemorragia cerebelosa. El sangrado se localiza primariamente en el cerebelo y
la etiologa hipertensiva es la ms comn. Los datos clnicos y hallazgos
exploratorios variarn segn el volumen (si es superior a 3 cm se asocia a un
curso rpidamente progresivo y fatal), localizacin y extensin.
Hemorragia de tronco cerebral. La protuberancia es la localizacin ms comn
de las hemorragias del tronco, y el bulbo la topografa ms infrecuente. Suelen ser
graves, salvo los casos de hemorragias puntiformes o de pequeo tamao.
Hemorragia intraventricular. El sangrado se produce de forma inicial y exclusiva
en el interior de los ventrculos cerebrales y su presentacin clnica suele ser
similar a la de la HSA. Se denomina tambin hemorragia intraventricular primaria,
 en contraposicin a la secundaria producida por extensin a los ventrculos de una
hemorragia parenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea. La HSA espontnea o no traumtica se debe a la
extravasacin de sangre directamente en el espacio subaracnoideo, siendo la
causa ms frecuente la rotura de un aneurisma congnito. Un tipo especial de
HSA es la de localizacin perimesenceflica caracterizada por su excelente
pronstico.

Manifestaciones: Dficit neurolgico mximo al inicio, as como sntomas acompaantes

sugestivos de aumento de la presin intracraneal (PIC) tales como cefalea, nausea y
vmit
FACTORES DE RIESGO
La HTA (hipertensin arterial), el tabaquismo, la diabetes mellitus, el sedentarismo, el
ndice cintura-cadera patolgico, el consumo excesivo de alcohol, el estrs psicosocial, la
depresin, las causas cardiacas, la relacin lipoprotena B/A1 y una dieta de riesgo fueron
FR para sufrir un ictus isqumico. Los FR asociados con un riesgo significativo de ictus
hemorrgico fueron la HTA, el tabaquismo, la dieta de riesgo, el consumo excesivo de
alcohol y el ndice cinturacadera patolgico.
Factores de riesgo no modificables
Edad y sexo: La edad avanzada es un FR independiente tanto para el ictus isqumico
como hemorrgico. La incidencia de ictus aumenta ms del doble en cada dcada a partir
de los 55 aos. Alrededor del 75% de los ictus se producen en sujetos con ms de 65
aos. Los varones tienen mayor riesgo para cualquier tipo de ictus (sobre todo los
relacionados con la aterosclerosis), excepto la HSA que es ms frecuente en la mujer.
Antecedentes familiares: La historia familiar de ictus se asocia a un mayor riesgo de
padecerlo, lo que se ha relacionado con la transmisin de una mayor susceptibilidad
gentica al ictus o predisposicin a presentar los FR clsicos y a compartir factores
culturales, sociales y ambientales.
Factores de riesgo modificables

Hipertensin arterial
Tabaquismo
Diabetes
Dieta

EMBOLIA CEREBRAL

Una embolia cerebral ocurre cuando el flujo sanguneo al cerebro es interrumpido

repentinamente o cuando un vaso sanguneo del cerebro se rompe, derramando la sangre
hacia los espacios que rodean las clulas cerebrales. Las clulas cerebrales mueren
cuando no reciben ms oxgeno y nutrientes de la sangre o cuando hay un repentino
sangrado dentro o alrededor del cerebro.
Los sntomas de una embolia cerebral incluyen debilidad o entumecimiento,
especialmente de un lado del cuerpo; confusin repentina o dificultad para hablar o
entender; dificultad para ver (en un ojo o en los dos), problemas repentinos al caminar,
mareo, o prdida del equilibrio o coordinacin; y/o dolor de cabeza sbito, sin una causa
aparente.

La embolia se puede presentar en dos formas: isqumica bloqueo del aporte sanguneo
cerebral, o hemorrgica - sangrado dentro o alrededor del cerebro.

Ataque Isqumico Transitorio (TIA por sus siglas en ingls) Durante un TIA o mini-
embolia, se pueden tener algunos o todos los sntomas de una embolia. Sin embargo, los
sntomas usualmente desaparecen por s solos en 24 horas.

Los sntomas pueden incluir:

Debilidad o adormecimiento sbito en la cara o las extremidades, por lo general en
un lado del cuerpo.
Incapacidad para mover una o ms de sus extremidades.
Problema al hablar o entender.
Problemas repentinos para poder ver con uno o los dos ojos.
Mareo o prdida del equilibrio.
Dolor de cabeza sbito, sin una causa aparente.

