Prctica de evaluacin continua Psicofarmacologa.

2016/2017

Caso prctico: Elena.

Diagnstico:

Elena, una mujer de 40 aos, la cual acude a consulta tras un episodio depresivo mayor : ruptura
con su ltima pareja e ideacin suicida, a partir de la cual experimenta estados de infelicidad,
culpabilidad y depresin. Se compara continuamente con aos pasados donde se encontraba mejor
(actualmente engord, padece insomnio y tiene rumiaciones constantes sobre aquellos que
considera sus errores -siente que tiene la culpa de no ser aceptada por su entorno-). Parece no salir
de un estado de ansiedad el cual lo somatiza en su cuerpo sintiendo malestar, pesadez, pudiendo
llegar a no comer nada as como darse atracones.

A raz de las descripciones que realiza de su vida, demuestra haber vivido episodios ciclotmicos
con mana: es una persona atrabiliaria que cambia de estado de humor rpidamente ( y de tema de
conversacin), por ejemplo, tras tomar la medicacin diagnosticada, cambia radicalmente su
percepcin de la vida llegando a pensar que todo est exageradamente bien sin medir consecuencias
(decide comprar una casa aunque no tiene ahorros, se gasta todo su dinero en ropa).

El insomnio sigue estando presente en su da a da aunque en un principio se pasase las horas

despierta con un estado de tristeza y en la actualidad esas horas las ocupe con pensamientos
ansiosos de futuro.

Es por todo lo mencionado previamente que se le puede diagnosticar un cuadro de Bipolar II: uno o
ms episodios depresivos mayores (ruptura con la ltima pareja, ideaciones suicidas suicidas) y al
menos un episodio hipomanaco (estado atrabiliario, rumiaciones, cambio radical a la vez que
meramente superficial tras la medicacin).

Actualmente la paciente toma Lantanon 10 mg antes de dormir y Seropram 20 mg por las maanas.
Ambas medicaciones parecen incorrectas ya que diagnosticar de primera lnea un antidepresivo a
sujetos que padecen trastornos del estado del humor con posibilidad de fomentar su estado manaco
oculto, es un error puesto que el antidepresivo har florecer dicho estado. A mayores, el Lantanon y
el Seropram no se deben recetar cuando hay pensamientos suicidas ya que es uno de los efectos que
pueden potenciar. Ambos pueden producir insomnio, lo cual debera haberse considerado ya que la
paciente relata no poder dormir por las noches.

Por lo consiguiente, se sugiere realizar un cambio en la medicacin: recetar de primera lnea un

estabilizador del estado de nimo: Lamotrigina. Con este, conseguiremos una prevencin tanto de la
mana como de los estados depresivos. Suele ser bien tolerado por los pacientes en sustitucin de
los antidepresivos.

A mayores,se acompaar con un antipsictico para reforzar el efecto preventivo en posibles

episodios recurrentes de mana, hablamos de la Quetiapina, el nico que se utiliza para tratar
depresin bipolar ya que gracias a su gran capacidad para la disminucin de la liberacin del
glutamato, consigue un efecto estabilizador desde abajo (previene recadas y recurrencias de
depresin).

Se considera tambin el uso de la carbamacepina porque esta resulta til en tratamiento y

Marisol Fernndez Castn PEC Psicofarmacologa 2016/2017 C.A. UNED Pontevedra 1

prevencin de mana y trastorno bipolar en pacientes cicladores rpidos (como parece ser el caso de
Elena), aunque se descarta porque la Lamotrigina y Quetiapina parece una unin ms eficaz debido
a la gran aprobacin que tiene la Quetiapina como frmaco de segunda lnea.

La Lamotrigina la encontrar en el frmaco Lamictal. Puede ingerirlo en tabletas, tabletas de

liberacin prolongada o tabletas solubles disueltas en 5ml de agua por va oral. Se recomienda la
utilizacin de este frmaco de manera gradual en tabletas de liberacin prolongada (se empieza por
una dosis baja diaria, 25mg y dependiendo de la evolucin del paciente, se incrementa o disminuye
modificacin sujeta a previa consulta con el psiquiatra)-.

La quetiapina la encontrar en Seroquel . Puede ingerirlas en tabletas y en tabletas de liberacin

prolongada; se recomienda esta ltima opcin para que la suministracin del frmaco sea slo una
vez al da, hacindola coincidir con la noche para intentar paliar el insomnio debido a sus efectos
favorables probados en este mbito. La dosis ser de 25mg diarios.

La transicin de un tratamiento al nuevo se har de forma gradual, disolviendo dichos

medicamentos en agua para disminuir hasta eliminar el primer tratamiento a la vez que aumentar
hasta 25mg diarios el nuevo (de cada frmaco).

No consideramos alteraciones radicales en la alimentacin pero s se recomienda una dieta rica en

Omega3 ya que como producto natural, potencia la estabilizacin del estado de humor sin apenas
efectos contrarios.

Se tendr una revisin semanal con la paciente para notar posible evolucin, recada o cualquier
otro sntoma merecedor de notificacin.

A mayores, una terapia individual tambin sera eficaz en la prevencin de trastornos psicticos,
pero resultara interesante que la paciente acudiese a una terapia psicoeducativa en grupo ya que
est comprobado el efecto protector del que se beneficia el paciente, lo cual no consigue nicamente
con los frmacos (Barcelona, Bipolar Disorders Program, Colom y cols, 2003).

Bibliografa:

Alberto Fernndez Teruel, Psicofarmacologa, terapias psicolgicas y tratamientos combinados(I)

Utilidad comparada en los trastornos mentales, 2010.

Stahl, Stephen M., Psicofarmacologa esencial de Stahl: bases neurocientficas y aplicaciones

prcticas, 2014.

APA, Michael B. First, DSM 5, Manual diagnstico diferencial, 2015.

Marisol Fernndez Castn PEC Psicofarmacologa 2016/2017 C.A. UNED Pontevedra 2