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MONOGRAFAS DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

INTERPRETACIN NEUROPSICOLGICA DE LA
ESCALAS DE MEMORIA WECHSLER

Jorge Alfredo Herrera Pino


Nstor Romn Sosa

2008 Interamerican Academy of Applied Cognitive Neuroscience


PO Box 142064
Coral Gables FL 33114 USA
Todos los derechos reservados
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Introducccin

Si bien David Wechsler estableci una slida tradicin de valoracin de la


inteligencia, sus contribuciones a la valoracin de los procesos de memoria han sido
tambin importantes. En 1945, Wechsler escribi un artculo en el cual describi una
escala para la valoracin de la memoria. A esta se le ha llegado a llamar la ESCALA DE
MEMORIA DE WECHSLER (WECHSLER MEMORY SCALE; WMS; Wechsler, 1945)
aunque no fue hasta 1974 que fue publicada formalmente como instrumento de
valoracin de la memoria.

Elbert W. Russell introdujo una variante importante a la WMS. Utilizando


solamente los subtests de Textos y Dibujos, Russell utiliz la administracin dilatada o
demorada (a 30 minutos de la original) de ambos procedimientos. Posteriormente,
Russell (1988) public una tipificacin de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-
MODIFICADA (MODIFIED WECHSLER MEMORY SCALE; MWMS; Wechsler, 1945;
Russell, 1975, 1988), como ha llegado a denominarse esta versin, dado el hecho de que
en 1987, la editorial Psychological Corporation de los Estados Unidos public la
ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (WECHSLER MEMORY SCALE-
REVISED; WMS-R; Wechsler, 1987).

La ltima revisin de este instrumento ha sido la ESCALA DE MEMORIA DE


WECHSLER-III (WECHSLER MEMORY SCALE-III; WMS-III; Wechsler, 1997, 2004). Esta
ha sido publicada en ingls por la editorial Psychological Corporation y, posteriormente
en espaol por TEA Ediciones.

Administracin y correccin

La primera versin de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER fue publicada


en 1945 como parte de un artculo escrito por este autor en The Journal of Psychology.
Posteriormente, este instrumento fue publicado formalmente por Wechsler y Stone
(1974). La versin inicial de este instrumento constaba de un total de siete subtests. El
primer subtest estaba compuesto por una serie de preguntas simples sobre Informacin
personal y cotidiana. Aunque Wechsler y Stone (1974) indicaron que este subtest no era
capaz de hacer distinciones finas entre poblaciones de personas normales o casi normales,
fue incluido para detectar trastornos cognitivos en personas con defectos especiales.

El segundo subtest de la versin original de este instrumento estaba compuesto


por cinco preguntas diseadas para valorar la Orientacin. Nuevamente, al igual que
con el subtest de Informacin, la justificacin para incluir este tipo de preguntas tuvo
que ver ms con la identificacin de trastornos de memoria en personas de bajo de
rendimiento.
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El tercer subtest incluido en la versin original del instrumento se denomin


Control mental. Este constaba de diferentes tareas tales como el conteo regresivo de 20 a
1, repetir el alfabeto y contar por mltiplos de 3. Segn los autores, la justificacin para
incluir esta tarea tuvo que ver con la identificacin de pacientes orgnicos cuyos
trastornos no eran severos.

El cuarto subtest incluido en esta versin inicial del instrumento se denomin


Textos. Este estaba compuesto por dos prrafos similares a los utilizados en
instrumentos para la valoracin de la inteligencia, los cuales se les lean a los pacientes y
se les peda despus que los repitieran tan fielmente como pudiesen.

En el quinto subtest, denominado Dgitos, se requera que los pacientes


recordasen series de nmeros, los cuales deban repetir en forma directa o en forma
inversa. Segn Wechsler, este procedimiento fue adoptado a partir de procedimientos
similares incluidos en una de las escalas de inteligencia desarrolladas por l mismo.

El sexto subtest incluido en esta versin del instrumento fue denominado


Dibujos y requera que los pacientes observaran una serie de formas geomtricas, los
cuales tenan que reproducir de memoria despus de haber sido vistos por un periodo
de 10 segundos. Segn los autores de este instrumento, estas figuras fueron tomadas de
uno de los instrumentos utilizados durante la primera guerra mundial para la
evaluacin de la inteligencia.

Finalmente, el sptimo subtest, el cual fue denominado Parejas de palabras,


constaba de 10 Parejas de palabras los cuales fueron denominados algunas como fciles y
otras como difciles. Se requera que los pacientes aprendiesen estos pares despus de
tres presentaciones y una vez presentado uno de los dos elementos del par deban
recordar el otro. Segn los autores de este instrumento, este tipo de procedimiento fue
tomado de un estudio que fue llevado a cabo en pacientes con el sndrome de Korsakoff.

En la publicacin inicial, los autores de este instrumento ofrecieron datos


obtenidos a travs de un periodo de 10 aos en unos 200 participantes normales, tanto
mujeres como hombres, quienes haban sido vistos en el Hospital de Bellevue, aunque,
sin embargo, no eran pacientes de dicho hospital. Ofrecieron medias y desviaciones
tpicas sobre cada uno de los subtests incluidos en el instrumento, obtenidos de dos
grupos de pacientes cuyo nivel intelectual estaba dentro de niveles normativos.

Una de las principales ventajas de este instrumento, a parte de tener una


variedad de subtests, con los cuales se poda determinar la presencia de diversos tipos y
niveles de trastornos de memoria, era la publicacin de dos formas paralelas del mismo.
Esto, por supuesto, permita que el instrumento fuera utilizado tanto en medidas
repetidas como si por algn motivo una de las dos versiones era invalidada durante su
administracin.
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Una de las dificultades principales que tenia este instrumento era el hecho de que
solamente valoraba la memoria inmediata. Es decir, subtests que posteriormente fueron
clave en la evaluacin de la memoria demorada, tales como el de Textos y Dibujos, as
como el de Parejas de palabras, solamente podan ser utilizados para la valoracin de la
memoria inmediata, sin tener un procedimiento disponible para la valoracin de la
memoria demorada o a mediano plazo.

Como se mencion con anterioridad, la versin de este instrumento utilizada por


Elbert W. Russell contaba solamente con los subtests de Textos y Dibujos. Sin embargo,
a diferencia de la versin original de la escala introducida por David Wechsler en 1945,
la versin de Russell provee una administracin dilatada o demorada de ambos
procedimientos a los 30 minutos de haber sido administrados bajo la condicin de
memoria inmediata.

En 1987, fue publicada la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA.


Este instrumento contaba tambin con una variedad de subtests pero ya tomaba en
cuenta la modificacin introducida por Russell (1975), es decir, la administracin de
ciertos subtests de forma demorada. Dentro de los subtests incluidos en esta versin
revisada del instrumento se encontraba el de Preguntas de informacin y orientacin.
Este contaba con 16 preguntas que iban desde preguntarles el nombre a los pacientes as
como su edad, hasta preguntas que valoraban la orientacin en trminos de persona,
tiempo y lugar. Fueron incluidas, tambin, otras preguntas sobre los antecedentes
personales de los pacientes.

El segundo subtest incluido en la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-


REVISADA (Wechsler, 1987) fue el de Control mental. Este incluye tres tareas muy
similares a las que se encontraban en la escala original (Wechsler, 1945), es decir, conteo
regresivo de 20 a 1, recitar el alfabeto y conteo por mltiplos de 3.

Se incluy un subtest nuevo, el de Memoria de figuras, en esta versin de la


escala. Este era, en esencia, una tarea de reconocimiento visual. Se le mostraba a los
pacientes lminas con diferentes estmulos, los cuales tenan que identificar dentro de
una lmina con mayor cantidad de figuras.

En la WMS-R se introdujo oficialmente una administracin de memoria


inmediata y memoria dilatada o demorada del subtest de Textos. En el subtest de Textos
I (memoria inmediata) se les peda a los pacientes que escucharan un prrafo y que
posteriormente lo repitieran de memoria lo ms fielmente posible. Al igual que en la
versin original del instrumento, se requera a los pacientes recordar dos prrafos, cada
uno de los cuales requera ser repetido inmediatamente despus de haber sido
presentado.
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En el subtest de Textos II (memoria demorada) se les peda a los pacientes que


repitiesen los prrafos previamente utilizados en el subtest de Textos I (memoria
inmediata) despus de 30 minutos de actividad intermedia.

Al igual que con el subtest de Textos, tambin se incluy una administracin de


memoria inmediata y otra de memoria demorada para otro nuevo subtest el cual se
denomin Parejas de dibujos I. En este procedimiento se les presentaban a los pacientes
figuras que estaban hechas con diferentes colores. Se les peda a los pacientes que
recordasen el color que iba con cada figura. Una vez terminada la presentacin de cada
reactivo se les presentaban cada figura a los pacientes y estos tenan que indicar cual era
el color que iba con cada una de ellas.

Un vez ms, este procedimiento se repeta a los 30 minutos de actividad


intermedia, con el nombre de Parejas de dibujos II (memoria diferida).

Se mantuvo dentro de la WMS-R el subtest de Dgitos. Este, al igual de las


diversas escalas de inteligencia producidas por Wechsler, as como en la versin original
de este instrumento, contaba con dos partes. En la primera se requera la repeticin de
los dgitos en el orden original en que eran presentados y en la segunda en orden
inverso.

El prximo subtest incluido en la WMS-R fue el de Localizacin espacial. Este


procedimiento es similar a los clsicos cubos de Corsi (Milner, 1971), en el cual se les
presenta a los pacientes una serie de cubos repartidos sobre una superficie y estos se van
tocando en cierto orden, el cual estos tienen que reproducir. En el caso de la WMS-R,
esto se llevaba a cabo en una tarjeta en vez de utilizar cubos como tal. Este subtest es
similar al de Dgitos, excepto que se utilizaron estmulos visuales, en vez de estmulos
auditivos.

Una de las caractersticas ms importantes de la WMS-R, es que se incluyeron


tanto los procesos visuales como auditivos en condicin de memoria inmediata, as
como en condicin de memoria demorada. Otro de los elementos importantes
introducidos en la WMS-R fue el de los diferentes ndices de memoria, dentro de los
cuales se agrupaban diferentes subtests individuales. Surgieron cinco ndices a partir de
las diferentes combinaciones de subtests incluidos en la WMS-R. Estos fueron descritos
como ndice de memoria general, ndice de atencin/concentracin, ndice de memoria
verbal, ndice de memoria visual e ndice de memoria demorada.

Una de las grandes ventajas de estas cinco puntuaciones es que fueron diseadas
en trminos similares al CI de desviacin utilizado por David Wechsler en sus escalas de
inteligencia. Es decir, estos ndices tenan una media de 100 y una desviacin tpica de
15, facilitando la interpretacin de los resultados, y fortaleciendo la confiabilidad y la
validez de estas interpretaciones.
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La WMS-R fue sustituida por la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-III


(Wechsler, 1997, 2004). Tulsky y Ledbetter (2000) ofrecieron una serie de consideraciones
interesantes en trminos de la actualizacin de tanto la ESCALA DE INTELIGENCIA
WECHSLER PARA ADULTOS-III (Wechsler, 1997, 1999), como la WMS-III. En este
artculo, estos autores indicaron que se llevaron a cabo una serie de modificaciones
interesantes en trminos de la muestra normativa de estos instrumentos, cuando se
elaboraron ambas terceras ediciones.

Segn Tulsky y Ledbetter (2000), estos cambios aseguran que la


representatividad de las normas, especialmente la de los Estados Unidos, sea mucho
ms adecuada que lo haba sido hasta entonces. Por ejemplo, se extendieron las bases
normativas de estos instrumentos hasta la dcada de los 90 aos, es decir hasta los 89
aos de edad.

Dentro de la muestra normativa recolectada en los Estados Unidos para ambos


instrumentos mencionados con anterioridad, Tulsky y Ledbetter (2000) indicaron que se
ampli la cantidad de personas pertenecientes a minoras raciales y tnicas dentro del
grupo normativo, reflejando la composicin de la poblacin arrojada por el ltimo censo
llevado a cabo en dicho pas. Segn estos autores, se llevaron a cabo una serie de
cambios de diseo de la WMS-III consistentes con cambios en conceptos y reflejando
hallazgos recientes encontrados en la literatura cientfica. Segn estos autores, se les dio
relevancia y consideracin a conceptos y constructos tericos de probada validez en el
campo clnico.

Uno de los ejemplos citados especficamente por estos autores tiene que ver con
el uso del subtest de Dibujos, como un reflejo de la memoria visual. Este subtest ha sido
excluido de los subtests utilizados dentro de la batera bsica de interpretacin de la
escala y relegado a la condicin de subtest alterno. En vez de este, se incluyeron los
subtests de Caras y Escenas como mejores medidas de funcionamiento de la memoria
visual, ya que en los mismos no hay componente motor. Se increment tambin, la
posible validez ecolgica, siendo el contenido de estos subtests mucho ms relevantes a
las situaciones del diario vivir.

Otra dimensin interesante sealada por Tulsky y Ledbetter (2000) en relacin a


la WMS-III es la composicin del ndice de memoria general. Segn estos autores, este
estaba compuesto en la WMS-R solamente por subtests que valoraban la memoria
inmediata. Sin embargo, en la WMS-III, este ndice incluye subtests que valoran tanto la
memoria inmediata como la memoria demorada.

Se introdujo un cambio interesante en la elaboracin de los diferentes ndices, en


trminos de como se llegaba a estos en la WMS-R. En esta, la composicin de los
diferentes ndices se basaba en la sumatoria de las puntuaciones directas obtenidas en
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los diferentes subtests que componan cada uno de los mismos. En el caso de la WMS-III,
se utilizan las puntuaciones ya ponderadas de acuerdo a la edad de los pacientes para
ser incluidas en el ndice de memoria general.

En su evaluacin de los cambios llevados a cabo entre la WMS-R y la WMS-III,


Tulsky y Ledbetter (2000) aluden a la composicin de la muestra normativa de esta
ltima. La co-normalizacin de este instrumento, conjuntamente con el WAIS-III estaba
diseada para asegurar que los participantes de la muestra normativa de la WMS-III
perteneciesen a un rango promedio de inteligencia.

Estos autores indicaron, sin embargo, que hay ciertos espacios en la muestra en
los que se tuvo que llegar a una extensin de los resultados fundamentados en
ponderaciones estadsticas. El clnico de la neuropsicologa tendr que hacer sus propias
valoraciones de esto y ajustar el uso de esta escala y la interpretacin de los resultados
obtenidos de acuerdo a las caractersticas descritas en el manual tcnico que la
acompaa.

La ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-III (Wechsler, 1997, 2004) est


compuesta por 17 subtests dentro de los cuales se encuentran los siguientes. El subtest
de Informacin y orientacin presenta una serie de preguntas relacionadas con eventos
autobiogrficos, histricos y de actualidad y puede ser utilizado como un instrumento
de despistaje o barrido general, el cual permite que el clnico pueda detectar cualquier
desorientacin significativa que puedan presentar los pacientes. Este es uno de los
subtests opcionales que se han incluido en este instrumento.

Se incluyeron en esta versin de la escala dos niveles del subtest de Textos. El


subtest de Textos I incluye la presentacin oral de dos cuentos o historias a los
pacientes, siendo la segunda repetida o presentada dos veces. Se les pide a los pacientes
que recuerden las historias de memoria y digan todo lo que recuerdan de ellas. En el
subtest de Textos II se les pide a los pacientes que vuelvan a contar las dos historias
despus de 30 minutos de actividad intermedia. Hay una condicin de administracin
de este subtest de reconocimiento, la cual requiere que los pacientes respondan s o no a
preguntas que se les hacen sobre las historias que se les han ledo.

El subtest de Caras contempla tambin dos administraciones. El subtest de Caras


I incluye la presentacin de 24 fotografas de caras, pidindoseles a los pacientes que
recuerden cada una de ellas. Se les presenta a los pacientes una segunda serie de 48 caras
y se les pide que identifiquen las que se les haban mostrado previamente. En el subtest
de Caras II, se les presentan las 48 fotografas y se les pide a los pacientes que
identifiquen las que se les haban pedido que recordaran inicialmente.

En el subtest de Parejas de palabras I, se les presenta una tarea oral a los


pacientes en la cual se les pide que recuerden palabras asociadas en pares. Despus de
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haberles ledo los ocho pares o parejas de palabras, se les da a los pacientes la primera
palabra de cada pareja y se les pide que digan la palabra correspondiente que se asocia
con cada una de ellas. Se llevan a cabo cuatro ensayos de la misma lista de palabras en
orden diferente. En el subtest de Parejas de palabras II se les presenta solamente la
primera palabra de cada par de las listas a los pacientes y se les pide que digan cual es la
palabra que va con la primera de cada par.

En la WMS-III se incluy tambin otro subtest opcional, denominado Lista de


palabras I. Este es parecido al TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY
(Rey, 1964) en el que se les presentan a los pacientes una lista de palabras que deben
recordar, durante un total de cuatro ensayos (lista de palabras 1). Se lee una nueva lista
de palabras y posteriormente se les pide a los pacientes que recuerden cuantas palabras
puedan de la lista original. Pasados 30 minutos de actividad intermedia, se administra el
subtest de Lista de palabras II, el cual requiere que los pacientes recuerden cuantas
palabras puedan de la lista original y posteriormente se lleva a cabo un ensayo de
reconocimiento en el cual se les pide a los pacientes que identifiquen las 12 palabras de
la lista original dentro de otra lista de 24 palabras.

Los prximos subtests que fueron incluidos en la WMS-III son Caras I y Caras II.
Estos subtests son nuevos en esta versin de la escala. En el subtest de Caras I, se les
presenta a los pacientes una serie de fotografas de 24 caras, una a la vez, por un periodo
de dos segundos cada una. Posteriormente, se presenta otra serie de 48 caras y se les
pide a los pacientes que identifiquen las caras originales. A la media hora, en el subtest
de Caras II, se les presentan a los pacientes las 48 caras de nuevo y se les pide que
identifiquen si las caras estaban o no en la serie que se les pidi que recordasen en la
primera administracin.

Otros subtests nuevos dentro de esta versin de la escala fueron los de Escenas I
y Escenas II. Segn los autores de esta escala, estos subtests estn diseados para
valorar la capacidad para recordar informacin compleja, con sentido, la cual ha sido
presentada visualmente. Fueron descritos, como anlogos al subtest de Textos I y el
subtest de Textos II. Se les presentan unas lminas a los pacientes, las cuales representan
una familia con seis miembros y su perro.

Se identifican los personajes y si les dice a los pacientes que sern los partcipes
de 4 escenas presentadas posteriormente. Se muestra cada escena por espacio de 10
segundos y despus que se han visto todas, se les pide a los pacientes que recuerden la
informacin sobre cada escena, incluyendo los miembros de la familia que estuvieron en
la misma y donde estaban localizados los personajes, as como qu estaba haciendo cada
uno. Posteriormente, se les pide a los pacientes en el subtest de Escenas II que recuerden
los partcipes de las escenas, su localizacin y las actividades que estaban llevando a
cabo.
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Uno de los subtests que ha recibido mayor atencin en las investigaciones


llevadas a cabo con las diferentes versiones de las escalas de memoria desarrolladas por
David Wechsler ha sido el de Dibujos. En esta versin de la escala, este subtest se
incluy como opcional y no necesariamente uno de los que se administra de rutina. La
administracin de este subtest en su versin de Dibujos I es parecida a las que se han
presentado anteriormente, en el sentido que se les presentan a los pacientes lminas con
figuras geomtricas y se les pide que las reproduzcan posteriormente a haber visto cada
una de ellas. En el subtest de Dibujos II, el cual se administra, a la media hora, se han
aadido dos tareas adicionales, una de reconocimiento con 48 reactivos y otra de
discriminacin con 7 reactivos. Se incluy, adems, una tarea de copia para evaluar si las
dificultades motoras contribuyen de alguna manera a la ejecucin en esta tarea.

Un subtest nuevo en esta versin de la escala es el de Letras y nmeros. Este se


presenta como una medida de la memoria de trabajo a travs de estmulos auditivos. Se
les presenta a los pacientes una serie de letras y nmeros que van alternando y se les
pide que repitan las letras y los nmeros en orden alfabtico y numrico ascendente. La
longitud de las secuencias va aumentando paulatinamente de 2 a 8 elementos cada una.

Otro subtest que fue aadido a la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-


REVISADA (Wechsler, 1987) y el cual tambin ha sido incluido en esta versin de la
escala es el de Localizacin espacial. En la WMS-R, se utilizaban unas tarjetas como
reactivos. En esta versin de la escala, se presenta un tablero tridimensional al estilo del
tablero desarrollado por Corsi (Spreen y Strauss, 1998). En esta tarea, se tocan los
diferentes cubos en el tablero en un orden predeterminado, el cual los pacientes deben
reproducir en el mismo orden inicialmente, y posteriormente, en orden inverso.

Otro subtest opcional que se incluy en esta versin de la escala fue el de Control
mental. Este es parecido al que se incluy en las diferentes versiones anteriores de este
instrumento. En esta versin de la escala, se le asignan puntos adicionales a las
respuestas de los pacientes por ser rpidas y sin errores.

Otro subtest que tambin se ha incluido como opcional en esta versin de la


escala es el de Dgitos. Este ahora es idntico al subtest de Dgitos de la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-III (Wechsler, 1997, 1999) hacindolos
intercambiables. Los pacientes escuchan una serie de dgitos y deben repetirlos en el
mismo orden una vez terminada la presentacin, en una de las condiciones de
administracin, y en la otra deben repetirlos en orden inverso.

En la WMS-III se han efectuado modificaciones en los ndices que la componen,


en relacin con la versin anterior de este mismo instrumento (Wechsler, 1987). El ndice
de memoria verbal de la WMS-R ha sido denominado en esta versin de la escala ndice
de memoria auditiva inmediata y contribuyen al mismo los subtests de Textos I y
Parejas de palabras I. El ndice de memoria visual de la versin revisada de este
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instrumento ha sido denominado en esta nueva versin ndice de memoria visual


inmediata y contribuyen al mismo los subtests de Caras I y Escenas I.

El ndice de memoria general est compuesto en la actualidad solamente por los


subtests que se presentan en la administracin de memoria demorada. Contribuyen a
este ndice los subtests de Textos II, Parejas de palabras II, Caras II y Escenas II.

El ndice de atencin/concentracin ha sido denominado en esta versin de la


escala ndice de memoria de trabajo, reflejando la tendencia que se vio en la ESCALA
DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA NIOS-III (Wechsler, 1994) y en el ESCALA
DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-III (Wechsler, 1997, 1999).
Contribuyen a este ndice los subtests de Letras y nmeros y Localizacin espacial.

El ndice de memoria demorada de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-


REVISADA (Wechsler, 1997) ha sido dividido en dos: ndice de memoria auditiva
demorada e ndice de memoria visual demorada. Se aadi un ndice de memoria
inmediata al cual contribuyen el ndice de memoria auditiva inmediata y el ndice de
memoria visual inmediata. Se aadi tambin un ndice de memoria auditiva
demorada al cual contribuyen los subtests de Textos II y Parejas de palabras II. Se
aadi, adems, un ndice de memoria visual demorada, al cual contribuyen los subtests
de Caras II y Escenas II. Finalmente, se aadi un ndice de reconocimiento auditivo
demorado al cual contribuyen los subtests de Textos II y Parejas de palabras II. Se
aadieron tambin cuatro ndices adicionales para los procesos auditivos.

En su artculo citado con anterioridad, Tulsky y Ledbetter (2000) hacen una


advertencia a los clnicos sobre el uso de lo que ellos llamaron instrumentos que estn
obsoletos. Sin embargo, hay que recordar que cualquier instrumento neuropsicolgico es
tan bueno solamente como el respaldo que le da la literatura cientfica. Todava la
literatura utiliza ampliamente, tanto la escala original (Wechsler, 1945; Wechsler y Stone,
1974), como la escala modificada por Russell (Wechsler, 1945; Rusell, 1975, 1988) y la
ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987), adems de la
WMS-III.

Tal es as, que en la segunda edicin de su Compendium of Neuropsychological


Tests, Spreen y Strauss (1998) reconocen que la versin original de este instrumento es
todava ampliamente utilizada, as como la versin modificada por Russell (1975, 1988).
Sin embargo, es a partir del 2004 cuando se introduce en el mundo de habla hispana una
versin debidamente adaptada y tipificada de este instrumento, la ESCALA DE
MEMORIA DE WECHSLER-III (Wechsler, 1997, 2004), la cual le ofrece al clnico de la
neuropsicologa que trabaja con poblaciones de habla hispana toda la riqueza de este
instrumento, en el cual se manejan una amplia gama de aspectos de la memoria,
incluyendo los procesos verbales semnticos, la adquisicin de informacin por medio
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de curvas de aprendizaje, la memoria inmediata y demorada, la memoria declarativa, y


la memoria por reconocimiento y dentro de paradigmas de seleccin mltiple.

En la tercera edicin del Compendium of Neuropsychological Tests (Strauss,


Sherman y Spreen, 2006), se resean solamente las caractersticas y propiedades de la
WMS-III. En la cuarta edicin de la monumental obra, Neuropsychological Assessment
(Lezak, Howieson y Loring, 2004), se hace una referencia breve a la WMS original y se
indica que esta ya no es de uso frecuente y, por lo tanto, no ser descrita. Los autores de
esta obra indican, no obstante, que la WMS-R y la WMS-III son utilizadas con mayor
frecuencia. El lector de esta monografa podr notar que, a pesar de la opinin expresada
por Lezak, Howieson y Loring (2004) sobre el uso de la versin original de la WMS, hay
todava una relativa abundancia de investigaciones en las cuales esta es utilizada
contemporneamente.

Por ser la primera de las diferentes versiones de las escalas de memoria


desarrolladas por Wechsler a travs de los aos que ha sido manejada de forma
rigurosamente cientfica en espaol, este instrumento se ha convertido, sin duda, en una
de las piezas ms valoradas y utilizadas en la clnica neuropsicolgica, con mayor
impacto an que en el mundo de habla inglesa.

Antecedentes y desarrollo histrico

Newton y Brown (1985) estudiaron la relacin entre la memoria y la inteligencia


en un grupo de 100 participantes reclutados dentro de los empleados de un hospital, as
como dentro de los usuarios de un servicio de asistencia social. La edad promedio de
este grupo fue 29.19 aos. Esta muestra fue dividida en cinco grupos, de acuerdo al CI
obtenido en la ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS (WAIS;
Wechsler, 1955). Los niveles intelectuales obtenidos fluctuaron entre una media de 76.95
en el grupo inferior y 116.75 en el grupo superior. Los incrementos en el CI fueron
aproximadamente de 10 puntos entre cada grupo.

Las puntuaciones obtenidas por estos participantes en los subtests de Textos y


Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (Wechsler, 1945) aumentaron
paralelamente con el nivel intelectual de los participantes. Las puntuaciones directas del
subtest de Textos fluctuaron entre 4.42 en el grupo con el nivel intelectual inferior y
11.38 en el grupo con nivel intelectual superior. De igual manera, las puntuaciones
directas del subtest de Dibujos fluctuaron entre 4.60 y 11.65, de acuerdo al nivel
intelectual de los participantes.

Wechsler (1945) tom cuidado en mantener una relacin entre las puntuaciones
obtenidas en su escala de memoria y su escala de inteligencia para adultos. Esta relacin
fue reflejada en este estudio y ha sido tambin tomada en cuenta en la versin ms
actualizada de dicho instrumento (Wechsler, 1997, 2004).
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Larrabee et al. (1985) investigaron la validez de constructo de una serie de


instrumentos diseados para la exploracin de la memoria dentro de los cuales se
encontraban los subtests de Textos y Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE
WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988). Se utiliz una muestra
mixta de participantes incluyendo participantes saludables y pacientes con una variedad
de condiciones neurolgicas o psiquitricas. La muestra estuvo compuesta por 102
participantes con una edad promedio de alrededor de 40 aos.

Bajo la condicin de memoria inmediata, el subtest de Textos carg fuertemente


(0.67) sobre un factor que fue identificado como memoria y aprendizaje verbal y visual y de
forma moderada (0.43) sobre otro factor que fue denominado capacidad verbal. La carga
de este subtest en condicin de memoria demorada fue la misma, con valores de 0.70 y
0.45 en cada uno de estos factores respectivamente.

El subtest de Dibujos carg fuertemente sobre un factor denominado capacidad


visual-perceptual-motriz (0.66) y moderadamente sobre el factor de memoria y aprendizaje
verbal y visual (0.41) y otro factor denominado atencin y concentracin (0.37). En la
condicin de memoria demorada, este subtest carg solamente de forma moderada
sobre los factores de memoria y aprendizaje verbal y visual (0.59) y capacidad visual-
perceptual-motriz (0.51).

McGlone (1985) explor las caractersticas neuropsicolgicas de una muestra de


11 pacientes con el Sndrome de Turner quienes presentaron una edad promedio de 15.3
aos, as como las de una muestra de 22 controles con el mismo promedio de edad.
Ambos grupos tenan un nivel educativo promedio de alrededor de 10 aos.

Diez de los pacientes con el Sndrome de Turner obtuvieron una media de 10.3
en la condicin de memoria inmediata del subtest de Dibujos de la ESCALA DE
MEMORIA DE WECHSLER-MODIFICADA (MWMS; Wechsler, 1945; Russell, 1975).
Los controles saludables obtuvieron una media de 11.5 en este mismo procedimiento.
Un paciente, quien present la variante de este sndrome referida como acallosa, obtuvo
una puntuacin de 4.5.

En la condicin de memoria demorada del subtest de Dibujos, 10 de los


pacientes con el Sndrome de Turner obtuvieron una puntuacin promedio de 8.2,
mientras que los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 9.3. El
paciente con la variante acallosa del sndrome obtuvo una puntuacin de 1.5 en este
subtest.

El uso del subtest de Dibujos en este estudio seala que hay una variante de este
sndrome que amerita ser estudiada ms a fondo, pero que, por lo general, los pacientes
13

que presentan el Sndrome de Turner no tienen serios dficits en la memoria visual,


tanto en memoria inmediata, como en memoria demorada.

Eskelinen et al. (1986) llevaron a cabo un estudio en Finlandia en el cual


intentaron diferenciar los efectos neurocognitivos de la intoxicacin con solventes
orgnicos de los producidos por otras condiciones neurolgicas. Participaron en este
estudio cuatro grupos de pacientes quienes presentaban una de las condiciones
siguientes: intoxicacin con solventes orgnicos, ataques isqumicos transitorios por
insuficiencia en la circulacin vrtebrobasal o infartos basilares, traumatismos crneo-
enceflicos y cefaleas.

Los promedios de edad de estos grupos oscilaron entre 42 y 55 aos, y el nivel


educativo general fluctu alrededor de los siete a ocho aos. De acuerdo a estos autores,
los pacientes quienes haban sido expuestos a solventes orgnicos ejecutaron los subtests
de Dgitos y Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (WMS; Wechsler,
1945) significativamente peor que los otros grupos de pacientes neurolgicos con
quienes fueron comparados.

Webb et al. (1986) estudiaron la relacin entre la memoria y la hipoxia nocturna


utilizando la MWMS. Los participantes de esta investigacin fueron 46 pacientes con
historial de trastornos del sueo acompaado por hipoxia nocturna, cuya edad
promedio era 50 aos, con un nivel educativo medio correspondiente a 15 aos. Webb et
al. (1986) utilizaron en esta investigacin los subtests de Textos y Dibujos, ambos en
condicin de memoria demorada, as como el de Dgitos.

Las puntuaciones promedio obtenidas por estos pacientes en estos tres subtests
fueron 8.8 (dt = 3.3), 9.9 (dt = 3.9) y 6.8 (dt = 1.1), respectivamente. Las puntuaciones
obtenidas en la administracin de memoria dilatada de los subtests de Textos y Dibujos
correlacionaron de forma significativa (p < 0.01) con el ndice de Apnea obtenido por
estos pacientes.

Estos resultados sealaron claramente el efecto nocivo de la hipoxia nocturna


sobre las funciones corticales superiores, as como la capacidad de la MWMS para
captarlas. Una nota interesante sobre el devenir de este instrumento est en que fue la
condicin de memoria dilatada de ambos subtests utilizados la que fue capaz de reflejar
la afectacin de los procesos de memoria relacionados con la hipoxia nocturna, no
siendo capaces todos los instrumentos administrados a estos pacientes de detectar
dficits en estos pacientes ni estar todas las funciones exploradas afectadas por esta
condicin.

Ryan et al. (1987) investigaron la presencia de disfunciones neuropsicolgicas


que pudiesen producirse dentro del mbito laboral y presentaron normas de lo que
llamaron la Batera de Exposicin Ocupacional de Pittsburg, dentro de la cual
14

incluyeron el subtest de Dibujos de la WMS, tanto en condicin de memoria inmediata,


si no tambin en condicin de memoria demorada.

Participaron en este estudio 182 obreros reclutados en una zona de industria


pesada de la ciudad de Pittsburg, Pensilvana, Estados Unidos. Con el fin de obtener una
base de datos normativos con estos trabajadores, se dividi la muestra en cuatro sub-
muestras de acuerdo a la edad cronolgica. El primer grupo, cuya edad promedio fue
26.1 aos (dt = 2.3) y cuyo nivel educativo promedio fue 12.3 aos, estuvo compuesto
por 55 participantes. El valor promedio alcanzado por este grupo en la administracin
de memoria inmediata del subtest de Dibujos fue 13.0 (dt = 2.3), mientras que en la
condicin de memoria demorada el valor promedio fue 13.2 (dt = 2.8).

El segundo grupo present una edad promedio de 36.8 aos (dt = 2.7) y un nivel
educativo promedio de 11.9 aos (dt = 2.2). Este grupo, compuesto por 45 participantes,
obtuvo una puntuacin promedio en la condicin de administracin de memoria
inmediata del subtest de Dibujos de 11.9 (dt = 2.5), mientras que en la memoria
demorada, la puntuacin promedio fue 12.1 (dt = 3.1).

El tercer grupo estuvo compuesto por 44 participantes cuya edad promedio fue
45.7 aos (dt = 2.9) y su nivel educativo promedio fue 11.3 aos (dt = 1.8). Este grupo
obtuvo una puntuacin promedio de 11.0 (dt = 3.2) en la administracin de memoria
inmediata del subtest de Dibujos de la WMS, mientras que en la condicin de memoria
dilatada, la media fue 10.4 (dt = 3.8).

