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VALORACION NEUROLGICA DE NIOS Y

ADOLESCENTES CON SINTOMAS PSICOTICOS


Miguel Toms-Vila. Rev. Neurol. 2015; 60: 420-8.

Informe por Carmen Aroca Lucas

INTRODUCCIN

La valoracin mdica de nios y adolescentes con sntomas psicticos


es un tema escasamente abordado en la literatura mdica.
Este hecho llama la atencin si tenemos en cuenta que, si bien la
esquizofrenia es una enfermedad rara en la edad peditrica, la
presencia de sntomas psicticos es un fenmeno frecuente entre la
poblacin infantil.
La existencia de estos sntomas, aumenta de forma clara el riesgo de
presentar trastornos psiquitricos. As, la probabilidad de que un nio
con sntomas psicticos presente alguna enfermedad psiquitrica a lo
largo de toda su vida es del 60-80%. La esquizofrenia, sin embargo,
no es el nico trastorno psiquitrico asociado a este tipo de
manifestaciones, ya que el trastorno de ansiedad, el estrs
postraumtico, la depresin y el abuso de sustancias se asocian con
mayor frecuencia que la esquizofrenia a estos sntomas.
Existe un amplio abanico de condiciones mdicas que pueden ir
asociadas a sntomas psicticos, especialmente las alucinaciones.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es realizar una revisin no sistemtica de


la bibliografa que permita contestar estas tres cuestiones: cundo
debe llevarse a cabo una valoracin neurolgica en un nio con
rasgos psicticos?, cules son las condiciones mdicas que pueden
incluir un cuadro psictico en su evolucin? Y cul debe ser el
procedimiento diagnstico?

DESARROLLO

Existe poca informacin en lo que a la edad peditrica se refiere,


pero, en adultos, se han establecido las situaciones en las que un
paciente con cuadro psictico debera ser investigado acerca de la
existencia de errores congnitos del metabolismo. Probablemente
estas situaciones sean perfectamente extrapolables a la edad
peditrica.

Situaciones que indicaran un estudio neurolgico en un


paciente con psicosis:
-Confusin
-Alucinaciones visuales ms importantes que las auditivas
-Catatona
-Regresin cognitiva
-Resistencia al tratamiento
-Fluctuacin de los sntomas core de la esquizofrenia

Lauterbach et al. Identifican 62 trastornos congnitos que pueden


incluir psicosis de inicio en la infancia o adolescencia. La presencia de
antecedentes positivos o alteraciones en la exploracin que se
enumeran a continuacin, es motivo de iniciar una investigacin que
puede ir dirigida segn las alteraciones encontradas.

Antecedentes positivos o alteraciones en la exploracin:

-Inicio agudo
-Inicio precoz
-Discapacidad intelectual
-Efectos secundarios inusuales o muy graves.

Por tanto, es imprescindible en estos pacientes, contar con una


historia clnica bien documentada y una exploracin mdica rigurosa.

Cules son las condiciones mdicas que pueden incluir un


cuadro psictico en su evolucin?

Las condiciones que de forma ms o menos y aguda pueden


presentar sntomas psicticos en su evolucin pueden ser: tumores
cerebrales, epilepsia, encefalitis, lupus y algunos errores congnitos
del metabolismo. Los trastornos crnicos que pueden presentar
sintomatologa psictica son, fundamentalmente, las alteraciones
genticas y algunos errores congnitos del metabolismo.

Cul debe ser el procedimiento diagnstico?

Una vez identificados aquellos pacientes que por la sintomatologa


atipica requieren un estudio neurolgico, debe seguirse la rutina
diagnstica siguientes:

Datos de anamnesis y antecedentes

Tienen inters los siguientes aspectos:

-Si el inicio ha sido agudo o insidioso


-Si el paciente presenta retraso mental previo, trastorno de conducta
o epilepsia.
-Si se le ha diagnosticado alguna enfermedad previamente de
carcter crnico, como puede ser un proceso reumtico.
Datos de exploracin que pueden hacer sospechar la existencia de
una patologa neurolgica de base:

-Alteraciones del tamao corporal (talla baja, obesidad, anomalas en


algn segmento corporal)
-Anomalas del tejido conectivo/seo
-Alteraciones cardiovasculares: cardiopatas congnitas, trastornos del
ritmo, hipertensin, enfermedad cerebrovascular.
-Alteraciones dermatolgicas: Alteraciones pigmentarias, xantomas,
alteraciones ungueales, fotosensibilidad, angioqueratomas.
-Alteraciones endocrinas: diabetes, insuficiencia suprarrenal, diabetes
mellitos, hipotiroidismo.
-Alteraciones auditivas
-Alteraciones oftalmolgicas: anillo de Kayser-Flaiser, ectopia lentis,
parlisis de la mirada vertical, cataratas.
-Alteraciones hematolgicas: Anemia hemotlica, ditesis
hemorrgica.
-Alteraciones renales o genitourinarias: insuficiencia renal,
malformaciones renales macroorquidismo, hipogenitalismo.
-Abdomen: existencia de visceromegalias.
-Retraso mental
-Alteraciones del lenguaje
-Fenotipo caracterstico, identificado o no
-Signos y sntomas neurolgicos: Ataxia, trastornos del movimiento,
neuropata perifrica, regresin cognitiva, convulsiones, espasticidad.

Pruebas complementarias: Analtica general, resonancia magntica


cerebral, electroencefalograma, cribado metablico, pruebas
genticas, cribado de txicos en la orina, estudio del lquido
cefalorraqudeo.

CONCLUSIONES

El nmero de procesos que pueden manifestar sintomatologa


psictica a lo largo de su evolucin es muy elevado, y hay que tener
en cuenta las claves que nos ofrecen la anamnesis y la exploracin
complementaria que ms informacin puede aportar, y se propone un
cribado metablico bsico consistente en amonio, homocistena,
cobre y ceruloplasmina, y porfobilingeno, que se puede ampliar
segn los datos anamnsicos y de exploracin. El CGH-array debe
plantearse en aquellos casos con fenotpico caracterstico que
orienten a un origen gentico. Esta revisin puede ayudar a
neuropedriatras y otros especialistas a llevar a cabo una valoracin
ms sistematizada de nios y adolescentes con cuadros psicticos.
Bibliografa: Toms-Vila M. Valoracin neurolgica de nios y
adolescentes con sntomas psicticos. Rev Neurol 2015; 60:420-8.