LAVAGEM DAS MOS

a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a

propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente,
o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos devido
maior abrangncia deste procedimento. O termo engloba a higienizao
simples, a higienizao anti-sptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia
cirrgica das mos.
As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos
durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel
reservatrio de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma
superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto,
atravs do contato com objetos e superfcies contaminado).
A pele das mos alberga, principalmente, duas populaes de
microrganismos: os pertencentes microbiota residente e microbiota
transitria. A microbiota residente constituda por microrganismos de baixa
virulncia, como estafilococos, corinebactrias e micrococos, pouco associados
s infeces veiculadas pelas mos. mais difcil de ser removida pela
higienizao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as camadas
mais internas da pele.
A microbiota transitria coloniza a camada mais superficial da pele, o
que permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos com gua e
sabo, sendo eliminada com mais facilidade quando se utiliza uma soluo
antissptica. representada, tipicamente, pelas bactrias Gram-negativas,
como enterobactrias (Escherichia coli), bactrias no fermentadoras
(Pseudomonas aeruginosa), alm de fungos e vrus.
Os patgenos hospitalares mais relevantes so: Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiellaspp., Enterobacter spp. e leveduras do gnero Candida.
As taxas de infeces e resistncia microbiana aos antimicrobianos so
maiores em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), devido a vrios fatores: maior
volume de trabalho, presena de pacientes graves, tempo de internao
prolongado, maior quantidade de procedimentos invasivos e maior uso de
antimicrobianos.
PARA QUE HIGIENIZAR AS MOS?

A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades: remoo de

sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e da microbiota da
pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato;
preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas.

COMO FAZER? QUANDO FAZER?

As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser

higienizadas utilizando-se: gua e sabo, preparao alcolica e antissptica.

USO DE GUA E SABO

Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e

outros fluidos corporais.

Ao iniciar o turno de trabalho.

Aps ir ao banheiro.

Antes e depois das refeies.

Antes de preparo de alimentos.

Antes de preparo e manipulao de medicamentos.

Nas situaes descritas a seguir para preparao alcolica.

USO DE PREPARAO ALCOLICA

Indicao

Higienizar as mos com preparao alcolica quando estas no estiverem

visivelmente sujas, em todas as situaes descritas a seguir:

Antes de contato com o paciente

Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos

oriundos das mos do profissional de sade. Ex: exames fsicos (determinao
do pulso, da presso arterial, da temperatura corporal); contato fsico direto
( realizao de higiene corporal); e gestos de cortesia e conforto.

Aps contato com o paciente

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente

prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do prprio
paciente.

Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos

invasivos
Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos
oriundos das mos do profissional de sade. Exemplos: contato com
membranas mucosas (administrao de medicamentos pelas vias oftlmica e
nasal); com pele no intacta (realizao de curativos, aplicao de injees); e
com dispositivos invasivos (cateteres intravasculares e urinrios, tubo
endotraqueal).

Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no

requeiram preparo cirrgico

Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos

oriundos
das mos do profissional de sade. Ex: insero de cateteres vasculares
perifricos.

Aps risco de exposio a fluidos corporais

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente

prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a
outros profissionais ou pacientes.

Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o

cuidado ao paciente.

Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos de

uma determinada rea para outras reas de seu corpo. Ex: troca de fraldas e
subsequente manipulao de cateter intravascular. Ressalta-se que esta
situao no deve ocorrer com frequncia na rotina profissional. Devem-se
planejar os cuidados ao paciente iniciando a assistncia na seqncia: stio
menos contaminado para o mais contaminado.

Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente

prximas ao paciente

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente

prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a
outros profissionais ou pacientes.Exemplos: manipulao de respiradores,
monitores cardacos, troca de roupas de cama, ajuste da velocidade de infuso
de soluo endovenosa.

Antes e aps remoo de luvas (sem talco)

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente

prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a
outros profissionais ou pacientes.As luvas previnem a contaminao das mos
dos profissionais de sade e ajudam a reduzir a transmisso de patgenos.
Entretanto, elas podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o
profissional perceba, possibilitando a contaminao das mos.

Outros procedimentos
Exemplo: manipulao de invlucros de material estril.

Importante
Use luvas somente quando indicado.
Utilize-as antes de entrar em contato com
sangue, lquidos corporais, membrana
mucosa, pele no intacta e outros materiais
potencialmente infectantes.
Troque de luvas sempre que entrar em contato
com outro paciente.
Troque tambm durante o contato com o
paciente se for mudar de um stio corporal
contaminado para outro, limpo, ou quando
esta estiver danificada.
Nunca toque desnecessariamente superfcies
e materiais (tais como telefones, maanetas,
portas) quando estiver com luvas.
Observe a tcnica correta de remoo de
luvas para evitar a contaminao das mos.
Lembre-se: o uso de luvas no substitui a
higienizao das mos!

USO DE ANTI-SPTICOS

Estes produtos associam detergentes com anti-spticos e se destinam

higienizao anti-sptica das mos e degermao da pele.

Indicao:

Higienizao anti-sptica das mos

Nos casos de precauo de contato recomendados para pacientes

portadores de microrganismos multirresistentes.
Nos casos de surtos.

Degermao da pele

No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado

para toda equipe cirrgica).
Antes da realizao de procedimentos invasivos. Exemplos: insero de
cateter intravascular central, punes, drenagens de cavidades,
instalao de dilise, pequenas suturas, endoscopias e outros.
TECNICA DE CALAR LUVAS ESTREIS

As luvas estreis so usadas para realizar procedimentos, e/ou cuidados

de enfermagem que necessitam de tcnica assptica, como sondagem vesical,
curativos, aspirao de secreo traqueal, instrumentar e etc.

1) Retirar anis e pulseiras.

2) Lave as mos.
3) Abra o pacote de luvas de modo que os punhos fiquem voltados para a
pessoa que ir cala-las.
4) Com a mo direita, levante a face superior direita do envelope
5) Com a mo esquerda, retire a luva direita , segurando pela dobra do
punho
6) Calce a luva na mo direita, atentando para no contaminar a parte
externa.
7) Com a mo esquerda, levante a parte superior esquerda do envelope.
8) Com a mo direita enluvada, introduza os quatros dedos sob a dobra do
punho - da luva esquerda e retire a do envelope.
9) Calce a luva na mo esquerda, atentando para no contaminar a mo
enluvado.
10)Ajeite as luvas externamente com as mos enluvadas.