Finalmente, el cuarto grupo, en el cual participaron 38 obreros, present una


edad promedio de 54.8 aos (dt = 2.8) y un nivel educativo promedio de 11.0 aos (dt =
1.8). La puntuacin promedio alcanzada por este grupo en la condicin de memoria
inmediata del subtest de Dibujos fue 9.4 (dt = 3.2), mientras que en la condicin de
memoria dilatada, el valor correspondiente al promedio fue 9.7 (dt = 2.8).

Un anlisis de los datos recabados en esta investigacin indica claramente que la


ejecucin en el subtest de Dibujos de la WMS declina lenta pero inexorablemente con la
edad. Dada la naturaleza de este estudio, sin embargo, cabe hacerse la pregunta si este
declive se debe a la edad como tal o al mayor tiempo de exposicin a contaminantes
dentro del mbito laboral de la industria pesada.

Ryan et al. (1987) sometieron los datos recabados en todos los instrumentos
neuropsicolgicos utilizados en esta investigacin a un anlisis factorial. Encontraron
que el subtest de Dibujos carg de forma significativa a un factor que denominaron viso-
espacial.

En 1988, Elbert W. Russell, neuropsiclogo del Hospital de Veteranos de Miami,


Florida, Estados Unidos, public lo que denomin la re-normalizacin de su versin de
15

la WMS. En su adaptacin original de la esta escala (Russell, 1975), este autor cambi el
nombre del subtest de Textos, tal y como lo haba denominado Wechsler, al de Memoria
semntica. Tambin cambi el nombre del subtest de Dibujos al de Memoria de
figuras. En esta publicacin, Russell (1988) vuelve a la nomenclatura inicial propuesta
por el autor original, es decir, David Wechsler.

Russell (1988) estudi una muestra de 188 controles quienes eran pacientes en el
Hospital de Veteranos de Miami, Florida, Estados Unidos. La edad promedio de este
grupo fue 48.4 aos (dt = 12.9) y su nivel educativo promedio fue 12.9 aos (dt = 2.9).
Fueron estudiados, tambin, 502 pacientes con diferentes tipos de lesiones cerebrales,
cuya edad promedio fue 48.6 aos (dt = 14.7) y cuyo nivel educativo promedio fue 12.0
aos (dt = 3.2).

En la condicin de administracin de memoria inmediata del subtest de Textos,


los controles obtuvieron una media de 19.95 (dt = 6.24), mientras que los pacientes
lesionados cerebrales obtuvieron una puntuacin promedio de 15.11 (dt = 6.80). En la
administracin de memoria dilatada o demorada, es decir, despus de 30 minutos, los
controles obtuvieron una puntuacin promedio de 16.72 (dt = 6.18), mientras que los
lesionados cerebrales obtuvieron una puntuacin media de 10.81 (dt = 7.23).

En la administracin de memoria inmediata del subtest de Dibujos, los pacientes


hospitalizados que sirvieron de controles obtuvieron una puntuacin promedio de 9.16
(dt = 3.40) y los lesionados cerebrales obtuvieron una puntuacin media de 5.73 (dt =
3.75). En la condicin de memoria demorada, los controles obtuvieron una puntuacin
media de 8.16 (dt = 3.55), mientras que en los lesionados cerebrales el promedio fue 4.05
(dt = 3.64).

Fischer (1988) utiliz la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA


(Wechsler, 1987) para estudiar los dficits de memoria de los pacientes con esclerosis
mltiple. A tal efecto, esta autora incluy en esta investigacin una muestra de 45
pacientes diagnosticados con esclerosis mltiple con una edad promedio de 39.4 aos
(dt = 8.3) y nivel educativo promedio de 14.2 aos. Fischer (1988) incluy tambin una
muestra de 25 controles sin enfermedades neurolgicas con una edad promedio de 38.4
aos (dt = 8.2) y un nivel educativo promedio de 14.4 aos (dt = 2.5).

El ndice de atencin-concentracin promedio obtenido por los pacientes con


esclerosis mltiple en la WMS-R fue 96.78 (dt = 13.25). Los controles saludables
obtuvieron un valor correspondiente de 105.68 (dt = 10.77) en este mismo ndice. De
acuerdo a esta autora la diferencia entre estos dos valores medios de significativa (p <
0.005).

La puntuacin promedio de los pacientes con esclerosis mltiple en el ndice de


memoria general de esta escala fue 96.02 (dt = 17.30), mientras que en los controles
16

saludables el valor promedio de este ndice fue 109.60 (dt = 11.48). Segn esta autora esta
diferencia entre las medias fue altamente significativa (p < 0.001).

El valor promedio alcanzado por la muestra de pacientes con esclerosis mltiple


en el ndice de memoria verbal de la WMS-R fue 98.76 (dt = 14.24), mientras que en los
controles sin condiciones neurolgicas, la puntuacin promedio fue 108.20 (dt = 10.56).
De nuevo, la diferencia entre estas medias fue significativa (p < 0.005).

El ndice de memoria visual promedio obtenido por los pacientes con esclerosis
mltiple fue 92.42 (dt = 17.71). El promedio alcanzado por los controles saludable en este
mismo ndice fue 105.64 (dt = 12.24). Fischer (1988) describi estos resultados como
significativos estadsticamente (p < 0.002).

Por ltimo, los pacientes con esclerosis mltiple obtuvieron un valor promedio
de 91.73 (dt = 16.55) en el ndice de memoria demorada, mientras que los controles
saludables obtuvieron un ndice de memoria demorada medio de 108.32 (dt = 11.63). Esta
diferencia, segn la autora de este estudio, es altamente significativa (p < 0.001.

Los hallazgos obtenidos por Fischer (1988) son consistentes con la presencia de
dficits de memoria que afectan procesos localizados en diferentes reas del cerebro y
con la fisiopatologa de la esclerosis mltiple como una afectacin primordialmente sub-
cortical que puede afectar diferentes regiones cerebrales al mismo tiempo.

Cripe y Dodrill (1988) estudiaron el efecto del contacto crnico con el formol en
una muestra de 13 pacientes con una edad promedio de 42.39 aos (dt = 17.56) y un nivel
educativo promedio de 12.15 aos (dt = 2.15). Participaron en esta investigacin, adems,
13 controles saludables con una edad promedio de 42.62 aos (dt = 14.99) y un nivel
educativo promedio de 12.15 (dt = 1.73). El tercer grupo que particip en esta
investigacin estuvo compuesto por 13 pacientes con traumatismos crneo-enceflicos
con una edad promedio de 43.92 aos (dt = 14.75) y una media de aos de educacin de
12.23 (dt = 2.17).

La puntuacin promedio obtenida por el grupo de controles saludables en el


subtest de Textos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (Wechsler, 1945) fue
25.69 (dt = 4.94). Los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos obtuvieron una
puntuacin promedio de 19.46 (dt = 6.29), mientras que la de los pacientes expuestos al
formol fue 20.54 (dt = 4.89). De acuerdo a estos autores, hubo diferencias significativas
entre los dos grupos de pacientes y el grupo de controles, aunque no entre s.

En el subtest de Dibujos, la puntuacin promedio obtenida por los controles


saludables fue 10.92 (dt = 2.47). Los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos
obtuvieron una puntuacin promedio de 8.77 (dt = 2.42), mientras que los que tuvieron
contacto crnico con formol obtuvieron una puntuacin promedio de 12.00 (dt = 2.27). El
17

grupo de lesionados cerebrales difiri significativamente de los controles saludables y


los pacientes expuestos al formol, aunque estos dos ltimos grupos no difirieron entre s.

Los resultados de esta investigacin demostraron la utilidad de incluir


instrumentos verbales y no-verbales en esta escala de memoria, ya que la memoria
semntica verbal y no la no-verbal o de figuras, se ve afectada por la exposicin crnica
al formol y los traumatismos crneo-enceflicos.

Revisin del estado actual del conocimiento

Composicin, estructura factorial y muestras normativas

Waldstein et al. (1997) estudiaron dos muestras de hombres saludables, a quienes


les aplicaron una batera de instrumentos neuropsicolgicos, en bsqueda de la relacin
que pudiese haber entre la ejecucin de estos grupos en estas pruebas y su nivel
subjetivo de ansiedad.

El primer grupo de hombres saludables estudiados por estos investigadores


estuvo compuesto por 125 participantes con una edad promedio de 20.4 aos (dt = 1.6) y
un nivel educativo promedio de 14.4 aos (dt = 1.5). Este grupo indic consumir un
promedio de 6.6 tragos de bebidas alcohlicas (dt = 8.0) por semana. La puntuacin
promedio obtenida por este grupo en el INVENTARIO DE ESTADO/RASGO DE
ANSIEDAD (STAI; Spielberger et al. 1983) en ansiedad como rasgo fue 18.3 (dt = 4.5). No
fue incluida informacin de la ansiedad como estado en este grupo.

La segunda muestra de participantes de esta investigacin estuvo compuesta


por 50 hombres saludables cuya edad promedio fue 40.6 aos (dt = 7.1) y su nivel
educativo promedio fue 15.2 aos (dt = 2.8). Estos participantes indicaron consumir un
promedio de 2.4 tragos de bebidas alcohlicas (dt = 3.9) por semana. Su puntuacin
promedio en el STAI fue 17.3 (dt = 4.1) para la ansiedad como rasgo. Para la ansiedad
como estado, la puntuacin promedio fue 6.0 (dt = 4.3).

Se les administr a estos participantes el subtest de Textos de la ESCALA DE


MEMORIA DE WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988). En la
administracin de memoria inmediata, la puntuacin promedio obtenida por los
participantes del primer grupo fue 11.52 (dt = 2.88) y en el segundo grupo la puntuacin
promedio fue 10.01 (dt = 3.06).

En la condicin de memoria demorada la puntuacin promedio obtenido por el


primer grupo de participantes fue 9.12 (dt = 2.59), mientras que en el segundo grupo, la
puntuacin promedio fue 8.74 (dt = 2.63).
18

De acuerdo a los autores de esta investigacin, el nivel de ansiedad indicado por


los participantes de la misma no estaba relacionado con el nivel de ejecucin en los dos
subtests de la MWMS. Estos datos ayudan a mejorar la base normativa que pueda ser
utilizada para contrastar la ejecucin de pacientes con trastornos o disfunciones
neurolgicas.

En una investigacin sobre la confiabilidad del test-retest y los efectos de prctica


sobre una versin expandida de la Batera Neuropsicolgica de Halstead-Reitan
(Heaton et al. 1991) Dikmen et al. (1999) estudiaron 384 participantes descritos como
normales o estables desde el punto de vista neuropsicolgico, quienes participaron en
dos exploraciones neuropsicolgicas utilizando una serie de instrumentos incluidos en
dicha batera.

De este grupo, 138 no haban padecido ningn tipo de trauma reciente o eran
amistades de personas que s haban sufrido algn tipo de trauma. El intervalo entre la
primera y la segunda administracin de la batera fue 11 meses. Otro grupo de 121
participantes haba recibido recientemente algn tipo de lesin traumtica, la cual, sin
embargo, no inclua trauma crneo-enceflico. Este grupo fue evaluado dentro del
primer mes despus del trauma y posteriormente a los 11 meses.

Otro grupo de 125 participantes, denominados controles normales mixtos no


haban tenido nunca ningn tipo de historial de trauma o enfermedad que involucrase el
cerebro. El intervalo de test-retest en este grupo fue entre 2 y 12 meses.

El nivel promedio de edad de los 125 participantes que nunca haban sufrido
ningn tipo de lesin o dao cerebral fue 43.6 aos (dt = 19.6) y su nivel educativo
promedio fue 12.0 aos (dt = 3.3).

Los 138 pacientes que eran amigos de pacientes traumatizados o quienes no


haban tenido ningn tipo de trauma recientemente presentaron una edad promedio de
28.5 aos (dt = 12.2). Los pacientes con trauma que no fuese de tipo crneo enceflico
fueron 121, presentaron una edad promedio de 31.2 aos (dt = 13.6). Los 384
participantes de esta investigacin presentaron una edad promedio de 34.2 aos (dt =
16.7) y su nivel educativo promedio fue 12.1 aos (dt = 2.6). Se les administr a todos los
pacientes involucrados en esta investigacin el subtest de Textos de la ESCALA DE
MEMORIA DE WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988).

La puntuacin promedio obtenida por el grupo de 304 participantes en la


administracin de memoria inmediata de este instrumento fue 10.47 (dt = 3.4) en la
primera exploracin y 11.41 (dt = 3.51) en la segunda. En la administracin de memoria
demorada, 303 participantes obtuvieron una puntuacin promedio de 8.85 (dt = 3.59) en
la primera administracin y 9.92 (dt = 3.69) en la segunda.
19

Se utiliz, adems, el subtest de Dibujos del mismo instrumento. Los 306


participantes que fueron valorados por este instrumento obtuvieron una puntuacin
promedio de 10.48 (dt = 3.17) en la administracin de memoria inmediata del mismo en
la primera valoracin. En la segunda, la puntuacin promedio obtenida en la condicin
de administracin de memoria inmediata de este instrumento fue 10.47 (dt = 2.97). en la
condicin de administracin de memoria demorada del subtest de Dibujos de la
MWMS, la puntuacin promedio obtenida en la primera exploracin fue 9.75 (dt = 3.47).
En la segunda administracin del instrumento, la puntuacin ponderada promedio
obtenida por los 306 participantes de la misma fue 9.61 (dt = 3.36).

Se les administr tambin el subtest de Parejas de palabras a 253 participantes.


La puntuacin promedio obtenida por este grupo en la primera administracin de este
instrumento fue 17.04 (dt = 3.30). En la segunda administracin, la puntuacin promedio
obtenida por este grupo fue 17.15 (dt = 3.44).

A parte de proveer una base normativa relativamente extensa para estos


procedimientos, esta investigacin demostr, en general, que los diferentes subtests de
la MWMS se mantienen relativamente estables a travs del tiempo.

Millis et al. (1999) estudiaron las propiedades psicomtricas de la ESCALA DE


MEMORIA DE WECHSLER-III (Wechsler, 1997, 2004). Estos autores estaban interesados
fundamentalmente en el estudio de la denominada estructura latente del instrumento
para determinar si el mismo mide en efecto lo que propone medir. Segn estos autores,
los anlisis factoriales llevados a cabo con el instrumento que precedi a la WMS-III, es
decir, la WMS-R apoyaban de forma general un modelo de tres factores el cual estaba
compuesto por atencin/concentracin, memoria inmediata y memoria demorada, como
constructos.

Segn estos autores, ya que la WMS-III introdujo un nmero de cambios en su


estructura, sera importante establecer de nuevo si su estructura subyacente continua
siendo bsicamente la misma. A tal efecto, estos autores llevaron a cabo un anlisis
factorial confirmatorio con las 2250 personas que participaron en la estandarizacin
original de la WMS-III. Dentro de las posibles soluciones que surgieron a partir de este
anlisis factorial, los autores mencionan la presencia de tres factores sobre los cuales
cargan de forma diferencial los diferentes subtest de este instrumento.

Los subtests de Letras y nmeros, as como Localizacin espacial cargaron de


forma notable sobre un factor que estos autores denominaron memoria de trabajo. La
carga del subtest de Letras y nmeros sobre este factor fue 0.80, mientras que la de
Localizacin espacial fue 0.57.

Surgi otro factor denominado memoria auditiva sobre el cual cargaron los
siguientes subtests. Textos I carg sobre este factor a nivel de 0.85, Parejas de palabras I
20

a nivel de 0.59, Textos II a nivel de 0.85, Parejas de palabras II a nivel de 0.55 y Textos
II (Reconocimiento) a nivel de 0.80.

Al tercer factor, es decir memoria visual, contribuyeron los subtests de Caras I


(0.37), Escenas I (0.75), Caras II (0.38) y Escenas II (0.79).

Esta informacin es sumamente importante para el clnico de la neuropsicologa


ya que le da una orientacin mucho ms definitiva sobre cuales son los procesos
subyacentes en los diferentes subtests de la WMS-III haciendo la interpretacin de los
resultados mucho ms eficaz. Fue interesante notar que si bien hubo diferencias entre
procesos de memoria, como la memoria de trabajo, la memoria auditiva y la memoria
visual, as como entre la modalidad de la entrada de informacin, es decir, auditiva o
visual, no hubo una diferencia notable entre los procesos de memoria inmediata y
memoria demorada.

Basso et al. (2000) investigaron las diferencias entre los sexos que se pudiesen
encontrar en los subtests de Parejas de palabras y Caras de la WMS-III. Participaron en
esta investigacin 26 hombres y 26 mujeres quienes eran estudiantes universitarios. La
edad promedio de las mujeres que participaron en esta investigacin fue 22.62 aos (dt =
7.24) y su nivel educativo promedio fue 13.85 aos (dt = 1.05). Los hombres presentaron
una edad promedio de 22.04 aos (dt = 3.53) y su nivel educativo promedio fue 13.92
aos (dt = 1.01).

La puntuacin promedio obtenida por los hombres que participaron en esta


investigacin en el subtest de Parejas de palabras I fue 9.25 con intervalo de confianza a
nivel de 95% que oscil entre 8.25 y 10.25. Las puntuaciones comparables de las mujeres
fueron 10.83 en el promedio y valores entre 9.83 y 11.83 dentro del intervalo de
confianza a nivel de 95%.

En el subtest de Parejas de palabras II, es decir, en administracin demorada a


30 minutos, la puntuacin promedio obtenidas por los hombres que participaron en esta
investigacin fue 8.74, con un intervalo de confianza a nivel de 95% entre valores de 7.39
y 10.10. Por otro lado, la puntuacin promedio obtenida por el grupo de mujeres que
participo en esta investigacin fue 10.53, con valores que fluctuaron entre 9.17 y 11.88
dentro del intervalo de confianza a nivel de 95%.

En el subtest de Caras I, tambin de la WMS-III, la puntuacin obtenida en esta


condicin de memoria inmediata por los hombres que participaron en esta investigacin
fue 9.06 con valores que oscilaron entre 8.10 y 10.02 dentro del intervalo de confianza del
95%. Los valores correspondientes de las mujeres que participaron en esta investigacin
fueron 9.17 con valores que oscilaron entre 8.22 y 10.13 dentro del intervalo de confianza
del 95%.
21

En la condicin de memoria demorada, es decir, el subtest de Caras II del mismo


instrumento, el valor promedio obtenido por los hombres que participaron en esta
investigacin fue 9.47 con valores que oscilaron entre 8.51 y 10.42 dentro del intervalo de
confianza del 95%. El valor correspondiente a las mujeres que participaron en esta
investigacin fue 9.84 como valor promedio y valores de 8.89 y 10.80 como
representativas del intervalo del 95% de confianza.

Aunque los valores obtenidos por las mujeres que participaron en esta
investigacin estuvieron consistentemente por encima de los valores obtenidos por los
hombres que participaron en la misma, no hubo diferencias suficientemente amplias
entre las medias como para contribuir a las bases de una buena interpretacin clnica. Es
decir, tanto los subtests de Parejas de palabras I y Parejas de palabras II, as como
Caras I y Caras II de la WMS-III no difieren de forma significativa entre hombres y
mujeres como para establecer unas bases de datos diferenciales para una adecuada
interpretacin de los resultados obtenidos en ambos procedimientos.

Axelrod (2001) se hizo eco de la preocupacin existente en el campo de la


neuropsicologa y de la psicologa clnica sobre el tiempo necesario para la
administracin tanto de la ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA
ADULTOS-III (WAIS-III; Wechsler, 1997, 1999), como la WMS-III. Con el fin de
determinar el promedio de tiempo necesario para la administracin de ambos
instrumentos, Axelrod (2001) estudi una muestra de 81 pacientes referidos a
exploracin neuropsicolgica al departamento de neuropsicolgica de un hospital de
veteranos en los Estados Unidos. La muestra estuvo compuesta primordialmente por
hombres (94%) y la edad promedio de este grupo fue 48.7 aos (dt = 14.1), con un nivel
educativo promedio de 12.1 aos (dt = 2.3).

Las puntuaciones ponderadas promedio obtenidas por estos pacientes en los


diferentes ndices de la WMS-III se presentan a continuacin. La puntuacin ponderada
promedio obtenida por este grupo en el ndice de memoria inmediata, fue 75.2 (dt =
15.00). En el ndice de memoria auditiva inmediata, la puntuacin ponderada promedio
obtenida por este grupo fue 81.8 (dt = 15.8). La puntuacin ponderada promedio
obtenida en el ndice de memoria visual inmediata fue 76.7 (dt = 12.4).

En relacin al ndice de memoria general, la puntuacin ponderada promedio fue


80.2 (dt = 16.1), mientras que en el ndice de memoria auditiva demorada. la puntuacin
ponderada promedio obtenida fue 83.5 (dt = 15.8). En el ndice de memoria visual
demorada la puntuacin ponderada promedio fue 79.8 (dt = 14.1).

En el ndice de reconocimiento auditivo, la puntuacin ponderada promedio


obtenida por este grupo de 81 pacientes fue 88.5 (dt = 16.9). Finalmente, el ndice de
memoria de trabajo arroj una puntuacin ponderada promedio 85.6 (dt = 15.3).
22

Esta informacin fue aportada por Axelrod (2001) y es intrnsecamente


importante, ya que hace ver que los diferentes ndices que son parte de la WMS-III son
muy sensitivos a la presencia de trastornos neurocognitivos que puedan presentar una
muestra relativamente amplia de pacientes quienes han sido remitidos a exploracin
neuropsicolgica, presumiblemente por haber tenido algn tipo de justificacin mdica
para dicho referimiento.

En este estudio, Axelrod (2001) tambin tom el tiempo necesario para la


administracin de cada uno de los diferentes componentes que componen la WMS-III.
Segn Axelrod (2001), el tiempo promedio total necesario para la administracin de esta
escala fue 42.2 minutos (dt = 7.0). Segn este mismo autor, este valor difiere del tiempo
esperado, es decir, unos 35 minutos que haba calculado para este instrumento
inicialmente.

Esto no es de ninguna manera sorprendente, ya que los pacientes que fueron


remitidos a valoracin neuropsicolgica y con quienes se utiliz este instrumento, segn
los resultados obtenidos en los diferentes ndices del mismo, sealan la presencia de
impedimentos o dficit en funciones corticales superiores que son relativamente leves,
aunque ciertamente s presentes.

Es de esperar, que si un paciente tiene una ejecucin extremadamente pobre y no


completa una cantidad de reactivos dentro de un instrumento determinado por haber
llegado al criterio de descontinuacin del mismo, el tiempo sea mucho ms reducido.
Por el contrario, en la muestra de tipificacin, siendo estos controles saludables, la
eficiencia de ejecucin va a ser mucho mayor que en aquellas personas en quienes hay
un nivel de leve a moderado impedimento o disfuncin neurocognitiva y, por lo tanto,
el tiempo de administracin del instrumento lgicamente va a ser mayor.

Iverson (2001), en una investigacin llevada a cabo en Canad, calcul los errores
tpicos de medida que se pueden esperar en los diferentes ndices que se derivan de la
WMS-III en tres grupos de pacientes. En los pacientes con enfermedad de Alzheimer el
error tpico de la medida del ndice de memoria auditiva inmediata fue 4.29, en el ndice
de memoria visual inmediata ese valor fue 5.34, que mientras que en el ndice de
memoria inmediata el error tpico calculado por Iverson (2001) fue 4.56.

En el ndice de memoria auditiva demorada, Iverson (2001) calcul un error


tpico de la medida de 3.84, mientras que en el ndice de memoria demorada, este valor
correspondi a 3.97.

En el ndice de reconocimiento auditivo, el valor del error tpico de la medida


esperado, segn Iverson (2001) fue 4.64, mientras que en el ndice de memoria general
este valor fue 7.12. Finalmente, en el ndice de memoria de trabajo, el error tpico de la
medida fue 7.61.
23

En los pacientes con abuso crnico de alcohol, el error tpico de la medida del
ndice de memoria auditiva inmediata fue 6.16, mientras que en este mismo grupo el
ndice de memoria visual inmediata fue 7.40. El ndice de memoria inmediata fue 6.60,
mientras que el ndice de memoria auditiva demorada present un error tpico de la
medida de 6.51.

En el ndice de memoria visual demorada se calcul un error tpico de la medida


de 6.89, mientras que en el ndice de reconocimiento auditivo, este valor correspondi a
8.19. En trminos del ndice de memoria general, el valor del error tpico de la medida
fue 5.11, mientras que en el ndice de memoria de trabajo fue 5.12.

En los pacientes incluidos en esta investigacin que presentaban esquizofrenia, el


error tpico de la medida del ndice de memoria auditiva fue 6.24, mientras que en el
ndice de memoria visual inmediata, el error tpico de la medida correspondiente fue
7.29. En trminos del ndice de memoria Inmediata, el valor del error tpico de la medida
fue 6.28, siendo el valor correspondiente de 6.68 en el ndice de memoria auditiva
demorada.

En trminos del ndice de memoria visual demorada, el valor del error tpico de
la medida encontrado por Iverson (2001) fue 7.55. En el ndice de reconocimiento
auditivo demorado el valor correspondiente fue 3.39, mientras que el ndice de memoria
general el valor correspondiente fue 5.69, as como 7.65 en el ndice de memoria de
trabajo.

Es importante tomar en cuenta los resultados obtenidos por Iverson (2001) en


esta exploracin de la caractersticas psicomtricas de este instrumento, ya que para su
debida interpretacin, es saludable tener en mente los valores asociados con el error
tpico de la medida de cada uno de sus componentes, en trminos de diferentes
condiciones que pueden afectar el funcionamiento neurolgico como son la enfermedad
de Alzheimer, el abuso crnico de alcohol y la esquizofrenia.

Patrick, Gaskovski y Rexroth (2002) llevaron a cabo una investigacin sobre los
efectos acumulativos de la enfermedad y el declive psicolgico en pacientes geritricos
hospitalizados. Esta investigacin, fue llevada a cabo en Canad, fueron revisados los
datos previamente obtenidos en 61 pacientes que haban sido vistos en un servicio de
rehabilitacin geritrica a nivel de internamiento. La edad promedio de estos pacientes
fue 82.7 aos (dt = 5.8). Los autores indicaron que el 72% fueron mujeres. El promedio de
estada en la institucin de rehabilitacin geritrica fue 60.0 das (dt = 27.04).

Se les aplic a todos estos pacientes el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL


(MINI-MENTAL STATUS EXAMINATION; MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975;
Folstein et al., 2001, 2002). La puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 24.0 (dt
24

= 4.22). La distribucin de diagnsticos en este grupo fue la siguiente. El 44% haba


sufrido algn tipo de lesin ortopdica, el 26% un accidente vascular cerebral, el 25%
tenia lo que se llam descondicionamiento funcional y el 5% sufra una variedad de otros
trastornos neurolgicos, incluyendo la enfermedad de Parkinson y la esclerosis mltiple
de presentacin tarda.

Se les administr a todos los pacientes participantes en esta investigacin el


subtest de Textos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler,
1987). La puntuacin obtenida por estos pacientes en la repeticin inmediata de los
prrafos presentados en este subtest fue 14.26 (dt = 6.39). La puntuacin mnima fue 4 y
la mxima 31. Esta puntuacin ubic a esta muestra en el percentil 27 de la muestra
normativa de este instrumento.

En la administracin demorada, es decir, a los 30 minutos, donde se les pidi a


los pacientes que recordaran los prrafos incluidos en este procedimiento, la puntuacin
promedio fue 7.8 (dt = 5.44). Las puntuaciones oscilaron entre valores de 0 y 25. Este
nivel de ejecucin, segn los autores de esta investigacin, ubic a este grupo en el
percentil 18 de la muestra normativa de este instrumento.

Los resultados de esta investigacin confirman, una vez ms, que la funcin de
memoria verbal, con ayuda semntica, tal y como se valora a travs del subtest de
Textos de la WMS-R se ve afectada, tanto por la edad, como por la condicin mdica en
la que se encuentra el paciente.

Price et al. (2002) realizaron una investigacin en la cual redefinieron la


estructura factorial de la WMS-III llevando a cabo un anlisis factorial confirmatorio con
validacin cruzada. Se utilizaron en esta investigacin dos muestras de participantes. La
primera, compuesta por 1250 participantes, perteneci a la muestra que se utiliz en la
tipificacin de la WMS-III. Se utiliz, adems, una muestra independiente de 858
participantes, con resultados que fueron obtenidos de registros previamente adquiridos.
Esta muestra fue utilizada con fines de validacin cruzada.

Entre las diferentes soluciones que estos autores buscaron para la estructura
factorial de este instrumento se encontr una en la cual se mostraron la presencia de tres
factores. Estos fueron: memoria auditiva, memoria visual y memoria de trabajo.

En la muestra de calibracin, es decir los 1250 participantes que fueron incluidos


en la muestra de tipificacin de este instrumento, los subtests de cargaron al factor de
memoria auditiva fueron Textos II (0.78), Textos I (0.77), Parejas de palabras II (0.63) y
Parejas de palabras I (0.66). En esta misma muestra los siguientes subtests cargaron
sobre el factor de memoria visual: Escenas II (0.79), Caras I (0.37), Caras II (0.39) y
Escenas I (0.75). En el factor de memoria de trabajo se encontraron cargas notables en los
25

subtests de Textos II y Localizacin espacial. El subtest de Secuenciacin y Nmeros


(0.84).

En la muestra de 858 participantes utilizada en la validacin de la estructura


factorial de este instrumento, tambin se encontraron los mismos tres factores
mencionados con anterioridad. Los subtests de Textos II (0.76), Textos I (0.77), Parejas
de palabras II (0.64) y Parejas de palabras I (0.69) cargaron sobre el factor de memoria
auditiva. Los subtest que cargaron sobre el factor de memoria visual en esta muestra
fueron Escenas II (0.69), Caras I (0.38), Caras II (0.43) y Escenas I (0.66). Cargaron sobre
el factor de memoria de trabajo en esta muestra los subtests Letras y Nmeros (0.83) y
Localizacin espacial (0.57).

Segn estos autores, esta solucin de tres factores no arroj diferencias entre las
condiciones de memoria inmediata y memoria demorada en los diferentes subtests que
se incluyeron en los mismos. Cabe notar que en todos los casos se utiliz la condicin de
recordar y no de reconocimiento en la condicin de memoria demorada.

Haaland, Price y Larue (2003) se preguntaron que informacin se poda derivar


de la WMS-III sobre los cambios que ocurren en la memoria como producto del
envejecimiento normal. Los participantes de esta investigacin fueron miembros de la
muestra normativa que se utiliz tanto con la WMS-III, como con el WAIS-III.

Se estudiaron ocho grupos normativos para identificar los cambios en


puntuaciones que se pueden asociar con la edad en los subtests de Textos I, Textos II,
as como Dibujos I y Dibujos II. La primera muestra estudiada estuvo compuesta por
200 participantes y tuvo una edad promedio de 17.5 aos (dt = 1.1). El nivel educativo
promedio de este grupo fue 11.2 aos (dt = 1.5). El 50.80% de este grupo fueron mujeres.

La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el subtest de Textos I de


esta escala fue 44.3 (dt = 9.9). En el subtest de Textos II, la puntuacin promedio
obtenida por este grupo fue 26.6 (dt = 7.2).

Se les aplic, adems, a esta muestra el subtest de Dibujos I de la misma escala,


y la puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 89.4 (dt = 8.6). En el subtest de
Dibujos II, la puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 66.4 (dt = 15.9). Se
incluyeron, tambin 200 participantes en la muestra normativa estudiada en esta
investigacin cuya edad promedio fue 24.5 aos (dt = 2.9). El nivel educativo promedio
de este grupo fue 13.1 aos (dt = 1.9) y el grupo estuvo constituido por 47.80% de
mujeres. La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el subtest de Textos I de la
WMS-III fue 40.5 (dt = 10.7), mientras que en el subtest de Textos II, la puntuacin
promedio obtenida fue 24.1 (dt = 8.6). En el subtest de Dibujos I, la puntuacin
promedio obtenida por este grupo fue 88.7 (dt = 10.3), mientras que en el subtest de
Dibujos II, la puntuacin promedio fue 62.5 (dt =23.1).
26

La tercera muestra estuvo compuesta por 152 participantes cuya edad promedio
fue 33.6 aos (dt = 2.7) y cuyo nivel educativo promedio fue 13.1 aos (dt = 2.3). Esta
muestra estuvo constituida por un 51.80% de mujeres. En el subtest de Textos I, la
puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 41.5 (dt = 11.2), mientras que en el
subtest de Textos II, la puntuacin promedio fue 24.1 (dt = 8.4). Se les administr,
adems, el subtest de Dibujos I de esta misma escala a esta muestra y se obtuvo una
puntuacin promedio de 87.0 (dt = 10.7). En el subtest de Dibujos II, la puntuacin
promedio fue 65.2 (dt = 20.4).

En la cuarta muestra utilizada en esta investigacin estuvo compuesta por 105


participantes con una edad promedio de 44.2 (dt = 2.9) y un nivel educativo promedio de
13.5 (dt = 2.2). El 50.50% de los participantes de esta muestra fueron mujeres. La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el subtest de Textos I fue 41.4 (dt =
10.9), siendo la media 24.4 (dt = 8.7) en el subtest de Textos II. El subtest de Dibujos I
arroj una puntuacin promedio de 84.0 (dt = 10.0) en este grupo, con puntuacin
promedio de 61.3 (dt = 20.0) en el subtest de Dibujos II.

Se incluy tambin una muestra de 92 participantes cuya edad promedio fue 54.5
aos (dt = 2.5) y cuya escolaridad promedio fue 12.5 aos (dt = 2.4). El 53.30% de este
grupo fueron mujeres. La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el subtest de
Textos I de la WMS-III fue 37.1 (dt = 9.4), mientras que para el subtest de Textos II la
media fue 20.1 (dt = 8.0). En el subtest de Dibujos I la media obtenida por este grupo
fue 70.9 (dt = 12.4) y 45.7 (dt = 25.9) el subtest de Dibujos II.

La muestra de 151 participantes cuya edad promedio fue 65.3 aos (dt = 2.7). La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el subtest de Textos I fue 36.0 (dt =
9.1).Siendo este valor correspondiente de 19.1 (dt = 8.0) en el subtest de Textos II. En el
subtest de Dibujos I la puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 74.0 (dt = 12.3)
y en el subtest de Dibujos II los valores correspondientes fueron 38.7 para la media (dt =
18.9). Este grupo present un nivel educativo promedio de 12.4 aos (dt = 2.6) y estuvo
compuesto por un 50.30% de mujeres.

Participaron 200 personas en el grupo de edad promedio 74.2 aos (dt = 2.7). Este
grupo present un nivel educativo promedio de 12.0 aos (dt = 2.4) y estuvo compuesto
por un 57.80% de mujeres. La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
subtest de Textos I de la WMS-III fue 33.7 (dt = 9.5), mientras que para el subtest de
Textos II, la medida fue 17.2 (dt = 7.3). En el subtest de Dibujos I la puntuacin
promedio obtenida por este grupo fue 68.3 puntos (dt = 14.2) y en el subtest de Dibujos
II los valores correspondientes fueron 31.8 (dt = 17.9).

La muestra de 150 participantes cuya edad promedio fue 83.9 aos (dt = 2.8)
presento, adems, una media de nivel educativo correspondiente a 11.5 aos (dt = 2.9).
27

Esta muestra estuvo compuesta por 65.60% de mujeres. En el subtest de Textos I, la


puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 28.0 (dt = 10.5), mientras que en el
subtest de Textos II, la puntuacin promedio fue 13.2 (dt = 8.0). En el subtest de
Dibujos I la puntuacin promedio obtenida por esta muestra fue 58.8 (dt = 15.9) y en el
subtest de Dibujos II los valores correspondientes fueron 23.6 (dt = 18.6).

Segn los autores de esta investigacin, la inspeccin de estos resultados hace


evidente que la memoria inmediata muestra un declive consistente a travs de los
diferentes niveles de edad, tanto en los procesos visuales como verbales. Estos autores
indican, adems, que el declive que se puede observar en la memoria dilatada est
condicionado por el efecto de la memoria inmediata. Cuando se observan las
puntuaciones promedio relacionadas con la memoria inmediata semntica, tal y como se
valora por medio del subtest de Textos I, se ve una primera cada importante entre el
grupo cuya edad promedio fue 17.5 aos y el que tuvo una edad promedio de 24.5 aos.
A partir de ah, los promedios se mantienen relativamente estables, hasta que hay una
nueva cada en el grupo cuya edad promedio fue de 54.5 aos. El grupo de participantes
cuya edad promedio fue 83.9 aos muestra tambin una cada de igual manera
definitiva en la puntuacin promedio obtenida en la memoria inmediata semntica.

En la memoria visual, tal y como se valora por medio del subtest de Dibujos I, se
observ una cada importante de las puntuaciones promedio en el grupo cuya edad
promedio fue 54.5 aos, y las puntuaciones promedios continan en descenso, habiendo
un declive importante en el grupo cuya edad promedio fue 83.9 aos. En este sentido, no
hay duda de que la memoria inmediata, tanto visual como verbal, muestran un descenso
paulatino relacionado con la edad, habiendo sin embargo ciertos momentos evolutivos
lo cuales estas funciones sufren un mayor descenso o declive.

Wilson, Barnes y Bennett (2003) investigaron el impacto de la participacin en


actividades cognitivamente estimulantes a travs de la vida sobre los procesos
neurocognitivos. Se seleccion una muestra de 141 participantes, con una edad
promedio de 83.5 aos (dt = 5.5), un nivel educativo promedio de 14.4 aos (dt = 3.0) y
una puntuacin promedio de 28.3 (dt = 1.6) en el MMSE. El grupo estuvo compuesto por
104 mujeres y 37 hombres.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el subtest de


Textos de la WMS-R. Se utiliz solamente el Prrafo A de este procedimiento, tanto en
condicin de memoria inmediata (Textos I) y memoria demorada (Textos II). La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el Prrafo A del subtest de Textos I
fue 12.8 (dt = 4.3), mientras que la puntuacin promedio en el subtest de Textos II fue
11.0 (dt = 4.8). Las puntuaciones de estos dos subtest obtenidos por esta muestra
cargaron de forma significativa sobre dos factores identificados por estos investigadores
denominados memoria episdica y memoria semntica, respectivamente.
28

Se utiliz adems en esta investigacin el subtest de Dgitos de la de la WMS-R.


La reproduccin de los dgitos en el orden dado por el examinador produjo una
puntuacin promedio de 8.3 (dt = 1.8), mientras que los dgitos recordados en orden
inverso produjo una puntuacin promedio de 6.4 (dt = 1.8). La repeticin de los dgitos
en orden directo carg significativamente sobre un factor identificado por estos autores
el cual denominaron memoria de trabajo. En la repeticin de los dgitos, tanto en orden
directo como en orden inverso cargo significativamente sobre un factor que estos
investigadores denominaron memoria de trabajo.

Una de las ventajas de agrupar los diferentes subtests de un instrumento como es


la WMS-III es que se obvian las limitaciones que puedan tener las puntuaciones de los
subtests individuales. Por ejemplo, Levy (2003) estudi la muestra normativa de esta
escala en las edades de 70 aos en adelante con el subtest de Caras tanto en la versin
de memoria inmediata, (Caras I) y la memoria demorada (Caras II).

La preocupacin expresada por Levy (2003) es que este subtest tiene una pobre
capacidad para detectar impedimentos severos de memoria en este segmento de la
poblacin, ya que es muy fcil que se obtengan puntuaciones relativamente buenas aun
cuando se responda a la mayora de los reactivos de este subtest de forma aleatoria.

A tal efecto, Levy (2003) estudi la muestra normativa del instrumento


utilizando la funcin de probabilidad binomial, a travs de la cual determinaron los
niveles de probabilidad que se obtengan diferentes puntuaciones en este subtest simple
y llanamente relacionadas con respuestas aleatorias. La probabilidad que se obtenga una
puntuacin ponderada de 3 o menos en este subtest por medio de respuestas aleatorias
es extremadamente alta, segn Levy (2003).

Es importante que los clnicos que utilicen la versin norteamericana de la WMS-


III tengan en cuenta este posible defecto del instrumento en la personas mayores de 70
aos. En su articulo, Levy (2003) cita varios ejemplos en los cuales las puntuaciones
ponderadas de varios pacientes en otros subtests de la WMS-III reflejan un serio
deterioro de las funciones neurocognitivas, al igual que, por ejemplo el MMSE, mientras
que el subtest de Caras tanto en la versin de memoria inmediata, como la versin de
memoria dilatada, acusaron puntuaciones dentro de limites normales.

Hasta qu punto los hallazgos obtenidos en procedimientos neuro-radiolgicos


son consistentes con los hallazgos neuropsicolgicos fue el tema estudiado por
Zimmerman et al. (2008) en una muestra de adultos mayores sin presencia de demencia.
Participaron en este estudio 34 personas mayores sin indicios de problemas de memoria,
cuya edad promedio era 80.37 aos (dt = 5.77) y cuyo nivel educativo promedio era 13.2
aos (dt = 3.50). Participaron, adems, 14 personas mayores con problemas leves de
memoria identificados por medio de un instrumento de valoracin neuropsicolgica. La
29

edad promedio de esta muestra era 83.14 aos (dt = 4.2) y su nivel educativo promedio
era 12.7 aos (dt = 1.90).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el subtest de


Textos I (recuerdo de memoria inmediata) de la WMS-R. La muestra de adultos
mayores sin problemas de memoria obtuvo una puntuacin directa promedio de 19.7
(7.13), mientras que el valor correspondiente en el grupo con problemas leves de
memoria fue 14.43 (6.01). Se obtuvieron tambin medidas del volumen del hipocampo
en estos pacientes. Se encontr, de la misma manera, que dichas medidas mostraban una
reduccin del volumen del hipocampo co-relacionada con las medidas de
funcionamiento de la memoria.

Anderson et al. (2008) estudiaron los procesos de recuerdo y familiaridad en los


procesos de memoria en pacientes con impedimento cognitivo leve. Participaron en esta
investigacin 27 adultos jvenes (AJ) y 62 adultos mayores. De estos ltimos, 45
presentaban un funcionamiento cognitivo normal (FCN) y 17 presentaban un cuadro de
impedimento cognitivo leve de tipo amnsico (ICLa). La edad promedio del grupo AJ
era 22.3 aos (dt = 2.6) y su nivel promedio de educacin era 16.4 aos (dt = 2.2). La edad
promedio del grupo FCN era 74.2 aos (dt = 5.9) , con un nivel educativo promedio de
15.6 aos. Finalmente, el grupo ICLa present una edad promedio de 73.2 aos (dt = 6.0),
con un nivel educativo promedio de 15.5 aos (ds = 2.5).

Se les administr a todos los participantes en este estudio una batera de


instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la cual se encontraban los subtests de Textos
I, Parejas de palabras I, Parejas de palabras II, Parejas de dibujos I y Parejas de
dibujos II de la WMS-R. En el subtest de Textos I, el grupo AJ obtuvo una puntuacin
directa promedio de 31.1 (dt = 6.3), el grupo FCN de 27.6 (dt = 5.8) y el grupo ICLa de
19.3 (dt = 6.7). Los autores de este estudio reportaron que hubo un efecto del
impedimento cognitivo en el cual la diferencia entre el grupo FCN y grupo ICLa fue
significativa al nivel de p < 0.001.

En el subtest de Parejas de palabras I, el grupo AJ obtuvo una puntuacin


directa promedio de 22.9 (dt = 1.6), mientras que el grupo FCN obtuvo una puntuacin
directa promedio de 19.5 (dt = 2.6) y el ICLa de 14.7 (dt = 2.9). Anderson et al. (2008)
reportaron efectos significativos por edad y por impedimento cognitivo, con valores de
p < 0.001 en ambos casos. La puntuacin promedio del grupo AJ en el subtest de Pareja
de palabras II fue 8.0 (dt = 0.2), mientras que en el grupo FCN, el valor correspondiente
fue 7.5 y en el grupo ICLa fue 6.5 (dt = 1.4). El efecto reportado por los autores de este
estudio fue por impedimento cognitivo, de nuevo con un valor de p < 0.001.

En el subtest de Pareja de dibujos I, la puntuacin directa promedio obtenida


por el grupo AJ fue 17.2 (dt = 0.88) y en el grupo FCN, 12.8 (dt = 3.9), mientras que en el
grupo ICLa, el valor correspondiente fue 9.7 (dt = 4.1). Las diferencias entre estas medias
30

fueron reportadas como significativas (p < 0.001), con efectos tanto por edad como por
impedimento cognitivo. Por ltimo, la puntuacin directa promedio obtenida por el
grupo AJ en el subtest de Pareja de dibujos II fue 6.0 (dt = 0.0), por el grupo FCN, 5.7 (dt
= 0.7) y por el grupo ICLa, 4.5 (dt = 1.5). Las diferencias entre estas medias fueron
reportadas como significativas (p < 0.001), con efectos tambin tanto por edad como por
impedimento cognitivo.

De acuerto a Snitz et al. (2008), las quejas subjetivas de memoria no guardan una
relacin directa con los hallazgos en pruebas objetivas de memoria. Sin embargo, segn
estos autores, esto no se haba constatado en la consulta mdica primaria. A tal efecto,
estos autores estudiaron una muestra de 276 pacientes reclutados en consulta mdica
primaria. Esta investigacin fue llevada a cabo en los Estados Unidos. La edad promedio
de la muestra seleccionada fue 73.2 aos (dt = 5.6) y el nivel educativo promedio de la
misma fue 14.0 aos (dt = 3.0). El 58 % (160) de la muestra eran mujeres. La puntuacin
promedio obtenida por estos participantes en el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL
(MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 28.2 (dt = 1.7).

La muestra de pacientes seleccionada fue dividida en tres sub-muestras a partir


de sus respuestas a un cuestionario sobre la apreciacin subjetiva del estado actual de su
memoria. Cuarenta y seis de los pacientes describieron su memoria como excelente,
mientras que 167 la describieron como buena y 63 como pobre. Se les administr a todos
los pacientes una batera de instrumentos neuropsicolgicos dentro de la cual se
encontraban los subtests de Textos I y Textos II de la WMS-R. A continuacin se
describe la ejecucin de los pacientes dentro de los tres grupos en estos instrumentos.

En el subtest de Textos I, los pacientes que haban descrito su memoria como


excelente obtuvieron una puntuacin promedio de 24.4 (dt = 7.9) en el mismo, los
pacientes que haban descrito su memoria como buena obtuvieron una puntuacin
promedio de 22.4 (dt = 6.8) y los que la haban descrito como pobre 19.5 (dt = 7.4). La
diferencia entre estas medias fue reportada como significativa por los autores de este
estudio (p = 0.001). En el subtest de Textos II, los valores correspondientes a los tres
grupos fueron 20.4 (8.7), 18.2 (dt = 7.1) y 14.2 (dt = 8.2), respectivamente. Las diferencias
entre estas medias fueron tambin significativas, con un valor de p < 0.001.

Es interesante notar que estas dos tareas de memoria semntica, tanto en


repeticin inmediata, como diferida a 30 minutos, fueron sensitivas a las percepciones
de pobre funcionamiento en la memoria de los pacientes, an cuando no se sospechaba
la presencia de ninguna condicin que sugiriese un proceso de demencia o deterioro
cognitivo.

Trastornos neurolgicos varios


31

Grace et al. (1999) estudiaron los dficits de concentracin y memoria que presentan
los pacientes con el sndrome de fibromialgia. Segn estos investigadores el sndrome de
fibromialgia esta caracterizado por dolor muscular ampliamente difundido a travs del
cuerpo y se padece de forma crnica, conjuntamente con la presencia de puntos de
molestias producidas por el tacto. Esto, sin duda, puede estar acompaado, segn Grace et
al. (1999), con otros sntomas adicionales, dentro de los cuales se incluyen trastornos del
sueo, rigidez en la maana y la presencia de fatiga.

Otros sntomas que pueden acompaar a esta condicin incluyen problemas


intestinales, cefaleas, adormecimiento, inflamacin, sensibilidad al fro, sequedad en los
ojos y en la boca, as como retencin de lquidos. Adems de la presencia de dificultades en
el funcionamiento psicolgico, tales como la depresin y la ansiedad, el sndrome de
fibromialgia frecuentemente se encuentra tambin acompaado con un declive en el
funcionamiento cognitivo.

Participaron en esta investigacin 30 pacientes quienes presentaban el sndrome de


fibromialgia, el cual estuvo compuesto por 29 mujeres y un hombre. La edad promedio de
este grupo fue 45.87 aos (dt = 9.79) y su nivel educativo promedio fue 13.72 aos (dt =
3.03).

Fueron incluidos en esta investigacin 30 controles saludables, de los cuales


tambin 29 eran mujeres y uno era hombre. La edad promedio de este grupo fue 44.63
aos (dt = 9.35) y su nivel educativo promedio fue 14.27 aos (dt = 2.42).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin la ESCALA DE


MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987). Se utilizaron las
puntuaciones ponderadas derivadas de los diferentes ndices que componen este
instrumento para la comparacin entre ambos grupos. En el ndice de memoria general,
el grupo de pacientes con el sndrome de fibromialgia obtuvo una puntuacin promedio
de 101.23 (dt = 18.38), mientras que el grupo de controles saludables obtuvo una
puntuacin promedio de 110.97 (dt = 12.37). Esta diferencia segn los autores de esta
investigacin, fue significativa al nivel de p = 0.01.

Los pacientes con el sndrome de fibromialgia obtuvieron una puntuacin


ponderada promedio de 98.97 (dt = 15.98) en el ndice de memoria verbal, mientras que
el grupo de controles saludables obtuvo una puntuacin promedio de 107.37 (dt = 11.56).
Esta diferencia tambin fue significativa al nivel de p = 0.01, de acuerdo a los autores de
esta investigacin.

En el ndice de memoria visual, los pacientes con el sndrome de fibromialgia


obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 106.97 (dt = 19.24), mientras que el
grupo de controles saludables obtuvo una puntuacin promedio de 112.50 (dt = 11.88).
Esta diferencia no fue descrita como significativa por los autores de esta investigacin.
32

En el ndice de atencin/concentracin, los pacientes con el sndrome de


fibromialgia obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 98.23 (dt = 14.70) y los
controles saludables una puntuacin promedio de 101.77 (dt = 12.66). La diferencia entre
estas dos medias no fue significativa.

En el ndice de memoria demorada, los pacientes con el sndrome de fibromialgia


obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 103.93 (dt = 18.94). Los controles
saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 112.40 (dt = 14.56). Esta diferencia
tambin fue significativa al nivel de p = 0.03.

Los resultados de esta investigacin demuestran claramente que aunque los


pacientes con el sndrome de fibromialgia obtienen puntuaciones relativamente
normales en los diferentes ndices que componen la WMS-R, su ejecucin en varios de
los mismos est significativamente por debajo de la ejecucin de un grupo de controles
cuyas caractersticas demogrficas son similares. Esto indica que el sndrome de
fibromialgia s puede presentarse con un declive sutil, pero no obstante identificable, en
las funciones corticales superiores de atencin y memoria que se evalan por medio de
los diferentes ndices que forman parte de la WMS-R.

Este tipo de hallazgo es sumamente importante para el clnico de la


neuropsicologa ya que una puntuacin ponderada promedio obtenida por los pacientes
que presentan el sndrome de fibromialgia no necesariamente indica que esa condicin
no haya afectado su capacidad de atencin y memoria. Sera muy importante, en este,
como en todos los casos de valoracin neuropsicolgica, hacer una apreciacin del nivel
premrbido de funcionamiento del paciente antes de tomar como vlidos los resultados
que obtenga en la valoracin llevada a cabo en un momento determinado.

En una investigacin sobre la sensitividad y especificidad de la ESCALA DE


INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-III (Wechsler, 1997, 2004) dentro de una
muestra de pacientes con diversos trastornos neurolgicos Taylor y Heaton. (2001)
tambin describen los resultados obtenidos en varios grupos clnicos con condiciones
neurolgicas en la WMS-III. Taylor y Heaton (2001) describieron el ndice de memoria
general de un total de 126 pacientes con diversos tipos de trastornos neurolgicos, cuya
edad promedio era 50.3 aos (dt = 19.6) y cuyo nivel educativo promedio era 13.3 aos
(dt = 2.3). El ndice de memoria general obtenido por esta muestra de pacientes en la
WMS-III fue 73.3 (dt = 16.4).

Un desglose de la muestra revel la presencia de 34 pacientes diagnosticados con


enfermedad de Alzheimer quienes presentaron una edad promedio de 72.0 aos (dt =
7.8) y un nivel educativo promedio de 14.0 (dt = 2.7). El ndice de memoria general de
este grupo fue 60.1 (dt = 9.0). Fueron incluidos, tambin, 14 pacientes con la enfermedad
de Huntington quienes presentaron una edad promedio de 44.6 aos (dt =12.5) y cuyo
33

nivel educativo promedio fue 14.1 aos (dt = 1.9). El ndice de memoria general
promedio obtenido por esta muestra fue 77.1 (dt = 10.6).

Dentro de la muestra incluida en esta investigacin participaron tambin 9


pacientes con el sndrome de Korsakoff, cuya edad promedio fue 61.7 aos (dt = 11.2) y
cuyo nivel educativo medio fue 11.2 aos (dt = 2.7). Estos pacientes obtuvieron un ndice
de memoria general de 58.4 en la WMS-III. Participaron, adems, otros 9 pacientes con
enfermedad de Parkinson. Este grupo acus una edad promedio de 74.1 aos (dt = 7.3) y
un nivel educativo medio de 13.1 aos (dt = 1.8). El ndice de memoria general promedio
obtenido por este grupo fue 82.6 (dt = 15.8).

Participaron tambin en esta investigacin 39 pacientes con diagnstico de


esquizofrenia, cuya edad promedio fue 38.0 aos (dt = 6.1). El nivel educativo promedio
de este grupo fue 12.0 aos (dt = 2.2). El ndice de memoria general promedio obtenido
por este grupo en la WMS-III fue 80.6 (dt = 15.8). Finalmente, fueron incluidos en este
estudio 21 pacientes con traumatismos crneo-enceflicos. La edad promedio de este
grupo fue 26.8 aos (dt = 6.0) y su nivel educativo promedio fue 12.1 aos (dt = 1.5). Este
grupo obtuvo un valor promedio de 81.1 (dt = 16.5) en el ndice de memoria general de la
WMS-III.

Es importante notar que en todos los casos y en referencia a todas las condiciones
que se estudiaron, las cuales afectan de una forma u otra el funcionamiento cerebral, el
ndice de memoria general de la WMS-III estaba muy por debajo de la media de 100 y la
desviacin tpica de 15 que se fij con la muestra normativa de este instrumento. Cabe
notar que los pacientes con sndrome de Korsakoff acusaron el ndice de memoria
general ms bajo que todas las condiciones estudiadas, seguidos por los pacientes con
enfermedad de Alzheimer. Fue tambin interesante notar que los pacientes
diagnosticados con esquizofrenia presentan un ndice de memoria general en este
instrumento que est, aunque no tan bajo como los dos grupos mencionados
anteriormente, ciertamente por debajo de lo que se puede esperar en la ejecucin normal
de las personas de su misma edad y nivel educativo.

Galvin, Roe y Morris (2007) propusieron un esquema de evaluacin del


impedimento cognitivo en adultos mayores, el cual combina varias medidas breves de
informacin provista por personas allegadas al paciente y de ejecucin de tareas
cognitivas. Estos autores compararon la ejecucin de tres tipos de participantes en varias
medidas de funcionamiento cognitivo, dentro de las cuales se encontraba el subtest de
Textos de la WMS. Los tres grupos fueron conformados a partir una muestra mayor de
pacientes referidos a un centro de diagnstico de trastornos de la memoria y fue llevado
a cabo en los Estados Unidos.

Participaron en este estudio 30 pacientes sin demencia, con una edad promedio
de 65.5 aos (dt = 12.3) y un nivel educativo promedio de 15.5 aos (dt = 3.0), de los
34

cuales el 58 % eran mujeres. La puntuacin promedio obtenida por estos pacientes en el


subtest de Textos de la WMS fue 8.8 (dt = 2.4) de un total de 23 posibles puntos. El
segundo grupo estuvo compuesto por 26 pacientes en quienes el diagnstico de
demencia era incierto. La edad promedio de este grupo fue 68.8 aos (dt = 13.2) y su
nivel educativo promedio era 14.8 aos (dt = 2.8). La puntuacin promedio obtenida por
estos pacientes fue 6.9 (dt = 7.6). Los 199 pacientes quienes tenan un diagnstico de
demencia tenan una edad promedio de 75.1 aos (dt = 10.4) y un nivel educativo
promedio de 13.3 aos (dt = 2.9). La puntuacin directa promedio obtenida por este
grupo en el subtest de Textos fue 3.4 (dt = 5.8).

Es evidente que la memoria semntica inmediata, tal y como se valora a travs


del subtest de Textos de la WMS se ve afectada de manera notable en pacientes con
diagnstico de demencia.

Traumatismos crneo-enceflicos

Johnstone, Hexum y Ashkanazi (1995) estudiaron el declive neurocognitivo en


pacientes con historial de traumatismos crneo-enceflicos basado en estimados de la
inteligencia premrbida. Estos autores estudiaron una muestra de 97 pacientes con
historial de traumatismos crneo-enceflicos referidos a exploracin neuropsicolgica.
La edad promedio de este grupo fue 33.24 aos (dt = 1.28) y su nivel promedio educativo
fue 12.59 aos (dt = 2.39). Esta muestra estuvo compuesta por 67 hombres y 30 mujeres.

Se les administr a estos pacientes una batera de instrumentos


neuropsicolgicos dentro de la cual se encontraba la ESCALA DE MEMORIA DE
WECHLER-REVISADA (Wechsler, 1987). La puntuacin promedio obtenida por este
grupo en el ndice de memoria verbal de este instrumento fue 91.33 (dt = 14.87). El ndice
de general de memoria arroj un promedio de 89.21 (dt = 17.10), mientras que el ndice
de memoria demorada produjo una puntuacin promedio de 88.32 (dt = 18.56). El ndice
de atencin/concentracin produjo una puntuacin promedio de 92.19 (dt = 16.42).

Tomando en cuenta que el valor promedio de los ndices de la ESCALA DE


MEMORIA DE WECHLER-REVISADA (Wechsler, 1987) es 100 y la desviacin tpica 15,
se puede observar que casi todos los valores promedio obtenidos por los pacientes
incluidos en esta investigacin cayeron por debajo del valor normativo de los mismos.

No hay duda, segn los resultados de esta investigacin, que el traumatismo


crneo-enceflico como entidad patolgica tiene un efecto adverso verificado sobre
diferentes procesos de memoria tal y como se valoran a travs de la WMS-R.

En una investigacin sobre la relacin entre la evaluacin neuropsicolgica y la


evaluacin de discapacidad de pacientes con traumatismos crneo-enceflicos, Neese et
35

al. (2000) estudiaron una muestra de 95 pacientes quienes tenan una edad promedio de
28.84 aos (dt = 9.13) y un nivel promedio educativo de 11.83 aos (dt = 1.70).

La mayora de estos pacientes haba sufrido un traumatismo crneo-enceflico


como resultado de un accidente vehicular, otros haban sufrido accidentes por golpes y
cadas. El nivel promedio de inteligencia de estos pacientes fue obtenido a travs del
coeficiente intelectual total del WAIS-R. El valor promedio obtenido por este grupo de
pacientes fue 80.14 (dt = 11.57).

Del grupo total de pacientes estudiados, 73 fueron explorados con el subtest de


Textos de la WMS-R. En la administracin de memoria inmediata de este
procedimiento, este grupo de pacientes obtuvo una puntuacin promedio de 16.85 (dt =
8.44).

Se les administr, adems, el subtest de Dibujos de la WMS-R a 74 pacientes


pertenecientes al grupo inicial y la puntuacin obtenida en la administracin de
memoria inmediata fue 25.88 (dt = 7.81).

Zec et al. (2001) investigaron las consecuencias a largo plazo de haber sufrido un
traumatismo crneo-enceflico severo. Esta investigacin fue focalizada sobre la
presencia de trastornos remanentes en la memoria episdica en estos pacientes. Estos
investigadores incluyeron una muestra de 32 pacientes quienes haban sufrido un
traumatismo crneo enceflico con una duracin, de un promedio de 65.8 das (dt =
61.8). El tiempo promedio transcurrido desde la lesin fue 10.1 aos (dt = 6.5).

Esta muestra estuvo compuesta por 24 hombres y 8 mujeres y su edad


cronolgica promedio fue 34.4 aos (dt = 9.4). El nivel educativo promedio de estos 32
pacientes con historial de traumatismo crneo-enceflico fue 12.7 aos (dt = 2.0).

Fue incluida tambin en esta investigacin una muestra de pacientes quienes


haban sufrido un traumatismo a la espina dorsal, sin haber habido un traumatismo
crneo enceflico. Estos pacientes tenan una edad promedio de 33.1 aos (dt = 10.4) y su
nivel educativo promedio fue 13.1 aos (dt = 1.9). El promedio de tiempo transcurrido
entre el examen neuropsicolgico y la lesin fue 9.1 aos (dt = 5.2).

Fueron incorporados a este estudio, adems, 27 controles saludables con una


edad promedio de 35.3 aos (dt = 9.5) y un nivel educativo promedio de 13.3 aos (dt =
2.1). Las diferencias entre las medias de estos tres grupos en las variables de edad y nivel
de educacin no fueron significativas, segn estos autores.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin una amplia


batera de instrumentos neuropsicolgicos la cual incluy la WMS-R. Se compar la
ejecucin de ambos grupos de pacientes con la de controles saludables en los diferentes
36

ndices que arroja este instrumento. En el ndice de memoria verbal la puntuacin en


escala obtenida por el grupo de pacientes con traumatismos crneo-enceflicos fue 77.9
(dt = 18.3).

Los pacientes con traumatismo en la espina dorsal obtuvieron una puntuacin


promedio de 101.6 (dt = 15.4), mientras que los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 100.4 (dt = 15.0). La diferencia entre la puntuacin promedia
obtenida por los pacientes con traumatismo crneo enceflico y los otros dos grupos fue
significativa al nivel de p < 0.0001.

En el ndice de memoria visual, el grupo de pacientes con historial de


traumatismo crneo enceflico obtuvo una puntuacin en escala de 82.6 (dt = 19.6). Por
el contrario, los pacientes con historial de traumatismo en la espina dorsal obtuvo una
puntuacin en escala promedio de 112.5 (dt = 14.8), mientras que los controles
saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 113.5 (dt = 14.4). En este caso,
tambin, las diferencias entre la media del grupo con traumatismos crneo-enceflicos y
los otros dos fue altamente significativa (p < 0.001).

En el ndice de memoria general, el grupo de pacientes con traumatismos crneo-


enceflicos obtuvo una puntuacin en escala promedio de 76.9 (dt = 22.0). De nuevo,
hubo una gran diferencia entre esta puntuacin y las del grupo con traumatismo en la
espina dorsal, quienes obtuvieron una puntuacin en escala promedio de 103.8 (dt =
14.9) y la del grupo de controles saludables quienes obtuvieron una puntuacin en
escala promedio de 105.6 (dt = 13.9).

En el ndice de atencin/concentracin, la puntuacin en escala promedio


obtenida por el grupo de pacientes con traumatismos crneo-enceflicos fue 86.9 (dt =
22.4). Los pacientes con traumatismo en la espina dorsal obtuvieron una puntuacin
promedio de 106.5 (dt = 15.4) en este ndice. Los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 107.4 (dt = 15.1), lo cual hizo que ambas medias difiriesen
significativamente de la de los pacientes con traumatismos crneo-enceflicos (p <
0.003).

Por ltimo en el ndice de memoria demorada, los pacientes con traumatismos


crneo-enceflicos obtuvieron una puntuacin promedio de 74.3 (dt = 22.1) y los
pacientes con traumatismo en la espina dorsal obtuvieron una puntuacin promedio de
106.9 (dt = 17.0). Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 108.4
(dt = 12.1). La diferencia entre los grupos que no presentaron traumatismos crneo-
enceflicos y la del que indic haberlo sufrido difirieron significativamente, segn los
autores de esta investigacin (p < 0.0001).

Los resultados de esta investigacin reafirman que la WMS-R es un instrumento


excelente para determinar la presencia de diversos tipos de trastornos en la memoria en
37

pacientes que han sufrido un traumatismo crneo-enceflico severo. Se hace notar


tambin, contrario a lo que se pudiera esperar y se ha manifestado en otras
investigaciones, que los traumatismos en la espina dorsal ciertamente no afectan de
ninguna forma notable el funcionamiento de los pacientes involucrados en los mismos.
A tal efecto, no se not ninguna diferencia apreciable, y por supuesto, menos,
significativa entre este grupo y los controles saludables.

Axelrod et al. (2001) estudiaron la ejecucin de una muestra de pacientes con


traumatismos crneo-enceflicos en el WAIS-III y en la WMS-III. Estos autores
compararon la ejecucin de una muestra de pacientes remitidos a valoracin
neuropsicolgica posteriormente de haber sufrido un traumatismo crneo-enceflico con
la de 22 pacientes, tambin con traumatismo crneo-enceflico, cuyos datos han sido
reseados en el manual tcnico de estos instrumentos.

La muestra de pacientes explorados por Axelrod et al. (2001) present una edad
promedio de 33.5 aos (dt = 13.3) y su nivel educativo promedio fue 12.6 aos (dt = 2.3).
El 70% de este grupo fueron hombres. La evaluacin de esta muestra se llev a cabo
aproximadamente a los 4.9 meses (dt = 5.8) como promedio despus de haber sufrido el
traumatismo crneo-enceflico.

La muestra de 38 pacientes a quienes se les administraron la WMS-III estos


autores obtuvo una puntuacin ponderada promedio de 83.5 (dt = 16.0) en el ndice de
memoria inmediata de la WMS-III. De la misma manera, los 22 pacientes mencionados
en el manual tcnico del instrumento obtuvieron una puntuacin ponderada promedio
de 78.9 (dt = 17.7), en este mismo ndice.

En el ndice de memoria auditiva inmediata, los pacientes de Axelrod et al.


(2001) obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 87.5 (dt = 14.4) y los
pacientes mencionados en el manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada
promedio de 89.3 (dt = 19.3). En el ndice de memoria visual inmediata, los pacientes de
Axelrod et al. (2001) obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 85.2 (dt = 15.9),
mientras que los del manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio
de 74.9 (dt = 13.9) en dicho ndice.

En relacin al ndice de memoria general, los pacientes de Axelrod et al. (2001)


obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 86.0 (dt = 19.2), mientras que los del
manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 89.9 (dt = 16.5). En
trminos del ndice de memoria auditiva demorada, los pacientes de Axelrod et al.
(2001) obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 86.0 (dt = 18.2) y los del
manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 89.6 (dt = 21.8).

En el ndice de memoria visual demorada, los pacientes de Axelrod et al. (2001)


obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 86.4 (dt = 19.2), mientras que los del
38

manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 74.3 (dt = 13.9). En
relacin al ndice de reconocimiento auditivo, 38 pacientes de Axelrod et al. (2001)
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 86.4 (dt = 19.2), mientras que los
incluidos en el manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 74.3
(dt = 13.9). En el ndice de reconocimiento auditivo diferido, 38 pacientes de Axelrod et
al. (2001) obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 94.6 (dt = 17.3), mientras
que los del manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 93.6 (dt
= 16.6).

En trminos del ndice de memoria de trabajo, los pacientes de Axelrod et al.


(2001) obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 95.7 (dt = 11.2), mientras que
los reseados en el manual tcnico obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de
91.9 (dt = 11.9).

Hay una evidente consistencia entre los datos aportados por Axelrod et al. (2001)
en relacin a la muestra de pacientes con traumatismos crneo-enceflicos que ellos
estudiaron y los incluidos en el manual tcnico que acompaa a la WMS-III. Los
resultados presentados en ambos conjuntos de datos muestran tambin lo que ya se ha
estado viendo en otras investigaciones en relacin al ndice de memoria de trabajo.

No parece ser que los pacientes que sufren un traumatismo crneo-enceflico


muestran un descenso en lo que se ha descrito como este proceso. Sin embargo, las
puntuaciones obtenidas por ambos grupos en los ndices relacionados con la memoria
inmediata s muestran un descenso notable en las puntuaciones ponderadas promedio,
particularmente en el ndice de memoria inmediata y en el ndice de memoria visual
inmediata.

