Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ORGANIZACIN ORGANIZACIN
PANAMERICANA MUNDIAL
DE LA SALUD DE LA SALUD
XL Reunin XLIX Reunin
Washington, D.C.
Septiembre de 1997
SALUD ORAL
La salud oral sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las
Amricas debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad oral, los costos
relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin. La caries
dental es la enfermedad ms comn entre los nios de la Regin de las Amricas; aproximadamente 90%
de los escolares (5 a 17 aos) tienen caries dental. Sin embargo, gracias a la intervencin temprana, la
caries dental puede evitarse o tratarse a un costo reducido.
Se pide al Comit Ejecutivo que formule sus comentarios sobre las estrategias propuestas
destinadas a apoyar los esfuerzos gubernamentales para mejorar la eficacia y la eficiencia de los
programas preventivos de salud oral, as como para fortalecer la organizacin y la prestacin de servicios
de salud oral en la Regin.
,m
Available in Ful! Text
CD40/20 (Esp.)
Pgina 2
CONTENIDO
Pgina
1. Antecedentes ........................................ 5
1.1 Situacin de la salud oral en la Regin .................... 5
1.2 Organizacin y prestacin de los servicios de salud oral .......... 6
Anexos:
A. Indicadores CPOD-12, recursos humanos y polticas preventivas de salud oral
en ciertos pases
B. Programa regional de salud oral de la Organizacin Panamericana de la Salud
C. Actividades de salud oral de la OPS, 1994-1996
D. Presupuesto de salud oral de la OPS para el bienio
E. Resolution CE120.R6
CD40/20 (Esp.)
Pgina 3
RESUMEN EJECUTIVO
Los datos actuales sobre salud bucodental en Amrica Latina y el Caribe (LAC)
indican que la mayora de los pases tienen una elevada prevalencia de caries dental y de
enfermedades periodontales. Estn emergiendo con importancia los cnceres de la
cavidad bucal y de la faringe, la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis B. Adems de
los efectos clinicos de la infeccin por el VIH/SIDA en la cavidad bucal, la infeccin por
el VIH/SIDA y la hepatitis B son importantes debido al potencial de transmisin en los
entornos de la atencin odontolgica. En general, la mayora de estas enfermedades estn
distribuidas de manera desigual entre la poblacin. La caries dental y las enfermedades
periodontales, si bien son sumamente prevalentes en toda la Regin, son ms graves entre
las personas de bajos ingresos y con poco nivel de instruccin; la mayora de los
cnceres de la cavidad bucal y de la faringe estn asociados con el uso del tabaco y el
consumo de alcohol; y la infeccin por el VIH est relacionada con las conductas
sexuales y con el uso de drogas por va intravenosa.
Para modificar este perfil epidemiolgico y sus factores determinantes, los pases
pueden apoyarse en una red organizada de servicios para la prestacin de atencin
bucodental, principalmente curativa, con la participacin de los sectores pblico y
privado. Sin embargo, estos servicios tal vez sean inadecuados para atender las
necesidades en constante cambio de las comunidades. En muchos pases de Amrica
Latina y el Caribe, los servicios pblicos de atencin odontolgica estn mal organizados
y los recursos financieros y humanos de que disponen son insuficientes. Es probable que
solo se encuentre atencin odontolgica de calidad en las zonas urbanas y a un costo
elevado. Por otra parte, es posible que sea ms fcil tener acceso a los proveedores
privados, pero los servicios que prestan son, en su mayora, principalmente curativos y
costosos. Por consiguiente, los grupos de mayores ingresos disponen de mayor acceso
a los servicios dentales.
Debido a que las enfermedades dentales no constituyen una amenaza para la vida,
no se incluyen en las estadsticas de mortalidad ni en las polticas sanitarias nacionales.
La competencia por recursos con otros trastornos de salud obstaculizan la planificacin
y la formulacin de polticas para los programas de salud bucodental en la Regin.
1. Antecedentes
En la Regin escasean los datos integrales sobre la salud oral. Sin embargo, hay
cierta informacin que permite efectuar una evaluacin general de la situacin actual y
las tendencias recientes, especialmente sobre caries dental y necesidades de tratamiento
periodontal.
Datos actuales indican que el riesgo de que un agente de salud oral transmita el
VIH o el virus de la hepatitis B (V]HB) a un paciente durante un procedimiento invasor
es reducido; dicho riesgo an no se cuantifica con exactitud. Se han formulado
recomendaciones internacionales para la prevencin de la transmisin del VHB en los
centros de asistencia sanitaria y en los programas de control de infecciones, con la
finalidad de orientar sobre cmo prevenir la transmisin del VHB y el VIH durante los
procedimientos invasores que entraian riesgo. La correcta aplicacin de estos principios
ayudar a reducir al mnimo el riesgo de transmisin.
mtodos preventivos y el apoyo a los esfuerzos de los gobiernos para fortalecer sus
propios sistemas de atencin de salud oral. La orientacin de poltica de dicho Programa
identifica las prioridades para su propio trabajo y los tipos de ayuda que deben prestarse
durante la ejecucin de los tres presupuestos bienales por programa.