Para retirar as luvas, os procedimentos so os seguintes:

1) Com a mo direita, segure o lado externo do punho da luva da mo

esquerda e puxe-o deixando a luva do avesso.
2) Com a mo esquerda, segure o lado interno do punho da luva da mo
direita e puxe-o deixando do lado do avesso.
UNIDADE DO PACIENTE

A unidade de internao o conjunto de elementos destinados

acomodao do paciente internado, que engloba facilidade adequada
prestao dos cuidados necessrios a um bom atendimento. A unidade pode
apresentar alteraes de rea fsica, dependendo da forma de agrupar
pacientes (quatro / enfermaria), do tipo da complexidade e especialidades. Por
exemplo: Unidade de Terapia Intensiva e berrio.
Essa unidade tem os seguintes objetivos: proporcionar ao paciente um
ambiente adequado sua rpida recuperao e oferecer equipe de
enfermagem condies para um bom desempenho de suas funes.
Cada hospital possui caractersticas prprias quanto estrutura fsica e s
rotinas de funcionamento; porm, existem elementos bsicos que so comuns
e indispensveis a qualquer tipo de unidade de internao, listados a seguir:

Quarto destinado internao, com capacidade para 1 ou 2 leitos;

Enfermaria destinada internao, com capacidade para 3 a 6 leitos;
Posto de enfermagem, destinado execuo de atividades tcnicas
especficas e administrativas;
Rouparia destinada guarda de roupa proveniente da lavanderia;
Sala de utilidade ou expurgo: unidade destinada limpeza, desinfeco e
guarda dos utenslios utilizados na assistncia ao cliente (comadre, papagaio);
Copa destinada distribuio dos alimentos e ao preparo eventual de
pequenas refeies do paciente;
Banheiro dos pacientes, que pode ser individual (quarto/enfermaria) ou
coletivo (no corredor central da unidade);
Banheiro de funcionrios.

Dependendo da estrutura organizacional c/ ou da especialidade

mdica do hospital, a unidade de internao poder ter as seguintes
denominaes: unidades de internao de clnica mdica; clnica cirrgica;
unidade feminina ou masculina; unidade de tratamento intensivo; unidade de
molstias infecciosas etc.
A unidade individual do paciente consiste no espao fsico e no
mobilirio necessrio para sua acomodao durante a internao. Esse
conjunto composto por: cama hospitalar com colcho, mesa de refeio,
mesa de cabeceira, suporte de soro escadinha, cadeira, ponto de oxignio, ar
comprimido, campainha, ponto de vcuo e luz de cabeceira.
Limpeza da Unidade do Paciente

a tcnica de limpeza e desinfeco do mobilirio e do material que

compe a unidade do paciente, visando proporcionar conforto, segurana e
bem-estar ao paciente, diminuindo o risco de infeces pela diminuio dos
microorganismos e das sujidades existentes no ambiente hospitalar.
Pode ser duas situaes: limpeza diria ou limpeza concorrente e limpeza da
unidade terminal. A limpeza imediata a realizada imediatamente aps
intercorrncia. A limpeza de manuteno ocorre entre a concorrente e o
terminal.

Limpeza diria ou limpeza concorrente

Realizada diariamente aps a arrumao da cama, consiste na

limpeza de parte do mobilirio da unidade do paciente.

Limpeza de unidade terminal

Realizada aps alta, bito ou transferncia do paciente e em situaes

como permanncia prolongada do paciente na unidade e bito. Consiste na
limpeza de todo o mobilirio da unidade, incluindo teto, paredes e tudo que
houver nelas e piso ( realizada pelo auxiliar de limpeza).

Arrumao de cama

forma padronizada de distribuir e ordenar a roupa hospitalar, visando

proporcionar conforto e segurana ao paciente, sendo essencial na
manuteno e na recuperao da sade. Existem trs tipos de arrumao de
cama, de acordo com as finalidades: cama fechada, cama aberta e cama de
operado.

Cama fechada

Feita aps a limpeza terminal, para aguardar a chegada de um novo

paciente. Procedimentos para a arrumao de cama fechada:

a. Providencie o material necessrio: 2 lenis, 1 cobertor (optativo), 1 lenol

mvel, 1 impermevel (optativo), 1 colcha, 1 travesseiro, 1 fronha e hamper;

b. Coloque a cadeira aos ps da cama e, sobre ela, o travesseiro e a fronha. A

seguir, coloquem no espaldar da cadeira as roupas de cama, dobradas na
ordem em que ser usada, colcha, cobertor, sobre lenol ou lenol de cima (o
que protege o paciente), lenol mvel, impermevel e lenol de baixo (o que
protege o colcho).

c. Comece primeiro por um dos lados da cama.

d. Pegue o lenol de baixo, coloque-o no centro do colcho (fazendo
corresponder dobra central do lenol ao centro do colcho), ajeite-o e faa a
dobra dos cantos, prendendo-o por baixo do colcho.
e. Estenda o impermevel e o lenol no centro da cama e prenda-os por baixo
do colcho (as costuras e bainhas do lenol devero ficar voltadas para os
ps).
f. Coloque o sobre lenol de forma que o barrado fique rente cabeceira da
cama.
g. Coloque o cobertor (opcional) e a colcha mais ou menos 40 cm abaixo da
cabeceira, prendendo-os juntamente com o sobre lenol aos ps da cama, por
baixo do colcho, utilizando a dobra de canto. As laterais das trs peas devem
ficar soltas.
h. Coloque a fronha ao travesseiro, posicionando-o de encontro cabeceira da
cama (abertura da fronha deve ficar no sentido oposto entrada do quarto ou
da enfermaria).
i. Posicione a cadeira no sentido oposto cabeceira.
j. Passe para o outro lado e proceda da mesma maneira, seguindo a seqncia
da disposio das roupas de cama.

Cama aberta

Feita diariamente durante a permanncia do paciente na unidade,

utilizando o mesmo material da cama fechada. Entretanto, devemos considerar
duas situaes de arrumao de cama aberta: sem paciente ou com paciente.

Sem paciente:
a. Retire a roupa de cama usada e coloque-a no hamper.
b. Coloque a roupa limpa na mesma seqncia utilizada para a cama fechada
(pode-se aproveitar o mesmo impermevel).
c. Proceda arrumao de acordo com a tcnica utilizada para a cama
fechada, com uma diferena: faa uma dobra em diagonal com o lenol, o
cobertor ou a colcha.
d. Troque a fronha e mantenha o travesseiro sobre a cama.
 Com paciente acamado
a. Solte a roupa da cama.
b. Retire a colcha, coloque-a no hamper, retire o cobertor e disponha-o
juntamente com as roupas de cama limpas no espaldar da cadeira, deixando o
paciente somente com o sobre lenol.
c. Pea a colaborao do paciente, orientando-o quanto s mudanas de
posio necessrias para colocar as roupas. Vire-o para o lado oposto e
cadeira com as roupas de cama.
d. Dobre as peas de roupa, deixando exposta a metade do colcho.
e. Estenda as roupas limpas, seguindo a seqncia: o sobre lenol deve ficar
na parte lateral da cama.
f. Vire o paciente para o lado limpo, retirando o sobre lenol sujo e
simultaneamente colocando o limpo (colocar o lenol sujo no hamper).
g. Remova o lenol mvel e o lenol de baixo e coloque-os no hamper.
h. Complete a arrumao da cama.

