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gE FORMULARIO DE SOLICITUD SERVICIO PORTUARIO Toman DESPACHO PREFERENTE ‘rornuawics Bou Form. D0 001 - A) CLIENTE ORIGINAL - USO OFICIAL EMP./CONSIGNATARIO No.NIT oct J e-wan ( DIRECCION C TELEFONO FAX cet i REPRESENTANTE LEGAL Y/O AUTORIZADO EMPRESA( IU 8) AGENCIA DESPACHANTE DE ADUANAS NOMBRE Cc a DIRECCION ( ) TELEFONO ) ax ( —) cet ( | C) TRANSPORTE MARITIMO NOMBRE DEL BARCO a PUERTO ARRIBO- = a No, Be Bi. [Has oe, ) DESTINO FINAL BOLIVIA ( ae 0) TRANSPORTE TERRESTRE ewenesa Scierenel z oreccion | =) 1HODE cAnca wo. CONTENEDOR CARGA SUELTA canaas no on — : a sxconoisa (__ cranos renin 2) pata | orRos caanetes 2) ATADO | — | ACEROATADOVBARRAS 4) a5 BULTOICAVA | SACOS 8) WAQvEHICULO| orkos ) ROLLOBOBINA 0 oraos (ater Rl cemesnscacciieeerocnaaneneinsnieie CARACTERISTICAS GENERALES oo PESO (Kilos) consoupano —[ 7 < ss DESPACHO pirecto(__) INDIRECTO ) DEScoNsoLIDADO [ ) CARGA PELIGROSA si ) No catecorIA Imo [ CARGA REFRIGERADA si ) No [eel DEPOSITO BANCARIO ANTICIPADO (BAJO COTIZACION, a MONTO COTIZADO $US! Bs, ) FECHA DEPOsITO ) Ne COMPROBANTE| OBSERVACIONES: ( No 039143 NOTA Pers un ccepacto drets pacers sfomulare 3 das aris a lgada cl Barco a puerta. Er bePosi'o ANTICIPADO ESTA SULETO ANODFICAGION VO RENTEGRO EC PRESENTE DOCUMENTO NO DEGE CONTENER BORAONES, TACHADURAS V0 ENMIENOAS CONTRATO DE SERVICIO PORTUARIO DESPACHO PREFERENTE (DP) Lyrics eee Adnan de Servic Prac -Bolvi cn allan “ASP ye Const os Representa qu pl seu Agra Dc 6 ‘Aen a Epes ce Tarpon sere pre Char 0 Deas dena co delat “EL CONSIGNATARIO" coat uso reson de ras ee ‘eiciade Damen Pong, pins fen les por ele ia ss eer es Spiess ‘CONDICIONES ¥ OBLIGACIONES: J ete hsp el eet cons del Fermi de Sc de Servic Paavo» Despacho Prefs (DP) EL CONSIGNATARIO cata dl ASPB servos sme y pert en pen crm uaa ase ue sah hess uc tara cde pie de HL CONSIGNATARIO psene ceusmmarcon eno ona x spc sar os del itm gras de Ta, en lec 2 EL CONSIGNATARIO tempo de slay scr epee Cota aa al BILL OF LADING y ela ovr y gli de oo os rs corgi eoese samen, ie el cricer de Desicin Jars De meses) ons uti dela, pod recat cpl cial eo de cae dcumentn En sa | conipar rman nano cops MILL OF LADING. HL CONSIGNATARIO os str msgomsibr cies ess casi ent ona ao ‘ime 4 La ASP manok con crt de coed ln an iran compra eel DP. Paral deca ASPB pod eit sir pesos ELLCONSIGNATARIO, penal de es Semen mais can incne neni. 4s soa epost de EL CONSIGNATARIO stein yo desir! destin finale scar deseo al inti Rolin po responsi la ASPB por ceminacin, SILCONSIGNATARIO pt mii piece ats po ln Fara de St Seco Pua oD sian exesn den nv erm icin uj sin fst epee aol endear prs cen no se han ea on eves prt as Encode presen ean site deh ani de DP opi cote auto dl eum Sus por uo ex el ers abmnioa, como ear ups en lis conc yr les av Sten quel eric ba nial on aaa diva eect de nsabnes praia, Laeger desgs er EL CONSIGNATARIO cat Forni o DP pr cfc aici aga ue chet acm on bs ms de rapes pws ta eugene cesta amples desl