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Manual para la formacin de

primeros respondientes en
primeros auxilios
Manual para la formacin de Primeros Respondientes en Primeros Auxilios

2008 Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes. Todos los derechos


reservados.

2013 Secretariado Tcnico del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes.


Todos los derechos reservados.

Ninguna parte de sta publicacin debe ser reproducida o retransmitida en alguna forma
o medio sin el permiso por escrito del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes.
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Secretariado Tcnico del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes

Guadalajara 46 3

Colonia Roma Norte, Delegacin Cuauhtmoc

Mxico, D.F. C.P. 06700

Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91

Fax: (55) 55 53 96 91

www.cenapra.salud.gob.mx

Publicaciones del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes

Las publicaciones del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes ofrecen


informacin resultado de la investigacin propia y de sus colaboradores. Son
investigaciones recientes y pueden ser resultado de la extraccin de trabajos mayores. Los
comentarios a la presente publicacin o a su autor pueden ser hechos a la direccin ya
mencionada o a travs de correo electrnico a: cenapra@salud.gob.mx.
Director General
Secretariado Tcnico del
Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes

Dr. Arturo Cervantes Trejo

Director General

Lic. Hugo Barrera Mucio

Director de Promocin a la Seguridad Vial

Dr. Arturo Garca Cruz

Director para la Prevencin de Accidentes

Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna

Director de Informacin y Datos

Lic. Alfredo vila Jurez

Subdirector de Atenuacin al Dao

Lic. Israel Rosas Guzmn

Subdirector de Evaluacin
Advertencia

Aunque valioso por si mismo, este manual constituye solo uno de los elementos para la
formacin de un primer respondiente en primeros auxilios; estudiarlo y repasarlo,
permitir habilitar el pensamiento del participante para que pueda desarrollar sus
conocimientos y habilidades paso a paso, con la gua de expertos en la materia.

Adicionalmente, nos parece pertinente recordar que si bien lo presentado en este


documento posee un slido respaldo tcnico y cientfico evidenciado en la bibliografa y la
experiencia de sus autores, prcticamente no quedan en el mundo de la medicina
verdades absolutas e inamovibles. Por lo anterior, recomendamos que al menos cada tres
aos el primer respondiente responsable y comprometido, actualice sus conocimientos y
habilidades en cursos de actualizacin que sern convocados por el CONAPRA.
NDICE

Introduccin
Dr. Arturo Cervantes Trejo
CONAPRAS / CENAPRA

I.- Atencin Inmediata de Urgencia Mdica o Primeros Auxilios


Dr. Arturo Garca Cruz
Director para la Prevencin de Accidentes del STCONAPRA

II. Evaluacin de la escena y activacin del Servicio Mdico de Urgencias


Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos

III. Evaluacin de pacientes


Dr. Luis Javier Reyes Blancas.
COEPRA Estado de Mxico.

VI. Apoyo vital bsico


Dr. Jos Vctor Sols Samperio
L.E. Guillermo Murillo Ruiz
COEPRA Baja California Sur

V. Temas selectos de primeros auxilios


Dr. Miguel ngel Cobos Cern
COEPRA Quertaro

VI. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en peligro la vida
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico

VII. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios


Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California Sur
INTRODUCCIN los pacientes que requieren de atencin
urgente y disminuir el riesgo de muerte o
Mxico, al igual que otros pases en vas de complicaciones mientras se les puede
desarrollo, enfrenta complejos problemas de transportar a una unidad mdica.
salud pblica ante la creciente demanda de
atencin de servicios de urgencias generadas Dr. Arturo Cervantes Trejo
principalmente por lesiones de causa externa
o enfermedad repentina. Director General del CONAPRA

Una vez que ocurre un accidente, la muerte,


las lesiones severas y la discapacidad,
pueden atenuarse mediante la intervencin
oportuna y adecuada de personas
capacitadas.

La atencin inmediata de una emergencia


mdica es parte importante de los servicios
mdicos de urgencias. Ello se debe a que el
tiempo entre un accidente y el tratamiento
mdico inicial es de vital importancia.

El primer eslabn de la cadena atencin lo


forman el propio paciente, sus
acompaantes y personas como usted, que
Advertencia
activan el sistema de atencin Aunque valioso por s mismo, este manual
prehospitalaria de urgencias mdicas y con constituye slo un elemento til para la
recursos mnimos le brindan cuidados formacin de un primer respondiente en
prioritarios a la vctima hasta la llegada de primeros auxilios; al estudiarlo y repasarlo, el
una ambulancia. participante desarrollar sus conocimientos y
habilidades paso a paso con la gua de
La capacitacin de la sociedad civil tiene el
propsito de formar primeros respondientes expertos en la materia.
en primeros auxilios entre sus miembros,
Adicionalmente nos parece pertinente
para que cuenten con los conocimientos,
recordar que si bien lo presentado en
habilidades y destrezas, pero sobre todo
este documento posee un slido respaldo
sentido comn, para brindar ayuda a las
tcnico y cientfico avalado por la
personas que han sufrido un accidente o una
experiencia de sus autores y corroborado
enfermedad repentina.
con el examen de la bibliografa,
prcticamente no quedan en el mundo de
El Manual apoya la capacitacin para la
la medicina verdades absolutas e
formacin de primer respondiente en
inamovibles. Por ello recomendamos al
primeros auxilios, ha sido preparado por
primer respondiente responsable y
personal experto, con la finalidad de aportar
comprometido que al menos cada tres
al ciudadano comn conocimientos bsicos
aos actualice sus conocimientos y
pero concluyentes para que ante una
habilidades asistiendo a los cursos que
urgencia mdica sea capaz de estabilizar a
organizar el CONAPRA.
de servicios de atencin mdica
I.- Atencin Inmediata de prehospitalaria, capacitado y acreditado, que
acude o es enviado por una institucin de
Urgencia Mdica o Primeros salud, para proporcionar la primera atencin
Auxilios
Dr. Arturo Garca Cruz
Director para la Prevencin de Accidentes
del STCONAPRA