Cama de operado

Preparada para receber pacientes submetidos a cirurgia. Para arrumar a

cama de operado, deve ser utilizado o mesmo material da cama fechada,
acrescentando mais um lenol. A seqncia de passos a seguinte:

a. Retire a roupa de cama usada e coloque-a no hamper.

b. Dobre a roupa de cama usada e coloque-a no espaldar da cadeira na ordem
de uso.
c. Coloque o lenol de baixo, o impermevel e o lenol mvel, de acordo com a
tcnica de cama fechada.
d. Coloque o lenol sobre o cobertor e a colcha, que devem ficar soltos. A parte
da cabeceira e a dos ps da cama dever ser dobrada, e a parte lateral dever
ser enrolada.
e. Dobre o lenol extra em forma de leque e coloque na cabeceira (para
proteo do lenol de baixo no caso de vmito ou salivao excessiva).
f. Coloque o travesseiro verticalmente aos ps da cama ou sobre a cadeira..

Observaes importantes:

Evitar o contato das roupas de cama com o uniforme e o mobilirio.

No arrastar nem colocar as roupas de cama no cho;
No sacudir as roupas de cama;
No alis-las, e sim ajeit-las pelas pontas;
Em dias de frio, manter o paciente aquecido com a colcha e/ou o cobertor;
 Quando houver necessidade de dar n no lenol de baixo, no esquecer de
desfaz-lo quando retirar o lenol da cama.

Admisso

a entrada e permanncia do paciente no hospital, por determinado perodo.

Tem por objetivos facilitar a adaptao do paciente ao ambiente hospitalar,
proporcionar conforto e segurana.

Na unidade de internao o paciente recebido por um profissional da unidade

e encaminhado ao quarto ou enfermaria. Deve ser recebido com gentileza e
cordialidade para aliviar suas apreenses e ansiedades. Geralmente, o
paciente est preocupado com a sua sade.

A primeira impresso recebida fundamental ao paciente e seus familiares,

inspirando-lhes confiana no hospital e na equipe que o atender. Se recebido
atenciosamente, proporcionar sensao de segurana e bem estar, e deste
primeiro contato depende em grande parte a colaborao do paciente ao
tratamento.

Procedimentos:

1. Receber o paciente cordialmente, verificando se as fichas esto completas;

2. Acompanhar o paciente ao leito, auxiliando-o a deitar e dando-lhe todo o

conforto possvel;

3. Apresent-lo aos demais pacientes do seu quarto;

4. Orientar o paciente em relao : localizao das instalaes sanitrias;

horrios das refeies; modo de usar a campainha; nome do mdico e da
enfermeira chefe;

5. Explicar o regulamento do hospital quanto : fumo; horrio de repouso;

horrio de visita;

6. Os pertences do paciente devem ser entregues famlia no ato da

admisso, se no for possvel, coloc-los em um saco e grampear,
identificando com um impresso prprio e encaminhar para a sala de pertences;

7. Preparar o paciente em relao aos exames a que ser submetido, a fim de

obter sua cooperao;

8. Fornecer roupa do hospital, se a rotina da enfermeira no permitir o uso da

prpria roupa;
9. Fazer o pronturio do paciente;

10. Verificar temperatura, presso arterial, pulso e respirao, proceder ao

exame fsico;

11. Anotar no relatrio de enfermagem a admisso;

12. Anotar no Relatrio Geral a admisso e o censo dirio.

Exemplo de Admisso:

10 h- Admitida nesta unidade vinda de casa acompanhada pela prima para

tratamento cirrgico...

Alta

Alta Hospitalar o encerramento da assistncia prestada ao paciente no

hospital. O paciente recebe alta quando seu estado de sade permitir ou
quando est em condies de recuperar-se e continuar o tratamento em casa.

A alta do paciente deve ser assinada pelo mdico.

Procedimentos:

1. Certificar-se da alta no pronturio do paciente, que deve estar assinada pelo

mdico;

2. Verificar no pronturio as medicaes ou outros tratamentos a serem feitos

antes da sada do paciente;

3. Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como ser transportado;

4. Entregar ao paciente a receita mdica e orient-lo devidamente;

5. Auxiliar o paciente a vestir-se;

6. Reunir as roupas e objetos pessoais e coloc-los na mala ou sacola;

7. Devolver objetos e medicamentos ao paciente, que foram guardados no

hospital;

8. Providenciar cadeira de rodas ou maca para transportar o paciente at o

veculo;

9. Transportar o paciente;

10. Preparar a unidade para receber outro paciente.

Transferncia interna do paciente

 a transferncia do paciente de um setor para o outro, dentro do prprio
hospital. Poder ser transferido quando necessitar de cuidados intensivos,
mudana de setor e troca do tipo de acomodao.

Procedimentos:

1. Aps confirmao da vaga pela chefia, orientar o paciente;

2. Checar na prescrio toda a medicao que foi administrada e cuidados

prestados;

3. Separar medicamentos para encaminh-los junto com o paciente;

4. Proceder s anotaes de enfermagem no plano assistencial;

5. Fazer rol de roupas e pertences do paciente, entregando-os famlia ou

encaminhando junto ao paciente;

6. Proceder ao transporte do paciente, com auxlio;

7. Levar o pronturio completo, medicamentos e pertences;

8. Auxiliar na acomodao do paciente;

9. Retornar ao setor levando a maca ou cadeira de rodas;

10. Preparar a unidade para receber outro paciente.

HIGIENE CORPORAL

Consiste na lavagem de toda/parte da superfcie corporal de forma a

satisfazer as necessidades de higiene e conforto do doente. uma
prtica de higiene em que se procura remover o suor, a oleosidade, a
poeira e os microorganismos da pele. Inclui por vezes, a massagem de
toda a extenso corporal ou parte dela. Sua finalidade manter a limpeza
/higiene corporal durante a hospitalizao, proporcionar o mximo de conforto
ao cliente. Conservar a integridade cutnea e promover a prtica de hbitos
higinicos.
uma interveno autnoma de enfermagem que se constitui de
extrema importncia para o bem-estar fsico, psquico e social do doente.
O horrio deve ser adequado, no s organizao de cada instituio
mas, sobretudo e primordialmente aos hbitos dos doentes.
A sua execuo dependente de uma consulta ao processo e plano de
cuidados no sentido de se identificar o nvel de dependncia.Devem verificar-se
as condies ambientais da unidade: temperatura,
ventilao, iluminao...
Respeitar as preferncias e a privacidade do doente (mantendo-o
sempre coberto com um lenol, evitando exposies desnecessrias).
Mobilizar o paciente para que se sinta seguro, usando movimentos
rpidos, firmes, mas suaves. Fazer a higiene de modo a que todo o corpo fique
lavado, comeando das zonas mais limpas para as mais sujas. Mudar a gua
sempre que necessrio. Secar bem, dando especial ateno s orelhas, axilas,
umbigo, pregas cutneas e espaos interdigitais.
Colocar sempre a roupa suja diretamente no saco adequado para o
efeito.

Avaliao inicial:

Verificar indicaes e precaues especficas em relao ao

movimento e posicionamento.
Verificar entubaes e localizao dos cateteres EV.
Avaliar a necessidade do banho.
Avaliar a capacidade de ajuda da pessoa; planear a ajuda
apropriada.
Durante o banho na cama, deve realizar movimentos passivos
das articulaes, conforme apropriado.
Avaliar a capacidade para compreender instrues.
Perguntar quais as preferncias em produtos auxiliares de higiene
(por exemplo, sabo).
Obtenha produtos auxiliares da higiene, roupa e equipamento.
Avaliar a temperatura e ventilao do quarto (ajuste se possvel);
feche as janelas e porta para prevenir correntes de ar.
Lavar as mos antes de ir buscar a roupa.
Usar mecanismos corporais corretos.

Tipos de banho

1- Asperso - banho de chuveiro;

2- Imerso - banho na banheira;

3- Abluo - jogando pequenas pores de gua sobre o corpo;

4- No leito - usado para pacientes acamados em repouso absoluto.

Procedimento: Banho no leito

Explicar como que a pessoa pode ajudar.

Explicar a sequncia das atividades
Desimpedir a zona de trabalho.
Assegurar a privacidade.
Colocar o material necessrio na cadeira ao lado da cama ou na
mesa de cabeceira a uma altura confortvel.
Ajustar a cama a uma altura confortvel com as grades levantadas.
Posicionar o doente em decbito dorsal, salvo contra-indicao.

Material:

Bacia para o banho

Sabo
Luvas
Carro de roupa limpa
Carro de roupa suja
Esponjas, compressa ou alcochoado.
1 Toalha de rosto
1 Toalha de banho
Camisa ou pijama
Produtos auxiliares de higiene (sabo, hidratante, desodorante)

INTERVENES DE ENFERMAGEM:

Intervenes:

Remover a roupa de cima da cama. Cobrir a pessoa com o lenol de

banho.
Remover a colcha e cobertores;
Remover a camisa ou pijama enquanto se mantm o cliente coberto.
Colocar a mesa-de-cabeceira ou a cadeira em local facilmente
alcanvel e posicionar a bacia e o recipiente com sabo.
Retirar a almofada se o estado do doente o permitir.
Colocar a toalha de banho debaixo da cabea.
 Colocar as grades da cama para cima se for necessrio para a
segurana, enquanto se vai buscar gua para o banho.
Lavar e secar a face e pescoo.
Lavar em torno dos olhos sem sabo. Com a toalha em luva, colocar o
dedo indicador no canto interno.
Lavar a parte anterior e posterior do pescoo, se necessrio levantar a
pessoa para lavar a regio posterior. Secar.
Retirar a toalha de banho debaixo da cabea.
Lavar, e secar os membros superiores.
Segurar no pulso e levantar o membro superior.
Usar o toalhete em luva para lavar e passar por gua o membro
superior. Usar movimentos longos e firmes na direo do ombro e
menos fortes na direo do ombro e menos fortes na direo da mo.
Lavar a axila.
Lavar e secar as mos.
coloque as mos em gua,com uma toalha de banho debaixo da bacia.
Lavar e secar todos os lados de cada dedo fazendo movimentos com
todas as suas articulaes.
Lavar, passar por gua e secar o peito.
Colocar a toalha de banho sobre o peito e puxar o lenol de banho para
baixo at ao umbigo.
Dobrar o lenol de banho para baixo at regio pbica. Enrole os
lados volta da anca. Colocar a toalha de banho, ao comprimento ou
atravessada, sobre o abdmen.
Remover a toalha de banho e recolocar o lenol de banho at altura
dos ombros.
Lavar e secar os membros inferiores, expondo um de cada vez.
Comear pelo membro mais afastado e cobrir.
Usar gua limpa para os cuidados perineais. Lavar e secar a regio
perineal. Mudar de gua e de toalha.
Lavar, passar por gua e secar as costas.
Volte a pessoa para o decbito lateral, mantendo-a coberta.
Cubra a pessoa, retirando a coberta das costas, desde os ombros at s
coxas e cobrindo-as com o lenol de banho, no sentido do comprimento.
Use a mo livre para afastar a toalha das costas. Com a outra mo
envolta da toalha, lave as costas com movimentos contnuos, longos e
firmes. Lave desde a parte posterior do pescoo at s ndegas,
evitando regio perianal.
Lave, passe por gua e seque a regio perianal.
Banho de asperso:

o banho de chuveiro.

Material:

Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital),

Toalha de banho,
Sabonete (individual),
Pente.

Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito;
03 - Reunir o material e levar ao banheiro;
04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas);
05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da gua e orientar o
paciente sobre o manuseio da torneira;
06 - Ajudar o paciente a se despir, caso no consiga fazer sozinho;
07 - Iniciar o banho se a situao permitir, deixando o paciente sozinho;
08 - Enxugar ou ajudar o paciente a faz-lo, observando as condies
da pele e a reao do banho;
09 - Vestir e pentear o paciente caso no consiga faz-lo sozinho;
10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posio
confortvel na cadeira;
11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder
limpeza do banheiro;
13 - Lavar as mos;
14 - Anotar no pronturio.

Obs.: Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para

os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda esto muito fracos,
facilitando para que lavem as pernas e ps, com menor probabilidade de
escorregarem;
- Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas
pedir-lhe para no trancar a porta e chamar se precisar de assistncia.
Manter-se perto do local.

Higiene ntima feminina:

Material:

01 jarra,
01 bacia,
Pacote de gazes,
Comadre,
Toalha de banho,
Sabo liquido ou clorexidine degermante,
Luvas para procedimento,
Hamper,
Biombo,
Forro e saco plstico,
Pina de assepsia (cherron).

Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente;
03 - Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira;
04 - Calcar as luvas;
05 - Trazer o hamper prximo ao leito;
06 - Proteger a unidade com biombos;
07 - Colocar o paciente em posio ginecolgica, procurando expo-la o
mnimo possvel;
08 - Colocar o forro sobre o saco plstico, colocando-os sobre a regio
gltea;
09 - Colocar a comadre sob a regio gltea da paciente, com ajuda da
mesma;
10 - Irrigar monte pubiano e vulva com gua, despejando-a suavemente
com o auxilio da jarra;
11 - Despejar pequena poro de sabo liquida ou clorexidine
degermante sobre o monte pubiano;
12 - Ensaboar a regio pubiana com a pina montada em gaze, de cima
para baixo sem atingir o nus, desprezando a gaze, aps cada
movimento vulva - nus;
13 - Afastar os grandes lbios e lava-la no sentido antero-posterior,
primeiro de um lado, desprezando a gaze e depois do outro lado;
14 - Lavar por ultimo a regio anal;
15 - Despejar a gua da jarra, sobre as regies ensaboadas;
16 - Retirar a comadre;
17 - Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que
esta sob a regio gltea do paciente;
18 - Colocar a paciente em posio de conforto;
19 - Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper;
20 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e
guarda-los;
21 - Retirar a luva;
22 - Lavar as mos;
23 - Anotar no pronturio.

Obs.: - Se houver presena de secreo uretral e/ou vaginal, utilizar

gazes montadas na pina, auxiliar para retirar o excesso, antes de iniciar
a limpeza com gua e sabo liquido ou clorexidine degermante.

Higiene ntima masculina

Material

01 bacia,
01 jarra,
Pacote de gazes,
Comadre,
Toalha de banho,
Sabo liquido ou clorexidine degermante,
Luvas para procedimento,
Hamper,
Pina auxiliar (Cheron),
Biombo,
Forro e saco plastico.

Tcnica
01 - Lavar as mos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente;
03 - Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente;
04 - Proteger a unidade com biombos;
05 - Trazer o hamper prximo ao leito;
06 - Calcar as luvas de procedimentos;
07 - Posicionar o paciente expondo somente a rea genital;
08 - Colocar o forro com plstico sob a regio gltea do paciente;
09 - Colocar a comadre sob a regio gltea em cima do forro com a
ajuda do paciente;
10 - Irrigar com a jarra com gua, a regio genital;
11 - Dobrar e pinar gaze com a pina auxiliar;
12 - Despejar pequena poro de sabo liquido ou clorexidine
degermante, sobre os genitais;
13 - Ensaboar os genitais com a pina montada em gaze, desprezando
a gaze, a cada etapa;
14 - Tracionar o prepcio para trs, lavando-o em seguida, com
movimentos nicos e circulares;
15 - Iniciar a higiene intima pelo meato urinrio, prepcio, glande, corpo
do pnis, depois regio escrotal e por ultimo a regio anal;
16 - Despejar o contedo da jarra sobre a regio pubiana, pregas
inguinais, pnis e bolsa escrotal;
17 - Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no sentido escroto
perineal;
18 - Retirar todo o sabo liquido ou clorexidine degermante;
19 - Retirar a comadre;
20 - Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que
esta sob a regio gltea do paciente;
21 - Posicionar o prepcio;
22 - Colocar a paciente em posio de conforto;
23 - Desprezar as roupas no hamper (toalha, forro);
24 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e
guarda-los;
25 - Retirar a luva;
26 - Lavar as mos;
27 - Anotar no pronturio.

Obs.: - Se houver presena de secreo purulenta na regio uretral,

limpa-la com gaze, antes de proceder a limpeza com gua e sabo.
Lavagem dos cabelos

Material

Shampoo,
Balde,
Bacia,
Toalha de banho,
Luvas para procedimento,
Forro e saco plstico,
Pente,
Algodo em bola (02 unidades).

Tcnica

01 - Explicar ao paciente o que ser feito;

02 - Reunir o material no carro de banho e leva-lo prximo a cama do
paciente;
03 - Lavar as mos;
04 - Fechar portas e janelas;
05 - Abaixar a cabeceira do leito do paciente;
06 - Retirar o travesseiro;
07 - Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob o forro com o
plstico;
08 - Colocar sobre o forro com plstico, a bacia com gua morna;
09 - Colocar o paciente em posio diagonal, com a cabea prxima ao
funcionrio;
10 - Proteger os ouvidos do paciente com algodo;
11 - Colocar outra toalha ao redor do pescoo do paciente, afrouxando a
camisola, no caso de mulher, ou retirando a camisa no caso de homem,
cobrindo-o com o lenol;
12 - Sustentar a cabea do paciente com uma das mos, sobre a bacia
com gua;
13 - Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabeludo, cabelos e
observando condies de anormalidade;
14 - Umedecer os cabelos com um pouco de gua, aplicando o xampu
evitando que o liquido escorra nos olhos;
15 - Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos;
 16 - Lavar os cabelos;
17 - Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma, com o
auxilio de uma jarra;
18 - Despejar a gua da bacia, quantas vezes forem necessrio;
19 - Elevar a cabea do paciente e espremer os cabelos com cuidado,
fazendo escorrer gua;
20 - Retirar a bacia que esta sob a cabea do paciente;
21 - Descansar e envolver a cabea do paciente na toalha;
22 - Secar os cabelos com toalha de banho ou forro;
23 - Pentear os cabelos do paciente;
24 - Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posio inicial;
25 - Retirar a toalha, recompor o material no carro de banho, deixando
paciente em posio confortvel;
26 - Lavar as mos;
27 - Anotar na prescrio do paciente.

As intervenes finais incluem o seguinte:

Posicionar a pessoa numa posio confortvel e alinhada

Remover os artigos desnecessrios
Deixar os artigos necessrios (lenos de papel, saco de papel
para o lixo, gua) ao alcance da pessoa
Registar-se nas notas, o tipo de banho e a observao de
algo anormal. Por exemplo, leses cutneas perda de
continuidade da pele, perda de fora muscular, sensibilidade
anormal, extremidades frias e dificuldade respiratria na
mudana de posio
Registre no plano de cuidados se o discurso coerente, a
capacidade para o auto-cuidado e as preferncias individuais.

SINAIS VITAIS

Os Sinais vitais so indicadores do funcionamento fisiolgico bsico, ou

seja, o estado de equilbrio trmico, endcrino, circulatrio e respiratrio, tais
como: temperatura, pulso, respirao e presso arterial.

Objetivos:

Auxiliar no diagnstico e tratamento.

Acompanhar a evoluo da doena.

 Verificar quando o cliente for admitido em unidade hospitalar.

Antes e depois de procedimento cirrgico.

Antes e depois da administrao de medicamentos que afetam os SSVV.

Quando a condio fsica de altera (dor, perda da conscincia).

Material:

Bandeja contendo:

Esfigmomanmetro e estetoscpio.

Termmetro analgico.

Relgio com ponteiros de segundos.

Caneta.

bolas de algodo ou gazes.

Almotolia com lcool a 70%.

RESPIRAO

A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio exterior, que tem
como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico.

Valores normais:

Homem: - 16 a 18 mpm (movimentos por minuto)

Mulher: - 18 a 20 mpm
Criana: - 20 a 25 mpm
Lactentes: - 30 a 40 mpm

ALTERAES DA RESPIRAO

Dispnnia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta. sintoma comum

de vrias doenas pulmonares e cardacas; pode ser sbita ou lenta e
gradativa.

Ortopnia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posio

ereta.

Taquipnia: respirao rpida, acima dos valores da normalidade,

frequentemente pouco profunda.
 Bradipnia: respirao lenta, abaixo da normalidade.

Apnia: ausncia da respirao

MATERIAL

Relgio com ponteiro de segundos

Papel e caneta para anotaes

TCNICA

- Lavar as mos
- Orientar o paciente quanto ao exame
- No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os movimentos
- Contagem pelo perodo de 1 minuto
- Lavar as mos no trmino
- Anotar no pronturio.

PRESSO ARTERIAL

um parmetro de suma importncia na investigao diagnstica,

sendo obrigatrio em toda consulta de qualquer especialidade; relacionando-se
com o corao, traduz o sistema de presso vigente na rvore arterial.
medida com a utilizao do esfigmomanmetro e do estetoscpio.
a medida da fora do sangue contra as paredes das artrias. A medida
da presso arterial compreende a verificao da presso mxima chamada
sistlica e presso mnima diastlica.

- Valores normais para um adulto:

Presso sistlica: 120 x 80mmhg

Presso diastlica: 90x60mmhg

Esfignomanmetro - o instrumento utilizado para a medida da presso

arterial. Foi idealizado por trs cientistas: VonBasch (1880), Riva-Ricci (1896) e
Korotkoff (1905). O tamanho do aparelho depende da circunferncia do brao a
ser examinado, sendo que a bolsa inflvel do manguito deve ter uma largura
que corresponda 40% da circunferncia do brao, sendo que seu
comprimento deve ser de 80%; manguitos muito curtos ou estreitos podem
fornecer leituras falsamente elevadas. O esfigmomanmetro pode ser de
coluna de mercrio para a medida da presso.

Estetoscpio - Existem vrios modelos, porm os principais componentes so:

Olivas auriculares: so pequenas peas cnicas que proporcionam uma
perfeita adaptao ao meato auditivo, de modo a criar um sistema fechado
entre o ouvido e o aparelho. Armao metlica: pe em comunicao as peas
auriculares com o sistema flexvel de borracha; provida de mola que permite
um perfeito ajuste do aparelho. Tubos de borracha: possuem dimetro de 0,3 a
0,5 cm. e comprimento de 25 a 30 cm.

Receptores: existem dois tipos fundamentais: o de campnula de 2,5 cm. que

mais sensvel aos sons de menor frequncia e o diafragma que dispe de
uma membrana semi-rgida com dimetro de 3 a 3,5 cm., utilizado para
ausculta em geral.
FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL

A presso arterial determinada pela relao PA = DC x RP, onde DC

o dbito cardaco e RP significa resistncia perifrica, sendo que cada um
desses fatores sofre influncia de vrios outros.
O dbito cardaco resultante do volume sistlico (VS) multiplicado
pela frequncia cardaca (FC), sendo que o volume sistlico a quantidade de
sangue que expelida do ventrculo cardaco em cada sstole (contrao); as
variaes do dbito cardaco so grandes, sendo em mdia de 5 a 6 litros por
minuto, podendo chegar a 30 litros por minuto durante um exerccio fsico.
A resistncia perifrica representada pela vasocontratilidade da rede
arteriolar, sendo este fator importante na regulao da presso arterial mnima
ou diastlica; ela dependente das fibras musculares na camada mdia dos
vasos dos vasos, dos esfncteres pr-capilares e de substncias humorais
como a angiotensina e catecolamina.
A distensibilidade uma caracterstica dos grandes vasos,
principalmente da aorta que possuem grande quantidade de fibras elsticas.
Em cada sstole o sangue impulsionado para a aorta, acompanhada de uma
aprecivel energia cintica, que em parte absorvida pela parede do vaso,
fazendo com que a corrente sangunea progrida de maneira contnua. A
diminuio da elasticidade da aorta, como ocorre em pessoas idosas, resulta
de aumento da presso sistlica sem elevao da diastlica.

TCNICA - Aps a lavagem das mos, reunir todo o material e dirigir-se

unidade do paciente, orientando-o para o procedimento. O mesmo deve estar
em repouso por pelo menos cinco minutos, em absteno de fumo ou cafena
nos ltimos 30 minutos; o brao selecionado deve estar livre de vestimentas,
relaxado e mantido ao nvel do corao (aproximadamente no quarto espao
inter-costal ); quando o paciente est sentado, coloca-se o brao por sobre
uma mesa; a presso arterial poder estar falsamente elevada caso a artria
braquial fique abaixo do nvel do corao.

O pulso braquial deve ser palpado para o diagnstico de sua integridade. A

bolsa inflvel deve ser centralizada por sobre a artria braquial, sendo que a
margem inferior do manguito deve permanecer 2,5 cm acima da prega anti-
cubital; prende-se o manguito e posiciona-se o brao de modo que fique
levemente fletido.

Mtodo palpatrio: insufla-se o manguito, fechando-se a vlvula e apertando-se

a pera rapidamente at o desaparecimento do pulso radial, verifica-se o valor
e acrescenta-se 30 mmHg. Aps, desinsufla-se lenta e completamente o
manguito at o aparecimento do pulso, o que considerado a presso arterial
mxima. Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente. O mtodo palpatrio
s permite a verificao da presso arterial mxima.

Mtodo auscultatrio: coloca-se o diafragma do estetoscpio suavemente por

sobre a artria braquial; insufla-se o manguito suavemente at o nvel
previamente determinado (30 mmHg acima da presso arterial mxima
verificada pelo mtodo palpatrio) e em seguida desinsufla-se lentamente,
uma velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo. Verifica-se o nvel no qual os
rudos (de Korotkoff) so auscultados, o que corresponde presso arterial
mxima. Continua-se baixando a presso at o abafamento das bulhas e a
seguir o desaparecimento completo dos rudos de Korotkoff, o que corresponde
presso arterial mnima. Em algumas pessoas, o ponto de abafamento e o de
desaparecimento ficam muito afastados, e em raras situaes chegam a no
desaparecer. A diferena entre a presso arterial mxima e mnima chamada
de presso de pulso. Durante a ausculta dos rudos (de Korotkoff), pode existir
uma ausncia temporria dos mesmos, sendo este fenmeno chamado de
hiato auscultatrio, comum em hipertensos graves a em patologias da vvula
artica.

Notas complementares
variaes na posio e na presso do receptor do estetoscpio interferem com
o resultado dos nveis tencionais.

- a presso arterial deve ser medida em ambos os braos. As diferenas de

presso acima de 10 mmHg sugerem obstruo ou compresso arterial do lado
de menor presso , evitar a congesto das veias do brao, pois dificulta a
ausculta;
- a roupa da paciente no deve fazer constrio no brao
- a presena de arritmias importantes interfere na medida da PA
- a medida da PA deve ser sempre medida em condies basais.
- a PA pode ser medida nas coxas, porm com manguitos especiais e com o
estetoscpio localizado no oco poplteo. Em pacientes obesos, a maior
circunferncia do brao determina nveis pressricos falsamente elevados,
sendo conveniente nesses casos a mediada da PA no ante-brao, com o
estetoscpio sobre a artria radial. Em crianas, na determinao da PA
diastlica, leva-se em conta a diminuio dos rudos de Korotkoff, j que o
desaparecimento pode no ocorrer.

VALORES NORMAIS DA PRESSO ARTERIAL

Os valores mximos estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da Sociedade

Brasileira de Cardiologia par indivduos acima de 18 anos de 140/90 mmHg.
A presso arterial sistlica como a diastlica pode estar alteradas isolada ou
conjuntamente. Valores normais 120x80 mmhg.

VARIAES FISIOLGICAS

A) Idade - em crianas nitidamente mais baixos do que em adultos

Sexo - na mulher pouco mais baixa do que no homem, porm na prtica
adotam-se os mesmos valores
B) Raa - as diferenas em grupos tnicos muito distintos talvez se deva
condies culturais e de alimentao.
C) Sono - durante o sono ocorre uma diminuio de cerca de 10% tanto na
sistlica como na diastlica
D) Emoes - h uma elevao principalmente da sistlica
E) Exerccio fsico - provoca intensa elevao da PA, devido ao aumento do
dbito cardaco, existindo curvas normais da elevao da PA durante o esforo
fsico. (testes ergomtricos).
F) Alimentao - aps as refeies, h discreta elevao, porm sem
significado prtico.
G) Mudana de posio - a resposta normal quando uma pessoa fica em p ou
sai da posio de decbito, inclui uma queda da PA sistlica de at 15 mmHg e
uma leve queda ou aumento da diastlica de 5 a 10 mmHg. Pode ocorrer
hipotenso postural (ortosttica), que se acompanha de tontura ou sncope; as
trs causas mais comuns da hipotenso ortosttica: depleo do volume
intravascular, mecanismos vaso-constrictores inadequados e efeito autnomo
insuficiente sobre a constrio vascular

PULSO

o nome que se d dilatao pequena e sensvel das artrias, produzida

pela corrente circulatria. Toda vez que o sangue lanado do ventrculo
esquerdo para a aorta, a presso e o volume provocam oscilaes ritmadas em
toda a extenso da parede arterial, evidenciadas quando se comprime
moderadamente a artria contra uma estrutura dura.

Locais onde pode ser verificado:

Normalmente, faz-se a verificao do pulso sobre a artria radial. Quando o

pulso radial se apresenta muito filiforme, artrias mais calibrosas como a
cartida e femoral podero facilitar o controle. Outras artrias, como a braquial,
popltea e a do dorso do p (artria pediosa) podem tambm ser utilizadas para
a verificao.

Frequncia Fisiolgica:

Homem: 60 a 80 bpm
Mulher: 60 a 80 bpm
Crianas 110 a 130 bpm
Lactentes 120 a 160 bpm

Existem fatores que alteram a frequncia normal do pulso:

Fatores Fisiolgicos:
Emoes - digesto - banho frio - exerccios fsicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)

Fatores Patolgicos:
Febre - doenas agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rtmico - bate com regularidade
Arrtmico - bate sem regularidade

Tipos de Pulso:

Bradisfigmico lento
Taquisfgmico acelerado
Dicrtico - d a impresso de dois batimentos

Volume: cheio ou filiforme

O volume de cada batimento cardaco igual em condies normais. Quando

se exerce uma presso moderada sobre a artria e h certa dificuldade de
obliterar a artria, o pulso denominado de cheio. Porm se o volume
pequeno e a artria fcil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.

Terminologia:

- Nomocardia: frequncia normal

- Bradicardia: frequncia abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico
- Taquicardia: frequncia acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico

Material para verificao do pulso:

- Relgio com ponteiro de segundos.

Procedimento:

- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento ao paciente
- Coloca-lo em posio confortvel, de preferncia deitado ou sentado com o
brao apoiado e a palma da mo voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos trs dedos mdios sobre o local escolhido pra a
verificao;
- Pressionar suav emente at localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artria e iniciar a
contagem dos batimentos;
- Contar as pulsaes durante um minuto (avaliar freqncia, tenso, volume e
ritmo);
- Lavar as mos; registrar, anotar as anormalidades e assinar.

Pulso apical:

Verifica-se o pulso apical no pice do corao altura do quinto espao

intercostal.

Observaes importantes:

- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com leses

neurolgicas ou vasculares;
- No verificar o pulso em membro com fstula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificao, pois pode confundir a sua
pulsao com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mos frias;
- Em caso de dvida, repetir a contagem;
- No fazer presso forte sobre a artria, pois isso pode impedir de sentir
o batimento do pulso.

