Valoracion Perioperatoria en Cirugia No Cardiaca en El Adulto PDF

Valoracin Preoperatoria en Cirugia No Cardiaca en el Adulto
GUA DE PRACTICA CLINICA gpc
Valoracin Perioperatoria en
C IRUGA N O C ARDIACA
en el Adulto
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-455-11
1
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Valoracin Preoperatoria en Ciruga No Cardiaca en el Adulto Mxico: Secretara
de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: Z03 Observacin y evaluacin medicas por sospecha

de enfermedades y afecciones
Z04 Examen y observacin por otras razones
GPC: Valoracin perioperatoria en ciruga no cardaca en adultos
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadora de Programas Mdicos/ Divisin Sociedad Mdicos

de Excelencia Clnica Especialistas del Hospital de
Dra. Ma. Antonia Instituto Mexicano del
Ginecologa y Obstetricia Ginecobstetricia A.C.:.
Basavilvazo Rodrguez Seguro Social Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Asociacin Mexicana para el
Especialidad Estudio del Climaterio
Autores
Mdico Adscrito al servicio de Cardiologa Asociacin Mexicana de

Dra. Laura Camacho Peditrica Cardiopatas Congnitas
Cardiologa Secretaria de Salud
Reyes
Del Instituto Nacional de Pediatra
Dra. Rosa Martha Coordinadora Hospitalaria de Donacin de Asociacin Mexicana de

Medicina Interna
Jimnez Carrillo rganos y Tejidos Medicina Interna A.C.
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Dra. Mara de Lourdes Medico Adscrito al Servicio de Anestesiologa Especialista del Hospital de
Anestesiologa
Mendoza Chavarra HGO 3 CMNR Ginecobstetricia No.3
Validacin interna:
Jefe de rea Mdica, Equipamiento Mdico

Dr. Jos Manuel Colegio Mexicano de
Medicina Interna Coordinacin de Planeacin de Infraestructura
Hernndez Barrera Medicina Interna
Mdica
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Mdico No familiar Hospital de
Dra. Rosa Lourdes Ginecobstetricia No. 60 CMNR
Anestesiloga
Mendoza Pissi
Delegacin Poniente Estado de Mxico
Validacin externa:
3
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.......................................................................................................................................... 10
3.3 Propsito ............................................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 10
3.5 Definicin .............................................................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 12
4.1 Prevencin secundaria ....................................................................................................................... 13
4.1.1 Deteccin....................................................................................................................................... 13
4.1.1.1 Factores de riesgo quirrgico y anestsico .................................................................. 13
4.2 Evaluacin ............................................................................................................................................ 16
4.2.1 Valoracin perioperatoria general........................................................................................ 16
4.2.1.1 Valoracin por medicina interna (Algoritmo 1, 2, 3) ................................................ 19
4.2.1.2 Valoracin por anestesia (Algoritmo 1,2, 3)............................................................... 20
4.2.1.3 Valoracin cardiologa (Algoritmo 1, 2, 3) ................................................................. 24
4.2.1.4 Valoracin en paciente con co-morbilidad (Algoritmo 3) ........................................ 26
4.3 Pruebas diagnstcias (Anexo 5.3 cuadro10 al 16) .................................................................... 28
4.4 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro I) ..................................................................... 31
4.5 Criterios de referencia del segundo al tercer nievel de atencin (Algoritmo 4) ............. 32
4.6 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................... 33
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 34
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 34
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 36
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 39
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 49
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................ 50
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 54
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 55
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 57
9. Comit Acadmico. ...................................................................................................................................... 58
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 59
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 60
4
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-455-11

Profesionales de
Mdicos cardilogos, mdicos anestesilogos, Mdicos Internistas, Mdico Ginecobstetra.
la salud.
Clasificacin de CIE-10: Z03 Observacin y evaluacin mdica por sospecha de enfermedades y afecciones
la enfermedad. Z04 Examen y observacin por otras razones
Segundo y Tercer nivel de Atencin

Categora de
- Deteccin
GPC.
- Prevencin
Usuarios
Mdicos cardilogos, Medico Internistas, Mdicos Cirujanos y Mdicos Anestesilogos
potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin
Adultos candidatos a ciruga no cardiaca
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Historia Clnica
Laboratrio:
Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Coagulograma, Tele de Trax, EKG (12 derivaciones), Examen General de orina
Intervenciones y
Pruebas Funcionales Hepticas. Perfil de lpidos, Gasometra, Ecocardiograma, Pruebas respiratorias, oximetra, Pruebas funcionales respiratorias,
actividades
Evaluacin anestsica, evaluacin cardiolgica.
consideradas.
Clasificacin ASA, ndice Multifactorial de Goldman, Valoracin Anestsica de Mallampati, Valoracin anestsica de Patil Aldreti
Medicamentos Anticidos gstricos, medicamentos antiemticos, Medicamentos ansiolticos, Gastroquinticos, Vaciamiento gstrico,
- Deteccin de riesgo quirrgico en forma oportuna

- Prevencin y reduccin de complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a ciruga no cardaca.
- Disminucin de la morbilidad-Mortalidad perioperatorias
- Reduccin del nmero de cirugas no cardacas canceladas o diferidas.
- Incidir en una mayor seguridad del paciente y del personal de salud
- Uso racional y optimizacin de recursos materiales
Impacto - Deteccin oportuna y referencia para evaluacin y tratamiento oportuno por el especialistas requerido
esperado en - Incidir en una mayor satisfaccin del paciente
salud. - Reducir las demoras quirrgicas
- Reducir las cancelaciones quirrgicas
- Actualizacin Mdica
- Incrementar la referencia oportuna y eficiente de pacientes con riesgo preoperatorio al nivel de atencin adecuado.
- Mejorar la Calidad asistencial.
- Promover la evaluacin periperatoria en el paciente con ciruga ambulatoria o no ambulatoria en consulta externa
Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
Metodologa1. la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y
Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin.
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 21
Guas seleccionadas: 7
Revisiones clnicas: 6
Metanlisis: 1
Consensos: 5
Observacionales: 2
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <institucin que valid por pares>
validacin Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin externa: institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
actualizacin Catlogo maestro IMSS-455-11 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Que tipo de pacientes es requieren de evaluacin perioperatorias candidato a ciruga no

cardiaca?
2. Que aspectos debe de incluir la evaluacin perioperatorias del equipo multidisciplinarlo en el
paciente candidato a ciruga no cardaca?
3. Cuales son los criterios clnicos de riesgo perioperatorias en el paciente candidato a ciruga no
cardaca de urgencia?
4. Cuales son los criterios clnicos de riesgo periperatoria en el paciente candidato a ciruga no
cardaca programada?
5. Con que clasificaciones se cuenta para valorar riesgo quirrgico y sus indicaciones?
6. Qu estudios de Laboratorio y gabinete deben realizarse en los pacientes candidatos a ciruga

no cardaca?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El propsito de la valoracin perioperatoria es la identificacin de patologas asintomticas o

sintomticas que requieran un tratamiento prequirrgico o un cambio en el manejo anestsico o
quirrgico con el propsito de reducir las complicaciones perioperatorias, con conocimiento del
paciente. Bisinotto , 2007, Cegarra, 2011
A partir de la dcada del 60 se ha tratado de establecer cules son los datos clnicos que permiten
predecir el riesgo de presentacin de episodios coronarios en pacientes sometidos a ciruga, para lo
cual se han confeccionado numerosos ndices de riesgo, por medio de anlisis uni y multivariado,
como el de la Sociedad Americana de Anestesiologa, el de Lee Goldman y las modificaciones
realizadas por Detsky y colaboradores, en 1986, y por Larsen y colaboradores, en 1988. Barcudi, 2001
El ndice de Goldman es el ms utilizado principalmente en la valoracin por medicina interna, en
donde se identifica el riesgo cardiovascular en intervenciones quirrgicas no cardacas, este ndice se
aplica en pacientes de 40 aos o ms con o sin co-morbilidad.
Estos ndices permiten definir diferentes grupos de pacientes segn un puntaje. Para el ndice de
Goldman, la Clase I (0 a 5 puntos) es de muy bajo riesgo; la Clase II (6 a 12 puntos) es de bajo
riesgo; la Clase III (13 a 25 puntos) es de riesgo moderado; la Clase IV (ms de 25 puntos) es de
alto riesgo. El ndice modificado por Densky y colaboradores agrega la variable de la angina y
clasifica a los pacientes en Clase I (0 a 15 puntos), Clase II (20 a 30 puntos) y Clase III (ms de 30
puntos). Barcudi, 2001, Raymond, 2005
La evaluacin preanstesica tiene como objetivo especifico la relacin mdico- paciente, el

reconocimiento de las patologas previas del paciente y de la patologa quirrgica actual, posterior a
lo cual se desarrollar un plan anestsico que incluir los medicamentos previos a la ciruga que
pueden comprender los del tratamiento para las enfermedades concomitantes, as como los
necesarios para disminuir la ansiedad, y el dolor previos a la ciruga, la resultante de esto es adems
el conocimiento del paciente, y de obtener un consentimiento informado sobre los riesgos
inherentes al procedimiento anestsico-quirrgico con fines de disminuir la morbilidad y mortalidad
Perioperatoria. Juregui, 2010
Todo paciente quirrgico sano o con co-morbilidad, que va a ser sometido a ciruga deber ser
valorado pre-operatoriamente por anestesiologa para otorgar un riesgo anestsico-quirrgico y
clasificarlo en los siguientes estadios:
1.- Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada.
2.- Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada.
3.- Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada.
4.- Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica incapacitante.
5.- Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas
posteriores a la valoracin, por ejemplo: pancreatitis aguda. NOM 170, 1998, NICE, 2003,
6.- Paciente con muerte cerebral documentada cuyos rganos estn siendo extrados con fines de
donacin ASA, 2011
7
Lo anterior es aplicable en cirugas intermedias o mayores, pues en eventos menores como

escisiones de lesiones en piel, drenaje de absceso mamario o extracciones dentales son intervencin
factibles de realizar con anestesia local, queda a criterio del cirujano. NICE, 2003
Los pacientes potencialmente quirrgicos y con patologa agregada al igual que los pacientes
asintomticos a partir de los 40 aos debern ser evaluados por medicina interna, anestesiologa y
ciruga para establecer riesgo quirrgico integral. Goldman , 1977
El estudio o valoracin prequirrgica de pacientes que van a ser sometidos a ciruga no cardaca
puede sealarnos problemas potenciales a nivel cardiovascular, pulmonar o metablico, que podran
poner en riesgo al paciente en la sala de operaciones.
No todos los pacientes necesitan un amplio estudio cardaco, pulmonar o de otros sistemas u
rganos; la seleccin de pruebas preoperatorias se basa en riesgos predictivos y en la informacin
recogida en la historia clnica y en el examen fsico.
En general, la mortalidad en ciruga no cardaca es baja: 0,15% a 0,3%, y las complicaciones ocurren
en un porcentaje mnimo.Barcudi, 2001
Cuando se presentan complicaciones en ciruga no cardaca las complicaciones cardiovasculares son
la principal causa de morbimortalidad y en su gran mayora son prevenible o tratables lo que hace
necesaria la valoracin cardiovascular.
Los pacientes asintomticos a partir de los 50 aos por ser una poblacin susceptible de presentar
factores de riesgo cardiovascular deber realizarse una historia clnica y exploracin fsica minuciosa
con enfoque cardiovascular. Guas ACC/AHA 2007.
La valoracin por cardiologa est justificada por la presencia de 5 factores.
1.- prioridad de la ciruga.
2.- existencia de condiciones cardacas activas.
3.- riesgo de la ciruga.
4.- capacidad funcional del paciente.
5.- existencia de factores de riesgo segn el ndice de riesgo cardiaco ajustado. Fernndez, 2007
Lo anterior es aplicable a las cirugas intermedias o mayores, pues en eventos quirrgicos menores,
como escisiones de lesiones de la piel, drenaje de absceso mamario, extracciones dentales,
intervenciones factibles de realizarse con anestesia local, esto quedar a criterio del cirujano
responsable. NICE, 2003.
Los pacientes potencialmente quirrgicos y con patologa agregada, al igual que los pacientes
asintomticos a partir de los 40 aos, debern ser evaluados por el servicio de Medicina Interna para
establecer un riesgo quirrgico integral. Goldman, 1977.
El estudio o valoracin prequirrgica de pacientes que van a ser sometidos a ciruga no cardaca
puede sealarnos problemas potenciales a nivel cardiovascular, pulmonar o metablico, que podran
poner en riesgo al paciente en la sala de operaciones. Por ejemplo, las variaciones en la presin
arterial, la temperatura corporal, el volumen intravascular y la activacin del sistema nervioso
autnomo, as como la depresin de la contractilidad miocrdica, que dependen tanto del tipo de
operacin como de la anestesia utilizada, determinan un aumento de las tensiones que debe
soportar el aparato cardiovascular durante o despus de la ciruga.
8
No todos los pacientes necesitan un amplio estudio cardaco, pulmonar o de otro sistema u rgano;
la seleccin de pruebas preoperatorias se basa en riesgos predictivos y en la informacin recogida en
la historia clnica y en el examen fsico.
En general, la mortalidad en ciruga no cardaca es baja: 0,15% a 0,3%, y las complicaciones ocurren
en un porcentaje mnimo. Barcudi, 2001.
Cuando se presentan complicaciones en ciruga no cardaca, las cardiovasculares son la principal

causa de morbimortalidad y en su gran mayora son prevenibles o tratables, lo que hace necesaria la
valoracin cardiovascular.
Los pacientes asintomticos a partir de los 50 aos, por ser una poblacin susceptible de presentar
factores de riesgo cardiovascular, debern someterse una historia clnica y una exploracin fsica
minuciosa con enfoque cardiovascular. ACC/AHA 2007.
La valoracin por cardiologa se justifica por la presencia de 5 factores.
1.- Prioridad de la ciruga.
2.- Existencia de condiciones cardacas activas.
3.- Riesgo de la ciruga.
4.- Capacidad funcional del paciente.
5.- Existencia de factores de riesgo segn el ndice de riesgo cardiaco revisado. Fernndez, 2007
La comorbilidad incrementa el riesgo quirrgico-anestsico, cardiolgico y metablico, siendo las
patologas de mayor efecto en este riesgo:
- Enfermedades respiratorias
- Diabetes
- Nefropatas
- Hematopatas
A partir de la dcada de los 60, se ha tratado de establecer cules son los datos clnicos que
permiten predecir el riesgo de presentacin de episodios coronarios en pacientes sometidos a
ciruga, para lo cual se han confeccionado numerosos ndices de riesgo, por medio de anlisis uni y
multivariados, como el de la Sociedad Americana de Anestesiologa, el de Lee Goldman 4 y las
modificaciones realizadas por Detsky y colaboradores, en 1986, y por Larsen y colaboradores, en
1988. Barcudi, 2001.
El ndice de Goldman es el ms utilizado, principalmente en la valoracin por medicina interna, en

donde se identifica el riesgo cardiovascular en intervenciones quirrgicas no cardacas. Este ndice se
aplica en pacientes de 40 aos o ms con o sin comorbilidad.
Estos ndices permiten definir diferentes grupos de pacientes segn un puntaje. Para el ndice de
Goldman, la Clase I (0 a 5 puntos) es de muy bajo riesgo; la Clase II (6 a 12 puntos) es de bajo
riesgo; la Clase III (13 a 25 puntos) es de riesgo moderado; la Clase IV (ms de 25 puntos) es de
alto riesgo. El ndice modificado por Detsky y colaboradores agrega la variable de la angina de pecho
y clasifica a los pacientes en Clase I (0 a 15 puntos), Clase II (20 a 30 puntos) y Clase III (ms de
30 puntos). Barcudi, 2001. Raymond, 2005.
9
3.2 Justificacin
El desarrollo de esta gua se justifica por la importancia que juega el personal profesional de la salud
en la evaluacin del riesgo quirrgico para elaborar estrategias e intervenciones perioperatoriamente
con fines de reducir las complicaciones que pueden presentarse en el trans-operatorio o el post-
operatorio en el paciente con ciruga no cardaca, lo que genera mayor morbilidad, afeccin en la
calidad de vida y gran impacto econmico.
Observando en la prctica clnica no se lleva a cabo una evaluacin perioperatoriamente en forma
protocolizada con fines de que en el momento de la intervencin quirrgica, se tenga la clasificacin,
el plan de manejo anestsico-quirrgico ptimo y as diminuir complicaciones o retrasos quirrgicos,
lo que conlleva a diferimiento quirrgico, incremento de la morbimortalidad Perioperatoria o
cancelaciones quirrgicas con un alto impacto de costos institucionales.
El enfoque de esta gua se centra en la deteccin de riesgos en pacientes sanos y con morbi-
mortalidad mayormente prevalente en nuestra poblacin.
3.3 Propsito
El propsito es emitir recomendaciones para el grupo multidisciplinario que participa en la

evaluacin peri-operatoriamente de pacientes candidatos a ciruga no cardaca la evaluacin con
fines de mejora en la atencin y reducir complicaciones perioeratorias que conlleve optimizacin
los recursos obteniendo resultados favorables en la Poblacin Mexicana.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: <Ttulo de la gua>, forma parte de las guas que integrarn el catlogo
maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
10
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Deteccin de riesgo quirrgico en forma oportuna

2. Prevencin y reduccin de complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a ciruga
no cardaca.
3. Disminucin de la morbilidad-Mortalidad perioperatoria
4. Reduccin del nmero de cirugas no cardacas canceladas o diferidas
5. Incidir en una mayor seguridad del paciente y del personal de salud
6. Uso racional y optimizacin de recursos materiales
7. Deteccin oportuna y referencia para evaluacin y tratamiento oportuno por el especialistas
requerido
8. Incidir en una mayor satisfaccin del paciente
9. Reducir las demoras quirrgicas
10. Reducir las cancelaciones quirrgicas
11. Actualizacin Mdica
12. Incrementar la referencia oportuna y eficiente de pacientes con riesgo preoperatorio al nivel
de atencin adecuado.
13. Mejorar la Calidad asistencial.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Evaluacin perioperatoria: Protocolo de estudio que permite establecer el estado fsico y la

historia mdica que conlleva al establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio con fines de
reducir las complicaciones de un evento quirrgico, el cual debe ser llevado por el equipo
multidisciplinario relacionado al evento quirrgico.
Evaluacin preanestsica: Protocolo de estudio que permite establecer el estado fsico y la historia
mdica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiolgico de acuerdo a su anlisis.NOM 0170
SS
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.
12
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin secundaria
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de riesgo quirrgico y anestsico
El paciente que va a ser sometido a ciruga puede

conllevar riesgo de complicaciones trans o
R postoperatorias, siendo relevante que una buena
valoracin perioperatoria sea realizada, ya que D
existen algunos factores de riesgo que pueden [E: Shekelle]
desencadenar complicaciones en los principales Qaseem , 2009
aparatos y sistemas como los son: C
- Sistema cardiorrespiratorio [E: Shekelle]
- Sistema neurolgico Jauregui, 2010
- Sistema Renal
- Tromboemblico
- Broncoaspiracin
13
Factores de Riesgo de complicaciones Pulmonares
Los factores de riesgo ms frecuentemente asociados

a complicaciones Pulmonares en cirugas no
cardacas son:
Edad de 60 aos o ms
Asa II o ms
Enfermedades cardiovasculares
Tipo de ciruga:
E Abdominales IV
[E: Shekelle]
Neurolgicas
Qaseem A, 2009
Pulmonares
Cabeza y cuello
Cardiovasculares
Urgencias quirrgicas
Cirugas con anestesia general
Cirugas prolongadas (>3 horas)
Las enfermedades pulmonares tanto restrictivas

E como obstructivas aumentan el riesgo de
III
complicaciones pulmonares y cardiacas por el
[E: Shekelle]
incremento en el trabajo respiratorio, hipoxemia y
Jauregui, 2010
retencin de CO2 que afectan la funcin cardiaca
Todos los pacientes con alto riesgo de

complicaciones pulmonares se ofrecern las
siguientes acciones para reducir el riesgo:
Evaluar la funcin respiratoria (radiografa de
trax) D
R Ejercicios respiratorios [E: Shekelle]
Espirometra con o si respuesta a Qaseem A, 2009
broncodilatadores C
Sonda gstrica si paciente nauseosa, o distensin [E: Shekelle]
abdominal Jauregui, 2010
Gasometra arterial
14
Factores de Riesgo de complicaciones Cardiolgicas
El paciente cardipata con mayor riesgo de

complicaciones Cardiolgicas siendo parmetros de
tomar en cuenta:
IV
E Sndromes Coronarios
[E: Shekelle]
Descompensacin cardiolgica Funcional Fleisher, ACA/ AHA 2007
Enfermedad valvular
Factores de riesgo de broncoaspiracin
- Obesidad mrbida
- Diabetes
- Dificultad respiratoria
- Estmago lleno: el ayuno es necesario para
reducir esta complicacin ( Mnimo 8 a 9 hrs
y lquidos claros por lo menos 2 hrs)
- Hiperacidez: Se debe reduccin la acidez
gstrica considerndose como valores crtico
son PH menor de 2.5 y volumen mayor de
0.24 ml/Kg (25ml adulto) IV
- Uso de antagonistas H2 (ranitidina 50 mg [E: Shekelle]
IV) American Society of
E - Inhibidores de la bomba de Anesthesiologists Task
protones(omeprazol) Force on Obstetric
- Estimulantes del tracto gastrointestinal Anesthesia, 2006
(Metoclopramida)
- Sonda nasogstrico ( En caso de estomago
lleno en un periodo menor de 1-2 hr)
Otros:
Niveles bajos de Albmina (< 35
g/L)
15
Para la prevencin de la bronco aspiracin se debe de

contemplar lo siguiente:
- Ayuno es necesario para reducir esta
complicacin ( Mnimo 8 a 9 hrs y lquidos
claros por lo menos 2 hrs)
- Control de hiperacidez a travs de:
o Uso de antagonistas H2 (ranitidina
50 mg IV) C
R o Inhibidores de la bomba de [E: Shekelle]
protones(omeprazol) Jauregui, 2010
- Vaciamiento gstrico a travs de:
o Estimulantes del tracto
gastrointestinal (Metoclopramida)
o Sonda nasogstrica ( En caso de
estomago lleno en un periodo menor
de 1-2 hr)
4.2 Evaluacin
4.2.1 Valoracin perioperatoria general
Todos los pacientes que sern sometidos a ciruga no IV

E cardiaca deben ser evaluados para identificar la [E: Shekelle]
presencia de factores de riesgo asociados a Qaseem A, 2009
complicaciones con fines de controlar estos factores.
Es tarea del mdico consultor identificar pacientes

que tiene riesgo bajo y que pueden someterse a una III
E intervencin quirrgica con muy baja probabilidad de [E: Shekelle]
complicaciones y separarlos de aquellos que tiene un Barcudi, 2001 pag 1
riesgo intermedio o alto en base a los criterios clnicos
y bajo circunstancias particulares.
16
La deteccin y tipo de evaluacin perioperatoria

depender de varios parmetros:
- Grado o tipo de Ciruga : Menor, Intermedia,
Mayor o Mayor + ( Anexo 5.3 cuadro I) IV
E - Grado de riesgo Anestsico Segn la clasificacin [E: Shekelle]
ASA (Anexo 5.3 Cuadro 2) GPC NICE No. 3, 2003
- Co-morbilidad
- Edad
Los puntos a considerar en la valoracin de riesgo

perioperatorio son: IV
E Tipo especfico de ciruga [E: Shekelle]
Estado clnico (Capacidad Funcional Brown, 2009
Pruebas de Laboratorio
El mayor beneficio de la valoracin perioperatoria es

multidisciplinaria siendo personal clave de acuerdo a
cada paciente el
-Anestesilogo,
-Mdico internista
-Cardilogo
Este grupo de profesionales juegan un papel D
R relevante principalmente en cirugas intermedias o [E: Shekelle]
mayores, o en la presencia de co-morbilidad en donde GPC NICE No. 3, 2003
deben participar otros profesionales de acuerdo a
cada caso (Endocrinlogo, nefrpata, ginecobstetra).
En eventos menores (escisiones de lesiones en piel,
drenaje de absceso mamario o extracciones dentales)
son factibles de realizar con anestesia local,
quedando a cargo criterio del mdico tratante.
17
La evaluacin General perioperatoria incluye una

Historia clnica completa tomando los siguientes
puntos:
Interrogatorio:
- Indicacin del procedimiento quirrgico
- Urgencia de la Ciruga
- Alergias intolerancia a medicamentos, anestsicos u
otros agentes especificando el tipo de reaccin
- Enfermedades Patolgicas Personales.
- Antecedentes quirrgicos o Traumticos
- Uso de medicamentos o suplementos nutricionales.
- Factores de riesgo asociados a complicaciones R
quirrgicas( Tabaquismo, Diabetes, Obesidad, Preoperative
desnutricin, enfermedades crnicas evaluation(ICSI), 2010
R - Enfocar los procedimientos anestsicos de acuerdo D
a cada paciente [E: Shekelle]
- Antecedentes de alteraciones cardiacas, Halabe CH, 2006
respiratorios, hemostticos personales o hereditarios.
Posibilidades de anemia crnica, de embarazo.
- Posibilidades de antecedentes de complicaciones
personales o Heredo-Familiares anestsicos
- Historia de adicciones.
El examen Fsico:
- Peso para determinar IMC
- Signos vitales (Presin arterial, Frecuencia cardaca,
Frecuencia respiratoria)
- Exploracin especfica cardiaca y pulmonar
- Valoracin de estudios realizados o solicitud de
estudios de laboratorio y gabinete
La evaluacin o valoracin perioperatorias consistir

en un historia clnica completa, valoracin de pruebas
/R de laboratorio y gabinete y definir el riesgo quirrgico Punto de buena prctica.
de acuerdo a cada paciente, aplicando los ndices
recomendados (Anexo 5.3 cuadro 2 al 6)
La evaluacin funcional perioperatoria se centra en

tres rganos fundamentales:
Corazn
E Pulmones III
Riones [E: Shekelle]
Revisando las pautas para determinar qu pacientes Raymond ,2005
necesitan pruebas adicionales, destinadas a evaluar la
funcin de esos rganos
18
Ante el paciente con problemas clnicos deben

estabilizarse, fundamentando su manejo en
lineamientos o estndares para su control, estando en C
estrecha relacin los mdicos consultores y tratantes [E: Shekelle]
R (anestesilogos, cardilogos, mdicos internistas y Barcudi, 2001
cirujanos) en la evaluacin de la reserva
cardiopulmonar antes de emprender cualquier
operacin no cardaca.
El equipo quirrgico debe explicar al paciente los

R
R procedimientos quirrgicos y anestsicos aunados a
Preoperative
que se debe contar y obtener una carta de
evaluation(ICSI), 2010
consentimiento informado para cada intervencin.
Todo Paciente candidato a ciruga debe ser evaluado

por mdico tratante con fines de determinar el
estado clnico y la caracterstica de la ciruga a la que
va a ser sometido, en relacin al los siguientes
parmetros:
/R - Estado de salud del paciente (sano o

asintomtico o con co-morbilidad)
Punto de buena prctica.
Tipo de ciruga: Urgente o electiva(programada)

Lo que determinar la necesidad de evaluacin de
otras especialidades o subespecialidades( por
ejemplo: cardilogo, neumlogo, o medico
internista)
4.2.1.1 Valoracin por medicina interna (Algoritmo 1, 2,

3)
Valoracin por Medicina Interna:

El mdico internista debe evaluar periperatoriamente
a los pacientes sanos a partir de los 40 aos y en
D
R menores de 40 aos cuando exista co-morbilidad,
[E: Shekelle]
esta valoracin consistir en:
Halabe CH, 2006
Historia clnica
Exploracin fsica
Exmenes preoperatorios.
19
La Clasificacin de Goldman es un instrumento clnico

til utilizado para determinar el riesgo cardaco en III
procedimientos quirrgicos, sigue siendo considerado [E: Shekelle]
como ndice multifactorial para riesgo cardaco, el Barcudi , 2001
E cual toma en cuenta nueve factores de riesgo III
independientes los cuales son evaluados en una [E: Shekelle]
escala de puntuacin, esta puntuacin clasifica el Halabe CH, 2006
riesgo en cuatro clases (I, II, III, IV) siendo el mayor
riesgo La clase IV. (Anexo 5.3 Cuadro 5)
/R
La clasificacin de Goldman sigue siendo un Punto de buena prctica.
instrumento til y aplicativo en la prctica mdica en
la evaluacin perioperatoria por el mdico internista
4.2.1.2 Valoracin por anestesia (Algoritmo 1,2, 3)
IV
E El cuidado anestsico es un proceso que abarca tres [E: Shekelle]
etapas pre, trans y post-anestsica. NOM-170-SSA1-1998
La Sociedad Americana de Anestesia (ASA)

recomienda la clasificacin de riesgo anestsico de IV
E acuerdo al estado fsico del paciente , circunstancias [E: Shekelle]
que pueden afectar las decisiones sobre el riesgo GPC NICE No. 3, 2003
operatorio y el manejo, a travs de una escala que
califica del 1 al 6 segn su estado clnico (Anexo 5.3
cuadro 2)
/R En la evaluacin anestsica sigue siendo recomendada

la clasificacin del riesgo de la Sociedad Americana de
Anestesia (ASA)
20
Los principales objetivos en la evaluacin del riesgo

son:
1.- Determinar si existen factores de mal pronstico
con el objeto de corregirlos o mejorarlos y tener
D
mayores probabilidades de xito
R [E: Shekelle]
2.- Decidir que pacientes requieren manejo
Juregui, 2010
perioperatorio intensivo
3.- Toma de decisiones en cuanto a la tcnica
anestsica y cuidados perioperatorios
4.- Decidir que estudio y que interconsulta se requiere
La evaluacin anestsica incluye una evaluacin

integral de los casos tomando en cuenta: IV
Parmetros mdicos [E: Shekelle]
Entrevistas del paciente Task Force on Practice
E Historia clnica Advisory for Preanesthesia
Evaluacin de pruebas de Laboratorio Evaluation. Anesthesiology,
Inclusin de carta de consentimiento informado para 2002
procedimientos Anestsicos
La valoracin anestsica con fines de clasificacin de

riesgo anestsico-quirrgico incluye :
Historia Clnica completa la cual debe enfocarse a :
Sexo, edad
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes anestsicos de que tipo y si
existieron complicaciones.
Tolerancia o alergias a frmacos D
Adicciones(Drogas, alcohol, tabaquismo) Task Force on Practice
Datos clnicos del paciente para la verificacin Advisory for Preanesthesia
de la adecuacin de las pruebas solicitadas de Evaluation. Anesthesiology,
R acuerdo a cada caso (Radiografa de trax, 2002
electrocardiogramas, biometra hemtica, D
bioqumica, pruebas cruzadas de sangre, (Shekelle)
espirometra). NOM -170-SSA1-1998
Exploracin fsica. D
Peso, signos vitales frecuencia cardiaca, tensin (Shekelle)
arterial y oximetra, evaluacin de dificultad de la va Juregui, 2010
area de acuerdo a la clasificacin de Mallampati o
Patill Aldreti (Anexo 5.3 cuadro 7, 8) valoracin de
distancia tiromentoniana, auscultacin de campos
pulmonares ruidos cardiacos, exploracin abdominal
y de columna torcica lumbar, miembros inferiores.
21
Todo paciente que sea sometido a cualquier

procedimiento quirrgico ambulatorio o que implique
corta estancia post-operatoria, deber firmar su carta
de consentimiento informado, que asegure que D
R conoce las caractersticas del evento anestsico- [E: Shekelle]
quirrgico, as como sus posibles complicaciones y se NOM -170-SSA1-1998
seguirn los mismos lineamientos para la
administracin de cualquier manejo anestsico.
Esta debe incluir la explicacin de todos los

procedimientos requeridos para la preparacin
preoperatoria que incluye:
- Monitorizacin cardaca
- Necesidad de Transfusin previa o trans-quirrgica
- Estancia post operatoria en rea de

R recuperacin C
[E: Shekelle]
- Riesgos a los que se somete por la ciruga o NOM -170-SSA1-1998
los secundarios a la tcnica anestsica
seleccionada
Lo anterior debe ser bajo conocimiento y aceptacin

del paciente, ofreciendo alternativas a las opciones
propuestas.
/R
Los pacientes que no acepten los procedimientos Punto de buena prctica.
anestsicos debe de contar con la no aceptacin por
escrito siendo recomendable la firma de dos testigos
Valoracin en Paciente Embarazada
La valoracin perioperatoria y el abordaje teraputico

en la mujer embarazada debe de tomar en cuenta
todas las variables fisiolgicas propias del embarazo C
R en las diversas reas como lo son: Cambios [E: Shekelle]
Cardiovasculares, Respiratorios, Hematolgicos, Edmonds , 2007
Renales, Hepticos, o en Glndula Tiroides. (Anexo
5.3 Cuadro 9)
22
En la atencin obsttrica, se debe considerar lo

siguiente:
- Evitar el decbito supino por perodos prolongados C
- Restringir la anestesia espinal y el uso de drogas [E: Shekelle]
como el halotano. Edmonds K, 2007
- Interpretar la gasometra de acuerdo con los cambios D
fisiolgicos [E: Shekelle]
- Uso de medias elsticas graduadas para mejorar la Task Force on Practice
R circulacin venosa Advisory for Preanesthesia
- Administracin profilctica de heparina en pacientes Evaluation. Anesthesiology,
con riesgo elevado de tromboembolismo 2002
- Ajustar la dosis de frmacos III
- No dar hormonas tiroideas o antitiroideas a menos [E: Shekelle]
que exista evidencia clnica de hiper o hipotiroidismo Halabe CH, 2006
- Se debe indicar anticido
- Dieta baja en colecistoquinticos
Evaluacin y Manejo anestsico en la paciente

Embarazada:
Las Intervenciones o acciones anestsicas
perioperatoriamente en pacientes embarazadas
candidatas a ciruga no cardaca incluye:
Visita anestsica, la cual incluir:
Historia clnica,
Estado de salud materna e historia anestsica
Historia obsttrica relevante
Examen en aparato Cardiorrespiratorio IV
Medicin de Presin arterial [E: Shekelle]
E American Society of
Exploracin de columna cuando se planea Anesthesiologists Task
anestesia de raquia. Force on Obstetric
Informacin de actividades medico- Anesthesia , 2007
quirrgicas del equipo multidisciplinario
Valoracin de Conteo plaquetario, pruebas
cruzadas, tipo sanguneo
Estado Fetal
Prevencin de aspiracin(ayuno)
Eleccin de Tcnica anestsica (Tcnicas
regionales, general con uso de opiodes)
Manejo de lquidos intravenosos
Valoracin de riesgo de hemorragia obsttrica

23
D
[E: Shekelle]
El tiempo de aplicacin de la anestesia espinal ser American Society of
R individualizada, sin determinar en forma arbitraria en Anesthesiologists Task
base a la dilatacin cervical Force on Obstetric
Anesthesia , 2007
La indicacin del momento de la anestesia obsttrica

/R deber ser solicitada por el Mdico Ginecobstetra de Punto de buena prctica.
acuerdo a cada caso
Se debe de contar con Carta de consentimiento bajo D

informacin, o documento escrito firmado por el [E: Shekelle]
paciente, su representante legal, en su caso, o del NOM -170-SSA1-1998
familiar ms cercano en vnculo, mediante el cual D
R acepta, bajo la debida informacin de los riesgos y [E: Shekelle]
beneficios esperados, el procedimiento mdico, Task Force on Practice
quirrgico o anestsico con fines diagnsticos, Advisory for Preanesthesia
teraputicos, de rehabilitacin o de investigacin Evaluation. Anesthesiology,
mdica. 2002
4.2.1.3 Valoracin cardiologa (Algoritmo 1, 2, 3)
El paciente candidato a ciruga que requiere

evaluacin por cardiologa ser aquel que presente
alguna de las siguientes situaciones:
Mayor de 50 aos ( Otros autores refieren
B
desde los 40 aos)
(Fleisher, ACC/AHA,
Sintomatologa que sugiera enfermedad 2007)
cardaca C
R Antecedentes de cardiopatas [E: Shekelle]
Ciruga de alto riesgo Lee, 2002
Enfermedad cardaca sistmica D
Historia de enfermedad cardiovascular [E: Shekelle]
Historia de insuficiencia cardaca congestiva. Halabe CH, 2006
Presencia de diabetes insulino dependiente
Creatina srica preoperatoria que exceda a
2.0 mg/dL
24
La evaluacin cardiolgica inicia una Historia clnica

cardiolgica la cual incluye:
Valoracin del estado hemodinmico
Toma de la presin arterial en ambos brazos
Pulsos arteriales, presin venosa de la
yugular, auscultacin cardiopulmonar IV
Evaluar electrocardiograma, hematocrito, [E: Shekelle]
electrolitos, funcin renal, y anlisis de orina Fleisher, ACC/AHA, 2007.
E Palpacin abdominal (rea heptica), D
examen de las extremidades en bsqueda de [E: Shekelle]
edema Qaseem A, 2006
Lo anterior es aplicable tambin en pacientes con

enfermedad obstructiva crnica, o edad mayor de 60
aos, ASA clase II o ms, dependencia funcional, y ,
cirugas de alto riesgo de complicaciones pulmonares
Los pacientes mayores de 40 aos, con factores de

riesgo de enfermedad cardiovascular pueden ser
/R valorados antes que el cardilogo por medicina
interna en caso de no contar con mdico cardilogo,
siendo ideal su evaluacin por ste ltimo
En la evaluacin cardiaca (Algoritmo 1) se debe

determinar la urgencia de la ciruga, ya que en estos
casos esta se puede omitir esta evaluacin
preoperatoria por especialista cardilogo,
/R considerando la realizacin de estudios especializados Punto de buena prctica.
en base a las condiciones clnicas del paciente y a la
necesidad imperativa del estudio lo cual se valorara
en el postoperatorio pues puede detectar pacientes
en riesgo alto de presentar eventos coronarios que no
haban sido evaluados previamente.
En ciruga de bajo riesgo, si el paciente tiene una

buena capacidad funcional y no presenta
sintomatologa, se puede proceder a la realizacin de
/R la ciruga planeada. Lo anterior debido a que los
pacientes asintomticos con una alta capacidad
funcional que se someten a otras pruebas
cardiovasculares, en pocas ocasiones requerirn un
cambio en el manejo perioperatorio. (Algoritmo 1)
25
4.2.1.4 Valoracin en paciente con co-morbilidad

(Algoritmo 3)
Paciente Nefrpata:
La presencia de las enfermedades asociadas puede III
E aumentar el riesgo y complicar el manejo medico [E: Shekelle]
cardiovascular de los pacientes de alto riesgo. Juregui, 2010
Es indispensable evaluar las posibles alteraciones

sistmicas relacionadas a disfuncin renal, tratar las
que pueden ser corregidas proteger al rin cuando C
R hay funcin que preservar mediante adecuada [E: Shekelle]
perfusin renal y precarga. En caso de enfermedad Juregui, 2010
renal terminar con apoyo dialtico verificar que el
paciente se encuentra adecuadamente dializado
Paciente Diabtico
En la actualidad las enfermedades metablicas, IV
inciden en gran parte de la poblacin adulta, siendo la [E: Shekelle]
E ms frecuente la diabetes mellitus. Fleisher, ACC/AHA, 2007
Algunos requerirn manejo con insulina de accin III
rpida, basndose en determinaciones frecuentes de [E: Shekelle]
glucosa en sangre Juregui, 2010
El colegio Americano de Endocrinologa recomienda

que la glucosa preprandial debe de ser menor de 110
con un mximo de 180 mg / dL, el uso de la terapia
con insulina intravenosa es necesaria para mantener
en el periodo perioperatorio la glucemia menor a 150 IV
mg/dl, esto disminuye el riesgo de presentar [E: Shekelle]
hipoglicemia severa en paciente anestesiados. Fleisher, ACC/AHA, 2007
E La monitorizacin del paciente diabtico es a travs III
de: [E: Shekelle]
- Glucosa y Hemoglobina glucosilada Juregui, 2010
Tele de Trax
-ECG
-Funcin renal
-Electrolitos sricos
26
El paciente diabtico ser controlado en sus niveles de

glucosa en el periodo perioperatorio ya que niveles
R B
existe asociacin de hiperglucemias agudas con
Fleisher, ACC/AHA, 2007
infarto agudo del miocardio
En aquellos centros en los que se cuenta con

/R Hemoglobina (Hb) glucosilada, se debe monitorizarse Punto de buena prctica.
con glucosa en ayuno y dextrostix trans y
postoperatorio
Paciente neumpata
EL paciente con enfermedad tanto restrictiva cono
obstructiva tiene un riesgo aumentado de III
E complicaciones pulmonares y cardiaca postoperatoria, [E: Shekelle]
por incremento en el trabajo respiratorio, hipoxemia y Juregui, 2010
retencin de CO2 que puede afectar la funcin
cardiaca
Se recomienda a los pacientes neurpatas candidatos

/R a ciruga
- Control de tabaquismo
lo siguiente:
-Terapia respiratoria previa
En los pacientes con riesgo tromboemblico es

recomendable:
- - Uso de medias elsticas
/R - Compresin neumtica transopaereatoria
- Profilaxis farmacolgica perioperatoria
- Limitar tiempo quirrgico y anestsico

- Deambulacin precoz
En el caso de ciruga de urgencia se deben tomar las

/R medidas teraputicas para optimizar la estabilizacin
perioperatoria.
27
4.3 Pruebas diagnstcias (Anexo 5.3 cuadro10 al 16)
Exmenes de laboratorio esenciales:

Los estudios indispensables para la administracin
de la anestesia: en ciruga convencional son: D
Hemoglobina o hematocrito [E: Shekelle]
tiempos de sangrado y coagulacin;, NOM -170-SSA1-1998
Adems de los anteriores y en personas mayores D
de 60 aos se debe realizar:: [E: Shekelle]
R Glucosa Lee A, 2002
Urea, creatinina, qumica sangunea D
completa, Teleradiografa de trax y [E: Shekelle]
electrocardiograma. Practice Guidelines for
Perioperative Blood
La validez de estos estudios ser de 90 das, siempre y Transfusion and Adjuvant
cuando no se presente un evento que pueda Therapies, 2006
modificarlos.
Los estudios indispensables para la administracin de

la anestesia para los pacientes que lo requieran
deber incluir valoracin cardiopulmonar, D
R especificndose el riesgo en grados y acompandose [E: Shekelle]
de un electrocardiograma, cuyo registro deber ser NOM -170-SSA1-1998
practicado previo al procedimiento.(Anexo 5.3
Cuadro 2 y cuadro 3)
Los estudios de laboratorio y Gabinete requeridos

sern de acuerdo a:
- Grado de Ciruga : ( GI= Menor, G2=Intermedia,
D
G3= Mayor Grado 4= Mayor +
R [Shekelle]
- Grado de riesgo Anestsico Segn la clasificacin
GPC NICE No. 3, 2003
ASA (Anexo 5.3 Cuadro 10 al 16 )
- Co-morbilidad
28
Los estudios de laboratorio y gabinete para valoracin

segn Goldman (Pacientes candidatos a valoracin
por medicina interna) son.
- ECG III
R - Telerradiografa de trax PA [E: Shekelle]
- BH completa Halabe CH, 2006
- TP, TPT tiempo de sangrado,
Plaquetas
- Glucosa, Urea y creatinina srica
- EGO, grupo y RH
Los pacientes sin factores de riesgo cardiovascular o

R B
asintomtico no esta indicado EKG de 12
Fleisher, ACC/AHA, 2007
derivaciones.
Estudios de Laboratorio y gabinete en pacientes con co-morbilidad
Pacientes Neumpatas
En pacientes con neumopatas del tipo obstructiva o
restrictivas est indicado la realizacin de los
siguientes estudios: D
- Tele de trax [E: Shekelle]
R - ECG Fleisher, ACC/AHA, 2007
-Determinacin de la capacidad funcional
- Espirometra
- Retencin de bixido de carbono
- Gasometra
- Gamagrama Pulmonar
La tele de trax en la evaluacin preoperatoria IV

detecta solo un 4% de anormalidades. [E: Shekelle]
E MacMahon , 2008
Siendo su mayor utilidad en pacientes con falla
cardiopulmonar
La tele de trax no influye en la Decisin quirrgica o

en el manejo anestsico. No hay evidencias C
R suficientes para recomendarla de rutina en todos los (Shekelle)
pacientes, slo se indicara en caso de riesgo MacMahon H, 2008
cardiopulmonar.
29
La espirometria y la telerradiografa no sern

utilizadas de rutina con fines de predecir complicacin D
R pulmonar., solamente indicadas en pacientes con alto [E: Shekelle]
riesgo de complicaciones pulmonares Qaseem A, 2009
Pacientes Cardipatas
ECG 12 derivaciones (Esta indicado en pacientes
con riesgo de enfermedad coronaria vascular o
con Isquemia cardaca, Insuficiencia cardiaca,
Enfermedad vascular cerebral, Diabetes,
Insuficiencia Renal
ECG ambulatorio
Tele De trax Posteroanterior
Prueba de Esfuerzo D
Mtodos de imagen Perfusin Radio nucletidos [E: Shekelle]
R
Ecocardiograma (indicado en todo paciente con (Fleisher, ACC/AHA,
Cardiomiopatia) 2007)
Pruebas de Funcionamiento Ventricular
(Pacientes con disnea de origen desconocido,
falla cardaca, Disnea de esfuerzo,
cardiomiopatia, alteracin de la funcin
ventricular izquierda sin evaluacin en los ltimos
doce meses)
Prueba de esfuerzo (Recomendable para evaluar
isquemia miocrdica, clase funcional y arritmias,
pobre reserva pulmonar, reserva cardaca
inadecuada, edad avanzada)
Los estudios cardiolgico especializados sern

/R indicados en forma individual bajo el criterio del
mdico especialista de acuerdo a la patologa
especfica
30
Pacientes Nefrpatas:
Los estudios recomendamos en pacientes nefrpatas
son:
Determinacin srica de azoados. Niveles de Cr srica
> de 2 mg/dl o la reduccin en la filtracin glomerular
pueden ser un factor postoperatorio de disfuncin D
R renal y aumenta la morbi mortalidad a largo plazo [E: Shekelle]
Pacientes > de 70 aos y Cr srica preoperatoria > a Fleisher, ACC/AHA, 2007
2.6 mg/dl incrementan el riesgo PO de requerir
dilisis crnica.
La depuracin de Creatinina es otra indicacin
fundamental
-Tele de Trax
-ECG
Las pruebas pre-operatorias en el paciente candidato

/R a ciruga no cardiaca dependern de Grado o tipo de
ciruga, edad, y Clasificacin ASA (Ver anexo 5.3
Cuadro 8 al 14) por lo que deben de individualizarse
4.4 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro I)
B
Deber planearse la evaluacin y tratamiento
(ACC/AHA, 2007)
R preoperatorio de todos los pacientes con enfermedad
PAG. e180
cardiaca que sern sometidos a ciruga no cardiaca
Los pacientes a los que hay que ser muy enfticos en

la importancia del ayuno son:
-Pacientes con antecedentes de enfermedades A
gastrointestinales [E: Shekelle]
R - Pacientes con neuropata autonmica, Brady, 2008
- Mujeres embarazadas (segundo trimestre o
posterior)
- Ancianos ya que pueden tener tasas de vaciamiento
gstrico retardadas
31
Beta Bloqueadores
Estn indicados en los pacientes:
- Pacientes que los reciban previamente (Angina,
arritmias sintomticas, hipertensin arterial)
-Pacientes que se sometern a ciruga vascular con un
riesgo alto debido a la deteccin de isquemia en los B,C
R anlisis preoperatorios. (Fleisher ACC/AHA
- Pacientes con enfermedad coronaria 2007)
- Pacientes con arritmias no controladas, presentan un
riesgo aumentado de presentar isquemia cardiaca,
infarto e incluso muerte por lo que s e indicaran en
forma profilctica
Alfa-Agonistas.-
Pueden ser considerados en el control de hipertensin
en cardiopata o con factores de riesgo en pacientes B
R candidatos a ciruga. (Fleisher ACC/AHA
Los cuales evitan el incremento en el grado de 2007)
obstruccin dinmica y disminuyen la falla diastlica
Antibiticos: B
R Las pacientes con valvulopata cardaca requieren (Fleisher ACC/AHA
antibioticoterapia profilctica para endocarditis 2007)
4.5 Criterios de referencia del segundo al tercer nievel de

atencin (Algoritmo 4)
/R Los pacientes con ASA III con ciruga electiva no

cardiaca deben ser referidos para su atencin a Tercer
nivel
Los pacientes con ASA III y ciruga de urgencia no

cardiaca deben contar con valoracin anestsica, de
medicina interna o especialista si es factible lo ms Punto de buena prctica.
/R pronto posible y plan de manejo anestsico para su
atencin , manteniendo en condiciones ptimas al
alcance del equipo multidisciplinarlo y valorar el envo
a un Tercer nivel
32
4.6 Vigilancia y seguimiento
Los pacientes candidatos a ciruga electiva deben ser

/R evaluadas pre-operatoriamente con oportunidad en la
unidad mdica correspondiente, por lo que es Punto de buena prctica.
recomendable contar con un rea especifica de
valoracin pre-operatoria
33
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto Mayor
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Perioperative evaluation noncardiac surgery,
Preanesthetic Medication.
En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings):
Classification, prevention y se limito a la poblacin de adultos mayores de 16 aos de edad. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Perioperative evaluation noncardiac surgery Perioperative evaluation/ "[Mesh] OR ",
Preanesthetic Medication / AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms] OR "aged, 80
and over"[MeSH Terms]) AND ("2005/01/01"[PDAT] : "2010/10/30"[PDAT]))
34
Algoritmo de bsqueda
1. Perioperative evaluatin [Mesh]

2.-Surgery[Subheading]
3. Deteccion [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2000[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 80 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 4 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en estos sitios se obtuvieron 760 documentos, de los cuales se utilizaron 21 documentos
para la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 05 05
2 TripDatabase 753 14
3 NICE 01 01
6 ICSI 01 01
Totales 760 21
35
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 1 de los cuales tuvieron informacin relevante
para la elaboracin de la gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
36
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
37
Clasificacin de las Recomendaciones y evidencias de la ACC/AHA Guidelines on perioperative cardiovascular Evaluation and
Care for Noncardiac Surgery. A report of the American College of Cadiology / AmericaN Heart Associaton Task Forceo n
Practice Guidelines
Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III
Beneficio >>> Riesgo Beneficio >> Riesgo Beneficio Riesgo Riesgo > Beneficio
E
S
Se requieren estudios Se requieren estudios No se requieren estudios
T
I
adicionales adicionales adicionales
M
A
C
I
El procedimiento o tratamiento Es razonable realizar el Se puede considerar el El procedimiento o tratamiento
O
N
se debe realizar procedimiento o administrar procedimiento o tratamiento no debe ser realizado o
el tratamiento administrado, ya que no es til
D
E y puede ser daino
L - Recomendacin: El procedimiento - Recomendacin: A favor de - La utilidad/eficacia de la - Recomendacin: El
A
Nivel A o tratamiento es til/efectivo que el tratamiento o recomendacin no est bien procedimiento o tratamiento no
P
R Grupos mltiples (3-5) - Evidencia suficiente a partir de procedimiento ser establecida es til/efectivo y puede ser
E
C evaluados en riesgos mltiples estudios aleatorizados o til/efectivo - Mayor evidencia contradictoria daino
S
I poblacionales metanlisis. - Algunas evidencias a partir de mltiples estudios - Evidencia suficiente a partir de
N contradictorias a partir de aleatorizados o metanlisis mltiples estudios aleatorizados o

D
Consistencia general de la mltiples estudios metanlisis.
E
L
direccin y magnitud del efecto aleatorizados o metanlisis
E - Recomendacin: El - Recomendacin: A favor de - La utilidad/eficacia de la - Recomendacin: El
F
E Nivel B procedimiento o tratamiento es que el tratamiento o recomendacin no est bien procedimiento o tratamiento no
C
T
Grupos limitados (2-3) til/efectivo procedimiento ser establecida es til/efectivo y puede ser
O
evaluados en riesgos - Evidencia limitada a til/efectivo - Mayor evidencia contradictoria daino
T
E
poblacionales partir de un slo estudio - Algunas evidencias a partir de un slo estudio - Evidencia limitada a
R
A
aleatorizado o de estudios no contradictorias a partir de un aleatorizado o de estudios no partir de un slo estudio
P
E
aleatorizados slo estudio aleatorizado o de aleatorizados aleatorizado o de estudios no
U
T
estudios no aleatorizados aleatorizados
I
C
- Recomendacin: El - Recomendacin: A favor de - La utilidad/eficacia de la - Recomendacin: El
O Nivel C procedimiento o tratamiento es que el tratamiento o recomendacin no est bien procedimiento o tratamiento no
Grupos muy limitados (1-2) til/efectivo procedimiento ser establecida es til/efectivo y puede ser
evaluados en riesgos - Slo opinin de expertos, til/efectivo - Slo opiniones divergentes de daino
poblacionales estudios de casos, o estndares de - Slo opiniones divergentes de expertos, estudios de casos, o - Slo opinin de expertos,
atencin expertos, estudios de casos, o estndares de atencin estudios de casos, o estndares
estndares de atencin de atencin
Tomado de ACC/AHA Guidelines on perioperative cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery. A reporto f the American College of
Cadiology / AmericaN Heart Associaton Task Forceo n Practice Guidelines pag: e163
38
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1 Clasificacin de Grados de Ciruga NICE 2003
Grado 1 (Menor)
Cirugas excionales de piel, Drenaje de abscesos
Reparacin Primaria de hernia inguinal, safenectomias, amigdalectomias,

Grado 2 artroscopias
(Intermedia)
Histerectoma Total abdominal, prostatectomia endoscpica, tiroidectoma,

Grado 3 laminectomia lumbar
(Mayor)
Reemplazo articular completo, cirugas pulmonares, colectomia, resecciones

Grado 4 amplias
(Mayor+)
Tomado: Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical
Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3
Cuadro 2 Clasificacin del estado fsico otorgado por la sociedad americana de

anestesiologa (asa) en la evaluacin de riesgo anestsico en pacientes que se
sometern a eventos quirrgicos
I Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada.
II Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada.
III Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada o severa.
IV Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica severa incapacitante o con
peligro de muerte.
V Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las
24 horas posteriores a la valoracin
VI paciente sE ha declarado con muerte cerebral y que donar sus rganos con el
propsito de trasplante*
Tomado de: NOM -170-SSA1-1998, ASA, 2011 y Gua NICE, 2003 Clinical Guideline 3, Halabe
Cherem Juregui Flores Luis Alberto, 2010,
39
Cuadro 3. ndice multifactorial para riesgo cardaco en procedimientos quirrgicos

no cardacos
Factores de riesgo Puntuacin Paciente

1 Presencia del Tercer Ruido en la auscultacin cardaca 11
2 Presin yugulovenosa elevada 11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses 10
4 ECG: Contracciones arteriales prematuras o cualquier 7
ritmo diferente al sinusal
5 ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por 7
minuto
6 5
Edad > 70 aos
7 Procedimientos de emergencia 4
8 Ciruga intra-toracica, intra-abdominal, o artica 3
9 Mal estado general, metablico o bedridden 3
TOTAL
La puntuacin total obtenida es usada para clasificar a los pacientes en 4 categoras de riesgo
quirrgico:
Clase Puntuacin Ninguno o Complicaciones Muerte

total complicaciones mayores cardaca
menores
Clase I 0-5 99% 0.7% 0-2%
Clase II 6-12 95% 5% 2%
Clase III 13-25 86% 11% 2%
Clase IV 26 22% 22% 56%
Tomado de: Evaluacin preoperatoria cardiovascular en pacientes sometidos a ciruga no
Cardaca. Barcudi RJ, Anauch D, Baudino P. Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30: 325-333
40
Cuadro 4. ndice corregido de riesgo cardaco en paciente que van a ciruga no

cardiaca
Evaluacin Variable Puntos
Ciruga urgente 10
Historia Edad > 70 aos 5
IM hace > 6 meses 10
Clase de angina
Clase III 10
Clase IV 20
Estenosis artica crtica sospechada 20
Exploracin Fsica Situacin mdica general deficiente, definida por:
pO2 >60mmHg, pCO2 >50mmHg, K <3 mmol 5

pO2 < 60 mmHg, pCO2 > 50 mmHg, K+ < 3
mmol/l 5 NUS > 50 mmol/l, creatinina > 2 mg/dl, 5
encamado
Arritmias
Electrocardiograma Ritmo no sinusal, ms extrasstoles auriculares 5
> 5 extrasstoles auriculares
Edema pulmonar alveolar 10
Radiografa Hace menos de 1 semana 10
Alguna vez 5
Total: puntos sumados
Clase I: 0-15 puntos; riesgo bajo-intermedio; clase II: 16-30 puntos; clase III: < 30 puntos. Las clases II y III representan
categoras de alto riesgo.IM: infarto de miocardio; NUS: nitrgeno ureico sanguneo; pCO2: presin parcial de dixido de
carbono; pO2: presin parcial de oxgeno. A Clasificacin de la angina segn la Canadian Cardiovascular Society: 0,
asintomtico; I, angina con el ejercicio extenuante; II, angina con el ejercicio moderado; III, angina al caminar una o dos
manzanas o subir un tramo de escaleras, o menos, a velocidad normal; IV, imposibilidad de realizar ninguna actividad
fsica sin desarrollar angina.
Adaptado de Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing
noncardiac surgery. J Gen Intern Med 1986; 1: 211-9; con permiso.
Tomado: Raymond J. Joehl, MDaSurg Clin N Am 85 (2005) 1061 1073
41
Cuadro 5. ndice Multifactorial de riesgo cardaco en ciruga no cardiaca

(Goldman)
Criterio Factor de Riesgo Puntos
Estado Cardiovascular Edad > 70 aos 5

IM hace > 6 meses 10
Galope o S3 (tercer ruido) 11
Estenosis artica 3
ECG en ritmo no sinusal 7
ECG preoperatorio con ms de 5 extrasstoples
ventriculares por minuto 7
Estado General paO2 menor 60mmHg o pCO2 >50mmHg, 3

K <3 mEq/L o HCO3 menro de 20 mEq/L.,
creatinina srica > 3 mg/dl, TGO anormal o
evidencia de hepatopata crnica
Tipo de ciruga Urgente 4
Torcica no cardiaca, neuroquirrgica o 3

intraperitoneal
TOTAL 53
Morbilidad(%) Mortalidad(%)
Grado I (entre 0 y 5 1 0.7
puntos)
Grado II (entre 6 y 12 5 2
puntos)
Grado III (entre 13 y 11 7
25 puntos)
Grado IV (entre 25 y 22 56
53puntos)
Tomado: Halabe Cherem Jos, Lifshitz Guinzberg. Valoracin preoperatoria integral en el adulto. Editorial Limusa Grupo
Noriega Editores, 2006, Tercera Edicin ISBN 968-18-3825-4
42
Cuadro 6 Alteraciones cardiacas activas en las cuales el paciente debe someterse a

evaluacin y tratamiento previo a una ciruga no cardiaca.
(Clase I, nivel de evidencia: B)
Alteracin Ejemplos
Angina severa o inestable (clase III o IV CCS)
Sndromes coronarios inestables
Infarto al miocardio reciente
Insuficiencia cardiaca
descompensada (clase funcional
IV NYHA; insuficiencia cardiaca
de reciente inicio o progresiva)
Bloqueo aurculo-ventricular de alto grado
Bloqueo aurculo-ventricular Mobitz II
Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado
Arritmias ventriculares sintomticas
Arritmias significativas
Arritmias supraventriculares (incluyendo FA) con FC
descontrolada (FC mayor de 100 en reposo)
Bradicardia sintomtica
Taquicardia ventricular de reconocimiento reciente
Estenosis artica severa (gradiente de presin media mayor de
40 mmHg, rea valvular artica menor de 1.0 cm2, o
Enfermedad valvular severa sintomtica
Estenosis mitral sintomtica (disnea progresiva o durante el
ejercicio, presncope por el ejercicio, o insuficiencia cardiaca
Tomado: ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac
Surgery. Lee A. Fleisher, 2007
Cuadro 7 Valoracin Anestsica de Mallampati
43
Cuadro 8 Valoracin Anestsica de Patil Aldreti
La distancia menor de 6.5 cm es riesgo de intubacin difcil
44
Valoracin Perioperatoria en Ciruga no Cardaca en el Adultos
Cuadro 9 Cambios Fisiolgicos en el Embarazo
rea Cambio
Cardiovascular Aumento FC, Gasto cardiaco, Presin arterial disminucin, rotacin del eje cardiaco a la izquierda
Respiratorio Disminucin de la capacidad funcional residual y del O2
Aumento del consumo de Oxgeno, hipercapnia, alcalosis respiratoria compensada.
Gastrointestinal incremento en el tiempo de vaciamiento, disminucin de la competencia del esfnter esofgico,
incremento de la presin intragastrica, reflujo esofgico y riesgo de aspiracin
Funcionamiento renal Aumento del filtrado glomerular, incremento del flujo plasmtico renal.
Hematolgico Aumento mayor del volumen plasmtico que el eritrocitario, disminucin de la concentracin de HB y
Hto anemia fisiolgica del embarazo, leucocitosis filolgicas, estado de hipercoagulabilidad sangunea:
mayor frecuencia de tromebolismo venoso
Hgado y vas biliares Sobresaturacin biliar, inhibicin de la contraccin de la vescula, incremento en la capacidad de la
vescula, predisposicin a litiasis vesicular)
Glndula Tiroides Pruebas de funcin tiroidea sufren alteraciones, como modificaciones en las concentraciones de las
protenas transportadoras de hormonas tiroideas
Libro Ginecologa y Obstetricia de Dewhurst . Fiona Broughton-PIpkin Fisiologa Materna. 7a Edicin. Editor Keith Edmonds,
2007. Halabe CH, 1993
Cuadro 10. Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga, Grado ASA,
edad y co-morbilidad NICE 2003
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 1 (Sano) Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
ECG No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Prueba recomendada
Cuenta sangunea (BH) No Recomendada No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Coagulograma No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales No Recomendada No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba
renales
Glucosa sangunea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguneas No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical Excellence
(NICE), June 2003 Clinical Guideline 3
Cuadro 11 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga, Grado ASA,
edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 2 (Comorbilidad
Cardiovascular Adulto
Tele de Trax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Cuenta sangunea (BH) Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Pruebas funcionales Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
renales
Pruebas Funcionales No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Respiratorias
45
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 2 (Comorbilidad Respiratoria
Adulto
ECG No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Pruebas funcionales No Recomendada Considerar esta prueba Recomendada Recomendada

renales

Respiratorias
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 3 (Comorbilidad

Cardiovascular Adulto
Pruebas funcionales Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

renales
Gases sanguneas Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Respiratorias
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical
46
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 3), ASA Grado 2 (Comorbilidad) Cardiovascular Adulto
Cuenta sangunea (BH) Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada


renales

Respiratorias
Gases sanguneos Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 3), ASA Grado 2 (Comorbilidad) Enfermedad
respiratoria Adulto
ECG Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada
Pruebas funcionales Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
renales
Pruebas Funcionales No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Respiratorias
47
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 3), ASA Grado 3 (Comorbilidad) Enfermedad
respiratoria Severa Adulto
ECG Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada

renales
Pruebas Funcionales Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Respiratorias
Glucosa sangunea Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
48
5. Anexos
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS la evaluacin perioperatoria en ciruga no cardaca

Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
3305 Amitriptilina 100 mg al da 25 mgs/envase con Mnimo de 8 semanas para Estreimiento, Aumenta el efecto Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
50 tabletas y de inicio de respuesta retencin urinaria, hipertensivo con al frmaco o a los antidepresivos
50mg con 20 Mnimo de 6 meses sequedad de boca, adrenalina. Disminuye tricclicos.
tabletas visin borrosa, su efecto con los Uso no aconsejado en pacientes con:
somnolencia, barbitricos. Con
sedacin, debilidad, inhibidores de la Retencin urinaria y estreimiento
cefalea, hipotensin monoaminooxidasa Con alto riesgo suicida ( por toxicidad
ortosttica. puede en sobredosis)
ocasionar excitacin Cardipatas
grave, y convulsiones. Mltiples medicaciones
4486 Anfebutamona 150 a 300mg da 150mgs/envase Mnimo de 8 semanas para Efectos Interacciona en Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
con 15 y 30 inicio de respuesta neurolgicos, como asociacin con litio al frmaco
tabletas o grageas mnimo de 6 meses temblores, crisis potencializando el Trastorno psicticos
de liberacin epilpticas, cefalea, riesgo de convulsiones
prolongada insomnio y No aconsejable en pacientes con crisis
Riesgo de toxicidad convulsivas, Traumatismo de crneo,
alteracin, asociada a risperidona
gastrointestinal.
Escitalopram 10-20mg al da 20 mgs/ envase Mnimo de 8 semanas para Cefalea, sudoracin, Con inhibidores de la Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
con 14 y 28 inicio de respuesta astenia, prdida de MAO y alcohol al frmaco y en menores de 14 aos.
tabletas Mnimo de 6 meses peso, palpitaciones, aumentan los efectos
insomnio, adversos; ketoconazol,
disminucin de la itraconazol y
libido, congestin eritromicina, modifican
nasal, resequedad de su
mucosas actividad teraputica.
Con triptanos
(sumatriptn y
zolmitriptano) se
presenta el Sndrome
Serotoninrgico grave
con
49
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1.Evaluacin y atencin Perioperatoria en Ciruga no Cardaca en el Adulto
PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA NO

CARDIACA
CIRUGIA ELECTIVA O Ciruga de

PROGRAMADA No
Urgencia
S SI
Paciente <40 aos Paciente <40 aos Paciente >40 aos con o
Sin co-morbilidad Con Co-Morbilidad sin co-morbilidad
ESTRATIFICACION DE
RIESGO
PERIOPERATORIO Y
MANEJO
ANESTESIOLGICO
Valoracin por Medicina
Interna
Valoracin por Historia Clnica
anestesiologa Exmenes de Laboratorio y
- Historia Clnica Gabinete
Exmenes de Laboratorio
y Gabinete
SI
Estabilizacin Ver
Paciente
algoritmo IV NO
Estable?
Manejo
PASA A QUIROFANO
50
Algoritmo 2.Evaluacin y cuidados en Ciruga no Cardaca en el Adulto
51
Algoritmo 3.Evaluacin Perioperatoria en Ciruga no Cardaca en Adulto con co-

morbilidad
PACIENTE ADULTO CANDIDATO

A CIRUGIA NO CARDIACA
PROGRAMADA
Co-Morbilidad PASA A QUIROFANO

SI
controlada? (Segundo o Tercer nivel)
NO
Hipertensin Enfermedades
Enfermedad Diabetes Enfermedad Desordenes
Arterial Neuroquirrgica
Cardiopulmonar Mellitus Renal Hematolgicas
Sistmica s
ECG Biometra Hemtica

ECG ECG Qumica Sangunea
Tele de Trax (Plaquetas, Hemoglobina y
(Azoados) Electrolitos Sricos
Tle de Trax Tle de Trax Glucemia en sangre Hematocrito, frmula blanca)
Filtracin Glomerular Qumica Sangunea
Gasometra Electrolitos sricos Hemoglobina glucosilada Coagulograma
ECG Tomografa de Crneo
Espirometria Qumica Sangunea Electrolitos sricos
Tele de Trax
Perfil de Lpidos
Requiere Tratamiento
para estabilizar?
SI
si
Estabilizar con
Tratamiento
Especfico
NO
PACIENTE
ESTABLE?
52
Algoritmo 4. Atencin y referencia de pacientes segn riesgo Anestsico candidatos a

ciruga no Cardaca en el Segundo y Tercer nivel de Atencin
Paciente candidato a ciruga no cardiaca
Ciruga de
NO SI
urgencia?
ASA I-II ASA I- II y III
SI NO
Atencin en el Envo para