Las metas y las objetivos del Noveno Programa General de Trabajo y las
orientaciones estratgicas y progranmticas de la OPS para 1995-1998 son el punto de
referencia para los objetivos y las estrategias propuestas en este documento.
El primer paso para establecer una estrategia es adoptar una tipologa que
identifique las variables pertinentes a una clasificacin de pases. Una primera
aproximacin, basada en los datos disponibles y un marco de referencia, indica que el
CPOD-12 es el factor ms importante para agrupar a los pases a lo largo del proceso
continuo del desarrollo de la salud oral. Este ndice ha sido utilizado extensivamente en
la Regin y los objetivos actuales para el ao 2000 (CPOD-12 menos de 3) han sido
establecidos por la OMS.
se han dado tendencias seculares y cambios asociados con factores de caries dental;
entonces, es necesario obtener nuevos datos de los pases antes de que estos puedan ser
incluidos en esta tipologa.
Una vez establecido este criterio, pueden definirse tres etapas del desarrollo de
la salud oral. Primero, la etapa emergente, definida por un CPOD-12 mayor de 5;
segunda, en crecimiento, definida por un CPOD-12 de 3 a 5 y tercera, en consolidacin,
definida por un CPOD-12 inferior a 3.
Este cuadro intenta agrupar los pases a lo largo del proceso continuo de
desarrollo del estado de la salud oral. Empleando los criterios descritos, 14 de 28 pases
se agrupan en la categora de crecimiento. Sin embargo, est claro que los pases
situados en esta categora son bastante heterogneos y pueden tener diferentes potenciales
para apoyar las actividades de salud oral.
Cuadro de Tipologa
Consolidacin
Emergente CPOD > 5 Crecimiento CPOD 3-5 CPOD < 3
Belice, El Salvador, Argentina, Bolivia, Bahamas, Bermuda,
Guatemala, Honduras, Chile, Colombia, Canad, Cuba,
Nicaragua, Paraguay, Costa Rica, Ecuador, Dominica, Estados
Per, Repblica Mxico, Panam, Unidos de Amrica,
Dominicana Puerto Rico, Trinidad y Guyana, Jamaica
Tobago, Uruguay,
Venezuela
La estrategia general de salud oral para los aos noventa y ms all, propuesta
por la OPS, guiar a los pases a lo largo del proceso continuo de desarrollo para que
pasen de la categora emergente a la categora de consolidacin. En otras palabras, la
estrategia de la OPS ser programar una serie de actividades para que los pases con alto
niveles de enfermedad y carentes de polticas preventivas apropiadas pasen a lograr
indicadores y polticas que demuestren que la situacin ha mejorado.
actividades de salud oral tanto a nivel regional como a nivel de pas durante el prximo
bienio.
Identificar las prioridades del pas y empezar a trabajar para ampliar la demanda
mediante planes organizados (Bolivia, Colombia, Ecuador).
El Programa de Salud Oral trabaja con fondos del presupuesto ordinario para
fortalecer la cooperacin tcnica y promover la movilizacin de fondos
extrapresupuestarios (anexo D). Durante los ltimos 12 aos la OPS, con el apoyo
decidido de la Fundacin W. K. Kellogg, ha iniciado una parte significativa del trabajo
de fluoruracin de la sal en la Regin. Durante este lapso, ha sido posible el trabajo de
fluoruracin de la sal, gracias a lo cual muchos pases (Colombia, Costa Rica, Jamaica
y Mxico), que anteriormente tenan una capacidad limitada para llevar a la prctica los
programas de fluoruracin de la sal, se han beneficiado con el apoyo de esta Fundacin.
En 1996, la Fundacin le otorg a la OPS una subvencin de $750.000 en apoyo de los
programas de fluoruracin de la sal en Bolivia, Honduras, Nicaragua, Panam, Repblica
Dominicana y Venezuela.
Interesados clave en los pases para administrar las estrategias de salud oral.
Anexos
CD40/20 (Esp.)
