567GER-GPC Muerte Fetal PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
M UERTE F ETAL
con Feto nico
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-567-12
Diagnstico y Tratamiento de Muerte Fetal con Feto Unico
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Feto nico. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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CIE-10: P95P95 Muerte fetal de causa no especificada

GPC: Diagnstico y Tratamiento de Muerte Fetal con feto nico
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Ma. Antonia Ginecologa y Obstetricia Instituto Mexicano del Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Colegio Mexicano de Ginecologa y
Basavilvazo Rodrguez Seguro Social Especialidad. Divisin de Excelencia Clnica Obstetricia
Mxico, D,F.
Autores :
Medico no familiar
Dra. Maria Antonia Ginecologa y Obstetricia HGO No. 60 Colegio Mexicano de Ginecologa y
Valds Vargas Estado de Mxico Poniente Obstetricia
Tlalnepantla, Estado de Mxico
Medico no familiar
Dr. Ren Gonzlez I. Ginecologa y Obstetricia Instituto Mexicano del Hospital General de Zona No. 32
Seguro Social Delegacin 4 SUR
Mxico, D,F.
Medico no familiar
Dr. Hugo Vzquez Ginecologa y Obstetricia Hospital General de Zona No. 68
Lpez Tulpetlac, Ecatepec
Delegacin Estado de Mxico, Poniente
Estado de Mxico
Validacin
Ginecologa y Obstetricia Mdico Especialista en Medicina Perinatal
Dr. Carlos Vargas Medicina Perinatal Centro de Investigacin Director General Colegio Mexicano de Ginecologa y
Garca Materno Infantil del Grupo Delegacin Iztapala Obstetricia.
de Estudios al Nacimiento Mxico, D,F.
(CIMI Gen) Mxico
Ginecologa y Obstetricia UMAE No. 4 Hospital de Ginecobstetricia Dr.
Dra. Olivia Snchez Medicina Materno Fetal. Instituto Mexicano del Luis Castelazo Ayala Colegio Mexicano de Ginecologa y
Rodrguez Seguro Social Delegacin Sur Obstetricia.
Mxico, D,F.
Ginecologa y Obstetricia UMAE No. 3 Hospital de Ginecobstetricia Dr.

Dra. Mary Flor Diaz Victor M. Espinoza de los Reyes Snchez Colegio Mexicano de Ginecologa y
Velzquez Medicina Materno Fetal. Delegacin Norte Obstetricia.
Mxico, D,F.
3
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................8
3.3 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................8
3.4 Definicin .................................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 10
4.1 Epidemiologa ....................................................................................................................................... 11
4.2 Factores de riesgo (Anexo 5.3 Cuadro I ) ..................................................................................... 12
4.3 Diagnstico ........................................................................................................................................... 16
4.3.1 Caractersticas clnicas ............................................................................................................. 16
4.4 Diagnstico ........................................................................................................................................... 18
4.4.1 Pruebas diagnsticas .................................................................................................................. 18
4.5 Diagnstico ........................................................................................................................................... 22
4.5.1 Estudios postnatales.................................................................................................................. 22
4.6 Manejo ................................................................................................................................................... 22
4.7 Aspectos psicosociales ....................................................................................................................... 28
4.8 Criterios de Referencia ...................................................................................................................... 30
4.8.1 De primer a segundo nivel de atencin .................................................................................. 30
4.9 Criterios de Referencia ...................................................................................................................... 30
4.9.1 De segundo a tercer nivel de atencin ................................................................................... 30
4.10 Criterios de contra-refrencia ....................................................................................................... 30
4.10.1 De Tercer a segundo nivel ...................................................................................................... 30
4.11 Criterios de contra-refrencia ....................................................................................................... 31
4.11.1 De segundo a primer nivel ...................................................................................................... 31
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 32
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 32
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ..................................................................................... 37
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 40
5.5 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 41
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 43
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 45
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 47
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 48
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 49
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 50
4
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-567-12
Profesionales de Mdicos Ginecobstetras.

la salud.
Clasificacin de
CIE-10:P95 Muerte fetal de causa no especificada
la enfermedad.
Categora de Tres niveles de Atencin

GPC. Diagnstico y Tratamiento
Usuarios Mdicos Generales, Familiares, Mdicos Ginecobstetras, Mdicos Urgencias Mdicas Quirrgicos, Mdicos Radilogos, Enfermeras, Personal de Salud en Formacin.
potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin
Pacientes Embarazadas de cualquier edad
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y
actividades Historia Clnica, ultrasonografia obsttrica en tempo real, radiografia de abdomen, autopsia. Induccin de Trabajo de Parto, dinoprostona, oxitocina, Operacional Cesrea, Psicoterapia.
consideradas.
Incrementar medidas de prevencin de muerte fetal.
Contribuir a disminuir el nmero de muertes fetales.
Mejorar el diagnstico oportuno de muerte fetal.
Impacto Contar con las herramientas necesarias para la toma de decisiones en el cuidado obsttrico apropiado.
esperado en Ayudar al mdico en la toma de decisiones en el Tratamiento de muerte fetal.
salud. Aumentar la toma de decisiones del manejo obsttrico adecuado de muerte fetal.
Ayudar al mdico a entender el aspecto psicosocial en la muerte fetal.
Identificar el pronstico de muerte fetal en futuros embarazo.
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
Metodologaa. la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Mtodo de Bsqueda en pginas Web especializadas
validacin y Bsqueda manual de la literatura.>
adecuacin. Nmero de fuentes documentales revisadas: 22
Guas seleccionadas: 5
Consensos: 3
Revisiones sistemticas: 1
Estudio de cohorte: 1
Casos y controles: 1
Revisiones clnicas: 7
Observacionales: 3
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <institucin que valid por pares>
validacin Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
Catlogo maestro IMSS-567-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cual es la epidemiologa de la muerte fetal con feto nico?