npes orl Esto Bln els ampere, tomas ue ELCONSIGNATARIOW cra comcer nnn salen ° 7 E.CONSLGAATARI os magic a a ine ASP eh gon Geo emee emie Poh sce cha aces ne Lape Senco Rar como ut apc de ts sg dela ASPs uptime, some are ier ins edema seats por 1 CONSIGNATARIO. Envi preset con. EL CONSIGNATARIO se obi lag peat de ss Pils por cnspw de Gases Pua debi anlar det tod es on) is lard ne pl pur i 12s apni ners lees en cl Cig CH. labo de 0 ds ceo EL, CONSIGNATARIO se ost ‘ori etic exiemens prev gentand ingots ena tr ers Pause ASP-By dan ni alco eect. Sede crs ste [nstecine de cobs EL CONSIGAATARIO seis areas or exten ena iia cece que ee ub sf fe DPen rma cao ai nll ancamo dent dr EL CONSIGNATARIO wn sport pss smear ats de rae en can 0 denice talan ea iL, CONSIGNATARIO hb ‘ch crt Pon nme de Fas isanes Sth pn sr tas orev con ocala erespen. 8 EL CONSIGNATARIO os epee seen ‘mar tn copa es ntiiacones Se soho, is ASPAR queda autreadn = face cntcer stu holieasion edn publican enn medio de press alo eso 10-ELLCONSIGNATARIO you presets debits weado manent orga scone en vid as iis de Gass ro ens or ASP coe ness neste st corte, spb iri yess dp 6 ied que caso dence cal ag de hss, po Gers aoe ples eb corres dls 9 1-ELCONSIGNATARIO sins: cnt SUMA LIQUIDA Y EXIGIBLE Isonema Not e Dei es Plies de Gass oats ems pra ASPB como emerges esscpsn al pee cnt cgandoa ee dca acai Tela es Ea comsecvenciny vnc x plans ease lana 9 eee coon pa encli cle Pil ASP. enc de xd Pin qua act fry lara cones gles ae ea conveeste, pore Ya Eat Convey Peal por aos once Et, El ean eG clamrts eb at EL CONSIGNATARIO cans an de Pa de Casts Pain lv ines eas oP 9 ee cn as Chas ules aed en 12-14 ASPs reseed de dtuay quel ealmen cr ln ongntion anon, ie praise cl pao. nee ahaa olbermann od cia on asta, on en iiss de aaron eo svc pote ee menos co gre, eerie or erio rrat 3 sur! pags ncaa ih Sno En ei abet nal fla es le 2 delCgo Peal ONCUMPLINUENTO DE CONTESTOS CON EL ESTADO), 1-Erersate I. CONSIGNATARIO en cs dette de Agencia Deuces de Advan) be conten el pce cont, cl user a ey dns Rees, Ios drs Nacional de Depts de Aca, a como gy de Cer, adn ale ASE epee de is aces kas qx creypnl ics. pretense stuns ate It ntncas omesponintn, con a fguiad de que se proce sla suspessin temporal © deintna de Ts Agenciasaplica 14 ELLCONSIGNATARIO mors gu tn finde lla aid ao de par dee ASP, abies Rann Si and a NIT geste el DP sin poner ete [choos comminie de ts ASPs se hd pes consign gat ASP-B pol nar pre hc doe tend aba ago declines conti. 15 ori de ne nid ue se eric li eons pce prions jie poli piv a ASP se stale de xg lars cmon ovale e morn Recon d Fras stot Noa de Fe Pan dee conta. 16-ELCONSIGNATARIO Sl ifm sb at Condos Ogos slates el res cts, sb el msn en eal de epi ea comsiss ena so Soeepn ‘NOMBRE DEL CONSIGNATARIO O REPR. ACREDITADO. ch DIREGCION TELEFONO EMP. CONSIGNATARIA Soilo dot consignatario FIRMA ASPB IMPORTANTE: Le adulteracin dl presente contrat, exablece ls responsablidadespenates qu la norma jriicavigenteaplique