Anexo A
<
o O~~
0~~~oooi ooLo
Ch 4 M-
,_, ) m_ cm w - -w
~~~
! Wi .
to u:,iiiir.
i iCo>
i i=ii i u >.i
o,,l> o' c
;3~~~ z
~rr>
~
O.~, Lo+ (O z ,,,
,
0
o=,.,-~o
, co
&,,m(om=
,~ o ~
0r~ l ML N 0 (D ( C a)r-r- -
is Eo roCD r e a - c CM t tci
c i S i m Id: L 6 is LtO i el 6
zq
c'3~~~~~~
O a, (, Ln ~ ~~ a0 cmen U
4S oo
E-c Cc
Ilrnlt
<o o
I
cr)
Io,Icr,
C>
IlcT, ~~~co
,I~I
0 co
O
1
u> LO~~~~~~~~0co
o~o 04~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~4
'~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~I- '~
CLCV ~~~~~~~~~~~C o oo 1
W~~~~~ en
3 U c~~~~~~~~~cnc c ( oC> ~~~~~ o c
'E o~
U
u uz E c(D2 - o~~~~~~~~~~~~~~
CD40/20 (Esp.)
Anexo B
P lo
lo''G
c So
M
2
r- u o
cuc~
cuME E.d` ~ 8
0 0 > M, = r
3e~~~~~~~~~~~o
..
w~~~~~~~~~~~~~~~~~~
0 lo
)c '" 0'" u i 1V2~~~.!
"~~~~~~~~l
3 o o~~~~~~~~~~~~~~~~~~l
U
h~~~~~~~~~~~~~~~~~~~c
cn
p>
cu
t ,e Tii~~~~~~~~~e
U2
o w 'E o ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~OG
~~~~~~~~~~~0c
\O~
04
s~~~~~~o 2c
E -0uc = mA c~~~~C~n
c0 F~
u9
> cn a.~~~P
~ 1= ~ ~
lo ~.2 ~ cr d'
Uo~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
'r:~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~0
lo ~ -h
lo : ce
Ecan , O1
E2 ~
E~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-.
.P ;g V)
\o e
U)
ecl
) 3i6:3 c M U2'i
C)`C
0. U cnUCc~-c
ePE: O n
loM
o rn
0
O O~~~~~~~~e
o
LA- M. a cn 0
u
E," c
cj C)p,,
O o 8
CD40/20 (Esp.)
Anexo C
x .
n,
O'D d
O n, o o a
'oCC ci s 9
ar, o as, L Li
a
E w) vl
X f > ra
Q) e m oO
,
92 s u
g o S J d 9 Y O
n
@ ,
$ . 5
M o
"
e E p
2 o D ;! s g ni E
" uC
9 "
a
o
o
O
"o
"'
,c
O
2,
Eo "B
c.
u
a
p,
nC
Li g g
nr a
ME,
Eo
e
sc
-f'30
"O
r
o
2,
o
U 3 E
a
t Y
a a x
O
J
9
f,,g
O
Q.
v>- :
03
'E:3
<c
J
p
U
3
\O iP
" BCI lb O V1 3 MO
.0 P. nr t! u c
Cr
U
ca
o
. B
ti .E
o
C pQ
b)
,vi
i3
=:
C
u
B
a
s
Y)Oa.iE 9 c,3 v
ou X
g. % " 9, o r
c u, s,
;;
00 o p0 o O"e>B
,ooa tCoo Y
o 'o m O o '2
ou ,XO rn
v, L 'g 41 Qa
E
o vi o 'E oE
a > t o a'
e c o " a
O ! vl : o
o r! O g
<. I m & vl 0o a
O -i -i B c -1 a e,.e w o v>
cl -i q
o\ ag
0\
d C
co
Ch
E o,
\O "`CI
i(
Y
52 0ei 0 O
X `i E ?E
ECO M9\0 v, a a
rn a
C "u e3EE j
u
OL
o!
oa .o , U e
taa o Ee b> e
c
w i P.a .. e!
P
aO
e! o y pao
o
O
c
a .- o a r
a oo
E d) .o
M
3 o
e a
'C
c;l e OrJC edO E
vi aW E " Q>o C
Q r;: L, m
oem
m a, L4E
CCS
Y
U
"
o
u2E
o:!
p cr=i
o> I>
-J
Y E
B
>31M C 9 t
L) 8 -;a M.
Z f :E e m E .O
c41> -oo
EI a = o C p,
CI;;
"M
a
Oo 2
i Y
\Q sul EOX I; i .g
" nl d>a Q)
E- P a . Q) O
3 D
E :
"m o ma a
Ea S. O O Mx
e " 'o
o"E it o
CI
E
d M
a a aP . E
o o,
e 4 g o s "
c. 8 Y e g e
a 7f c a
2 9 Ci
d
o
a
E:
2
f
S J
Cnt
W-ii
1 o
a E o J
WE OWE .ra n o
o
W
Lfoo
aao
av,
,c w u wx
\O
.I hi (; II = c;
o r;
Ei 2
cO
\o a>
o e vl
f ee
m ci
UC c n, "
O E
CP S c oo
B " c
a
s B a
Me c s
a>
a q
a o>
W s ,
o 5
a E
c
ili
i*
a=o
O
la
S a O
f O iLi
E2
m C
Py z WS e \o
1, nr
rr>e d i
oo \O n)
c\ P>
" 'o oe
o\ a o
o o o
\o, 'o , o
Q`'ti
" P
0.2 -C T;i t
Q3 Pi a o e E
a "O
x9
o E fo 5
XE O o ni
Q> O
ntO 3
E O o o ai
E a:
s
a rno
EY o S
= O
o id& Q M -o
ce, a id
U U
c &ao e U ,o
.,
CD40/20 (Esp.)