2. Cuales son los factores de riesgo en la muerte fetal con feto nico?
3. Cul es la importancia del Riesgo Reproductivo en el control prenatal para Prevenir muerte fetal con
feto nico?
4. Cuales son las patologas fetales asociadas a muerte fetal con feto nico?
5. Cuales son las caractersticas clnicas que hacen sospechar la posibilidad de muerte fetal con feto
nico?
6. Cual es el dato clnico ms relevante en el diagnstico de muerte fetal con feto nico?
7. Cual es el estudio diagnstico ptimo en muerte fetal con feto nico?
8. En que consiste el manejo de la muerte fetal con feto nico?
9. Cual es la va de resolucin del embarazo en muerte fetal con feto nico con o sin cesrea previa?
10. Cual es el pronstico en futuros embarazos en muerte fetal con feto nico?
11. Cual es la repercusin emocional en pacientes que enfrentan muerte fetal con feto nico?
12. Cual es la participacin de cada nivel de atencin en muerte fetal con feto nico?
13. Cuales son los criterios de referencia en los tres niveles de atencin en muerte fetal con feto nico?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El sndrome de muerte fetal se define como la muerte del feto que se presenta apartir de la semana 22 de
gestacin en ausencia de trabajo de parto. Constituye un tercio de toda la mortalidad infantil y ms del
50% de todas las muertes perinatales en los pases desarrollados ( Molina, 2010) su frecuencia vara
siendo estimada en 1% de todos los embarazos (Gmez, 2007).
A pesar de la disminucin significativa de los bitos en las ltimas dcadas, sigue siendo un problema serio
de salud pblica, no solo por ser una condicin prevalente, sino por un subregistro y ausencia de reportes
confiables. ( Molina, 2010), La generacin de informacin en salud en Mxico debe responder a los
cambios en los perfiles demogrfico y epidemiolgico del pas, y a las transformaciones de las instituciones
de atencin a la salud que han incorporado nueva metodologa, tecnologa e indicadores, contar con un
sistema nico, oportuno e integrador, que administre los datos, la informacin y los conocimientos que
sirvan de apoyo para conformar un sistema de salud universal y equitativo, de alta calidad y anticipatorio,
descentralizado y participativo que oriente el proceso de planeacin, la gestin de programas y servicios as
como la toma de decisiones (NOM-040-SSA2-2004). Muchos casos no son registrados ni reflejados en las
polticas sanitarias a nivel mundial(Silver, 2012)
El porcentaje de muertes fetales inexplicadas oscila entre un 21 a 50% entiendose por esta a la muerte
que ocurre en fetos con edad gestacional 22 semanas o peso superior a 500 g, en la cual ni la autopsia, ni
el examen histolgico del cordn umbilical, placenta ni membranas logran identificar la causa (Sepulveda,
2004).
Segn la OMS, la muerte del feto significa que este no respira ni da ms signos de vida, como latido del
corazn o pulsacin del corazn , pulsacin del cordn umbilical o movimiento definido de los msculos
voluntarios y gesticulaciones . Las mujeres de medio socioeconmico bajo son las ms afectadas;
aproximadamente 1.2 millones de muertes fetales ocurren durante el trabajo de parto y el parto, y en la
mayora de los casos se trata de fetos de termino, que pudieran haber sobrevivido si hubiesen tenido
atencin mdica profesional( The Lancet, 2011).
La elaboracin de objetivos especficos, la mejora en la informacin, la planificacin basada en la evidencia
y la implantacin de una agenda de investigacin pueden contribuir a disminuir la cantidad de casos de
muerte fetal para el ao 2020. ( The Lancet, 2011).
Los FR relacionados en la MF(cuadro I) se clasifican de la siguiente manera:
- Condiciones maternas (Co-morbilidad)
- Fetales
- Sociodemogrficos
- Otros (Panduro 2011, Clnicas de Norteamrica, 2005, Sven, 2002).
La muerte fetal puede presentarse durante el embarazo y en el parto (Lancet, 2011).
Aunque no hay datos clnicos precisos de muerte fetal se han considerado como datos de sospecha
relevantes o altamente sugestivos los siguientes:
a) Ausencia de movimientos fetales
b) Ausencia de crecimiento uterino
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal (Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas, 2005, Williams, 2006).
7
Para un diagnstico de certeza antes del nacimiento, el ultrasonido en tiempo real es el indicado, pudiendo
ser necesario otros estudios de acuerdo a la duda diagnstica o la disponibilidad de los recursos, siendo el
estudio radiografico abdominal en ocasiones al igual que el estetoscopio pinard, o doptone con lo nico que
se cuente, siendo necesario referencia de los casos dudosos a las unidades que cuenten con los recursos
adecuados, posterior al nacimiento y dependiendo del caso se puede utilizar otras ppruebas para evaluar la
muerte fetal posterior al nacimiento son: autopsia, examen de placenta, cordn, membranas, cariotipo y
evaluacin materna para investigar comorbilidad (ACOG Ultrasonography in pregnancy, 2009, ACOG,
Management of Stillbirth, 2009, RCOB ,2010)
La atencin de la embarazada con muerte fetal puede ser a travs de Manejo expectante (Esperar a que
en forma espontnea se inicie el trabajo de parto) o manejo activo (propiciar el nacimiento a travs de
induccin para parto o nacimiento por va abdominal o cesrea (RCOG, Gmez 2007)para decidir por
cual de las dos opciones se debe evaluar las condiciones maternas, osbttricas y la decisin informada de los
padres, respetando sus aspectos psicoafectivos, llevando a cabo un tratamiento integral, con calidad,
calidez y eficiencia. (Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas, 2005).
3.2 Justificacin
Millones de familias sufren la prdida de un beb por muerte fetal, sin embargo, no existe un registro
adecuado de este tipo de muertes principalmente sobre las causas relacionadas con la misma.
En la mayora de los casos las familias no reciben apoyo, y en la actualidad no se analizan como solucionar
este flagelo. El registro de los casos. El registro de los casos de muerte fetal, muertes maternas y
neonatales, as como la implementacin de una accin estratgica pondr en evidencia la importancia del
registro en cada caso. (Lancet, 2011)
En las ltimas dcadas, la obstetricia ha tenido avances importantes en el desarrollo de tcnicas para
evaluar estructura, crecimiento, desarrollo y en general el bienestar fetal, con lo que se esperara la
disminucin de las tasas de mortalidad perinatal, sin embargo, los avances en este rubro no han sido los
esperados (Panduro, 2011).
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de Muerte Fetal con Feto nico forma parte de
las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
8
Establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones
sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Poner a disposicin del personal de los tres niveles de atencin, estas recomendaciones con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales para:
Incrementar medidas de prevencin de muerte fetal.

Contribuir a disminuir el nmero de muertes fetales.
Mejorar el diagnstico oportuno de muerte fetal.
Contar con las herramientas necesarias para la toma de decisiones en el cuidado obsttrico
apropiado de acuerdo a evaluacin de riesgo.
Apoyar al mdico en la toma de decisiones en el Tratamiento de muerte fetal.
Mejorar la toma de decisiones del manejo obsttrico de muerte fetal.
Ayudar al mdico a entender, comprender y manejar el aspecto psicosocial en la muerte fetal.

Identificar el riesgo de muerte fetal en futuros embarazos.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
Muerte fetal: Definida por la OMS, como la muerte previa a la expulsin o extraccin completa del
producto de la concepcin, independientemente de la edad de la duracin del embarazo
Segn la edad gestacional debe ser a partir 22 de gestacin o un peso al momento del nacimiento mayor
de 500 gramos (NOM. 040-SSA2-2004, Lancet, 2011).
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Epidemiologa
La frecuencia de muerte fetal vara, siendo estimada en III

E 1% de todos los embarazos. (E. Shekelle)
Gmez, 2007
La muerte fetal es una de la ms devastadora y comn
complicacin obsttrica, que afecta alrededor de 3 III
E millones de embarazadas por ao en todo el mundo, de (E. Shekelle)
las cuales el 98% ocurren en pases de bajo y mediano The Lancet, 2011.
nivel socio-econmico.
Los casos de muerte fetal antes del trabajo de parto
representan ms de la mitad de los casos.
El riesgo de muerte fetal intraparto es menor en
R mujeres pertenecientes a pases de alto nivel socio- III
econmico. (E. Shekelle)
Muchos casos no son registrados ni reflejados en las Silver, 2012,
polticas sanitarias a nivel mundial.
C
(E. Shekelle)
Bateman, 2006
R Se deben contar con sistemas de captura para D
categorizar, registrar, analizar y evaluar la muerte fetal. (E. Shekelle)
NOM-040-SSA2-2004
11
Las fuentes primarias para la generacin de las

estadsticas de mortalidad general y fetal son: el
Certificado de Defuncin y el Certificado de Muerte D
Fetal. (E. Shekelle)
R Estos documentos deben ser expedidos por profesional NOM-040-SSA2-2004
de la salud luego de constatar la muerte y probable
causa de defuncin.
Se deber extender por nica vez, en forma gratuita y
obligatoria, en toda defuncin.
4.2 Factores de riesgo (Anexo 5.3 Cuadro I )

III
Los Factores de Riesgo (FR) relacionados en la Muerte (E. Shekelle)
fetal (MF) se clasifican de la siguiente manera: Clnicas Obsttricas y
E Materno Ginecolgicas, 2005.
Fetales III
Otros (E. Shekelle)
Sven, 2002
II b
(E. Shekelle)
Factores maternos se dividen en modificables y no Getahun, 2007
modificables. Ib
No modificables (E. Shekelle)
- Antecedente de prdida fetal. Sven, 2002
- Factor Rh negativo en la mujer. III
- Enfermedades sistmicas (Hipertensin arterial (E. Shekelle)
crnica, diabetes, enfermedades renales , Clnicas Obsttricas y
colagenopatias, enfermedades renales, Ginecolgicas. 2005
Cardiopatas, trombofilias, Intoxicaciones, III
E Traumatismo, Tiroidopatias, obesidad) (E. Shekelle)
- Raza negra (afroamericana OR 2) Panduro, 2011
- Edad materna de riesgo (Mayor a 35 aos) A
Modificables: (ACOG, Managemente of
Stillbirth, 2009)
- Tabaquismo
IV
- Alcoholismo (E. Shekelle)
- Uso de cigarrillo (30% ), alcoholismo(14%), Lineamiento Tcnico Mdico
drogas (7%) para la atencin obsttrica
- Obesidad ( > IMC30) durante el embarazo parto y
puerperio IMSS, 2007.
12
A
Las muerte fetal puede suceder como complicacin (RCOG, 2010)
E durante : III
- El embarazo (E. Shekelle)
- El parto. The Lancet, 2011
E Hasta en un 25 a 50% no se identifica la etiologa de 2++

la muerte. (RCOG, 2010)
Las causas de muerte fetal anteparto de origen

materno ms comunes son: A
-Diabetes mellitus (RCOG, 2010)
E -Preclampsia. III
-Hemorragias (E. Shekelle)
-Retraso del crecimiento The Lancet, 2011
Infecciones
-Anormalidades congnitas.
La raza negra, nuliparidad, edad materna avanzada y A