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ATENCION


INMEDIATA DE URGENCIAS MDICAS O
PRIMEROS AUXILIOS.- Son los cuidados o la
asistencia inmediata, temporal y necesaria
que se le brinda a una persona que ha
sufrido un accidente, enfermedad sbita o al lesionado que presenta una alteracin en
enfermedad crnica agudizada, utilizando los su estado de salud o en su integridad fsica,
materiales que se tienen a la mano, hasta la mediante soporte bsico de vida y solicita el
llegada de los servicios de atencin mdica apoyo requerido en caso necesario al Centro
prehospitalaria, que se encargarn de la Regulador de Urgencias Mdicas o su
atencin en el sitio de la urgencia, del equivalente.
trasladado a una unidad hospitalaria para su
tratamiento integral. El Primer respondiente, es la primera
persona que decide proporcionar los
La atencin inmediata o primeros auxilios no primeros auxilios a la persona que presenta
son tratamientos mdicos. Son acciones de una alteracin en su estado de salud o en su
urgencia que permite reducir los efectos integridad fsica,.
nocivos en las lesiones o enfermedades
agudas y estabilizar el estado de la vctima, Puede o no ser un profesional de la salud. Es
esto ltimo es lo que le concede importancia el encargado de evaluar la escena, comenzar
a los primeros auxilios, ya que de la primera la revisin de la vctima, activar al servicio
actuacin, depender el estado general y mdico de urgencia o Atencin Mdica
posterior evolucin de la vctima. Prehospitalaria e iniciar la atencin
inmediata de la urgencia mdica mediante
Qu es una vctima? soporte bsico de vida.
Persona lesionada, sbitamente enferma o
con enfermedad crnica agudizada, que Repetimos, su participacin se concreta en:
requiere de atencin mdica de urgencia. 1.- Reconocer una urgencia mdica
2.- Contar con un nmero telefnico para
Qu es una urgencia mdica? solicitar ayuda especializada
La Ley General de Salud la define como: todo 3.- Iniciar la atencin inmediata de la
problema mdico-quirrgico agudo, que urgencia mdica (soporte bsico de vida).
ponga en peligro la vida, o la prdida de un
rgano o una funcin y que requiera Las Prioridades fundamentales son:
atencin inmediata. Preservar la vida

Primer Respondiente NOM-034-SSA3- 2012,


al personal auxiliar de la salud, reconocido
por la autoridad sanitaria para la prestacin
una fractura, si presenta quemaduras, si ha
perdido el conocimiento, evite movimientos
innecesarios.
Quinto: Valorar movilidad de la vctima.- Si la
vctima est consciente, pdale que mueva
cada una de sus cuatro extremidades, para
determinar sensibilidad y movimiento. Y
pregunte si tiene algn tipo de alergia a
medicamentos.
Sexto: Cubra a la vctima para mantenerle la
Evitar que se produzcan ms lesiones o
temperatura corporal estable. Evitar, calor
se agraven las existentes
excesivo, mantenindole a una agradable
Promover la recuperacin
temperatura
Evitar complicaciones fsicas y Sptimo: No ministre lquidos a una vctima
psicolgicas. inconsciente.- ya que puede penetrar el
Asegurar el traslado de los accidentados lquido en las vas areas.
a un centro asistencial. Octavo: Asistir a la(s) vctima(s) de manera
inmediata de acuerdo a las posibilidades que
Normas de actuacin brinde el evento y el equipo de soporte
Son un conjunto de procedimientos tcnico con el que se cuente, tranquilizar a la
encaminados a proteger la integridad fsica vctima, decirle que hay gente cerca que se
de la vctima, del primer respondiente y ocupa de ella, que los servicios de urgencias
materiales a utilizar. han sido avisados y que vendrn pronto.
Noveno: No dejar solo a la vctima.- El
Primero: Mantener la calma aun en las estado de salud de la vctima puede gravarse
situaciones ms desesperadas y actuar en un corto espacio de tiempo.
rpidamente. La tranquilidad que uno Decimo: Determinar posibles peligros en el
muestre, da confianza a la vctima y a lugar del accidente y ubicacin de la vctima.
aquellos que se encuentren cerca.
Segundo: Hacer una evaluacin precisa de la
situacin.- Al llega al lugar del accidente, Por qu se prepara a la Sociedad Civil?
evite comenzar curando al primer herido Su capacitacin es una parte importante
que se encuentre, debe hacer un rpido debido a que el tiempo que transcurre entre
examen del lugar, darse cuenta de las un accidente y el tratamiento mdico inicial
posibles fuentes de peligro y del nmero de es de vital importancia, es necesaria la
vctimas, ya que pueden existir otros heridos rapidez con la que el paciente reciba una
que necesiten atenderse en primer lugar. atencin adecuada, ya que de ello depende
Tercero: Trate de evitar mover a la vctima la magnitud del dao, y el pronstico de
del sitio del accidente, en caso necesario supervivencia o secuelas.
realice dicho movimiento con gran Ante una urgencia mdica la presencia y
precaucin, una vctima grave, no debe ser participacin de los padres, un familiar, o
movilizada excepto por estas tres razones: amigo, es un factor determinante para que el
1) Para poderle aplicar los primeros auxilios; paciente viva y no se deteriore.
2) Evitar el agravamiento de sus heridas; y
3) Protegerla de un nuevo accidente.
Cuarto: Cuando realice la valoracin primaria
de la vctima, Investigar si respira, si tiene
pulso, si est consciente, si sangra, si tiene
TEMA II- Evaluacin de la escena y En cualquiera de los escenarios que se
atiendan como primer respondiente, debe
Activacin Sistema Mdico de asegurarse de activar el Servicio Mdico de
Urgencias Urgencias, aun en el caso extremo de que
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez. sea lo nico que pueda hacer por el paciente,
COEPRA San Luis Potos este paso asegurar la continuidad de la
La atencin prehospitalaria es la forma ms atencin, de omitirlo, el primer respondiente
eficiente que se conoce para la atencin podr esforzarse en brindar un sinnmero de
inicial de una vctima en situacin de cuidados, pero el tiempo y el dao seguirn
emergencia y con riesgo de vida o su curso.
sufrimiento. El primer eslabn de la cadena Pasos para la activacin del servicio mdico
de atencin es constituido por el propio de urgencias.
paciente, sus acompaantes o los testigos,
quienes activan el servicio mdico de o Marque el 066 o 060;
urgencias y con recursos mnimos le pueden
brindar cuidados prioritarios hasta la llegada
de una ambulancia con tripulantes
competentes y equipados que pueden
limitar el dao a la salud, estabilizar en lo
posible las condiciones del paciente y
transportarlo de forma segura a un hospital
preparado, bajo la tutela de un Centro
Regulador de Urgencias.

La prioridad inicial es la evaluacin de la


escena, que implica establecer la seguridad
para el respondiente y los dems en el rea,
considerando con atencin la naturaleza o Identifquese y de ser posible indique
exacta de la situacin. Los aspectos el nmero de telfono de donde
identificados deben considerarse antes de llama;
comenzar la evaluacin de los pacientes, si o Indique si se trata de una urgencia o
usted identifica un riesgo con el que no sea un traslado;
capaz de contender, limtese a Activar el
Servicio Mdico de Urgencias.

o Indique con la mayor precisin


posible la localizacin del incidente;
o Precise si se requieren servicios de
Activacin del servicio mdico de urgencia de tipo no mdico;
urgencias o Relate la naturaleza del incidente;
o De ser posible estime el nmero de La evaluacin del escenario se efecta
personas lesionadas; mediante la estimacin de las SES:
o Si se encuentra en capacidad para seguridad, escena y situacin.
hacerlo precise las lesiones,
antecedentes, hallazgos y Seguridad. Para evaluar todos los posibles
tratamiento de los afectados;. factores que ponen en peligro la vida del
o Siga las instrucciones del mdico o rescatador y del paciente.
tcnico regulador
o SEA SIEMPRE EL LTIMO EN
COLGAR!

Evaluacin de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo
el accidente, los primeros respondientes
calificados deben saber evaluar los riesgos y
tomar las debidas precauciones para
controlarlos. Inmediatamente despus de la
llegada del primer respondiente comienza el
proceso de recabar informacin sobre el
terreno mediante la evaluacin de la escena,
la observacin de la familia y de los testigos y La consideracin principal al aproximarse a
la obtencin de una impresin general. una escena es la seguridad. No debe intentar
acercarse a un escenario de riesgo a menos
que est entrenado para hacerlo; no debe
convertirse en una vctima ms. Si la escena
es insegura o hay escape de cloro, gas o
cualquier sustancia peligrosa, debe
mantenerse a distancia hasta que el personal
capacitado haya mejorado la seguridad; de lo
contrario, sin importar que existan pacientes
en la escena, no deber intervenir.

La seguridad del paciente tiene tambin una


importancia fundamental; en una situacin
de peligro debe trasladarlo a una zona
segura antes de comenzar la evaluacin y el
Las apariencias de la escena crean una tratamiento, siempre y cuando no ponga en
impresin que influye en toda la evaluacin; peligro su propia vida.
stas se obtienen observando, escuchando y Las amenazas para la seguridad son, entre
catalogando la mayor cantidad de otras: trnsito vehicular, fuego, cables con
informacin posible del ambiente. corriente elctrica viva, explosivos,
materiales, peligrosos, corrientes de agua,
La escena proporciona informacin sobre los armas, o circunstancias ambientales como
mecanismos de lesin, la situacin previa al lluvia, nieve y temperaturas extremas. Debe
episodio y el grado general de seguridad. determinar si los miembros de la familia del
paciente u otros espectadores presentes en
la escena corren peligro o pueden haber sido
los causantes de la lesin y an representan
posibles riesgos para l o para el primer
respondiente. Es probable que un primer respondiente con
poca experiencia centre su accin en las
vctimas y descuide la apreciacin adecuada
del entorno, lo que suele conocerse como
visin de tnel.

Escena. Evaluar y conocer el nmero de


2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu
vehculos Involucrados, estimar las fuerzas
se busca prever las posibilidades de
participantes y determinar el tipo y grado de
evolucin de la situacin. Un anlisis
dao de cada vehculo.
inadecuado en el punto anterior puede
inducir a un error fatal.

3. Qu recursos se deben organizar o


solicitar: este anlisis permite completar una
primera etapa fundamental antes de iniciar
el tratamiento de las vctimas.

El mecanismo de lesin puede incluso ser un


elemento que modifique lo que aqu
Situacin. Se debe apreciar y preguntar:
denominaremos ndice de sospecha; de esta
Qu ocurri realmente? Cul es el
manera asumiremos que las siguientes
mecanismo de lesin y las fuerzas y energas
condiciones implican una mayor
que han provocado lesiones?
probabilidad de encontrarnos con un
Cuntas personas estn involucradas y de paciente en estado crtico:
qu edad? Qu tipo de recursos son
cadas de ms de tres veces la estatura del
necesarios?
paciente;
Existi un problema de salud como
causante del traumatismo (por ejemplo,
desmayo, convulsiones, ataque cardaco)?

Esto se puede poner en claro en tres etapas:

1. Cul es la situacin: en esta etapa se


identifica exactamente qu est sucediendo
y cules son los detalles que presenta el
escenario.
equipo adecuado y el personal suficiente
Expulsin desde un vehculo; para garantizar la seguridad del escenario.

Precauciones universales

Otro mbito de la seguridad es la proteccin


frente a enfermedades contagiosas. Es
necesario tomar precauciones para evitar el
contacto directo con las sustancias
corporales del paciente, como la sangre, la

Fallecimiento de una persona en un


vehculo con varios tripulantes;

Electrocuciones;

Atropellamiento con vehculos de motor.