Anexo C 2-
0 0
ci
cci~ ~
~~~~~~~> p, '4
'4
ce
0
ce o la a$,
~~~~ 111 o '5 nr P 3 n, a~~~~~~~4
' '
8 E~~~'
po
M~~~~ ~ ~~~ oo 8 '4Ia
0
-- '4'
3
-~ 4>- eo o~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~oC
- ''-!
EiE? le:
d4> '4 o4> P)~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~:c
,1
6.3 ~ ~4 0O0
'4 4>'o ,
o
m~~~~~-'
lo s- ;;;Ei '4
Q a- s a
C ~~~o
Q>
Os c 8 ~~~ ~>
o
co e~~~~~~~~~~ a- E u' U- Z-
- O
4> '4
~E'4 E ~o
E a o) 4
>0 LO '
4>>.. P80
UQ ji 1E !iji
(4 - 4>
1 35
o~~~~~ t E
ed~~~~~~~~4
0 4> '
al~ ~ ~ ~
Q
4> lEa~~~~~~~~~~a E~ oa r'4
O
u, .E ' ~ *.
al Z~E
0
aE
'4e(
'4 4> 0. O
Ed) ~~~~~~O
0 1..
'4 Q~ -
o ~ ~~~~~~~~~~~
u, a
uc u"
-~~o
CD40/20 (Esp.)
-3- Anexo C
\
o~~~~~r
r ~ ~
" ~U .
~-.
>o
~ ~~ >
o
-
B m
- ~n 0
e> -; 00V
, x~ !g U U
ES E~~~~~~~~~~
Ice Ea m
CU U i U
Co 1 m
U C Oa '0
ce m
U ~~~(~~~
<. Q ~nf
a. T1 n Ince JCa O T~: W-c L~L u,\
u cu cu c* o co e
,a 0.M 0.x o.o ocE .1 o o
'fO .o 0
m~ Z
E 0 E
.6. E E.rr
-
ce
E. e-
~ a O e..
oa Ex E3
EW~~~~~~~~~~~E '
'0~~~~~~~~~t
o~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~c
O ~~~~~~~~~ a'
(u 00 ,
o~~~~~~' O"0 U '
> . E>' n o0E
- e~ e'0 " -
U ~~~ 'oar> ba
ce~~~~~~~~~e
oB O
rJ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~r -\ E
-`c Um U 'o '
'o 'o r Sr o
U E E'o d
0. e- U 'o u,
i
e. O~~~~~~~~
is~~~~~~~~~~~~'
UO~ * mrYE
'o 'o e.
.3' WU
'o hiIIc 'o
U EU
oi U
.'o E U
m E U E eE
.5 E E S .
~~~e
~ a~~~~~~~> eo ~p M
=M,
CD40/20 (Esp.)
Anexo C -4 -
E-~~~~~~~~~~~~~~~-
~~B IE Y~EE 4
~ .~'c- if
c)0 o~~0. 0
4> 'CC ud le Jj > 5.~~~esFB
~~~0,~
c ~~u ~~~~~~~~~~o
CC4 C
4
P~~~~~~~ o
~~CC
~ ~~~0~ ~40 ~ C ..
0
>CC 4> 0
- .~Co ~0
iCo ?E . E' V
U~~~~~~~- 0 > -O ce ~ 4
O O
C) 00. 0O
5 z2 c E
In -
4>Y -nu CC C
ca ~ 3
ar c i e
O 4>O
0..
CC
(
4~~~~~~~->b-
~ aE
1
C)~~~~~~~~C
54> ~r;
CC oE <
0.
CCP
10 E~
l.40 Ec>
- CC 4>
>..
'
o OC 0
o- l
4>~~~~~~~~~~~ -u
ter .
02~~~~~~~~~~~~oC
CC CC
In~~~~~~~4
CD40/20 (Esp.)
Anexo D
ci R IR R R R R
E-c ~~ ~ ~ ~ c
0:~~~
CI:n.5
.0~
Z
Qu
g\
~
\c o:u, 0
V1m
.
cn
d
o\N NU
ob~ ~ c
~~~21>
~~4 ~~~r~
z <~~~~
RESOLUCIN CD40/20Anexo
(Esp.)E
CE120.R6
SALUD ORAL
RESUELVE:
RESUELVE:
3. Solicitar al Director: