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Ao 7 - Volumen 2 - Nmero 11 - Setiembre 2009

Versin en lnea:http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Setiembre, 2009 Ao 7 Volumen 2, No. 11-ISSN 1659-0775

PRESENTACIN
Revista cientfica oficial de la Escuela de Odontologa de la CONSEJO EDITORIAL
Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a los profesionales en
Odontologa. Consta de dos volmenes por ao y un tiraje de 2000
ejemplares de cada volumen.
Dr. Rodrigo Villalobos Jimnez
Pgina web http://odontologia-vitalulatina.ac.cr. ndice de la Director Editorial
Revista de la Biblioteca Nacional, es el cdigo ISSN 1659-0775

OBJETIVO
La publicacin de la Revista Odontologa Vital divulga en el m-
Dr. Jos Joaqun Ulloa Gamboa
bito nacional e internacional, los resultados de los trabajos de
investigacin originales e inditos, presentaciones de casos
clnicos, revisiones bibliogrficas que son efectuados por do-
centes y estudiantes de las universidades que conforman
Laureate International Universities.

COMIT CONSULTIVO INTERNACIONAL MSc. Gioconda Muoz Loaiza

Dra. Itamara Luca Itagiba Neves Universidad ANHEMBI Morumbi, Sao


Paulo, Brasil

Dra. Mara Alice Pimentel Fuscella Universidad Potiguar, Brasil

Dr. Roger Bardalez Daza Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas


Dr. Mario Mainieri Ziegler
Dr. Rodrigo Villalobos Jimnez Universidad Latina de Costa Rica

Dra. La Mizobe Ono Centro Universitario do Norte, Brasil

Dr. Javier Garca Hernndez Universidad Tecnolgica de Mxico

Dr. Felipe Stanke Celis Universidad Andrs Bello, Chile

Dr. Ral Corr Universidad de Ciencias y Tecnologa,


Panam

Dr. Jorge Alccer Delgado Universidad del Valle, Quertaro, Mxico

Dr. Hctor Carro Hernndez Universidad del Valle, Hermosillo, Mxico

Dr. Antonio Olmos Andrs Universidad Europea de Madrid, Espaa


Portada: Arboreum Odontus
Dr. Alejandro Urbiola Morales Universidad del Valle de Bravo, Campus
Laredo, Mxico Autora: Mara Isabel Abarca Murcia

Dr. Eduardo Cano Guerrero Universidad Del Valle de Bravo, Campus


Reynosa, Mxico Correccin de estilo:
Jorge Fernndez Chaves
Dr. Jos Luis Hernndez Universidad Del Valle de Bravo, Campus
Victoria, Mxico Telfono: (506) 2207-6154
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Los contenidos y las opiniones vertidas aqu son de entera responsabilidad de
los autores de los artculos y no expresan necesariamente la opinin del Edicin: 2000 ejemplares
Consejo Editorial de la Revista. Derechos reservados. Cualquier fotocopia o
manejo de archivo digital del contenido de esta Revista, debe ser autorizada Grafos S.A.
en forma escrita por el Consejo Editorial. Tel. 2551-8020
CONTENIDO

3 EDITORIAL

5 Clnica Odontolgica de ULATINA La Carpio.


Ocho aos al servicio de la comunidad
Dr. Javier Armando Caldern Navarro

11 Preparacin de conductos curvos y estrechos


II Parte: Manejo de errores y complicaciones
Dra. Ingrid Sabilln Soto
Dr. Alexnder Morales Chacn

24 Enjuagues comerciales vs. enjuagues naturales


Dra. Karol Madrigal Umaa
Dra. Reyna Garita Quesada

34 Hiperodoncia Mltiple
Dr. Jos Paulino Porras Coln

40 Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana


Dra. Adriana Cordero Pereira
Dr. Mauricio Campos Duarte
Dr. Miguel Alfaro Cantn
Dr. Vinicio Prada Valverde

48 Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados


por una unidad de luz LED
Dra. Claudia Tavares Machado
Dr. Alex Jos Souza dos Santos
Dr. Flvio Roberto Guerra Seabra
Dra. Adriana Alcntara Meira de Vasconcelos
Dra. Smara Liziere Silva do Nascimento
Dr. Arthur Matos de Oliveira
Dr. Vctor Jalles de Oliveira

58 Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente in-


fantil
Dr. Carlos Silvio Rodrguez Vzquez
Dr. Fernando Pinto Segura
Dr. Jorge Alccer Delgado

69 Normas para escribir artculos en Revista Odontologa Vital

2 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


EDITORIAL

Odontologa y Laureate
International Universities

L
a Universidad Latina de la mayora de las Universidades Institut Franais de Gestion (IFG),
Costa Rica forma parte Laureate, manejan una red de parti- France
de la Red Internacional cipacin en el extranjero, con pro- Institute for Executive Develop-
de Universidades LAU- gramas de intercambios estudian- ment (IEDE), Spain
REATE, basada en tiles y docentes. Istanbul Bilgi University, Turkey
Baltimore, Maryland, USA, la cual Les Roches Gruyre, University of
se ha extendido prcticamente por Con ms de 500.000 estudiantes, la Applied Sciences (LRG),
todo el mundo. Esta Red incluye Red Laureate se focaliza en promo- Switzerland
ms de 55 centros acadmicos, ver una educacin de excelencia, al Les Roches International School of
tanto en campus como con algunas permitir que sus estudiantes logren Hotel Management, Switzerland
opciones de universidades on-line, sus metas con xito, con el corres- Les Roches Marbella, Spain
en Norte Amrica, Latinoamrica, pondiente aporte a la sociedad, Real Madrid University Studies
Europa, Asia y Oceana. La Escuela mediante el ejercicio profesional de School, Spain
de Odontologa est recibiendo los sus graduados, en ms de 130 carre- Universidad Europea de Madrid
beneficios de estar integrada a este ras. (UEM), Spain
conglomerado global. Laureate Higher Education Group,
A continuacin se enumeran las B.V. (Amsterdam)
En la ULATINA se han formado las universidades, por regiones, que University of Liverpool
Facultades de Ciencias de la Salud y conforman la Red de Universidades
de Ciencias Mdicas, que constan LAUREATE.
de 11 carreras orientadas al campo Mxico y Centro Amrica
de la salud y efectan una sinergia, Estados Unidos de Amrica CEUTEC, Honduras
que fortalece el desempeo general Kendall College, Chicago, Illinois Universidad Americana (UAM),
en esta importante rea de la edu- New School of Architecture and Costa Rica
cacin. Estas Facultades estn in- Design, San Diego, California Universidad del Desarrollo Profe-
tegradas por las carreras de: Walden University, Baltimore, sional (UNIDEP), Mxico
Maryland. Universidad del Valle de Mxico
Odontologa Universidad Interamericana de
Tcnica Dental Costa Rica
Medicina Europa Universidad Interamericana de
Enfermera BiTS, Business and Information Panam
Psicologa Technology School, Germany Universidad Latina de Costa Rica
Optometra Centro Superior de Edificacin (ULATINA)
Terapia Fsica (CSE), Spain Universidad Latinoamericana de
Farmacia cole Centrale D'Electronique Ciencia y Tecnologa (ULACIT),
Ciencias Biolgicas (ECE), France Panam
Trabajo Social cole Suprieure du Commerce Universidad Tecnolgica Centro-
Ingeniera en Electromedicina Extrieur (ESCE), France americana (UNITEC), Honduras
European University Cyprus Universidad Tecnolgica de Mxico
Para estudiantes interesados en Glion Institute of Higher Education (UNITEC)
una formacin global, intercultural, (GIHE), Switzerland

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 3


EDITORIAL

Sur Amrica Xian Jiaotong-Liverpool University


AIEP, Instituto Profesional, Chile (XJTLU), China *
Business School So Paulo (BSP),
Brasil * Affiliated through the University
Centro Universitrio do Norte of Liverpool partnership with
(UniNorte), Brasil Laureate
CIBERTEC, Per
Escola Superior de Administraco ODONTOLOGA VITAL y todas las
Dereito e Economia (ESADE), Brasil escuelas de Odontologa de la Red
Escuela Moderna de Msica Laureate, se placen de formar parte
(EMM), Chile de este visionario conglomerado
Faculdade dos Guararapes (FG), universitario mundial.
Brasil
Faculdade Potiguar da Paraba
(FPB), Brasil
Faculdade Unida da Paraba
(UniPB), Brasil
Institute for Executive Develop-
ment (IEDE), Chile
Instituto Tecnolgico del Norte
(ITN), Per
Universidad Andrs Bello (UNAB),
Chile
Universidad de Las Amricas
(UDLA), Ecuador
Universidad de Las Amricas, Chile
Universidad Peruana de Ciencias
Aplicadas (UPC), Per
Universidad Privada del Norte
(UPN), Per
Universidade Anhembi Morumbi
(UAM), Brasil
Universidade Potiguar (UnP), Brasil

Oceana
Australian International School
Blue Mountains Hotel School
Australia

Asia
Hunan International Economics
University (HIEU), China
INTI Education Group, Malaysia
Les Roches Jin Jiang International
Hotel Management College, China
Sichuan Tianyi University, China

4 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Caldern, J. (2009) Clnica Odontolgica de Ulatina La Carpio. Ocho aos al servicio de la comunidad.

Clnica Odontolgica de
ULATINA La Carpio.
Ocho aos al servicio de la comunidad

Dr. Javier Armando Caldern Navarro


Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica
Instructor de Externado Clnico, Clnica San Martn Porres, La Carpio
Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN
La Facultad de Odontologa de la Universidad Latina de Costa Rica y la Parroquia Santa Catalina de Alejandra,
junto con un grupo de vecinos de la localidad, suscriben un convenio con el fin de poner en funcionamiento una
Clnica Dental, en el Centro San Martn de Porres en La Carpio, para la atencin bucodental de sus pobladores.

Este artculo presenta un resea histrica de la creacin de dicha Clnica y el lugar donde est ubicada. Se mues-
tran los datos estadsticos de los tratamientos odontolgicos del ao 2007, efectuados a los pacientes que asisten a
la consulta. Esta informacin ha sido recopilada en registros epidemiolgicos en las dos reas de trabajo de la
odontologa actual: la curacin y la prevencin, enfocando como objetivo principal la poblacin infantil, sin
omitir a los pacientes en general que asisten a la consulta diaria.

Con este programa se sensibiliza a los futuros odontlogos, graduados de la Universidad Latina de Costa Rica,
sobre las necesidades de los diferentes estratos socioeconmicos de nuestra sociedad, as como la importancia de
la prevencin y la educacin dental, como pilares de la odontologa.

PALABRAS CLAVES
Salud pblica, registros epidemiolgicos, humanista, prevencin en la salud oral.

ABSTRACT
The Dental School at Universidad Latina de Costa Rica and St. Catherine of Alexandria Parish, along with a
group of local residents, signed and agreement in order to operate a Dental Clinic, called San Martn de Porres,
in the neighborthood La Carpio for oral health care of its people.

This article presents a historical overview of the creation of the clinic and where it is located. Dental treatments
made to patients attending the clinic in 2007 are shown. The information has been collected from epidemiologi-
cal registries in the two areas of dentistry work: the healing and prevention, focusing on the main objective in
children, but without ignoring general patients attending the consultation day.

This program provides awareness of future dentists, graduated from Universidad Latina de Costa Rica, on the
needs of different socioeconomic strata of our society and the importante of preventionand dental education, as
pillars of dentistry

KEY WORDS
Public health, epidemilogical registers, humanisn, oral health prevention.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 5


Caldern, J. (2009) Clnica Odontolgica de Ulatina La Carpio. Ocho aos al servicio de la comunidad.

DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET


http:/geobuzon.fcs.ucr/carpio-cifras.PDF.

Odontologa Vital:
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr/

Universidad Latina de Costa Rica:


http://www.ulatina.ac.cr/

INTRODUCCIN de cemento y otros materiales ms El 14 de mayo del 2002, represen-


aptos para vivienda. tantes de la CCSS hicieron entrega
La comunidad de La Carpio se de las escrituras a jerarcas del
ubica en el distrito de La Uruca RESEA HISTRICA IMAS(Instituto Mixto de Ayuda
Cantn Central de San Jos, 1km al Social), debido a que la ltima,
oeste de las instalaciones princi- El asentamiento urbano de La dictamina que el precario La
pales del Sistema Nacional de Carpio se inicia en noviembre de Carpio ya cuenta con un nmero
Radio y Televisin (SINART). Los 1993 como un precario , cuando el de servicios necesarios, como para
lmites territoriales son: al norte seor Marco Aurelio Carpio, en ca- ser considerado un asentamiento
con el ro Virilla, al sur con el ro lidad de lder, y otras personas, in- habitacional consolidado y a la
Torres, al este con el Instituto vaden y se instalan a vivir en la vez, se considera que un gran por-
Costarricense de Acueductos y finca Don Alejo, propiedad en ese centaje de las familias que all ha-
Alcantarillados; Constructora momento de la Caja Costarricense bitan, son poblacin meta del
Meco Sociedad Annima y ro de Seguro Social (CCSS), que es IMAS. Hasta la actualidad, el terri-
Virilla y al oeste Asociacin una institucin estatal. torio donde se ubica La Carpio,
Cristiana para la Proteccin y pertenece al IMAS
Mantenimiento de los Bienes de la Gracias al esfuerzo y lucha de al-
Asociacin Cristo para las gunos vecinos y vecinas, se logr DATOS SOBRE LA POBLACIN
Ciudades, y Corporacin EBI de la asistencia de los servicios de
Costa Rica Sociedad Annima. agua potable y energa elctrica, y Los datos demogrficos de ms re-
se reuni as, las condiciones m- ciente elaboracin son los sumi-
Su ubicacin geogrfica es estrat- nimas de un asentamiento habita- nistrados por la Direccin Mdica
gica, ya que est relativamente cional. del Hospital Clnica Bblica que
cerca de la ciudad de San Jos y atiende el EBAIS de La Carpio.
contiguo a una de las zonas indus-
Grfico 1
triales ms grandes de Costa Rica:
La Uruca.

CARACTERSTICAS GENERALES

Este asentamiento urbano de 32


hectreas aproximadamente, ini-
cia como un precario en el ao
1993. Tiene una poblacin de alre-
dedor de 22.296 habitantes, con el
50% o ms de poblacin migrante
extranjera. La mayora de las casas
son construcciones precarias, he-
chas de materiales reciclados o de
desecho (latas, cartones, madera, Fuente: Construccin propia a partir de las estimaciones por grupos etreos a
plsticos), aunque ya se observa partir del Censo Nacional Ao 2002 que hace la Direccin Mdica, ASEMECO.
Hospital Clnica Bblica.
un nmero considerable de casas

6 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Caldern, J. (2009) Clnica Odontolgica de Ulatina La Carpio. Ocho aos al servicio de la comunidad.

Para la poblacin total, se establece dos o jubilados que donaran horas personalizadas en el silln den-
una distribucin segn perodos de trabajo pero el problema era tal, aplicaciones de flor, profila-
etreos y sexo, lo que arroja como quines iban a ser sustitutos cuan- xis, exmenes clnicos, instruc-
resultado que de los y las 22.296 ha- do alguno no pudiera venir a tra- ciones de cepillado, sellantes de
bitantes, la mayor concentracin bajar por alguna razn; entonces fosas y fisuras, raspados, cureta-
de poblacin es para el grupo que pens tambin en Odontlogos jes, tratamientos de operatoria
va desde los 0 a los 9 aos, como recin graduados, pero el proble- (amalgamas y resinas), extraccio-
puede verse en la Tabla #1. ma iba ser el mismo de los nes dentales, cirugas, coronas
Odontlogos pensionados. As de acero cromado, tratamientos
El propsito de este artculo es dar surgi la comunicacin con el Dr. de nervio de premolares a incisi-
a conocer la creacin y el trabajo Rodrigo Villalobos Jimnez, vos, etc., a costos accesibles, con
que se realiza en la Clnica Dental Decano de la Facultad de Odon- el fin de estar al alcance de las
de La Carpio y la labor social que tologa de la Universidad Latina de necesidades de este tipo de po-
tiene la Universidad Latina, espe- Costa Rica ULATINA, para que la blacin.
cficamente la Facultad de Odon- Clnica Dental fuera atendida por
tologa con los estudiantes del los studiantes de ltimo ao de la Juntamente con la colaboracin de
curso de Externado Clnico en Facultad; y el Dr. Villalobos mani- las asociaciones solidarias tales
convenio con la Pastoral Social de fest su punto de vista, que es de como las Damas Diplom-ticas,
la Parroquia Santa Catalina de gran trascendencia y formativo, Damas Israelitas, Asociacin de
Alejandra, de la Iglesia Catlica de que los estudiantes de Odontolo- Damas Nicaragenses, Funda-cin
Costa Rica. ga de la Universidad conozcan y Otto Solera y otros donantes, se ad-
atiendan un tipo de poblacin de quiere el instrumental bsico.
La Junta Directiva de la Parroquia estratos en riesgo social y estar
Santa Catalina de Alejandra cre trabajando en zonas urbano- INFORME DE ACTIVIDADES RE-
el Centro el 6 de agosto del ao marginales de Costa Rica; ade- ALIZADAS EN LA CLNICA LA
2001, con el fin de brindar a la po- ms se debe resaltar la responsa- CARPIO PERODO ENERO A DI-
blacin una amplia gama de servi- bilidad social de la Universidad CIEMBRE 2007
cios en el rea de la nutricin, Latina ante la comunidad. Por tal
salud, educacin, capacitacin la- razn, se dio el convenio y se abri Este informe comprende los trata-
boral, servicios profesionales y de- la Clnica Odontolgica en el ao mientos realizados desde el 15 de
sarrollo cultural. En el rea de la 2001, con el cual el Dr. Federico enero 2007 al 18 de diciembre
salud se inicia con la clnica den- Madriz fue el Odontlogo que 2007, en la clnica dental del
tal, localizada en el Centro de nombr la Universidad Latina de Centro de Promocin Comuni-
Promocin Comunitario San Costa Rica para que iniciara este taria San Martn de Porres, ubica-
Martn de Porres, ubicado en la convenio. Despus de casi 5 aos da en La Carpio. Para el anlisis de
Ciudadela La Carpio. como Instructor Clnico, se trasla- los datos se organizaron los expe-
da a la sede central de la dientes segn la edad de los pa-
Dicho Centro se crea por la necesi- Universidad y el que contina en cientes en 6 grupos:
dad que presentaba la poblacin las labores de instructora clnica y
de sistemas bsicos de salud de atencin en La Carpio, es el Dr. -de 0 a 5 aos:
medicina general, odontologa, Javier Armando Caldern Navarro, Pacientes con denticin temporal
psicologa, etc; especficamente, desde el 01 de enero de 2007 hasta -de 6 a 12 aos:
se inicia con la creacin de la la fecha. Pacientes con denticin mixta
Clnica Dental debido a una dona- -de 13 a 19 aos:
cin efectuada a la Parroquia de En el servicio de la salud oral se Pacientes adolescentes
un equipo dental usado; teniendo realiza un nexo importante de -de 20 a 40 aos:
esto, el cura prroco Jos Ernesto colaboracin entre la parroquia y Pacientes adultos jvenes
Ibarra expone a la Junta Directiva la Facultad de Odontologa de la -de 41 a 59 aos:
y junto con el Dr. Jos Mara Universidad Latina de Costa Pacientes adultos
Snchez, Odontlogo pensionado; Rica, y se crea la Clnica -de 60 aos o ms:
empiezan el proyecto. El Dr. Odontolgica (actualmente con- Pacientes adultos mayores
Snchez inici el proyecto anali- tamos con tres cubculos e igual
zando a quin iba a poner a traba- nmero de unidades dentales), Los resultados de las actividades
jar en la Clnica; en primer lugar donde se ofrecen servicios de clnicas del ao 2007 se detallan
pens en Odontlogos pensiona- prevencin por medio de charlas de la siguiente forma

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 7


Caldern, J. (2009) Clnica Odontolgica de Ulatina La Carpio. Ocho aos al servicio de la comunidad.

Tabla #1
Distribucin de pacientes por edades y nacionalidad

Edades 0 a 5 aos 6 a 12 aos 13 a 19 aos 20 a 40 aos 41 a 59 aos 60 a ms total


Nacionalidad

Costarricense 137 186 75 776 176 18 1368


Nicaragense 0 70 111 389 222 27 819
Colombiana 1 22 23
Mexican 14 14
Salvadore 20 20
Guatemalte 40 40
Peruan 20 20
Total 137 256 187 1281 398 45 2304
Fuente: Expedientes clnicos de pacientes.

Tabla #1 Vemos una mayor atencin de la salud oral de costa-


rrincenses entre 0 y 12 aos, ya que de los 393 pa-
Se observa en la Tabla #1 que el 59% de los pacientes cientes atendidos, el 82% es de esta nacionalidad;
son costarricenses, y el 55% (1281) de los pacientes mientras que el restante 18% es nicaragense.
atendidos se encuentran en el rango de 20 a 40 aos.
El 35,5% es nicaragense y el restante 5% es de otras Entre los 20 a 40 aos y 41 a 59 aos se nota un incre-
nacionalidades (colombianos, mexicanos, salvadore- mento en la atencin de los nicaragenses.
os, guatemaltecos y peruanos)

Tabla #2
Distribucin de pacientes por sexo

Edades 0 a 5 aos 6 a 12 aos 13 a 19 aos 20 a 40 aos 41 a 59 aos 60 a ms total


Sexo

Femenino 67 128 104 7773 198 12 1282


Masculino 70 128 83 508 200 33 1022
Total 137 256 187 1281 398 45 2304
Fuente: Expedientes clnicos de pacientes

Tabla #2: El 56% de los pacientes atendidos son mujeres y el 44,4% hombres.

Tabla #3
Distribucin de pacientes con seguro y sin seguro

Edades 0 a 5 aos 6 a 12 aos 13 a 19 aos 20 a 40 aos 41 a 59 aos 60 a ms total


Estatus

Asegurados 91 152 70 436 200 18 967


No asegurados 46 104 117 845 198 27 1337
Total 137 256 187 1281 398 45 2304
Fuente: Expedientes clnicos de pacientes

Tabla #3: El 51,5% de los pacientes atendidos en los guro. Este dato confirma la informalidad del trabajo
rangos de edad de 13 aos en adelante, no tienen se- que realizan los pobladores de este precario.

8 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Caldern, J. (2009) Clnica Odontolgica de Ulatina La Carpio. Ocho aos al servicio de la comunidad.

Tabla #4
Distribucin de tratamientos realizados

Edades 0 a 5 aos 6 a 12 aos 13 a 19 aos 20 a 40 aos 41 a 59 aos 60 a ms Total


Tipo de tratamiento
Exodoncia 32 164 69 435 199 28 927
Alveolitis 1 2 1 4
Cirugas 1 3 1 5
Amalgama 17 36 46 324 67 4 494
Resina 23 22 68 325 94 11 543
xidos 6 11 17 108 17 14 173
Endodoncias 11 109 34 4 158
Raspados 2 8 85 34 6 135
Coronas acero 24 7 31
cromado
Pulpotomas y 18 20 38
Pulpectomas
Examen clnico 51 100 69 359 115 19 713
Ionmero vidrio 2 12 15 29
Radiografas 1 26 9 2 38
Receta mdica 1 10 5 33 15 2 66
Cementado de 12 3 15
corona
Retiro de sutura 6 4 10
Sellantes de fosas y 16 20 1 2 39
fisuras
Profilaxis 1 6 12 34 8 2 63
Aplicacin de flor 1 6 12 30 7 2 58
IFO 13 14 17 67 18 3 132
Total tratamientos 205 419 337 1972 641 97 3671
Fuente: Expedientes clnicos de pacientes

Se realizaron 3671 tratamientos durante el ao 2007, mientos restaurativos y 1109 procedimientos preven-
de los cuales 927 fueron exodoncias, 1239 procedi- tivos.

CONSIDERACIONES FINALES. en riesgo social en una zona urba- esta Clnica Dental, son costarri-
no-marginal. censes.
En este articulo se resea la historia
de la fundacin de esta Clnica En un ao de trabajo se ha logrado Un dato interesante es que la gran
Dental, y la labor clnica que se est atender al 10,30% de la poblacin. mayora de pacientes atendidos
realizando en dicha poblacin. Con este dato nos damos cuenta en esta Clnica Dental, son muje-
de que hay mucho trabajo por res.
Se da a conocer la responsabilidad hacer en este precario.
social que tiene la Universidad Adems, se evidencia que acuden
Latina de Costa Rica ante la comu- Se concluye que la gran mayora pacientes no asegurados.
nidad, especficamente del estrato de personas que se atienden en

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 9


Caldern, J. (2009) Clnica Odontolgica de Ulatina La Carpio. Ocho aos al servicio de la comunidad.

Calle principal con mucho trnsito vehcular, lo que demuestra


la cantidad de personas que circulan por La Carpio.
Entrada hacia la ciudadela La Carpio (El Tajo)

Centro San Martn de Porres en sus inicios. Ao 2001


Atencin de pacientes por estudiantes de la Universidad Latina
de Costa Rica.

Centro San Martn de Porres. Marzo 2006 Vista area de La Carpio.

10 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones

Preparacin de conductos
curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones

Dra. Ingrid Sabillon Soto.


Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.

Dr. Alexnder Morales Chacn.


Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
Profesor de la Facultad de Odontologa, Universidad Latina de Costa Rica.

RESUMEN
Durante la instrumentacin de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y dimetros estrechos se au-
menta el grado de complejidad endodntico y, por ende, se compromete el xito del tratamiento de conductos
radiculares; ya que hay un alto ndice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos
endodnticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportacin del
conducto, escalones, deformacin del conducto (zip y acodamiento), prdida de longitud de trabajo o sobreins-
trumentacin; tambin se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias
tcnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios bsicos; tales
como: la correcta preparacin coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse al-
guno de ellos el clnico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idnea y profesional. Por
lo anterior, el objetivo del presente artculo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la pre-
paracin de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos
errores y el incumplimiento del principio bsico necesario para la prevencin de cada error.

PALABRAS CLAVES
Endodoncia, instrumentacin, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y
complicaciones.

ABSTRACT
During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic
treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of
procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transpor-
tations, dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;
accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be
prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line
access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of
any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.
Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and
narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic princi-
ple for prevention of errors.

KEYWORDS
Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubles-
hooting techniques.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 11


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones

DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET


Endoroot, Comunidad de Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/

Revista Odontologa Vital:


http://ww.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica:


http://www.ulatina.ac.cr/

INTRODUCCIN ronal, el uso continuo de irrigan- como: asistencia con microscopio,


tes y agentes quelantes, el mante- instrumentacin ultrasnica y por
El objetivo de la preparacin du- nimiento de la permeabilidad, el medio de mtodos que utilizan
rante el tratamiento endodntico limado anticurvatura y la doble microtubos que, al combinarse,
consiste en la correcta limpieza y conicidad. (Abou- Rass, 1980) crean tcnicas microsnicas que
conformacin del sistema de con- (Roane, 1985). La falta en el cum- aumentan la facilidad y la seguri-
ductos radiculares, y que conserve plimiento de estos principios con- dad de la remocin (Leonardo,
siempre su forma original. Al fina- lleva a errores, estos factores son 2005).
lizar la preparacin, se debe obte- comprometedores para el xito del
ner un conducto con conicidad tratamiento endodntico. (Lam, Algunos estudios han evaluado la
uniforme y con un tope apical, que 2005) (Pettiette, 1999). influencia de varios factores en el
permita un selle hermtico al mo- xito o fracaso al momento de re-
mento de la obturacin. (Lam, PRINCIPALES ERRORES DU- mover instrumentos fracturados, y
2005) (Sonntag, 2006) (Pettiette, RANTE LA PREPARACIN DE concluyeron que el xito fue
1999). CONDUCTOS CURVOS Y ESTRE- mayor:
CHOS.- Principios bsicos omiti- a) en dientes superiores (73%),
Sin embargo, este objetivo es dif- dos. que en inferiores(64%)
cil de alcanzar, sobre todo en con- b) cuando el fragmento se encon-
ductos curvos y estrechos debido a I.-FRACTURA DE INSTRUMEN- traba en el tercio coronario de
la complejidad de estos; son fre- TOS la raz
cuentes errores tales como: trans- c) cuando el instrumento se frac-
portaciones, zip y acodamientos, La fractura de instrumentos den- tur antes de la curvatura de la
escalones, perforaciones en tro del conducto, compromete el raz
banda, prdida de longitud de tra- pronstico del diente; este depen- d) cuando son fragmentos mayo-
bajo. (Lam, 2005)(Pettiette, 1999) de del estado pulpar y del grado de res de 5 mm y
(Kfir, 2004)( Gunday, 2005) (Abou- contaminacin del sistema de e) cuando el instrumento es un
Rass, 1980)( Lin, 2005). conductos radiculares. (Ankrum, ensanchador o un lntulo, ms
2004) que cuando es una lima
Han sido implementadas numero- Hedstrm. (Hlsmann, 1999)
sas tcnicas, con el fin de minimi- Ante un caso de instrumento frac-
zar los errores durante la prepara- turado en el interior del conducto, En cuanto al pronstico, algunos
cin de conductos curvos y estre- para poder determinar la posibili- autores concluyen que a pesar de
chos; as mismo, se han fabricado dad de retirarlo es preciso evaluar: que la fractura de instrumentos
nuevos instrumentos para facilitar el tipo de instrumento (acero ino- aumenta el riesgo de fracaso, no es
su preparacin (Schfer, 1997) xidable o de nquel titanio), su lon- un factor determinante del pro-
(Roane, 1985)(Wildey, 1989). Sin gitud y localizacin, la relacin blema; por lo tanto, generalmente,
embargo, ninguna tcnica ni ins- entre el dimetro y la forma del la fractura de un instrumento no
trumental por s sola resulta ideal conducto radicular, as como la re- tiene un efecto adverso en el pro-
en la prevencin de estos errores lacin de contacto (grado de re- nstico (Crump, 1970).
(Schfer, 2004); es necesario el tencin) del instrumento con las
cumplimiento de algunos princi- paredes del conducto radicular. Se Por su parte, Torabinejad refiere
pios bsicos durante la prepara- ha informado un xito elevado en que el pronstico depende de la
cin de estos conductos, tales la remocin de instrumentos frac- magnitud del conducto no prepa-
como: la correcta preparacin co- turados por medio de tcnicas rado ni obturado en sentido api-

12 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones

cal. El pronstico mejora cuando los ltimos estadios de la prepara- sobre una alta incidencia de frac-
se fractura un instrumento de cin, cerca de la longitud de traba- turas, las cuales fueron disminu-
mayor dimetro en la fase final de jo (Lin, 2005), y resulta desfavora- yendo a medida que el clnico se
la limpieza y preparacin del siste- ble cuando un instrumento pe- familiarizaba con cada uno de los
ma de conductos, cerca de la lon- queo se fractura cerca del pice o sistemas, y recuperaba la sensa-
gitud de trabajo, y es desfavorable ms all del foramen en las etapas cin tctil que lo adverta del es-
en conductos que no han sido pre- iniciales de la instrumentacin, ya trs generado en la lima durante la
parados y el instrumento se frac- que el conducto carece de un de- preparacin. (Ankrum, 2004).
tura lejos del pice o fuera del fo- bridamiento total y resulta impo-
ramen apical. De igual manera, re- sible determinar si exista o no in- En el ao 1969, Grossman estable-
sulta de vital importancia la acce- feccin en el rea apical a la frac- ci una gua para la prevencin de
sibilidad para la posible realiza- tura del instrumento cuando esta la fractura de los instrumentos uti-
cin de un procedimiento quirr- ocurri. De acuerdo con esto, no lizados en los conductos radicula-
gico (Torabinejad, 1999). es la fractura del instrumento en res, y seal que cuando se acepta
s la responsable del fracaso del el reto de tratar conductos curvos,
CAUSAS tratamiento endodntico, sino la delgados y tortuosos, se asume
porcin separada del instrumento igualmente el riesgo de fracturar
La fractura de una lima es, gene- que permanece dentro del con- un instrumento; entre sus reco-
ralmente, el resultado de la fatiga ducto e impide la correcta instru- mendaciones cita las siguientes
causada por el estrs excesivo mentacin mecnica del conduc- (Grossman, 1969)
sobre esta cuando es manipulada to infectado (apical al sitio de frac- Las limas de acero inoxidable
dentro del conducto (Ankrum, tura del instrumento (Lin, 2005). pueden doblarse; por lo tanto,
2004). Tambin suele ocurrir por el no se debe ejercer torques ex-
uso excesivo o inapropiado del PREVENCIN cesivos sobre ellas.
instrumento, por una fuerza exce- Los instrumentos tienen que
siva aplicada sobre las limas en Los diferentes sistemas rotatorios examinarse antes y despus de
conductos curvos o calcificados de Ni Ti fueron introducidos, con su uso, para evaluar que las es-
durante la instrumentacin de el fin de disminuir la incidencia de tras estn regularmente aline-
estos (Lin, 2005). Las limas de Ni- errores en la preparacin de con- adas.
Ti han demostrado ser ms flexi- ductos curvos. Algunas de las dife- Los instrumentos de pequeo
bles que las de acero inoxidable; rencias ms significativas de estos dimetro como limas(#10 a la
sin embargo, existe un lmite en la instrumentos en comparacin con #25) no deben utilizarse en va-
flexin que estos instrumentos los manuales, son sus secciones rias ocasiones.
pueden soportar y cuando este l- triangulares convexas, que redu- Las limas desgastadas, en lugar
mite es alcanzado o sobrepasado, cen el rea de contacto entre la de cortar, quedan atrapadas en
el instrumento sufrir distorsin o lima y la dentina. Algunos poseen las paredes de dentina, lo que
fractura. El lmite de elasticidad de puntas cortantes poco fuertes ayuda a su fractura.
las limas de Ni-Ti es de dos a tres reas radiales amplias que hacen Las limas tienen que usarse si-
veces mayor que el de las de acero al instrumento ms resistente a la guiendo la secuencia por tama-
inoxidable. (Ankrum, 2004) torsin y al estrs generado duran- o, sin saltar un calibre.
te su uso y otros poseen reas de Deben removerse los restos de
Se debe tener en cuenta que las escape, lo que impide el atorni- dentina de las limas durante el
propiedades fsicas de una lima o llamiento del instrumento dentro momento operatorio, ya que su
ensanchador, se van deteriorando, del conducto, y reducen de esta acumulacin retrasa el proceso
tanto con el uso, como con las di- manera la posibilidad de distor- de corte y predispone a la frac-
ferentes curvaturas a las que se sin y de fractura. Sin embargo, tura.
ven sometidos, as como los conti- pese a estas modificaciones, su Todos los instrumentos tienen
nuos y bruscos cambios de tempe- uso en conductos curvos debe que usarse en conductos h-
ratura al esterilizarlos. (Lasala, efectuarse con precaucin, ya que medos, para facilitar el corte;
1993) se han informado fracturas de puede emplearse hipoclorito
estos instrumentos al ser utiliza- de sodio u otro agente qumico.
Algunos autores sugieren que el dos en este tipo de conductos. (Grossman, 1969)
pronstico es ms favorable, Se deben establecer ciertas
cuando la fractura de un instru- Cuando estos sistemas fueron in- condiciones, en las cuales los
mento de mayor tamao ocurre en troducidos al mercado, se inform instrumentos deben desechar-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 13


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

se y cambiarse por otros nue- mental rotatorio. La fractura de un mentar la visibilidad y el acceso
vos, como lo son (Grossman, instrumento en el interior del con- hasta la obstruccin. (Leonardo,
1969) (Gutmann, 1997): ducto puede ocurrir durante la pre- 2005)
Defectos como reas brillantes paracin biomecnica por el pro-
o sin hlice, pueden detectarse pio operador, o en casos de repeti-
en las estras del instrumento. cin del tratamiento de un diente
El uso excesivo puede causar que ya presenta un instrumento
torsin o flexin del instru- fracturado. (Lasala, 1993) (Gut-
mento (muy comn en los de mann, 1997)
pequeos dimetros). Debe te-
nerse ms cuidado con las El problema real con la fractura de
limas de nquel-titanio, ya que instrumentos en el sistema de
se fracturan sin avisar; por lo conductos radiculares es que blo-
tanto, deben evaluarse cons- quean la posibilidad de su ade-
tantemente. cuada limpieza, preparacin y ob-
Los instrumentos que han sido turacin. Aunque algunos instru-
precurvados excesivamente, mentos puedan ser removidos,
doblados o enroscados. (Lasa- con otros no se podr debido a la Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modifi-
la, 1993) presencia de curvaturas o el total cadas con un corte transversal en su parte
Flexiones accidentales durante bloqueo del lumen del conducto, activa.
Tomado de
el uso del instrumento. lo que evita sobrepasar el segmen- http://www.endoweb.com/dentist/rem_s
Cuando se observa corrosin to fracturado. (Gutmann, 1997) i3.htm
del instrumento (Lasala, 1993).
Las posibilidades teraputicas en
Principios relacionados con su cuanto al nivel del conducto Un instrumento fracturado como
prevencin donde se fractur el instrumento, una lima se puede extraer si es so-
pueden resumirse en cuatro: ex- brepasada con otra y traccionada
-Instrumentacin del tercio cer- traerlo, sobrepasarlo, englobarlo hacia afuera; se debe tener espe-
vical: debido a que permite una en el material de obturacin y tra- cial cuidado al momento de so-
insercin pasiva del instrumento tamientos alternativos como la ci- brepasarla, ya que un movimiento
hacia el tercio apical al disminuir ruga periapical (Lasala, 1993). brusco puede desplazarla en sen-
las interferencias, y reduce a su Hlsmann refiere que el xito en la tido apical, complicando la situa-
vez la tensin del este dentro del remocin de instrumentos fractu- cin. Igualmente, se puede extraer
conducto (Estrela, 2005) (Shoji, rados depende de factores como la el fragmento utilizando dos limas
1970). longitud y localizacin del frag- Hedstrm en distintos lados del
mento, el dimetro y la forma del instrumento fracturado, para
TRATAMIENTO conducto radicular y la friccin arrastrar el fragmento hacia afue-
del fragmento y su impactacin en ra, despus de haberlo sobrepasa-
Clnicamente la posibilidad de re- la dentina. (Hlsmann, 1999) do con limas tipo K finas.
mover una lima fracturada de un (Walvekar, 1995)
conducto es muy baja y en algu- En todos los casos es necesario
nos casos imposible, sin compro- crear un abordaje en lnea recta Se ha recomendado el equipo de
meter el diente (Ankrum, 2004). La hasta el fragmento, y se comienza Masserann (Micromega SA,
fractura de instrumentos en el sis- por mejorar el acceso coronal Bensacon, France), principalmen-
tema de conductos radiculares es hasta obtener una visin sin inter- te para la remocin de puntas de
un riesgo potencial, que puede ferencias de la entrada del con- plata y pernos, aunque puede ser
ocurrir durante la terapia endo- ducto. Luego, se realiza un meti- utilizado en determinados casos
dntica. La posibilidad de que un culoso acceso radicular con fresas de limas fracturadas (Gutmann,
instrumento se fracture, se incre- Gates- Glidden modificadas; se 1997). Contrariamente, Hlsmann
menta cuando es usado incorrec- corta su parte activa perpendicu- refiere que con este equipo se re-
tamente. Los instrumentos que larmente a su eje mayor y a la altu- mueve mucha cantidad de denti-
comnmente se fracturan son las ra de su dimetro mayor. De esta na y no puede usarse en conduc-
limas-K y las Hedstrm. Actual- manera, se crea una plataforma tos delgados y curvos, ni tampoco
mente, tambin se est presentan- sobre la porcin ms coronal del en el tercio apical radicular
do este accidente con el instru- instrumento fracturado, para au- (Hlsmann, 1999).

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Manejo de errores y complicacione

cin manual ha fallado. Aunque


existe cierto riesgo de producir
perforaciones cuando se utiliza el
sistema a alta velocidad. Igual-
mente, describe una tcnica com-
binando el uso del sistema Canal
Finder para sobrepasar el instru-
mento y el uso del ultrasonido
para liberar y extraer el instru-
mento fracturado (Hlsmann,
1999) (Hlsmann, 1990).

Otro dispositivo til es el IRS


Figura 2.-Diagrama de la tcnica de re- (Instrumental Removal System,
mocin de intrumentos con el Kit de
Masseram. Tomado de www.janouch-
Dentsply / Tulsa Dental), el cual es
dental.cz una opcin cuando no se logra re-
mover el instrumento fracturado
Genttleman et al (1991) reco- con las puntas ultrasnicas. Este
miendan el uso del Endo Extractor instrumento es un microtubo cre- Figura 4.-Sistema IRS (Instrument
ado para retener mecnicamente Removal System)
(Braseler USA, Inc., Savannah, GA) Tomado de
para la extraccin de instrumen- el fragmento metlico y tiene http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
tos fracturados. Este es un disposi- como componentes: un mango de ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
tivo que consiste en un trpano plstico (negro o rojo segn el di-
que prepara un espacio alrededor metro) cuya parte metlica hueca
del instrumento. Posteriormente, tiene externamente una abertura
se coloca un tubo hueco extractor o ventana, prxima a la parte final
del microtubo. Esa parte del mi- Los aparatos ultrasnicos se han
con adhesivo en su interior para
crotubo termina en un bisel de 45 usado ampliamente en la remo-
luego ser extrado; de igual mane-
grados. La otra parte es un micro- cin de instrumentos fracturados
ra Spriggs et al (1978), aconsejan
cilindro slido con rosca en senti- y cuentan con dispositivos varia-
su uso siempre y cuando el frag-
do antihoraria que se introduce en dos que pueden facilitar su remo-
mento fracturado se encuentre
el interior del microtubo. El ins- cin. Suter recomienda una tcni-
cerca del orificio de entrada del
trumento con mango negro es una ca con puntas ultrasnicas para li-
conducto (Genttleman, 1991).
aguja gauge 19 (1mm de dime- berar la porcin coronaria del ins-
tro), que se puede usar en los ter- trumento, una aguja desechable y
cios coronales de la raz. El instru- limas Hedstrm para removerlos
mento con mango rojo es una del conducto. (Gutmann, 1997)
aguja calibre 21(0,80 de dimetro) (Hlsmann, 1990) (Cohen, 2002)
que se usa en las reas ms estre- Nehme presenta una nueva tcni-
chas y apicales. La seleccin del ca para la remocin de instrumen-
microtubo se hace de acuerdo con tos que no pueden ser sobrepasa-
el dimetro del instrumento y a la dos por medios convencionales,
profundidad en la que se encuen- donde utiliza un condensador ul-
tra dentro del conducto radicular. trasnico (SO4, Satellec, Francia)
El microtubo se lleva hasta la por- al cual modifica la conicidad y el
Figura 3.-Sistema Endo Extractor. dimetro, lo que permite una pe-
Tomado de www.almore.com cin coronal de la lima fracturada
para que esta se introduzca en su netracin profunda en el conduc-
porcin interna; con el microcilin- to, sin desgastar excesivamente la
dro slido que es atornillado en estructura dentaria y deja sufi-
Hlsmann (1999), recomienda so-
sentido antihorario en el interior ciente espacio para la remocin
brepasar o remover el instrumen-
del microtubo. Seguida-mente, se del instrumento; igualmente refie-
to fracturado utilizando el sistema
retira con firmeza el dispositivo re que es de gran ayuda, sobre
Canal Finder (Fa. Societe Endo
IRS del conducto, trayendo el frag- todo cuando no se cuenta con el
Tecnique, Marseille France) y ase-
mento metlico (Leonar-do, microscopio operatorio (Nehme,
guran que puede lograrse en el
2005). 1999).
50% de los casos, donde la remo-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 15


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

Cuando la raz es ancha y el instru- Se ha determinado que la trans-


mento fracturado est muy apical, portacin apical de un conducto
se pueden usar puntas ProUltra es mayor cuanto ms amplia sea la
6,7 8 que se fabrican con titanio. curvatura de este (Sonntag D,
Estas puntas son largas y finas, 2006).
que permiten penetrar en reas
estrechas (Leonardo, 2005). CAUSAS
Las transportaciones pueden ocu-
rrir debido a los siguientes facto-
res (Kfir, 2004):
1. Falta de un acceso en lnea
recta hacia la porcin apical del
Figura 7.-Formacin de escaln en la por- conducto.
cin apical por uso inadecuado de instru-
mentos. (Dr. Alexnder Morales Ch.) 2. Irrigacin y lubricacin inade-
cuada.
3. Ensanchamiento excesivo de
un conducto curvo, con limas
Lam et al determinaron que la de gran dimetro.
Figura 5.- Puntas ultrasnicas Endo cantidad de transportacin creada
ProUltra 6,7 y 8.
4. Empaquetamiento de detritos
Tomado de
por diversas limas en el pice, es en la porcin apical del con-
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro diferente al creado por ellas en los ducto.
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf tercios medios. Las limas de acero 5. Obviar limas sin seguir la se-
inoxidable tipo K y Hedstrom pro- cuencia conforme a los tama-
dujeron cantidades similares de os de estas.
II.- TRANSPORTACIONES transportacin apical, pero la lima
Hedstrom caus considerable- PREVENCIN
El enderezamiento de conductos mente ms transportacin en la
curvos es uno de los errores ms porcin media de la curvatura que Varias tcnicas se han utilizado
comunes durante la instrumenta- la lima tipo K. Un patrn caracte- para evitar o para reducir al mni-
cin (Ankrum, 2004), es visible ra- rstico de desviacin de concucto mo los errores durante la instru-
diogrficamente al observarse la fue creado con cada tipo de lima. mentacin del conducto, como lo
prdida del curso original del con- Las nitinol dejaron contornos ms son: step-back, crown-down, fuer-
ducto (Kfir, 2004). lisos. La formacin de zips apica- zas balanceadas, anticurvatura,
les y acodamientos fue mnimo doble conicidad, y tcnicas sni-
comparado con las limas de acero cas y ultrasnicas. Todas se han
inoxidable, particularmente hasta ideado para reducir complicacio-
la lima 30. Las limas Hedstrom de nes, aunque no se ha aceptado
acero inoxidable motivaron la ma- ninguna como tcnica universal.
yora de transportaciones del Similarmente, se han realizado
pice. Las de acero inoxidable tipo modificaciones al diseo de la
K causaron la desviacin de la lon- puntas y estras de las limas, estas
gitud completa del conducto con alteraciones no han proporciona-
pocas formaciones de acodamien- do una solucin al manejo de la
tos, pero con las limas ms gran- porcin apical de la curvatura de
des se hicieron formas con conici- la raz. (Kfir, 2004)
dades inversas en el pice.
Figura 6.-Formacin de un escaln en el
tercio apical. Tambin se comprob que la ins- Un factor limitante en todas estas
(Dr. Alexnder Morales Ch.) trumentacin produjo mayor tcnicas ha sido la dureza excesiva
transportacin del conducto, en la de las limas de tamao ms gran-
porcin apical, hacia la zona con- des, que produce la distorsin o
Algunos autores informan una alta vexa del pice radicular y en la enderezamiento del conducto du-
incidencia de transportaciones, parte cncava esta transportacin rante la instrumentacin. La dure-
esta es mayor en conductos cur- se observ generalmente a 2mm za se incrementa rpidamente con
vos y estrechos (Tran V. Lam, del pice radicular (Tran V. Lam, el aumento del tamao de instru-
1999). En un estudio realizado por 1999). mento. Recientemente, las limas

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Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

hechas de aleacin de nquel-tita- celente juicio clnico cuando se (Tsai, 2006). Tambin se reco-
nio estn a la mano. Las dos carac- manejan problemas en la curvatu- mienda el limado anticurvatura
tersticas excepcionales de la alea- ra apical. Despus de limpiar y con presin primaria, alejada de la
cin de NiTi son superelasticidad conformar correctamente el siste- porcin ms coronal de la curva-
y memoria de forma. El Nitinol ma de conductos radiculares, se tura (Gutmann, 1997).
tiene un mdulo de elasticidad recomienda para la obturacin
ms bajo (dureza ms baja) y la ca- delicada de estos errores el correc- Principios relacionados con su
pacidad de deformarse elstica- to uso de los condensadores digi- prevencin:
mente. Estas cualidades sugieren tales con tcnica de gutapercha en
que las limas del nquel-titanio fro o gutapercha termoreblande- Mtodo de limado anticurvatura:
son superiores para la instrumen- cida. (Gutmann, 1997) al proporcionar este un mejor
tacin de conductos curvos en control de la lima sobre las zonas
comparacin con las de acero ino- III.- ADELGAZAMIENTO DE PA- de riesgo, se realiza un mayor des-
xidable. Es decir, la mayor flexibili- REDES Y PERFORACIN EN gaste en las zonas de seguridad
dad de las limas de Nitinol debe BANDA (stripping) (Abou- Rass, 1980).
permitir que la instrumentacin
sea terminada con menos cam- Las perforaciones en banda cons- TRATAMIENTO
bios en la forma del conducto tituyen un problema frecuente en
(Kfir, 2004). races delgadas y cncavas. El Debido a que la mayor parte de
Stripping se refiere al adelgaza- este adelgazamiento ocurre en el
Principios relacionados con su miento de las paredes del conduc- tercio coronal de la superficie ra-
prevencin: to con una perforacin subse- dicular, cerca del rea de furca-
1. Instrumentacin del tercio cer- cuente (Allam, 1996). Esto se ob- cin, se debe prestar especial
vical: ya que proporciona un serva comnmente en las zonas atencin al desarrollo de cualquier
mejor control de la parte activa de riesgo que son las reas cerca- defecto en el tejido periodontal de
de la lima, lo que disminuye la nas a la furcacin, donde el grosor esta regin. Algunos autores afir-
tensin en el instrumento de dentina es mnimo. Este tipo de man que la reparacin de lesiones
(Juhsz, 2006). perforaciones muestra diferencias periodontales, resultantes de per-
2. Irrigacin abundante con con las que se dan en la furca y las foraciones, se relaciona con su lo-
Hipoclorito de Sodio y utiliza- perforaciones laterales debido a: calizacin y con el tiempo trans-
cin de agentes quelantes: pro- grandes reas afectadas, bordes currido entre la perforacin y el
porciona lubricacin, emul- irregulares en el sitio de la perfora- tratamiento de esta. (Allam, 1996)
sin y mantenimiento en sus- cin, forma oval y la ausencia de
pensin de residuos (Cohen, una cavidad adecuada para reten- El stripping no se puede tratar
2002), lo que facilita el desliza- cin de los materiales de repara- como una perforacin simple.
miento de la lima y su paso cin (Tsai, 2006). Una perforacin radicular lateral
suave a travs del conducto. tiene bordes gruesos, lo que per-
(Cohen, 2002) (Hlsmann, CAUSAS mite que esta sea sellada median-
2003) te un abordaje quirrgico. De esta
Este error es causado por una tc- manera no se necesita un retrata-
Varios estudios confirman que la nica incorrecta de limado, o por el miento o la remocin de un n-
preparacin pasiva del conducto ensanchamiento cervical excesivo cleo, en caso de que existiera ya,
radicular asegura que el instru- durante el acceso con fresas porque hay suficiente grosor en la
mento permanecer centrado a lo Gates-Glidden en las zonas de pared para crear una retencin
largo del eje del conducto toman- riesgo de las races (Allam, 1996) para el material de obturacin.
do en cuenta su geometra de (Tsai, 2006) Los stripping son cavidades gran-
corte. (Sonntag, 2006) des y amplias, ovaladas con pare-
PREVENCIN des delgadas. Estas caractersticas
TRATAMIENTO requieren un tratamiento diferen-
Para prevenir perforaciones en te al de las perforaciones, ya que al
Enfocarse en un problema que ha banda, el operador debe evaluar la crear una cavidad retentiva con
ocurrido en la curvatura apical, anatoma radicular en la radiogra- paredes gruesas en un stripping,
puede producir un problema adi- fa inicial y tener en consideracin se agrandar la perforacin y se
cional en la curvatura adicional. la zona de riesgo durante el lima- destruir, casi totalmente, la pared
Por lo tanto, se debe tener un ex- do y la preparacin para postes radicular. Por lo tanto su trata-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 17


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

miento comprende dos fases: una compatibles y prevencin de la CAUSAS


endodntica y una quirrgica microfiltracin. Dentro de los tra-
(Allam, 1996). tamientos que se han sugerido Las perforaciones pueden resultar
para este tipo de error estn: con- por causas iatrognicas, reabsor-
Cuando se presenta un stripping, trol de la hemorragia, limpieza del ciones perforantes o caries.
cualquier sangrado debe ser con- conducto, condensacin lateral (Leonardo, 2005).
trolado con un agente hemostti- para selle del conducto radicular
co, el conducto es luego irrigado seguido de un manejo quirrgico PREVENCIN
con solucin salina y secado con para remover el exceso de gutaper-
puntas de papel. Posteriormente cha (Tsai, 2006). En dientes anteriores, la remocin
se realiza la obturacin del con- del abultamiento lingual o palati-
ducto con gutapercha a manera de IV.-PERFORACIONES no y del borde incisal es esencial,
crear una masa densa de material para mantener un acceso en lnea
y lograr que este fluya hasta la per- Se ha informado que la perfora- recta al sistema de conductos.
foracin y la selle hermticamen- cin de los dientes es uno de los Idealmente estas obstrucciones
te. Finalmente tiene lugar la fase principales factores de fracasos anatmicas deben ser removidas
quirrgica. Esta comienza con el endodnticos, y se presenta du- mediante corte, haciendo una am-
levantamiento de un colgajo, se- rante el debridamiento mecnico pliacin para prevenir las perfora-
guido del acceso seo con irriga- de las paredes radicular. Los irri- ciones. Una vez que se han remo-
cin constante. Es importante pre- tantes mecnicos y qumicos, as vido, se puede lograr un acceso
servar la cortical sea coronal al como los microorganismos pre- completo al espacio del conducto,
rea del defecto. Despus de expo- sentes en el conducto radicular, y este acceso permite la penetra-
ner el stripping, se remueve el ma- pueden inducir la inflamacin y cin a la constriccin apical, y una
terial inflamatorio utilizando una destruccin del hueso en el perio- mejor limpieza y conformacin
cureta, y se quita tambin el exce- donto (Tsai, 2006). del conducto. (Leonardo, 2005).
so de gutapercha con un instru-
mento caliente. Luego, se alisa la Este problema puede comprome- Principios relacionados con su
gutapercha y se reposiciona el col- ter el pronstico del diente prevencin:
gajo (Allam, 1996). (Breault, 2000). La perforacin de
la raz por el conducto radicular, Permeabilidad del conducto: me-
El xito en el tratamiento de estos llamada tambin trepanacin, ge- diante la utilizacin de limas de
adelgazamientos depende de la neralmente se da en la unin del pasaje de preserie, para mantener
calidad del selle en el rea de la tercio medio con el apical de con- una va libre, que permita la entra-
perforacin. El exceso de gutaper- ductos de diente molares (Leonar- da del siguiente instrumento sin
cha en el periodonto debe remo- do, 2005). forzarlo. (Cohen, 2002)
verse, porque puede convertirse
en irritante constante que puede Irrigacin con Hipoclorito de Sodio
retrasar el proceso de cicatriza- y utilizacin de agentes quelantes:
cin. Es por eso que la etapa qui- se mantiemen los residuos en sus-
rrgica es muy importante (Allam, pensin para que puedan ser aspi-
1996). rados posteriormente, lo que dismi-
nuye de esta forma los bloqueos
El tratamiento se debe realizar in- que pueden llevar a la transporta-
mediatamente, con el objeto de cin y consecuente perforacin del
preservar la cortical sea y preve- conducto (Cohen, 2002).
nir una comunicacin surcular,
con invasin microbiana y conse- TRATAMIENTO
cuentes complicaciones (Allam,
1996). El tratamiento de las perforacio-
nes depende del entrenamiento y
El pronstico del tratamiento de- experiencia del clnico, localiza-
pende del control de la inflama- cin y tamao de la perforacin y
Perforacin apical
cin del tejido, de los sntomas cl- Figura 8.-Trepanacin apical en el tercio el tiempo de intervencin. Depen-
nicos, del sellado del sitio de la apical. diendo del tamao y localizacin
perforacin con materiales bio- de la perforacin, se puede alcan-

18 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

zar la reparacin, ya sea mediante El tamao de la perforacin es V.- ZIP Y ACODAMIENTO


el abordaje endodntico o quirr- tambin importante para el xito.
gico. En todos los casos deben se- Un agujero pequeo est asocia- El trmino ZIP se refiere a la
llarse para prevenir el exudado de do, usualmente, con menor des- transportacin o transposicin de
elementos nocivos, desde el inte- truccin del tejido y menor infla- la porcin apical del conducto ra-
rior del diente hacia los tejidos pe- macin. Estas tambin permiten dicular. Este fenmeno se caracte-
riapicales. (Breault, 2000) mejor control del material de se- riza por el enderezamiento de un
llado sin extrusin hacia los teji- conducto curvo, especialmente en
El pronstico de dientes tratados dos periapicales. (Breault, 2000) la porcin apical; en este caso el
endodnticamente con perfora- foramen apical adopta una forma
ciones depende de la prevencin Muchos materiales han sido utili- de gota o elptica y es transportado
de una infeccin bacteriana en el zados para la reparacin no qui- de la curva original del conducto
sitio de la perforacin, por lo que rrgica de perforaciones. (Gutmann, 1997).
el tiempo transcurrido entre la Algunos de estos incluyen: amal-
perforacin y su selle, es uno de gama, IRM, superEBA, gutaper-
los factores ms crticos para al- cha, hidrxido de calcio, hidrxi-
canzar el xito; as, una interven- do de calcio o cloropercha N-O
cin temprana aumenta las pro- cubierto con amalgama o guta-
babilidades de xito. (Breault, percha, chips dentinales, hidro-
2000) xiapatita, cemento de ionmero
de vidrio. El ionmero de vidrio
La ubicacin de la perforacin a lo ha sido utilizado con xito en res-
largo de la raz es tambin de tauraciones subgingivales, frac-
suma importancia para determi- turas radiculares y perforaciones
Figura 9.- Zip y acodamiento
nar el pronstico de este diente. en dientes anteriores. (Breault,
(Dr. Alexnder Morales Ch.)
Cuando las perforaciones se loca- 2000).
lizan en la cresta sea o por enci- CAUSAS
ma de estas, la posibilidad de xito Las ventajas de este material son:
es la menor de todas. Esto se debe La presencia de ZIP se debe prin-
a que las perforaciones a este nivel 1. Insolubilidad en fluidos orales cipalmente a los siguientes factores
son las ms susceptibles a la mi- 2. Buena adhesin (Gutmann, 1997):
gracin epitelial y a la formacin 3. Alta tensin superficial 1. Rotacin de instrumentos den-
de bolsas periodontales. Una per- 4. Capacidad de curado dual tro de conductos curvos
foracin que implica furcaciones 2. Utilizar instrumentos rgidos y
tiene un pronstico dudoso y por Adems, tiene una baja contrac- de gran dimetro en la preparacin
lo general estas piezas se extraen cin de curado, baja expansin de conductos curvos
(Breault, 2000); aunque actual- trmica y liberacin de flor. La Este error est comnmente asocia-
mente, con la utilizacin de una formacin de adherencia de teji- do a instrumentos rotatorios o ma-
gran variedad de materiales, entre do epitelial y conectivo, hacia el nuales con puntas activas (Peters,
ellos el MTA, IRM, y superEBA, se ionmero de vidrio representa un 2004). En conductos curvos, debido
ha alcanzado mejorar el pronsti- avance significativo en la habili- a la memoria metlica, cualquier
co de estas perforaciones. (Sch- dad de restaurar un diente con instrumento de acero inoxidable
mitt, 2001) (Schwartz, 1999) un mal pronstico. (Breault, tiene la tendencia de enderezarse
2000) por s mismo. De esta forma las
Las perforaciones a nivel del tercio puntas agudas convencionales pue-
coronal, que se encuentren rodea- El propsito final es sellar el defec- den crear escalones en la porcin
das por periodonto sano, es decir, to con un material biocompatible externa de la curvatura producien-
que no posee comunicacin con el y mantener un tejido periodontal do zips por corte excesivo; esta ac-
surco gingival, usualmente tienen intacto. El abordaje quirrgico de cin tiene lugar en la parte convexa
un buen pronstico. Finalmente las perforaciones, se reserva para de la curva (Schafer, 1997).
las perforaciones en el tercio defectos en lo que los tratamien-
medio y apical, que no cuentan tos conservadores han fracasado, El acodamiento se presenta cuan-
con comunicacin con la cavidad en los que el manejo del defecto do una lima, precurvada o no, es
oral, por lo general tienen buen periodontal est indicado. girada dentro de un conducto
pronstico. (Breault, 2000) (Breault, 2000) curvo, lo que crea un defecto coro-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 19


Sabilln, I., Morales A. (2009) Preparacin de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

nal a la forma elptica creada en la percha termorreblandecida (Gut- son utilizados, entre ellos el
zona apical; esta es la porcin ms mann, 1997). Ca(OH)2. Durante la remocin de
estrecha del conducto radicular este material es posible que algn
(Gutmann, 1997). VI.- PRDIDA DE LA LONGITUD remanente de esta pasta quede en
DE TRABAJO la porcin apical del conducto ra-
PREVENCIN dicular, lo que afecta la patencia
Otro error es la obstruccin del apical, durante la instrumenta-
Para prevenir problemas de este conducto, resulta en la prdida de cin y obturacin subsiguiente
tipo,durante la preparacin debe la longitud de trabajo (Kfir, 2004). (Goldberg, 2004).
ser vsualizada la naturaleza tridi- Esta aumenta la posibilidad de
mensional del conducto, con espe- fracaso del tratamiento endodn- PREVENCIN
cial atencin y evaluacin de las tico en dientes con periodontitis
mltiples concavidades a lo largo apical. (Lin, 2005) Es de suma importancia mantener
de las superficies externas de la raz. la patencia apical durante el trata-
Durante la cateterizacin inicial del La extrusin apical de remanentes miento endodntico. De lo con-
conducto es esencial obtener un de tejido pulpar y detritos de den- trario, cuando existe un bloqueo
acceso adecuado hacia la primera tina, durante la preparacin del apical, la lima se dirigir en senti-
curvatura. Debe hacerse una con- conducto, en un esfuerzo por lo- do recto, y transporta el conducto
formacin pasiva de la curva coro- grar el debridamiento completo, anatmico o bien pierde la longi-
nal para facilitar la limpieza y con- provoca inflamacin, dolor y re- tud de trabajo (Goldberg, 2004).
formacin de la curva apical; sin tardo en la cicatrizacin. (Al-
embargo, la recapitulacin cons- Omari, 1995) (Reddy, 1998) Principios relacionados con su
tante con limas pequeas e irriga- prevencin
cin seguida son necesarias para Numerosos artculos informan que
prevenir el bloqueo y escalones en la extrusin apical es comn en Permeabilidad: permite de esta
la curva apical. El uso gradual de todas las tcnicas de preparacin, forma una va fcil para la inser-
limas de tamao pequeo y la apli- pero que la cantidad de material ex- cin de las limas a travs del con-
cacin de movimientos cortos y pa- trudo vara, y esta es menor en ducto original.
sivos son esenciales para prevenir aquellas tcnicas que utilizan en-
efectivamente escalones en la curva sanchamiento cervical con limas Uso de agentes quelantes: suaviza
apical (Gutmann, 1997). rotatorias. Tambin informan que el paso de las limas, emulsiona el
el limado tiende a producir mayor tejido, ablanda la dentina y mini-
Principios relacionados con su cantidad de detritos que aquellas miza los bloqueos, manteniendo
prevencin tcnicas que implican movimiento los residuos en suspensin (Co-
rotacional (Al-Omari, 1995). Sin hen, 2002).
Para alcanzar a eliminar el riesgo embargo, es importante recordar
de realizar este tipo de transporta- que en una correcta irrigacin, la Irrigacin con Hipoclorito de
ciones, el acceso del tercio cervical utilizacin de agentes quelantes y Sodio: Permite la remocin de de-
debe permitir la entrada del ins- limas de pasaje ayuda a mantener tritos, y evita la obstruccin del
trumento en lnea recta (Shoji, el conducto permeable, lo que im- conducto y, por ende, la prdida
1970). pide el bloqueo del conducto de la longitud de trabajo (Soares,
(Estrela, 2005) (Hlsmann, 1990). 2002).
TRATAMIENTO
CAUSAS CONCLUSIONES
Siendo estos errores un tipo de
transportacin apical, el manejo A pesar que el bloqueo apical es El mejor tratamiento para los erro-
es igual para ambos. O sea des- causado, generalmente, por el em- res durante la preparacin de con-
pus de limpiar y conformar co- paquetamiento de detritos en el ductos curvos y estrechos, es su
rrectamente el sistema de conduc- rea apical, este puede producirse prevencin. Se han enumerado va-
tos radiculares, se recomienda por cualquier material que inter- rios principios bsicos para el ma-
para la obturacin delicada de fiera con la accesibilidad apical. nejo de estos conductos, su cumpli-
estos errores, el correcto uso de los Con el objeto de lograr una desin- miento ayuda a evitarlos y a lograr
condensadores digitales con tc- feccin del conducto, numerosos un mayor xito en el tratamiento
nica de gutapercha en fro o guta- medicamentos intraconductos endodntico (Abou- Rass, 1980)

20 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 23


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

Enjuagues comerciales vs
enjuagues naturales
Resumen basado en la investigacin: Anlisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en
comparacin con enjuagues naturales, tomando en cuenta el control de la biopelcula dental y la posible
modificacin del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 aos de edad que asisten a la Clnica
Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el perodo comprendido entre mayo de 2008 y di-
ciembre de 2008.

Dra. Karol Madrigal Umaa


Cirujano Dentista - Universidad Latina de Costa Rica

Dra. Reyna Garita Quesada


Cirujano Dentista Universidad de Costa Rica
Especialista en Desarrollo de Habilidades Docentes UNITEC Mxico
Docente Ctedra de Diagnstico Oral - Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN
El presente artculo resume una investigacin, en la que se realiz un anlisis comparativo del grado de en el
control de la biopelcula dental y la modificacin del pH salival, utilizando enjuagues comerciales y enjua-
gues naturales. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de mtodos alternativos y econ-
micos para el control de la biopelcula dental, como lo son colutorios a base de aceites esenciales, tomando en
consideracin el pH salival y el ndice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa
y periodontal.

El procedimiento se enfoc en la utilizacin de nueve enjuagues bucales como nico mtodo de higiene oral:
tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos, tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y
tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada, durante tres das consecutivos y las respecti-
vas valoraciones de pH salival y biopelcula dental cada da, para el posterior anlisis de resultados y elabora-
cin de conclusiones.

PALABRAS CLAVES
Biopelcula dental, pH salival, enjuagues comerciales, enjuagues naturales, fitoterapia.

ABSTRACT
This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in contro-
lling the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouth-
washes was performed. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and
economic methods to control dental biofilm, such as mouthwashes based on essentials oils, considering the sali-
vary pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease.

The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know
commercial mouthwashes, three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences
dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and
dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions.

KEYWORDS
Dental biofilm, salivary pH, commercial mouthwashes, natural mouthwashes, phytoterapy.

24 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

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Phytotherapeutic prevention of dental biofilm formation


http://www3.interscience.wiley.com/journal/121385785/abstract?CRETRY=1&SCRTRY=0

Odontologa Vital: http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica: http://www.ulatina.ac


ANTECEDENTES Sabiendo que la medicina natural Sin embargo, es poco lo que se co-
ha sido utilizada desde el inicio de noce acerca de la comercializa-
Desde hace ms de un siglo, el ser la historia documentada, los reme- cin de enjuagues bucales a base
humano ha puesto particular aten- dios especficos han sido transferi- de aceites naturales e incluso de
cin en el cuidado de su boca y ha dos de generacin en generacin. sus propiedades medicinales. En
desarrollado diferentes procedi- Los remedios naturales son usados el ao 2007, Rodrguez, P., realiz
mientos que coadyuvan a mante- primariamente para tratar proble- una investigacin donde fueron
ner la salud de dientes y encas. Es mas leves de salud como nuseas, valorados los alcances teraputi-
bien conocida la comercializacin resfros, gripe, tos, dolores de cabe- cos de tres enjuagues a base de
de los enjuagues comerciales, za, malestares gastrointestinales, aceites esenciales (la menta, el eu-
cuyas frmulas han sido diseadas desrdenes cutneos y del cuero calipto y la hierbabuena) disuel-
para combatir el mal aliento, brin- cabelludo. Algunos herblogos tos en agua destilada, en compa-
dar una sensacin de frescura, dis- tambin han informado eficacia en racin con tres enjuagues comer-
minuir transitoriamente la canti- el tratamiento de ciertas condicio- ciales reconocidos: Clorexil,
dad de bacterias bucales, mantener nes crnicas como lceras ppticas, Colgate Plax y Listerine. En ese
las encas sanas y fortalecer los colitis, artritis reumatoide, hiper-
estudio se pudo comprobar la efi-
dientes, entre otras indicaciones; y tensin y problemas respiratorios
cacia del enjuague natural de eu-
particularmente, la mayora de como asma y bronquitis (Carpen-
calipto como el mejor para el con-
estos colutorios contiene un aceite ter, 2001).
trol de la biopelcula dental y el
esencial como parte de su compo-
sicin qumica, de los cuales el ms mantenimiento del pH salival; sin
En relacin con el tratamiento de
conocido es el mentol o menta. embargo, se enfatiz en la necesi-
afecciones periodontales median-
dad de comprobar en estudios
te el uso de la fitoterapia: las
El empleo de plantas medicinales posteriores, si la superioridad de
esencias oleosas de mirra, t de
con fines curativos, fue el princi- los enjuagues comerciales se atri-
rbol y tomillo pueden ser de
pal y nico mtodo del que dispo- bua a las propiedades antispti-
mucha ayuda para combatir las
nan los mdicos tiempos atrs. cas del alcohol contenido en el
infecciones de las encas. Aada
Colgate Plax y el Listerine o a
de 10 a 12 gotas de una o de todos
La medicina natural o Fitoterapia, la clorexidina presente en el en-
los aceites a una cucharada de
consiste en el tratamiento de pro- juague Clorexil para contar con
aceite ya sea de canola o de oliva;
blemas de salud mediante las plan- mayores argumentos en relacin
y con esta mezcla masajee gentil-
tas que, a lo largo de siglos o mile- con las plantas medicinales en
mente sus encas despus del ce-
nios, han venido utilizndose en mencin.
pillado. Ponga particular atencin
todas las zonas del mundo, donde se
en la zona donde los dientes se INTRODUCCIN
han, adaptado a los recursos pro-
encuentran con la enca. O usted
pios(http://www.abcsalud.es/index
puede aadir la misma cantidad El periodonto normal comprende
.php/a/Fitoterapia/b/herbolarios/).
de aceite a 8 onzas de agua desti- la enca, el hueso alveolar, el liga-
Es una especialidad de perfil am-
plio para prevenir y curar enfer- lada y selo como enjuague mento periodontal y el cemento
medades. Nuestros ancestros utili- bucal radicular. La enca es una mucosa
zaban las plantas por las propie- (http://www.wikilearning.com/m que se encuentra soportada por
dades curativas que estas posean onografia/medina_natural-enfer- tejido fibroso, revistiendo la apfi-
(http://www.sld.cu/sitios/menat). medad_periodontal/19543-15). sis alveolar de los maxilares y la

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 25


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

parte cervical de los dientes. Uno biopelcula dental y el grado de el caso de los enjuagues naturales
de los problemas principales que modificacin del pH salival resul- con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de
atentan contra la salud oral es la for- tante del uso de dichos enjuagues. cada aceite esencial (37,5 ml)+1
macin de la biopelcula dental lo Es importante tomar en conside- litro de agua destilada+10% (V/V)
que propicia un alto nivel de enfer- racin que los enjuagues comer- de alcohol (75 ml), la solucin re-
medades periodontales y caries. La ciales contienen diversas sustan- sultante se agita bien y se envasa y
biopelcula dental es definida por cias qumicas que los naturales no etiqueta 150 ml del enjuague para
Carranza, F (2003) como: una bio- contienen, como por ejemplo, el cada participante. En la figura 4 se
pelcula relacionada con el hus- benzoato de sodio, el alcohol, el observa la presentacin final para
ped, () depsitos blandos que for- sorbitol y saborizantes entre otros. los enjuagues naturales prepara-
man una biopelcula adherida a la dos.
superficie dentaria u otras superfi- La hiptesis para esta investiga-
cies duras en la boca. (p. 101). Est cin plantea que los enjuagues co-
formada por microorganismos y merciales son ms eficaces que los
una matriz intercelular formada enjuagues naturales disueltos en
por materiales orgnicos e inorg- alcohol o en agua destilada.
nicos provenientes de la saliva, el l-
quido del surco gingival y los pro- METODOLOGA
ductos bacterianos (Carranza,
2003). Para esta investigacin se seleccio-
nan 20 participantes de sexo feme-
En la prctica diaria se recomienda nino y 25 participantes de sexo
el uso de cepillo, crema e hilo den- masculino, elegidos por conve-
tal como elementos indispensables niencia entre los 25 y 40 aos y sin
para el cuidado y mantenimiento antecedentes patolgicos perso-
saludable de dientes y encas; sin nales, que sugieran la existencia
embargo, en la actualidad el uso de de compromiso sistmico en los
los enjuagues bucales comerciales, participantes. Los sujetos son divi-
con y sin alcohol o con otros com- didos en 3 grupos de 15 individuos
ponentes bactericidas o bacterios- cada uno, que utiliza slo enjua-
tticos est bien difundido en el gues comerciales o naturales.
medio, como un valor agregado en Cada uno de estos grupos, es sub-
la higiene oral. Es poco lo que se dividido en 3 subgrupos de 5 parti-
conoce de los alcances teraputi- cipantes cada uno y les es asigna-
cos de soluciones preparadas a par- do el tipo de enjuague especfico
tir de aceites esenciales. Es por ello por utilizar 3 veces al da, el cual
que surge esta investigacin en la debe mantenerse en boca durante
que se procura repetir, en igualdad 1 minuto para luego ser escupido.
de condiciones, un estudio previo Cada dilucin es preparada por un
semejante, agregando un nuevo ingeniero qumico en un laborato-
grupo de enfoque para los enjua- rio qumico industrial, envasado y
gues naturales mediante la adicin etiquetado adecuadamente al ser
de alcohol a la dilucin, de manera entregada al participante para evi-
que pueda valorarse si el alcohol tar confusiones. Las figuras 1, 2 y 3
mantendra o potenciara los bue- muestran los envases originales de
nos resultados obtenidos en la in- los aceites esenciales que se utili-
vestigacin previa, en la que fue va- zan para elaborar los enjuagues
lorada la eficacia de los enjuagues naturales. Para la preparacin de
comerciales y enjuagues naturales los enjuagues naturales con agua
disueltos slo en agua destilada. destilada se utiliza: 5% (V/V) de
cada aceite esencial (37,5
El estudio tiene como objetivo de- ml)+712,5 ml de agua destilada; la
terminar la eficacia de los enjua- solucin resultante se agita bien y Figuras 1, 2 y 3. Envases originales de
gues comerciales y naturales to- se envasa y etiqueta 150 ml del en- aceites esenciales para elaborar los enjua-
ges naturales.
mando en cuenta el control de la juague para cada participante. En

26 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

utiliza un enjuague de: menta


(Mentha pulegium), eucalipto
(Eucalyptus globulus Labill) o
hierbabuena (Mentha sativa)
segn corresponda.

Durante tres das consecutivos, los


sujetos de estudio utilizan el en-
juague correspondiente como
nico mtodo de higiene oral; esto
quiere decir que, tanto el cepilla-
do, la crema dental, el uso de hilo Figura 7. Indicacin de color
dental (elementos de higiene den-
tal de rutina), as como la goma de
mascar, son suprimidos para evi- y pH bsico si es verde oscuro o
Figuras 4. Presentacin final para los en- tar modificaciones en los resulta- mayor a 7,1. Ver figura 7
juages natural preparados.
dos obtenidos. Cada da, durante
los tres das, a los participantes se Tanto el ndice de placa como el
les realiza un ndice de placa utili- pH salival son evaluados 30 mi-
Como se ha expuesto anterior-
zando lquido revelador de biope- nutos como mnimo despus de
mente, el primer grupo correspon-
lcula dental y se anota el resulta- haber usado el enjuague bucal
de al de enjuagues comerciales y
do para calcular el ndice de placa indicado, y los resultados son
cada subgrupo utiliza los enjua-
bacteriana particular segn anotados ordenadamente para su
gues comerciales: Clorhexil,
OLeary Modificado, el cual se posterior tabulacin e interpreta-
Colgate Plax o Listerine. Ver fi-
toma como ideal cuando es infe- cin.
gura 5.
rior al 20%. Ver figura 6.
RESULTADOS

De acuerdo con la tincin de bio-


pelcula dental e interpretacin
del Diagrama de Control de Placa
Bacteriana OLeary Modificado,
es posible observar lo siguiente:
los enjuagues bucales comercia-
les inicialmente presentan una
eficacia total con respecto al con-
trol de la placa bacteriana, ya que
los resultados muestran un ndi-
ce de biopelcula dental por de-
Figuras 6. Tincin con revelador.
bajo de 20% el primer da. Sin
Figura 5. Enjuagues comerciales. embargo, el segundo da los re-
Por otro lado, se utilizan indicado- sultados varan, y a pesar de que
res reactivos para medir el pH sali- algunos participantes an tienen
val y se le pide al participante es- ndices de placa bacteriana id-
El segundo grupo es el de enjuagues
cupir en un vaso desechable apro- neos, hay una tendencia a pre-
de esencia natural disuelta en alco-
ximadamente 5ml de saliva, para sentar ndices de biopelcula
hol y cada subgrupo utiliza un en-
luego introducir en ella una tira re- dental por encima del 20%. El ter-
juague de: menta (Mentha pule-
activa que determina el pH salival. cer da, se observa que nica-
gium), eucalipto (Eucalyptus globu-
La medicin vara segn el color mente el Listerine mantiene su
lus Labill) o hierbabuena (Mentha
que la tira reactiva muestra en eficacia en un participante, asu-
sativa) segn corresponda.
comparacin con su gua de colo- mindose de este modo que este
res la cual se interpreta de la si- enjuague muestra la mejor efica-
El tercer grupo es el de enjuagues
guiente manera: pH neutro si el re- cia despus de tres das de uso. A
de esencia natural disuelta en
sultado es verde claro o 7, pH continuacin el grfico #1 evi-
agua destilada y cada subgrupo
cido si es amarillo o menor a 6,99 dencia estos resultados:

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 27


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

Grfico #1 Con respecto al uso de los enjua-


Comparacin de resultados de los enjuagues comerciales de acuerdo con gues naturales a base de menta,
su eficacia segn el Diagrama de Control de Placa Bacteriana OLeary hierbabuena y eucalipto tanto di-
Modificado en pacientes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la sueltos en alcohol como en agua
Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 destilada, de acuerdo con la tin-
(Da 3) cin de biopelcula dental e inter-
pretacin del Diagrama de
Control de Placa Bacteriana
OLeary Modificado, es posible
observar que en el ltimo da de la
aplicacin, solamente uno de los
participantes que utiliza el enjua-
gue de eucalipto disuelto en agua
destilada y un participante que
emplea el enjuague de eucalipto
disuelto en alcohol, mantienen su
ndice de placa bacteriana por de-
bajo del 20%, mientras que todos
los dems participantes que usan
los enjuagues a base de eucalipto,
obtienen ndices de placa bacte-
riana por encima del 20%, al igual
que todos los participantes que
usan el enjuague de menta y de
hierbabuena como puede obser-
varse en el grfico #2: enjuagues
naturales disueltos en alcohol y
grfico #3: enjuagues naturales di-
sueltos en agua.
Grfico #2
Comparacin de resultados de los enjuagues naturales disueltos en al- En relacin con la modificacin en
cohol de acuerdo con su eficacia segn el Diagrama de Control de el pH salival, la tendencia de los
Placa Bacteriana OLeary Modificado en pacientes que asistieron a la enjuagues comerciales oscila en
Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica, entre su mayora entre el pH neutro y el
mayo de 2008 y diciembre de 2008 pH bsico. En el caso del
(Da 3) Listerine, para el tercer da de
uso, los resultados muestran un
pH bsico en la totalidad de los
participantes, mientras que para
el clorhexil y el Colgate Plax,
los resultados varan entre el pH
neutro, el pH bsico y incluyendo
dos participantes con pH salival
cido para ambos colutorios. El
grfico #4 muestra con mayor cla-
ridad estos resultados:

En relacin con la modificacin


del pH salival producido por los
enjuagues naturales, tanto para
los disueltos en alcohol como en
agua destilada, puede verse que la
tendencia del enjuague de menta
con cualquiera de los dos diluyen-

28 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

tes es de acidificar el pH salival en Grfico #3


la mayora de los participantes. En Comparacin de resultados de los enjuagues naturales disueltos en
el caso del enjuague a base de agua de acuerdo con su eficacia segn el Diagrama de Control de Placa
hierbabuena y el enjuague a base Bacteriana OLeary Modificado en participantes que asistieron a la
de eucalipto, la tendencia es el Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre
mantenimiento del pH salival mayo de 2008 y diciembre de 2008
entre neutro y bsico en la mayo- (Da 3)
ra de los sujetos. Los grficos #5 y
#6 evidencian claramente estos
resultados:

CONCLUSIONES

Al finalizar la investigacin, es po-


sible resumir los siguientes hallaz-
gos como sus conclusiones ms
importantes:

El enjuague comercial
Listerine muestra la mayor
eficacia en el control de la bio-
pelcula dental y la mejor esta-
bilidad en el pH salival en todos
los participantes al tercer da de
uso, lo cual evidencia que su in-
dicacin como antisptico oral,
pudo ser comprobada en esta
investigacin.

El enjuague natural de eucalip- Grfico #4


to, a diferencia del enjuague Triangulacin de los resultados de los enjuagues comerciales segn la
de menta o hierbabuena, de- gua de colores para pH salival de los participantes que asistieron a la
muestra ser el ms eficaz en el Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre
control de la biopelcula dental mayo de 2008 y diciembre de 2008
y el mantenimiento del pH sa- (Da 3)
lival al tercer da de uso, lo cual
lo ubica como una buena op-
cin para ser tomado en consi-
deracin en futuras composi-
ciones de enjuagues medicina-
les para uso oral.

En este estudio se utiliza el al-


cohol como disolvente, apro-
vechando sus propiedades an-
tispticas bien conocidas; sin
embargo, puede verse que el
alcohol no es el componente
que hace eficaz al enjuague
natural en el control de la bio-
pelcula dental, porque el co-
lutorio de eucalipto tanto di-
suelto en agua como disuelto
en alcohol, obtiene la mayor

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 29


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

eficacia dentro de su gnero al


Grfico #5
ser comparado con colutorios
Comparacin de resultados de los enjuagues naturales disueltos en al-
comercialmente reconocidos,
cohol, segn la modificacin en el pH salival de los participantes que
y refleja de este modo, la efica-
asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa
cia del extracto o aceite esen-
Rica entre mayo el 2008 y diciembre el 2008
cial por s mismo.
(Da 3)
Puede verse que la eficacia de
los enjuagues a base de aceite
esencial de eucalipto no es una
casualidad, ya que forma parte
de los componentes en la dilu-
cin del enjuague comercial
Listerine, con el que se obtie-
nen los mejores resultados en
el grupo de enjuagues comer-
ciales.

El pH salival, tanto con el


Listerine como con el enjua-
gue natural de eucalipto di-
suelto en agua o alcohol, se
mantiene en 7,0 (neutro) o
con tendencia a ser pH bsico,
lo cual corrobora la eficacia de
ambos, al no promover un am-
biente cido propicio para la
formacin de caries dental.

Grfico #6 La investigacin aporta resul-


Comparacin los resultados de los enjuagues naturales disueltos en tados satisfactorios para consi-
agua, segn la modificacin en el pH salival de los participantes que derar el enjuague natural de
asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de eucalipto disuelto en agua o
Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 disuelto en alcohol, como una
(Da 3) opcin natural y de bajo costo;
que acompaado con una
buena tcnica de cepillado y el
uso adecuado del hilo dental,
puede ayudar a mantener una
apropiada salud oral con resul-
tados comparables a los obte-
nidos con enjuagues comer-
ciales.

En relacin con la hiptesis


planteada para la investiga-
cin, se tiene que, efectiva-
mente los enjuagues comer-
ciales utilizados controlan
adecuadamente la formacin
de biopelcula dental en los
pacientes y este efecto es espe-
cialmente evidente con el
Listerine. Sin embargo, los
enjuagues naturales, hechos

30 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.

nicamente a base del extracto BIBLIOGRAFA


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caso del enjuague de eucalip- Berne, R.; Levy, M. (2001). Fisiologa. Editorial Harcourt, Espaa. Tercera
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 33


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia mltiple.

Hiperodoncia mltiple

Dr. Jos Paulino Porras Coln


Cirujano Dentista
Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN
La hiperodoncia es una alteracin de la lmina dental, que provoca el aumento en el nmero de piezas dentales,
las que reciben el nombre de supernumerarios. Se presentan con diferentes ubicaciones y morfologas, de las cuales
dependen la erupcin, el impacto en tejidos o dientes vecinos y su tratamiento quirrgico. La incidencia es mayor
en hombres con una relacin de 2:1; y se calcula que el 33% de los casos donde se encuentran en denticin tempo-
ral, habr uno en denticin permanente. Pueden estar asociados a sndromes y factores genticos. En este estudio
se realiza una revisin bibliogrfica y se presenta un reporte de caso de hiperodoncia mltiple de 5 supernumera-
rios en ambas arcadas.

PALABRAS CLAVES
Dientes supernumerarios, hiperodoncia, diente suplementario,

ABSTRACT
Hyperdontia is an alternation of the dental lamina which causes an increase in the number of teeth which are
know as supernumerary teeth.

There are many factors like different locations and morphology of which depends the eruption, the impact on
surrounding teeth or tissues, and their surgical treatment.

The incidence is higher in men with a ratio of 2:1 and a estimated 33% of cases where teeth in permanent denti-
tion. This condition might be associated with syndromes and some genetic factors. This study is a lkiterature re-
view and presents a case report of a multiple hyperdontia in five teeth located in both arches.

KEYWORDS
Supernumerary teeth, hyperodontia, supplementary teeth.

DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET

ANOMALAS DEL NMERO EN PACIENTES CON DENTICIN MIXTA


http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/anomalias_numero_pacientes_denticion_mixta.asp
Estudio retrospectivo de 145 dientes supernumerarios

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-69462006000400009&script=sci_arttext

Revista Odontologa Vital


http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica


http://www.ulatina.ac.cr

34 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia mltiple.