Naturalmente, la rapidez y precisin con que saliva, el vmito, la orina o las heces.
algunos profesionales realizan los tres pasos Como auxiliares para la salvaguardia suelen
mencionados son fruto de su capacitacin, utilizarse algunos artculos; entre ellos,
su experiencia y la evaluacin constante de guantes, batas, cubrebocas, mscaras de
los resultados que obtuvieron en los proteccin, lentes transparentes, etc.
accidentes que atendieron en el pasado. Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el
personal de atencin prehospitalaria son
indispensables los guantes y los lentes.

Se debe ser muy cuidadoso al manipular


elementos cortantes como las agujas o
cuchillos contaminados con sangre u otros
lquidos corporales.

Ciertos objetos como las agujas y lancetas


deben ser colocados en un recipiente de
plstico rgido de color rojo, etiquetado ex
Los servicios profesionales recomiendan a su profeso, que permita la entrada pero no la
personal que no trate de actuar en un salida del material.
accidente en que estn presentes productos
peligrosos, a no ser que cuente con
calificacin para hacerlo y disponga del
menos para el reconocimiento de
materiales peligrosos; en cualquier caso, si
sospecha que se est enfrentando a un
evento de esta naturaleza:

Deben ser tomadas en cuenta las


enfermedades trasmisibles ms comunes y el
riesgo de transferencia, por lo que resulta
indispensable que la poblacin en riesgo
cumpla con un esquema de vacunacin.
Mantngase alejado, a favor del viento;
Incidentes con materiales peligrosos
Active los servicios de urgencias;
Las emergencias relacionadas con materiales
peligrosos suelen ser atendidas por
organismos especficos preparados para ese
fin o por las empresas que elaboran,
almacenan y transportan estos productos.

Sin embargo el equipo de socorro de un


servicio de emergencias puede enfrentar en
su trabajo cotidiano accidentes en los que
estos artculos estn involucrados, lo que
demuestra la necesidad de que adquiera
cierta preparacin en los procesos de
capacitacin para el empleo de equipos que
optimicen su actuacin.

Para este fin, los servicios de emergencia Pida a quienes ah se encuentren que se
deben desarrollar programas tendientes a alejen de la zona de riesgo.
capacitar a los profesionales en general, ya
que ellos pueden ser los primeros en llegar a
un rea de emergencia. Los programas ms
minuciosos y los equipos especficos se
reservarn para ciertos grupos seleccionados
que actuarn como especialistas.

Si usted va a adquirir la formacin de primer


respondiente, es factible que deba atender Lo anterior le mantendr a usted a salvo de
incidentes en donde haya materiales la contaminacin, abreviar los tiempos de
peligrosos de ah que le sugiramos atencin de los profesionales y disipar la
enfticamente que asista a un curso, al
contaminacin de los pacientes en alrededor del lugar y de la vctima a esto le llamamos
de 85 por ciento. evaluacin integral del paciente .

En cualquier escenario recuerde: Cadena de supervivencia.


evite ser usted la siguiente
vctima!

III.- Evaluacin integral del


Evaluacin primaria:
paciente.
Dr. Luis Javier Reyes Blancas. En el primer contacto con el paciente se
COEPRA Estado de Mxico. deben identificar las condiciones que
ponen en peligro la vida para manejarlas.
Objetivos: Esto constituye el A, B, C (D, E) de la
reanimacin. Se deber determinar si la
1. Disminuir el tiempo de inicio de vctima esta inconsciente y evaluar si
compresiones torcicas efectivas con existe dificultad o paro respiratorio o
la identificacin de patologas que paro cardio respiratorio (Fig. 1).
pone en peligro la vida.

2. Identificar las patologas y lesiones


del paciente de forma rpida y
precisa para activar el sistema de
emergencia mdica.

3. Otorgar los primeros cuidados a un


paciente y realizar una adecuada
evaluacin secundaria.

Introduccin: Figura 1

La atencin de las urgencias es uno de los Es preciso cerciorarse de varias cuestiones:


mayores desafos a los que se puede
Con mtodo de A (alerta) V (verbal) D
enfrentar cualquier persona, para ello se
(doloroso) I (inconsciente), el rescatador
debe estar preparado, en la prctica real de
debe acercarse a la vctima, en postura de
la atencin de una persona lesionada, la
seguridad para corroborar el estado de
decisin de intervenir depende de que el
conciencia (estado neurolgico), si la vctima
primer respondiente se encuentre con la
no responde al estmulo verbal y se observa
capacidad y la destreza de realizar una serie
cualquiera de las siguientes condiciones que
de evaluaciones e intervenciones que
son:
significaran la diferencia entre la vida y la
muerte, el primer respondiente deber - El paciente no respira
iniciar con una evaluacin rpida y precisa - El paciente presenta ventilacin no
adecuada como jadeante o boqueo.
- El paciente no tiene pulso.
En el caso de que la vctima no presente
Se activa el sistema de emergencia mdica e pulso o las condiciones ya descritas de
iniciar inmediatamente las compresiones ventilacin se deber iniciar con
cardiotorcicas en un nmero de 30 compresiones torcicas de forma rpida,
compresiones, otorgando 2 ventilaciones fuertes y con un mnimo de 100 por minuto.
posteriores con un ciclo de 5 veces. A lo que Estas compresiones debern ser con una
deja el manejo de ABC como CAB. profundidad de 5 cm en el dimetro antero-
posterior de la pared torcica, asegurndose
Cumpliendo as con los 5 eslabones de la de permitir la expansin completa de
cadena de supervivencia de la siguiente
mencionada pared despus de cada
forma.
compresin, para que sean de forma
1.-reconocimiento del paro cardio- efectiva. Cumpliendo con el ciclo de 30
respiratorio y activacin del sistema de compresiones por dos ventilaciones en 5
emergencia. ocasiones. Evitando as la excesiva
ventilacin y el acortamiento del tiempo de
2.- RCCP precoz con nfasis en
inicio de la primera compresin. En caso de
compresiones cardiotorcicas.
dos o ms rescatadores uno deber iniciar
3.-Solicitud y uso de dispositivos de con las compresiones mientras el otro u
Desfibrilacin (DEA) si se cuenta con l. otros iniciaran con la apertura de la va area
(A) y ventilacin (B) as como la activacin
4.-Soporte Vital Avanzado por personal de del sistema de emergencia.
atencin pre-hospitalaria y/o Medico.
5.-Cuidados integrados post paro-cardiaco. Posterior al cumplimiento del ciclo de
Evaluacin por CAB (DE): reanimacin cardio-cerebro-pulmonar
C.- Circulacin con Control de Hemorragias (RCCP) se revalorara el pulso en menos de 10
segundos (5 segundos recomendado) en los
La prioridad es determinar si la vctima tiene puntos ya descritos, evaluando si la victima
o no pulso. En adultos y nios el pulso se presenta o no pulso determinando as el
determina en la arteria cartida (cuello). El reinicio de la RCCP.
pulso en los lactantes se palpa en la arteria
braquial o humeral (en el brazo) (Fig.2 Las Cifras normales del pulso para persones
en reposo son:

Nios de meses de
120 a 160 pulsaciones por minuto.
Nios de 80
a 100 pulsaciones por minuto.
Adultos de 60
a 80 pulsaciones por minuto.
Ancianos de 60
o menos pulsaciones por minuto.

El rescatador deber continuar con el RCCP


hasta que llegue un Desfibrilador, el equipo
de atencin pre-hospitalaria se haga cargo o laringe. Y la va area inferior que incluye
la seguridad del rescatador se encuentre trquea, bronquios y bronquiolos o rbol
comprometida. La tcnica de reanimacin se bronquial (Figura 3)
tratara en captulos ms adelante.

El control de hemorragias se realizara y


generalmente ceder a la compresin directa
del sitio de la hemorragia con compresas,
gasas o tela limpia. Nunca dejando de lado
las medidas de seguridad universal (guantes)
para evitar contagios.

Figura.3
El uso de los torniquetes estn
contraindicados y su nica indicacin es en
caso de una amputacin en donde
hemorragia sea incontenible con la El asegurar la va area significa que
compresin simple. garanticemos que las funciones de la misma
se encuentran en su totalidad a lo que
llamaremos permeabilidad o va area
permeable.
A.- Manejo de la Va Area y Control de
Columna Cervical. Se debe de evaluar la va area con el objeto
de asegurarse de que se encuentra
Se conoce a la va area como la parte
permeable y de que no existe riesgo de
anatmica o canal anatmico por donde
obstruirse. Si la va area se encuentra
pasa el aire con gases como oxgeno,
obstruida se perder el objetivo y pondr en
nitrgeno etc., y que va desde la parte
una condicin de riesgo de muerte a la
externa de nariz( narinas) hasta la parte
vctima por lo que deber ser abierta
interna del pulmn limitado al rbol
utilizando las maniobras de aseguramiento
bronquial o conocido como bronquiolos.
de va area, las ms conocidas y con alto
Tiene como funcin principal el asegurar el
grado de efectividad son de inclinacin de la
paso del aire, con una adecuada calidad (en
cabeza con elevacin del mentn (Fig. 4) o
cuanto a proteccin; humedad y cantidad)
traccin mandibular si se sospecha trauma
para su estudio y manejo del primer
(Fig. 5).
respondiente se divide en dos, va area
superior, que incluye la nariz, faringe y
Figura 4

En el paciente cuyo estado de alerta est


deteriorado, la causa ms comn de Una adecuada tcnica de inmovilizacin
obstruccin de la va area la constituye la cervical y que libera las manos del rescatador
lengua, ya que esta se relaja y se desplaza es hincado y sentado sobre tus talones con
hacia la parte baja de la faringe ; tanto la la cabeza en medio de las piernas
maniobra de inclinacin de la cabeza con sostenindola con la parte interna de los
elevacin del mentn como la de traccin muslos. Eso asegura la inmovilizacin y
manipular son tiles para liberarla. permite la maniobrabilidad del rescatador
para asegurar la va area. (Figura 6)

Figura 5

Si la obstruccin de la va area est


ocasionada por la presencia de un objeto Figura 6
extrao, se deber liberar ejecutando las
Otra tcnica de inmovilizacin es sostener la
maniobras que se explican con detalle en el
cabeza por el rea lateral tomando con las
captulo Apoyo Vital Bsico y
manos desde la mandbula hasta el rea
atragantamiento,
auricular.
Al establecer una va area debe dar especial
Ambas tcnicas tienen limitaciones pero son
atencin a la posibilidad de que exista una
efectivas hasta que lleguen con un
lesin de columna cervical. Por lo tanto, en la
dispositivo adecuado de inmovilizacin
mayora de los pacientes lesionados por
temporal. (Collarn)
trauma es esencial la inmovilizacin
temprana. B.- Ventilacin y Respiracin (Breathing).
La ventilacin es el acto mecnico de meter labios manos y/o pies) cianosis (coloracin
aire desde el exterior hacia los pulmones y azul generalizadas) o palidez generalizada
est determinada por el uso de los msculos presupone una mala respiracin, por lo que
de la ventilacin en trabajo en conjunto con se tendr que dar apoyo ventilatorio aun que
la caja torcica. se encuentre con automatismo o RCCP en
caso de ventilacin jadeante o boqueo.
No basta que los conductos respiratorios se
encuentren libres, una va area permeable D.- Dficit Neurolgico.
no garantiza el intercambio de gases, la falta
de oxgeno pone en peligro la vida de los Aun cuando los conductos respiratorios
pacientes, de ah que la respiracin estn libres, el paciente posea un buen
intercambio de aire, tenga un buen pulso y
constituya la siguiente prioridad.
las hemorragias no existan o sean mnimas,
Corrobore la ventilacin espontnea; puede haber condiciones que pongan en
verifique la frecuencia y profundidad de la riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario
ventilacin para determinar si el paciente determinar el estado de conciencia de la
est movilizando suficiente aire. Observe los vctima; se puede valorar la gravedad del
movimientos del trax. (Fig. 8) deterioro observando lo siguiente:

A. Alerta (responde espontneamente a


los estmulos del medio).

V. Responde a estmulos verbales.


D. Responde slo a estmulos dolorosos.
I. Inconsciente o estado de coma (no
Figura 8 responde a ningn tipo de estmulo).

Las cifras normales de la ventilacin son: Pupilas. Normalmente las pupilas se


contraen al estmulo de la luz. Si ambas
Nios de meses de 30 a 40 ventilaciones por
minuto. pupilas estn ms grandes de lo normal
(dilatadas) pueden indicar que hay
Nios hasta 6 aos de 25 a 30 ventilaciones hemorragia dentro del crneo, agotamiento
por minuto. por calor, o drogas tales como cocana o
anfetaminas. Si ambas pupilas estn
Adultos de 16 a 20 ventilaciones por minuto.
contradas (ms pequeas de lo normal), la
Ancianos menos de 16 ventilaciones por causa puede ser una insolacin o el uso de
minuto. drogas tales como narcticos. Si las pupilas
no son de igual tamao sospeche una
La respiracin se puede explorar con la hemorragia unilateral que est
coloracin de la vctima ya que al observarse comprimiendo el cerebro.
con acrocianosis (coloracin azul distal en
Esta tarea no se debe iniciar antes de haber
concluido la evaluacin primaria hasta (ABC
o CAB) y la fase de reanimacin por
resucitacin.

Esta evaluacin secundaria es una


exploracin fsica detallada del paciente de la
cabeza a los pies, junto con la determinacin
de los signos vitales (respiracin, pulso,
temperatura, color de la piel, presin
arterial).

E.- Exponer y Examinar a la vctima Cada regin (cabeza, cuello, trax, abdomen,
Protegindola del Ambiente. extremidades y estado neurolgico) debe
examinarse particularmente, usando las
Es importante exponer el trax, abdomen y
manos para la palpacin y el odo para
extremidades de los pacientes, respetando
escuchar; adicionalmente sugerimos que a
su pudor. Se realiza una exploracin rpida
los pacientes conscientes se les aplique un
completa de pies a cabeza palpando en
interrogatorio mdico especialmente dirigido
forma gentil cada una de las regiones
(PREDANESMA) y se registren los datos por
anatmicas, con la finalidad de encontrar
escrito con el fin de informarlos al personal
protuberancias o hundimientos as mismo
profesional de atencin prehospitalaria.
todas las regiones sern exploradas por
delante y por detrs, deber protegrsele de
fro, lluvia y calor intensos cubriendo con una PREsentacin
manta o alejndola de los rayos del sol a la
vctima siempre y cuando se pueda movilizar. Dolencia principal
Evaluacin Secundaria: Antecedentes especficos del
caso

Edad
Salud anterior
el olor en la boca o alteraciones de
Medicamentos la mucosa.
Cuello.
Alergias Palpar el pulso carotideo, la columna cervical
Adicionalmente se palpa en busca deformidades o dolor,
observar si hay desviacin de la trquea o
Tipo de sangre dilatacin de las venas.
Ingesta de alcohol o drogas
Embarazo en mujeres en edad frtil

Con relacin a la exploracin fsica recuerde:

No solo veaobserve
No solo palpe... sienta
No solo oiga.escuche

Cabeza.

Detectar contusiones, laceraciones, heridas,


abrasiones, deformidades, anomalas de las Todo paciente con lesin traumtica por
pupilas, salida de lquido por nariz y odos. arriba de los hombros se sospechar que
presenta lesin de columna cervical, y el
cuello deber ser protegido. Buscar heridas,
laceraciones, palpar pulso.

Trax.

La evaluacin del trax se realizar por su


cara anterior y posterior para identificar
datos de insuficiencia respiratoria o lesiones
traumticas. Hay que buscar deformidades,
a) Trauma Maxilofacial: En este tipo
de trauma lo ms importante es movimientos paradjicos, heridas,
determinar si existe obstruccin de contusiones.
la va area.
Abdomen.

b) Deshidratacin: La vctima presenta La exploracin completa de abdomen es


ojos hundidos, sequedad de la importante para determinar si encontramos
boca, los nios al llorar no un abdomen resistente a la palpacin y
presentan lgrimas. cuando un padecimiento tiene resolucin
quirrgica. Buscar la presencia de equimosis,
c) Intoxicacin o problemas abrasiones, heridas, contusiones.
metablicos. Detectar en la vctima
Extremidades.
Estas deben ser evaluadas para determinar L.E. Guillermo Murillo Ruiz
los pulsos, el llenado capilar y la coloracin y COEPRA Baja California Sur
temperatura. En el paciente traumatizado se
buscarn contusiones, deformidades, OBJETIVOS
heridas, movimientos anormales,
Brindar a la comunidad las herramientas
hematomas. necesarias para el tratamiento y
reconocimiento temprano de situaciones
que atentan contra la vida de una vctima en
caso de paro cardiorespiratorio y obstruccin
de la va area.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
El respondiente aprender a
reconocer un paro respiratorio y
sabr realizar las maniobras
necesarias para mantener la vida de
CONCLUSIONES. la vctima por medio de
ventilaciones artificiales (ventilacin
El entrenamiento de un primer respondiente de salvamento).
debe enfocarse en vencer el miedo, pnico
y/o desinters en actuar sin poner en peligro El primer respondiente relacionar
las indicaciones para dar
su propia seguridad.
reanimacin cardiopulmonar (RCP)
El entrenamiento del primer respondiente con los datos que est presentado la
vctima; es decir si la vctima no
debe incluir el trabajo en equipo.
responde, solo boquea/jadea o no
respira y a su vez estar capacitado
El entrenamiento del primer respondiente
para iniciar la RCP inmediatamente
debe estar enfocado a disminuir el tiempo despus de haber detectado los
del inicio de compresiones torcicas en caso signos de alarma asociados a la
necesario y de detectar las patologas que parada cardiorespiratoria.
ponen en peligro la vida
Proporcionar reanimacin
El entrenamiento del primer respondiente cardiopulmonar de calidad.
debe de cumplir con las metas de la
evaluacin primaria ABC en su totalidad de Utilizar y manejar el desfibrilador
forma metdica y funcional evitando perder automtico externo (DAE).
tiempo en la atencin de la vctima.
El primer respondiente enfatizar la
El entrenamiento del primer respondiente importancia de brindar apoyo vital
bsico con el debido aislamiento a
debe incluir el poder entregar a un paciente
sustancias corporales.
al personal de atencin pre hospitalario en
forma adecuada y oportuna. Anatoma del Sistema Respiratorio

