IMAGENOLOGA HEPTICA

Departamento Clnico de Radiologa

Hospital de Clnicas

Dr. Eduardo Corchs

HGADO: ANATOMA NORMAL
rgano nico, abdominal, intraperitoneal.
Vscera ms grande del organismo y mas
voluminosa del sistema reticuloendotelial.
Peso aprox.: 1400-1600 grs.
Lbulo derecho aproximadamente seis veces
mayor al izquierdo.
Lbulo heptico derecho: longitud normal
hasta 16 cm aproximadamente, no supera
polo inferior renal.
ngulos normales:
Lbulo derecho: < 60 - 90
Lbulo izquierdo: < 45- 60
SEGMENTACIN HEPTICA
Las venas suprahepticas se sitan en las cisuras
interlobares e intersegmentarias.

Las ramas de la vena porta, de la arteria heptica y los

conductos biliares se sitan en el parnquima
intersegmentario (trada portal).

Los lbulos hepticos derecho e izquierdo estn separados

por la cisura interlobar principal definida:
En el sector craneal por la vena supraheptica media
En el sector caudal por una lnea que une la vena cava
inferior con el borde heptico anterior pasando por la fosa
vesicular.

REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICA

MEDIA Y LA VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOS
DERECHO E IZQUIERDO.
SEGMENTACIN HEPTICA
La vena supraheptica derecha topografiada en la cisura
intersegmentaria derecha separa el lbulo derecho en
segmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII).

La cisura intersegmentaria izquierda con la vena supraheptica

izquierda y el ligamento falciforme separa el lbulo izquierdo en
un segmento medial (IV lbulo cuadrado) y otro lateral (II y
III).

Reper imagenolgico para separar los segmentos superiores e

inferiores: plano del hilio heptico (tronco de la vena porta).

El lbulo caudado (Spiegel) queda delimitado por la cisura del

ligamento venoso por delante (reper imagenolgico la Vena
Porta) y la Vena Cava Inferior por detrs.
 ANATOMA NORMAL
Divisin clsica (Americana): 3 lbulos

DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o

Interlobar (lnea que une la fosa vesicular con la vena cava
inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura
intersegmentaria derecha.

IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.

Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura

CAUDADO: En sector posterior del hgado, su lmite posterior en

la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.

COUINAUD asign un sistema de numeracin para

definir la segmentacin heptica.
NOMENCLATURA
INTERNACIONAL
COIUNAUD
 NOMENCLATURA NOMENCLATURA NUMERO COUINAUD
AMERICANA INTERNACIONAL

Lbulo caudado Lbulo caudado I

Lbulo izquierdo: Segmento Segmento lateral superior II

lateral izquierdo
Segmento lateral inferior III
izquierdo
Lbulo izquierdo: Segmento Segmento medial izquierdo IV
medial

Lbulo derecho: Segmento Segmento anteroinferior derecho V

anterior
Segmento anterosuperior VIII
derecho
Lbulo derecho: Segmento Segmento posteroinferior VI
posterior derecho
Segmento posterosuperior VII
derecho
 IV
V

VI
 VIII
IV II
IV
II
VIII
VII

VII
UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGA:
Caractersticas de la glndula heptica:
Forma (contornos, distribucin volumtrica)
Tamao
Densidad Ecogenicidad Intensidad de seal
Caracterizacin de lesiones focales
Diagnstico de patologa difusa
Estructuras vasculares:
Vena porta
Circulacin colateral
Gua de procedimientos intervencionistas
ECOGRAFA
ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Mtodo accesible, econmico, que no utiliza radiaciones
ionizantes, inocuo.
Aparatos fijos y porttiles
Se basa en la utilizacin de ondas de ultrasonido.
Indicaciones fundamentales en hgado:
Hepatopatas
Tumores
Infecciones
Enfermedades por depsito
Patologa biliar
Hipertensin portal (Doppler)
Gua de procedimientos intervencionistas
ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Valoracin bsica heptica:
Forma: contornos, distribucin volumtrica
Tamao:
Distribucin volumtrica
Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
ngulos
Ecogenicidad:
Normal:
Homognea, ecos finos
Hipoecoica respecto al bazo
Hiper Isoecoico respecto a la corteza renal
ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Valoracin bsica heptica:
Alteraciones en la ecoestructura:
Difusa o focal
Caracterizacin de lesiones focales (nicas o
mltiples)
Va biliar intra y extraheptica
Estructuras vasculares:
Vena porta
Circulacin colateral
Lquido libre colecciones
ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Preparacin:
Ayuno de 6 horas:
Disminuye interposicin gaseosa
Permite valoracin ptima de la va biliar,
principalmente de la va accesoria
Dieta:
Orientada a disminuir la interposicin gaseosa
Antiflatulentos
 ASPECTO ECOGRFICO NORMAL

CORTE SUBCOSTAL
OBLICUO RECURRENTE

CORTE LONGITUDINAL EN
HIPOCONDRIO DERECHO
REPERES PARA SEGMENTACIN:
CISURA LOBAR
PRINCIPAL (LBULOS
DERECHO E IZQUIERDO)

TRONCO PORTAL
(SEGMENTOS SUPERIORES
E INFERIORES)
REPERES PARA SEGMENTACIN:

VENAS SUPRAHEPTICAS
REPERES PARA SEGMENTACIN:

H PORTAL IZQUIERDA

H PORTAL DERECHA
 CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA
LONGITUD DEL LBULO DERECHO:
Superior a 17 cm
Extremo inferior caudal respecto al polo inferior renal.
ngulo inferior recto u obtuso (>90)
Excepcin: Lbulo de Riedel (extensin en forma de lengeta de
la punta inferior del LD, predomina en mujeres delgadas)

DIMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL LBULO

IZQUIERDO:
Superior a 5 cm (corte transversal con pncreas desplegado,
lnea perpendicular que une borde zquierdo artico con pared
anterior)
ngulo izquierdo aumentado (>60)
INFILTRACIN
GRASA DIFUSA

INFILTRACIN
GRASA FOCAL
CIRROSIS
TOMOGRAFA COMPUTADA
 TOMOGRAFA COMPUTADA
Mtodo accesible, que utiliza radiaciones ionizantes y
eventualmente medio de contraste yodado intravenoso.
Representacin bidimensional en escala de grises de un
corte axial.
Reconstrucciones multiplanares (adquisicin axial) en
modalidad helicoidal
Costo intermedio (US, RNM)
Excelente relacin costo-beneficio
Indicaciones:
Patologa tumoral (diagnstico, extensin lesional,
estadificacin)
Infecciones
Enfermedades por depsito
Gua de procedimientos intervencionistas
 TOMOGRAFA COMPUTADA
Estudio por TC del hgado:
Sin medio de contraste intravenoso:
Caracterizar lesiones de acuerdo al realce con el
MC intravenoso (valor de densidad previo)
Calcificaciones
Hemorragia
Infiltracin grasa

Medio de contraste intravenoso:

Objetivo de su uso: Aumentar la diferencia de
densidad entre el parnquima normal y el
patolgico
Estudio trifsico
 TOMOGRAFA COMPUTADA
Estudio por TC del hgado:
Parnquima heptico normal:
Valor de atenuacin sin medio de contraste
40-70 UH
Sin medio de contraste i/v:
La mayora de las lesiones neoplsicas son
hipodensas sin contraste i/v
La infiltracin grasa focal o difusa hace que el
parnquima focal o difusamente aparezca
hipodenso respecto al bazo
TOMOGRAFA COMPUTADA
Estudio trifsico por TC con MC intravenoso:

FASE ARTERIAL: VASCULAR

FASE PORTAL: REDISTRIBUCIN

FASE VENOSA: EQUILIBRIO

Imprescindible uso de bomba infusora que

permite determinar los parmetros de
administracin del contraste y predecir las fases
de realce en los diferentes rganos.
 TOMOGRAFA COMPUTADA
FASE ARTERIAL O VASCULAR:

20 a 60 segundos del inicio de la

administracin del contraste i/v
Corresponde al perodo de inyeccin del
contraste
Umbral de captacin de la aorta y sus ramas
principales
Coincide con la fase cortical renal
 TOMOGRAFA COMPUTADA
FASE PORTAL O DE REDISTRIBUCIN:

60 a 180 segundos del inicio de la

administracin del contraste i/v
Cada rpida del realce arterial
(principalmente artico), se mantiene el
contraste heptico en una meseta por la
doble irrigacin de la glndula
Umbral de captacin parenquimatosa
Coincide con la fase nefrogrfica renal
 TOMOGRAFA COMPUTADA
FASE VENOSA O DE EQUILIBRIO:

Mas de 180 segundos del inicio de la

administracin del contraste i/v
Cada en paralelo de la captacin
parenquimatosa y arterial (por filtracin renal)
Coincide con la fase excretora o pielogrfica
renal
RECONSTRUCCIONES
CORONALES
RECONSTRUCCIONES
CORONALES
RESONANCIA MAGNTICA
 RESONANCIA MAGNTICA
Mtodo de difcil acceso y alto costo.
No utiliza radiaciones ionizantes.
Se basa en el comportamiento de los ncleos
de hidrgeno (H+) en el organismo.
Representacin bidimensional en escala de
grises de un corte obtenido en los tres planos
espaciales.
Permite adquisicin multiplanar directa
Indicaciones:
Patologa tumoral
Enfermedades por depsito (chemical shift)
Eventualmente: Infecciones
AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
CORONAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA
AXIAL T2
 RESONANCIA MAGNTICA
Estudio trifsico (Scan dinmico) por RNM con MC
intravenoso:

FASE ARTERIAL

FASE PORTAL

FASE VENOSA

Se realiza en secuencia Gradiente de Eco potenciado en

T1, preferentemente con Saturacin Grasa.

Similares tiempos que en TC

SCAN DINMICO EN ECO GRADIENTE T1

HEPATOCARCINOMA
 CHEMICAL SHIFT
GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE FUERA DE FASE
 CHEMICAL SHIFT
GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE FUERA DE FASE
 CORRELACIN IMAGENOLGICA
ECOGRAFA TOMOGRAFA - RESONANCIA
ESTEATOSIS
HEMANGIOMA
 ARTERIAL

TARDIA

HEMANGIOMA
 ARTERIAL

PORTAL

HEMANGIOMA TARDIA
 HEMANGIOMA

T1 SIN GADO T2

ARTERIAL TARDIA
 T1 T2

QUISTE
HEPATOCARCINOMA
ABSCESO
QUISTE HIDTICO MULTIVESICULAR
ECOGRAFIA

METASTASIS

ARTERIAL TARDIA
MUCHAS GRACIAS