HIPERODONCIA MLTIPLE: cionadas o de igual proporcin, lo ren el reposicionamiento ortodn-


que explicara las piezas dentales tico en casos aislados donde las
La alteracin donde la cantidad de de tamao normal o dismrficas; circunstancias lo permitan.
piezas dentales es mayor que lo esto est sustentado en experi-
normal, recibe el nombre de mentos en animales, donde los Pueden presentarse como mesio-
Hiperodoncia mltiple. Con este grmenes dentales han sido divi- dens (entre centrales), distomolar
nombre se describe la condicin didos y desarrollados exitosamen- (o cuarto molar) paramolares
asociada a ese exceso de dientes; te; adems de la alta incidencia de (hacia lingual o bucal de molares);
sin embargo, cada pieza dental de supernumerarios en casos de como incisivos laterales superio-
esta condicin se denomina su- labio leporino, fisura palatina, sn- res, cuarta molar inferior (existe
pernumerario. drome de Gardner y disostosis un caso de una cuarta molar deba-
cleidocraneal. jo del nervio mandibular que
SE DIFERENCIAN TRES GRUPOS: caus un cuadro de dolor orofa-
La ltima teora aunque general- cial), como premolares superiores
a) Hiperdoncia simple: cuando mente rechazada, propone la rela- o inferiores que casi siempre sue-
est presente un solo diente su- cin de supernumerarios a una len estar en posicin intermedia,
pernumerario. denticin post-permanente o ter- entre vestibular y lingual de difcil
cera denticin, debido a estudios extraccin.
b) Hiperdoncia mltiple: pueden de Thesleff (2006) donde han des-
presentarse varios supernumera- crito la protena inhibidora de la Adamczk. (2001) piensa que el
rios en un cuadrante o en varios; tercera denticin. factor gentico es importante;
es una condicin inusual o poco otros creen en la existencia de un
frecuente y, por lo general, apare- La incidencia en denticin deci- gen autosmico dominante; sin
cen en regiones de premaxila con dua es de 0,3 a 0,8% y en perma- embargo factores ambientales
piezas unidas o tuberculares, y no nente vara entre 0,8% y 3,8%; pueden fectar la formacin del
estn asociadas a sindromes. mucho ms diagnosticada en g- fenotipo.
nero masculino y en denticin
c) Hiperdoncia asociada a sn- permanente durante diagnstico CLASIFICACIN MORFOLGI-
dromes complejos: labio lepori- radiolgico de rutina, donde gene- CA:
no, fisura palatina, displasia clei- ralmente se encuentran asintom-
docraneal, sndrome de Gardner, ticos. 1. Conoide: El ms frecuente de la
querubismo, sndrome de Fabry, clasificacin y generalmente en
sndrome Hallemann Strieff. La hiperodoncia puede presentar- denticin permanente, es un
se en denticin temporal y perma- diente pequeo de raz cnica,
En el desarrollo dentario esta con- nente; de hecho, segn la que a veces logra erupcionar y fre-
dicin est relacionada con altera- American Academy of Pediatric cuentemente es un mesiodens
ciones de la lmina dental, precur- Dentistry (2005), el 33% de los (supernumerario entre los centra-
sora del germen dental, en la casos en que hay supernumera- les).
etapa de iniciacin en el estadio rios en denticin temporal, pre-
de proliferacin. sentarn otro en la denticin per- 2. Tubercular: Se caracteriza por
manente. En la denticin tempo- presentar ms de una cspide y
Aunque para Canut (1998), la etio- ral frecuentemente los supernu- puede ser invaginado. Por lo gene-
loga no est del todo clara, exis- merarios son incisivos laterales ral, estn en pares que podran
ten diversas teoras al respecto. Sin superiores. estar fusionados o con concres-
embargo, la ms aceptada es la de cencia, y se localizan generalmen-
la hiperactividad localizada de la La hiperodoncia es 90% ms fre- te en palatino.
lmina dental epitelial, donde sur- cuente en maxila porcin anterior
gen de la proliferacin de los res- y 10% en mandbula predominan- 3. Suplemental: Tambin llamado
tos epiteliales de esta lmina, in- temente en regin premolar. eumrfico, con anatoma y tamao
ducidos por la presin de la denti- Raspall y Peterson & cols, descri- normal y ms comn en premola-
cin. ben que solo el 25% de los super- res y, puede tener invaginaciones.
numerarios erupciona espontne-
Tambin la teora de la dicotoma amente y se recomienda la extrac- 4. Mixto o Odontoma: no todos
de los grmenes dentales, donde cin de estos erupcionados o no; los autores aceptan este tipo, a
se divide en dos partes despropor- sin embargo, otros autores sugie- pesar de que tiene sintomatolo-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 35


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia mltiple.

ga y clnica muy similar a la


ANLISIS RADIOGRFICO:
Hiperodoncia. Existen dos tipos:
el odontoma compuesto, donde
se puede diferenciar cada peque-
o diente en grupos de entre 5 y
20 hasta 30 pequeos dientes; y
el odontoma complejo, que son
masas dentales no diferencia-
bles.

REPORTE DE CASO CLNICO:

Datos generales:

Paciente masculino de 17 aos de 1) Radiografa panormica inicial.


edad, estudiante, costarricense,
oriundo de San Carlos, se presenta
a consulta de Ortodoncia por
mordida abierta posterior; se rea-
lizan radiografas panormica y
cefalomtrica.

El paciente es referido y se realiza


el diagnstico radiolgico de
Hiperodoncia mltiple por pre-
sentar 5 supernumerarios, dos en
cuadrante 2, un premolar super-
numerario en cuadrante 3 y dos
premolares supernumerarios en
cuadrante 4, todos incluidos ade-
ms de los 2 terceros molares im-
pactados y los superiores reteni-
dos, para un total de 9 piezas den-
tales por extraer.
2) Radiografa cefalomtrica
Durante la indagacin, refiere no
haber presentado supernumera-
rios en denticin decidua, y se en-
cuentra asntomtico. Sin embar-
go, refiere cuadros anteriores de
dolor, sobre todo en terceros mo-
lares y no presenta antecedentes
patolgicos personales de ningn
tipo.

El procedimiento fue dividido en


dos cirugas: cuadrante 1 y 4 en la
primera intervencin y cuadran-
tes 2 y 3 en la siguiente, con apro-
ximadamente cuatro meses entre
una y otra.
3) Radiografa oclusal. Diferencia molar hacia
distal y premolar hacia mesial, la depresin en
seccin central, la unin a nivel radicular. No
comparten cmara pulpar.

36 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia mltiple.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

8) Sujetando porcin radicular 12) Cierre del colgajo con sutura de seda.
4) Se realiza un levantamiento del colgajo
palatino

13) Tipo tubercular, premolar y molar su-


pernumerarios con concrescencia y corte
para odontoseccin coronal de la molar
9) Exodoncia de porcin radicular, ntese
5) Luxacin capuchn pericoronario en premolar.

14) Perspectiva oclusal

6) Excresis de la lmina sea sobre oclusal 10) Se realiza lavado con suero fisiolgico e
del molar supernumerario y odontosec- inspeccin. Prueba de Valsalva negativa.
cin

15) Levantamiento de colgajo lingual y ex-


cresis de lmina sea sobre oclusal de pre-
molar supernumerario (procedimiento se
7) Exodoncia de corona odonto secciona- repiti en cuadrante opuesto 4 meses
da. 11) Colocacin de esponja hemosttica. antes).

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 37


Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia mltiple.

16) Exodoncia realizada, cavidad antes del


cierre del colgajo.

17) Radiografa panormica de control, 15 das despus de la ltima intervencin.

CONCLUSIONES: BIBLIOGRAFA

Existe un debate entre algunos au- Adamczk H -Kangowska-. y Karmariska B. (2001). Similar loctions of
tores, acerca de cul es el momen- impacted and supernumerary teeth in monozygotic twin: A report of 2
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Desde el enfoque de la odontolo-
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enucleacin antes de que aparez- talsvariationer i permanenta dentitionen. B. Den. Overtaliga tanden i
can sus complicaciones; pero es verkkens mittparti, mesiodens. Odont Rev, 16:258-272.
necesaria la exploracin radiolgi-
ca, que es la manera ms eficaz Basdra, EK., Kiokpasoglou, M., Stellzig, A. (2000). The class II division 2
para la deteccin de supernume- craniofacial type is associated with numerous congenital tooth anoma-
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Pueden utilizarse radiografas pa- Bayrak S., Dalei K y Sari S. (2005). Case report: Evaluation of supernume-
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mografia), radiografa periapical,
oclusal y, en casos muy difciles, el Billberg, B. y Lind, V. (1965). Medfodda antalsvariationer i permanenta
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 39


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

Resistencia a la fractura de las


carillas de porcelana
Resumen basado en la investigacin: Anlisis comparativo acerca del grado de resistencia a la fractura en
carillas de porcelana cementadas con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer en piezas anteriores superiores,
extradas en la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el perodo de enero a se-
tiembre de 2007.

Dra. Adriana Cordero Pereira


Universidad Latina de Costa Rica

Dr. Mauricio Campos Duarte


Universidad de Costa Rica

Dr. Miguel Alfaro Cantn


Profesor de la Facultad de Odontologa de la Universidad Latina de Costa Rica.
Especialista en Prostodoncia.

Dr. Vinicio Prada Valverde


Profesor de la Facultad de Odontologa de la Universidad Latina de Costa Rica.
Especialista en Prostodoncia.

RESUMEN
La finalidad de este artculo es proporcionar tanto a los profesionales en Odontologa como a los estudiantes,
una fiable opcin de tratamiento en materia de carillas de porcelana, que brindan una rehabilitacin mucho
ms esttica y natural, de gran resistencia y duracin para el paciente.

El estudio determin el grado de resistencia a la fractura que presentan las carillas de porcelana al cementarlas
con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer, utilizando dos diseos de preparacin, carillas con extensin palatina y
sin extensin palatina.

PALABRAS CLAVES
Carillas, porcelana, esmalte, silano, cido fluorhdrico, fractura, cemento de resina.

ABSTRACT
The many procedures included in esthetic dentistry are dominant in many dental practices. The trend will con-
tinue until many dental practices will be primarily oriented toward esthetic procedures. The purpose of this
study is to advice dental professionals and students on a reliable treatment for their patients.

This article presents a comparative analysis of the fracture load of ceramic veneers, with two different tooth pre-
paration designs, and 2 resin cements RelyX ARC and RelyX Veneer, that were bonded on extracted human ma-
xillary incisors.

KEYWORDS
Resin cement, ceramic veneers, fracture, adhesive, phosphoric etchant, silane, enamel.

40 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET


http://www.3m.com

Revista Odontologa Vital


http://www.ulatina.ac.cr/home/revista.cfm

Universidad Latina de Costa Rica


http://www.ulatina.ac.cr

ANTECEDENTES pios de prevencin en los que se aproximadamente. En la mitad in-


enfoca la Odontologa, ha llevado cisal se utiliz un recortador con
En la antigedad, los humanos re- a los profesionales en el campo a un dimetro de 2mm, lo que per-
alizaban tratamientos dentales la creacin y mejora de materiales miti ejecutar surcos de 0,5 mm
con motivos casi totalmente est- que contribuyan a la conservacin de profundidad. Seguidamente se
ticos: los dientes se perforaban de la estructura dental y logren elimin toda la estructura dental
para incrustar piedras, se limaban una rehabilitacin de apariencia remanente, por medio de una
para que se parecieran ms a dien- natural. Por lo expuesto anterior- broca de punta redondeada y lige-
tes animales, incluso se extraan mente, en la actualidad las restau- ra conicidad. En el caso de las pie-
algunas piezas, en funcin de la raciones de porcelana se han con- zas que presentan recubrimiento
costumbre de un grupo cultural vertido en la mejor opcin para un palatino, el desgaste fue de 2mm.
determinado. tratamiento naturalmente esttico Todos los desgastes se hicieron
en la zona anterior con refrigeracin (agua y aire), y
Al margen de los avances terapu- para la totalidad de las muestras
ticos y la merecida importancia MATERIALES Y MTODOS se realiz chamfer como lnea de
que han cobrado los conceptos de terminacin. Asimismo, los ngu-
tratar y prevenir la enfermedad En relacin con este estudio, se los de las preparaciones fueron re-
dental en este siglo, con el fin de utiliza una poblacin compuesta dondeados al concluir.
conservar en la medida de lo posi- por 20 piezas dentales, extradas
ble la denticin y su funcin, los por motivos periodontales, las Seguidamente las piezas fueron
valores esttico-culturales de cuales presentan la corona sana y montadas en dos modelos de
nuestro entorno siguen siendo de se preservan en suero fisiolgico yeso, con la finalidad de facilitar la
gran prioridad para el paciente y, desde el momento de la extrac- toma de impresin. Para eso se
por tanto, deben serlo forzosa- cin, con el fin de evitar su deshi- utilizaron dos cubetas metlicas
mente para el clnico. dratacin. de mediano tamao. El material
con el que se tomaron las impre-
La carilla es una opcin conserva- La seleccin se bas exclusiva- siones es Express, de la casa 3M.
dora de recubrimiento parcial, que mente en anteriores superiores La impresin fue tomada en dos
sirve para mejorar el aspecto est- (centrales y laterales), ya que es en pasos.
tico de un diente en el segmento estas piezas en las que es ms
anterior. Esta restauracin ha evo- comn este tipo de tratamiento, Obtenidas las impresiones, estas
lucionado durante las ltimas d- por tratarse del segmento anterior fueron chorreadas con yeso extra
cadas y actualmente se ha situado y ser las carillas de porcelana res- duro para realizar las carillas en el
dentro de las reparaciones ms tauraciones de gran esttica. laboratorio. Los laminados fueron
populares en la Odontologa est- confeccionados mediante el talla-
tica. Una vez obtenida la totalidad de do a mano de la porcelana
las muestras necesarias para el es- (Ivoclar). El rango de temperatura
En los ltimos aos, la restaura- tudio, se prepararon utilizando al cual fueron sometidas (aproxi-
cin de las piezas dentales ante- brocas especiales para efectuar madamente tres veces) durante la
riores, por el alto grado esttico los surcos gua. En la mitad gingi- coccin, es de 930C a 400C.
que exigen los pacientes al rehabi- val de las piezas se hizo un desgas- Posterior a esto, se grabaron con
litar este segmento, y los princi- te de 0,3 mm de profundidad, cido fluorhdrico durante un mi-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 41


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

nuto, se colocaron en agua con bi- A2) 5 piezas preparadas sin exten- por minuto, lo que permite obser-
carbonato y se secaron. sin palatina, las cuales se colocan var el valor sealado en el momen-
en posicin vertical, de manera to preciso en que se da la fractura.
Finalmente, una vez concluido el que la fuerza se les aplica en el
proceso de laboratorio, se conti- borde incisal. Por medio de un marcador digital
nu con el cementado. Para eso se se muestra la capacidad mxima
hizo uso del sistema adhesivo de la Grupo B de resistencia a la compresin de
misma casa (3M). Se realiz el gra- 10 Piezas que son cementadas con las carillas de porcelana, de acuer-
bado de la estructura dental con cemento RelyX Veneer. Esta misma do con el diseo de la preparacin
cido fosfrico al 35% durante 15 categora se divide a continuacin; utilizado en cada una de ellas.
segundos, se lav con abundante B1) 5 piezas preparadas con ex-
agua y se sec, dejando hmeda la tensin palatina, colocadas de la Una vez obtenidas las lecturas, se
superficie. Seguidamente aplica- misma forma, en ngulo de 120 realiza la conversin necesaria
mos el silano a la superficie inter- para aplicarles la fuerza por palati- (N/mm2= MPa) para obtener los
na de la carilla, el cual est en con- no. resultados definitivos.
tacto por un minuto, despus se B2) 5 piezas preparadas sin exten-
seca con aire. Doble capa de adhe- sin palatina, igualmente en posi- DESARROLLO
sivo (Single bond) fue aplicada a la cin vertical pues la fuerza es apli-
superficie dental, adelgazada y sin cada en el borde incisal. La lectura del grfico nmero uno
fotocurar. A las carillas cementa- representa la deformacin que su-
das con RelyX Veneer, tambin se Se lleva acabo el estudio por medio fri la celda de carga. El desequili-
les aplic una capa de adhesivo de de un instrumento mediante el cual brio se pasa a una curva de cali-
igual forma sin fotocurar. se realizarn las pruebas, con la bracin, que es lo que muestra el
ayuda de la mquina de compre- monitor. La curva simboliza cada
Posteriormente se coloca una pe- sin con celda de carga de capaci- lectura facilitada por la mquina y
quea capa de cemento (RelyX dad 45 KN, en los laboratorios de la estas se multiplican por 149N, que
ARC o RelyX Veneer) a la carilla, la Facultad de Ingeniera de la constituye la constante de la celda;
cual se distribuye de manera uni- Universidad Latina de Costa Rica. con lo que se obtiene el valor en
forme y se asienta la restauracin Esta posee una velocidad de 1mm newtons.
sobre la pieza, ejerciendo una lige-
ra presin. Se fotocur 5 segundos
para remover los excesos y se con- Grfico N1
Valores obtenidos, que representan la resistencia a la fractura de las carillas de
tinu fotocurando 30 segundos porcelana con preparacin palatina, cementadas con cemento RelyX ARC
por cada superficie. Concluido
este proceso, se colocaron las pie-
zas restauradas nuevamente en
suero fisiolgico, por 72 horas.

Para llevar acabo las pruebas, las


piezas fueron colocadas en tubos
de PVC de 3,5 a 4 cm de altura y fi-
jadas dentro de estos con acrlico.
Se dividieron como a continua-
cin se muestra:

Grupo A
10 Piezas que son cementadas con
cemento RelyX ARC. Esta catego-
ra se divide a continuacin de la
siguiente manera;
A1) 5 piezas preparadas con ex-
tensin palatina, estas se colocan
en ngulo de 120 dentro del tubo,
para que sea posible aplicarles la Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
fuerza por palatino. Universidad Latina de Costa Rica.

42 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

Los resultados derivados de las


Grfico N2
Mediciones en Mpa resultado de la resistencia a la fractura de las carillas de por- pruebas constituyen la medicin
celana sin extensin palatina cementadas con RelyX ARC en Mpa, a la cual se fracturan las
carillas de porcelana con exten-
sin palatina cementadas con el
cemento RelyX ARC. Para obtener
esta medicin, se toman los new-
tons y se dividen entre el rea en la
que se aplic la fuerza.

En el grfico N 2, se muestra la
lectura y la fuerza de resistencia a
la que se fractur la restauracin
de porcelana de las carillas ce-
mentadas con RelyX ARC sin ex-
tensin palatina. Se observa que
los resultados de esta prueba fue-
ron mucho mayores que los del
grfico anterior.

Esto nos confirma la teora, segn


Castelnuovo y colaboradores
(2000), de que aquellos laminados
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa que presentan recubrimiento pala-
Universidad Latina de Costa Rica. tino son ms susceptibles y menos
resistentes a la fractura que las ca-
rillas sin extensin palatina.

Las muestras manipuladas en el


tercer grfico, al igual que en el
Grfico N3 grfico nmero uno, poseen recu-
Valores en MPa de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana con ex- brimiento palatino. En esta prue-
tensin palatina, cementadas con cemento RelyX Veneer
ba, las carillas presentaron en ge-
neral valores ms elevados de re-
sistencia a la fractura que los que
obtuvieron las restauraciones con
el mismo diseo pero cementadas
con cemento RelyX ARC.

De manera que podemos inter-


pretar los resultados de esta prue-
ba afirmando lo siguiente: las cari-
llas de porcelana con extensin
palatina, presentan mayor resis-
tencia a la fractura al cementarse
con cemento RelyX Veneer.

Al igual que sucedi con las mues-


tras sin extensin palatina cemen-
tadas con cemento RelyX ARC, las
piezas sin preparacin palatina
cementadas con RelyX Veneer
mostraron resultados ms altos
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
Universidad Latina de Costa Rica. que los elementos con recubri-
miento palatino en los que se uti-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 43


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

lizaron ambos sistemas. Lo cual Grfico N4


demuestra una vez ms, que los Mediciones en MPa de resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin
extensin palatina, cementadas con RelyX Veneer
resultados arrojados del experi-
mento son los esperados, segn lo
que la teora plantea.

Sin embargo, las diferencias mos-


tradas entre este grupo y el de las
carillas cementadas con RelyX
ARC, no son relevantes. Pues
ambos cementos presentaron un
desempeo muy similar para este
tipo de diseo.

RESULTADOS

En el grfico N 5, se encuentran
representados todas lecturas obte-
nidas en el ensayo, as como las
mediciones derivadas del presen-
te estudio, en las que se fractura-
ron las carillas de porcelana con
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
recubrimiento palatino que fue- Universidad Latina de Costa Rica.
ron cementadas utilizando los ce-
mentos de resina definitivos RelyX
ARC y RelyX Veneer, de la casa 3M.

En esta situacin especfica, se


evidencia que las piezas cementa- Grfico N5
Mediciones obtenidas por muestra de las carillas de porcelana con extensin
das con cemento RelyX Veneer palatina, cementadas con los cementos RelyX ARC y RelyX Veneer
fueron las de mayor resistencia a
la fractura, en comparacin con
aquellas cementadas con RelyX
ARC.

Sin embargo, al comparar el tipo


de diseo podemos ver claramen-
te cmo las carillas de extensin
palatina presentan menor resis-
tencia a la fractura que aquellas
sin extensin palatina. Indepen-
dientemente del cemento utiliza-
do.

Podemos comparar por medio de


la grfica N 6 los distintos valores
proporcionados por la investiga-
cin, e interpretarlos de la si-
guiente manera: para este tipo de
diseo los resultados obtenidos
son semejantes con ambos ce-
mentos.
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
No se muestra una discrepancia Universidad Latina de Costa Rica.
significativa, por lo que podra-

44 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

mos decir que tanto los cementos


como el diseo de la preparacin Grfico N6
en estas restauraciones de porce- Resultados obtenidos de las carillas de porcelana sin preparacin palatina
cementadas con RelyX ARC y RelyX Veneer
lana, tuvieron un desempeo si-
milar.

De lo anterior podemos afirmar lo


siguiente: las carillas de porcelana
cuyo diseo no se extenda hasta
palatino, presentaron mayor resis-
tencia a la fractura que las carillas
con esta preparacin. Lo cual coin-
cide con la teora citada en el marco
terico de esta investigacin.

En cuanto a la comparacin de los


cementos, podemos afirmar que
para ambos diseos el cemento
con un mayor desempeo fue el
RelyX Veneer. Mostr una diferen-
cia de casi el doble para las carillas
con extensin palatina. No obs-
tante, el promedio de las carillas
sin extensin palatina para ambos
cementos, no revela una gran dife-
rencia, por lo que podemos con-
cluir que tiene mayor influencia
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
en la resistencia a la fractura el Universidad Latina de Costa Rica.
tipo de diseo que los cementos
utilizados.
La discrepancia en las medicio- Los cementos de resina deben
CONCLUSIONES nes obtenidas entre ambos ce- ser sometidos a estudios, en
mentos es ms evidente en las los cuales sean comparados
Al comparar ambos tipos de carillas con extensin palatina con otros sistemas de cemen-
preparaciones con los diferen- cementadas con RelyX Veneer tado, para determinar si estos
tes cementos, el RelyX Veneer (estas poseen ms resistencia) poseen la mayor fuerza de ad-
obtuvo los mejores efectos que las carillas sin extensin hesin.
sobre la resistencia a la fractu- palatina, en las cuales esta di-
ra en carillas de porcelana. ferencia no fue tan evidente. Al realizar carillas de porcela-
Este es mucho ms eficiente en na, se recomienda no hacer ex-
las restauraciones con exten- De acuerdo con lo descrito an- tensin palatina, pues est
sin palatina que el cemento teriormente, es que podemos comprobado que son ms pro-
RelyX ARC, y levemente supe- concluir que tiene mayor in- pensas y menos resistentes a la
rior en aquellas piezas sin ex- fluencia en la resistencia a la fractura. As como hacer uso
tensin palatina. fractura el tipo de diseo utili- del cemento de resina RelyX
zado para preparar las carillas Veneer para el cementado defi-
Segn el tipo de diseo utiliza- que el cemento aplicado. nitivo, con la finalidad de con-
do, las carillas de porcelana sin seguir ptimos resultados en
extensin palatina fueron ms Se debe someter a distintas cuanto a resistencia y color.
resistentes a la fractura que pruebas estos mismos cemen-
aquellas con extensin palati- tos pero en otras condiciones,
na. Estos resultados eran los para determinar si en dichas
esperados con base en la teora circunstancias, estas conclu-
citada en la revisin bibliogr- siones prevalecen.
fica.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 45


Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.

Pieza dental extrada Piezas dentales en suero fisiolgico

Material de impresin Impresin

Mquina de compresin. Laboratorio de Ingeniera. Ulatina

46 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 47


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

Evaluacin de la microdureza de
dos composites fotoactivados por
una unidad de luz LED
Microhardness of two microhybrid composite resin polimerized by lght-emiting diode

Claudia Tavares Machado1


Especialista en Dentstica Restauradora - FOAr. UNESP-SP, Brasil
Magster en Dentstica Restauradora por la FOAr. UNESP-SP, Brasil
Doctora en Dentstica Restauradora por la UPE-PE, Brasil
Prof., Dra. de la Disciplina de Dentstica del Curso de Odontologa y de Postgrado del Departamento de
Odontologa Restauradora de la Universidad Potiguar/UnP, Brasil

Alex Jos Souza dos Santos2


Magster en Clnica Odontolgica, rea de Concentracin en Dentstica, por la Universidad Estatal de
Campinas UNICAMP, Brasil
Doctor en Clnica Odontolgica, rea de Concentracin en Dentstica, por la Universidad Estatal de Campinas
UNICAMP, Brasil
Profesor Asistente, Dr. de la Universidad Potiguar (Curso de Odontologa y Programa de Postgrado en
Odontologa con rea de Concentracin en Clnica Odontolgica) y Prof. Adjunto I de la Universidad Federal de
Rio Grande del Norte, Brasil.

Flvio Roberto Guerra Seabra3


Magster em Odontologa (Periodoncia) por la Universidad de So Paulo - Facultad de Odontologa de Baur,
Brasil
Doctor en Patologa Oral por la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (2006).
Profesor titular da Universidad Potiguar.

Adriana Alcantara Meira de Vasconcelos4


Alumna de Maestra en Clnica Odontolgica, Universidad Potiguar/UnP

Samara Liziere Silva do Nascimento5


Acadmica de Odontologa, Universidad Potiguar/UnP

Arthur Matos de Oliveira6


Acadmico de Odontologa, Universidad Potiguar/UnP

Victor Jalles de Oliveira7


Acadmico de Odontologa, Universidad Potiguar/UnP

RESUMEN
El estudio evala la profundidad de polimerizacin en funcin del tipo de composite, Opallis (FGM) y Z350 (3M
ESPE) y una nica fuente de luz LED (Radii - SDI). Las 30 muestras fueron preparadas en matrices de tefln de
color oscura, con un agujero central de 5 mm de dimetro y profundidades diferentes: 2 , 3 y 4 mm, siendo cinco
para cada profundidad. Las resinas fueron inseridas en incremento nico. El test de dureza Vickers fue realizado
usando una carga de 100 gramos por 15 segundos (microdurmetro Shimadzu Cuerporation). Los datos fueron
analizados estadsticamente mediante el anlisis de varianza ANOVA a dos criterios y postest de Tukey-Kramer
(p<0.05). Los resultados mostraron diferencia estadsticamente significativa entre las superficies (p=0.0000), entre
las resinas (p= 0.0000) y entre las profundidades (p= 0.002). De acuerdo con los resultados, se concluye que la resi-
na Z350 obtuvo mejor dureza de todas las profundidades analizadas.

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Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

PALABRAS CLAVES
Resinas fotopolimerizveis. Microdureza. Aparato fotopolimerizador LED.

ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the polymerization depth about a kind of composite, Opallis (FGM) and
Z350 (3M ESPE), and a only light source LED (Radii SDI). The 30 samples were made in matrix of teflon of
dark color, with a orifice of 5mm in diameter and differents depths: 2, 3 and 4mm, which five to each depth. It
was completed with a unique increment of composite. The test of Vickers hardness was realized using a load
of 100 grams for 15 seconds on microdurometro Shimadzu Cuerporation. The values were analized by ANOVA,
two criteria, and test of Tukey-Kramer (p<0,05). The results showned to statistical significant difference betwe-
en the surfaces (p=0,0000), composite (p= 0,0000) and between the depths (p= 0,002). In accordance with the
results concluded that the Z350 resin has better hardness in the surface and deep in all the analyzed depths.

KEYWORDS
Composite polymerized. Microhardness. Light-emiting diode LED.

DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET


Odontologa Vital:
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr

INTRODUCCIN amina terciaria que, al ser mezcla- forma menos usual (PIRES et al.,
das, promueven una reaccin qu- 2005).
Con la nueva generacin de la mica que inicia la polimerizacin
Odontologa restauradora, el siste- (PIRES, 2005). Los composites tradicionales eran
ma de composites fotopolimeriza- aquellos desarrollados durante los
bles junto con los nuevos aparatos Los composites fotopolimeriza- aos 70 y ligeramente modificados
de luz halgena y de luz LED, han bles contienen em su composicin al trascurrir el tiempo. Esos com-
generado una revolucin. Siendo una substancia fotosensible (fotoi- posites son denominados conven-
as, los materiales restauradores, niciador), que generalmente es la cionales o de macropartculas. La
como las resinas compuestas, han canforoquinona y una amina acti- carga ms comnmente usada em
mejorado sus propiedades mec- vadora. La primera absorbe luz esos materiales es el cuarzo moli-
nicas, ms variedad de colores, azul del espectro visible, con lon- do. A pesar del tamao medio de
valor y saturacin, lo que ha per- gitud de onda entre 400 nm e 500 las partculas de no ser mayor que
mitido as una mayor eficacia en nm y cuya absorcin mxima ocu- 8 a 12 m, partculas de hasta 50 m
los tratamientos odontolgicos rre con una longitud de onda de pueden tambin estar presentes.
(BOSQUIROLI, 2003). 468 nm. Al absorber energa ra- Com el objetivo de sustituir los
diante suficiente, se torna excitada problemas de rugosidad superfi-
La activacin de las resinas com- y capaz de reaccionar con la amina cial asociado a los composites tra-
puestas fotopolimerizables, ocu- para formar radicales libres, los dicionales, una nueva categora de
rre por la accin de una luz ultra- cuales, a su vez, rompen las cone- material fue desarrollada, emple-
violeta o visible, que emite una ra- xiones dobles de los radicales me- ando slice coloidal como carga
diacin o rayo luminoso que per- tacrilato de la molcula del bis- inorgnica (ANUSAVICE, 1996).
mite la polimerizacin del mate- GMA que inician la polimeriza-
rial. Las resinas pueden ser tam- cin. La canforoquinona represen- Las resinas de micropartculas,
bin activadas qumicamente, un ta el fotoiniciador ms comn- con partculas de carga de aproxi-
sistema de pasta-pasta que contie- mente usado por los fabricantes madamente 0,04 micrmetros de
ne un iniciador, perxido de ben- en la composicin de las resinas; dimetro (slice coloidal) y cerca
zola en una pasta y en la otra un sin embargo, otras substancias de 50% de concentracin por peso,
activador, representada por una tambin son empleadas, pero de se caracterizan por ser fciles de

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 49


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

pulir, vtreas y estticas, pero con dades inferiores, tales como pectro de baja frecuencia (450-490
la desventaja de ser frgiles y poco menor dureza y resistencia y, por nm), con pico de absorcin mxi-
resistentes a fractura y desgaste en otro lado, una alta intensidad de ma de la canforoquinona de 468
proceso de fatiga. Las resinas h- luz puede aumentar el estrs de nm, lo que facilita la comprensin
bridas se caracterizan por poseer contraccin. Por eso, una gradual de su utilidad en la sensibilizacin
una mayor cantidad de carga, y intensidad de luz es indicada para (Apud BISPO, 2007). Reciente-
por lo menos una de ellas es el sli- que ocurra la correcta fotopolime- mente nuevas tecnologas de LED
ce coloidal, que ha llegado a una rizacin (MARTINS et al., 2002). han sido introducidas. Un gran
concentracin de 70 a 90% (hbri- ejemplo de son los LEDs de alta
das del tipo flow pueden llegar a Actualmente cuatro tipos de poli- potencia, que pueden ejercer a
concentraciones menores), por merizaciones estn disponibles: 1000mW/cm2.
peso. Mecnicamente se compor- cuarzo-tungsteno (QTH), lmpara
tan con ms eficiencia, y son indi- de arco de plasma (PAC), lser de Frente a la variedad de composites
cadas para situaciones de estrs ion argn y luz de diodos LED y aparatos fotopolimerizadores
oclusal, pero desafortunadamente (DAVID et al., 2007). Los fotopoli- existentes en el mercado, el prop-
no son buenas en la manutencin merizadores convencionales po- sito de este estudio fue evaluar la
de pulido superficial (HIRATA, seen luz incandescente, mucha de microdureza de los composites fo-
AMPESSAN e LIU, 2001). esta energa elctrica es converti- topolimerizables, Opallis y Z350,
da en calor y el rendimiento efecti- utilizando una unidad de luz LED
El desgaste abrasivo de las resinas vo disminuye con el uso de la lm- de alta potencia en diferentes pro-
compuestas convencionales es para, que requiere ser substituida fundidades.
descrito como un proceso donde peridicamente. La lmpara, el re-
ocurre la exfoliacin de las part- flector y el filtro se degradan debi- MTODOS, MATERIAL Y APARA-
culas de material inorgnico, y la do a las temperaturas elevadas y a TO UTILIZADOS
matriz de la resina es desgastada las cantidades de calor producido
continuamente. La microabrasin durante los ciclos de polimeriza- Fueron seleccionados dos compo-
de la matriz ocurre bajo tensin y cin, lo que resulta en reduccin sites de marcas comerciales dife-
por la accin abrasiva del alimen- de la eficacia de polimerizacin a rentes: la Opallis (FGM) y Z350
to, lo que causa la exposicin de largo plazo, empeora las propieda- (3M ESPE), ambos del color A3
las partculas inorgnicas y el con- des fsicas y aumenta el riesgo de (Figura 1y 2). La descripcin de la
secuente aumento de la tensin. fallas en las restauraciones (FIRO- composicin de los materiales re-
(BIANCHI et al., 2003). Actual- OZMAND; ARAUJO; BALDUCCI, sinosos es presentada en la tabla
mente las resinas fotopolimeriza- 2005). 01.
bles han sido mejoradas, se han
tornado ms sensibles al proceso Otra tecnologa que esta siendo
de polimerizacin, y ha aumenta- testada es la que utiliza diodos
do as su profundidad y su dureza, emisores de luz (LED light emit-
ya que muchas veces son usadas ting diode). Est representada por
en tratamientos restauradores en semiconductores capaces de emi- Figura 1: Resina compuesta Opallis
regiones sometidas a grandes es- tir radiacin en una longitud de
fuerzos masticatorios, donde onda especfica, entre 450 nm y
deben mantener sus propiedades 490 nm, lo que elimina la emisin
elevadas durante toda la vida clni- de radiacin infrarroja, la cual ge-
ca (CARVALHO JUNIOR, FREITAS nera calor; son resistentes a cho- Figura 2: Resina compuesta Z350
e FREITAS, 2003; PIRES, 2005). ques y vibraciones, y consumen
poca energa (BANDEIRA et al.,
Los principales factores responsa- 2007). La mayora de los aparatos a Fue utilizada una nica fuente del
bles por el xito de las restauracio- base de LED presentan una baja aparato de luz LED (RADII - SDI),
nes estticas realizadas con resina densidad de potencia (50-300 siguiendo el tiempo de exposicin
compuesta fotopolimerizable, mW/cm2), principalmente los de preconizado por el fabricante (65
son: emisin de suficiente intensi- la primera generacin. La energa segundos). El aparato RADII (SDI)
dad de luz, una correcta longitud de un fotn es asociada a la longi- es un dispositivos a base de LEDs
de onda y tiempo de exposicin tud de onda del fotopolimeriza- azules que emite luz a travs de
adecuado. Una intensidad de luz dor. Este con esa baja densidad de diodos, lo que presenta un espec-
insuficiente puede inducir propie- potencia, emite luz dentro del es- tro de emisin en baja frecuencia

50 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

con el pico de emisin en la longi-


tud de onda en torno de 470 nm,
con una variacin de 20 nm y una
intensidad de luz en torno de 1600
mW/cm2 (Figura 3).
Figura 7: Placa de vidro de tira de polister

evitar la inclusin de burbujas de


aire (Figura 8).

Figura 5: Determinacin de los valores de


intensidad de luz

trices cilndricas de tefln de color


oscuro, que contenan un orificio
central de 5 mm de dimetro y
profundidades de 2, 3 y 4 mm
Figura 3: Aparato RADII (SDI) (Figura 6).

DETERMINACIN DE LOS VALO- Figura 8: Foto de la matriz cuando era relle-


RES DE INTENSIDAD DE LUZ nada con la resina

Antes de la realizacin del experi-


Con la intencin de obtener una
mento, se procedi a la verificacin
superficie plana y lisa en la resina
de la intensidad de luz emitida a
compuesta, una tira de polister
travs de un radimetro digital
fue adaptada sobre ella, para eje-
(Figura 4). La determinacin de los
cer leve presin digital sobre la re-
valores de intensidad de luz fue rea-
sina, y se deja la superficie lo ms
lizada en el aparato, antes y despus
plana posible. Este procedimiento
de la fotopolimerizacin de las se
Figura 6 Matriz de tefln es adoptado para evitar la necesi-
hizo muestras. Esa medicin se hizo
dad de terminacin y pulimento
posicionando la punta activa del
Fueron confeccionados quince del material, lo que facilita poste-
cabo conductor de luz sobre la su-
cuerpos de prueba para cada com- riormente, la lectura de las medi-
perficie fotosensible del radimetro
posite, con el tiempo de fotopoli- das de dureza.
(Figura 5), durante 10 segundos.
merizacin de 65 segundos, con
cinco para cada profundidad, y to- Seguidamente fue realizada la fo-
taliz treinta cuerpos de prueba topolimerizacin de los composi-
para el experimento. tes, mediante la colocacin de la
punta activa del aparato fotopoli-
Para la confeccin de los cuerpos merizador directamente sobre la
de prueba, fue colocada una placa cinta de polister (Figura 9).
de vidrio sobre una bancada o es-
cura y sobre esta la matriz de te-
fln; estaba posicionada sobre una
tira de polister (Polidental Ind. y
Figura 4: Radimetro utilizado en el estu- Com., So Paulo, Brasil) (Figura 7).
dio
La insercin de las resinas en las
CONFECCIN DE LOS CUERPOS cavidades de las matrices fue reali-
DE PRUEBA zada utilizando una esptula
Almore en incremento nico; se
Para la obtencin de los cuerpos dej un ligero exceso de material Figura 9: Cuerpo de prueba cuando era fo-
extravasado, com el objetivo de topolimerizado
de prueba fueron utilizadas ma-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 51


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

Despus de la fotopolimerizacin de superficie y tres en la regin dias de dureza en cada muestra en


de los composites, se coloc el profunda, en cada cuerpo de prue- la regin de superficie y en la pro-
conjunto matriz y resina com- ba, y sumaron 180 lecturas de mi- funda.
puesta, envuelto en papel alumi- crodureza para ambos composites
nio, en un recipiente a prueba de (Figura 11). RESULTADOS
luz durante 24 horas, hasta que
fuesen sometidos al test de dureza Para la evaluacin de los resulta-
Vickers (Figura 10). Para diferen- dos se confeccion un banco de
ciar la regin de superficie y la re- datos utilizando el software
gin profunda de los cuerpos de Microsoft Excel y el anlisis esta-
prueba fue realizada una marca- dstico fue realizado con el softwa-
cin con un corrector en la matriz re GMC.
de la regin profunda, lo que per-
miti lectura correcta. En este estudio fue utilizado el
anlisis de varianza ANOVA con
dos criterios para testar las dife-
rencias en la dureza de superficie
en relacin con los composites re-
sinosos y con las profundidades.
Figura 11: Aparato de Dureza (Hmv-2 El postest de Tukey a 5% fue usado
Series Shimadzu Corporation).
para las comparaciones mltiples.

Los resultados obtenidos de las En relacin con las profundidades


medidas de dureza fueron deter- fue observada la mayor dureza en
minados en micrmetros (m) y las menores profundidades; la de
transformados en dureza Vickers, 4mm present dureza significati-
segn una tabla de conversin de vamente menor que la de 2mm y
valores proporcionada por el fa- de 3mm, que no mostraron dife-
Figura 10: Almacenamiento del cuerpo de bricante del aparato. Seguida- rencia entre s (Tabla 03).
prueba
mente fueron calculadas las me-

TABLA 01 - Media y DP de las durezas de las resinas Opallis y Z350, en


OBTENCIN DE LAS MEDIDAS las diferentes profundidades y en las diferentes superficies.
DE DUREZA
Opallis Z350
El test de dureza es un mtodo
Tipo 2 mm 3 mm 4 mm Topo 2 mm 3 mm 4 mm
bastante utilizado, para verificar la
capacidad de polimerizacin de Media 54,26 47,56 41,48 21,48 89 86,58 77,16 49,16
las resinas compuestas. DP 2,20 1,37 4,60 4,48 3,05 4,51 4,06 3,92

El papel aluminio que envolva la Los resultados mostraron diferencia estadsticamente significativa entre
porcin de las matrices que conte- las resinas (p= 0,0000) y entre las profundidades (p= 0,002). (Tabla 1).
nan los cuerpos de prueba, fue re-
movido, y luego estos fueron lleva-
dos al aparato de dureza y la lectu-
ra fue realizada individualmente. TABLA 02 - Comparacin entre las profundidades de ambas resinas

El aparato utilizado fue de la Resinas n Media p


marca Shimadzu Micro Hardness Z350 30 89 <0,05
Testrs (HMV-2 Series Shimadzu Opallis 30 54,26
Cuerporation), con diamante
Vickers. Fue estipulada una carga La resina Z350 presenta mayor dureza que la resina Opallis con diferen-
de 100 gramos durante un tiempo cia estadsticamente significativa. (Tabla 02).
de 15 segundos. Fueron realizadas
seis impresiones, tres en la regin

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Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

TABLA 03 - Comparacin entre las profundidades de ambas resinas. (LEDs) estn siendo estudiados
como fuente alternativa. (FIRO-
Profundidades n Media * OZMAND, ARAUJO, BALDUCCI,
2005). Una polimerizacin ade-
2mm 20 67,07 a cuada es necesaria para restaura-
3mmA 20 59,32 a ciones clnicamente exitosas
(DAVID et al., 2007).
4mm 20 35,32 b
Cuestionamientos han sido levan-
* Letras diferentes indican diferencia estadsticamente significativa tados sobre la microdureza de las
(p<0,05). resinas compuesta para sus dife-
rentes indicaciones y en relacin
Cuadro 2: Cuadro 2: Media de las durezas de las resinas Opallis y Z350, con la utilizacin de los aparatos
en las diferentes profundidades fotopolimerizadores que funcio-
nan a base de LED, lo que incenti-
v la realizacin de este estudio.

Existen diferentes matrices en las


metodologas para evaluar la dure-
za de los composites, como por
ejemplo: matriz acrlica (BRISO et
al., 2006), matriz de acero inoxida-
ble (BANDEIRA et al., 2007; ALEN-
CAR JUNIOR et al., 2005; FIROO-
ZAMAND, ARAUJO, BALDUCCI,
2005), diente humano (YAZIGI,
KUGEL e GL, 2007); matriz de
poliacetato (SANTOS et al., 2000;
DUNN, BUSH, 2002). Adems del
material de que son confecciona-
Las durezas medias de la regin dades evaluadas (p<0,05). Obser- das, las matrices tambin tienen
superficial de la Z350 y de la var el cuadro 2. caractersticas diferentes (TURBI-
Opallis tuvieron diferencia signifi- NO, SANTOS y MATSON, 2000). En
cativa entre s (p>0,05). Sin embar- DISCUSIN este estudio, utilizamos una ma-
go, no hubo desigualdad estadsti- triz de tefln de color negro con la
camente significativa entre la El xito de una restauracin direc- finalidad de evitar la interposicin
Opallis a 2 mm y la Z350 a 4 mm, ni ta con resina compuesta est vin- de luz y para promover ms preci-
tampoco entre la Opallis a 3 mm y culado con dos aspectos funda- sin en los resultados y la inser-
la Z350 a 4 mm. mentales de la prctica odontol- cin del material en como incre-
gica: el conocimiento imprescin- mento nico para evitar la inclu-
La resina Opallis a la profundidad dible del material y el dominio de sin de burbujas. Se opt por ese
de 4 mm tuvo la menor dureza, y la tcnica restauradora por parte tipo de matriz basado en el estu-
present diferencia estadstica- de quien la ejecuta, mediante un dio de Turbino, Santos y Matson
mente significativa en relacin proceso de fotopolimerizacin. El (2000), que compararon la in-
con la Z350 en todas las hendidu- estudio y el desarrollo de las tcni- fluencia del color de la matriz
ras y con la propia Opallis en las cas y de los aparatos para fotopoli- (blanca y negra) sobre las altera-
otras profundidades (p<0,05). No merizacin de las resinas, son fac- ciones de los tests, y concluyeron
hubo diferencia estadsticamente tores de gran relevancia para me- que el color de la matriz ejerce in-
significativa entre los surcos de jorar la eficiencia del uso de la re- fluencia sobre los resultados, y que
2mm y 3mm para esta resina. sina compuesta en la Odontologa la utilizacin de matriz negra pre-
(ALENCAR JUNIOR et al., 2005). senta valores reducidos; sin em-
La superficie de la Z350 en la pro- bargo, el uso de la matriz blanca
fundidad de 2 mm obtuvo mejor Para contornar los problemas corre el riesgo de no estar evaluan-
dureza de que todas las otras si- inherentes a las lmparas halge- do la real microdureza de la espe-
tuaciones resinas, en las profundi- nas, los diodos emisores de luz sura de la resina con determinada

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 53


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

intensidad de luz. Los mismos au- na, lo que nos llev a concluir la autor verific que la luz intermi-
tores tambin verificaron que la indicacin para la utilizacin de tente present mayor dureza, se-
utilizacin de la tcnica con incre- cada composite estudiado para el guida de la luz continua y luz ex-
mentos de 1mm promovi mayor xito de un tratamiento restaura- ponencial. Sin embargo, no hubo
grado de polimerizacin y, conse- dor. diferencia entre las muestras de
cuentemente, mayor dureza. hasta 2 mm, y se verific diferen-
Durante este estudio el uso del ra- cia solo em las dems profundida-
Segn Firoozmand, Araujo y dimetro fue fundamental para la des. Esto es relevante, ya que mu-
Balducci (2005), una tira de polis- verificacin de la intensidad de chos fabricantes no resaltan la im-
ter posicionada y una leve presin luz, la cual fue determinada antes portancia del incremento de 2 mm
sobre la resina compuesta antes y despus de su uso. El control de durante el proceso restaurador. En
de la fotopolimerizacin, para ob- la cantidad de intensidad de luz, nuestro estudio utilizamos la luz
tener una superficie plana y uni- ofrecida por los aparatos, debe ser continua al fotopolimerizar. Este
forme del material, facilita el regis- cuidadoso y con la introduccin hecho es tambin resaltado en el
tro de la dureza. Tal procedimiento de los aparatos radimetros eso se estudio realizado por Lopes et al.
fue adoptado al confeccionar los torn ms fcil. Ya existen en el (2006).
cuerpos de prueba durante este mercado aparatos com un radi-
estudio tambin con la intencin metro embutido en su base, lo que La intensidad de la radiacin es
de remover el exceso de material. le permite al profesional una ave- apuntada tambin como uno de
Autores como Alencar Junior et riguacin constante. (SANTOS et las responsables por el xito de las
al.(2006), Pires et al. (2005), Cefaly al., 2000). Otros trabajos tambin restauraciones de resina com-
et al. (2005), Correr et al. (2005), han estandarizado la medicin de puesta. Segn Correr et al. (2005)
Obici et al (2004), Dunn y Bush la intensidad antes y despus del si la cantidad de fotopolimeriza-
(2002), David et al. (2007), uso del radimetro como: Micali y cin no es suficiente, el grado de
Ciccone-Nogueira et al. (2007), Basting (2004); Briso et al. (2006); conversin en el material es bajo y
Briso et al. (2007) emplearon la Carvalho Junior, Freiras y Freitas las propiedades mecnicas son
misma metodologa. Sin embargo, (2002); Souza et al. (2004); Amaral afectadas negativamente. Obici et
Santos et al. (2000) utilizaron una et al. (2002); Bosquiroli (2003); al. (2004) observaron que el LED
lamnula de vidrio para promover Dunn y Bush (2002); Obici et al. no fotopolimeriz suficientemen-
mayor lisura superficial y ausencia (2004); Correr et al. (2005); Cefaly te un incremento de 3 mm y mos-
de burbujas. et al. (2005); Yazici, Kugel y Gl tr bajos valores de dureza; sin
(2007); Pires et al. (2005); Lopes et embargo, justificaron que ese re-
Fueron seleccionados dos compo- al (2006). sultado insatisfactorio debera
sites de marcas comerciales dife- estar relacionado con la baja po-
rentes, ambos del mismo color, ya Un tiempo ideal de exposicin tencia producida por el LED utili-
que, segn los estudios de Briso et para la fotopolimerizacin correc- zado en su estudio. Utilizamos en
al., (2006) y Bandeira et al., (2007) ta del material es de extrema im- nuestro experimento un LED de
los colores diferentes de los compo- portancia para el xito. En nuestro alta potencia para alcanzar un
sites influencian su microdureza y experimento fue realizada la foto- pice mximo de las canforoqui-
muestran que los valores de la re- polimerizacin durante 65 segun- nonas, y proporcin una eficaz fo-
gin de superficie presentaron dos como lo precis por el fabri- topolimerizacin.
mayor media de microdureza de cante del aparato. Autores como
que la regin profunda. David et al., (2007), Correr et al., Autores como Firoozmand, Araujo
(2005); Yazici, Kugel y Gl (2007), y Balducci (2005); Cefaly et al.,
Santana (2006), observ que la re- observaron que fueron pocas las (2005); Alencar et al. (2005) realiza-
sina compactable present mayo- diferencias en la dureza entre las ron estudios para evaluar la eficien-
res valores de microdureza que la fuentes de luz, siempre y cuando cia de los aparatos de luz halgena y
flow. En nuestro estudio compara- el tiempo mnimo de exposicin a base de luz LED, observaron que
mos dos resinas compuestas foto- de 40 segundos, fuese usado para los aparatos de luz halgena fueron
polimerizables, una de las cuales una polimerizacin eficaz. superiores al de diodos LED en rela-
era del tipo micro-hbrida y la otra cin con la dureza. Sin embargo, los
nanoparticulada; esta ltima pre- Segn Obici et al. (2004) el m- estudios de Pires et al., (2005);
sent mayor dureza. Esto est re- todo de fotopolimerizacin puede Micali y Basting (2004); Yazici, Kugel
lacionado con la cantidad de carga variar la profundidad de fraguado y Gl (2007) evaluaron el LED y la
y con la composicin de cada resi- de los composites, una vez que el lmpara halgena para fotopolime-

54 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

rizar un composite resinosor y ob- puestas estudiadas aumentaron 1. En ambas resinas avaluadas la
servaron que ambos fueron eficien- de dureza despus de 168 horas. dureza a la profundidad de
tes para el fraguado del material. Lo Justificados los resultado, termina- 4mm fue inferior a la dureza a
importante para este aspecto es que da la fotopolimerizacin, la resina las profundidades de 2mm y
exista energa suficiente para que an no alcanz el grado mximo 3mm.
ocurra la conversin de las conexio- de conversin, lo que no puede ser
nes. observado visualmente, lgica- 2. La diferencia estadstica signifi-
mente la reaccin contina cre- cativa entre las resinas Opallis y
Correr et al., (2005) analizando ciendo. Z350 posiblemente est asocia-
la eficacia del aparato LED en rela- da con la cantidad de cargas
cin con los de luz halgena; de En nuestro estudio, de acuerdo entre ellas.
cuarzo-tungsteno de plasma, ob- con los resultados obtenidos des-
servaron que el aumento del tiem- pus del anlisis estadstico, pode-
po de exposicin produca mayo- mos observar que en la profundi-
res valores de dureza con el LED y dad de 4 mm hubo una disminu-
la luz de plasma. cin de la dureza y no diferencia
estadstica entre las profundida-
A pesar de las controversias entre des de 2 mm y 3 mm. Estos resul-
los autores, los LEDs tienen vida tados concuerdan con lo observa-
til ms prolongada que los bul- do por Firoozmand, Araujo y
bos de las lmparas halgenas y Balducci (2005) al demostrar que
ocurre una menor degradacin el aparato LED polimeriz el ma-
durante el uso con el transcurrir terial solo en los 2 y 3 mm de la
del tiempo. Los LEDs tambin son muestra, y no promovi polimeri-
aparatos inalmbricos, resistentes zacin a los 4 mm de profundidad.
a choques y vibraciones y consu-
men menos energa. Ms impor- Este estudio mostr resultados si-
tante aun, los espectros de absor- milares a los autores consultados
cin de los aparatos fotopolimeri- en la revisin de literatura, pero
zadores LEDs llegan muy prxi- con algunas divergencias. Sin em-
mos a los de la mayora de los sis- bargo, nuestro objetivo fue resaltar
temas fotopolimerizadores odon- la importancia del uso del compo-
tolgicos (BANDEIRA et al. 2007). site resinoso ideal, en relacin con
la dureza del material, en diferen-
En este estudio, los cuerpos de tes profundidades con una unida-
prueba fueron sometidos a la ob- de de luz LED de alta potencia.
tencin de los valores de dureza, Por lo tanto, es importante obser-
despus de 24 horas de la fotopoli- var que el profesional debe adop-
merizacin. Ciccone-Nogueira et tar pequeos incrementos como
al. (2007) utilizaron esta metodo- recomendados por el fabricante,
loga y concluyeron que mostr con objeto de promover una poli-
valores de dureza superiores des- merizacin eficaz del material en
pus de 24 horas, al ser compara- restauraciones de resina com-
dos a los valores obtenidos des- puesta.
pus de 20 minutos de realizada la
fotopolimerizacin. Otros autores Considerando las condiciones ex-
tambin ejecutaron esta metodo- perimentales bajo las cuales fue
loga como: Bandeira et al. (2007) y realizado este estudio, y los resul-
Carvalho Junior et al. (2002). tados obtenidos, se puede con-
Carvalho Junior et al. evaluaron la cluir que:
dureza en dos momentos: dureza
inicial (despus de 5 minutos de la La resina Z350 obtuvo mejor dure-
fotopolimerizacin) y la dureza za en la regin de superficie y en la
final (despus de 168 horas). honda a todas las profundidades
Concluyeron que las resinas com- analizadas

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 55


Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluacin de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 57


Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Tcnicas de atencin y control de


conducta en el paciente infantil

Dr. Carlos Silvio Rodrguez Vzquez


Pasante de Odontologa,
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro, Mxico

Dr. Fernando Pinto Segura


Profesor de Odontopediatra,
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro, Mxico

Dr. Jorge Alcocer Delgado


Director de Licenciatura en Ciruga Dental
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro, Mxico

RESUMEN
En los centros de salud comunitarios rurales de Mxico, un porcentaje importante de los individuos que acuden
a consulta dental est en edad peditrica. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas
razones. Con frecuencia, los nios acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental, en
la mayora de los casos por experiencias previas desagradables. En muchas ocasiones, estas fobias permanece-
rn en el adulto.

En el presente trabajo se exponen diferentes tcnicas de control de conducta en el paciente peditrico, que son
tiles para el odontlogo general. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del nio y de acuerdo
con ello, se describen tcnicas no farmacolgicas de adecuacin y modelacin de conducta, otra serie de tcnicas
con restriccin de movimientos, uso de restrictores y, finalmente, tcnicas farmacolgicas.

PALABRAS CLAVES
Consulta odontolgica, manejo de la conducta, estrs, ansiedad.

ABSTRACT
In Mexican rural areas, community health centres have to take care of a significant number of children atten-
ding dental services. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons.
In many cases, these remain in the adult phobias.

Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment, many times be-
cause of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias.

In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients, which might be useful
for general dentistry practitioners. We review the different kind of behavior that children have and accordingly,
we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling, restric-
tive techniques, use of restricting devices and some pharmacological aspects.

KEYWORDS
Dentistry practice, conduct management, stress, anxiety.

58 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDITRICO


http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/202955.cuidando-los-dientes-de-nuestros -hijos-manejo.html

Revista Odontologa Virtual


http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm

Universidad Latina de Costa Rica


http://www.ulatina.ac.cr
INTRODUCCIN Algunos estudios han sugerido define cuatro puntos de la mala
que desde la lactancia temprana conducta que debe entender el
En las comunidades rurales mexi- se presentan cambios en el desa- dentista. (Tabla 1)
canas, un porcentaje significativo rrollo de la respuesta a los estmu-
de las personas que acude a los ser- los dolorosos. En nios de apenas El comportamiento suele relacio-
vicios de salud pblicos (Centros un ao de edad, se observa ya el narse con la actitud de los padres.
de salud) son pacientes en edad temor anticipado a objetos pun- Al tratar con nios con venganza
peditrica en el rango de los 3 a los tiagudos (Barr 1989). (1-3) Muchos o inadaptacin, el dentista puede
12 aos de edad. En la consulta nios son eficientes en sus habili- esperar que haya problemas en
dental, los menores de 5 aos sue- dades para enfrentar problemas y casa, los padres pueden culpar a
len ser ms difciles de manejar, toleran molestias leves con poca otros adultos de que jueguen un
aunque algunos nios mayores, de- expresin manifiesta, pero algu- papel de supervisin o autoridad,
bido a experiencias previas desa- nos carecen de habilidades de y se sienten inconformes cuando
gradables, pueden tener crisis de afrontamiento y tienen respuestas se usan tcnicas como mano
pnico. Debido a que se trata de exageradas como pnico extremo, sobre boca o algn tipo de res-
una parte importante de la pobla- llanto y forcejeo. trictor fsico con sus hijos. Es por
cin a la que se da servicio en los esto que el dentista de prctica
consultorios de odontologa gene- La teora de Adler es til para en- general, debe reconocer el tipo
ral, el odontlogo debe tener herra- tender ciertos comportamientos de paciente al que va a atender y
mientas para poder brindar una que el nio puede tener en la ex- para esto es til la clasificacin
atencin adecuada. periencia dental. Walton a su vez, de Frankl. (Tabla 2)

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 59


Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

El manejo de conducta durante el


tratamiento odontolgico consta de
tcnicas no farmacolgicas, como
la adecuacin, la modelacin, el
decir-mostrar-hacer, la comunica-
cin no verbal, la distraccin y el
control de voz. Otras medidas in-
cluyen el uso de restrictores fsicos,
que son empleados en todos los
nios y finalmente las tcnicas far-
macolgicas, como la sedacin (Figura 1) Consutorio adaptado para aten- (Figura 2) Modelado conductual.
consciente y la anestesia general, cin odonlologa pediatria.
que se deben considerar como lti-
mas opciones al tratamiento. gar al consultorio. Las preguntas Si no se tiene el cuidado de asignar
principales que permiten tener as las citas, se corre el riesgo de
TCNICAS NO FARMACOLGI- una idea aproximada del tipo de que el nio de primera vez se alte-
CAS PARA EL MANEJO DE CON- paciente al momento de hacer la re por el mal comportamiento de
DUCTA cita con la finalidad de adecuar la otros pacientes. El objetivo de la
consulta a su caso, son: modelacin de conducta es alterar
Preparar la consulta un comportamiento individual
En algunos casos, el propio con- 1. Si es la primera vez que visita al hacia un ideal deseado. Se basa en
sultorio dental causa ansiedad e dentista o en caso de haber tenido una introduccin planeada a los
induce una conducta negativa. Por tratamientos previos, averiguar procedimientos teraputicos, para
ello se sugiere adecuar el consul- cmo ha sido su conducta dentro preparar gradualmente al nio a
torio para que los nios se sientan del consultorio dental. En el caso que acepte el tratamiento de un
cmodos, y pasen un rato agrada- de pacientes de primera vez, es modo relajado y cooperador.
ble antes de su consulta. (Figura 1) necesario dar una cita junto con 2. Conocer la edad del paciente,
otros pacientes que sabemos se para saber si se va a necesitar
Se puede capacitar a los asistentes portan bien y pasan solos para que algn tipo de restrictor fsico, y
para que sean capaces de recono- el nio copie esa conducta programarlo para que pase solo o
cer el tipo de paciente que va a lle- (Modelado). (Figura 2). acompaado.

60 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009


Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

3. Es necesario tambin informar a explicando el motivo (Decir- solicite atencin dental ms ade-
los padres de que el nio pasar Mostrar-Hacer). lante, sobre todo si el nio era rela-
slo al operatorio y que despus tivamente joven cuando se utiliza-
ellos hablarn con el dentista. En la primera cita es importante no ron. Estas tcnicas fuertes o aplica-
hacer procedimientos para ganar la das deficientemente pueden origi-
Al empezar la primera cita se nece- confianza del paciente. En las citas nar las fobias en el adulto.
sita establecer una buena comuni- subsecuentes se har el tratamien-
cacin con el nio y sus padres, to. Tambin se puede utilizar El refuerzo positivo es favorable y
conseguir la historia clnica del pa- Decir-Mostrar-Hacer (DMH) previene los problemas menciona-
ciente, examinar al nio y obtener antes de cualquier procedimiento dos. Otra opcin es el tiempo
radiografas, realizar un procedi- en pacientes que no son del todo fuera, es decir, (separar al nio de
miento operatorio sencillo y final- cooperadores, para mejorar el com- su medio social o del procedimien-
mente, explicar a los padres los ob- portamiento. to que altera la conducta). Se reco-
jetivos teraputicos noce que cada nio es nico en la
Hay pacientes cooperadores que forma en que responde y que tiene
De manera ideal, el encuentro ini- expresan su disgusto con algo en un antecedente distintivo.
cial se realiza fuera del cubculo, lo particular, como el sabor de la
que permite valorar y aliviar la an- pasta profilctica. La respuesta Es necesario mencionar que la gran
siedad del nio que ve por primera debe ser cambiar esas cosas que a mayora de los pacientes dentales
vez al dentista. Al estar con los pa- nuestro paciente no le gustan y si peditricos se pueden controlar
dres y el nio, se obtiene la historia no es posible, explicarle en un len- mediante tcnicas simples no fuer-
clnica, pero generalmente el nio guaje apropiado que hay cosas que tes. Sin embargo, ni siquiera la tc-
pasa solo al tratamiento y nica- no se pueden cambiar y pedir su co- nica de DMH, garantiza que el pa-
mente en la primera cita podemos laboracin para poder trabajar o ciente no ser un adulto con fobia
permitir a los padres que perma- terminar el tratamiento en sus dental o que el padre o madre no re-
nezcan con l. dientes lo antes posible. accionarn contra el uso de esta
tcnica en su hijo. Es por eso que
La comunicacin verbal, como Otro punto es captar la atencin del existen otros elementos que contro-
hacer preguntas sobre la escuela, nio. Esta tcnica es apropiada para lan la ansiedad y que se mencionan
las actividades favoritas como tele- pacientes que ya han tenido serios en la tabla 3.
visin, recreo, comida, juegos, etc. traumas con mdicos o dentistas en
es sencilla. El aspecto fsico el pasado y que, por lo general, no En nios menores de 5 aos, se
(Comunicacin no verbal) tambin son cooperadores. puede pedir el apoyo de los padres
es importante y es necesario apare- para sentarlos en sus rodillas re-
cer relajado, amigable y contento. Si estas tcnicas fallan y el paciente cargando y reclinando la cabeza
Se sugiere aprovechar las oportuni- llora o se mueve, es necesario le- en su brazo derecho.
dades para comunicarse fsicamen- vantar la voz y dar una orden corta y
te, como estrechar la mano, dar precisa como cllate ya!. Si esto El examen radiogrfico debe reali-
unas palmadas en el hombro, o no funciona, ser necesario dar una zarse slo si es necesario diagnos-
tocar su pelo, respetando su indivi- seal fsica como presionar suave- ticar la caries en superficies denta-
dualidad. mente pero con firmeza el pecho les no accesibles al examen clni-
del paciente con un dedo. El nio co, descubrir anomalas de la den-
Un aspecto muy importante es ini- debe sentir una actitud de autori- ticin en desarrollo, o investigar
ciar con una exploracin digital de dad a la que debe obedecer. Es im- problemas especficos.
la boca (Estmulo-respuesta) para portante hacer notar al paciente
disminuir la ansiedad provocada que cada vez que pregunta, inte- Una vez terminado el examen ra-
por los instrumentos. En los nios rrumpe el trabajo, con lo que se va a diogrfico, se puede empezar con
pequeos se puede mencionar que prolongar el tratamiento. Si el pa- un tratamiento preliminar. Cuan-
se van a contar los dientes. ciente es curioso pero cooperador, do no existe dolor ni molestia se
Posteriormente, al paciente coope- se le puede explicar, con un lengua- realiza la profilaxis. El tratamiento
rador se le puede explicar qu y je que entienda, cul es el compor- debe ser el pulido usando cepillo o
cmo se va a usar en l. Se le aclara tamiento que debe seguir. copa de hule en pieza de mano de
que se le responder a sus pregun- baja velocidad. Esto sirve para re-
tas y que se le va a mostrar todo lo Se ha observado que algunas tcni- lacionar al nio con la sensacin
que se le va a introducir a la boca cas fuertes impiden que el paciente de trabajo del dentista en su boca,

