UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Ciudad: Fecha:

Nombre: Documentacin:
Domicilio:

El propsito de este consentimiento es proveer a la estudiante de psicologa Whitney Thomas,

la oportunidad de realizar una actividad relacionada con su trabajo de grado en el marco del
desarrollo de su carrera profesional.

Si usted accede a participar en esta actividad, que es voluntaria, se le pedir responder

preguntas en una entrevista, la cual ser grabada; Si tiene alguna duda sobre este proceso,
puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Igualmente,
puede retirarse del proceso en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma.
Si alguna de las preguntas durante la actividad le parece incmodas, tiene usted el derecho de
hacrselo saber al estudiante o no responderlas.

De igual manera se le hace saber que la informacin que se recoja ser confidencial y no se
usar para ningn otro propsito fuera de los de esta actividad formativa, donde su participacin
es de gran inters para la comunidad acadmica.

De antemano le agradecemos su participacin y apoyo a los procesos acadmicos de la

Universidad del Magdalena.

Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta actividad es

estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de
esta intervencin sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer
preguntas sobre el proceso de observacin en cualquier momento y que puedo retirarme
del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.

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Nombre del Participante Firma del Participante