E obesidad no son considerados factores de riesgo de (ACOG, Managemente of
altamente prevalentes en la muerte fetal. Stillbirth, 2009)
En las mujeres con antecedente de muerte fetal A

E inexplicable la recurrencia es estimada en 7.8- (ACOG, Managemente of
10.5/1000 despus de las semana 20 de gestacin, Stillbirth, 2009)
siendo el mayor riesgo antes de las 37 semanas.
A las mujeres con antecedente de muerte fetal y

R tabaquismo se les debe de ofrecer asesora, C
fomentando apoyo en grupos de ayuda para abandonar (RCOG, 2010)
el tabaquismo.
B
(E. Shekelle)
Ante la paciente con factores de Riesgo de muerte Getahun, 2007
fetal, se debe ofrecer consulta y asesora C
R preconcepcional para futuros embarazos, control (E. Shekelle)
prenatal ptimo con monitoreo estrecho e Panduro, 2011
intervenciones oportunas. C
(E. Shekelle)
Bateman,2006
13
Se les debe informar a las embarazadas que deben B

R evitar aumento de peso patolgico si se encuentran (RCOG, 2010)
con un IMC 25.
Los factores fetales que se asocian a muerte fetal son: 2-3

- Sexo (Masculino) (RCOG,2010)
- la Isoinmunizacin a factor Rh III
- Malformaciones congnitas (E. Shekelle)
- Ruptura Prematura de membranas Linares, 2007
- Disminucin de lquido amnitico Ib
E - Circular de Cordn doble o triple (E. Shekelle)
- Embarazos mltiples Getahun, 2007
IV
- Malformaciones fetales congnitas
(E. Shekelle)
- Corioamnioitis Lineamiento Tcnico Mdico
- Peso para la atencin obsttrica
- RCIU durante el embarazo parto y
- Posmadurez. puerperio IMSS, 2007
2-3
(RCOG,2010)
Otras causas relacionadas a muerte fetal son: III
(E. Shekelle)
Hemorragia durante el embarazo Linares, 2007
Exposicin a toxinas ambientales Ib
E Infecciones ( Citomegalovirus, sfilis, Parvovirus, (E. Shekelle)
infeccin de vas urinarias, rubeola, toxoplasmosis ) Getahun, 2007
Control prenatal inadecuado IV
Vigilancia intraparto inadecuada. (E. Shekelle)
Lineamiento Tcnico Mdico
para la atencin obsttrica
durante el embarazo parto y
puerperio,IMSS, 2007
Las causas de origen fetal ms frecuentes en muerte

E fetal anteparto son: malformaciones congnitas, 3
infecciones congnitas, prolapso de cordn, ruptura (RCOG,2010)
prematura de membranas e idiopticas.
14
C
(E. Shekelle)
Panduro, 2011
C
(E. Shekelle)
Linares, 2007
B
(E. Shekelle)
Getahun, 2007
El profesional de la salud debe informar de la necesidad D
R de un control prenatal estricto en las pacientes que (E. Shekelle)
tiene factores de riesgo de muerte fetal. Lineamiento Tcnico Mdico
durante el embarazo parto y
puerperio IMSS, 2007.

(RCOG, 2010)
A
(E. Shekelle)
Ofir, 2011, 5320.
Para el estudio del cariotipo la amniocentesis tiene alto A

R valor diagnstico, particularmente si el nacimiento no (ACOG, Managemente of
es inminente. Stillbirth, 2009)
Se debe realizar durante todo el embarazo deteccin III

R de factores de riesgo y un control prenatal adecuado a (E. Shekelle)
stos con fines de reducir la incidencia de muerte fetal. Panduro, 2011
IV
(E. Shekelle)
Lineamiento Tcnico Mdico
E En un 25% las causas de la muerte fetal no pueden durante el embarazo parto y
precisarse. puerperio IMSS, 2007
Ib
(E. Shekelle)
Sven, 2002
Se debe informar a los padres que no hay una causa C

R especfica en casi la mitad de las muertes fetales. (RCOG, 2010)
15
Una historia clnica enfocada a deteccin de factores de

riesgo en forma oportuna que incluya:
- Historia mdica social identificando nivel
socioeconmico y salud mental, religin.
- Evaluacin de estado clnico nutricional
- Evaluacin dental A.D
- Adicciones (Michigan Quality
- Actividad sexual Improvement Consortium.
R - Abuso o violencia domstica o familiar Routine prenatal and
- Uso de medicamentos postnatal care,2011 )

- Exploracin fsica y plvica
(RCOG, 2010)
- Somatometria y signos vtales
- Estudios prenatales: EGO. Glucosa,
Hemoglobina, alfa fetoproteinas en paciente
con riesgo de cromosomopatas,
inmunizaciones
- Uso de acido flico previo lo que podr ofrecer
cuidados
- Monitoreo eficaz con fines de reducir el riesgo
de muerte fetal.
4.3 Diagnstico
4.3.1 Caractersticas clnicas
No hay manifestaciones clnicas patognomnicas de

muerte fetal, pudiendo ser inespecficas, sin embargo III
los ms reconocido y que no han cambiado en los (E. Shekelle)
ltimos 400 aos , son los siguientes: Clnicas Obsttricas y
1.- Desaparicin de percepcin de los movimientos Ginecolgicas, 2005
fetales. IV
E 2.- Retraso de crecimiento fetal (E. Shekelle)
3.- regresin del tamao de los senos. Lineamiento tcnico para la
4.- malestar general atencin obsttrica durante
5.- Secrecin transvaginal sanguinolenta o acuosa el embarazo, parto y
6.- sensacin de peso en abdomen puerperio, IMSS , 2007
7.- mal sabor de boca III
8.- Desaparece la telorrea o secrecin de calostro (E. Shekelle)
9.- Desaparicin de sntomas neurovegetativos en los Williams,2006
casos de haber estado presentes.
16
III
(E. Shekelle)
Los datos clnicos relevantes en el diagnstico de Clnicas Obsttricas y
R muerte fetal son: Ginecolgicas, 2005
a) Ausencia de movimientos fetales III
b) Ausencia de crecimiento uterino (E. Shekelle)
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal. Williams, 2006
D
(RCOG, 2010)
Ante la deteccin de falta de movimientos fetales, A,D
ausencia de crecimiento uterino y/o ausencia de (Michigan Quality
R frecuencia cardiaca fetal se debe descartar la presencia Improvement Consortium.
de muerte fetal. Routine prenatal and
postnatal care,2011 )
Como existe la posibilidad de que no puedan III

reconocerse sntomas y signos de gravidez antes del (E. Shekelle)
final del primer trimestre, y su desaparicin requiere Clnicas Obsttricas y
R cierto lapso, la sospecha clnica de muerte fetal puede Ginecolgicas, 2005
retrasarse das a semanas, despus de la muerte fetal
efectiva.
III
R Muchos casos no son registrados ni reflejados en las (E. Shekelle)
polticas sanitarias a nivel mundial. Silver, 2012
B
En todas las unidades en donde se atienden (RCOG,2010)
R embarazadas y nacimientos se debe contar con IV
sistemas de registro adecuados para codificar las causas (E. Shekelle)
de muerte fetal. NOM-040.SS2
17
4.4 Diagnstico
4.4.1 Pruebas diagnsticas
A
Los estudios de laboratorio o gabinete con fines de (ACOG Ultrasonography in
confirmar la muerte fetal son: pregnancy, 2009)
E Ultrasonido en tiempo real A
Cardiotocografa (ACOG, Managemente of
Estudio radiolgico Stillbirth, 2009)
D
(RCOG ,2010)
Otros estudios para identificar la posible causa de A
muerte fetal: (ACOG Ultrasonography in
Autopsia, estudio de la placenta, cordn umbilical y pregnancy, 2009)
R membranas amniticas. A
Cariotipo (ACOG, Managemente of
Cultivo de lquido amnitico Stillbirth, 2009)
Los estudios sern de acuerdo a la sospecha de D
etiologa. (RCOG ,2010)
En pacientes con antecedente de muerte fetal se debe D

realizar evaluacin clnica y pruebas de laboratorio (RCOG, 2010)
para conocer el bienestar materno, para identificar A.D
patologa relacionada con muerte fetal que incluyan (Michigan Quality
R bsqueda de procesos infecciosos, hiperglucemia o Improvement Consortium.
coagulopatia, enfocndose a identificar la causa de Routine prenatal and
muerte, posibilidad de recurrencia y complicaciones en postnatal care,2011 )
futuros embarazos.
Otros estudios complementarios en pacientes con

diagnstico confirmado de muerte fetal tienen como
objetivo identificar la causa de la muerte y as puede 2++
E responder a los padres la pregunta obligada por qu (RCOG, 2010)
fue?; sin embargo hay que considerar que en algunos
casos no se identifica la etiologa de la muerte.
Los mdicos deben considerar que un estudio auxiliar
de diagnstico anormal no necesariamente confirma
R la muerte fetal debindose correlacionar con otros
estudios y si es posible con autopsia fetal, pudindose (RCOG,2010)
requerir estudios complementarios posteriores al
reporte de la autopsia.
18
Auscultacin y cardiotocografa
3
(RCOB ,2010)
La falta de auscultacin del latido fetal con III
estetoscopio de PINARD, doptone o cardiotocografia (E. Shekelle)
E es insuficiente para el diagnstico de muerte fetal, ya Clnicas Obsttricas y
que puede estar registrando el flujo sanguneo Ginecolgicas, 2005
III
materno.
(E. Shekelle)
ACOG, Managemente of
Stillbirth, 2009
A travs de los estudios ultrasonogrficos se puede

documentar la ausencia de actividad cardiaca fetal, y 3
otros datos agregados como: cabalgamiento de huesos, (RCOG, 2010 )
E hidrops, maceracin, observando una masa fetal B
irreconocible, gas intracavitario (corazn, vasos (ACOG, Managemente of
sanguneos, articulaciones), lo que puede limitar la Stillbirth, 2009)
calidad de las imgenes en tiempo real.
R El estudio ms indicado para el diagnstico de muerte D

fetal es ultrasonografa en tiempo real. (RCOG ,2010)
/R La realizacin de la ultrasonografa en tiempo real tiene

como fin visualizar el latido cardiaco fetal y los Punto de Buena Prctica
movimientos fetales activos.
Los estudios ms importantes posterior al nacimiento

con muerte fetal intrauterino son la autopsia, exmen
de la placenta, cordn, membranas amniticas, y si
fuera posible cariotipo y cultivo de lquido amnitico. 3
(RCOG, 2010 )
A travs de estos estudios se puede documentar la B
E ausencia de actividad cardiaca fetal, y otros datos (ACOG, Managemente of
agregados como: cabalgamiento de huesos, hidrops, Stillbirth, 2009)
maceracin, observando una masa fetal irreconocible,
gas intracavitario (corazn, vasos sanguneos,
articulaciones), lo que puede limitar la calidad de las
imgenes en tiempo real.
Ante la duda de muerte fetal con USG se sugiere

confirmacin a travs de dos expertos independientes,
R que examinen por separado a la embarazada por un (RCOG,2010)
mnimo de 3 minutos
19
En las mujeres embarazadas con antecedentes de

muerte fetal y feto pequeo para la edad gestacional
R en el actual embarazo se debe llevar a cabo un control (RCOG,2010)
seriado de la curva de crecimiento.
C
Si por ultrasonido se encuentran dificultades tcnicas Clnicas Obsttricas y
R para realizar el diagnstico de muerte fetal debido a de Ginecolgicas, 2005
obesidad, oligoamnios, puede utilizarse doppler color A
del corazn fetal o cordn umbilical (ACOG Ultrasonography in
pregnancy, 2009)
El estudio ultrasonogrfico es un mtodo adecuado y C
seguro para el feto cuando se utiliza apropiadamente es Clnicas Obsttricas y
til para determinar edad gestacional, numero de Ginecolgicas, 2005
R fetos, viabilidad, crecimiento fetal, y localizacin A
(ACOG Ultrasonography in
placentaria, localizacin del cordn umbilical, cantidad pregnancy, 2009)
de lquido amnitico y malformaciones.
C
La edad gestacional es determinada con mayor Clnicas Obsttricas y
R precisin con estudio de ultrasonido en el primer Ginecolgicas, 200.
A
trimestre.
pregnancy, 2009)
B
Idealmente el ultrasonido en tiempo real debe estar Clnicas Obsttricas y
R disponible en cualquier momento en las unidades Ginecolgicas, 2005
mdicas que cuenten con el recurso. A
pregnancy, 2009)
A
El Colegio Americano de Gineclogos y Obstetras (ACOG Ultrasonography in
R considera que el tiempo ptimo para realizar un estudio pregnancy, 2009)
con ultrasonido, en ausencia de indicaciones especificas A
es de las 12 a las 18. (ACOG, Prenatal, 2011)

R Se puede solicitar una segunda opinin y valoracin (RCOG, 2010)
ante la duda o si se considera necesario.
Al realizar el diagnstico, se debe comunicar a la

R paciente, y en caso de acudir sin familiar se debe (RCOG, 2010)
localizar inmediatamente al esposo o familiares.
20
Despus de confirmar el diagnstico de muerte fetal

R se les debe solicitar a los padres que firmen de (RCOG, 2010)
enterados del diagnstico.
Los mdicos deben considerar que un estudio auxiliar

de diagnstico anormal no necesariamente explica la
R causa de muerte fetal debindose correlacionar con
otros estudios y si es posible con autopsia fetal, (RCOG,2010)
pudindose requerir estudios complementarios
posteriores.
Radiografia de abdomen
En los unidades en donde no se no se cuente con

ultrasonido en tiempo real, y se tenga al alcance rayos
X se puede observar datos sugestivos de muerte fetal,
ste aportara exclusivamente en muerte fetal tarda a
travs de los siguientes datos:
- Signo del halo (Acumulacin del lquido
extravascular entre el crneo y capa de grasa
subcutneo del cuero cabelludo)que causa
elevacin de la grasa y formacin del halo, C
apareciendo dentro de las 48 horas post- (E. Shekelle)
mortem en un 38 a 90% de los casos. Clnicas Obsttricas y
- Superposisicin de las suturas craneales que Ginecolgicas, 2005
E puede observarse entre el 6 y 8 mes de III
gestacin apareciendo dentro de los primeros (E. Shekelle)
siete das debido a una licuefaccin enceflica Williams. 2005
(Signo de Spalding)
- Angulacin anormal de la columna vertebral
o prdida de la actitud fetal, debido a
maceracin de los ligamentos espinosos.
- Gas formado dentro del feto producto de la
descomposicin de la sangre, observado entre
6 horas a 10 das postmortem, no siendo de
certeza ya que se encuentra entre el 13 al 80%
de los casos.
21
4.5 Diagnstico
4.5.1 Estudios postnatales

Estn indicados principalmente con fines de bsqueda
de causa de la muerte, cuando esta no este identificada
siendo los ms recomendados:
A) Autopsia D
E B) Exmen de placenta, cordn y membranas y lquido (RCOG,2010)
amnitico.
c) Cariotipo
D) Evaluacin materna para investigar comorbilidad
materna.
A los padres se les debe ofrecer la realizacin de

autopsia fetal para ayudar a explicar la posible causa,
informando que va proporcionar informacin C,
R relevante en las causas que los otros estudios (RCOG,2010)
prenatales no ofrecieron, siendo crucial para un futuro
embarazo, respetando la decisin tomada.
En los casos que los padres acepten la realizacin de la D

R autopsia fetal deben de contar con hoja de (RCOG,2010)
consentimiento informado.
Con fines de investigar la posible causa de muerte fetal

/R cuando no se identifico, es recomendable la realizacin
de estudios complementarios posteriores al nacimiento
Punto de Buena Prctica
con fines de incidir en el control de la causa.
4.6 Manejo

La atencin de la embarazada con muerte fetal
intrauterina se identifican dos conductas: 3
-Manejo expectante (Esperar en forma espontnea (RCOG,2010)
que inicie el trabajo de parto) III
E (E. Shekelle)
- Manejo intervencionista (Propiciar el nacimiento a Gmez , 2007
travs de induccin para un parto vaginal o nacimiento
por va abdominal por medio de Cesrea.
22
Ms del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan

trabajo de parto espontneamente dentro de tres
semanas posteriores al diagnstico.
Si la paciente se encuentra fsicamente bien, las
membranas estn ntegras y no hay problemas de
preclampsia, el riesgo de infeccin o sangrado es bajo 3
E en las primeras 48 hrs. (RCOG,2010)
Hay un 10% de posibilidades de Coagulacin III
Intravascular Diseminada dentro de las 4 semanas (E. Shekelle)
despus de la muerte fetal aumentando hasta el 30% a Gmez , 2007
partir de este momento.
En pacientes con muerte fetal, el parto vaginal ocurre

E dentro de las 24 hrs de induccin en un 90% de los 2+
casos. (RCOG,2010)
La induccin del trabajo de parto debe ser ofrecida a B

R pacientes en las que no este contraindicado. (ACOG Management of
stillbirth,2009)
C
(RCOG,2010)
Para decidir la va de interrupcin del embarazo se debe
R considerar opinin de la madre as como su condicin
mdica e historia intraparto previa
La cesrea podra ser indicada de acuerdo a las

condiciones maternas (hemorragia, preclampsia, 2+
R cirugas previas del cuerpo uterino, y fetales (situacin (RCOG,2010)
transversa, desprendimiento de placenta normoinserta,
macrosmico) induccin fallida o crvix no favorable.
IV
En embarazo de 28 semanas, debe ser valorado (E. Shekelle)
clnicamente o con estudios de gabinete la anatoma del Lineamiento tcnico para la
R feto. atencin obsttrica durante
La induccin se realizara cuando la presentacin es el embarazo, parto y
ceflica o plvico. Puerperio, IMSS , 2007
IV
(E. Shekelle)
En embarazo con feto en situacin transversa y edad Lineamiento tcnico para la
R gestacional menor de 31 semanas se recomienda atencin obsttrica durante
induccin, indicndose cesrea en embarazos mayores. el embarazo, parto y
P uerperio, IMSS , 2007
23
El parto vaginal no es recomendado en mujeres con C

R tres cesreas previas, ruptura uterina previa o incisiones (RCOG,2010)
uterinas altas.
Un estudio prospectivo del estreptococo B hemoltico

E llevado a cabo en Estados Unidos mostro que el 2% de C
mujeres desarrollo endometritis postparto. (RCOG,2010)
El tratamiento profilctico intraparto para C

R estreptococos del grupo B se realiza para reducir el (RCOG,2010)
riesgo de infeccin.
D
Las pacientes deben ser ampliamente informadas de (RCOG,2010)
que se debe iniciar inmediatamente el nacimiento del C
R feto cuando hay sepsis, preclampsia, desprendimiento (E. Shekelle)
de placenta o ruptura de membranas. Gmez, 2007
R Las mujeres deben de saber que al prolongarse el D,

inicio del trabajo de parto el aspecto del feto puede (RCOG,2010)
estar deteriorado.
El parto vaginal es el ms recomendado para el

R nacimiento, pero existen indicaciones precisas del (RCOG,2010)
nacimiento por va abdominal.
Los profesionales de salud que dan atencin a la

paciente con muerte fetal que recomiendan la
induccin de TP, deben :
- Permitir a la mujer analizar la informacin
ofrecida antes de cualquier decisin. D
R - Fomentar a la pareja a buscar otras fuentes de (NICE Induction of labour,
informacin o asesora. 2008)
- Invitar a la mujer para manifestar sus
inquietudes o dudas ante otras opciones
- Apoyar a la mujer en cualquier decisin.
C
(E. Shekelle)
El despegamiento de membranas esta indicado para Gmez , 2007
inducir el inicio de Trabajo de parto. D
R (E. Shekelle)
NICE Induction of labour,
2008
24
Las mujeres con membranas ntegras y sin evidencia de

coagulacin intravascular diseminada (CID) en estudios
de laboratorio se les debe informar que ellas no tienen
riesgo de dao a su salud (Infeccin, CID, ansiedad,
depresin) y que puede retrasar el trabajo de parto en D
R un periodo corto de tiempo, pero pueden desarrollar (RCOG,2010)
severas complicaciones mdicas, as como ansiedad
con intervalos prolongados. Las mujeres que retrasan
el trabajo de parto por largos periodos mayores de 48
horas se les debe indicar exmenes para investigas
CID con una frecuencia de dos veces por semana.
Si la paciente decide regresar a su domicilio antes de

iniciar el trabajo de parto, se le debe dar seguimiento
va telefnica durante las primeras 24 horas para
informacin y soporte, adems debe informarse que D,
R mientras ms tiempo pasa la informacin de la autopsia (RCOG,2010)
fetal con fines de bsqueda de causa de muerte
aportara menor informacin por el deterioro de los
tejidos fetales.
Si la paciente decide continuar con el embarazo hasta

R iniciar el trabajo de parto espontneamente debe de
solicitarse dos veces a la semana estudios de RCOG, 2010
laboratorio de coagulacin y Biometra hemtica.
En nuestro medio la paciente ambulatoria puede ser

valorada clnicamente entre las 24 hrs a 48 hrs o antes
/R de presentarse algn signo de alarma obsttrica Punto de Buena Prctica
(sangrado, dolor en epigastrio, dolor de cabeza, edema,
sangrado, o datos de infeccin(fiebre), solicitando
laboratorio coagulograma semanalmente.
D
Cuando est indicada la induccin de TP en muerte (RCOG,2010)
fetal, el uso de prostaglandinas esta considerado en D
R primer lnea, especficamente las prostaglandinas E2 en (E. Shekelle)
su aplicacin local vaginal. NICE Induction of labour,
2008.
La dosis recomendadas para las prostaglandinas E2
vaginal es la siguiente: D
- Una dosis vaginal en gel, seguida de una (RCOG,2010)
segunda dosis despus de 6 horas si el trabajo D
R de parto no se ha iniciado hasta un mximo de (E. Shekelle)
dos dosis. NICE Induction of labour,
- Una dosis de PGE2 de liberacin controlada 2008
(pesario o inserto intracervical) en 24 horas.
25
En la induccin de TP las Prostaglandinas estn

indicadas individualizando de acuerdo a la
disponibilidad de las presentaciones y el protocolo local C
R en cada unidad o institucin contemplando adems si (E. Shekelle)
no hay contraindicacin del uso de las mismas (alergias Gmez, 2007
al frmaco o contraindicacin de parto vaginal) ya que
el riesgo de ruptura uterina se incrementa.
La dinoprostona en sus dos formas de presentacin Ia

E (gel e inserto) mostraron el mismo costo efectividad en (E. Shekelle)
la induccin de trabajo de parto. Kalkat , 2012
Se debe considerar las condiciones cervicales para la

induccin del trabajo de parto (TP) evalundolo por la C
calificacin de Bishop la cual lo clasifica en crvix (E. Shekelle)
R inmaduro (Bishop menor o igual a 6) y crvix maduro Gmez , 2007
(Bishop mayor de 6 ), se iniciara con prostaglandina
local en casos con crvix maduro.
El misoprostol es una protaglandina sinttica que puede

E administrarse por va oral o vaginal, sin embargo en la Ia
mayora de los pases no esta autorizado en el (E. Shekelle)
embarazo, su uso a pesar es frecuente con fines de Alfeirevic, 2008
interrumpir el embarazo, su uso puede ocasionar desde
hiperestimulacin uterina hasta ruptura uterina.
El misoprostol no se encuentra en el cuadro bsico

institucional, y en caso de que la paciente ha sido
/R expuesta al mismo es importante considerar las Punto de Buena Prctica
posibilidades de hiperestimulacin o ruptura uterina
principalmente cuando existe una cicatriz uterina
previa.
La prostaglandina disponible en cuadro bsico D

Institucional es la Dinoprostona de 0.5 mg en gel, la (E. Shekelle)
R cual se aplica vaginalmente en fondo de saco vaginal Cuadro Bsico Institucional
posterior. IMSS, 2010
Los efectos adversos ms frecuentemente reportados

con el uso de dinoprostona son: Cefalea, mareo, nusea, D
E vmito, diarrea, dolor vaginal, fiebre, escalofro, (E. Shekelle)
artralgias, calambres en extremidades, broncoespasmo. Cuadro Bsico Institucional
IMSS, 2010
En nuestro medio contamos con dinoprostona como

/R prostaglandina y la oxitocina frmacos con gran Punto de Buena Prctica
experiencia de uso en nuestro medio.
26
Dos estudios randomizados controlados compararon el

uso de misoprostol oral y vaginal.
En el primer grupo el tiempo para la induccin del
nacimiento fue ms corto que el uso de misoprostol
vaginal en un promedio de 7.9 horas y hubo una
E reduccin de las necesidades en el uso de la oxitocina. 1+
En el segundo grupo no hubo diferencias en la (RCOG,2010)
induccin del nacimiento en gestaciones de ms de 28
semana.
Los efectos adversos sistmicos fueron ms comunes
(diarrea, vomito, fiebre) con la administracin va oral.
En los casos en los que administracin dee misoprostol

fue realizada debe evaluarse la actividad uterina. III
Si se presentan dos o ms contracciones en 10 minutos (E. Shekelle)
E no deben duplicarse la dosis por el riesgo de Gmez , 2007
hiperestimulacin uterina.
III
Cuando se usa prostaglandina para la induccin de (E. Shekelle)
E trabajo de parto en mujeres con antecedentes de Gmez, 2007
cesrea o ciruga uterina hay riesgo de ruptura uterina. 2++
(RCOG,2010)
Si se usa la oxitocina debe iniciarse hasta 4 horas C

R despus de la ltima dosis de misoprostol. (E. Shekelle)
Gmez, 2007
La oxitocina no debe aplicarse de manera rutinaria para
la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, D
debe tener una justificacin por escrito y realizarse bajo (E. Shekelle)
R vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo
la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma NOM-007-SSA
institucional al respecto.
La oxitocina puede ser usada en pacientes con B

R antecedente de cesrea previa bajo la indicacin y (RCOG,2010)
vigilancia por el profesional especializado (obstetra).
La vida media de la oxitocina intravenosa es de 3

minutos aproximadamente, el mal uso de la misma D
E puede originar distocia de contraccin o estados (E. Shekelle)
hiperdinamicos uterinos con alto riesgo de ruptura Williams, 2005
uterina o muerte fetal.
El misoprostol, o mifepristona no se encuentran

/R disponible en el cuadro bsico siendo sustituida por Punto de Buena Prctica
dinoprostano u oxitocina.(Ver GPC IMSS Induccin de
TP)
27
Las pacientes con cicatriz previa se les debe de

R informar, que en general, la induccin del trabajo de C
parto con prostaglandinas no esta ausente de riesgos. (RCOG,2010)
En caso de usar prostaglandinas con fines de induccin

de trabajo de parto con dos cesreas previas las C
R pacientes deben de ser informadas que el riesgo de (RCOG,2010)
complicaciones es mayor que en mujeres con una sola
cesrea.
/R En nuestro medio no se tiene considerado

inductoconduccin de TP con dos cesreas previas. Punto de Buena Prctica
Mtodos mecnicos
En estudios sobre el uso de catter con baln
transcervical para la induccin o conduccin de trabajo
de parto en embarazadas con producto vivo, y/o
E cesrea previa han mostrado resultado en un gran 3, 4
porcentaje de partos por va vaginal, y los efectos (RCOG,2010)
adversos han sido similares a induccin con
prostaglandinas o con oxitocina.
R Los mtodos mecnicos en la induccin de un trabajo A

de parto con feto muerto deben ser usados solamente (RCOG,2010)
bajo protocolo de ensayo clnico controlado.
4.7 Aspectos psicosociales

A pesar de que debera considerarse como una
experiencia de cualquier otro tipo de muerte en muchos III
E casos las historias personales de prdida y dolor son (E. Shekelle)
menospreciadas debido a la ignorancia y tab que The Lancet., 2011.
genera la muerte fetal.
Los sntomas clsicos del duelo posterior a una muerte III

fetal son irritabilidad, perdida del apetito, insomnio y (E. Shekelle)
E perturbacin de las actividades diarias, este es un Clnicas Obsttricas y
proceso normal mediante el cual se rompen lazos Ginecolgicas, 2005.
emocionales hasta que la vida normal se restablece.
28
La muerte fetal que se presenta antes del trabajo e III

parto, aun cuando la madre ya lo sospecha por falta de (E. Shekelle)
E movimientos, casi siempre conlleva una negacin de la Clnicas Obsttricas y
muerte fetal. Ginecolgicas, 2005
Muchas madres se aferran a la esperanza remotas de III

que el feto se encuentre vivo, si bin otras manifiestan (E. Shekelle)
E una conciencia plena temen al traumatismo adicional Clnicas Obsttricas y
del trabajo de parto por las tensiones fsicas no Ginecolgicas, 2005
compensadas y la confirmacin de la muerte .
Se debe explicar el beneficio que se obtiene al retrasar

un prximo embarazo por lo menos un periodo mayor
de 6 meses despus de la muerte fetal, enfocndose a A-D
R que el aspecto psicolgico este resuelto, ya que de lo (RCOG,2010)
contrario se genera mayor ansiedad, se recomienda
R Se debe ofrecer asesora psicolgica a la paciente y D

pareja, otros miembros de la familia (nios y abuelos). (RCOG,2010)
R Los padres que presentan muerte fetal deben recibir D

atencin ptima psicolgica especializada. (RCOG,2010)
De ser posible, se debe colocar a la paciente en una C

habitacin separada, su expediente o habitacin deben (E. Shekelle)
R distinguirse de alguna manera que permita alertar al Clnicas Obsttricas y
personal de salud o familiares que estn ante un caso de Ginecolgicas, 2005
prdida fetal o muerte fetal.
/R De ser posible, las unidades deben tener

habitacin separada para las pacientes con duelo.
una
Punto de buena practica
Se debe propiciar que tanto los padres y familiares III

cercanos vean al recin nacido sin vida, ya que muchas (E. Shekelle)
R madres han afirmado que la muerte no fue real para Clnicas Obsttricas y
ellas hasta que lo vieron. Ginecolgicas, 2005
Se debe de asesorar a los familiares cercanos de la A

R paciente con muerte fetal para deteccin de (RCOG,2010)
manifestaciones clnicas de estados depresivos.
29
4.8 Criterios de Referencia

4.8.1 De primer a segundo nivel de atencin

El medico de primer contacto debe de enviar a la
paciente con sospecha de muerte fetal al servicio de
/R urgencias de Ginecobstetricia del Hospital que le Punto de Buena Prctica
corresponde acompaada de un adulto, debiendo llevar
hoja de envo con un resumen clnico.
R Los padres que presentan muerte fetal deben ser D

enviados a valoracin psicolgica especializada. (RCOG,2010)
4.9 Criterios de Referencia

4.9.1 De segundo a tercer nivel de atencin
El medico de Segundo nivel o especialista enviara a la

/R
paciente con diagnostico confirmado de muerte fetal a
tercer nivel cuando existe comorbilidad que ponga en Punto de Buena Prctica
peligro la vida de la paciente siempre y cuando este
estabilizada o en condiciones para su traslado.
Se recomienda que las pacientes con muerte fetal

R inexplicable sean valoradas en un centro especializado (RCOG,2010)
obsttrico.
4.10 Criterios de contra-referencia

4.10.1 De Tercer a segundo nivel
Se contrareferida la paciente en las siguientes

circunstancias:
- Paciente con muerte fetal y resolucin del
/R embarazo con patologa de fondo controlada para Punto de Buena Prctica
ofrecer consejo pre gestacional.
Paciente con muerte fetal con resolucin del embarazo
sin causa de la muerte no identificada con fines de
buscar etiologa en breve.
30
4.11 Criterios de contra-refrencia

4.11.1 De segundo a primer nivel
Sera contra-referida la paciente en las siguientes

/R circunstancias:
- Paciente en la que se descarte muerte fetal.
Punto de Buena Prctica
- Paciente con muerte fetal con resolucin del

embarazo y mtodo anticonceptivo.
31
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento de Muerte Fetal con Feto nico.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Fetal Death, Stillbirth. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug therapy, epidemiology, prevention and
control, y se limit a la poblacin de mujeres embarazadas de cualquier edad. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en
la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Fetal Death, Stillbirth /classification"[Mesh] OR " Fetal Death, Stillbirth /diagnosis"[Mesh] OR " Fetal
Death, Stillbirth therapy"[Mesh] OR " Fetal Death, Stillbirth /epidemiology"[Mesh] OR " Fetal Death,
Stillbirth /prevention and control"[Mesh] OR " Fetal Death, Stillbirth / OR " Fetal Death, Stillbirth
"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms] OR "aged, women and over"[MeSH
Terms]) AND ("2005/01/01"[PDAT] : "2012/01/30"[PDAT]))
32
Algoritmo de bsqueda
1. Fetal Death, Stillbirth [Mesh]

2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. 7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2005[PDAT]: 2012[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 80 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la
elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 2 1
2 TripDatabase 34 4
3 NICE 1 1
4 Singapure Moh 0 -
Guidelines
5 AHRQ 1 1
6 SIGN 2 1
Totales
33
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron RS, de los cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin
de la gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
34
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Clasificacin de Evidencia y Recomendaciones del Royal College of Obstetricians and

Gynaecologists, (RCOG)
Nivel Fuente de la evidencia
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de
sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
35
Clasificacin de las recomendaciones
Clase Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y

directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Considerada como buena practica clnica por el grupo elaborador de la GPC
Este sistema fue utilizado en ACOG, 2010

Nivel de Evidencia
I. Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado aleatorizado
II-1 Evidencia obtenida de un ensayo clnico controlado no aleatorizado
II-2 Evidencia obtenida de estudios de cohorte o casos y controles de mas de un centro o grupo de
investigacin.
II-3 Evidencia obtenida de mltiples series de casos con o sin intervencin. Resultados dramticos en
experimentos no controlados que podran ser considerados como un tipo de evidencia.
III Opinin de autoridades respetables basadas en la experiencia clinica, estudios descriptivos o reporte de
comit de expertos.
Fuerza de la Recomendacin
Nivel A Las recomendaciones estn basadas en una evidencia cientfica buena y consistente
Nivel B Las recomendaciones estn basadas en una evidencia cientfica limitada e inconsistente
Nivel C Las recomendaciones estn basadas principalmente en consenso y opinin de expertos
36
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Muerte fetal y factores de riesgo
Condicin mdica Tasa OR Autor

bito por 1000 nacidos
vivos de madres con la
misma condicin.
Embarazo 6-7 1.0 Alessandri
Embarazo de bajo de 4-5.5 0.86 Fretts
riesgo.
Embarazo mltiple. 12-30 1.0-2.8 Fretts
Antecedente de RCIU 12-30 2-4.6 Fretts
Antecedente de bito 9-20 1.4-3.2 Fretts
OR: Razn de momios
Condicin mdica Tasa OR Autor

desrdenes bito por 1000 nacidos
hipertensivos vivos de madres con la
misma condicin.
Hipertensin arterial 25 1.5-2.7 Anath-Fretts
crnica (HASC)
HASC +Preclampsia 52 ---- Mabie
sobreagregada.
Hipertensin inducida 9 ---- Anath
por el embarazo
Preclampsia leve 5 1.2-4.0 Sibai
Preclampsia severa 21 1.8-4.4 Martin
HELLP 50 ---- Martin
Eclampsia 18 ---- Ananth
OR: Razn de momios
CONDICIN MDICA TASA OR Autor

DIABETES bito por 1000 nacidos
misma condicin.
Pregestacional. 10 Landon
Diabetes tipo 1 6 1.7-70 Cundy
Diabetes tipo 2 35 1.2-2.2 Cundy
Diabetes gestacional 5 Landon
OR: Razn de momios
37

misma condicin
Obesidad 15-20 2.1-2.8 Sthepansson

LES 40-150 6.0-20 Le Thi Houng
Trombofilias. 18-40 2.8-5.0

misma condicin
Compromiso renal 15 ----- Davidson.

leve.
Compromiso renal 32-200 ----- Jungers.
moderado a severo.

misma condicin
Hipertiroidismo 0-36 2.2-3.0 Alsulyman

controlado
Hipertiroidismo no 100-156 --- Gaudert
controlado.
Hipotiroidismo 15-125 ---- Fisk
Hipotiroidismo 0-15 ----- Davis
subclnico.
Tomado de: Sven Cnatitingius, Olof Stephansson. THe epidemiology of Stillbirth. Semin Perinatol 2002;26:25-30.
38
Cuadro II. Factores de riesgo y Diagnstico de Muerte Fetal
Factores de riesgo maternos:

- Antecedentedeprdidafetalprevia Factoresderiesgofetal:
Anomalasodefectoscromosmicos -RupturaPrematurademembranas
- GrupoyRh(RhNegativo) -Circulardecordondobleotriple
-Embarazosmltiples Otros factores de riesgo:
- Enfermedadessistmicas(---hipertensin,
-Malformacionesfetalescongnitas -Etnicos,
diabetes,enfermedadesrenalescrnicas)
-Corioamnioitis -Educacin
-Cargagentica
-Peso -Estadocivil
-Tabaquismo
-RCIU -cupacin
-Alcoholismo
-Posmadurez - clasesocial
-Usodefrmacosodrogas,
-Obesidad(IMC30) -Infeccionescongnitas
Datosclnicos:
- Desaparicindemovimientosfetales.
-Prdidadepeso
-Regresindeltamaodelossenos.
-Malestargeneral
-Secrecintransvaginalsanguinolentao MUERTE FETAL
acuosa
-Sensacindepesoenabdomen
-Malsabordeboca
-Desaparecelatelorreaosecresinde
calostro
Valoracin con estudios

auxiliares de diagnstico:
SOSPECHA DE MUERTE FETAL -RCTG
-USG
-Radiografa
Valoracin clnica
-Crecimientouterinoenexmenes
seriados.
- Ausenciadefrecuenciacardiacafetal
-Faltadefirmezayelasticidaddelas NO Confirmardiagnstico SI
partesFetales
-Ausenciademovimientosfetales
palpables
Desaparicindetelorrea.
Contra-referenciaa RESOLUCINDEL
launidaddeenvo EMBARAZO(Ver
algoritmo3
39
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE MUERTE FETAL

Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
010.000.4203.00 Dinoprostona A juicio del Gel 0.5 mg El tiempo necesario para Cefalea, mareo, Oxitocina. Hipersensibilidad al frmaco, mala
especialista Envase con jeringa madurar el cuello uterino nusea, vmito, presentacin fetal, ciruga uterina
y cnula. diarrea, dolor previa, desproporcin cefaloplvica,
vaginal, fiebre, multparas,
escalofro, artralgias, tero hipertnico, sufrimiento fetal,
calambres en sangrado del segundo o tercer trimestre
extremidades, del embarazo. Herpes genital activo.
broncoespasmo. Precauciones: Asma bronquial,
glaucoma, gestacin mltiple,
hipertensin arterial, insuficiencia
cardiaca, renal o heptica.
010.000.1542.00 Oxitocina Iniciar con 0.5 a 2 Solucin inyectable. El tiempo necesario para Hipertona uterina, Otros oxitcicos, Hipersensibilidad al frmaco,
Miliunidades por 5 MU desencadenar trabajo de espasmos y vasoconstrictores y desproporcin cefalo-plvica, hipotona
minuto y aumentar parto contraccin prostaglandinas uterina, sufrimiento fetal y preeclampsia
la dosis hasta /ml tetnica, ruptura aumentan su efecto. severa
obtener respuesta. Caja mpula con 50 uterina, nuseas,
ampolletas de 1 ml vmito, arritmia
cardiaca materna.
40
Diagnstico y Tratamiento de muerte Fetal con Feto nico
5.5 Diagramas de Flujo
Diagrama 1 Diagnstico y Referencia de muerte fetal con Feto nico en los tres
niveles de atencin.
Pacienteembarazadacon Datosclincos
sospechadeMuerteFetalcon deMuerteF
osinFactoresdeRiesgo - Movimientos
fetales
- Ausneciade
focofetal
-
Revisinclnica
enfocadaaAusv
ultaciondefoco
fetal
(Pinard,Doptoneo
cardiotocografia)
RealizarUSG
Continuarcontrol Seauscultael ORadiografade
SI NO
prenatal focofetal abdomensino
cuentaconUSG
Proponer
interrupciondel
Contrareferenciaa
NO SeconfirmaDX SI embarazoalos
UMF
padres(Algortimo
X)
Conmorbiliad
SI NO
materna?
Atencionobstetrica
Envioatercernivel
ensegundonivel
Paraatension
Veralgoritmode
obstetricay
tratamiento
resoluciondel
embarazo
Embarazo
resuelto
Pacientecon
resoluciondel Continuamanejo
embarazoyco NO especializadohasta
mobilidad estabilizacion
controlada?
Contrareferira
SI primernivel
41
Diagrama 2 Manejo conservador e intervencionista en la muerte fetal con feto nico
42
6. Glosario.
Cesrea: Intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepcin, vivo o
muerto, de 22 semanas cumplidas o ms, as como los anexos ovulares a travs de una incisin en la
pared abdominal y en la uterina.
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la

Salud: Estndar internacional, de uso obligatorio en todo el pas, para la codificacin y generacin
de estadsticas de morbilidad y mortalidad uniformes, que permitan la comparabilidad nacional e
internacional.
Consulta externa: Atencin mdica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio o en

el domicilio del mismo, que consiste en realizar un interrogatorio y exploracin fsica, para integrar
un diagnstico.
Consulta externa general: Atencin que otorga el mdico general o familiar, a los pacientes
ambulatorios en la unidad mdica o en el domicilio, que consiste en realizar un interrogatorio y
exploracin fsica, para integrar un diagnstico.
Consulta externa de especialidad: Atencin que imparten los mdicos especialistas a pacientes
ambulatorios de las cuatro especialidades mdicas bsicas y dems subespecialidades, que consiste
en realizar un interrogatorio y exploracin fsica, para integrar un diagnstico.
Consulta de primera vez: Atencin otorgada a una persona, por personal de salud, cuando acude a
la primera consulta por una enfermedad o motivo determinado en la unidad.
NORMA Oficial Mexicana NOM
Consulta subsecuente, a la otorgada a una persona, por personal de salud, cuando asiste por la
misma enfermedad o motivo por el que ya se le otorg una consulta en la unidad.
3.23 Defuncin; muerte, a la extincin o trmino de la vida. Desaparicin de todas las funciones
vitales de una persona ocurridas despus del nacimiento vivo.
Defuncin fetal, a la muerte de un producto de la concepcin hasta antes de la expulsin o

extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazo. La
muerte est definida por el hecho de que despus de la separacin de la madre, el feto no respira ni
da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria.
Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados

patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los
peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio
socioeconmico precario.
43
Mortinato o nacido muerto: Producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21

semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no
respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos
definidos de msculos voluntarios.
Nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la

concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la
placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que
nacen vivos como para los mortinatos.
Trabajo de parto: Presencia de contracciones uterinas regulares y dolorosas, que aumentan en

frecuencia e intensidad, asocindose con un progresivo borramiento y dilatacin de crvix en una
mujer embarazada.
44
7. Bibliografa.
1. Alfirevic Z, Weeks A. Misoprostol oral para la induccin del trabajo de parto (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of stillbirth. Washington

(DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2009: 14
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Ultrasonography in pregnancy.
Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2009 Feb. 11 p.
(ACOG practice bulletin; no. 101).
4. Bateman BT, BA, Simpson LL.,Higher rate of stillbirth at the extremes of reproductive age: A large
nationwide sample of deliveries in the United States, American Journal of Obstetric and ginecology
2006: 1.
5. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas. Volumen 2/1987. Muerte Fetal. Editorial Interamericana 237-
346.2005
6. Getahun D, Ananth CV,. Kinzler WL, Risk factors for antepartum and intrapartum stillbirth: a population-
based study. JUNE 2007 American Journal of Obstetrics & Gynecology: 499-507.
7. Gmez Ponce de Len .Misoprostol por fetal intrauterine death. International Journal of gynecology and
obstetrics, CIMEL 2007 Vol. 12 N 1:7-10.
8. Molina Saulo, Alfonso DA, Muerte Fetal Anteparto: Es una condicin prevenible?.Univ.Med.Bogota
Colombia. 2010:51(1) 59-73.
9. Silver RM .Optimal work-up of stillbirth: evidence, American Journal of obstetrics and gynecology,
January 2012: 1.
10. Muerte fetal intrauterina, resumen ejecutivo de la serie de artculos publicados. The Lancet.
14 de abril del 2011.
11. Panduro J. G, Prez JM., Panduro EM. 1, Juan Francisco Castro H. 2,3, Mara Dolores Vzquez G.
Factores de riesgo prenatales en la muerte fetal tarda. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(3): 169
174.
12. Norma Oficial Mexicana Nom-040-Ssa2-2004, En Materia De Informacin En Salud.
13. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
45
14. Late Intrauterine Fetal Death and Stillbirth, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (RCOG)
Green-Top Guideline No. 55, October 2010.
15. Linares Moreno Jeannette, Poulsen R. Ronald. Muerte Fetal In Utero. CIMEL 2007: 12(1):7-10
16. Lineamiento Tcnico Medico para la atencin Obsttrica Durante el Embarazo, Parto y Puerperio, IMSS,
clave 2730-013-004 Autorizado 2007
17. Michigan Quality Improvement Consortium. Routine prenatal and postnatal care. Southfield (MI):
Michigan Quality Improvement Consortium; 2011 Jun.
18. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Induction of labour. London (UK):
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2008.
19. Kalkat RK, McMIllan E, Cooper H,Palmer K. NHS Economic evaluation database,2008.
Disponible y consultado 30/08/2012:
http://www.crd.york.acuk/CRDWeb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=22009100230
20. Ofir K, Kalter A, Moran O, Sivan E, Schiff E,. Simchen MJ. Obstetric and medical risks in pregnancy after
stillbirth. S320 American Journal of Obstetrics & Gynecology Supplement to JANUARY 2011
Disponible:
http://hinari-
gw.who.int/whalecomwww.sciencedirect.com/whalecom0/science?_ob=MiamiImageURL&_cid=2723
60&_user=2778716&_pii=S0002937810021022&_check=y&_origin=browse&_zone=rslt_list_item
&_coverDate=2011-01-31&wchp=dGLzVlS-
zSkzk&md5=bd31470814c533aead30c70717c9ceac/1-s2.0-S0002937810021022-main.pdf
21. Sven Cnatitingius, Olof Stephansson. THe epidemiology of Stillbirth. Semin Perinatol 2002;26:25-30.
22. Williams obstetricia, Cunningham G, leveno K, Bloom SL, Traduccin Rivera MB, Garcia FR, Blengio JR,
Prez TA, Captulo Diagnstico de embarazo 22 Edicin. Editoprial McGrawHill Interamericana. 2006.
ISBN-13-978-970-10-5482-6, ISBN-10 970-10-5482-2 .
46
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Patricia Anglica Buenfil Medina Tcnico administradora en computacin

Asistente de la Direccin
Asociacin Hispano Mexicana IAP
Mxico, DF
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
47
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
48
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud / SSA Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del DIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
49
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
50
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
51

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: P95P95 Muerte fetal de causa no especificada

Ginecologa y Obstetricia UMAE No. 3 Hospital de Ginecobstetricia Dr.

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo maestro: IMSS-567-12

Profesionales de Mdicos Ginecobstetras.

Categora de Tres niveles de Atencin

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cual es la epidemiologa de la muerte fetal con feto nico?

3.3 Objetivo de esta gua

Incrementar medidas de prevencin de muerte fetal.

Ayudar al mdico a entender, comprender y manejar el aspecto psicosocial en la muerte fetal.

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La frecuencia de muerte fetal vara, siendo estimada en III

Las fuentes primarias para la generacin de las

4.2 Factores de riesgo (Anexo 5.3 Cuadro I )

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E Hasta en un 25 a 50% no se identifica la etiologa de 2++

Las causas de muerte fetal anteparto de origen

La raza negra, nuliparidad, edad materna avanzada y A

En las mujeres con antecedente de muerte fetal A

A las mujeres con antecedente de muerte fetal y

Se les debe informar a las embarazadas que deben B

Los factores fetales que se asocian a muerte fetal son: 2-3

Las causas de origen fetal ms frecuentes en muerte

Para el estudio del cariotipo la amniocentesis tiene alto A

Se debe realizar durante todo el embarazo deteccin III

Se debe informar a los padres que no hay una causa C

Una historia clnica enfocada a deteccin de factores de

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No hay manifestaciones clnicas patognomnicas de

Como existe la posibilidad de que no puedan III

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En pacientes con antecedente de muerte fetal se debe D

Otros estudios complementarios en pacientes con

A travs de los estudios ultrasonogrficos se puede

R El estudio ms indicado para el diagnstico de muerte D

/R La realizacin de la ultrasonografa en tiempo real tiene

Los estudios ms importantes posterior al nacimiento

Ante la duda de muerte fetal con USG se sugiere

En las mujeres embarazadas con antecedentes de

Al realizar el diagnstico, se debe comunicar a la

Despus de confirmar el diagnstico de muerte fetal

Los mdicos deben considerar que un estudio auxiliar

En los unidades en donde no se no se cuente con

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

A los padres se les debe ofrecer la realizacin de

En los casos que los padres acepten la realizacin de la D

Con fines de investigar la posible causa de muerte fetal

con fines de incidir en el control de la causa.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Ms del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan

En pacientes con muerte fetal, el parto vaginal ocurre

La induccin del trabajo de parto debe ser ofrecida a B