III.- Apoyo vital bsico


Dr. Jos Vctor Sols Samperio
Para su estudio y comprensin dividiremos el Todas las clulas del cuerpo necesitan de
sistema respiratorio en: 1) va area superior oxgeno para funcionar, y como ste no
y 2) va area inferior almacena oxgeno, necesita abastecerse de
l continuamente para mantener el proceso
1) Va Area Superior de la vida.

Conducen el aire del ambiente al interior del La falta de oxgeno puede provocar secuelas
cuerpo y est conformada por nariz, boca, incapacitantes hasta la muerte. El proceso se
garganta y laringe. inicia cuando quien se encuentra en paro
cardiorespiratorio no recibe oxgeno por ms
de 4 minutos. Por lo regular, despus de que
el organismo ha dejado de recibir oxgeno,
las clulas del cerebro comienzan a
deteriorarse. Luego de 10 minutos, la
oportunidad de sobrevida de la vctima se ve
reducida.

Mecnica Respiratoria

(2) Va Area Inferior El proceso de ventilacin consiste de dos


fases, la inspiracin o inhalacin y la
Es una continuacin de la va area superior, espiracin o exhalacin.
ya que tambin permite el paso del aire
hasta su destino final, el alveolo. La va En la Inspiracin entra el oxgeno a los
area inferior est integrada por la epiglotis, pulmones y en la espiracin sale el dixido
la trquea, los bronquios derecho e izquierdo de carbono de los pulmones.
y alvolos.

Funcionamiento del Sistema Respiratorio

La funcin primordial del sistema

Anatoma del Sistema cardiovascular

El aparato circulatorio se compone del (1)


respiratorio es colocar oxigeno del aire Corazn,(2) venas, (3)arterias, (4) arteriolas,
respirado en la sangre y eliminar el dixido (5) vnulas y (6)capilares, el sistema
de carbono acumulado en el cuerpo. cardiovascular o circulatorio representa un
conjunto de rganos especializados en
transportar la sangre por todo el cuerpo.

(1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema
circulatorio, tiene el tamao de un puo y se
encarga de bombear la sangre por todo el
cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, un
poco hacia la izquierda en el centro del trax.

(2) Arterias

Son los vasos sanguneos que salen del


corazn y llevan la sangre a los distintos
rganos del cuerpo. Todas las arterias,
arteriolas y capilares llevan sangre
oxigenada. El corazn del adulto late aproximadamente
60 a 100 veces por minuto, en cada latido el
(3) Venas corazn bombea alrededor de 70 mililitros
de sangre, bombeando cerca de 5 litros por
Son tambin vasos sanguneos mayores que minuto. El volumen total de sangre de una
las arterias y que corren superficialmente a persona que pesa 150 kilogramos es de 6
la piel, las venas transportan la sangre pobre litros aproximadamente.
en oxigeno de los tejidos hacia el corazn y
hacia los pulmones para descargar el dixido Soporte Vital Bsico
de carbono.
Ventilacin de Salvamento
Funcionamiento del sistema cardiovascular
El ser humano no posee la capacidad de
La funcin del corazn es bombear sangre a almacenar oxgeno, de ah que la falta de
los pulmones y al cuerpo, las arterias y las este gas pueda causar la muerte biolgica del
venas transportan la sangre entre los tejidos accidentado en pocos minutos. Despus del
del cuerpo y el corazn, ya que en los tejidos paro respiratorio, los pulmones y el corazn
del cuerpo se lleva a cabo el intercambio de siguen oxigenando la sangre por algunos
dixido de carbono y oxigeno entre las minutos y as se mantienen en buen estado
clulas y la sangre. el cerebro y algunos otros rganos; por esta
razn es importante que usted, como
responsable, identifique esta condicin y
actu inmediatamente.

Tambin Conocida Como:

Ventilacin de Emergencia
Ventilacin Artificial
Ventilacin Boca A Boca
Ventilacin Asistida
Ventilacin de Salvamento
cabeza y elevacin del mentn como se
muestra en la siguiente grafica.

Se define como el proceso por el cual


nosotros ingresamos aire hacia las vas Una vez que se ha realizado la apertura de la
respiratorias de la vctima con el fin de va area, inmediatamente se procede con la
satisfacer la necesidad de oxigeno que ventilacin. Para el primer respondiente
pudiese estar demandando el organismo. sera conveniente traer algn dispositivo de
barrera para evitar el contacto directo con la
La apertura de la va area es de vital vctima, esto con el fin de prevenir alguna
importancia, ya que su finalidad es permitir infeccin de cualquier tipo.
que la ventilacin realizada por el primer
respondiente llegue a los pulmones para
facilitar las labores de oxigenacin. Hay dos
maniobras aprobadas para la apertura de la
va area, una es para vctimas con sospecha
de lesin y la otra sin sospecha de lesin.