Atencin en el Atencin en el
Segundo Nivel Segundo Nivel de
de Atencin Tercer Nivel de
Atencin Atencin
53
6. Glosario.
ASA: American Society of Anesthesiologists.
Carta de consentimiento bajo informacin: Documento escrito signado por el paciente, su

representante legal, en su caso, o del familiar ms cercano en vnculo, mediante el cual acepta, bajo
la debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, el procedimiento Mdico, quirrgico o
anestsico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios o de Investigacin mdica.
Ciruga mayor ambulatoria: Procedimientos de ciruga mayor que deben realizarse en salas de
ciruga y que por no haber producido invalidez, afectacin o modificacin de los parmetros de las
funciones vitales del paciente en la valoracin postoperatoria inmediata; requiere nicamente de
hospitalizacin en cama no censable y ser dados de alta en un lapso no mayor a 24 horas, a partir del
ingreso a la unidad quirrgica.
Cuidados trans-anestsicos: Serie de conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la

homeostasis del paciente anestesiado.
Cuidados post-anestsicos, a la serie de conductas tendientes a la vigilancia y cuidado de la

homeostasis del paciente durante el proceso de recuperacin de la anestesia.
Exmenes de gabinete esenciales, a los estudios indispensables para la administracin de la

anestesia que en los pacientes que lo requieran deber incluir valoracin cardiopulmonar,
especificndose el riesgo en grados y acompandose de un electrocardiograma, cuyo registro
deber ser practicado previo al procedimiento.
Exmenes de laboratorio esenciales: Estudios indispensables para la administracin de la

anestesia: en ciruga ambulatoria, los de hemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y
coagulacin; en la ciruga convencional, adems de los anteriores glucosa, urea y creatinina; y en
personas mayores de 60 aos, qumica sangunea completa, Teleradiografa de trax y
electrocardiograma. La validez de estos estudios ser de 90 das, siempre y cuando no se presente
un evento que pueda modificarlos.
Hb: Hemoglobina
54
7. Bibliografa.
1. American Society of Anesthesiologists (ASA)

Disponible y consultada 6 Mayo 2011: www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
2. American Society of Anesthesiologists (ASA ) Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines
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Obstetric Anesthesia. Anesthesiology 2007 Apr;106 (4):843-63. Disponible en: www.guidelines.gov
3. Bisinotto Barra Flora Margarida, Maurcio Pedrini Jnior, Alrio Alex Rosa Alves. Maria Abadia Pereira
Roso Andrade. Implantacin del Servicio de Evaluacin Preanestsica en Hospital Universitario.
Dificultades y Resultados* , Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 2: 96-101
4. http://www.rbaonline.com.br/files/espanol/mar07096.pdf
5. Cegarra-A.Cegarra-Mateo, P.Iglesias-Casarrubios, V.Castells-Armenter

6. P.Ruiz-Lpez, J.Alcalde-Escribano .Anlisis de la seguridad clnica del protocolo de evaluacin
preoperatoria de la asociacin espaola de cirujanos en pacientes sanos y asintomticos .Pag: 1-11.
http://www.aecirujanos.es/secciones/gestiondecalidad/cap6_2.pdf
7. Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de anestesiologa.
8. Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for
Clinical Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3
9. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O'Malley TA,
Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac
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10. Barcudi Raul J., Daniel Anauch, Pablo Baudino. Evaluacin preoperatoria cardiovascular en pacientes
sometidos a ciruga no cardaca. Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30: 325-333
http://www.fac.org.ar/revista/01v30n2/barcudi/barcudi.PDF
11. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac
Surgery. Lee A. Fleisher, MD, FACC, FAHA, Chair; Joshua A. Beckman, MD, FACC; Kenneth A. Brown,
MD, FACC, FAHA; Hugh Calkins, MD, FACC, FAHA; Elliott Chaikof, MD#; Kirsten E. Fleischmann,
MD, MPH, FACC; William K. Freeman, MD, FACC*; James B. Froehlich, MD, MPH, FACC; Edward K.
Kasper, MD, FACC; Judy R. Kersten, MD, FACC; Barbara Riegel, DNSc, RN, FAHA; John F. Robb, MD,
FACC_
http://www.asefiles.org/2007GuidelinesonPerioperativeCardiovascular.pdf
55
12. Brown Kenneth A, Hugh Calkins, Elliot L. Chaikof, Kirsten E. Fleischmann, William K. Freeman, James B.
Froehlich, Edward K. Kasper, Judy R. Kersten, Barbara Riegel and John F. Robb 2009 ACCF/AHA
Focused Update on Perioperative Beta Blockade IncorporatedGuidelines Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice and Care for Noncardiac Surgery: A
Report of the American College of Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular
Evaluation. Circulation 2009;120;e169-e276
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/120/21/e169
13. Juregui Flores Luis Alberto. En Anestesia y alto riesgo Perioperatorio. 1 Edicin, 2010, Editorial
Corporacin Intermdica SA de CV, Mxico, DF. ISBN 978-607-7618-20-1 Tomo I.
14. Raymond J. Joehl. Evaluacin preoperatoria: disfunciones y patologas pulmonares, cardacas y renales
coexistentes. Surg Clin N Am 85 ,2005 1061 1073
15. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation A Report by the American Society of Anesthesiologists
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:48596
16. Qaseem A, Snow V, Fitterman N, Hornbake ER, Lawrence VA, Smetana GW, Weiss K, Owens DK,
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perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline
from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006 Apr 18;144(8):575-80
17. Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2008
Jul. 32
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18. Halabe Cherem Jos, Lifshictz Guinzberg Alberto. Valoracin preoperatoria integral en el adulto. Grupo
Noriega Editores Limusa, Tercera edicin. 2006
19. Lee A. Fleisher, MD, Robert Dunning Dripps. Practice advisory for preanesthesia evaluation. A report by
the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Evidence-Bases
Practice of Anesthesiology, 2002; Second edition 96:485-96
20. Practice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. An Updated Report by
the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant
Therapies. Anesthesiology 2006; 105:198208
21. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-205-SSA1-2002, PARA LA PRACTICA DE LA CIRUGIA MAYOR

AMBULATORIA.
22. MacMahon H, Khan AR, Mohammed TL, Amorosa JK, Batra PV, Dyer DS, Gurney JW, Jeudy J, Kaiser L,
Raoof S, Vydareny KH, Expert Panel on Thoracic Imaging. ACR Appropriateness Criteria routine
admission and preoperative chest radiography. [online publication]. Reston (VA): American College of
Radiology (ACR); 2008. 5 p.
23. Keith Edmonds D. Libro de Texto Ginecologa y Obstetricia de Dewhurst. 7 Edicin. Editorial Mc Graw
Hill. 2007. pag:10-18
56
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Director Titular
Hospital de Especialidades, Dr. Antonio Fraga Mouret",C
M N La Raza.
Dr. Arturo Gayosso Rivera
Delegacin Norte
Distrito Federal, Mxico
UMA HGO 3 CMN La Raza

Delegacin Norte
Dr. Oscar Arturo Martnez Rodrguez
Distrito Federal, Mxico
Director Hospital de Gineco-Obstetricia No. 60

Delegacin Oriente
Dr. Jess Ramiro Quijano Vargas Estado de Mxico
Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretaria
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
57
9. Comit Acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
58
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
59
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
60

Valoracion Perioperatoria en Cirugia No Cardiaca en El Adulto PDF

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GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: Z03 Observacin y evaluacin medicas por sospecha

Coordinadora de Programas Mdicos/ Divisin Sociedad Mdicos

Mdico Adscrito al servicio de Cardiologa Asociacin Mexicana de

Dra. Rosa Martha Coordinadora Hospitalaria de Donacin de Asociacin Mexicana de

Jefe de rea Mdica, Equipamiento Mdico

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo maestro: IMSS-455-11

Segundo y Tercer nivel de Atencin

- Deteccin de riesgo quirrgico en forma oportuna

Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Que tipo de pacientes es requieren de evaluacin perioperatorias candidato a ciruga no

6. Qu estudios de Laboratorio y gabinete deben realizarse en los pacientes candidatos a ciruga

El propsito de la valoracin perioperatoria es la identificacin de patologas asintomticas o

La evaluacin preanstesica tiene como objetivo especifico la relacin mdico- paciente, el

Lo anterior es aplicable en cirugas intermedias o mayores, pues en eventos menores como

Cuando se presentan complicaciones en ciruga no cardaca, las cardiovasculares son la principal

El ndice de Goldman es el ms utilizado, principalmente en la valoracin por medicina interna, en

El propsito es emitir recomendaciones para el grupo multidisciplinario que participa en la

1. Deteccin de riesgo quirrgico en forma oportuna

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Evaluacin perioperatoria: Protocolo de estudio que permite establecer el estado fsico y la

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El paciente que va a ser sometido a ciruga puede

Factores de Riesgo de complicaciones Pulmonares

Los factores de riesgo ms frecuentemente asociados

Las enfermedades pulmonares tanto restrictivas

Todos los pacientes con alto riesgo de

Factores de Riesgo de complicaciones Cardiolgicas

El paciente cardipata con mayor riesgo de

Factores de riesgo de broncoaspiracin

Para la prevencin de la bronco aspiracin se debe de

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Todos los pacientes que sern sometidos a ciruga no IV

Es tarea del mdico consultor identificar pacientes

La deteccin y tipo de evaluacin perioperatoria

Los puntos a considerar en la valoracin de riesgo

El mayor beneficio de la valoracin perioperatoria es

La evaluacin General perioperatoria incluye una

La evaluacin o valoracin perioperatorias consistir

La evaluacin funcional perioperatoria se centra en

Ante el paciente con problemas clnicos deben

El equipo quirrgico debe explicar al paciente los

Todo Paciente candidato a ciruga debe ser evaluado

/R - Estado de salud del paciente (sano o

Tipo de ciruga: Urgente o electiva(programada)

4.2.1.1 Valoracin por medicina interna (Algoritmo 1, 2,

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Valoracin por Medicina Interna:

La Clasificacin de Goldman es un instrumento clnico

4.2.1.2 Valoracin por anestesia (Algoritmo 1,2, 3)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La Sociedad Americana de Anestesia (ASA)