El ndice de memoria visual demorada, particularmente en los datos


encontrados en el manual de este instrumento, muestra tambin una afectacin marcada
en dicho proceso. Es decir, si bien la WMS-III pareciera ser un excelente instrumento
para la valoracin de los dficits de memoria que se encuentran asociados con los
traumatismos crneo-enceflicos, el uso de otros instrumentos adicionales se hace muy
importante, dado que no se evidencian dficits en todos los procesos asociados con la
memoria, tal y como esta es valorada por la WMS-III.

Schmitter-Edgecombe y Wright (2003) investigaron los procesos de memoria de


contenido y de orden temporal para actividades ya ejecutadas en una muestra de
pacientes con historial de traumatismos crneo-enceflicos severos. Participaron en esta
investigacin dos grupos, uno de los cuales incluy 30 pacientes (6 mujeres y 24
hombres) quienes haban sufrido traumatismos crneo-enceflicos severos. La edad
promedio de este grupo fue 34.02 aos (dt = 991) y su nivel educativo promedio fue
14.03 (dt = 2.31). La puntuacin ponderada en el subtest de Clave de nmeros de la
39

ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-REVISADA (Wechsler,


1981), obtenida por este grupo fue 8.17 (dt = 2.44).

Se compar la ejecucin de estos pacientes en una batera de instrumentos


neuropsicolgicos dentro de la cual se incluyeron los subtests de Textos I, Textos II,
Dibujos I, Dibujos II de la WMS-R con la de un grupo de controles saludables. Este
present una edad promedio de 34.57 aos (dt = 10.24), as como un nivel educativo
promedio de 14.10 aos (dt = 2.23). La puntuacin ponderada promedio obtenida por
este grupo en el subtest de Clave de nmeros del WAIS-R fue 10.83 (dt = 1.93). De
acuerdo a los autores de esta investigacin no hubo diferencias significativas entre
ambos grupos en las medias relacionadas con las variables de edad y educacin, pero s
la hubo entre las medias de las puntuaciones ponderadas del subtest de Clave de
nmeros (p 0.01).

Este hallazgo, es importante ya que el subtest de Clave de nmeros del WAIS-R


est considerado como uno de los mejores indicadores de la presencia de lesin o dao
cerebral (Lezak, Howieson, y Loring, 2004). El hecho que la diferencia entre las medias
obtenidas entre estos dos grupos sea significativa en este subtest apoya, una vez ms, la
nocin que este es uno de los mejores indicadores para detectar la presencia de lesin
cerebral.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el subtest de


Textos I de la WMS-R. La puntuacin promedio obtenida por el grupo de 29 pacientes
con historial de traumatismo crneo-enceflico severo fue 20.24 (dt = 6.22). Los 30
controles saludables a quienes se les administr este instrumento obtuvieron una
puntuacin promedio de 30.13 (dt = 7.93). Los autores de esta investigacin indicaron
que la diferencia entre estas dos medias fue significativa a nivel de p 0.01.

En el subtest de Textos II tambin de la WMS-R, la puntuacin promedio


obtenida por los pacientes con historial de traumatismo crneo-enceflico severo fue
15.59 (dt = 6.69). Los controles saludables a quienes se les administr este subtest
obtuvieron una puntuacin promedio de 26.20 (dt = 9.58). La diferencia entre estas dos
medias tambin fue significativa, de acuerdo a estos autores (p 0.01).

En el subtest de Dibujos I, los pacientes con historial de traumatismo crneo-


enceflico severo obtuvieron una puntuacin promedio de 34.50 (dt = 4.74), la cual,
segn los autores de esta investigacin, no difiri de la puntuacin promedio de 36.63
(dt = 3.32) obtenida por los controles saludables a quienes se les administr este
instrumento. Se incluyeron 30 participantes en cada uno de los dos grupos en la
valoracin con este subtest.

En el subtest de Dibujos II, tambin participaron 30 pacientes y 30 controles en


la valoracin llevada a cabo en este procedimiento. La puntuacin promedio obtenida
40

por los pacientes con historial de traumatismo crneo-enceflico severo fue 29.70 (dt =
8.17), la cual, segn los autores de esta investigacin difiri significativamente (p 0.01)
de la puntuacin promedio obtenida por los controles saludables que fue 34.57 (dt =
4.64).

Fue evidente que, a partir de los resultados obtenidos en esta investigacin, los
pacientes que han sufrido un traumatismo crneo-enceflico severo se ven afectados en
sus procesos de memoria semntica en condicin de administracin de memoria
inmediata como en condicin de administracin de memoria demorada. En relacin a la
memoria visual de patrones geomtricos, la diferencia se nota cuando se administra este
procedimiento en su condicin de memoria demorada solamente.

Johnstone et al. (2003) investigaron una muestra de pacientes quienes haban


sufrido un traumatismo crneo-enceflico con miras a determinar que variables pudieran
ser utilizadas para predecir su xito en un programa de rehabilitacin vocacional. La
muestra seleccionada incluy 78 pacientes quienes presentaron una edad promedio de 36.7
aos (dt = 10.8) y cuyo nivel educativo promedio fue 11.8 (dt = 2.2). De este grupo, 71%
fueron hombres y 29% mujeres.

Un total de 44 pacientes sufrieron prdida de conciencia como resultado del


traumatismo crneo enceflico. El promedio fue 198.5 horas (dt = 341.7). Veintinueve
pacientes indicaron haber sufrido amnesia postraumtica. Esta tuvo un promedio de
47.0 horas (dt = 131.0). De estos pacientes, 66 mencionaron haber sido ingresados por los
traumatismos sufridos y el promedio de das ingresados fue 47.0 (dt = 73.8). Otros 25
sealaron haber sufrido mltiples traumatismos crneo-enceflicos, con un promedio de
2.7 (dt = 1.1).

Se les administr a estos pacientes la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-


III (Wechsler, 1997, 2004). A continuacin se presentan las puntuaciones ponderadas
obtenidas en los diferentes ndices que se incluyen en este instrumento. La puntuacin
pondera promedio obtenida por este grupo en el ndice de memoria visual inmediata
fue 84.0 (dt = 14.9). En el ndice de memoria auditiva inmediata, la puntuacin
ponderada promedio fue 86.6 (dt = 16.1). En el ndice de memoria inmediata, la
puntuacin ponderada promedio fue 82.4 (dt = 14.4).

En el ndice de memoria visual demorada, la puntuacin ponderada promedio


fue 84.7 (dt = 17.0) en el ndice de memoria auditiva demorada, la puntuacin ponderada
promedio fue 88.1 (dt = 17.8). El ndice de reconocimiento auditivo demorado, fue 91.8
(dt = 18.5). Finalmente, el ndice de memoria general, obtenido por este grupo fue 85.9
(dt = 17.9).

La revisin de estos resultados indican que, indudablemente, los traumatismos


crneo enceflicos tienen un efecto nocivo sobre los diferentes procesos de memoria que
41

se valoran a travs de la WMS-III, dadas la puntuacin media de 100 y la desviacin


tpica de 15 que se asocian con los diferentes ndices que la componen.

En este sentido, este instrumento prob ser de utilidad clnica para determinar
los tipos de impedimentos neurocognitivos que acompaan a los traumatismos crneo-
enceflicos. Siendo la memoria un proceso que se estima abarca diferentes zonas
cerebrales y siendo el traumatismo crneo-enceflico habitualmente causa de un estado
lesivo difuso en el cerebro, no es de extraarse que las dificultades de memoria
presentadas por estos pacientes sean amplias y difundidas a travs de los diferentes
procesos que valora la WMS-III.

No siempre se encuentran diferencias significativas entre grupos de pacientes


con traumatismos crneo-enceflicos y grupos de comparacin. En un estudio sobre los
procesos de resolucin de problemas en la valoracin de procesos de alto nivel en
pacientes con traumatismos crneo-enceflicos, Rath et al. (2004) le administraron los
subtests de Textos I, Textos II, Dibujos I y Dibujos II WMS-III a una muestra de
pacientes con traumatismos crneo-enceflicos y a una muestra de comparacin.

Los 61 pacientes (23 hombres y 38 mujeres) con traumatismos crneo-enceflicos


tenan una edad promedio de 43.3 aos (dt = 11.3) y un nivel educativo promedio
correspondiente a 15.7 aos (dt = 2.4), mientras que los 58 miembros del grupo de
comparacin (22 hombres y 36 mujeres) tenan una edad promedio de 35.5 aos (dt =
10.1) y un nivel educativo promedio de 16.9 aos (dt = 2.3). La muestra de comparacin
fue obtenida entre amigos y familiares cercanos de los pacientes. Segn estos autores la
diferencia entre las medias de ambos grupos en relacin al nivel educativo fue
significativa (p = 0.007). Lo mismo ocurri con las medias de edad (p < 0.001).

En el subtest de Textos I de la WMS-III, los pacientes obtuvieron una puntuacin


ponderada promedio de 10.07 (dt = 2.89), mientras que el valor correspondiente para los
miembros del grupo de comparacin fue 11.28 (dt = 2.43). En el subtest de Textos II, los
pacientes obtuvieron una puntuacin promedio de 10.98 (dt = 3.06), mientras que los
participantes en el grupo de comparacin obtuvieron una media de 11.28 (dt = 2.43).
Ninguna de las diferencias entre estas medias fue reportada como significativa por los
autores.

En relacin a la memoria visual inmediata, la puntuacin ponderada promedio


obtenida por los pacientes en el subtest de Dibujos I fue 9.44 (dt = 3.66) y los miembros
del grupo de comparacin obtuvieron una puntuacin promedio de 9.93 (dt = 3.35). En
relacin a la memoria visual diferida, los pacientes obtuvieron una puntuacin
promedio de 10.79 (dt = 2.82) en el subtest de Dibujos II, mientras que el valor
correspondiente al grupo de comparacin fue 12.51 (dt = 3.21). Estas diferencias tampoco
fueron reportadas como significativas por los autores de este estudio.
42

Wood y Rutterford (2006) llevaron a cabo un estudio en el cual investigaron los


predictores demogrficos y cognitivos en el mbito psicosocial despus de un
traumatismo crneo-enceflico (TCE). Participaron en dicha investigacin 131 pacientes
(85 hombres y 46 mujeres) quienes, de acuerdo a estos autores, llenaban los siguientes
criterios: (a) hablar ingls, dado que el estudio fue llevado a cabo en el Reino Unido (b)
haber sufrido solamente un TCE (c) capaces y dispuestos a dar el consentimiento
informado necesario para participar en el estudio (d) y haber sufrido el TCE ms de 10
aos atrs. La mayora de estos pacientes (77%) haba sufrido el TCE en un accidente
automovilstico. La edad promedio de la muestra era 47.66 aos (dt = 12.69) en el
momento de la exploracin su nivel educativo promedio era 12.07 aos (dt = 2.47).

Se les administr a todos los miembros de este grupo de pacientes la WMS-III.


Los diferentes subtests de la misma fueron agrupados de acuerdo a los siguientes
criterios. Los subtests de Escenas I y Escenas II, Caras I y Caras II fueron utilizados
como medida de la memoria visual. Los subtests de Textos I y Textos II, Parejas de
palabras I y Parejas de palabras II, y Reconocimiento auditivo demorado, fueron
utilizados como medidas de la memoria auditiva. Los subtests de Dgitos, Localizacin
espacial y Secuencias de letras y nmeros fueron utilizados como medidas de la
memoria de trabajo.

A continuacin se describen los resultados obtenidos por estos pacientes en los


diferentes subtests de la WMS-III, en trminos de puntuaciones ponderadas ajustadas
por la edad. Estas tienen una media de 10 y una desviacin tpica de 3 habitualmente. La
puntuacin promedio obtenida en el subtest de Textos I fue 7.98 (dt = 3.63), en el de
Caras I fue 8.80 (dt = 2,58), en el de Parejas de palabras I, 8.86 (dt = 3.20), y en de
Escenas I, 6.54 (dt = 2.71). En el subtest de Secuencia de letras y nmeros, la puntuacin
promedio fue 9.29 (dt = 3.92) y en el de Localizacin espacial, 9.87 (dt = 3.05). En el
subtest de Caras II, la puntuacin promedio fue 9.13 (dt = 3.01), en el de Parejas de
palabras II, 8.93 (dt = 3.20), y en el de Escenas II, 6.42 (dt = 2.98). Finalmente, la
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el subtest de Reconocimiento
auditivo demorado fue 9.39 (dt = 3.83).

Si bien no se compar la ejecucin de esta muestra de pacientes con TCE con una
muestra de controles saludables, ya que este fue un estudio de la relacin entre medidas,
la inspeccin de estos resultados da pie a consideraciones interesantes. En primer lugar,
de evidencia una tendencia a obtenerse resultados entre ligeramente y notablemente por
debajo de los valores obtenidos por la muestra normativa de la WMS-III. De manera
especial, las puntuaciones promedio obtenidas en los subtests de Escenas I y Escenas II
son mucho ms bajas de lo que se espera en un grupo normativo. Cabe hacer la
pregunta si las dificultades en hacer composiciones de lugar dentro de un mbito social no
es, quizs, el dficit neurocognitivo remanente ms importante en el TCE.
43

En un estudio llevado a cabo en Australia, Bittner y Crowe (2007) investigaron el


funcionamiento neurocognitivo posterior a un traumatismo crneo-enceflico (TCE).
Participaron en este estudio 63 pacientes (55 hombres y 8 mujeres) con historial de TCE,
con una edad promedio de 38.83 aos (dt = 11.73) y un nivel educativo promedio de
10.48 aos (dt = 1.94). El TCE de todos los pacientes haba ocurrido haca ms de seis
meses y todos haban obtenido puntuaciones aceptables in instrumentos diseados para
detectar simulacin. Participaron tambin en esta investigacin 129 controles saludables
(58 hombres y 71 mujeres), con una edad promedio de 36.11 aos (dt = 13.29) y un nivel
educativo promedio de 12.52 aos (dt = 2.28).

Se les administr a los pacientes con TCE la WMS-III. La puntuacin promedio


obtenida por este grupo en el ndice general de memoria fue 84.77 (dt = 14.33) y en el
ndice de memoria inmediata fue 83.34 (dt = 14.82). Ambas puntuaciones promedio estn
notablemente por debajo de los valores normativos de este instrumento.

Se les administr a todos los participantes en este estudio el TEST DE


ASOCIACN CONTROLADA DE PALABRAS (COWAT; Lezak, Howieson y Loring,
2004; Spreen y Strauss, 1998) utilizando las letras F, A y S. La puntuacin promedio
obtenida por los pacientes con historial de TCE en este instrumento fue 29.83 (dt =
10.42), mientras que los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de
40.89 (dt = 11.88). La diferencia entre estas medias fue significativa al nivel de p < 0.001.

La siguiente pregunta que se hicieron los autores de este estudio fue hasta qu
punto la ejecucin en el COWAT se pudiese ver reflejada en el funcionamiento de la
memoria en los pacientes con TCE. Para dar respuesta a esta interrogante, el grupo con
TCE fue dividido en dos sub-grupos, segn su ejecucin en el COWAT utilizando una
puntuacin de corte de 32 palabras producidas en un minuto por letra. Veintitrs
pacientes con TCE (21 hombres y 2 mujeres) ejecutaron por encima de la puntuacin de
corte, con una edad promedio de 37.74 aos (dt = 11.15) y un nivel educativo promedio
de 10.61 aos. Cuarenta pacientes obtuvieron puntuaciones por debajo de 32 en el
COWAT, con una edad promedio de 39.45 aos (dt = 12.14) y un nivel educativo
promedio de 10.40 aos (dt = 1.95).

La puntuacin promedio del grupo con puntuaciones altas en el COWAT en el


ndice general de memoria de la WMS-III fue 92.35 (dt = 14.92) y la de los pacientes con
puntuaciones bajas en el COWAT fue 80.10 (dt = 11.97). La diferencia entre estas medias
fue significativa al nivel de p = 0.001. En el ndice de memoria inmediata, la puntuacin
promedio de los pacientes con buena ejecucin en el COWAT fue 89.87 (dt = 17.35) y la
de los pacientes con pobre ejecucin fue 79.49 (dt = 11.71). La diferencia entre estas
medias fue significativa al nivel de p = 0.014.

En el ndice de memoria inmediata auditiva, la puntuacin promedio del grupo


con buena ejecucin en el COWAT fue 92.30 (dt = 15.13) y los pacientes con pobre
44

ejecucin obtuvieron una puntuacin promedio de 81.69 (dt = 11.88). La diferencia entre
estas medias fue reportada como significativa la nivel de p = 0.011. El grupo con buena
ejecucin en el COWAT obtuvo una puntuacin promedio de 94.30 (dt = 13.71) en el
ndice de memoria auditiva demorada, mientras que los tuvieron buena ejecucin
obtuvieron una puntuacin promedio de 82.79 (dt = 11.84).

Los resultados de la presente investigacin son sumamente interesantes. En


primer lugar, la ejecucin de los pacientes con TCE en, por lo menos dos de los ndices
de la WMS est por debajo de la de las muestras normativas. La relacin entre la fluidez
verbal, tal y como se valora por medio del COWAT, y la memoria plantea interrogantes
que deben ser dilucidada por medio de investigaciones adicionales.

En un estudio llevado a cabo en Quebec, Canad, Cantin et al. (2007)


investigaron la capacidad de medidas de funcin cognitiva para predecir la conducta
locomotora en medio-ambientes complejos despus de un traumatismo crneo-
enceflico. Participaron en esta investigacin 10 pacientes (8 hombres) quienes haban
sufrido un TCE, con una edad promedio de 37 aos (dt = 13.7). La puntuacin promedio
obtenida por estos pacientes en la ESCALA DE COMA DE GLASGOW ( ) en el
momento del trauma fue 7.6 (dt = 2.6) y el periodo de amnesia post-traumtica promedio
fue 15.9 das (dt = 6.6). De acuerdo a estos criterios, los niveles de severidad del TCE
fueron descritos como moderados y severos. El tiempo promedio transcurrido desde el
trauma fue 5.4 meses (dt = 8.4). Participaron tambin en este estudio 10 controles
saludables, con una edad promedio de 38.4 aos (dt = 13.3) e igual composicin por
gnero.

Una de las medidas de funcionamiento cognitivo seleccionadas en este estudio


fue el subtest de Dgitos de la WMS-III. La puntuacin promedio obtenida por los
pacientes con TCE en la administracin de repeticin directa en este subtest fue 8.9 (dt =
2.6), mientras que en la repeticin en orden inverso, la puntuacin promedio fue 5.3 (dt =
2.11). El promedio de nmeros recordados en repeticin directa por los controles
saludables fue 9.6 (dt = 2.22) y en repeticin en orden inverso, el valor correspondiente
fue 7.3 (dt = 2.98). Aunque en ambas condiciones de administracin, los valores
promedio obtenidos por los controles saludables fueron mayores que los de los
pacientes con TCE, la comparacin entre grupos no fue significativa.

Se utiliz, adems, el subtest de Localizacin espacial de la WMS-III en este


estudio. En la condicin de reproduccin directa, la puntuacin promedio obtenida por
los pacientes con TCE fue 8.7 (dt = 2.0) y en la reproduccin en orden inverso, el valor
promedio fue 8.0 (dt = 1.63). Los valores promedio correspondientes a la reproduccin
directa y en orden inverso en los controles saludables fueron 7.9 (dt = 2.56) y 7.4 (dt =
3.06), respectivamente. Las diferencias entre las medias por grupos no fueron
significativas y, como se puede observar claramente, la ejecucin de los pacientes con
45

TCE fue superior a la de los controles saludables en ambas condiciones de


administracin.

Otra medida de funcionamiento cognitivo seleccionada por Cantin et al. (2007)


fue el subtest de Letras y nmeros. La puntuacin promedio obtenida por los pacientes
en esta medida fue 8.8 (dt = 2.49), mientras que los controles obtuvieron una puntuacin
promedio de 10.1 (dt = 2.23). La diferencia entre estas medias tampoco fue significativa,
an cuando la puntuacin promedio de los controles supera a la de los pacientes.

Aunque en general se pudiese esperar lo contrario, ninguno de estos tres subtests


de la WMS-III fueron capaces de diferenciar de manera significativa la ejecucin de
pacientes con TCE de moderado a severo de la de controles saludables.

Dreer et al. (2008) estudiaron la capacidad predictiva de la valoracin cognitiva


en relacin a la capacidad para tomar decisiones mdicas en pacientes con traumatismos
crneo-enceflicos (TCE). Participaron en esta investigacin 24 pacientes quienes haban
sufrido un TCE entre moderado y severo. La puntuacin promedio obtenida por esta
muestra en la ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Teasdale y Jennett, 1974) en el
momento del trauma fue 7.1 (dt = 3.2). La edad promedio de este grupo era 30.2 aos (dt
= 11.7) y su nivel educativo promedio era 12.2 aos (dt = 2.5). Participaron en este grupo
16 hombres y 8 mujeres. Se incluyeron en el estudio 20 controles saludables, sin historial
de afectaciones cerebrales. La edad promedio de esta muestra era 32.2 aos (dt = 13.4) y
su nivel educativo promedio era 13.2 aos (dt = 2.2). Participaron en esta muestra 12
hombres y 8 mujeres.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin una batera de


instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la cual se encontraban los subtests de Textos
I y Textos II de la WMS-R. Ambos instrumentos fueron administrados una primera vez
y una segunda vez, seis meses ms tarde. En la primera valoracin, la puntuacin
promedio obtenida por los pacientes con historial de TCE en el subtest de Textos I fue
18.13 (dt = 6.52) y en la segunda, 23.13 (dt = 7.61). La diferencia entre estas medias fue
reportada como significativa por los autores del estudio (p < 0.002). Esto puede muy
bien representar la mejora experimentada por los pacientes a medida que el tiempo fue
pasando. Los controles saludables obtuvieron una puntuacin directa promedio de 27.05
(dt = 6.13) y 30.20 (dt = 7.27) en el subtest de Textos I. La diferencia entre estas medias no
fue significativa (p < 0.054). En ambos momentos de administracin de este instrumento,
los valores promedio de ambos grupos difirieron significativamente, con valores de p <
0.001 y p < 0.003, respectivamente.

La puntuacin directa promedio obtenida por los pacientes con TCE en el subtest
de Textos II de la WMS-R en la primera administracin fue 8.65 (dt = 7.38) y en la
segunda, 18.52 (dt = 8.50). La diferencia entre estas medias fue reportada como
significativa (p < 0.001). De nuevo, esta diferencia puede ser explicada por el gradiente
46

de recuperacin de funciones que se ve posteriormente a un TCE. Los controles


saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 24.20 (dt = 5.93) en el primer tiempo
y 27.25 (dt = 6.53), en el segundo. Esta diferencia no alcanz el nivel de significacin
estadstica alcanzada por el grupo de pacientes con TCE (p < 0.012). La diferencia entre
grupos fue tambin significativa en ambos tiempos de exploracin, con valores de p <
0.001 y p < 0.001, respectivamente.

Es interesante notar que los pacientes con historial de TCE parecen mejorar con
el pasar del tiempo, en este caso seis meses. Sin embargo, su ejecucin contina estando
por debajo de la de controles saludables, a pesar de dicha mejora.

Tumores cerebrales

En una investigacin sobre los procesos de atencin en pacientes adultos con


tumores intracraneales Goldstein et al. (2003) examinaron una muestra total de 55
pacientes quienes presentaban tumores de bajo grado supratentoriales. Estos autores les
administraron una serie de instrumentos neuropsicolgicos sensitivos a los trastornos de
atencin y de memoria de trabajo a estos pacientes dentro de la cual se encontraban dos
subtests de la WMS-R.

Participaron en esta investigacin 16 pacientes con tumores localizados en las


zonas anteriores derechas del cerebro. La edad promedio de este grupo fue 38.35 aos
(dt = 8.48) y su nivel educativo promedio fue 15.59 aos (dt = 2.90). Ocho de estos
pacientes fueron hombres y 8 fueron mujeres.

Participaron tambin en esta investigacin 13 pacientes con tumores localizados


en las zonas anteriores izquierdas del cerebro. La edad promedio de este grupo fue 42.57
aos (dt = 10.83). Estos 9 hombres y 4 mujeres presentaron un nivel educativo promedio
fue 15.07 aos (dt = 2.27).

Fueron incluidos, adems, 3 pacientes con tumores localizados en las zonas


posteriores derechas del cerebro. La edad promedio de este grupo fue 39.33 aos (dt =
4.73) y su nivel educativo promedio fue 15.67 aos (dt = 2.52). Participaron en este grupo
1 hombre y 2 mujeres.

El cuarto grupo que fue incorporado en este estudio estuvo compuesto por 9
pacientes (5 hombres y 4 mujeres) cuya edad promedio fue 36.63 aos (dt = 13.36) y su
nivel educativo promedio fue 16.38 aos (dt = 2.13). Catorce pacientes con tumores
profundos quienes participaron en esta investigacin presentaron una edad promedio
de 42.71 aos. Estos 6 hombres y 8 mujeres tenan un nivel educativo promedio fue 14.07
aos (dt = 2.67).
47

Se les administr a todos los pacientes que participaron en esta investigacin el


subtest de Dgitos de la WMS-R. Se trataron las dos puntuaciones obtenidas a partir de
este procedimiento, repeticin por orden directo o repeticin por orden inverso como
variables separadas.

Los pacientes con tumores localizados en las zonas anteriores derechas del
cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 9.88 (dt = 2.06) en la repeticin de los
dgitos en el mismo orden en que fueron dados. Los pacientes con tumores localizados
en las zonas anteriores izquierdas del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de
9.31 (dt = 2.10) en esta tarea, mientras que los pacientes con tumores localizados en las
zonas posteriores derechas del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 10.00
(dt = 0.00), mientras que los pacientes con tumores localizados en las zonas posteriores
izquierda del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 8.75 (dt = 1.87). Los
pacientes con tumores profundos obtuvieron una puntuacin promedio de 7.43 (dt =
1.65).

En la repeticin de los dgitos en orden adverso, los pacientes con tumores


localizados en las zonas anteriores izquierdas del cerebro obtuvieron una puntuacin
promedio de 8.00 (dt = 2.68), mientras los pacientes con tumores localizados en las zonas
anteriores derechas del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 7.23 (dt = 2.65).
En trminos de la ubicacin de los tumores localizados en las zonas posteriores derechas
del cerebro estos pacientes obtuvieron una puntuacin promedio de 8.67 (dt = 1.53),
mientras que los pacientes con tumores localizados en las zonas posteriores izquierdas
del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 7.75 (dt = 2.49). Los pacientes con
tumores profundos obtuvieron una puntuacin promedio de 6.36 (dt = 2.47) en la
repeticin en orden adverso del subtest de Dgitos de la WMS-R.

Se utiliz, adems, el subtest Localizacin espacial de la WMS-R en esta


investigacin. Los pacientes con tumores localizados en las zonas anteriores derechas
del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 8.13 (dt = 1.59) en la repeticin de
los movimientos hechos por el examinador en el mismo orden, mientras que los
pacientes con tumores localizados en las zonas anteriores izquierdas del cerebro
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.23 (dt = 1.36).

En esta repeticin de los movimientos en orden directo del subtest de


Localizacin espacial, los pacientes con tumores localizados en las zonas posteriores
derechas del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 8.67 (dt = 2.52), mientras
que los pacientes con tumores localizados en las zonas posteriores izquierdas del cerebro
obtuvieron una puntuacin promedio de 8.56 (dt = 1.42). Los 14 pacientes con tumores
profundos obtuvieron una puntuacin promedio de 8.21 (dt = 1.63).

En la repeticin de los movimientos en orden inverso, los pacientes con tumores


localizados en las zonas anteriores derechas del cerebro obtuvieron una puntuacin
48

promedio de 7.88 (dt = 2.16) en el subtest de Localizacin espacial de la WMS-R,


mientras que los pacientes con tumores localizados en las zonas anteriores izquierdas
del cerebro obtuvieron una puntuacin promedio de 8.54 (dt = 1.61). Los pacientes con
tumores localizados en las zonas posteriores derechas del cerebro obtuvieron una
puntuacin promedio de 9.00 (dt = 1.00) en este procedimiento, mientras que los
pacientes con tumores localizados en las zonas posteriores izquierdas del cerebro
obtuvieron una puntuacin promedio de 7.89 (dt = 1.76).

En esta misma condicin de repeticin de los movimientos del subtest de


Localizacin espacial, los pacientes con tumores profundos obtuvieron una puntuacin
promedio de 7.57 (dt = 1.45).

Goldstein et al. (2003) dividieron la muestra en aquellos pacientes que tenan el


tumor en la regin anterior y aquellos que lo tenan en la regin posterior. Se incluy
adems un grupo de 63 controles saludables con el fin de efectuar una comparacin
entre grupos.

Los pacientes que tenan el tumor en la regiones anteriores ya sean izquierda o


derecha obtuvieron una puntuacin promedio de 9.62 (dt = 2.06) en la repeticin de los
dgitos en el mismo orden. Los pacientes con localizacin posterior del tumor
obtuvieron una puntuacin promedio de 8.75 (dt = 1.83) en la repeticin de los dgitos en
el mismo orden. Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 9.05
(dt = 1.95) en esta condicin de administracin del subtest de Dgitos. La diferencia entre
los pacientes que tenan el tumor en las regiones posteriores y los pacientes con tumores
en las regiones anteriores y los controles saludables fue significativa al nivel de p < 0.01.

En trminos de repeticin de dgitos en orden inverso, los pacientes con tumores


localizados en la regiones anteriores obtuvieron una puntuacin promedio de 7.66 (dt =
2.65), mientras que los pacientes con localizacin posterior del tumor obtuvieron una
puntuacin promedio de 7.75 (dt = 2.49). Los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 7.50 (dt = 2.11). Las diferencias en estas medias no fueron
significativas.

En el subtest de Localizacin espacial, en orden directo de la repeticin de los


movimientos, los pacientes con tumores localizados en la regiones anteriores obtuvieron
una puntuacin promedio de 8.62 (dt = 1.57), mientras que los pacientes con localizacin
posterior del tumor obtuvieron una puntuacin promedio de 8.58 (dt = 1.62). Los
controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 8.88 (dt = 1.65). No hubo
diferencias significativas entre estas medias.

En trminos de repeticin de los movimientos en orden inverso, los pacientes con


tumores localizados en la regiones anteriores obtuvieron una puntuacin promedio de
8.17 en el subtest de Localizacin espacial de la ESCALA DE MEMORIA DE
49

WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987), mientras que los pacientes con localizacin


posterior del tumor obtuvieron una puntuacin promedio de 8.17 (dt = 1.64). Los
controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 8.87 (dt = 1.67). Tampoco
fue significativa la diferencia entre los dos grupos de pacientes con la de los controles
saludables.

De las 4 tareas derivadas de la WMS-R que fueron utilizadas en esta


investigacin, solamente la repeticin de los dgitos en orden directo pudo diferenciar
entre la ejecucin de los pacientes con tumores ubicados de la regin anterior de los de
la regin posterior. Este hallazgo encaja muy bien dentro del modelo de procesos de
atencin desarrollados por Mirsky et al. (1981), donde se postula que los procesos de
memoria de trabajo se encuentran localizados en las zonas posteriores del cerebro.

Lesiones deportivas

Hasta que punto la participacin en el deporte del ftbol a nivel amateur afecta
adversamente las funciones de memoria, y especficamente las funciones de memoria
visual, fue investigado por Matser et al. (1999). Estos autores examinaron una muestra
de 33 jugadores de ftbol amateur en Holanda y compararon los resultados obtenidos en
el subtest de Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (Wechsler, 1945)
con los obtenidos por una muestra de 27 atletas controles.

Los jugadores de ftbol amateur examinados tenan una edad promedio de 24.9
aos (dt = 4.2). Los atletas controles tenan una edad promedio de 24.5 aos (dt = 4.5).
Los autores indicaron que la totalidad de los participantes estudio haba completado el
nivel de secundaria en el sistema educativo de Holanda.

En la condicin de reproduccin inmediata de las figuras, la empleada en este


estudio, los jugadores de ftbol amateur obtuvieron una media de 10.00 puntos,
mientras que los atletas controles obtuvieron una media correspondiente a 11.00.
Aunque los autores indicaron que esta diferencia era significativa al nivel de p < 0.05, la
diferencia numrica entre las mismas no permite un uso clnico adecuado de esta
informacin.

Se les administr tambin a todos los participantes en esta investigacin el


subtest de Textos, igualmente de la WMS. En este caso, fueron mencionados datos
solamente sobre la condicin de memoria inmediata.

La puntuacin promedio alcanzada por los jugadores de ftbol amateur en este


procedimiento fue 16.64. Los atletas del grupo de controles obtuvieron una puntuacin
media de 19.04 puntos. La diferencia entre las medias de ambos grupos fue significativa
al nivel de p < 0.05.
50

Aunque el nivel de significacin encontrado entre las medias de ambos grupos es


modesto, al igual que la diferencia entre los valores medios, los hallazgos de este estudio
indican que los clnicos deben estar alertas a las posibles consecuencias negativas del
deporte del ftbol sobre la memoria verbal. Estos resultados tambin contribuyen a
definir ms claramente el sndrome de post-concusin cerebral que puede resultar de la
conmocin cerebral que pueden sufrir los jugadores de ftbol sobre todo cuando
golpean el baln con la cabeza.

En otra investigacin, Adams et al. (2001) estudiaron el impacto de los trastornos


psicolgicos sobre la memoria inmediata. Con el propsito de llevar a cabo esta
investigacin, estos autores utilizaron una muestra de 168 pacientes quienes tenan
historial de haber sufrido algn tipo de dao cerebral con lesiones confirmadas por
medio de exploraciones neuro-diagnsticas. La edad promedio de este grupo fue 40.4
aos (dt = 15.1) y su nivel educativo promedio fue 12.7 aos (dt = 2.9).

Fue incluida, adems una muestra de pacientes psiquitricos con 123


participantes quienes tenan un historial de psicopatologa sin la presencia de indicio de
neuropatologa. La edad promedio de este grupo fue 37.4 aos (dt = 12.7) y su nivel
educativo promedio fue 11.7 aos (dt = 2.9).

Se utilizaron las Escalas D y Sc del INVENTARIO MULTIFASICO DE LA


PERSONALIDAD DE MINNESOTA-2 (MINNESOTA MULTIPHASIC PERSONALITY
INVENTORY-2; MMPI-2: Butcher et al., 1989) con el fin de equiparar estas dos muestras.
El grupo de pacientes con dao cerebral obtuvo una puntuacin promedio de 67.9 (dt =
14.3) en la escala D de este instrumento, mientras que el grupo de pacientes con
trastornos psiquitricos obtuvo una puntuacin T promedio de 69.6 (dt = 14.3). En la
Escala Sc del MMPI-2, la puntuacin T promedio obtenida por los pacientes con lesin
cerebral verificada fue 65.0 (dt = 14.0), mientras que los pacientes con trastornos
psiquitricos obtuvieron una puntuacin T promedio de 67.3 (dt = 13.9).

En el subtest de Control mental de la WMS, la puntuacin promedio obtenida


por los pacientes con lesin cerebral verificada fue 6.5 (dt = 1.9), mientras que los
pacientes con trastornos psiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 6.5 (dt =
2.1). En el subtest de Textos, los pacientes con lesin cerebral verificada obtuvieron una
puntuacin promedio de 8.1 (dt = 3.6), mientras que los pacientes con trastornos
psiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 8.1 (dt = 3.1).

En el subtest de Dgitos de la WMS, los pacientes con lesin cerebral verificada


obtuvieron una puntuacin promedio de 10.4 (dt = 2.0), mientras que los pacientes con
trastornos psiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 10.1 (dt = 2.1).

En el subtest de Dibujos, los pacientes con lesiones cerebrales obtuvieron una


puntuacin promedio de 7.9 (dt = 3.8), mientras que los pacientes con trastornos
51

psiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 8.6 (dt = 3.2). En el subtest de


Parejas de palabras, la puntuacin promedio de los pacientes con lesin cerebral
verificada fue 14.2 (dt = 4.4), mientras que los pacientes con trastornos psiquitricos
obtuvieron una puntuacin promedio de 15.6 (dt = 3.8).

Es evidente, a partir de los resultados obtenidos en esta investigacin, que la


WMS representada en los diferentes subtests mencionados con anterioridad, no fue
capaz de distinguir la presencia de trastornos de memoria ms all de un nivel de
psicopatologa similar en ambas muestras, es decir, pacientes con lesin cerebral
verificada y los pacientes con trastornos psiquitricos sin evidencia de neuropatologa.

Lesiones de la espina dorsal

No todos los instrumentos neuropsicolgicos son capaces de distinguir entre


pacientes con disfuncin cerebral y otros con otros tipos de condiciones sistmicas. Otros,
sin embargo, parecen ser mucho ms resistentes a dar resultados dentro de niveles
patolgicos cuando no hay una alteracin, al menos sospechada, de patologa cerebral. Tal
parece se el caso con el subtest de Textos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-
MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988). Dentro de este orden de ideas, Dowler
et al. (1997) exploraron neuropsicolgicamente una muestra de 91 pacientes con historial de
trauma a la espina dorsal con lesiones medulares como consecuencia, utilizando, entre
otros, el subtest de Textos.

En la muestra de lesionados medulares, el tiempo promedio desde la ocurrencia del


trauma fueron 17 aos, con una desviacin tpica de 11.78. Dentro de los tipos de trauma
sufridos por estos se encontraban cadas o accidentes automovilsticos de tal magnitud que
se pudiese sospechar la posibilidad adicional de una lesin cerebral. La media de edad de
estos pacientes fue 46.01 aos, con una desviacin tpica de 12.39 y un nivel promedio de
educacin de 13.82 aos, con una desviacin tpica de 2.09.

Los autores compararon de esta investigacin los resultados obtenidos por los
pacientes con lesiones medulares con los de un grupo control de 75 participantes
saludables con una media de edad de 47.27 aos, con una desviacin tpica de 14.10. El
nivel medio de educacin de este grupo fue 14.35 aos, con una desviacin tpica de 2.46.

En la administracin de memoria inmediata del subtest de Textos de la MWMS, los


pacientes lesionados medulares obtuvieron una media de 25.9 puntos, con una desviacin
tpica de 7.1, mientras que los participantes del grupo de control obtuvieron una media de
27.4 puntos, con una desviacin tpica de 7.6. La media alcanzada por los lesionados
medulares en la administracin demorada fue 21.90, con una desviacin tpica de 7.89. A su
vez, los controles saludables obtuvieron una media de 24.1, con una desviacin tpica de
8.0.
52

Los autores de esta investigacin no establecieron los niveles de significacin


estadstica entre ambos grupos como tal, dividiendo las muestras en 6 subgrupos,
solamente uno de los cuales acus dficits de memoria. Russell (1988) en su actualizacin
de la tipificacin de este instrumento obtuvo una media de 19.95, con una desviacin tpica
de 6.24 en la administracin de memoria inmediata, en su grupo normativo de 188
controles, y una media de 16.72, con una desviacin tpica de 6.18 en la administracin
demorada.

El grupo de 502 lesionados cerebrales estudiados por Russell (1988) obtuvo una
media de 15.11, con una desviacin tpica de 6.80 en la administracin de memoria
inmediata y una media de 10.81, con una desviacin tpica de 7.23 en la administracin de
memoria demorada. En ambas administraciones, memoria inmediata y demorada, la
ejecucin de los pacientes lesionados medulares de esta investigacin fue francamente
superior a la asociada con las lesiones cerebrales.

Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas

Furey-Kurkjian et al. (1996) estudiaron una variante de la enfermedad de


Alzheimer que se presenta conjuntamente con sntomas de trastornos visuales.
Participaron en esta investigacin 22 pacientes que fueron diagnosticados con
enfermedad de Alzheimer a nivel probable y cuya edad promedio fue 67 aos (dt = 9). El
nivel educativo promedio de este grupo fue 16 aos (dt = 3). La edad promedio al
comienzo de la enfermedad fue 60 aos (dt = 7).

Se incluy en esta investigacin otra muestra de 10 pacientes quienes


presentaron la denominada variante visual de la enfermedad de Alzheimer, ya que esta
estaba acompaada por una variedad de sntomas visuales. La edad promedio de este
grupo fue 64 aos (dt = 5) y su nivel educativo promedio fue 16 aos (dt = 3). La edad
promedio al comienzo de la enfermedad fue 59 aos (dt = 5).

Se seleccion un grupo de 25 controles saludables con una edad promedio de 65


aos (dt = 8), cuyo nivel educativo promedio fue 16 aos (dt = 3).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin los subtests de


Textos y Dibujos de la MWMS. En la administracin de memoria inmediata del subtest
de Textos, el grupo de pacientes diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer a nivel
probable obtuvieron una puntuacin promedio de 3.7 (dt = 4.3). Los pacientes con la
variante visual de la enfermedad de Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio de
7.4 (dt = 5.5) en este procedimiento, mientras que los controles saludables obtuvieron
una puntuacin promedio de 21.7 (dt = 4.4) en el subtest de Textos.

En la administracin de memoria demorada (30 minutos despus) del subtest de


Textos, el grupo de pacientes diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer, sin
53

trastornos visuales obtuvo una puntuacin promedio de 1.0 (dt = 3.2). Los pacientes con
la variante visual de la enfermedad de Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio
de 4.1 (dt = 5.7), mientras que los controles saludables obtuvieron una puntuacin
promedio de 17.4 (dt = 4.9).

En la condicin de memoria inmediata del subtest de Dibujos de la MWMS. El


grupo de pacientes diagnosticados con enfermedad de Alzheimer a nivel probable
obtuvo una puntuacin promedio de 1.8 (dt = 2.1). Los pacientes con la variante visual
de la enfermedad de Alzheimer no lograron reproducir ninguno de los elementos de
este subtest siendo, entonces, la puntuacin promedio de 0.0 (dt = 0.0).

En la condicin de memoria demorada, es decir a los 30 minutos de actividad


intermedia, el grupo de pacientes con enfermedad de Alzheimer a nivel probable obtuvo
una puntuacin promedio de 0.3 (dt = 1.0) en el subtest de Dibujos. Los pacientes con la
variante visual de la enfermedad de Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio de
0.3 (dt = 0.8). Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 8.5 (dt =
3.3) en la condicin de memoria demorada de este instrumento.

En todos los casos, las diferencias entre las medias de los dos grupos con
enfermedad de Alzheimer y los controles saludables difirieron a nivel significativo (p <
0.05). No hubo diferencia, sin embargo, entre ambos grupos con enfermedad de
Alzheimer en ninguna de las medidas utilizadas en esta investigacin.

Small, Kemper y Lyons (1997) investigaron la relacin entre los efectos de la


complejidad gramtica, la velocidad del habla y la repeticin en la comprensin de
oraciones en pacientes con la enfermedad de Alzheimer. Participaron en esta
investigacin 15 pacientes quienes llenaban los requisitos para el diagnstico de la
enfermedad de Alzheimer a nivel probable y quienes presentaron una edad promedio
de 72.0 aos (dt = 6.9) y su nivel educativo promedio fue 13.8 aos (dt = 3.0). La
puntuacin promedio en el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (Folstein, Folstein y
McHugh, 1975; Folstein et al., 2001, 2002) fue 21.8 (dt = 5.4).

Participaron en esta investigacin 20 controles saludables con una edad


promedio de 75.2 aos (dt = 4.8) y un nivel educativo promedio de 15.5 aos (dt = 13.6).
La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue 28.8 (dt = 1.3). Las
diferencias entre estos grupos en las variables de edad y educacin no fueron
significativas, aunque s lo fue la diferencia entre ambos grupos en relacin a las
puntuaciones obtenidas en el MMSE.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin del subtest de


Dgitos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987). La
puntuacin promedio obtenida en la repeticin de los dgitos en el orden dado por el
examinador en los pacientes con indicios de enfermedad de Alzheimer a nivel probable
54

fue 7.0 (dt = 2.3), mientras que el grupo de los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 8.6 (dt = 1.9). La diferencia entre estas medias fue significativa,
segn los autores de esta investigacin (p < 0.03).

En la repeticin de los dgitos en el orden inverso, la puntuacin promedio


obtenida por los pacientes con enfermedad de Alzheimer fue 4.3 (dt = 2.2), mientras que
en los controles saludables, la puntuacin promedio fue 7.4 (dt = 2.3). Segn los autores
de esta investigacin, la diferencia entre estas medias fue significativa al nivel de p <
0.000.

Los resultados de la presente investigacin confirman una vez ms, que los
pacientes con la enfermedad de Alzheimer aun cuando sea solamente a nivel probable,
presentan deterioro en sus funciones de memoria inmediata, aunque estas son ms
sobresalientes cuando se utiliza un diseo de repeticin de dgitos en orden inverso.

Sommers (1998) investig varios aspectos neurocognitivos en una muestra de


pacientes con diferentes grados de sntomas neurocognitivos producidos por la
enfermedad de Alzheimer. Se dividi una muestra de 60 pacientes quienes mostraban
sintomatologa de la enfermedad de Alzheimer en tres grupos, segn el nivel de
presentacin de sntomas neurocognitivos. El primer grupo no presentaba sntomas
neurocognitivos y acus una edad de 78.2 aos (dt = 6.8) y su nivel educativo promedio
fue 13.9 aos (dt = 3.3).

Particip tambin un grupo de pacientes con sntomas de enfermedad de


Alzheimer muy leve quienes presentaron una edad promedio de 75.9 aos (dt = 5.9) y
su nivel educativo promedio fue 13.3 aos (dt = 2.6). El tercer grupo present sntomas
neurocognitivos leves relacionados con la enfermedad de Alzheimer y tena una edad
promedio de 74.8 aos (dt = 7.0) y su nivel educativo promedio fue 14.1 aos (dt = 3.5).

Se les administraron los subtests de Textos, Parejas de palabras y Dgitos, a


todos los pacientes que participaron en esta investigacin. Todos estos son subtests de la
ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (Wechsler, 1945).

La puntuacin promedio obtenida por el grupo de pacientes sin sntomas


neurocognitivos de la enfermedad de Alzheimer en el subtest de Textos fue 8.6 (dt = 3.9),
mientras que los pacientes con presencia de sntomas neurocognitivos a nivel muy leve
obtuvieron una puntuacin promedio de 4.5 (dt = 3.1). Los pacientes con sntomas
neurocognitivos leves en la enfermedad de Alzheimer obtuvieron una puntuacin
promedio de 1.8 (dt = 1.4) en el subtest de Textos de la WMS. Las diferencias entre estas
tres medias fueron altamente significativas (p < 0.001).

En el subtest de Parejas de palabras del mismo instrumento, la puntuacin


promedio obtenida por los pacientes sin sntomas neurocognitivos relacionados con la
55

enfermedad de Alzheimer fue 14.4 (dt = 4.4), mientras que los pacientes con presencia de
sntomas neurocognitivos a nivel muy leve obtuvieron una puntuacin promedio de 9.4
(dt = 3.1). Los pacientes con sntomas neurocognitivos leves en la enfermedad de
Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio de 7.1 (dt = 2.5) en el subtest de Parejas
de palabras de la WMS. Las diferencias entre estas medias fueron tambin descritas
como altamente significativas por los autores de esta investigacin a nivel de p < 0.001.

Se les administr los participantes de esta investigacin el subtest de Dgitos de


la WMS. Los pacientes con presencia de sntomas neurocognitivos a nivel muy leve
obtuvieron una puntuacin promedio de 6.4 (dt = 1.4) en este instrumento, mientras que
los pacientes con sntomas neurocognitivos leves de la enfermedad de Alzheimer
obtuvieron una puntuacin promedio de 5.8 (dt = 1.1) en este procedimiento. Los
autores de esta investigacin no indicaron que las diferencias entre estas medias fueran
significativas.

En la repeticin de los dgitos en orden inverso, los pacientes sin trastornos


neurocognitivos asociados con la enfermedad de Alzheimer obtuvieron una puntuacin
promedio de 4.8 (dt = 1.3), mientras que los pacientes con presencia de sntomas
neurocognitivos a nivel muy leve obtuvieron una puntuacin promedio de 4.4 (dt = 1.0).
Los pacientes con sntomas neurocognitivos leves en la enfermedad de Alzheimer
obtuvieron una puntuacin promedio de 3.5 (dt = 1.0) en la repeticin en orden inverso
de los dgitos en el subtest de Dgitos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER
(Wechsler, 1945). Segn los autores de esta investigacin, las diferencias entre estas
medias fueron significativas a nivel de p < 0.001

Fue interesante notar que los resultados de esta investigacin indicaron que los
subtests de Textos y Parejas de palabras de la WMS discriminaron de forma certera
entre los tres niveles de sntomas neurocognitivos presentados por los pacientes que
participaron en esta investigacin. El subtest de Dgitos arroj diferencias significativas
en relacin a la repeticin en orden inverso, pero no en relacin a la repeticin directa de
los dgitos.

Bondi et al. (1999) estudiaron el funcionamiento neuropsicolgico de pacientes


con enfermedad de Alzheimer, y su relacin con la presencia del genotipo de la
Apolipoprotena E. A tal efecto, estos investigadores utilizaron una batera de
instrumentos neuropsicolgicos dentro de la cual se encontraba el subtest de Dibujos de
la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell,
1975, 1988).

Una de las intenciones de este estudio era determinar si la presencia del genotipo
de la Apolipoprotena E poda predecir a nivel preclnico la presencia de la enfermedad de
Alzheimer. A tal efecto, se estudiaron 43 pacientes positivos para la Apolipoprotena E con
una edad promedio de 68.4 aos (dt = 8.9) y un promedio de 15.1 aos de educacin
56

formal (dt = 3.2). La puntuacin promedio de estos pacientes en el MMSE fue 21.1 (dt =
1.0). Se identific, adems, un grupo de 90 participantes negativos para la presencia de
Apolipoprotena E cuya edad promedio fue 70.0 aos (dt = 8.7) y su nivel promedio
educativo de 14.9 aos (dt = 3.7). La puntuacin promedio de este grupo en el MMSE fue
29.2 (dt = 0.9).

En la administracin de memoria inmediata del subtest de Dibujos de la


MWMS, los pacientes positivos para la presencia de Apolipoprotena E obtuvieron una
puntuacin promedio de 11.6 (dt = 3.2). En esta misma condicin de administracin de
memoria inmediata los participantes negativos para la presencia de Apolipoprotena E
obtuvieron una puntuacin promedio de 12.1 (dt = 4.3). Los resultados de esta
investigacin no fueron significativos. En trminos de administracin demorada del
subtest de Dibujos de la MWMS, los pacientes positivos para la presencia de la
Apolipoprotena E obtuvieron una puntuacin promedio de 7.4 (dt = 3.8), mientras que los
participantes negativos para la presencia de la Apolipoprotena E obtuvieron una
puntuacin promedio de 8.8 (dt = 4.6). Esta relacin no fue significativa.

Los resultados de esta investigacin indicaron claramente que la presencia del


genotipo de la Apolipoprotena E no es un buen criterio para predecir el deterioro
neurocognitivo que se puede esperar en personas en alto riesgo de presentar la
enfermedad de Alzheimer.

Johnson, Storandt y Balota (2003) realizaron una investigacin sobre factores


incidentes en la memoria semntica de pacientes con enfermedad de Alzheimer, El objetivo
principal de este estudio era determinar la capacidad de estos pacientes para realizar un
anlisis del contenido semntico o discurso. A tal efecto, les administraron el subtest de
Textos de la MWMS a tres muestras de participantes: sin demencia, con demencia muy
leve y con demencia leve. Los 47 participantes controles fueron 13 hombres y 34 mujeres
con una media de edad de 73.45 aos (dt = 11.13). Esta muestra no mostr sntomas de
demencia en el procedimiento desarrollado por Morrison (1993) en el cual se valoran
diferentes conductas adaptativas asociadas con la presencia de demencia del tipo
Alzheimer.

Se incluy en el estudio una muestra de 31 pacientes quienes acusaban sntomas de


una demencia muy leve en el procedimiento mencionado con anterioridad, y otro grupo de
39 pacientes con demencia leve. Los pacientes con demencia muy leve tenan una edad
promedio de 73.63 aos (dt = 8.26) y los pacientes con demencia leve presentaron una media
de edad de 71.60 aos (dt = 7.89). Aunque la variable de edad no mostr diferencias
significativas entre grupos, s lo mostr el nivel educativo. La muestra de participantes
controles tena aproximadamente un ao ms de educacin formal que los pacientes en los
otros dos grupos.
57

Los resultados obtenidos en el subtest de Textos de la MWMS se describen a


continuacin. El grupo de controles sin demencia obtuvo una media de 8.32 (dt = 2.71), el
grupo con demencia muy leve obtuvo una media de 3.69 (dt = 2.42) y el grupo con
demencia leve obtuvo una media de 1.49 (dt = 1.58). Todos los grupos fueron examinados
con el procedimiento de recuerdo inmediato de los dos prrafos ledos en voz alta por los
examinadores.

Los hallazgos del presente estudio dan testimonio fehaciente de la cada en memoria
semntica inmediata que se observa en diferentes grados de la enfermedad de Alzheimer.
De igual manera, estos resultados reafirman tambin la capacidad de este instrumento
para reflejar estos cambios.

En una investigacin sobre la integridad de las redes atencionales en el


envejecimiento normal y la enfermedad de Alzheimer, Fernndez-Duque y Black (2006)
estudiaron una muestra de 13 pacientes con diagnstico de enfermedad de Alzheimer,
con una edad promedio de 74.7 aos (dt = 6.7) y un nivel educativo promedio de 14.1
aos (dt = 3.9). Participaron en este estudio tambin 13 controles saludables con una
edad promedio de 72.5 aos (dt = 5.7) y un nivel educativo promedio de 14.3 aos (dt =
3.6). Ambos grupos estuvieron compuestos por 6 hombres y 7 mujeres.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin una batera de


instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la cual se encontraban los subtests de Textos
y Dgitos de la WMS-R. En la condicin de reproduccin inmediata del subtest de
Textos, la muestra de pacientes obtuvo una puntuacin promedio de 19.9 (dt = 6.6),
mientras que los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 32.6 (dt =
6.6). En la administracin de memoria diferida de este mismo instrumento, los pacientes
obtuvieron una puntuacin promedio de 3.7 (dt = 5.7), mientras que el valor
correspondiente a los controles saludables fue 24.7 (dt = 7.5). Las diferencias entre ambos
grupos en ambas condiciones de administracin fueron altamente significativas (p <
0.01).

En la condicin de repeticin directa del subtest de Dgitos, los pacientes con


diagnstico de la enfermedad de Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio de 8.3
(dt = 1.6), mientras que el valor correspondiente en los controles saludables fue 9.6 (dt =
1.2). En la condicin de repeticin en orden inversa, los pacientes obtuvieron una
puntuacin promedio de 6.1 (dt = 2.4) y los controles saludables 7.8 (dt = 1.9). Si bien es
verdad que los controles saludables obtuvieron puntuaciones mejores que los pacientes
en ambas condiciones de administracin, la diferencia por grupos entre las medias no
fueron significativas.

Es interesante notar que los pacientes con la enfermedad de Alzheimer no solo


tienen dificultades en la memoria, si no que, adems, estas dificultades se acentan
cuando se les incluye una tarea que requiere el uso de la memoria semntica.
58

Ercoli et al. (2006) investigaron la percepcin de prdida de memoria y el


deterioro cognitivo en pacientes con riesgo de presentar la enfermedad de Alzheimer
por ser portadores de la Apolipoprotena E 4. A tal efecto estos investigadores estudiaron
14 personas positivas en relacin a esta caracterstica. Este grupo tena una edad
promedio de 63.9 aos (dt = 9.8) y un nivel educativo promedio correspondiente de 15.3
aos (dt = 2.5). La inclusin en este grupo fue irrespectiva de presentar quejas de
prdida de memoria o historia familiar de la enfermedad de Alzheimer. Participaron,
adems, en este estudio 16 controles no portadores de la Apolipoprotena E 4. La edad
promedio de este grupo fue 66.6 aos (dt = 8.6) y su nivel educativo promedio era 16.2
aos (dt = 2.9).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el subtest de


Textos de la WMS-R, como parte de una batera ms amplia de instrumentos
neuropsicolgicos. Se utiliz la puntuacin total obtenida en la administracin diferida
de este instrumento. La puntuacin promedio obtenida por los portadores de la
Apolipoprotena E 4 fue 19.5 (dt = 7.4), mientras que los no portadores obtuvieron una
puntuacin promedio de 21.7 (dt = 7.0). Los portadores de la Apolipoprotena E 4
obtuvieron una puntuacin promedio menor que los no portadores de la misma, aunque
la diferencia entre las medias no fue significativa. Estos hallazgos confirman, una vez
ms, que la presencia o ausencia de la Apolipoprotena E 4 no se refleja en el
funcionamiento cognitivo.

Duchek, Balota y Cortese (2006) exploraron la relacin entre la memoria


prospectiva y la presencia de la Apolipoprotena E 4 en ancianos saludables y en
pacientes con la enfermedad de Alzheimer en etapa incipiente. Fueron incluidos en este
estudio 60 pacientes de un centro de tratamiento e investigacin sobre la enfermedad de
Alzheimer, quienes fueron evaluados segn los criterios establecidos por el Instituto
Nacional de Enfermedades Neurolgicas y de la Comunicacin (NINCS) de los
Estados Unidos y la Asociacin de la Enfermedad de Alzheimer y Trastornos
Relacionados (ADRDA) (ver Herrera y Vargas, 2007). De esta muestra, 20 pacientes
fueron descritos como grupo de control saludable joven (CSJ), con edades por debajo de
los 80 aos. La edad promedio de este grupo fue 72.5 aos (dt = 3.44) y el nivel medio de
educacin fue 14.5 aos (dt = 2.74). Otros 13 pacientes fueron descritos como grupo de
control saludable mayor (CSM), mayores de los 80 aos, con una media de edad de 86.8
aos (dt = 4.77) y un nivel educativo promedio de 15.0 aos (dt = 3.98). Otros 27
pacientes fueron diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer leve (EAL). La edad
promedio de este grupo era 78.0 aos (dt = 7.45), con un nivel educativo promedio de
14.2 aos (dt = 3.20). Se dividieron estos tres grupos segn la presencia (4+) o ausencia
(4-) del alelo 4 de la Apolipoprotena E.

Todos los participantes de este estudio fueron sometidos a una exploracin


neuropsicolgica, dentro de la cual se encontraban diferentes subtests de la WMS. En el
59

subtest de Textos de la WMS, los miembros del grupo CSJ (4+) obtuvieron una
puntuacin promedio de 11.50 (dt = 4.91), mientras que los (4-) obtuvieron una
puntuacin promedio de 10.46 (dt = 3.59). Los miembros del grupo CSM (4+)
obtuvieron una puntuacin promedio de 12.50 (dt = 1.32) y los (4-) obtuvieron una
puntuacin promedio de 10.65 (dt = 4.18). Los pacientes del grupo EAL (4+) obtuvieron
una puntuacin promedio de 4.42 (dt = 2.18). Los (4-) obtuvieron una puntuacin
promedio de 6.31 (dt = 3.61). No hubo diferencias significativas en las comparaciones
por grupos con la presencia o la ausencia del alelo 4 de la Apolipoprotena E.

En relacin a la administracin con repeticin en orden directa del subtest de


Dgitos de la WMS, los resultados fueron los siguientes. Los miembros del grupo CSJ
(4+) reprodujeron correctamente un promedio de 7.00 dgitos (dt = 1.15), mientras que
los (4-) reprodujeron correctamente un promedio de 6.62 dgitos (dt = 0.28). Los
miembros del grupo CSM (4+) reprodujeron correctamente un promedio de 6.67 dgitos
(dt = 1.15) y los (4-) reprodujeron correctamente un promedio de 7.20 dgitos (dt = 1.23).
Los pacientes del grupo EAL (4+) reprodujeron correctamente un promedio de 6.44
dgitos (dt = 1.10). Los (4-) reprodujeron correctamente un promedio de 5.75 dgitos (dt
= 1.04).

En la administracin con repeticin en orden inversa del subtest de Dgitos de la


WMS, los miembros del grupo CSJ (4+) reprodujeron correctamente un promedio de
5.71 dgitos (dt = 1.13), mientras que los (4-) reprodujeron correctamente un promedio
de 4.69 dgitos (dt = 1.11). Los miembros del grupo CSM (4+) reprodujeron
correctamente un promedio de 6.00 dgitos (dt = 1.73) y los (4-) reprodujeron
correctamente un promedio de 5.80 dgitos (dt = 1.48). Los pacientes del grupo EAL (4+)
reprodujeron correctamente un promedio de 4.39 dgitos (dt = 0.98). Los (4-)
reprodujeron correctamente un promedio de 4.25 dgitos (dt = 1.04). Tampoco fueron
significativas las diferencias entre medias por grupos, segn la presencia o ausencia del
alelo 4 de la Apolipoprotena E.

En el subtest de Control mental de la WMS, los miembros del grupo CSJ (4+)
obtuvieron una puntuacin promedio de 8.14 (dt = 1.46), mientras que los (4-)
obtuvieron una puntuacin promedio de 8.15 (dt = 1.14). Los miembros del grupo CSM
(4+) obtuvieron una puntuacin promedio de 8.67 (dt = 0.58) y los (4-) obtuvieron una
puntuacin promedio de 6.80 (dt = 1.81). Los pacientes del grupo EAL (4+) obtuvieron
una puntuacin promedio de 6.61 (dt = 1.75). Los (4-) obtuvieron una puntuacin
promedio de 5.63 (dt = 2.77). No se encontraron diferencias significativas en las
comparaciones por grupos con la presencia o la ausencia del alelo 4 de la
Apolipoprotena E.

Los resultados de la presente investigacin sealan dos posibles avenidas de


interpretacin. Por un lado, la presencia del alelo 4 de la Apolipoprotena E no est
vinculada con el funcionamiento cognitivo o los subtests de la WMS utilizados en la
60

misma no son sensitivos al efecto de la presencia o ausencia del alelo 4 de la


Apolipoprotena E.

Balota et al. (2006) incluyeron la WMS en la batera de instrumentos


neuropsicolgicos que seleccionaron para llevar a cabo una investigacin sobre el efecto
de ampliar la informacin para ser recordada en ancianos saludables y pacientes en
etapa temprana de la enfermedad de Alzheimer. Participaron en este estudio 31
controles saludables con una edad promedio de 75.8 aos (dt = 8,78) y un nivel
educativo promedio de 14.9 aos (dt = 3.18). Participaron en el mismo tambin 43
pacientes con diagnstico de enfermedad de Alzheimer muy leve (34) o leve (9). La edad
promedio de esta muestra fue 75.9 aos (dt = 8.49) y su nivel educativo promedio fue
14.6 aos (dt = 2.63).

La puntuacin promedio obtenida por el grupo de controles saludables en el


subtest de Textos de la WMS fue 11.46 (dt = 3.60), mientras que el valor correspondiente
en el grupo de pacientes fue 5.56 (dt = 3.73). De acuerdo a los autores de este estudio, la
diferencia entre estas medias fue significativa (p < 0.01). En el subtest de Dgitos,
repetidos en forma directa, la puntuacin promedio del grupo de controles saludables
fue 6.47 (dt = 1.11) y en el grupo de pacientes fue 6.19 (dt = 1.14). Esta diferencia no fue
reportada como significativa. En la repeticin a la inversa, el promedio obtenido por el
grupo de controles saludables fue 5.17 (dt = 1.37) y por el grupo de pacientes 4.26 (dt =
1.36). Esta diferencia fue reportada como significativa (p < 0.01). La puntuacin
promedio obtenida por el grupo de controles saludables en el subtest de Parejas de
palabras 16.05 (dt = 3.71), mientras que el promedio correspondiente al grupo de
pacientes fue 9.94 (dt = 4.06). Esta diferencia fue reportada tambin como significativa
por Balota et al. (2006) (p < 0.01).

Las puntuaciones promedio obtenidas por ambos grupos de participantes en el


subtest de Textos y en el subtest de Parejas de palabras difieren lo suficiente como para
que sean mucho ms fcilmente interpretables dentro de un contexto clnico que las de
la condicin de repeticin inversa del subtest de Dgitos de la WMS.

Enfermedad de Parkinson y demencias relacionadas

En un estudio llevado a cabo con pacientes que fueron sometidos a una


palidotoma posteroventral unilateral por padecer de la enfermedad de Parkinson a
nivel severo y por un periodo de tiempo prolongado, Alegret et al. (2003) le
administraron a un grupo de 11 pacientes (4 hombres y 7 mujeres) en subtest de Parejas
de dibujos de la WMS-R. La edad promedio de estos pacientes fue 62.82 aos (dt = 8.17).
Su nivel promedio de educacin fue 7.18 aos (dt = 3.22) y haban sufrido la enfermedad
de Parkinson por un promedio de 18.55 aos (dt = 5.15).
61

Se llevaron a cabo 3 valoraciones de estos pacientes, una a nivel preoperativo,


otra a los 3 meses post operativos y una a los 4 aos despus de procedimiento de
palidotoma. En la administracin de memoria a corto plazo del subtest de Parejas de
dibujos de la WMS-R, este grupo de pacientes obtuvo una puntuacin promedio de 5.18
(dt = 3.83). En la valoracin llevada a cabo a los 3 meses, la puntuacin promedio en este
procedimiento fue 7.00 (dt = 3.66). En el seguimiento llevado a cabo a los 4 aos la
puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 4.45 (dt = 3.08). Es interesante notar
que si bien parece haber una mejora en las funciones de memoria visual medidas por
este instrumento en el seguimiento hecho a los 3 meses, a los 4 aos se habra ya notado
un descenso significativo en la capacidad de memoria visual valorada por este
instrumento.

En trminos de la memoria demorada, es decir a los 30 minutos posteriormente


de haber sido llevado la primera administracin de este instrumento, los pacientes
obtuvieron una puntuacin promedio de 2.18 (dt = 2.23) en la exploracin llevada a cabo
a nivel preoperativo. En el seguimiento de los 3 meses, la puntuacin promedio fue 3.36
(dt = 1.69). Finalmente, a los 4 aos, la puntuacin promedio fue 2.00 (dt = 1.67).

En la memoria demorada, es decir a la media hora, las puntuaciones obtenidas


por los pacientes en el subtest de Parejas de dibujos de la WMS-R evidenciaron un
fenmeno similar a la administracin a corto plazo. Es decir, hay una mejora
significativa en la exploracin llevada a cabo a los 3 meses, pero esta se pierde a los 4
aos.

Ha habido una importante controversia sobre los efectos adversos de la


estimulacin profunda del ncleo sub-talmico en pacientes con la enfermedad de
Parkinson sobre el funcionamiento cognitivo. Fraraccio et al. (2008) avanzaron la
hiptesis de que tal efecto no se observaba en realidad. Para comprobar esta afirmacin,
estos autores estudiaron una muestra de pacientes con diagnstico de enfermedad de
Parkinson bajo condiciones de estimulacin profunda del ncleo sib-talmico, as como
en ausencia de la misma.

Participaron en esta investigacin 15 (6 mujeres y 9 hombres) pacientes con


diagnstico de enfermedad de Parkinson idioptica con una edad promedio de 58.1 aos
(dt = 7.46) y un nivel educativo promedio de 11.3 aos (dt = 3.97). El promedio del curso
de la enfermedad en estos pacientes era 13.6 aos (dt = 4.39). Se incluy, dentro de la
batera de instrumentos neuropsicolgicos administrada a todos los pacientes, el subtest
de Textos I y el subtest de Textos II de la WMS-III. Todos los pacientes fueron
sometidos a una sesin de un promedio de 4 horas de estimulacin elctrica profunda
del ncleo sub-talmico y las valoraciones neuropsicolgicas fueron llevadas a cabo en
un diseo contra-balanceado.
62

La puntuacin ponderada promedio de los pacientes en el subtest de Textos I


durante el proceso de estimulacin elctrica profunda del ncleo sub-talmico fue 10.0
(dt = 3.3), mientras que el valor correspondiente fuera de la estimulacin fue 9.7 (dt =
3.1). La diferencia entre estas dos medias no fue significativa (p = 0.69). En el subtest de
Textos II, los pacientes obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 6.7 (dt = 3.1)
bajo estimulacin y 6.5 (dt = 3.5) fuera de la misma. Tampoco la diferencia entre estas
medias fue significativa (p = 0.825).

Los autores de este estudio se plantearon tambin si el haber sido sometidos a la


estimulacin elctrica profunda del ncleo sub-talmico iba a tener alguna repercusin
sobre el funcionamiento cognitivo de los pacientes. A tal efecto, llevaron a cabo
valoraciones previas y posteriores a dicho procedimiento. En el subtest de Textos I, la
puntuacin ponderada promedio obtenida por los pacientes antes del procedimiento fue
9.3 (dt = 4.1), mientras que despus del mismo, el valor correspondiente era 10.0 (dt =
3.3). La diferencia entre estas medias no fue reportada como significativa (p = 0.479). En
el subtest de Textos II, la puntuacin ponderada promedio obtenida antes del
procedimiento fue 6.4 (dt = 4.3), mientras que posterior al mismo, el valor
correspondiente fue 6.7 (dt = 3.1), no siendo la diferencia entre estas medias significativa
(p = 0.798).

Los resultados de esta investigacin confirmaron la hiptesis planteada por los


autores de la misma sobre la ausencia de deterioro cognitivo cuando se utiliza la
estimulacin elctrica profunda del ncleo sub-talmico en pacientes con la enfermedad
de Parkinson.

Enfermedad de Huntington y demencias de origen gentico

Boo et al. (1999) investigaron los procesos de memoria y aprendizaje en


individuos que presentaban un alto riesgo de padecer la enfermedad de Huntington. A
tal efecto, estos investigadores estudiaron una muestra de 26 participantes quienes
mostraban algn tipo de riesgo para la enfermedad de Huntington. Identificaron un
grupo con un riesgo de 96% o ms. Esta muestra de 9 participantes present una edad
promedio de 35 aos (dt = 8) y estuvo compuesta por 6 mujeres y 3 hombres. Se
identific, adems una muestra de 17 participantes cuyo riesgo para presentar la
enfermedad de Huntington era menor o igual al 5%. La edad promedio de este grupo
fue 37 aos (dt = 11) y participaron en el mismo 10 mujeres y 7 hombres.

Se les administr a estos participantes la ESCALA DE MEMORIA DE


WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987). A continuacin se presentan los resultados
obtenidos por todos los participantes en los diversos subtests que forman parte de este
instrumento. Los participantes con un alto riesgo de la enfermedad de Huntington
obtuvieron una media de 5.4 (dt = 0.9) en el subtest de Control mental de la WMS-R,
63

mientras que los que presentaban un bajo riesgo obtuvieron una puntuacin promedio
de 5.2 (dt = 0.9). La diferencia entre estas dos medias no fue significativa.

En el subtest de Memoria de figuras los pacientes con alto riesgo de la


enfermedad obtuvieron una puntuacin promedio de 6.8 (dt = 1.0), mientras que los que
presentaban un bajo riesgo obtuvieron una puntuacin promedio de 7.2 (dt = 1.6). Esta
diferencia tampoco fue significativa.

En el subtest de Textos, bajo la condicin de memoria inmediata, los pacientes


con alto riesgo de sufrir la enfermedad de Huntington obtuvieron una puntuacin
promedio de 27.8 (dt = 9.5), mientras que los que presentaban un bajo riesgo obtuvieron
una puntuacin promedio de 28.0 (dt = 6.8). Bajo la condicin de memoria demorada, los
pacientes con alto riesgo de la enfermedad obtuvieron una puntuacin promedio de 23.0
(dt = 8.5), mientras que los que presentaban un bajo riesgo obtuvieron una puntuacin
promedio de 22.9 (dt = 7.6). En ninguna de las condiciones de administracin de este
instrumento, las diferencias entre grupos fueron significativas.

En el subtest de Parejas de palabras, los pacientes con alto riesgo de padecer la


enfermedad de Huntington obtuvieron una puntuacin promedio de 21.2 (dt = 2.0),
mientras que los que presentaban un bajo riesgo obtuvieron una puntuacin promedio
de 20.8 (dt = 2.4). En el subtest de Parejas de dibujos, los pacientes con alto riesgo de
padecer la enfermedad de Huntington obtuvieron una puntuacin promedio de 14.2 (dt
= 3.5), mientras que los participantes que presentaban un bajo riesgo obtuvieron una
puntuacin promedio de 13.4 (dt = 3.7). Ni en la condicin de aprendizaje visual o
verbal, las diferencias entre las medias fueron significativas.

En el subtest de Dibujos, la puntuacin promedio obtenida por los pacientes con


alto riesgo de enfermedad obtuvieron una puntuacin promedio de 36.7 (dt = 2.6),
mientras que los que presentaban un bajo riesgo obtuvieron una puntuacin promedio
de 36.8 (dt = 2.9). Esta diferencia tampoco fue alcanz significacin estadstica.

En el subtest de Localizacin espacial los pacientes con alto riesgo de


enfermedad de presentar la enfermedad de Huntington obtuvieron una puntuacin
promedio de 8.7 (dt = 1.7) en la condicin de reproduccin directa de los movimientos,
mientras que los participantes que presentaban un bajo riesgo de presentar dicha
enfermedad obtuvieron una puntuacin promedio de 8.4 (dt = 1.7) en dicho
procedimiento.

En la reproduccin al revs del subtest de Localizacin espacial, los pacientes


con alto riesgo de enfermedad de presentar la enfermedad de Huntington obtuvieron
una puntuacin promedio de 8.0 (dt = 1.6), mientras que los participantes con bajo riesgo
de presentar dicha enfermedad obtuvieron una puntuacin promedio de 7.8 (dt = 1.3).
64

En ninguna de las dos condiciones de reproduccin de los movimientos en este subtest


las diferencias entre las medias obtenidas por ambos grupos fueron significativas.

Finalmente, en el subtest de Dgitos, la puntuacin promedio obtenida por el


grupo de participantes con alto riesgo de padecer la enfermedad de Huntington fue 6.9
(dt = 2.3) en la reproduccin directa de los dgitos, mientras que el valor correspondiente
en los participantes que presentaban bajo riesgo de padecer la enfermedad fue 5.7 (dt =
1.5).

En la condicin de reproduccin de los dgitos al revs, la puntuacin promedio


obtenida por el grupo de participantes con alto riesgo de padecer la enfermedad de
Huntington fue 6.7 (dt = 1.8), mientras que los que tenan bajo riesgo de presentar la
enfermedad obtuvieron una puntuacin promedio de 5.2 (dt = 1.7). En ninguna de las
dos condiciones de administracin del subtest de Dgitos las diferencias entre los grupos
fueron significativas.

Es evidente, a partir de los resultados obtenidos en esta investigacin, que el


nivel de riesgo que puedan tener los individuos para presentar la enfermedad de
Huntington no afecta de ninguna forma identificable los procesos de memoria, tal como
se evalan a travs de los diferentes subtests que componen la WMS-R.

Trastornos evolutivos de origen gentico

Geschwind et al. (2000) estudiaron el fenotipo neuroconductual del sndrome de


Klinefelter. A tal efecto, estos autores estudiaron una muestra de de 29 pacientes que
padecan el sndrome de Klinefelter. Este sndrome esta caracterizado por un
cromosoma X adicional en los varones, quienes presentan un cariotipo XXY. El fenotipo
del sndrome de Klinefelter es variable, segn estos autores, y puede incluir una estatura
muy alta, pobre desarrollo de las gnadas, infertilidad, ginecomastia y trastornos en el
aprendizaje.

La edad promedio de este grupo fue 35.4 aos (dt = 11.8) y su nivel educativo
promedio fue 13.3 aos (dt =2.3). El nivel intelectual promedio de este grupo estuvo
caracterizado por un CI de 100.90 (dt =15.66) en la Escala Verbal del WAIS-R. Segn el
manual de este instrumento, esto ubica a la muestra en el percentil 50 de la muestra
normativa del mismo. El CI de la Escala Manipulativa de este instrumento fue 98.38 (dt
=14.46), el cual ubica a este grupo en el percentil 45 de la muestra normativa. El CI de la
Escala Total del WAIS-R presentado por este grupo fue 99.76 (dt =15.05) lo cual los ubica
en el percentil 50 en relacin a la muestra normativa de este instrumento.

Se les administr a estos pacientes el subtest de Textos I de la ESCALA DE


MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987). La puntuacin promedio
obtenida por este grupo fue 24.00 (dt =7.17), lo cual los ubica en el percentil 43 de la
65

muestra normativa de este instrumento. Se les administr tambin el subtest de Textos


II a este grupo. La puntuacin promedio obtenida fue 20.90 (dt =7.99), lo cual los ubica
en el percentil 46 de la muestra normativa de este instrumento.

Se utiliz, adems, el subtest de Dibujos I, tambin de la WMS-R. La


puntuacin promedio obtenida por el grupo de pacientes con el sndrome de Klinefelter
fue 34.31 (dt =5.59) lo cual ubica al grupo en el percentil 59 en relacin a la muestra
normativa de este instrumento. En el subtest de Dibujos II, la puntuacin promedio
obtenida por el grupo de pacientes con el sndrome de Klinefelter fue 28.97 (dt =7.33), lo
cual los ubica en el percentil 40 en comparacin con la muestra normativa de este
instrumento.

Los resultados de esta investigacin indicaron que el sndrome de Klinefelter,


aunque puede estar acompaado de impedimentos neurocognitivos y trastornos del
aprendizaje, no aparenta afectar de forma adversa el funcionamiento de estos pacientes
en relacin tanto a la memoria semntica medida por el subtest de Textos de la WMS-R
o la memoria viso-espacial, tal y como se valora por medio del subtest de Dibujos del
mismo instrumento.

Accidentes vasculares cerebrales y demencias vasculares

Kauhanen et al. (1999) estudiaron el efecto de haber sufrido un incidente


isqumico sobre el funcionamiento cognitivo y la presencia de sntomas depresivos en
relacin a estos. Se estudiaron en esta investigacin 106 participantes (46 mujeres y 60
hombres) quienes haban sufrido un incidente isqumico y cuya edad promedio era 65.8
aos (dt = 11.9). Se excluyeron de esta investigacin todos los pacientes que haban
sufrido ataque isqumico transitorio, algn tipo de enfermedad psiquitrica u otra
enfermedad del sistema nervioso, as como alcoholismo antes del incidente isqumico
por el cual haban sido incluidos en esta investigacin.

La muestra de pacientes incluidas en esta investigacin fue dividida en tres sub-


grupos segn la presencia y grado de depresin. Se llevaron a cabo dos exploraciones de
estos pacientes, una a los 3 meses posteriores al incidente isqumico y otra a los 12
meses despus del mismo.

Se les administr a los participantes de esta investigacin el subtest de Textos de


la ESCALA DE MEMORIA DE WECHLER (Wechsler, 1945). La puntuacin promedio
obtenida por 46 pacientes no deprimidos en este procedimiento a los 3 meses posteriores
al incidente isqumico fue 7.4 (dt = 4.8). Los 41 pacientes quienes haban sido
diagnosticados con una depresin menor obtuvieron una puntuacin promedio de 5.1
(dt = 4.8). Los 9 pacientes diagnosticados con depresin mayor obtuvieron una
puntuacin promedio de 2.1 (dt = 3.7) en el subtest de Textos de la WMS. Los autores de
66

esta investigacin indicaron que las diferencias entre estas medias fueron
estadsticamente significativas (p < 0.004).

Un total de 53 pacientes no deprimidos fueron examinados con el subtest de


Textos de la WMS a los 12 meses posteriores al haber sufrido un incidente isqumico. La
puntuacin promedio obtenida por este grupo fue 7.7 (dt = 4.6). Los 23 pacientes que
fueron valorados y diagnosticados con depresin menor obtuvieron una puntuacin
promedio de 5.6 (dt = 4.8). Los 15 pacientes que fueron diagnosticados con depresin
mayor quienes participaron en esta investigacin obtuvieron una puntuacin promedio
de 3.3 (dt = 4.3). Las diferencias entre estas medias tambin fueron significativas, de
acuerdo a los autores de esta investigacin (p < 0.004).

En el subtest de Dibujos de la WMS, los 46 pacientes diagnosticados como no


deprimidos obtuvieron una puntuacin promedio de 6.5 (dt = 3.6) en la administracin
de este procedimiento a los 3 meses del incidente isqumico. Los 41 pacientes
diagnosticados con depresin menor obtuvieron una puntuacin promedio de 4.2 (dt =
3.2). Los 9 pacientes con un diagnstico de depresin mayor obtuvieron una puntuacin
promedio de 2.8 (dt = 2.6) a los 3 meses posteriores al accidente isqumico. Las
diferencias entre estas medias fueron descritas como significativas por los autores de
esta investigacin.

A los 12 meses, la puntuacin promedio del subtest de Dibujos de la WMS


obtenida por los 53 pacientes no depresivos fue 8.1 (dt = 3.8). Los 23 pacientes
diagnosticados con depresin menor obtuvieron una puntuacin promedio de 6.6 (dt =
4.0), mientras que los que haban sido diagnosticados con depresin mayor obtuvieron
una puntuacin promedio de 5.1 (dt = 4.5). Los autores de esta investigacin
describieron estas diferencias como significativas a nivel estadstico (p < 0.027).

Es evidente, a partir de los resultados de esta investigacin, que la depresin en


pacientes quienes han sufrido incidente isqumico juega un papel importante en su
funcionamiento neurocognitivo, especialmente en los procesos de memoria verbal
semntica y visual que valoran los dos subtests de la ESCALA DE MEMORIA DE
WECHLER (Wechsler, 1945) que fueron utilizados en esta investigacin.

Epilepsia y trastornos convulsivos

Los tests neuropsicolgicos que requieren la reproduccin de figuras han sido


generalmente como ms sensitivo a perturbaciones del hemisferio derecho que del
izquierdo. Para validar la utilidad de este tipo de procedimiento en pacientes en espera de
ciruga por padecer epilepsia, Barr et al. (1997) compararon la ejecucin de 84 pacientes con
lesiones en el lbulo temporal izquierdo (LTI), con la de 82 pacientes con lesiones
temporales derechas (LTD) en el subtest de Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA
WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988).
67

El grupo LTI estuvo compuesto por 27 hombres y 57 mujeres, cuya edad promedio
fue 31.8 aos (dt = 9.4) y cuyo nivel educativo promedio fue 12.5 aos. La puntuacin
promedio de este grupo en la reproduccin inmediata de los reactivos del subtest de
Dibujos fue 9.8 (dt = 5.6), mientras que la reproduccin dilatada produjo un promedio de
7.9 puntos (dt = 5.1).

La muestra de pacientes pertenecientes al grupo LTD estuvo compuesta por 44


hombres y 38 mujeres con una edad promedio de 32.4 aos (dt = 10.1) y un nivel educativo
promedio de 11.9 aos. La media obtenida por este grupo en la reproduccin inmediata del
subtest de Dibujos fue 9.0 puntos (dt = 4.9), mientras que en la reproduccin dilatada, es
decir, 30 minutos despus, la media fue 6.8 puntos (dt = 4.8).

Ninguna de las diferencias entre grupos fue significativa. Este estudio resalta la
necesidad de ejercer cautela en la interpretacin de este instrumento en trminos del eje
izquierdo-derecho, dentro del concepto de doble disociacin de funciones. Es posible que el
tipo de lesiones sufridas por estos pacientes epilpticos, si bien estn localizadas, no afecten
necesariamente a cada hemisferio en la capacidad para ejecutar tareas que los diferencian.

En otro estudio sobre los aspectos de funcionamiento neurocognitivo en


pacientes con epilepsia, Drane et al. (1999) investigaron la percepcin del tiempo en un
grupo de pacientes con epilepsia del lbulo temporal, quienes haban sido sometidos a
una inyeccin unilateral de barbitrico siguiendo el procedimiento desarrollado por
Wada. Participaron en esta investigacin 53 pacientes con convulsiones parciales
complejas de origen temporal.

Esta muestra fue dividida en un grupo de 27 pacientes a quienes se les haba


seleccionado para llevar a cabo una lobectoma temporal izquierda as, como 26
pacientes quienes haban sido seleccionados para una lobectoma anterior derecha por
padecer epilepsia que no responda a intervencin medicamentosa.

La edad promedio del grupo de pacientes a quienes se les identific el foco


epilptico en el lbulo temporal izquierdo fue 34.9 aos (dt = 9.8) y su nivel educativo
promedio fue 12.6 aos (dt = 1.7). Los pacientes en quienes se haba identificado el foco
epilptico en el hemisferio derecho presentaron una edad promedio de 32.0 aos (dt =
8.3) y su nivel educativo promedio fue 12.7 aos (dt = 2.4). De acuerdo a los autores de
esta investigacin, no hubo diferencias entre ambos grupos en las variables de edad o
nivel educativo.

Se les administr una batera de instrumentos neuropsicolgicos a todos los


pacientes que participaron en esta investigacin, dentro de la cual se encontraban los
subtests de Textos y Dibujos de la WMS-R. En el subtest de Textos I, es decir en
condicin de administracin de memoria inmediata, los pacientes con el foco epilptico
68

localizado en el lbulo temporal izquierdo obtuvieron una puntuacin promedio de 21.4


(dt = 7.2), mientras que los que presentaban el foco epilptico en el hemisferio derecho
obtuvieron una puntuacin promedio de 23.3 (dt = 6.7).

En la condicin de de memoria demorada, es decir en el subtest de Textos II, los


pacientes con el foco epilptico localizado en el lbulo temporal izquierdo obtuvieron
una puntuacin promedio de 14.5 (dt = 8.8), mientras que los que presentaban el foco
epilptico en el hemisferio derecho obtuvieron una puntuacin promedio de 18.2 (dt =
8.3). Estas diferencias no fueron significativas.

En la condicin de memoria inmediata, es decir en el subtest de Dibujos I, los


pacientes con el foco epilptico localizado en el lbulo temporal izquierdo obtuvieron
una puntuacin promedio de 34.0 (dt = 4.1), mientras que los pacientes que presentaban
el foco epilptico en el hemisferio derecho obtuvieron una puntuacin promedio de 31.3
(dt = 7.5).

En la condicin de memoria demorada, es decir en el subtest de Dibujos II, los


pacientes con el foco epilptico localizado en el lbulo temporal izquierdo obtuvieron
una puntuacin promedio de 25.6 (dt = 8.6) y los pacientes que presentaban el foco
epilptico en el hemisferio derecho obtuvieron una puntuacin promedio de 23.5 (dt =
10.6). Los autores de esta investigacin indicaron que la diferencia obtenida bajo la
condicin de memoria inmediata, es decir en el subtest de Dibujos I, fue significativa al
nivel de p < 0.05.

Los resultados de esta investigacin sealan la utilidad del subtest de Dibujos I,


es decir, especficamente en la condicin de administracin de memoria inmediata, para
detectar la presencia de dificultades sutiles en la memoria visual, en pacientes que
presentan el foco epilptico en el hemisferio derecho. Sin embargo, su contrapartida, en
cierto sentido, es decir, el subtest de Textos I, no fue til en identificar trastornos de la
memoria verbal semntica en pacientes con el foco epilptico radicado en el temporal
izquierdo.

Doss, Chelune y Naugle (2000) compararon el protocolo expandido de


tipificacin de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-III (Wechsler, 1997, 2004) y el
protocolo que fue publicado posteriormente, en pacientes quienes haban sido sometidos
a una lobectoma temporal, ya sea en el hemisferio derecho o en el izquierdo. Estos
autores indicaron que, siendo las escalas de memoria desarrolladas por Wechsler los
instrumentos ms utilizados para la valoracin de la memoria en adultos, la tercera
edicin de este instrumento, es decir la WMS-III, representa segn Doss, Chelune y
Naugle (2000) una de las revisiones mas importantes de este instrumento.

De acuerdo a estos a autores, se llevaron a cabo cambios significativos, tanto en


la estructura, como en el contenido de este instrumento, para reflejar
69

conceptualizaciones modernas de los procesos de memoria. Segn estos autores, aunque


la versin publicada de este instrumento mantiene una superioridad terica y
psicomtrica sobre la versin anterior, es decir, la WMS-R, el protocolo que fue
desarrollado y utilizado en la normalizacin del instrumento no es necesariamente
equivalente en un nmero de caractersticas con el que posteriormente fue publicado
para su uso clnico.

Segn estos investigadores, el protocolo utilizado para la estandarizacin incluy


un total de 24 subtests, quedando solamente 17 en el protocolo ofrecido finalmente para
uso clnico. En su artculo, estos autores expresaron cierto nivel de preocupacin sobre
que las diferencias existentes entre el protocolo de estandarizacin y el publicado,
pudiese haber alterado de alguna manera la representatividad del instrumento y su
capacidad para generalizar a partir de las normas utilizadas.

La idea es que es muy posible que el protocolo publicado, al tener una menor
cantidad de tareas, demande menos esfuerzo de parte de los pacientes que el protocolo
utilizado originalmente, el cual requera un mayor nivel de perseverancia. Esto se
agudiza aun ms, segn estos autores, si se contina siguiendo la tctica de no
administrar la escala en su forma completa, si no en utilizar parte de esta dentro de
bateras eclcticas o dentro de protocolos de investigacin.

Para explorar cuan comparables son ambos protocolos, Doss, Chelune y Naugle
(2000) estudiaron una muestra de 63 pacientes quienes haban sido diagnosticados con
convulsiones intratables de origen en el lbulo temporal en trminos de un protocolo de
examen mdico bastante extensivo, incluyendo procedimientos tales como
electroencefalografa y neuroimgenes. Los 63 pacientes incluidos en esta muestra tenan
una dominancia hemisfrica izquierda del lenguaje, segn se pudo determinar por
medio de la tcnica de Wada, y haban sido sometidos a una reseccin del lbulo
temporal derecho o izquierdo, para fines de controlar la epilepsia.

Se incluyeron finalmente en la muestra examinada 23 pacientes con una


reseccin del lbulo temporal izquierdo y 11 con una reseccin del lbulo temporal
derecho. A quienes se les administr el protocolo extendido utilizado originalmente
para la tipificacin de la WMS-III, los 22 pacientes con resecciones del lbulo temporal
izquierdo tuvieron una edad promedio de 32.32 aos (dt = 10.52) y su nivel educativo
promedio fue 12.91 aos (dt = 2.24). Los 11 pacientes con una reseccin del lbulo
temporal derecho tuvieron una edad promedio de 31.18 aos (dt = 6.35) y su nivel
educativo promedio fue 13.36 aos (dt = 2.06).

Se les administr el protocolo publicado a una muestra de otros 30 pacientes


quienes tambin haban sido sometidos a una reseccin del lbulo temporal. De estos, 11
fueron sometidos a una reseccin del lbulo temporal izquierdo y su edad promedio fue
34.64 aos (dt = 11.75), con un nivel educativo promedio fue 13.55 aos (dt = 2.16). Una
70

muestra de 19 pacientes quienes fueron sometidos a una reseccin del lbulo temporal
derecho tuvieron una edad promedio de 35.47 aos y su nivel educativo promedio fue
12.95 aos (dt = 2.82).

El anlisis de los resultados fue llevado a cabo en trminos de las puntuaciones


ponderadas obtenidas por los pacientes en los diversos ndices que se derivan de la
WMS-III. En el ndice de memoria auditiva inmediata, los pacientes con lobectomas
izquierdas quienes haban sido sometidos al protocolo de estandarizacin obtuvieron
una puntuacin ponderada promedio de 81.81 (dt = 16.18). Aquellos que haban sido
sometidos al protocolo publicado obtuvieron una puntuacin promedio de 79.90 (dt =
0.84) en este mismo ndice.

En el ndice de memoria visual inmediata, los pacientes con lobectomas


temporales izquierdas quienes haban sido sometidos al protocolo de estandarizacin
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 93.0 (dt = 16.21), mientras que
aquellos que haban sido sometidos al protocolo clnico publicado posteriormente
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 88.00 (dt = 19.66).

En el ndice de memoria inmediata, los pacientes con lobectomas temporales


izquierdas quienes haban sido sometidos al protocolo de estandarizacin obtuvieron
una puntuacin ponderada promedio de 84.00 (dt = 16.23), mientras que los que fueron
sometidos a una exploracin con el protocolo clnico publicado posteriormente
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 80.36 (dt = 21.00).

Los pacientes con lobectomas temporales izquierdas quienes haban sido


sometidos al protocolo de estandarizacin del instrumento obtuvieron una puntuacin
ponderada promedio de 78.68 (dt = 17.53) en el ndice de memoria auditiva demorada,
mientras que los que haban sido sometidos al protocolo publicado obtuvieron una
puntuacin ponderada promedio de 80.36 (dt = 20.82).

En el ndice de memoria visual demorada, los pacientes con una reseccin del
lbulo temporal izquierdo sometidos al protocolo de estandarizacin obtuvieron una
puntuacin ponderada promedio de 91.32 (dt = 17.51), mientras que los que fueron
sometidos al protocolo publicado obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de
87.91 (dt = 21.34).

En el ndice de reconocimiento auditivo demorado, los pacientes con reseccin


del lbulo temporal izquierdo sometidos al protocolo de tipificacin obtuvieron una
puntuacin ponderada promedio de 89.55 (dt = 20.11), mientras que los que fueron
sometidos al protocolo publicado obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de
80.45 (dt = 21.62).
71

En el ndice de memoria general, los pacientes con lobectomas temporales


izquierdas quienes haban sido sometidos al protocolo de tipificacin de este
instrumento obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 83.45 (dt = 17.96),
mientras que los que fueron sometidos a una exploracin en el protocolo clnico
publicado obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 83.18 (dt = 23.70).

Finalmente, en el ndice de memoria de trabajo, los pacientes con lobectomas


temporales izquierdas quienes haban sido sometidos al protocolo extenso obtuvieron
una puntuacin ponderada promedio de 99.59 (dt = 13.60), mientras que los que fueron
sometidos a la batera publicada obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de
89.00 (dt = 17.49).

En relacin a los pacientes con lobectomas temporales izquierdas, aquellos que


fueron sometidos al protocolo de tipificacin de la WMS-III presentaron puntuaciones
promedio ponderadas por debajo de los que haban sido sometidos al protocolo clnico
publicado de este instrumento en la mayora de los casos, excepto dos de ellos, en los
cuales las puntuaciones ponderadas promedio obtenidas por ambos grupos fueron
sumamente similares.

En este sentido se hiciese muy difcil pensar que factores tales como
perseverancia o longitud del protocolo puede arrojar valoraciones espurias o de alguna
manera elevadas sin motivo cuando se utiliza el protocolo presentado en la escala
publicada. Al menos, con pacientes con lobectomas temporales izquierdas, las
preocupaciones expresadas por Doss, Chelune y Naugle (2000) no parecen ser reflejadas
en la realidad.

A continuacin se presentan los resultados obtenidos en los diferentes ndices


que componen la WMS-III por los pacientes a quienes se les someti a una reseccin del
lbulo temporal derecho. En el ndice de memoria auditiva inmediata, los pacientes con
lobectomas derechas quienes haban sido sometidos al protocolo de estandarizacin
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 97.54 (dt = 11.76), y a los que se les
administro el protocolo publicado obtuvieron una puntuacin promedio de 94.05 (dt =
17.61).

| En relacin a el ndice de memoria visual inmediata, los pacientes con


lobectomas temporales derechas a quienes se les administr la batera de tipificacin
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 85.18 (dt = 8.07) en el mismo,
mientras que aquellos que haban sido sometidos al protocolo clnico publicado
posteriormente obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 83.21 (dt = 13.48).

En relacin al ndice de memoria inmediata, los pacientes con lobectomas


temporales derechas quienes haban sido sometidos al protocolo de estandarizacin
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 89.91 (dt = 9.90), mientras que los
72

que fueron sometidos a una exploracin en el protocolo clnico publicado


posteriormente obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 86.47 (dt = 17.96).

El ndice de memoria auditiva demorada arroj los siguientes resultados. Una


media de 96.45 (dt = 9.51) en los participantes a quienes se les administr la batera pre-
publicacin. En los que haban participado en la valoracin por medio de la versin ya
publicada del instrumento, la media de las puntuaciones ponderadas promedio fue
90.21 (dt = 18.95).

En el ndice de memoria visual demorada, los pacientes sometidos al protocolo


ms largo obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 85.45 (dt = 11.20). A los
que les fue administrada la versin ms corta o ya publicada del instrumento obtuvieron
una puntuacin ponderada promedio de 83.16 (dt = 13.72).

En el ndice de reconocimiento auditivo demorado, a los que se les administr la


versin de pre-publicacin obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 88.75 (dt
=15.29), mientras que los que fueron sometidos al protocolo publicado obtuvieron una
puntuacin ponderada promedio de 91.05 (dt = 15.95).

En el ndice de memoria general, los pacientes con lobectomas temporales


derechas a quienes se les administr la versin de pre-publicacin de este instrumento
obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 89.45 (dt = 10.53), mientras que los
que fueron sometidos a una exploracin con el protocolo clnico publicado obtuvieron
una puntuacin ponderada promedio de 85.47 (dt = 17.66).

Los pacientes con lobectomas temporales derecha quienes haban sido


sometidos al protocolo extenso de pre-publicacin, obtuvieron una puntuacin
ponderada promedio de 97.82 (dt = 12.24) el ndice de memoria de trabajo. Los pacientes
a quienes se les administr la versin ms corta obtuvieron una puntuacin ponderada
promedio de 96.16 (dt = 19.19).

Tampoco los pacientes con lobectomas temporales derechas mostraron una


tendencia a mayores puntuaciones ponderadas de los diferentes ndices que componen
la WMS-III cuando se les administr el protocolo publicado, el cual fue ms breve que el
utilizado en la estandarizacin. Adems de esto, fue muy interesante notar, a partir de la
inspeccin de estos resultados, que por igual en los pacientes a quienes se les haba
administrado la versin ms larga o la versin ms corta del instrumento, se observaron
diferencias interpretables desde el punto de vista del parmetro neuropsicolgico de
asimetra funcional del cerebro.

Por ejemplo, las puntuaciones ponderadas promedio obtenidas por ambos


grupos a quienes se les haba sometido a una reseccin temporal izquierda en el ndice
de memoria auditiva inmediata estuvieron francamente por debajo de los promedios
73

mostrados por los pacientes a quienes se les haba sometido a una reseccin temporal
derecha, de nuevo en ambas condiciones de administracin. Todo lo contrario se
observa en el ndice de memoria visual inmediata, con puntuaciones ms altas en ambas
condiciones de administracin para los pacientes con una reseccin de lbulo temporal
izquierdo, en relacin a las puntuaciones ponderadas promedio obtenidas por ambos
grupos a quienes se les haba sometido a una recepcin temporal derecha.

De nuevo, en el ndice de memoria auditiva demorada, los pacientes con


lobectomas temporales izquierdas obtuvieron puntuaciones notablemente ms bajas
que los pacientes con reseccin del lbulo temporal derecho en ambas condiciones de
administracin.

Fue an ms interesante notar que aunque el ndice de memoria general se


encontraba por debajo del promedio esperado en la muestra normativa de este
instrumento en todos los grupos estudiados, no haba diferencias notables entre grupos,
en trminos de la asimetra funcional del cerebro. Lo mismo se pudo notar con el ndice
de memoria de trabajo. Es muy probable que ambos ndices reflejen el estado general del
cerebro incluyendo la contribucin de ambos hemisferios cerebrales y no necesariamente
la contribucin diferencial de uno u otro hemisferio.

En un estudio sobre la capacidad de nombrar objetos y el conocimiento


semntico de pacientes con epilepsia de lbulo temporal, Bell et al. (2001) utilizaron el
ndice de memoria general de la WMS-III para diferenciar la ejecucin de un grupo de
pacientes con epilepsia de lbulo temporal con la de un grupo de controles saludables.

Participaron en esta investigacin 21 pacientes diagnosticados con epilepsia del


lbulo temporal cuya edad promedio fue 32.5 aos (dt = 12.2) y su nivel promedio de
educacin fue 11.9 aos (dt = 1.5). El Coeficiente Intelectual Total promedio obtenido por
estos pacientes en la ESCALA DE INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-III
(Wechsler, 1997, 1999) fue 89.9 (dt = 15.4).

Fueron incluidos en esta investigacin 29 controles saludables cuya edad


promedio fue 34.4 aos (dt = 12.5) y cuyo nivel promedio de educacin fue 13.0 aos (dt
= 1.7). El Coeficiente Intelectual Total promedio obtenido por estos pacientes fue 97.7 (dt
= 6.4). Estos autores indicaron que, tanto nivel educativo, como el nivel intelectual de
ambos grupos, difirieron significativamente.

Los pacientes diagnosticados con epilepsia del lbulo temporal obtuvieron una
puntuacin en escala de 86.7 (dt = 18.3) en el ndice de memoria general de la WMS-III.
Los controles saludables obtuvieron una puntuacin en escala de 109.8 (dt = 12.5) en este
mismo ndice. Estos resultados arrojaron una diferencia altamente significativa entre
ambas medias (p < 0.01).
74

Es evidente que, a partir de los resultados obtenidos en esta investigacin, la


memoria se ve afectada por la presencia de epilepsia del lbulo temporal. Cabe notar
que la WMS-III produce este ndice de memoria general basado en procesos que
involucran tanto aspectos del lenguaje como aspectos viso-perceptivos. Por lo tanto, no
es posible, segn los datos arrojados por la presente investigacin, determinar cuales
procesos que contribuyen a la memoria se sen afectados en estos pacientes.

McDonald et al. (2001) llevaron a cabo una investigacin sobre el papel de los lbulos
frontales sobre la memoria en pacientes que haban sido sometidos a una reseccin
frontal unilateral en el manejo de la epilepsia quien no responda a medicamentos.
Felicitaron en esta investigacin un total de 13 pacientes con reseccin frontal tanto en el
hemisferio izquierdo como en el derecho, as como 40 pacientes con reseccin en el
lbulo temporal, tanto en el izquierdo como en el derecho. Los 13 pacientes con
reseccin frontal presentaron una edad promedio de 31.4 aos (dt = 8.5) y su nivel
educativo promedio fue 12.0 aos (dt = 2.5). La edad promedio del comienzo de la
enfermedad en estos pacientes fue 11.8 aos (dt = 6.4). Los 40 pacientes con reseccin en
el lbulo temporal presentaron una edad promedio de 30.8 aos (dt = 7.1) su nivel
promedio de educacin fue 12.0 aos (dt = 2.2) y la edad de comienzo de la condicin
fue 9.2 aos (dt = 7.0).

Se les administr a estos pacientes un batera de instrumentos neuropsicolgicos


dentro de la cual se encontraban los subtests de Textos y Dibujos de la WMS-R. En la
condicin de administracin de memoria inmediata del subtest de Textos de este
instrumento, los pacientes con una reseccin frontal izquierda obtuvieron una
puntuacin promedio de 23.2 (dt = 5.1) y los que tenan una reseccin frontal derecha
obtuvieron una puntuacin promedio de 26.5 (dt = 7.1). El total de los pacientes con
resecciones frontales obtuvo una puntuacin promedio de 25.2 (dt = 6.4) en este
procedimiento.