HEMATOMAS INTRACRANEALES
Son acumulaciones de sangre dentro del encfalo o entre este y el crneo.

Se forman cuando un traumatismo craneal hace que la sangre se acumule en el

encfalo o entre el encfalo y el crneo.

Los sntomas, dependiendo de cul sea el rea daada del cerebro, suelen incluir
cefalea persistente, somnolencia, confusin, cambios en la memoria, parlisis del
lado del cuerpo opuesto a la lesin, trastornos del habla o del lenguaje y otros
sntomas.

Para detectar hematomas intracraneales se utilizan la tomografa computarizada o

la resonancia magntica nuclear.

Algunas veces se requiere una intervencin quirrgica para evacuar la sangre de

un hematoma.

Los hematomas intracraneales pueden ser:

Hematomas epidurales , que se forman entre el crneo y la capa externa de tejido

(duramadre) que cubre el encfalo (meninges)

Hematomas subdurales , que se forman entre la capa externa y la capa media

(aracnoides, ver figura El encfalo)
 Hematomas intracerebrales , que se forman dentro del cerebro

Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma subdural:

Medicamentos anticoagulantes, incluso cido acetilsaliclico (aspirin)
Abuso del alcohol prolongado
Afecciones que provocan que su sangre no coagule correctamente
Cadas frecuentes
Traumatismo craneal repetitivo
Ser muy joven o de muy avanzada edad.

Sntomas
Lenguaje confuso
Dificultad con el equilibrio o la marcha
Dolor de cabeza
Letargo o confusin
Prdida del conocimiento
Nuseas y vmitos
Entumecimiento
Crisis epilpticas
Problemas del habla
Alteraciones visuales
Debilidad

COGULOS SANGUNEOS
Los cogulos sanguneos son masas que se presentan cuando la sangre se endurece
pasando de lquida a slida.

Un cogulo sanguneo que se forma dentro de una de las venas o las arterias se
denomina trombo y tambin se puede formar en el corazn.
Un trombo que se desprende y viaja desde un lugar en el cuerpo a otro se
llama mbolo.
Un trombo o mbolo puede bloquear parcial o totalmente el flujo de sangre en un vaso
sanguneo.
Una obstruccin en una arteria puede impedir que el oxgeno llegue a los tejidos
en esa rea, lo cual se denomina isquemia. Si la isquemia no se trata oportunamente,
puede provocar daos en los tejidos o la muerte.
Una obstruccin en una vena generalmente provocar acumulacin de lquido e
hinchazn.

COAGULACIN SANGUNEA O HEMOSTASIA

Cuando se produce la rotura de un vaso sanguneo tienen lugar una serie de
acontecimientos destinados a detener la prdida de sangre, as se pueden estudiar las
siguientes 3 fases del proceso de hemostasia:
Fase vascular. En primer lugar, se produce una vasoconstriccin local, para
reducir el flujo sanguneo a la zona daada. Es un proceso reflejo de naturaleza
simptica, donde adems se liberan sustancias como la serotonina que ayudan a
la vasoconstriccin. Sin embargo, la reduccin de la luz vascular aunque sea
importante, es insuficiente para por s misma detener la hemorragia.
Fase plaquetaria. Las plaquetas son elementos fundamentales en la coagulacin
de la sangre; al daarse el endotelio vascular estas clulas contactan y se
adhieren a la superficie vascular alterada, secretan factores agregantes (ADP,
tromboxano A2), cambian de forma emitiendo pseudpodos unindose unas con
otras para formar, inicialmente, agregados reversibles o primarios, y
posteriormente constituir un agregado irreversible o secundario que determinar el
llamado tapn plaquetario. Este tapn, aunque laxo, puede bloquear con xito
pequeas roturas vasculares, pero si el dao es mayor se hace necesaria la
formacin de un verdadero cogulo sanguneo para detener la hemorragia.
Fase de coagulacin. Comprende una serie de reacciones con la intervencin de
numerosos componentes de la sangre, los factores de la coagulacin sangunea
(Tabla 2-1). La mayor parte de ellos se encuentran en el plasma en forma de
proenzimas, se nombran con nmeros romanos y con el sufijo a para indicar que
estn activados. Se sintetizan en el hgado, donde la vitamina K es necesaria para
la produccin de los factores II, VII, IX y X. En el proceso de coagulacin
sangunea se distingen tres etapas:
1. Formacin del activador de protombina.
2. Formacin de trombina.
3. Conversin de fibringeno en fibrina.

