Tema 1.

Introduccin
Introduccin.
Sistema de Entrenamiento en la Clasificacin de las Lesiones Adquiridas
Relacionadas con la Dependencia.
Con la colaboracin de la Fundacin Sergio Juan Jordn para la Investigacin y el
estudio de las Heridas Crnicas
1.1. Lesiones relacionadas con la dependencia
La necesidad de clasificar, sinnimo de ordenar pero al mismo tiempo de clarificar,
guiar, conducir, no es nueva y si cabe ha de ser innata a un procedimiento que
busque la mejora de una intervencin preventiva o teraputica.
En el caso de las heridas crnicas y, singularmente en el de las lceras por
presin, la agrupacin conjunta en las clasificaciones de las diferentes posibles
presentaciones de las lesiones es una realidad manifiesta desde hace varias
dcadas. Se han descrito algunas caractersticas diferenciales entre ellas, que
facilitaban la aproximacin de los clnicos en cada circunstancia, sin brindar
oportunidad para preguntarse si el mecanismo de produccin de cada uno de
estos tipos de lesiones (englobados en la denominacin lceras por presin)
poda ser distinto, y solo las describa por categoras, estadios o grados, en
funcin de su severidad.
La evolucin de estas formas de describir las lesiones, los interrogantes cada vez
ms fundamentados por parte de los clnicos, sumado a la investigacin bsica, ha
sido responsable del nacimiento de un nuevo modelo terico (1) que explica no
slo el mecanismo de produccin de las lceras por presin sino hasta de siete
tipos de lesiones distintas, hasta la fecha consideradas e integradas como lceras
por presin y que se han bautizado con el nico factor comn que comparten: el
de ser lesiones relacionadas con la dependencia.
Nuevas definiciones, reformulaciones obligadas por un nuevo ordenamiento que
llevarn a buen seguro, a nuevos y diferenciales planteamientos preventivos y
teraputicos, y en un futuro cercano a tener un semblante epidemiolgico de este
nuevo abanico de lesiones, preciso y seguro muy distinto al que ahora conocemos
y englobamos como nicamente, lceras por presin.
Con un alto sentido de la responsabilidad, compromiso y medida valenta,
proponemos desde el seno del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP) estas nuevas
formulaciones, que sometemos a la comunidad cientfica para su anlisis y debate,
para su matizacin y complementacin, para su aceptacin o refutacin,
convencidos de la necesidad de precisar estos nuevos, viejos procesos.
Por ello, las denominadas lesiones relacionadas con la dependencia englobaran
a:
lceras por presin y cizalla

Lesiones cutneas asociadas a la humedad

Lesiones por roce/friccin

Lesiones mixtas y combinadas

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Sistema de Entrenamiento en la Clasificacin de las Lesiones Adquiridas

Relacionadas con la Dependencia.

Con la colaboracin de la Fundacin Sergio Juan Jordn para la Investigacin y el

estudio de las Heridas Crnicas

1.2. Un nuevo marco conceptual

Como hemos mencionado, en 2014 tuvo lugar el nacimiento de un nuevo modelo

terico (1) que explica no slo el mecanismo de produccin de las lceras por
presin, sino hasta de siete tipos de lesiones distintas, hasta la fecha
consideradas e integradas como lceras por presin. Esta modificacin en la
clasificacin de las heridas que pueden tener los pacientes con algn grado de
dependencia ha generado las que se han venido a llamar Lesiones relacionadas
con la dependencia

El trabajo comenz con una revisin de la literatura que identific los principales
factores de riesgo de desarrollo de lceras por presin, a la que le sucedi una
agrupacin en dimensiones de riesgo, categoras ms amplias conceptualmente
similares, por un panel de 18 expertos (Mtodo Delphi), con una larga trayectoria
investigadora y docente en el manejo de las heridas crnicas. Esto permiti el
desarrollo de un nuevo marco conceptual de gran utilidad para la prctica clnica y
el reconocimiento de las lesiones de la piel.

A partir de los 83 factores de riesgo encontrado en la literatura, el panel de

expertos propuso 23 dimensiones de riesgo agrupacin en categoras de los
distintos factores de riesgo que parecen medir lo mismo-. As y partiendo de las
relaciones entre estas dimensiones fue posible construir un mapa conceptual
sobre el desarrollo de siete tipos de heridas crnicas; todas ellas se producen en
pacientes que tienen algn grado de dependencia, independientemente de la edad
o del estado fsico. Se trata de las lesiones por presin, por humedad, por friccin,
lesiones combinadas presin-humedad, presin-friccin, humedad-friccin y las
lesiones multicausales. Adems, tambin identifica los factores coadyuvantes a
todas estas lesiones. Este modelo terico se presenta esquematizado en la figura
1, en el que se pueden distinguir las lesiones, su factor etiolgico principal, con las
dimensiones de riesgo estudiadas hasta la fecha y los factores coadyuvantes,
predisponentes o de riesgo.

Figura 1: Marco terico del desarrollo de las lceras de piel de origen no sistmico

figura 1

En cualquier caso todas estas lesiones tienen en comn que se producen en

pacientes con algn tipo de dependencia, sin tener en cuenta su edad, proceso o
incluso situacin de enfermedad. Son pacientes que no pueden realizar los
cuidados por si mismos y que por tanto dependen de una tercera persona para
que se los preste (sea este cuidador profesional o familiar). Aunque generalmente
estas lesiones afectan a pacientes encamados-inmovilizados o incontinentes,
tambin pueden darse en nios o en pacientes sometidos a tcnicas o
procedimientos especiales para diagnstico o tratamiento perodos durante los
cuales no son autnomos para su autocuidado. De ah la definicin que hemos
realizado de lesiones relacionadas con la dependencia.

Este nuevo modelo ayuda y facilita en gran medida la prevencin de cualquier

lesin, puesto que el conocimiento del mecanismo de produccin y el factor
etiolgico que las provoca es determinante para un correcto diagnstico y
adecuacin del abordaje de la misma.
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Relacionadas con la Dependencia.
Con la colaboracin de la Fundacin Sergio Juan Jordn para la Investigacin y el
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Bibliografa
1. Garcia-Fernandez FP, Agreda JJ, Verdu J, Pancorbo-Hidalgo PL. A New
Theoretical Model for the Development of Pressure Ulcers and Other
Dependence- Related Lesions. Journal of nursing scholarship : an official
publication of Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing /
Sigma Theta Tau. 2014 Oct 11;46(1):28- 38. PubMed PMID: 24118691.
7179247 EDWIN LOPEZ