a).

Realizar investigacin de los medicamentos diazepam y fenitoina

en epilepsia.

El diazepam es un compuesto liposoluble, que se absorbe rpida y

completamente luego de la administracin oral o rectal, aunque no
intramuscular. Se distribuye rpidamente en los tejidos grasos. Se metaboliza
lentamente en el hgado a un metabolito activo (N desmetildiazepan) el cual es
hidroxilado (t1/2= 25 - 50 horas) a otro metabolito activo: oxazepan. Este es
glucuro conjugado y luego excretado por va renal. Algunos metabolitos son
sometidos a recirculacin heptica.

El diazepam es la droga de eleccin en los estados epilpticos, donde se deben

administrar 0,2-0,5 mg/kg (no diluido) directamente en la vena ms grande
posible. La administracin rectal, aunque no la intramuscular, de la preparacin
endovenosa tambin es efectiva y podra ser considerada para uso no
hospitalario.

La fenitona ejerce sus acciones anticonvulsivantes sin producir una depresin

generalizada del SNC. La fenitona no afecta el umbral del estmulo (no
inhibe el comienzo de las descargas epilpticas), limita la propagacin de la
actividad convulsiva. Esta droga es capaz de bloquear la potenciacin
postetnica del foco (PPT) del mismo modo que la carbamacepina. Se piensa
que la accin anticonvulsiva de la fenitona est mediada principalmente por el
bloqueo de canales de sodio operados por voltaje. La fenitona produce una
inhibicin del canal de sodio dependiente del voltaje (mejor en clulas
despolarizadas) y tambin inhibe mejor los canales que se abren y cierran
continuamente (dependiente de frecuencia). Por ello la fenitona es selectiva
para neuronas hiperexcitadas y a concentraciones farmacolgicas no modifica
la excitabilidad celular normal (solo la modifica a concentraciones txicas). En
resumen, fenitona acta en canales de sodio voltaje sensibles estabilizando las
membranas neuronales contra la hiperexcitabilidad, reduce la potenciacin
postetnica y previene la detonacin de focos corticales a reas adyacentes.

http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/4_convulsi
v.pdf
b). Despus de realizar la investigacin bibliogrfica realizar el
siguiente ejercicio clnico.
Masculino de 45 aos de edad previamente sano sin antecedentes de
enfermedades. Ingresa al hospital por estar presentando movimientos
anormales (ver video).
Sus signos vitales son TA: 130/80, FC: 80, FR: 22, Temp. 36.7. Peso:
65 kg. Sat.O 92%.
Tomando en cuenta su diagnstico inicie el manejo de este paciente y
haga una hoja de indicaciones para ser entregada al personal de
enfermera. Tambin conteste las preguntas anexas relacionadas con
los medicamentos que utilizara.

INDICACIONES:
A)

Preguntas a responder:
1.- Qu diagnstico hace con la descripcin de los movimientos?
R-crisis convulsiva tonico-clonica generalizada.
2.- Cmo inicia el manejo no farmacolgico de este paciente? (cuidados
generales y neurolgicos de paciente con este tipo de crisis)
El tratamiento del estado epilptico deber iniciarse como el de toda condicin
grave que pone en peligro la vida del enfermo:
ABC: evaluacin y control de la va area y las funciones ventilatoria y
cardiovascular.
Suplemento de oxgeno y control gasomtrico.
EKG y monitoreo de la tensin arterial .Intubar de ser necesario.
Balance de lquidos con soluciones normales. Balances neutros, inicialmente.
Solucin glucosada, si se sospecha de hipoglucemia, Tiamina 100 mg EV en
bolo Lento (Pasar la tiamina primero (riesgo de encefalopata de Wernicke)
Posicin semifowler.
Eutermia por medios fsicos.
 Retirar prtesis dentarias y cuerpos extraos
Exmenes de laboratorio bsicos, niveles sricos de antiepilpticos y pruebas
de funcionamiento renal y heptico. Perfil toxicolgico si se considera
necesario. Electrolitos sricos.
3.- Cmo inicia el manejo farmacolgico de este paciente?
Medicamentos de primera lnea: La accin especfica con benzodiacepinas
(lorazepan, diazepam) y antiepilpticos controla entre 60 y 80 % de los estados
epilpticos. Su efectividad es del 90-100% en las crisis tnico-clnicas
primariamente generalizadas, y del 35% en las secundariamente
generalizadas. Al ser frmacos liposolubles atraviesan fcilmente la barrera
hematoenceflica, actuando de forma inmediata.
4.- Que medicamento se inicia primero para controlar rpidamente estos
movimientos? Diazepam
4.1 A qu dosis inicia el medicamento y cul es la dosis mxima a pasar?

Se administra a razn de 2mg/minuto, hasta el control de las crisis o a

una dosis mxima de 50 mg.
4.2 A los cuantos minutos inicia su efecto y al cuanto tiempo se acaba su
efecto?

Con un efecto inmediato (1-2 minutos), pero transitorio (30 minutos), ya

que se distribuye con rapidez hacia el tejido adiposo donde se acumula;
su vida media (Vm) es prolongada dependiendo del metabolismo
heptico, llegando incluso a cuatro das.
4.2 Cules son los efectos secundarios a tener en cuenta con este
medicamento y que hay que estar vigilando?

El uso concomitante de barbitricos, alcohol u otros depresores del SNC,

aumentan la depresin cardiaca o pulmonar con el consiguiente
incremento del riesgo de apnea. Se deber disponer del equipo
necesario para mantener la respiracin en caso de requerirse
5.- Que medicamento se inicia al mismo tiempo que el primero o
inmediatamente despus de pasar el primero?

En Mxico, existe la posibilidad, de utilizar la combinacin de diazepam

y fenitona sdica (DFH). Por su eficacia (80% en las crisis tnico-
clnicas), rapidez de accin (30 minutos) y escasos efectos secundarios.
5.1 A qu dosis de impregnacin se debe pasar este segundo medicamento y
porque?

La dosis de saturacin es de 18-20 mg/Kg, dosis que debe administrarse

a razn de 50 mg/minuto o de 25 mg/minuto en los pacientes de edad
avanzada o con cardiopata.
5.2 En qu solucin SE DEBE diluir y en cual solucin NO SE DEBE DILUIR y
porque?

Su administracin se realizar a travs de un va venosa de grueso

calibre de forma directa o diluida suero fisiolgico. No debe diluirse en
soluciones glucosadas ni administrarse mezclada con otros frmacos,
pues precipita formando cristales.
5.3 Al cunto tiempo inicia el efecto de este medicamento?

Comienzo de accin V.O.: 20-60 minuto; I.V.: 5 minutos.

5.4 A qu velocidad de infusin se debe pasar y porque?

una bomba de infusin contina en un tiempo no superior a los 30

minutos.
5.5 Cules son los efectos secundarios que se podran presentar si se pasan
muy rpido este medicamento?

Dosis dependiente

Sistema nervioso central: alteraciones del lenguaje, desvanecimiento,

somnolencia, letargo, coma, ataxia, disquinesia, temblor.
Ocular: nistagmus, diplopa, visin borrosa.
- Cardiovascular: (I.V.) hipotensin, bradicardia, arritmias, colapso
cardiovascular (especialmente con infusin I.V. rpida).