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Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Tabla 3: Elementos de control de ansiedad temor a que vomite, es mejor dar


la cita en la maana. Los nios mi-
1. Atencin segura y eficaz
nusvlidos es mejor atenderlos al
2. Tiempo de espera reducido
final de la maana o de la tarde
3. Trato personal adecuado
4. Hablar en un lenguaje comprensible para el nio
para tener tiempo de hablar con
5. Dar indicaciones y rdenes simples los padres.
6. Decir-mostrar-hacer (DMH)
7. No engaar Se sugiere citar a los pacientes en
8. No amenazar la maana, ya que los nios y el
9. Seguridad en la accin dentista estn menos cansados.
10. Rapidez en el trabajo Muchos dentistas creen que citar
11. Uso de estmulos positivos grupos de pacientes con la misma
12. Control de la voz edad provoca un buen comporta-
13. Reforzamiento positivo miento por el tipo o modelo de
14. Distracciones (Objetos u otras cosas) unos con otros. Finalmente, es
15. Comunicacin no verdal
ms fcil convencer a los padres
16. Audio analgesia
de que sus hijos pierdan clases
17. Modelado en vivo o filmado
cuando son preescolares que
18. Mostrar tcnicas de relajacin
19. Hipnosis
cuando son mayores.
20. Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones
y ansiedad (Odontlogo y paciente) Puede haber una relacin inversa
21. Mano sobre boca (Tcnica anestsica para no mostrar la aguja) entre la cooperacin del paciente y
la duracin de la cita, y aunque hay
mostrarle que es una experiencia sensibilizar al paciente ansioso. opiniones diversas, actualmente se
agradable y familiarizarlo con la Por ejemplo: 1era visita hacer exa- prefiere terminar el objetivo de tra-
rotacin del instrumento. En men clnico y radiogrfico, pero si tamiento para la cita en el tiempo
nios pequeos debe limitarse a el nio es muy aprehensivo, hacer que sea necesario antes que inte-
los dientes anteriores y slo un par slo el examen clnico y dejar las rrumpirlo y limitar el nmero de
de minutos. En los nios mayores radiografas para otra cita en no citas en las que se hace algn tipo
se puede hacer una profilaxis de ms de 2 semanas. Esto promueve de procedimiento operatorio con
toda la boca con pasta y aplicacin la oportunidad de ganar la con- anestesia.(11-16) Tambin se pre-
de fluoruro tpico. fianza del nio. fiere atender al paciente por cua-
drantes o la mitad de la boca, ya que
Antes de despedir al nio, el den- Otras consideraciones son que los el objetivo es tratarlos rpida y efi-
tista debe explicar el plan de trata- pacientes sedados no deben tener cazmente. Por ejemplo, en nios
miento a los padres, en especial si otra cita hasta que eliminen por menores de 5 aos no es conve-
es un nio no cooperador, por lo completo el medicamento o cuan- niente trabajar tiempos superiores
que se contemplan varias citas do se han hecho varias citas res- a 5 minutos seguidos, ni tener se-
preliminares. La planeacin tera- taurativas. La ltima debe ser siones mayores a 30 minutos. Un
putica es el fundamento de un breve y sencilla para que el pacien- estudio sugiere que la ansiedad en
buen tratamiento. Se prefiere tra- te regrese con gusto a su revisin este grupo no vara significativa-
bajar por cuadrantes atendiendo dental. mente de acuerdo con el nmero
primero un cuadrante superior de visitas. De hecho, en las que hay
donde es ms fcil aplicar aneste- El horario y duracin de las citas inyecciones, el comportamiento del
sia sin molestia. Como odontlo- funcionan como medidas de con- nio es peor, y algunos autores su-
gos, es importante saber que no se trol no farmacolgicas. Los nios gieren que el odontlogo sensibilice
puede escoger al nio ideal; de que estn acostumbrados a dor- al nio sobre la necesidad de coo-
ah la importancia de planificar los mir por la tarde, tienen mayor ac- perar con las inyecciones de aneste-
perodos de intervencin y sus va- tividad por la maana. Esto impli- sia desde la primera cita. Muchas
riaciones, segn avance el trata- ca que el nio requerir ms seda- veces, las tcnicas de control varan
miento. cin. Una menor sedacin en la entre operadores.
hora que el nio duerme, frecuen-
La tcnica para la secuencia rpi- temente trae mejores resultados. La presencia de los padres es otro
da de citas consiste en reducir el Si se instruye al nio a no comer aspecto por considerar y debe ser
tiempo entre ellas y sirve para de- nada desde la noche pasada, por una decisin concensada entre el

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Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

profesional, los padres y el nio, dentales y traumatismos Una op- ses como muy bien o eres uno
porque hay varios puntos de vista cin inicial es mostrar cmo debe de mis mejores pacientes y con
(19). La presencia de los padres llevarse a cabo la profilaxis y mos- sonrisas o movimientos de apro-
puede dar seguridad al nio, es- trar el cepillo especial y cmo gira bacin.
pecialmente en menores de 5 la pieza de mano. Es necesario
aos, pero su actitud, especial- agregar elogios para reforzar de in- DISTRACCIN
mente la de la madre, es funda- mediato el buen comportamiento
mental. Debe quedar claro en durante cualquier tratamiento ac- Esta tcnica es til para desviar la
nios mayores que en principio, tual y subsecuente. Las explicacio- atencin del paciente de las inco-
los padres esperarn fuera de la nes no deben prolongarse, ya que modidades que pueda percibir en
sala operatoria. Hay que aclarar a pueden confundir al paciente y el procedimiento. El objetivo es
los padres que no deben interferir causar ansiedad. Los tratamientos disminuir la probabilidad de per-
de ninguna manera en la comuni- se deben hacer de manera sencilla cepcin de un suceso desagrada-
cacin entre odontlogo y pa- y casual. ble que pueda suceder. Est indi-
ciente. Las nicas excepciones a cado para cualquier paciente y no
la separacin de los padres se dan CONTROL DE VOZ tiene ninguna contraindicacin.
cuando el nio ha tenido expe-
riencias previas desagradables, Con esta tcnica, mejor aceptada COMUNICACIN NO VERBAL
cuando ha sido vctima de trau- que la restriccin fsica, la aten-
matismos dentales o cuando son cin del nio se gana con el cam- Consiste en transmitir refuerzo y
muy jvenes. bio de voz, aumentando el tono guiar la conducta mediante el con-
durante la conversacin para tacto, la postura y las expresiones
Las caractersticas psicolgicas de ganar el mando. Se debe modular faciales. Hay autores que sugieren
los nios de diferentes edades, el volumen, tono o ritmo de la voz que slo del 35% de la relacin so-
permiten definir estrategias para para influir en la conducta del pa- cial se establece por componentes
el control de la conducta. Los ciente y poder dirigirla. Est indi- verbales mientras que ms del
nios pequeos pueden ser esti- cada en el nio que no coopera ni 65% se transmite por comunica-
mulados con el uso de la imagina- presta atencin, pero que es co- cin implcita. Puede ser mediante
cin y fantasa mientras que a uno municativo. Sus limitaciones son gestos con manos, brazos y movi-
mayor es posible darle responsa- los nios que no sean capaces de mientos de cuerpo y piernas. El
bilidades, porque ya posee un comprender debido a la edad, in- principal objetivo es favorecer la
cierto grado de auto cuidado. capacidad, medicamentos o in- eficacia de otras tcnicas de con-
madurez emocional. trol comunicativas, obtener o
DURANTE LA CONSULTA mantener la atencin y obediencia
REFUERZO POSITIVO del paciente. Est indicada en
Decir mostrar hacer (DMH) cualquier paciente y no tiene con-
Esta tcnica es para dar confianza traindicaciones.
En esta tcnica el dentista le expli- al nio despus de que se port
ca al nio de qu situacin se trata bien. Es un proceso de conforma- RESTRICTORES FSICOS
y qu se va a hacer (mostrando cin de la conducta, por medio de
instrumentos o un modelo y al la retroalimentacin en el mo- Existen otras opciones de control
dentista actuando la situacin) mento adecuado, por ejemplo con no farmacolgico, que implican
para despus hacerlo. Se deben elogios o con la expresin facial. El restriccin fsica de grados varia-
dar explicaciones adecuadas para objetivo es reforzar la conducta bles y que pueden iniciar con la
el nivel cognoscitivo del paciente. deseada y est indicada en cual- forma en la que el asistente lleva al
El principal objetivo de esta tcni- quier paciente. nio con el odontlogo. El papel
ca es aliviar los temores, confor- del asistente es muy relevante,
mar las respuestas del paciente y El refuerzo tambin fortalece un desde su cercana con el paciente
sealar expectativas de conducta. patrn de comportamiento y se (ponerse cerca del odo del nio
Est indicada en todos los pacien- basa en su aprobacin, primero para facilitar la comunicacin),
tes que puedan comunicarse y las por los padres y despus por sus hasta colocar sus manos bajo los
nicas contraindicaciones son los maestros y amigos como una brazos y sostener al nio delante
pacientes muy pequeos que no forma de recompensa. El dentista de l. Si el nio procura caer al
comprenden lo que el dentista debe mostrar con frecuencia su suelo, debe levantarlo y llevarlo
trata de explicar o las emergencias aprobacin verbalmente con fra- suavemente con el doctor, siem-

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Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

pre por delante suyo. Si el nio mediante el dedo, con algn espe-
est sentado en las rodillas del jo bucal, separador de lengua,
padre, el asistente debe mantener abrebocas de tijera (Mc Kesson),
comunicacin con ambos. dique de hule, abrebocas de goma,
etc. (Figura 4).
Los instrumentos para restriccin
fsica se utilizan para la inmovili-
zacin parcial o completa del
cuerpo o algunas de sus partes. Su
objetivo es reducir o eliminar el
movimiento indeseable, proteger
(Figura 5) Mano sobre boca.
de lesiones al paciente y al perso-
nal, y facilitar los procedimientos.
dicada en nios sanos que com-
Se indican en pacientes que no co- prenden y cooperan pero deciden
operan a causa de inmadurez (me- mostrar conductas provocadoras,
nores de 3 aos), incapacidad (Figura 4) Control de boca. ruidosas o histricas. Las contrain-
mental o fsica (sndrome de dicaciones son nios que no com-
Down), ineficiencia de otras tcni- prenden, debido a la edad, incapa-
cas de tratamiento, emergencias o CONTROL DE BRAZO Y PIERNA cidad, medicamentos o inmadu-
cuando existe peligro para la segu- rez emocional.
ridad del paciente o el dentista. Se Se controla el movimiento de bra-
deben evitar en pacientes con zos y piernas del paciente median- Si la mala conducta contina al
trastornos mdicos o sistmicos te algn tipo de cinturn, toalla o quitar la mano y si varias aplica-
que contraindiquen la inmoviliza- hasta una sbana. Aqu el asisten- ciones de esta tcnica no son ti-
cin, como aquellos que sufren te puede ayudar colocando sus les para establecer comunicacin,
ataques de epilepsia. manos cerca de las piernas y bra- se cierran las vas de aire, colocan-
zos del nio. do las manos sobre la boca y con el
CONTROL DE CABEZA pulgar e ndice se cierran las fosas
MANO SOBRE BOCA nasales (no ms de 15 segundos); a
Consiste en sostener y fijar la ca- esto se le llama tcnica de mano
beza del paciente con el brazo del Esta tcnica es para nios que sobre boca y nariz. Si ahora coope-
dentista, de tal forma que quede estn muy inquietos o tienden a ra el nio, se debe quitar la mano y
inmovilizada entre el brazo y el ab- llorar. Consiste en colocar la mano premiarlo por su buena conducta.
domen. (Figura 3) del odontlogo sobre la boca del La tcnica de mano sobre boca
paciente y decirle en el odo que si (HOM) est ampliamente acepta-
deja de llorar y se calla, se le retira da como un mtodo eficaz y posi-
la mano. Se utiliza mientras se ex- tivo en las conductas difciles de
plican las expectativas en cuanto a los nios.
conducta. Se debe retirar la mano
para reforzar la conducta adecua- CONTROL DE MOVIMIENTO DEL
da y se puede repetir el proceso si CUERPO
es necesario. (Figura 5)
El movimiento total del cuerpo se
Se emplea con el fin de acallar el restringe mediante la tabla de
llanto incontrolable del nio y ob- Papoose o con pedowrap. La tabla
(Figura 3) Control de cabeza. de Papoose es rgida y tiene cintas
tener su atencin para establecer
la comunicacin, eliminar las res- para sujetar al paciente. Hay varios
CONTROL DE BOCA puestas de evitacin inadecuadas, tamaos y se puede utilizar en pa-
favorecer la autoconfianza del cientes desde los 2 aos de edad
Consiste en evitar que el paciente nio en su afrontamiento durante hasta el adulto. Est indicada para
mueva la boca constantemente el tratamiento, y confirmar la se- nios que no pueden controlar sus
durante el procedimiento que se guridad del nio durante la admi- movimientos, que no son capaces
est realizando. Este puede ser nistracin de los cuidados. Est in- de seguir una orden o en casos de

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Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

urgencia. Las desventajas de la atencin y control de conducta,


tabla de Papoose son su precio as como su aplicacin y el mo-
alto y que produce mucho calor al mento adecuado para hacerlo, de-
paciente. (Figura 6) pendiendo del tipo de paciente
que se vaya a atender, facilita el
trabajo del equipo odontolgico
(Figura 7).

Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente peditrico

Preparacin de la consulta Pasar a consulta


Ambiente agradable para el nio
Capacitacin de asistentes
Preguntas clave Tipo de personalidad
Planeacin de citas
(Figura 6) Control de movimiento del cuer- Informacin a los padres
po. Comunicacin Odontlogo/Paciente/Padres Definitivamente Negativa Positiva Definitivamente
Evaluacin del grado de ansiedad negativa positiva

El pedowrap es una especie de tela Comunicacin verbal/ No verbal


Exploracin digital de la boca
o malla de mailon que envuelve al Decir-Mostrar-Hacer
Modificacin de elementos desagradables
nio en forma circular con la uni- (Apoyo de los padres slo si es necesario)
dad dental. Es ms barato que el
Papoose pero no tiene tanta rigi- Modulacin de voz
Seales fsicas
dez y, por lo tanto, no es fijo y el Distraccin
paciente se puede mover. No Se corrige? Si
Tiempo fuera
MEDIDAS FARMACOLGICAS No Se corrige? Si Reforzamiento positivo
DE CONTROL Restrictores fsicos
Urgencias Si
Traumatismos No Se corrige?
Las tcnicas farmacolgicas tales Discapacidad Mano sobre boca
como la sedacin o la anestesia Si
No Se corrige?
general se utilizan como ltimo re-
Inmovilizacin (Pedo-wrap, Papoose)
curso, cuando el manejo conven-
No Se corrige? Si
cional para controlar al paciente
ha fallado. Tambin se emplea en Sedacin
los casos de pacientes peditricos
con mltiples tratamientos o con
algn trastorno sistmico que
ponga en riesgo su salud. Dentro
de estas tcnicas podemos utilizar
el xido nitroso, ansiolticos e in-
cluso la anestesia general. Se reco-
mienda sea manejado a nivel hos-
pitalario por el odontopediatra.

CONCLUSIONES

El manejo de la conducta para el


dentista de prctica general es de
vital importancia para poder dar
atencin de calidad al paciente en
edad temprana y evitar los posi-
bles traumas psicolgicos que se
puedan presentar posteriormente.
Conocer las diferentes tcnicas de

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 65


Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

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NORMAS PARA ESCRIBIR ARTCULOS EN REVISTA ODONTOLOGA VITAL

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NORMAS PARA ESCRIBIR ARTCULOS EN REVISTA


ODONTOLOGA VITAL

ASPECTOS GENERALES: acompaados por la aprobacin con direcciones que fortalezcan y


del Comit tico de la Institucin brinden aportes al tema.
El artculo puede corresponder a donde se realiz el estudio. No se
una investigacin, caso clnico o tiene que incluir datos que per- Introduccin: Se especifica el
revisin bibliogrfica y se pre- mitan identificar a los sujetos de propsito del artculo. Se resume
senta en formato electrnico estudio, salvo expresa autoriza- el fundamento lgico del estudio
(Microsoft Word para PC o com- cin de ellos. u observacin. Se identifica el
patible), a doble espacio y en CD. problema y justifican las razones
Las fotografas en disco compacto RESUMEN Y ABSTRACT: por las que se realiza la investiga-
(CD), a la mayor resolucin posi- cin, y se formulan las hiptesis y
ble, incluyendo su texto y nume- Para orientar al lector e identifi- los objetivos pertinentes.
racin. En la primera pgina se car el contenido bsico del artcu-
consignar: a) ttulo del artculo, lo de forma rpida y exacta y de- Mtodo: Se describe claramente
b) nombre y apellidos del autor o terminar la relevancia del artcu- la forma cmo se seleccionaron
las autores, c) grado acadmico, lo, se debe incluir un resumen en los sujetos observados o que par-
universidad donde lo obtuvo, d) espaol y otro en ingls, con una ticiparon en los experimentos.
posicin actual. extensin no mayor de 150 pala- Identificar los mtodos, aparatos
bras, en el que se indicarn los y procedimientos, con detalles
En cuanto a la extensin del tra- propsitos del estudio o investi- suficientes para que otros investi-
bajo la APA (American Psycholo- gacin; los procedimientos que gadores puedan reproducir los re-
gical Association, 1994) sugiere se han seguido: los resultados sultados. Se brindan referencias
que: los de investigacin y estu- ms importantes (datos especfi- de los mtodos acreditados, in-
dio de casos y las revisiones teri- cos y su significacin estadstica, cluyendo los de ndole estadsti-
cas tengan una extensin mxima si es posible) y las conclusiones ca. Se detallan todos los medica-
de 20 pginas, excluyendo tablas, principales. Debe enfatizarse en mentos y productos qumicos uti-
notas y figuras. Las comunicacio- los aspectos nuevos e importan- lizados, sin olvidar nombres ge-
nes de experiencias profesionales tes del estudio o las observacio- nricos, dosis y vas de adminis-
y noticias tengan una extensin nes en idioma espaol e ingls. tracin.
mxima de 5 pginas y sin lmite
en lo relativo a referencias biblio- Palabras claves y keywords: Estas Desarrollo : Siempre que sea po-
grficas. tienen como objetivo seleccionar sible, las referencias sobre diseo
descriptores para la bsqueda de del estudio sern de trabajos vi-
El autor y autores sern responsa- referencias de las revistas inclui- gentes, ms que de artculos ori-
bles en forma absoluta por los co- das en las bases electrnicas de ginales donde se describieron por
mentarios y opiniones que expre- datos. Elegir cuatro palabras en vez primera. Limite el nmero de
sen en sus trabajos y liberan a la espaol y en ingls que ayuden a cuadros y figuras para explicar el
Revista Odontologa Vital y a la los indicadores a clasificar el es- tema central del artculo. Use gr-
Universidad Latina de Costa Rica tudio. ficas en lugar de tablas resulta
de cualquier responsabilidad que ms didctico.
pudiera derivarse de las asevera- Direcciones de inters en inter-
ciones vertidas en la publicacin. net: Resultados: Se presentan los re-
Se puede aportar direcciones sultados siguiendo una secuencia
Los artculos sobre experimentos electrnicas que orienten al lec- lgica mediante texto, tablas y fi-
en seres humanos deben ser tor a relacionar el artculo escrito guras que contribuyan a la nitidez

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 69


NORMAS PARA ESCRIBIR ARTCULOS EN REVISTA ODONTOLOGA VITAL

de la explicacin. Destaque o re- men histolgico- reporte patol-


suma solo las observaciones im- gico- conclusiones- bibliografa.
portantes. Describa lo que ha ob-
tenido sin incluir citas bibliogr- DISEO DE PORTADA
ficas.
El Consejo Editorial de la Revista
Discusin y resultados. En este Odontologa Vital, invita a los in-
espacio se produce el aporte te- teresados a participar en la elabo-
rico del investigador y emergen racin de las prximas portadas
nuevos conocimientos y las hip- de la revista.
tesis para futuros estudios. Hacer
hincapi en los aspectos nuevos e La imagen de las portadas que se
importantes del estudio y en las desea seguir publicando debe co-
conclusiones que se derivan de rresponder a diseos artsticos,
ellos. No repetir la informacin y originales y relacionados con la
datos presentados en los aparta- odontologa.
dos anteriores. Cuando sea apro-
piado, se pueden incluir reco- Al entregar la imagen propuesta,
mendaciones. Es frecuente que el autor o autora cede sus dere-
las conclusiones estn incluidas chos de publicacin a la revista
dentro de la discusin. Debe que- Odontologa Vital.
dar explcita la respuesta a la pre-
gunta o preguntas de investiga- Los trabajos se reciben en la
cin planteadas en la introduc- Direccin de la carrera de
cin que condujeron al diseo y Odontologa de la Universidad
realizacin de los trabajos. Latina.

Referencias bibliogrficas: Todas Para mayor informacin puede


las referencias bibliogrficas en comunicarse con:
orden alfabtico y sin numera-
cin, se insertarn en el texto (no rodrigo_villalobos_00@ulatina.ac.cr
en pie de pgina) e irn en mi- gioconda_munoz_00@ulatina.ac.cr
nscula (salvo la primera letra), mario_mainieri_00@ulatina.ac.cr
siguiendo las normas de publica-
cin de trabajos de la American
Psychological Association (APA).
www.uwsp.edu/PSYCH/apa4b.ht
m -www-apastyle.org

Reporte de un caso clnico:


Los reportes de casos clnicos
deben elaborarse en el siguiente
orden: Resumen- abstract- intro-
duccin- palabras claves- key-
words- direcciones de inters en
internet.

Diagnstico- epidemiologa- re-


porte de caso clnico- datos per-
sonales del paciente- queja prin-
cipal- historia mdica- signos vi-
tales- historia dental (examen ex-
traoral, examen intraoral, examen
radiogrfico) tratamiento- exa-

70 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009