TEMPERATURA

Existem vrios fatores que influenciam no controle da temperatura

corporal, sendo influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito
atravs de estimulao do sistema nervoso. A temperatura reflete o
balanceamento entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo.
A temperatura do corpo registrada em graus clsius (centgrados). O
termmetro clnico de vidro, mais usado, tem duas partes: o bulbo e o
pednculo. O bulbo contm mercrio; um metal lquido, o qual se expande sob
a ao do calor e sobe pelo interior do pednculo, indicando a temperatura em
graus e dcimos de graus.
Normalmente os termmetros clnicos so calibrados em graus e
dcimos de graus, na faixa de temperatura de 35C a 42C. No necessria
uma faixa de temperatura mais ampla, pois raramente o ser humano sobrevive
com uma temperatura corporal fora desta faixa.
O ndice normal de temperatura de 37C, admitindo-se variaes de
at 0,6C para mais ou para menos. As crianas possuem temperaturas mais
altas que os adultos, porque seu metabolismo mais rpido. Tem-se
observado que a temperatura do corpo mais baixa nas primeiras horas da
manh, e mais alta no final da tarde ou no incio da noite. A temperatura
corporal pode se elevar em situaes de infeco, trauma, medo, ansiedade,
etc. Exposio ao frio e choque so causas frequentes de temperatura abaixo
do normal. A temperatura central do corpo pouco varia, mas a superficial varia
de acordo com a vascularizao e ambiente.
 Existe uma temperatura que se mantm relativamente constante no
organismo que a temperatura central, dos tecidos profundos.
A temperatura superficial pode variar conforme o fluxo sanguneo para os
tecidos e a quantidade de calor perdido para o ambiente.
Procedimentos e principais locais para verificao da temperatura
O termmetro deve estar seco (se necessrio enxugue com gaze ou algodo) e
marcando temperatura inferior a 35C (se necessrio sacudi-lo
cuidadosamente e em movimentos firmes at que a coluna de mercrio desa).
A temperatura corporal pode ser medida nos seguintes locais:

Boca ou Temperatura Oral:Colocar o termmetro de vidro sob a lngua do

cliente, na bolsa sublingual posterior. Fazer com que o cliente mantenha o
termmetro no local por 3 a 8 minutos com lbios fechados. O mtodo
conveniente, mas contraindicado para crianas pequenas; em pacientes com
estado mental alterado, trauma facial ou distrbio convulsivo; aps fumar ou
beber lquidos quentes ou frios; durante a administrao de oxignio por cnula
ou mscara; e na presena de sofrimento respiratrio.

Canal Anal o Temperatura Retal: Utilizar somente em adultos, inserir 03

centmetros do termmetro lubrificado no nus. No forar o termmetro.
Mant-lo no local por 2 a 4 minutos. contraindicado aps cirurgia do reto ou
ferimento no reto e em pacientes com hemorroidas. O mtodo oferece
temperatura central e indicado para aqueles que respiram pela boca com
suspeita de infeco grave, e contraindicado para crianas pequenas e em
pacientes com estado mental alterado.

Axila: Mais utilizado, tendo em vista a facilidade. Colocar o termmetro no

centro da axila, mantendo o brao da vtima de encontro ao corpo, e mant-lo
ali por 5 a 7 minutos. Fatores que afetam a temperatura corporal

Idade: Os Neonatos perdem cerca de 30% da temperatura corporal pela

cabea. o Idosos perdem calor pelo tecido subcutneo e possuem menor
atividade das glndulas sudorparas.
Exerccio
Nvel hormonal

Valores normais da temperatura

Axilar: 35,8 a 37,2C.

Bucal: 36,0 a 37,4C.
Retal: 36,2 a 37,8C.

Terminologias relativas temperatura corporal

Estado Febril (Febrcula): 37,2 a 37,8C.

Febre ou hipertermia: 37,9 a 39C.
Pirexia: 39,1 a 40,9C.
Hiperpirexia: a partir de 41C
Hipotermia: Abaixo de 36C.
Classificao da Hipotermia

Branda: 33,1 a 36C.

Moderada: 30,1 a 33C.
Grave: 27 a 30C.
Profunda: < 27C.

Padres de febre

Sustentada: persistncia da febre geralmente em torno de 38C.

Intermitente: a temperatura volta ao nvel normal pelo menos 1 vez em 24h.
Remitente: abaixa, mas no volta ao normal.
Recidivante: a temperatura varia entre faixas normais e febris em intervalos
maiores de 24 horas.

Tcnica da mensurao da temperatura

Lavar as mos
Preparar o material
Explicar ao cliente o procediento que vai ser realizado
Desinfetar o termmetro com lcool a 70% no sentido pednculo/bulbo.
Abaixar a coluna de mercrio at 35 graus

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:

a verificao do peso corporal, de altura e circunferncia abdominal. Tem

como objetivos acompanhar a evoluo de doenas tais como: insuficincia
cardaca congestiva, insuficincia renal crnica, cirrose heptica. E calcular
dosagens de medicamentos.

Peso e altura:

1. Fazer planejamento;
2. Lavar as mos;
3. Informar ao paciente o que vai ser feito e encaminha-lo at o local da
balana;
4. Forrar o piso da balana com papel toalha;
5. Tarar a balana;
6. Abaixar o pino da trave;
7. Pedir ao paciente para retirar o penhoar ou roupo e chinelos, subir na
balana e ficar no centro da mesma;
8. Destravar a balana e dispor o massor de quilos na escala graduada at o
nmero estimado;
9. Movimentar o massor de gramas at o nmero em que o fiel da balana
fique nivelado;
10. Ler corretamente o peso indicado, colocando-se a frente do paciente;
11. Abaixar o pino da trave e retornar os massores ao ponto zero;
12. Pedir ao paciente para ficar com as costas para o antropmetro, unir os
calcanhares e manter-se ereto;
13. Erguer a rgua, com o brao voltado para um dos lados do paciente, at
acima da cabea. Girar o brao da rgua at a frente do paciente e abaix-lo
lentamente, at que o ngulo reto da rgua encoste-se cabea;
14. Ler a escala graduada a altura do paciente;
15. Virar o brao da rgua para um dos lados at volt-lo a posio anterior;
16. Auxiliar o paciente a descer da balana. Calar os chinelos e vestir o
roupo;
17. Retirar o papel da balana e desprezar;
18. Anotar no pronturio, e comparar com os dados anteriores.

Circunferncia abdominal:

1. Fazer planejamento;
2. Levar unidade do paciente fita mtrica em bandeja;
3. Colocar o biombo ao redor do leito do paciente;
4. Manter o paciente deitado;
5. Expor a regio abdominal do paciente;
6. Pegar na ponta da fita mtrica e passar por trs do paciente;
7. Pegar a fita mtrica do lado oposto do paciente e unir com o restante da fita
na regio umbilical;
8. Verificar o nmero que indica na fita;
9. Manter o paciente confortvel e a unidade em ordem;
10. Realizar a limpeza da fita mtrica com lcool 70% e guard-la;
11. Anotar no pronturio do paciente.