COAGULACIN DEL VASO ROTO

El cogulo se desarrolla de 15-20seg. (Traumatismo intenso).
De 1-2 minutos (si es pequeo).
Todo el extremo lesionado se coagula de 3-6 min.
En la colgena de la pared lesionada se adhieren: plaquetas, sustancia activadoras y
protenas.
Despus de 30-60 minutos el cogulo se retrae y esto cierra ms el vaso.

BARRERA HEMATOENCEFLICA.
Estructura compleja constituida por clulas endoteliales de la red capilar del sistema
nervioso central (SNC).
La barrera hematoenceflica (BHE) es una estructura histolgica y funcional que protege
al Sistema Nervioso Central, se encuentra constituida por clulas endoteliales
especializadas que recubren el sistema vascular cerebral y tiene una importancia capital
en el mantenimiento de la homeostasis de las neuronas y las clulas gliales y en el
bloqueo del acceso de sustancias txicas endgenas o exgenas.

La barrera hematoenceflica acta de manera eficaz al proteger al cerebro de la mayora

de los patgenos. Por lo tanto, las infecciones del cerebro son muy raras, graves y
difciles de tratar. Los anticuerpos son demasiado grandes para cruzar la BHE, y slo
ciertos antibiticos son capaces de traspasarla.
La barrera hematoenceflica protege al cerebro de sustancias no deseadas y txicas. La
barrera permite y niega la entrada de la sustancia al cerebro, protege el cerebro de
infecciones y controla su ambiente. Su definicin se puede expresar como, La barrera
selectiva que separa la sangre del parnquima del sistema nervioso central.
1. Edad del hematoma

Las etapas de la degradacin de la hemoglobina han sido descritas principalmente

relacionadas a su apariencia en las imgenes de RM y corresponden a un hematoma
intraparenquimatoso tpico, ms o menos pequeo y de origen benigno. Se describen
cinco etapas importantes, separadas por cuatro fechas que hay que recordar. Estos
estados son:

1. Hematoma hiperagudo (primer da, generalmente menos de 6 horas)

2. Hematoma agudo (1er a 3er da)
3. Hematoma subagudo precoz (4 a 7 da)
4. Hematoma subagudo tardo (8 a 14 da)
5. Hematoma crnico (15 da o ms)
2. Estados de degradacin de la hemoglobina

3. Morfologa de los glbulos rojos

Los GR se caracterizan por una morfologa biconvexa. Luego de su salida del torrente
sanguneo, pierden su morfologa normal aproximadamente a las 6 horas, volvindose
esfricos y transformndose en esferocitos. Durante los primeros tres das, los GR se
encogen y deforman presentando una superficie irregular con espculas, transformndose
en equinocitos. Luego del tercer da, stos van perdiendo sus espculas transformndose
en pequeas esferas (microesferocitos). A partir del sptimo da y durante la segunda
semana, se produce la lisis de los GR, observndose fragmentos de stos de aspecto
deforme (esquistocitos).

Biconvexos, normales
Esferocitos
Equinocitos
Microesferocitos
Esquistocitos (lisis de los glbulos rojos)

4. Evolucin del cogulo

Inmediatamente despus de la extravasacin de la sangre al parnquima cerebral se

forma un tapn hemosttico. Durante las primeras horas, el cogulo es una matriz no
homognea de fibrina y plaquetas con GR y leucocitos atrapados en esta red.
Generalmente, durante el primer da se produce la retraccin del cogulo con
concentracin de los GR en su interior, lo que produce un aumento de su densidad y
contribuye adems a la cada de la seal en T2, comenzando la aparicin de edema a su
alrededor.

Durante la primera semana, el edema aumenta. La lisis del cogulo comienza

aproximadamente a los siete das, con la destruccin de los GR; el edema tiende a
permanecer estable durante la segunda semana, para luego ir disminuyendo en forma
paulatina dependiendo del tamao original del hematoma. En general, a los 30 das de
producida la hemorragia debiera observarse edema significativo.