Los pacientes con una reseccin temporal izquierda obtuvieron una puntuacin
promedio de 15.4 (dt = 3.5) en la condicin de reproduccin inmediata del subtest de
Textos de la WMS-R. Por el contrario, los pacientes con una reseccin temporal derecha
obtuvieron una puntuacin promedio de 23.2 (dt = 7.3). El total de los pacientes con
recepciones temporales obtuvieron una puntuacin promedio de 20.1 (dt = 7.1) en la
administracin de memoria inmediata en el subtest de Textos.

En la condicin de administracin demorada, es decir a los 30 minutos de haber


sido administrada inicialmente esta tarea, los pacientes con una reseccin frontal
izquierda obtuvieron una puntuacin promedio de 19.8 (dt = 7.3), mientras que los que
tenan una reseccin frontal derecha obtuvieron una puntuacin promedio de 20.4 (dt =
6.9) en este procedimiento. El total de los pacientes con reseccin frontal obtuvo una
puntuacin promedio de 20.2 (dt = 6.7).
75

Los pacientes con una reseccin temporal izquierda obtuvieron una puntuacin
promedio de 9.4 (dt = 6.2), mientras que los que tenan una reseccin temporal derecha
obtuvieron una puntuacin promedio de 17.2 (dt = 7.5). El total de los pacientes con
reseccin temporal obtuvieron una puntuacin promedio de 14.1 (dt = 7.9).

Es evidente, a partir de la inspeccin de estos resultados, que aquellos pacientes


que tienen una reseccin temporal izquierda muestran una discapacidad notable en la
memoria verbal, tanto a nivel de recuerdo inmediato, como dilatado, tal y como se
valora a travs del subtest de Textos de la WMS-R.

Se utiliz tambin el subtest de Dibujos de la WMS-R en esta investigacin. Los


pacientes con una reseccin frontal izquierda obtuvieron una puntuacin promedio de
34.6 (dt = 3.8) en la condicin de reproduccin inmediata de las figuras geomtricas
presentadas. En esta misma condicin, los pacientes con una reseccin frontal derecha
obtuvieron una puntuacin promedio de 33.9 (dt = 6.9). Los pacientes con reseccin
frontal obtuvieron una puntuacin de 34.2 (dt = 5.7) como promedio de la muestra total.

Los pacientes con una reseccin temporal izquierda obtuvieron una puntuacin
promedio de 35.3 (dt = 3.2) en la condicin de reproduccin de memoria inmediata en el
subtest de Dibujos de la WMS-R. Los que haban sufrido una reseccin temporal
derecha, obtuvieron una puntuacin promedio de 33.4 (dt = 5.6). La puntuacin
promedio total del grupo de reseccin temporal fue 34.1 (dt = 4.8).

En trminos de la administracin bajo condicin demorada, es decir a los 30


minutos, los pacientes con una reseccin frontal izquierda obtuvieron una puntuacin
promedio de 30.6 (dt = 3.3), mientras que aquellos que haban sido sometidos a una
reseccin frontal derecha obtuvieron una puntuacin promedio de 25.5 (dt = 9.1). La
puntuacin promedio del grupo total de pacientes con reseccin frontal fue 27.5 (dt =
7.7).

Los pacientes con una reseccin temporal derecha obtuvieron una puntuacin
promedio de 27.9 (dt = 6.9) en la condicin de memoria dilatada o demorada del subtest
de Dibujos de la WMS-R. Aquellos que fueron sometidos a una reseccin temporal
derecha presentaron una puntuacin promedio de 27.7 (dt = 9.3) en esta condicin de
administracin. La totalidad de los pacientes con una reseccin temporal obtuvo una
puntuacin promedio de 28.5 (dt = 9.1).

Los resultados de esta investigacin muestran que, en general, se cumple el


criterio de interpretacin neuropsicolgica de asimetra funcional del cerebro. Es decir,
en el subtest de Textos, los pacientes con reseccin en el frontal derecho obtuvieron una
puntuacin superior a la de los pacientes con reseccin en el frontal izquierdo, en la
condicin de recuerdo inmediato. Esto se vio mucho ms claro en pacientes con
resecciones temporales. Tambin se pudo notar que los pacientes con una reseccin
76

frontal izquierda obtuvieron una mejor puntuacin en la condicin de memoria dilatada


del subtest de Dibujos de este instrumento.

Segn Lee et al. (2003), los medicamentos antiepilpticos pueden tener un efecto
negativo sobre el estado cognitivo de los pacientes, el cual puede ser determinado por
medio de instrumentos de exploracin neuropsicolgica. Especficamente, estos autores
investigaron el efecto del Topiramato sobre la memoria no verbal por medio del subtest de
Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945;
Russell, 1975, 1988). Utilizaron este instrumento en dos tipos de administraciones:
reproduccin inmediata y reproduccin dilatada.

Estos autores exploraron el estado de la memoria de un grupo de pacientes con


epilepsia intratable, a quienes se les administr el Topiramato para el control de las
convulsiones. En un primer estudio, se incluyeron 7 pacientes a quienes se les administr el
Topiramato durante la primera valoracin neuropsicolgica y a quienes se les haba
descontinuado el medicamento en la segunda exploracin.

Los autores de la presente investigacin no ofrecen los datos demogrficos de estos


7 pacientes especficamente, si no que incluyeron los datos relativos a los 22 pacientes
utilizados en el estudio con este y otros instrumentos neuropsicolgicos. La muestra
general de 22 participantes a partir de la cual se obtuvo la de los 7 pacientes valorados con
el subtest de Dibujos era de 37.2 aos e incluy las edades entre 14 y 58 aos. No hubo
grupo de controles en este estudio ya que casa paciente actu como su propio control.

Durante la primera administracin de este instrumento, los pacientes reciban una


dosis promedio de 299 mg. de Topiramato, conjuntamente con 2 3 anticonvulsivantes.
Durante la segunda administracin, el Topiramato fue retirado y los pacientes continuaron
recibiendo entre ninguno y 3 anticonvulsivantes. Bajo la condicin de reproduccin de
memoria inmediata, los pacientes obtuvieron un valor promedio de 7.3 puntos con una
desviacin tpica de 3.6, mientras que en la segunda administracin, es decir habindose
descontinuado el Topiramato, la media fue de 10.3 y la desviacin tpica de 2.4.

En la condicin de administracin dilatada (se presume sean 30 minutos), la


puntuacin media obtenida por este grupo en la primera exploracin, es decir tomando el
Topiramato, fue de 4.7 y la desviacin tpica fue de 3.2. Una vez descontinuado el
Topiramato, la puntuacin media subi a 8.6 con una desviacin tpica de 4.0.

Dulay et al. (2002) exploraron la naturaleza del subtest de Escenas de la ESCALA


DE MEMORIA DE WECHSLER-III (Wechsler, 1997, 2004) utilizando una muestra de
pacientes quienes estaban siendo explorados con fines de determinar si eran candidatos
para ciruga relacionada con la presencia de epilepsia. Se estudiaron la informacin
registrada en los archivos de 125 pacientes diestros que fueron evaluados en su
77

momento para determinar su elegibilidad para ser sometidos a ciruga para la cura de la
epilepsia intratable por medio de medicamentos.

Participaron en esta investigacin 49 hombres y 33 mujeres quienes haban sido


diagnosticados con epilepsia del lbulo temporal. De estos 36 tenan epilepsia focalizada
en el lbulo temporal izquierdo y 21 en el lbulo temporal derecho y 25 presentaban
epilepsia que no estaba focalizada en el lbulo temporal. Participaron tambin 43
pacientes adultos (30 mujeres y 13 hombres) quienes haban sido diagnosticados con
convulsiones de origen no epilptico.

Los pacientes con epilepsia del lbulo temporal presentaron una edad promedio
de 38.0 aos (dt = 11.2), con un nivel educativo promedio de 12.2 aos (dt = 3.0). Los
pacientes con epilepsia focalizada en el lbulo temporal derecho presentaron una edad
promedio de 37.3 aos (dt = 12.5), con un nivel educativo promedio de 12.9 aos (dt =
2.0).

Los pacientes con epilepsia que no estaba focalizada en el lbulo temporal


presentaron una edad promedio de 38.2 aos (dt = 13.5), con un nivel educativo
promedio de 13.0 aos (dt = 2.7). Los pacientes con convulsiones de origen no epilptico
presentaron una edad promedio de 34.0 aos (dt = 10.5), con un nivel educativo
promedio de 12.4 aos (dt = 2.0).

Los pacientes con epilepsia focalizada en el lbulo temporal izquierdo


obtuvieron una puntuacin promedio de 8.7 (dt = 3.3) en el subtest de Escenas I
(memoria inmediata), mientras que los pacientes con epilepsia focalizada en el lbulo
temporal derecho obtuvieron una puntuacin promedio de 7.7 (dt = 2.4) en este mismo
procedimiento. La puntuacin promedio de los pacientes con epilepsia que no estaba
focalizada en el lbulo temporal fue 8.1 (dt = 3.1), mientras que los pacientes con
convulsiones de origen no epilptico obtuvieron una puntuacin promedio de 10.1 (dt =
3.2).

En el subtest de Escenas II (memoria demorada) los pacientes con epilepsia


focalizada en el lbulo temporal izquierdo obtuvieron una puntuacin promedio de 8.3
(dt = 3.3), mientras que los que tenan epilepsia focalizada en el lbulo temporal derecho
obtuvieron una puntuacin promedio de 7.8 (dt = 3.5). Los pacientes con epilepsia que
no estaba focalizada en el lbulo temporal obtuvieron una puntuacin promedio de 8.0
(dt = 3.6) en este instrumento. Finalmente, los pacientes con convulsiones de origen no
epilptico obtuvieron una puntuacin promedio de 10.3 (dt = 3.3).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin, adems, el


subtest de Textos I de la WMS-III. Los pacientes con epilepsia focalizada en el lbulo
temporal izquierdo obtuvieron una puntuacin promedio de 8.8 (dt = 3.2) en este
procedimiento, mientras que los que tenan epilepsia focalizada en el lbulo temporal
78

derecho obtuvieron una puntuacin promedio de 9.2 (dt = 3.5). Los pacientes con
epilepsia que no estaba focalizada en el lbulo temporal obtuvieron una puntuacin
promedio de 9.6 (dt = 2.8) en este instrumento. Por ltimo, los pacientes con
convulsiones de origen no epilptico obtuvieron una puntuacin promedio de 9.7 (dt =
2.9).

En el subtest de Textos II, el grupo de pacientes con epilepsia focalizada en el


lbulo temporal izquierdo obtuvieron una puntuacin promedio de 8.3 (dt = 2.8) y los
que tenan epilepsia focalizada en el lbulo temporal derecho obtuvieron una
puntuacin promedio de 9.3 (dt = 3.7). Los pacientes con epilepsia de origen no temporal
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.4 (dt = 3.4) en este instrumento. Por ltimo,
los pacientes con convulsiones de origen no epilptico obtuvieron una puntuacin
promedio de 9.7 (dt = 2.9).

Se utiliz, adems, en esta investigacin el subtest de Localizacin espacial,


tambin de la WMS-III. Los pacientes con epilepsia focalizada en el lbulo temporal
izquierdo obtuvieron una puntuacin promedio de 10.0 (dt = 2.9) en este procedimiento,
mientras que los que tenan epilepsia focalizada en el lbulo temporal derecho
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.7 (dt = 1.7).

Los pacientes con epilepsia que no era de origen en el temporal obtuvieron una
puntuacin promedio de 8.5 el subtest de Localizacin espacial de la WMS-III, mientras
que los pacientes con convulsiones de origen no epilptico obtuvieron una puntuacin
promedio de 9.7 (dt = 2.6).

Fue interesante notar que los pacientes con el foco epilptico en el temporal
derecho obtuvieron una puntuaciones relativamente pobres en el subtest de Escenas I y
el subtest de Escenas II, en comparacin con los pacientes cuyo foco epilptico esta
radicado en el temporal izquierdo. Por el contrario, los pacientes cuyo foco epilptico
esta radicado en el temporal izquierdo obtuvieron una puntuaciones relativamente por
debajo de los pacientes con el foco epilptico esta radicado en el temporal derecho en los
subtest de Textos I y Textos II.

En este sentido, se valida la sensibilidad de la WMS-III al funcionamiento


diferencial del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho. Se puede afirmar que los
subtests Escenas I y Escenas II, conjuntamente con los de Textos I y Textos II
constituyen una combinacin adecuada para detectar dificultades radicadas en uno u
otro hemisferio cerebral.

El llamado criterio neurolgico ha sido siempre de sumo inters para el campo


de la neuropsicologa. Hubo pocas anteriores en las cuales era necesario esperar a la
autopsia para determinar si los hallazgos neuropsicolgicos estaban o no relacionados
con la patologa cerebral. Con el advenimiento de los avances de la neuro-radiologa se
79

ha hecho mucho ms fcil establecer la proverbial relacin cerebro-conducta en la cual se


fundamenta la prctica de la valoracin neuropsicolgica. Griffith et al. (2003) llevaron a
cabo una investigacin en la cual compararon los hallazgos de anlisis volumtricos en
las resonancias magnticas con la memoria inmediata y demorada utilizando para esto
ltimo diversos subtests de la WMS-III.

Participaron en este estudio 64 pacientes con diagnstico de epilepsia cuya edad


media fue 34.8 aos (dt = 10.8), con un nivel promedio de 13.0 aos (dt = 2.3) de
educacin formal. Este grupo estuvo compuesto por 41 mujeres y 23 hombres. El
Coeficiente Intelectual obtenido por estos pacientes en la Escala Total de la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-III (Wechsler, 1997, 1999) fue 94.3 (dt =
17).

Fueron incluidos tambin en esta investigacin 63 controles saludables quienes


acusaron una edad promedio de 33.1 aos (dt = 12.5) y cuyo nivel promedio de
educacin fue 13.5 aos (dt = 2.9). Este grupo estuvo compuesto por 35 mujeres y 28
hombres. El CI de este grupo en la Escala Total del WAIS-III fue 107.7 (dt = 13.8).

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en las variables de edad,


educacin y composicin por sexo. La diferencia entre las dos medias en la variable de
nivel intelectual fue significativa al nivel de p < 0.001.

Los autores de esta investigacin llevaron a cabo anlisis de regresin entre


diversos subtests de la WMS-III y cuatro localizaciones cerebrales: lbulo temporal
derecho, lbulo temporal izquierdo, hipocampo derecho e hipocampo izquierdo. Los
subtests de la WMS-III utilizados en este estudio para valorar procesos verbales fueron
los siguientes: Textos I, Textos II, Parejas de palabras I, y Parejas de palabras II. Para el
modelo de regresin de material no-verbal, utilizaron los siguientes subtests: Caras I,
Caras II, Escenas I y Escenas II.

En el modelo de material verbal, hubo una relacin significativa (p < 0.05) entre
el volumen del hipocampo izquierdo y los subtests de Textos II y Parejas de palabras I.
La relacin entre el volumen del hipocampo izquierdo y el subtest de Parejas de
palabras II fue altamente significativa (p < 0.001). Hubo tambin una relacin
significativa (p < 0.05) entre el volumen del hipocampo derecho y el subtest de Parejas
de palabras II. En el modelo de material no-verbal, se encontr una relacin significativa
(p < 0.05) entre el subtest de Caras II y el volumen del hipocampo izquierdo. Los
subtests de Escenas I y Escenas II estuvieron correlacionados significativamente con el
volumen del hipocampo izquierdo.

Una de las observaciones ms interesantes que se pueden derivar de esta


investigacin tiene que ver con la falta de relacin entre los lbulos temporales y los
procesos de memoria tanto verbal como no-verbal. Esto parece contradecir las posturas
80

tradicionales en las cuales se relaciona la memoria, especialmente del material verbal,


con la integridad de los lbulos temporales. Otra observacin interesante que se deriva
de la presente investigacin es la falta de relacin que se observ entre el lbulo
temporal derecho y el hipocampo derecho con los procesos de memoria no-verbal, as
como la relacin entre tareas de contenido no-verbal con el hipocampo izquierdo. Es
muy posible que esto de deba a la capacidad de dicho material para ser verbalizado por
los pacientes, trayendo a colacin la capacidad de procesamiento de informacin
habitualmente atribuida al hemisferio izquierdo.

Hessen et al. (2007) centraron esta investigacin, llevada a cabo en Noruega,


sobre el efecto de los medicamentos anticonvulsivantes en el estado cognitivo de los
pacientes que, en muchas ocasiones, los toman de por vida. De acuerdo a estos autores,
ha habido problemas de tipo metodolgicos en muchos estudios sobre este tema y
sugieren el uso de pacientes a quienes se les ha retirado el medicamento por estar libres
de convulsiones, como una posible solucin a los problemas del uso de grupos de
control. A tal efecto, estos autores estudiaron una muestra de pacientes epilptico
tratados con un solo medicamento (monoterapia), as como un grupo a quienes el
medicamento ya no se les estaba administrando. Los 75 pacientes con tratamiento activo
tenan una edad promedio de 37.2 aos, con valores que oscilaron entre los 18 y los 67
aos, mientras que los 64 pacientes sin tratamiento en el momento de la valoracin
tenan una edad promedio de 39.2 aos, con valores que oscilaron entre los 19 y los 64
aos.

En el grupo con tratamiento, el 39 % eran mujeres y el 33 % en los pacientes sin


tratamiento. Dentro de los medicamentos utilizados con estos pacientes, se encontraba la
carbamazepina, el valproato, la fenitona, el fenobarbital y la lamotrigina. La gran
mayora de los pacientes estaban (49 %) o haban estado (41 %) en carbamazepina.

Se les administr a todos los pacientes que participaron en este estudio una
batera de instrumentos neuropsicolgicos, los cuales, segn los autores del mismo,
haban demostrado su valor en el estudio de las alteraciones cognitivas asociadas con el
uso de medicamentos anticonvulsivantes. Dentro de estos instrumentos se encontraban
los subtests de Dibujos I y Dibujos II de la WMS-R. En el subtest de Dibujos I, los
pacientes con tratamiento activo obtuvieron una puntuacin directa promedio de 32.7
(dt = 5.4), mientras que los inactivos obtuvieron un valor correspondiente de 33.0 (dt =
3.9). La diferencia entre estas medias no fue estadsticamente significativa (p = 0.79). En
el subtest de Dibujos II, los pacientes en tratamiento obtuvieron una puntuacin directa
promedio de 30.1 (dt = 7.2) y los inactivos 29.8 (dt = 5.6). Tampoco esta diferencia entre
medias fue significativa (p = 0.78).

Todos los pacientes fueron valorados a los 7 meses despus, con el fin de
determinar la estabilidad de su estado cognoscitivo. En el subtest de Dibujos I, los
pacientes con tratamiento variaron su respuesta en un promedio de 0.46 puntos (dt =
81

3.22), mientras que los no-tratados variaron su respuesta en un promedio de 0.06 puntos
(dt = 3.00). La diferencia entre grupos no fue significativa (p = 0.51). En el subtest de
Dibujos II, los pacientes tratados variaron su respuesta en un promedio de 0.74 puntos
(dt = 3.52) y los no tratados en un promedio de 0.71 (dt = 3.76), siendo esta diferencia no
significativa (p = 0.51).

Hessen et al. (2007) tambin estudiaron las diferencias obtenidas por los
pacientes que estaban o estuvieron en tratamiento con carbamazepina, siendo este de
mayor utilizacin. Los 46 pacientes en tratamiento activo con carbamazepina variaron
sus respuestas en un promedio de 0.33 puntos (dt = 3.13) en el subtest de Dibujos I,
mientras que, en este mismo instrumento, 41 los pacientes que haban estado en
tratamiento con carbamazepina variaron sus resultados en un promedio de 0.02 puntos
(dt = 3.13). Esta diferencia no fue significativa (p = 0.60). Por ltimo, en el subtest de
Dibujos II, los pacientes en tratamiento variaron sus resultados en un promedio de 0.33
puntos (dt = 3.62) y los que haban sido tratados con carbamazepina variaron sus
resultados en un promedio de 0.85 puntos (dt = 4.02). Esta diferencia tampoco fue
significativa (p = 0.52).

Los resultados de esta investigacin sealan dos hechos importantes. En primer


lugar, la presencia o ausencia de los medicamentos anticonvulsivantes no resulta en
alteraciones especficas de la memoria visual, tanto inmediata, como dilatada a 30
minutos. Estos resultados apoyan, adems, la nocin de estabilidad de los resultados
obtenidos en los subtests de Dibujos I y Dibujos II a travs del tiempo.

Esclerosis mltiple

Kujala, Portin y Ruutiaimen (1997) estudiaron el declive neuropsicolgico que


presentan los pacientes con esclerosis mltiple. Estos investigadores estudiaron
inicialmente una muestra de 45 pacientes con esclerosis mltiple, as como otra muestra
de 35 controles saludables. Se llev a cabo una valoracin inicial de todos los
participantes de esta investigacin y posteriormente se llev a cabo una valoracin de
seguimiento en un promedio de 2.8 aos despus.

Los pacientes con esclerosis mltiple fueron divididos en dos subgrupos, segn
sus puntuaciones en una batera de instrumentos diseada para captar el deterioro leve
en funciones neurocognitivas. Los pacientes con estado neurocognitivo preservado
inicialmente fueron 23. Otra muestra de 22 pacientes present deterioro en su estado
neurocognitivo. Posteriormente, la muestra se redujo para la segunda valoracin a 20
con estado neurocognitivo preservado. Hubo, adems, un grupo inicial de 35 controles
saludables, el cual se redujo posteriormente a 34.

La edad promedio de los pacientes con estado neurocognitivo preservado, en el


momento de la segunda exploracin, fue 48.6 aos (dt = 8.7) y su nivel educativo
82

promedio fue 11.9 aos (dt = 3.8). Los pacientes que presentaron deterioro en su estado
neurocognitivo presentaron una edad promedio de 45.9 aos (dt = 7.5), en el momento
de la segunda exploracin y su nivel educativo promedio fue 11.0 aos (dt = 3.0). Los
controles saludables presentaron una edad promedio de 46.0 aos (dt = 9.1).

La composicin por sexo de los tres grupos estudiados fue la siguiente. El grupo
de pacientes con estado neurocognitivo preservado estuvo compuesto por 10 hombres y
10 mujeres. El grupo con evidencia de deterioro neurocognitivo estuvo compuesto por
11 hombres y 11 mujeres. Por ltimo, el grupo de controles saludables estuvo compuesto
por 16 hombres y 18 mujeres.

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin una batera


neuropsicolgica, la cual incluy el subtest de Textos de la ESCALA DE MEMORIA DE
WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988). Estos autores
presentaron las puntuaciones promedio obtenidas por los tres grupos en ambas
valoraciones por cada uno de los prrafos contenidos en este subtest.

En la condicin de memoria inmediata del Prrafo 1 del subtest de Textos, los


pacientes con estado neurocognitivo preservado obtuvieron una puntuacin promedio
de 17.4 (dt = 2.9), en la primera administracin, en la segunda exploracin obtuvieron
una puntuacin promedio de 16.6 (dt = 3.2). Los pacientes con evidencia de deterioro
cognitivo obtuvieron una puntuacin promedio de 12.1 (dt = 3.9) en el Prrafo 1 en el
subtest de Textos en la primera exploracin, mientras que en la segunda exploracin
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.3 (dt = 4.7). Los controles saludables
obtuvieron una puntuacin promedio de 16.0 (dt = 4.4) en la primera administracin y
16.0 (dt = 4.3) en la segunda.

En la administracin de memoria demorada, los pacientes con su estado


neurocognitivo preservado obtuvieron una puntuacin promedio de 15.1 (dt = 4.4), en el
Prrafo 1 del subtest de Textos de la MWMS en la primera administracin. En la segunda
exploracin obtuvieron una puntuacin promedio de 15.5 (dt = 3.8). Los pacientes con
evidencia de deterioro cognitivo obtuvieron una puntuacin promedio de 9.1 (dt = 4.6)
en la primera administracin de este procedimiento, mientras que en la segunda, su
puntuacin promedio fue 7.7 (dt = 4.5). Los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 14.8 (dt = 4.3) en la primera administracin y 15.0 (dt = 4.1) en
la segunda.

En el Prrafo 2 del subtest de Textos de la MWMS, en la administracin de


memoria inmediata, los pacientes con su estado neurocognitivo preservado obtuvieron
una puntuacin promedio de 13.9 (dt = 3.5), mientras que en la segunda, su puntuacin
promedio fue 14.0 (dt = 3.2). Los pacientes con evidencia de deterioro cognitivo
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.0 (dt = 3.9) en la primera administracin de
83

este procedimiento, mientras que en la segunda, su puntuacin promedio fue 7.7 (dt =
4.5).

En la condicin de memoria demorada, es decir, a los 30 minutos, los pacientes


con su estado neurocognitivo preservado obtuvieron una puntuacin promedio de 12.5
(dt = 4.7) en la primera administracin, mientras que en la segunda, su puntuacin
promedio fue 13.1 (dt = 3.4). Los pacientes con evidencia de deterioro cognitivo
obtuvieron una puntuacin promedio de 6.8 (dt = 4.3) en la primera administracin de
este procedimiento, mientras que en la segunda, su puntuacin promedio fue 6.4 (dt =
4.1). Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 12.9 (dt = 4.4) en
la primera administracin y 12.5 (dt = 4.7) en la segunda.

Cuando se examinan los resultados obtenidos en esta investigacin, se nota que


el grupo de pacientes con esclerosis mltiple que de inicio mostr algn nivel de
deterioro neurocognitivo, no solamente obtienen puntuaciones promedio muy por
debajo de los que no presentaron esas disfunciones, si no que tambin muestran un
deterioro entre la primera y la segunda exploracin, especialmente en la condicin de
memoria inmediata del Prrafo 1 del subtest de Textos.

Estos resultados se pueden interpretar tambin, desde el punto de vista de que


los pacientes que desde el inicio muestran un deterioro neurocognitivo van a continuar
deteriorndose por un lado y por otro, van a continuar teniendo un estado
neurocognitivo peor que aquellos que de inicio no mostraron dichas disfunciones. Estos
ltimos, por otro lado, mantienen su nivel neurocognitivo a travs de los aos y sus
puntuaciones son, al principio y posteriormente, similares a la de los controles
saludables.

Efectos txicos

Hom, Haley y Kurt (1997) investigaron el funcionamiento neurocognitivo de un


grupo de veteranos del ejrcito de los Estados Unidos quienes haban participado en la
guerra del golfo en contra de Irak en 1991 y quienes presentaban el denominado
Sndrome de la Guerra del Golfo. Participaron en esta investigacin 26 veteranos con
una edad promedio de 47.81 aos (dt = 8.52), y cuyo nivel educativo promedio fue 11.92
aos (dt = 2.00). Fueron seleccionados para participar en esta investigacin 20 controles
saludables quienes presentaron una edad promedio de 47.95 aos (dt = 6.13). El nivel
educativo promedio de este grupo fue 12.50 aos (dt = 2.09).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin el subtest de


Textos de la ESCALA DE MEMORIA WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945;
Russell, 1975, 1988). En la condicin de memoria inmediata de este instrumento, los
veteranos de la guerra del golfo que padecan del sndrome denominado con el mismo
nombre obtuvieron una puntuacin promedio de 18.7 (dt = 5.8). El valor correspondiente
84

en este procedimiento para los controles saludables fue 19.4 (dt = 3.9). Segn estos
investigadores, la diferencia entre ambos grupos no fue significativa.

En la condicin de memoria demorada, es decir, a 30 minutos de la presentacin


inicial, los veteranos que padecan el Sndrome de la Guerra del Golfo obtuvieron una
puntuacin promedio de 15.4 (dt = 6.2). Los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 16.2 (dt = 3.9) en este instrumento.

Se hace claro, una vez que se examinan cuidadosamente los resultados de esta
investigacin, que los procesos de memoria, tanto semntica verbal como visual, que se
valoran por medio de la MWMS no se ven afectados por la presencia de la enfermedad
de la guerra del golfo. Esto ocurre tanto en el recuerdo inmediato como en el recuerdo
diferido a 30 minutos, despus de haber sido presentado el primer ensayo.

Otro estudio sobre la controversia en relacin a la posibilidad de que los


veteranos del ejrcito de los Estados Unidos que participaron en la Guerra del Golfo en
el 1991 hayan sido expuestos a agentes neurotxicos y que por motivo de esto
desarrollen trastornos neuropsicolgicos fue llevado a cabo por White et al. (2001),
quienes investigaron dos muestras de veteranos, unos quienes haban sido destinados a
la guerra del Golfo y otros que haban sido destinados a otro pas (Alemania).

Participaron en esta investigacin 193 veteranos de la guerra del Golfo quienes


indicaron haber sido expuestos a varios agentes txicos, incluyendo pldoras para
neutralizar gases que afectan el sistema nervioso, pesticidas, excedentes de cohetes tipo
Scud y del humo de los pozos de petrleo que estaban incendiados. Este grupo de 193
veteranos present una edad promedio de 53.8 aos (dt = 0.9) y su nivel educativo
promedio fue 13.7 aos (dt = 0.2). El 13.1% de este grupo fueron mujeres. La ejecucin de
estos pacientes en varios subtests de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-
REVISADA (WMS-R; Wechsler, 1987) fue comparada con la de un grupo de 47
veteranos quienes no haban indicado haber sido expuestos a dichos contaminantes y
quienes fueron destinados a Alemania. La edad promedio de este grupo fue 41.0 aos
(dt = 1.3) y su nivel educativo promedio fue 13.7 (dt = 0.2). El 12.8% de esta muestra
fueron mujeres.

En el subtest de Dgitos de la WMS-R el grupo de pacientes que indic haber


sido expuestos a contaminacin obtuvo una media de 9.0 (dt = 0.18) en la repeticin
directa de los dgitos. En la repeticin de los dgitos al revs, la puntuacin media
obtenida por este grupo fue 7.4 (dt = 0.23).

Los veteranos que no fueron expuestos a contaminantes ni participaron en la


guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio de 6.7 (dt = 0.19) en la repeticin
directa de los dgitos, mientras que en la repeticin de dgitos en orden inverso la
85

puntuacin promedio fue 5.4 (dt = 0.21). Las diferencias entre las medias de ambas
condiciones de administracin de este subtest no difirieron significativamente.

Se utiliz, adems, el subtest de Parejas de palabras, tambin de la WMS-R. En la


repeticin de memoria inmediata de los pares fciles de este subtest, el grupo de
veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio
de 10.4 (dt = 0.14). Los veteranos que no participaron en la guerra del Golfo obtuvieron
una puntuacin promedio de 10.0 (dt = 0.20) en el mismo. La diferencia entre estas dos
medias fue significativa al nivel de p = 0.032.

En la condicin de administracin de demorada de los pares fciles del subtest de


Parejas de palabras, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron
una puntuacin promedio de 4.0 (dt = 0.01), mientras que los veteranos que no
participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio tambin de 4.0
(dt = 0.03). Evidentemente, la diferencia entre estas dos medias no fue significativa.

En trminos de los llamados pares difciles del subtest de Parejas de palabras de


la WMS-R, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una
puntuacin promedio de 5.7 (dt = 0.22) en la condicin de memoria inmediata de este
procedimiento. Los veteranos que no participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una
puntuacin promedio de 5.9 (dt = 0.39). La diferencia entre estas dos medias no fue
significativa.

En la administracin de memoria demorada de los pares difciles del subtest de


Parejas de palabras de la WMS-R, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo
obtuvieron una puntuacin promedio de 3.2 (dt = 0.09), mientras que los veteranos que
no participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio de 3.4 (dt =
0.13). Esta diferencia tampoco fue significativa, de acuerdo a los autores de esta
investigacin.

Se utiliz, adems, el subtest de Dibujos de la WMS-R en esta investigacin. En


la condicin de administracin de memoria inmediata de este procedimiento, los
veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio
de 10.4 (dt = 0.23), mientras que los veteranos que no participaron en la guerra del Golfo
obtuvieron una puntuacin promedio de 10.2 (dt = 0.37). La diferencia entre estas
medias no alcanz significacin estadstica.

En la condicin de memoria demorada del subtest de Dibujos, los veteranos que


participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio de 9.6 (dt =
0.25), mientras que los veteranos que no participaron en dicho conflicto blico
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.2 (dt = 0.43). Esta diferencia tampoco fue
significativa.
86

Se llev a cabo otro tipo de examen de los datos recabados en esta investigacin.
De los veteranos que participaron en la guerra del Golfo, 27 indicaron haber expuestos a
pesticidas. La puntuacin promedio obtenida por estos participantes en la condicin de
memoria demorada del subtest de Dibujos de la WMS-R fue 8.3 (dt = 0.46). Los 102
veteranos que participaron en la guerra del Golfo y que indicaron no haber sido
expuestos al mismo pesticida obtuvieron una puntuacin promedio de 9.8 (dt = 0.31) en
este procedimiento. La diferencia entre estas dos medias fue significativa, con un valor
de p 0.05.

En la repeticin en orden inverso del subtest de Dgitos de la WMS-R, los


veteranos que indicaron haber sido expuestos a pesticidas obtuvieron una puntuacin
promedio de 6.6 (dt = 0.35), mientras que los que no indicaron haber sido expuestos al
mismo tipo de agente txico obtuvieron una puntuacin promedio de 7.6 (dt = 0.26).
Esta diferencia fue tambin significativa, segn los autores de esta investigacin.

Los resultados de este estudio sealan, que en trminos de los procesos de


memoria tal y como se valoran por medio de los diferentes subtests de la WMS-R
utilizada en esta investigacin, los veteranos de la guerra del Golfo no presentan un
mayor grado de deterioro, como grupo en general, que los veteranos que no
participaron en dicha accin militar. Sin embargo, cuando se utiliza la variable de haber
sido expuestos o no a ciertos agentes txicos en pesticidas, s hubo una diferencia entre
ambos grupos en la capacidad de memoria visual a mediano plazo, as como en la
capacidad para repetir dgitos en orden inverso.

Se utiliz, adems, el subtest de Parejas de palabras, tambin de la WMS-R. En la


repeticin de memoria inmediata de los pares fciles de este subtest, el grupo de
veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio
de 10.4 (dt = 0.14). Los veteranos que no participaron en la guerra del Golfo obtuvieron
una puntuacin promedio de 10.0 (dt = 0.20) en el mismo. La diferencia entre estas dos
medias fue significativa al nivel de p = 0.032.

En la condicin de administracin de demorada de los pares fciles del subtest de


Parejas de palabras, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron
una puntuacin promedio de 4.0 (dt = 0.01), mientras que los veteranos que no
participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio tambin de 4.0
(dt = 0.03). Evidentemente, la diferencia entre estas dos medias no fue significativa.

En trminos de los llamados pares difciles del subtest de Parejas de palabras de


la WMS-R, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una
puntuacin promedio de 5.7 (dt = 0.22) en la condicin de memoria inmediata de este
procedimiento. Los veteranos que no participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una
puntuacin promedio de 5.9 (dt = 0.39). La diferencia entre estas dos medias no fue
significativa.
87

En la administracin de memoria demorada de los pares difciles del subtest de


Parejas de palabras de la WMS-R, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo
obtuvieron una puntuacin promedio de 3.2 (dt = 0.09), mientras que los veteranos que
no participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio de 3.4 (dt =
0.13). Esta diferencia tampoco fue significativa.

Otro subtest incluido en esta investigacin fue el de Dibujos de la WMS-R en


esta investigacin. En la condicin de administracin de memoria inmediata de este
procedimiento, los veteranos que participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una
puntuacin promedio de 10.4 (dt = 0.23), mientras que los veteranos que no participaron
en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio de 10.2 (dt = 0.37). La
diferencia entre estas medias no alcanz significacin estadstica.

En la condicin de memoria demorada del subtest de Dibujos, los veteranos que


participaron en la guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio de 9.6 (dt =
0.25), mientras que los veteranos que no participaron en dicho conflicto blico
obtuvieron una puntuacin promedio de 9.2 (dt = 0.43). Esta diferencia tampoco fue
significativa, de acuerdo a los autores de esta investigacin.

Se llev a cabo otro tipo de examen de los datos recabados en esta investigacin.
De los veteranos que participaron en la guerra del Golfo, 27 indicaron haber expuestos a
pesticidas. La puntuacin promedio obtenida por estos participantes en la condicin de
memoria demorada del subtest de Dibujos de la WMS-R fue 8.3 (dt = 0.46). Los 102
veteranos que participaron en la guerra del Golfo y que indicaron no haber sido
expuestos al mismo pesticida obtuvieron una puntuacin promedio de 9.8 (dt = 0.31) en
este procedimiento. La diferencia entre estas dos medias fue significativa al nivel de p
0.05.

En la repeticin en orden inverso del subtest de Dgitos de la WMS-R, los


veteranos que indicaron haber sido expuestos a pesticidas obtuvieron una puntuacin
promedio de 6.6 (dt = 0.35), mientras que los que no sealaron haber sido expuestos al
mismo tipo de agente txico obtuvieron una puntuacin promedio de 7.6 (dt = 0.26).
Esta diferencia tambin fue significativa.

Los resultados de este estudio sealan, que en trminos de los procesos de


memoria tal y como se valoran por medio de los diferentes subtests de la WMS-R
utilizada en esta investigacin, los veteranos de la guerra del Golfo no presentan un
mayor grado de deterioro, como grupo en general, que los veteranos que no
participaron en dicha accin militar. Sin embargo, cuando se utiliza la variable de haber
sido expuestos o no a ciertos agentes txicos en pesticidas, s hubo una diferencia entre
ambos grupos en la capacidad de memoria visual a mediano plazo, as como en la
capacidad para repetir dgitos en orden inverso.
88

Se les administr tambin el subtest de Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA


WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988). En la condicin de
memoria inmediata, los veteranos que padecan el Sndrome de la Guerra del Golfo
obtuvieron una puntuacin promedio de 10.2 (dt = 2.3). Los controles saludables
obtuvieron una puntuacin promedio de 10.7 (dt = 2.3). De acuerdo a Hom, Haley y
Kurt (1997), la diferencia entre estas dos medias tampoco fue significativa.

En la condicin demorada del subtest de Dibujos, los veteranos quienes


presentaban el Sndrome de la Guerra del Golfo obtuvieron una puntuacin promedio
de 9.1 (dt = 2.6). Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 9.6
(dt = 2.4). Tampoco fue significativa la diferencia entre estas medias.

Trastornos inmunolgicos y virus de inmunodeficiencia humana

Hamby, Bardi y Wilkins (1997) estudiaron una muestra de 117 pacientes


diagnosticados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La edad promedio de
este grupo fue 33.8 aos (dt = 8.4) y su nivel promedio educativo fue 13.6 aos (dt = 2.9).
El 89% de este grupo fueron hombres y la mayora (57%) se encontraba en la fase
sintomtica de la enfermedad. Solamente el 10% presentaba sntomas del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Se les administr a los miembros de este grupo el subtest de Textos de la


ESCALA DE MEMORIA WECHSLER-MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975,
1988). En la condicin de memoria inmediata del subtest de Textos de este instrumento,
este grupo de pacientes obtuvo una puntuacin promedio de 21.94 (dt = 6.79), mientras
que en la administracin demorada, a 30 minutos despus de haber sido presentada por
primera vez, la puntuacin promedio fue 19.34 (dt = 6.92).

En el subtest de Dibujos, este grupo de pacientes obtuvo una puntuacin


promedio de 9.80 (dt = 2.82) en la administracin de memoria inmediata. En la
administracin de memoria demorada, la puntuacin promedio obtenida por estos
pacientes en el subtest de Dibujos de la MWMS fue 8.87 (dt = 3.11).

De acuerdo a los valores normativos habituales utilizados para la interpretacin


de estos dos subtests de la MWMS, las puntuaciones obtenidas por este grupo de
pacientes no difieren de forma notable de estos ltimos.

Anorexia nerviosa

Una de las preocupaciones que han pensado tanto clnicos como investigadores
en relacin a la anorexia nerviosa es la presencia de trastornos neurocognitivos que
puedan acompaar a la misma. En este sentido, Mathias y Kent (1998) investigaron una
89

muestra de pacientes que presentaban dicha condicin y a quienes les administraron


una batera de instrumentos neuropsicolgicos dentro de la cual se encontraban la
ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987).

Las participantes en esta investigacin incluyeron un grupo de 34 mujeres


diagnosticadas con el sndrome de anorexia nerviosa quienes presentaron una edad
promedio de 22 aos (dt =7.4). De este grupo, 26 estaban siendo tratadas en programas
de internamiento, mientras que 8 estaban siendo tratadas a nivel de pacientes externas.

Segn estos investigadores, la edad promedio en que estas pacientes empezaron


a hacer dieta fue 15.1 aos (dt =2.5) y haban estado bajo rgimen alimentario por un
perodo promedio de alrededor de siete aos. El tiempo promedio transcurrido desde el
diagnstico de estas pacientes fue 3.4 aos (dt =6.4). La ejecucin de estas pacientes en
los instrumentos administrados fue comparada con la 31 controles saludables con una
edad promedio de 20.8 aos (dt =3.6).

La puntuacin ponderada promedio obtenida por las pacientes anorxicas en el


ndice de memoria general de la WMS-R fue 98.7 (dt =16.2). Las controles saludables
obtuvieron una puntuacin promedio ponderada de 112.3 (dt =13.1) en este mismo
ndice. La diferencia entre estas medias fue altamente significativa, con un valor de p =
0.001.

En el ndice de memoria verbal, las pacientes anorxicas obtuvieron una


puntuacin ponderada promedio de 92.8 (dt =14.7), mientras que las controles
saludables obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 107.3 (dt =11.6). Esta
diferencia fue altamente significativa, de acuerdo a los autores de esta investigacin (p =
0.001). En el ndice de memoria visual, las pacientes anorxicas obtuvieron una
puntuacin ponderada promedio de 115.1 (dt =14.2), mientras que las controles
saludables obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 117.5 (dt =16.1). La
diferencia entre estas medias no fue significativa, segn indicaron las autoras de esta
investigacin.

El ndice de memoria demorada de la WMS-R del grupo de pacientes anorxicas


fue 101.3 (dt =15.1), mientras que las controles saludables obtuvieron una puntuacin
ponderada promedio de 115.9 (dt =14.2). La diferencia entre estas medias fue altamente
significativa (p = 0.002), segn mencionaron las autoras de esta investigacin.

Es evidente que la anorexia nervosa s causa o puede estar asociada con


trastornos neurocognitivos especficamente relacionados con los procesos de atencin y
memoria que se valoran por medio de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-
REVISADA (Wechsler, 1987). Es interesante notar, sin embargo, que las puntuaciones
ponderadas promedio obtenidas por las pacientes anorxicas estn en todos los ndices
muy cerca de los valores normativos de este instrumento. Sin embargo, las controles
90

saludables obtienen puntuaciones ponderadas promedio mucho ms altas en los


diversos ndices. Esto hace que los clnicos de la neuropsicologa deban ejercer mucho
cuidado en la interpretacin de los resultados obtenidos con este tipo de pacientes, ya
que una puntuacin ponderada aparentemente normal puede, no obstante, reflejar un
dficit neurocognitivo en este grupo de pacientes.

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

En una investigacin sobre la ejecucin neuropsicolgica de adultos con dficit


de atencin e hiperactividad, Jhonson et al. (2001) estudiaron una muestra de dos grupos
de participantes quienes se ofrecieron de forma voluntaria para el mismo. El primer
grupo estuvo compuesto por 56 adultos entre las edades de 20 y 53 aos quienes haban
sido diagnosticados con dficit de atencin e hiperactividad. Esta muestra incluy 40
hombres, es decir el 71% del grupo. La edad promedio del grupo fue 33.3 aos (dt = 8.42)
y su nivel educativo promedio fue 13.93 aos (dt = 2.82).

El grupo de controles saludables estuvo compuesto por 38 adultos entre las


edades de 21 y 63 aos, de los cuales 24, es decir el 63%, fueron hombres. La edad
promedio de este grupo fue 40.8 aos (dt = 10.24) y su nivel educativo promedio fue
equivalente a 17.29 aos (dt = 3.29).

Se les administr a todos los participantes de esta investigacin una amplia


batera de instrumentos neuropsicolgicos, dentro de la cual se encontraban los subtests
de Textos y Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA
(Wechsler, 1987). La puntuacin promedio obtenida por los pacientes diagnosticados
con dficit de atencin e hiperactividad en la reproduccin inmediata del subtest de
Textos fue 23.55 (dt = 7.0). Por otro lado, los participantes sin diagnstico de esta
condicin obtuvieron una puntuacin promedio de 26.87 (dt = 6.20). Segn los autores
de esta investigacin, la diferencia entre estas medias fue significativa (p < 0.01).

En la condicin de administracin demorada, es decir, a 30 minutos de la


primera, los participantes con diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad
obtuvieron una puntuacin promedio de 18.96 (dt = 7.35). Los participantes sin
diagnstico de esta condicin obtuvieron una puntuacin promedio de 22.97 (dt = 6.90).
De nuevo, la diferencia entre estas medias fue significativa (p < 0.002).

En la condicin de memoria inmediata del subtest de Dibujos de la WMS-R, los


pacientes diagnosticados con el sndrome de dficit de atencin e hiperactividad
obtuvieron una puntuacin promedio de 35.89 (dt = 3.56), mientras que los no
diagnosticados con el sndrome obtuvieron una puntuacin promedio de 35.76 (dt =
3.96). Esta diferencia no fue significativa.
91

En la condicin de administracin de memoria demorada del subtest de Dibujos


de la WMS-R, los participantes con diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad
obtuvieron una puntuacin promedio de 33.14 (dt = 6.82). Aunque la puntuacin
promedio de 33.87 (dt = 4.15) obtenida por los participantes sin diagnstico de dficit de
atencin e hiperactividad difiri significativamente, segn los autores de la
investigacin de los participantes con el sndrome (p < 0.02), esta no fue de tal magnitud
que pudiese ser interpretada o contribuir a determinaciones clnicas.

No obstante, es importante notar que estos dos subtests de la WMS-R forman


una poderosa combinacin para evaluar los procesos de memoria en trminos de la
asimetra funcional del cerebro. En este caso, se not claramente que los participantes de
la investigacin con diagnstico del sndrome de dficit de atencin e hiperactividad
tenan una marcada tendencia a no recordar adecuadamente la informacin verbal,
mientras que los procesos de memoria visual estaban mucho ms intactos.

Este tipo de hallazgo refleja de forma muy clara, lo propuesto por Barkley
(1998), en trminos en que las personas con diagnstico del sndrome de dficit de
atencin e hiperactividad tienen problemas, adems, en la memoria auditiva y por lo
tanto, no internalizan las reglas de conducta que se les hace muy difcil acatar.

Riccio et al. (2005) investigaron una muestra de adultos con el sndrome de


dficit de atencin e hiperactividad, as como una muestra de controles saludables. La
muestra de controles saludables estuvo compuesta por 30 participantes, cuya edad
promedio fue 21.09 aos (dt = 2.79) y cuyo nivel educativo promedio fue 14.38 aos (dt =
1.21). Los 13 hombres y 17 mujeres que participaron en este grupo no tenan diagnstico
de dficit de atencin e hiperactividad. Participaron tambin en esta investigacin 14
pacientes con diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad del tipo
predominantemente inatento. El promedio de edad de estos participantes fue 21.06 aos
(dt = 3.02) y su nivel educativo promedio fue 14.36 aos (dt = 1.69).

Este grupo estuvo compuesto por ocho hombres y seis mujeres. Otra muestra
incluida en esta investigacin estuvo compuesta por 18 pacientes con diagnstico de
dficit de atencin e hiperactividad del tipo combinado. Los 10 hombres y las ocho
mujeres pertenecientes a este grupo tenan una edad promedio de 23.52 aos (dt = 4.92),
con un nivel educativo promedio de 14.82 aos (dt = 1.19). Finalmente, se incluy una
muestra de 38 participantes (21 hombres y 17 mujeres), con diagnstico de otros
problemas clnicos. La edad promedio de esta muestra fue 22.10 aos (dt = 3.17), con un
nivel educativo promedio de 14.45 aos (dt = 1.16).

El nivel de inteligencia promedio de los cuatro grupos incluidos en esta


investigacin fue similar. El grupo sin diagnstico obtuvo un coeficiente intelectual
general de 110.23 (dt = 12.93), mientras que el coeficiente intelectual general del grupo
predominantemente inatento fue 113.57 (dt = 16.02). El grupo con sntomas combinados
92

acus un coeficiente intelectual general promedio de 114.22 (dt = 15.76) y el grupo con
otros diagnsticos clnicos obtuvo un coeficiente intelectual general promedio de 111.76
(dt = 12.64).

Se les administraron a todos los participantes en esta investigacin el subtest de


Textos, as como el ndice de memoria de trabajo de la ESCALA DE MEMORIA DE
WECHSLER-III (Wechsler, 1997, 2004). La puntuacin promedio obtenida por los
participantes sin diagnstico en el subtest de Textos I fue 10.30 (dt = 2.61), mientras que
los participantes de los dos grupos con diagnstico de dficit de atencin e
hiperactividad obtuvieron los un promedio combinado de 10.97 (dt = 2.74). Por otro
lado, los pacientes diagnosticados con otros problemas clnicos obtuvieron una
puntuacin promedio de 11.05 (dt = 1.97). stos resultados establecen claramente en la
memoria auditiva-verbal inmediata, tal y como se refleja en el subtest de Textos I, no se
ve afectada por la presencia del sndrome de dficit de atencin e hiperactividad.

Se presentan a continuacin los resultados obtenidos por los participantes de esta


investigacin en el subtest de Textos II, es decir, a 30 minutos de la lectura inicial de los
prrafos. La puntuacin promedio de los participantes sin diagnstico fue 10.67 (dt =
2.77), mientras que en los pacientes con sntomas de dficit de atencin obtuvieron una
puntuacin promedio de 10.94 (dt = 2.90). Los pacientes con trastornos clnicos en varios
obtuvieron una puntuacin promedio de 11.50 (dt = 2.14). Al igual que con la memoria
inmediata, stos resultados indican que no hay diferencias notables mediadas por el
diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad en la memoria auditiva verbal
diferida a 30 minutos.

Otra medida de memoria que pudiese estar afectada por la presencia del dficit
de atencin e hiperactividad es el ndice de memoria de trabajo de la WMS-III. El valor
promedio obtenido por los 30 participantes de esta investigacin que no tenan
diagnstico fue 107.63 (dt = 11.75). Los 32 pacientes con diagnstico de dficit de
atencin e hiperactividad obtuvieron una puntuacin promedio de nmeros 105 47 (dt =
16.86) y los pacientes con diagnstico de trastornos clnicos varios obtuvieron una
puntuacin promedio de nmeros 109.45 (dt = 14.06). Al igual que los resultados
obtenidos con el subtest de Textos, el ndice de memoria de trabajo no demostr que el
dficit de atencin e hiperactividad incluye un componente importante de dificultades
de memoria, tal y como propuso Barkley (1997).

Hasta qu puntos son tiles los instrumentos neuropsicolgicos en el proceso de


diagnstico de pacientes con el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad fue
estudiado por Mller et al. (2007) en una investigacin llevada a cabo en Alemania.
Fueron incluidos en esta investigacin 30 pacientes con diagnstico de TDAH, con una
edad promedio de 33.8 aos (dt = 8.2) y un nivel educativo promedio de 16.5 aos (dt =
3.2). Veinte de estos pacientes era hombres y 10 mujeres. Participaron tambin en esta
93

investigacin 27 controles saludables (17 hombres y 10 mujeres), con una edad promedio
de 30.3 aos (dt = 7.7) y un nivel educativo promedio de 15.3 aos (dt = 2.5).

Se utilizaron diversos instrumentos para el diagnstico del TDAH en los


participantes afectados. Uno de estos fue la ESCALA DE VALORACIN DE WENDER
UTAH (Ward, Wender, & Reimherr, 1993), instrumento con una larga trayectoria. La
puntuacin promedio obtenida por los pacientes en esta escala fue 4.4 (dt = 3.3),
mientras que los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 50.5 (dt =
12.4). La diferencia entre estas medias fue altamente significativa (p < 0.001). Una
puntuacin mayor de 45 en este instrumento habitualmente lleva a que el paciente sea
medicado.

Se les administraron a todos los participantes de esta investigacin los subtests


de Textos I, Textos II, Dibujos I y Dibujos II de la WMS-R. La puntuacin directa
promedio obtenida por los pacientes con TDAH en el subtest de Textos I (memoria
inmediata) fue 34.5 (dt = 3.0), mientras que los controles saludables obtuvieron un valor
correspondiente de 39.4 (dt = 1.2). La diferencia entre estas medias fue descrita como
significativa por los autores de esta investigacin (p < 0.001). En el subtest de Textos II
(memoria diferida), la puntuacin directa promedio alcanzada por el grupo de pacientes
fue 29.5 (dt = 6.0), al mismo tiempo que los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 38.2 (dt = 2.3). La diferencia entre estas medias tambin fue
significativa (p < 0.001).

Los pacientes con TDAH obtuvieron una puntuacin directa promedio de 23.6
(dt = 7.8) en el subtest de Dibujos I (memoria inmediata) y los controles saludables
obtuvieron una puntuacin promedio correspondiente a 35.2 (dt = 4.2). La diferencia
entre estas medias fue reportada como significativa (p < 0.001). En el subtest de Dibujos
II (memoria diferida), la puntuacin directa promedio obtenida por los pacientes fue
19.7 (dt = 6.5) y la obtenida por los controles saludables fue 32.4 (dt = 5.2). Esta diferencia
tambin fue reportada como significativa (p < 0.001).

Es indudable que la valoracin neuropsicolgica puede jugar un papel


importante en el proceso de diagnstico del TDAH. Sobre todo, porque puede ayudar a
establecer con un mayor grado de precisin cual puede ser el dficit de atencin que
presenta el paciente con TDAH.

Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica con un trasfondo orgnico


importante. Los medicamentos antipsicticos utilizados en la actualidad pretenden no
solo reducir los sntomas de la esquizofrenia, si no tambin mejorar el estado
neurocognitivo de estos pacientes. Siguiendo esta lnea de trabajo, Pardon et al. (2000)
utilizaron una batera de instrumentos neuropsicolgicos para determinar el impacto de
94

tres medicamentos sobre el estado cognitivo de los pacientes esquizofrnicos. Los tres
medicamentos seleccionados fueron la olanzapina, el haloperidol y el risperidona.

Dentro de la batera neuropsicolgica escogida por estos autores se encontraba el


subtest de Dibujos de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (Wechsler, 1945).
Dentro de los 65 pacientes seleccionados para este estudio, 21 fueron tratados
olanzapina. Este grupo tena una edad promedio de 26.01 aos (dt = 5.76). El nivel
educativo promedio de este grupo fue de 12.76 aos (dt = 2.62). Una muestra de 23
pacientes fue tratada con haloperidol. La edad promedio de este grupo fue 28.83 aos
(dt = 6.52). Su nivel educativo promedio fue de 12.57 aos (dt = 2.83). El grupo tratado
con risperidona fue de 21 pacientes y su edad promedio fue de 31.77 aos (dt = 11.24). El
nivel educativo de este grupo fue de 12.67 aos (dt = 2.33). Todos los pacientes haban
recibido el diagnstico dentro de los ltimos 5 aos y estaban estables.

El grupo de pacientes tratados con olanzapina obtuvieron una puntuacin media


de 8.55 (dt = 2.58) al inicio del tratamiento y una media de 9.25 (dt = 2.29) al final del
mismo. Los pacientes tratados con haloperidol obtuvieron una media de 7.67 (dt = 2.55)
al comienzo y una media de 7.47 (dt = 3.16) al final del tratamiento. La muestra tratada
con risperidona obtuvo una media de 8.90 puntos (dt = 2.90) al principio y una media de
8.25 (dt = 2.59) al final.

Los hallazgos de esta investigacin indican que hay alteraciones de la memoria


asociadas con la esquizofrenia cuando se comparan los resultados obtenidos por estos
pacientes con los de controles saludables. Sin embargo, la memoria visual inmediata no
parece cambiar en un perodo de un ao aproximadamente o como resultado del
tratamiento administrado.

Condiciones metablicas y sistmicas

En una investigacin llevada a cabo con pacientes diabticos, Lan et al. (1994),
describieron la ejecucin de 208 pacientes en la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-
MODIFICADA (Wechsler, 1945; Russell, 1975, 1988). Los participantes de esta
investigacin eran todos diabticos saludables con sus niveles de azcar bien controlados.
La edad promedio de estos pacientes fue de 26.8 aos, con una desviacin tpica de 6.6.

El subtest de Dibujos de la MWMS fue administrado como parte de una batera


ms amplia de tests neuropsicolgicos. En la condicin de reproduccin de las figuras de
forma inmediata, la puntuacin promedio obtenida por este grupo fue de 13.9, con una
desviacin tpica de 2.1, mientras que en la condicin de memoria dilatada, es decir 30
minutos despus de haber visto las figuras, fue de 14.7, con una desviacin tpica de 2.0.

Los valores obtenidos por estos pacientes en esta investigacin estn muy por
encima de los niveles tpicos de realizacin de ambas reproducciones, inmediata y dilatada,
95

por pacientes con lesiones o disfunciones cerebrales de diversos tipos. En cierto sentido, los
resultados de esta investigacin validan, una vez ms, la nocin de que los instrumentos
neuropsicolgicos no tienen que ser necesariamente influidos por enfermedades sistmicas,
tales como la diabetes.

La capacidad de los instrumentos neuropsicolgicos en reflejar las disfunciones


neurocognitivas asociadas a ciertos sndromes metablicos fue puesta a prueba por
Aharon-Peretz et al. (1996) en relacin al sndrome de anticuerpos antifosfolpidos (SAF).
Este trastorno est definido, segn estos autores, por la presencia de anticuerpos
anticoagulantes en el lupus sistmico eritomatoso acompaado por una serie de sntomas,
entre los cuales se encuentran las prdidas fetales, trombosis arteriales o venosas
recurrentes y la trombocitopenia.

Estos autores les aplicaron el subtest de Textos de la WMS-R a una muestra de 20


pacientes (11 mujeres y 9 hombres) con SAF. Este grupo fue subdividido a su vez entre 14
pacientes (SAFCN) quienes haban sufrido al menos un incidente sugestivo de trastornos
del sistema nervioso central y 6 sin incidentes de este tipo (SAFSN).

El grupo SAFCN present una edad promedio de 37.4 aos y una desviacin tpica
de 6.3, as como un nivel de educacin formal promedio de 12.6 aos, con una desviacin
tpica de 2.5. El grupo SAFSN present una edad media de 33.0 aos, con una desviacin
tpica de 7.3, as como un nivel educativo medio de 12.6 aos y una desviacin tpica de 2.5.
Se incluy, adems, en la investigacin un grupo de controles saludables (5 hombres y 5
mujeres), cuya edad promedio fue de 31.9 aos, con una desviacin tpica de 9.7 y un nivel
educativo promedio de 13.8 aos, con una desviacin tpica de 2.4 aos.

Bajo la condicin de memoria inmediata de este instrumento, el grupo SAFCN


obtuvo una puntuacin media de 10.47, con una desviacin tpica de 3.9. El grupo de
SAFSN obtuvo una puntuacin promedio de 12.33, con una desviacin tpica de 5.5. Por el
contrario, el grupo de controles saludables obtuvo una puntuacin promedio de 17.4, con
una desviacin tpica de 4.72.

En la condicin de memoria demorada o dilatada, es decir, con 30 minutos de


intervalo, los pacientes del grupo SAFCN obtuvieron una puntuacin promedio de 9.4, con
una desviacin tpica de 3.82. El grupo SAFSN obtuvo una puntuacin promedio de 12.0,
con una desviacin tpica de 5.3. De nuevo, la puntuacin media del grupo de controles
saludables fue de 18.1 y la desviacin tpica de esta muestra fue 5.19.

Es claro que en ambas condiciones de memoria, inmediata y dilatada, los pacientes


con SAF muestran dficits. La diferencia entre ambos grupos de pacientes y la de los
controles saludables fue significativa, tanto estadstica como clnicamente. No siendo as las
diferencias entre grupos de pacientes.
96

Loukkola et al. (2003) estudiaron los impedimentos neurocognitivos que se


puedan presentar en la condicin de lupus sistmico eritomatoso y en el lupus sistmico
eritomatoso acompaado con trastornos psiquitricos. Participaron en esta investigacin
una muestra de 46 controles saludables cuya edad promedio fue 44.5 aos (dt = 12.7),
compuesto por 39 mujeres y 7 hombres. El nivel educativo promedio de este grupo fue
12.5 aos (dt = 3.4).

Participaron tambin una muestra de 46 pacientes con lupus, tanto sin trastornos
neuropsiquitricos, como con la presencia de los mismos. La muestra total de pacientes
compuesta por 89 mujeres y 7 hombres, present una edad promedio de 44.5 aos (dt =
12.6). El nivel educativo promedio de este grupo fue 12.6 aos (dt = 2.7) y el tiempo
promedio que haban sufrido la enfermedad fue 14.2 aos (dt = 8.0).

Se dividi la muestra de pacientes con lupus sistmico eritomatoso en una


muestra de 31 pacientes sin trastornos neuropsiquitricos, cuya edad promedio fue 40.7
aos (dt = 12.3), compuesta por 26 mujeres y 5 hombres. El nivel promedio educativo de
este grupo fue 12.7 aos (dt = 2.5) y el promedio de tiempo de duracin de la
enfermedad fue 12.8 (dt = 7.4).

Se incluy, adems una muestra de 15 pacientes con lupus sistmico eritomatoso,


quienes a su vez presentaban trastornos neuropsiquitricos. La edad promedio de este
grupo fue 52.3 aos (dt = 9.5) y estuvo compuesto por 13 mujeres y 2 hombres. El nivel
promedio educativo de este grupo fue 12.5 aos (dt = 3.2) y el promedio de tiempo de
duracin de la enfermedad fue 17.8 (dt = 8.0).

Se les administr el subtest de Textos de la WMS-R. En la condicin de memoria


inmediata de este instrumento, los pacientes con lupus sistmico eritomatoso quienes a
su vez presentaban trastornos neuropsiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio
de 32.7 (dt = 16.4), mientras que los pacientes con lupus sistmico eritomatoso sin
trastornos neuropsiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 20.2 (dt = 7.7).
Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 22.3 (dt = 6.8). La
diferencia entre el grupo de pacientes sin trastornos neuropsiquitricos y el grupo de los
controles saludables comparndolos con el grupo de pacientes con trastornos
neuropsiquitricos fue altamente significativa.

En la condicin de memoria demorada del subtest de Textos de la WMS-R, los


pacientes con lupus sistmico eritomatoso, quienes a su vez presentaban trastornos
neuropsiquitricos, obtuvieron una puntuacin promedio de 15.1 (dt = 7.5), mientras que
los pacientes con lupus sistmico eritomatoso sin trastornos neuropsiquitricos
obtuvieron una puntuacin promedio de 18.1 (dt = 8.9). Los controles saludables
obtuvieron una puntuacin promedio de 20.0 (dt = 7.2). La diferencia entre estas medias,
es decir la de las dos muestras de pacientes y el grupo de los controles saludables fue
altamente significativa, segn los autores de esta investigacin.
97

Otro instrumento que se les aplic a los participantes en esta investigacin fue el
subtest de Localizacin espacial de la WMS-R. Utilizando una manipulacin logartmica
de los resultados obtenidos por los tres grupos de participantes, los autores indicaron
que los pacientes con lupus sistmico eritomatoso quienes a su vez presentaban
trastornos neuropsiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 31.3 (dt = 10.4) en
la administracin de memoria inmediata, mientras que los pacientes con lupus sistmico
eritomatoso sin trastornos neuropsiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de
35.0 (dt = 4.7).

Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 35.7 (dt = 4.5).
Aunque estas diferencias no alcanzaron un nivel significativo, se ve claramente que los
pacientes con lupus sistmico eritomatoso sin trastornos neuropsiquitricos obtienen
puntuaciones muy similares a los controles saludables, las cuales estn por encima de las
que presentan trastornos neuropsiquitricos.

En la condicin de memoria demorada del subtest de Localizacin espacial de la


WMS-R, los pacientes con lupus sistmico eritomatoso quienes a su vez presentaban
trastornos neuropsiquitricos obtuvieron una puntuacin promedio de 25.4 (dt = 12.3) en
la administracin de memoria demorada de este instrumento, sin embargo, los pacientes
con lupus sistmico eritomatoso sin trastornos neuropsiquitricos obtuvieron una
puntuacin promedio de 32.9 (dt = 5.5).

Los controles saludables obtuvieron una puntuacin promedio de 32.6 (dt = 7.2).
La diferencia entre la puntuacin promedio obtenida por los pacientes con lupus
sistmico eritomatoso con trastornos neuropsiquitricos y los otros dos grupos fueron
significativas. Esto indica claramente que los pacientes con lupus sistmico eritomatoso
con trastornos neuropsiquitricos presentan una dificultad marcada en la retencin de
material visual en un intervalo de 30 minutos.

Estos resultados se ubican claramente dentro del modelo de procesos de atencin


diseados por Mirsky et al. (1991) en el cual el proceso de codificacin de la informacin
a la memoria de trabajo, a partir del proceso de atencin, se ve alterada cuando hay
trastornos psiquitricos que acompaan al lupus sistmico eritomatoso.

Alcoholismo y abuso de sustancias

Kixmiller et al. (2000) estudiaron los procesos de memoria en tres grupos de


pacientes que sufrian diferentes tipos de amnesia. Participaron en esta investigacin 9
pacientes diagnsticados con amnesia secundaria al sindrome de Korsakoff. Estos
pacientes, segn los autores de esta investigacin, tenian un historial documentado de
20 a 30 aos de alcoholismo severo combinados con episodios de mala nutricin.
98

El segundo grupo que particip en esta investigacin estuvo compuesto tambin


por 9 pacientes quienes presentaban amnesia secundaria a una lesin temporal media. El
tercer grupo incluido en esta investigacin estuvo compuesto por 14 pacientes quienes
tenian un historial de algun tipo de aneurisma de la arteria comunicante anterior.

El grupo de pacientes con el sindrome de Korsakoff present una edad promedio


de 64.7 aos (dt =6.8) y un nivel educativo promedio de 11.7 aos (dt =2.7). Los pacientes
con historial de lesiones temporales medias presentaban una edad promedio de 44.6
aos (dt =16.3) y un nivel educativo promedio de 15.8 aos (dt =2.9). Los pacientes con
lesiones relacionados con aneurismas comunicante anterior presentaron una edad
promedio de 53.7 (dt =13.5) y su nivel educativo promedio fue 12.1 (dt =2.4).

El ndice de memoria general de la ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER-


REVISADA (Wechsler, 1987) obtenido por los pacientes de Korsakoff fue 78.9 (dt =12.8),
mientras que los pacientes con lesiones temporales medias obtuvieron una puntuacin
promedio de 78.6 (dt =15.1) en este ndice. Los pacientes con dficit de memoria
relacionados con aneurismas de la arteria comunicante anterior obtuvieron una
puntuacin promedio de 83.8 (dt =17.6) en el ndice de memoria general de la WMS-R.

Se hace evidente, que a partir de estos resultados tanto los pacientes con el
sindrome de Korsakoff como los que tienen dficit de memoria relacionado con una
lesin temporal media presentan valores inferiores en el ndice de memoria general de la
WMS-R que los pacientes con dficits relacionados con un aneurisma de la arteria
comunicante anterior.

En relacin al ndice de memoria visual, los pacientes con el sindrome de


Korsakoff obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 84.2 (dt =9.1). Los
pacientes con dficit de memoria relacionados con lesiones temporales medias
obtuvieron un ndice de memoria visual equivalente a 86.0 (dt =18.0), mientras que el
valor correspondiente en los pacientes con dficit de memoria relacionados con un
aneurisma de la arteria comunicante anterior fue 88.5 (dt =18.0). Aunque todas las
valoraciones promedio obtenidas en el ndice de memoria visual en los tres grupos
estuvieron por debajo de lo normal, no se nota una diferencia cuantiosa entre los tres
grupos.

En el ndice de memoria demorada de la WMS-R, los pacientes con el sndrome


de Korsakoff obtuvieron una puntuacin ponderada promedio de 58.2 (dt = 6.2),
mientras que los pacientes con lesiones temporales medias obtuvieron un valor
correspondiente a 57.9 (dt = 6.2). Aunque tambin dentro de lo que se puede describir
como una ejecucin muy por debajo de lo normal, los pacientes con dficits de memoria
relacionados con un aneurisma de la arteria comunicante anterior obtuvieron una
puntuacin ponderada promedio de 68.1 (dt =17.9) en este ndice.
99

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