Las maniobras de apertura de la va area en


una vctima con sospecha de lesin cervical Este dispositivo evita el contacto directo con
se deben realizar con una traccin la boca de la vctima adems de contar con
mandibular, es decir, desplazar solo la una membrana que evita el posible contacto
mandbula hacia adelante; esta maniobra se ya sea con vomito o con saliva de la vctima.
debe hacer normalmente por dos primeros Pero de no contar con un dispositivo de este
respondientes. tipo considere algn pauelo limpio para
colocarlo sobre los labios de la vctima y
realizar la tcnica de ventilacin boca-boca.

Para que la evaluacin y las maniobras sean


efectivas la vctima debe estar acostada boca
arriba en una superficie firme y plana; si
Tome en cuenta que si no es posible realizar se encuentra boca abajo es necesario
la apertura de la va area mediante este voltear cabeza, cuello y tronco en forma
mtodo deber optar por la inclinacin de la
simultnea, en un solo bloque, girndola
para colocarla boca arriba, con los brazos En nios e infantes se administra una
a los costados del tronco; el responsable ventilacin cada tres segundos (veinte
insuflaciones por minuto).
deber colocarse a un lado de ella.
La tcnica consiste que una vez abierta la Para asegurar que se mantiene este ritmo de
va area se proceda con la ventilacin; respiracin artificial se recomienda contar
es importante que se asegure de que la como sigue:
va area este abierta adems deber
pinzar la nariz con sus dedos ndice y Deber tomar la insuflacin como el primer
pulgar con la mano que est ms cerca a nmero contado, es decir, al insuflar har de
la cabeza. cuenta que ya cont en voz alta el nmero
uno e iniciar el conteo desde el nmero
dos.
Ejemplo: ventilo y dos, y tres, y
cuatro, uno,
Ventilo, y dos, y tres y cuatro,
dos,
Ventilo, y dos... y tres y cuatro,
tres,

As, al terminar el conteo usted no hace


mencin del quinto segundo, sino del
nmero que corresponde al ciclo contado.
En el caso de los bebes usted deber Es muy importante que entre estos cinco
colocar su boca sobre la nariz y boca de segundos usted mantenga su odo o mejilla
la vctima. cerca de la boca de la vctima para
determinar si regresa la respiracin, y
tambin que su mano siga palpando el pulso,
de manera que si se ausentara la circulacin
de inmediato reinicie la reanimacin cardio -
cerebropulmonar. Tanto en los adultos como
en los nios e infantes se reevalan el pulso
y la respiracin despus del primer minuto
de ventilacin de salvamento. As, al
terminar el ciclo nmero 12, esta evaluacin
Para todos los casos se indica que el se llevar a cabo durante cinco segundos con
tiempo de la ventilacin no debe rebasar la tcnica de VOS.
un segundo ya que podramos estar
Si la vctima recobr la respiracin en forma
ocasionando que estemos enviando
espontnea y tiene pulso pero an se
demasiado aire al estmago y por encuentra desmayada, es importante
consiguiente el paciente vomitara. acomodarla en la posicin de seguridad.

Si la vctima tiene pulso pero no respira, Si sigue en paro respiratorio, desde ese
insufle (una vez) cada cuatro o cinco momento ya no debe detenerse la
segundos a un ritmo aproximado de 10 respiracin de salvamento; continu a
a 12 insuflaciones por minuto. menos que ocurra una de las siguientes
situaciones:
primeros veinte ciclos) se deben evaluar la
Que la vctima respire espontneamente. va area y la presencia del pulso.
Que se ausente el pulso. En esta situacin
se debe iniciar la resucitacin Atragantamiento
cardiopulmonar (RCP).
Que reciba ayuda de los tcnicos en El atragantamiento parcial o total es una
urgencias mdicas.
emergencia que puede causar la muerte en
Que el rescatador se encuentre muy
agotado fsicamente y esto le impida pocos minutos si no se acta rpido. El
continuar administrando las respiraciones reconocimiento temprano del
artificiales. atragantamiento hace la diferencia. Es
Que la escena de emergencia se haya importante distinguir esta emergencia de un
vuelto muy peligrosa para el responsable. desmayo, una embolia, un infarto,
convulsiones, sobredosis de drogas y otros
problemas que causen una repentina
dificultad para respirar, ya que cada uno de
ellos se atiende en diferente forma.

Ventilacin de salvamento en infantes y


nios.
Para mantener la va area abierta en los
nios nunca incline su cabeza hacia atrs tan Atragantamiento parcial
lejos como en los adultos, sino slo
levemente (posicin de aspiracin), en
posicin neutral. Para administrar la
ventilacin en bebs cubra la boca y la nariz
simultneamente, formando un sellado
hermtico. En los nios, al igual que en los
adultos, se cubre slo la boca durante las
insuflaciones. En los bebs administre
nicamente pequeos soplos de aire, slo el
necesario para levantar el pecho; un exceso
podra provocar distensin gstrica.

Tanto en los nios como en los bebs


comience con dos ventilaciones, evalu la va
area y el pulso; si la vctima contina sin
respirar sople cada tres segundos (20
ventilaciones por minuto); cada ventilacin En el atragantamiento parcial la vctima es
debe durar de 1 a 1 segundos. Al primer capaz de respirar y exhalar el aire. Se
minuto de ventilaciones de salvamento (los caracteriza porque la persona tose
fuertemente y su voz puede ser escuchada a Si el atragantamiento parcial contina es
pesar de que tose. preciso activar el sistema mdico de
Caractersticas de las personas con emergencias.
atragantamiento parcial:
Atragantamiento total
Tosen fuertemente;
A las vctimas con atragantamiento total se
Se escuchan silbidos y ronquidos en la les distingue inmediatamente porque son
respiracin; incapaces de hablar, respirar o toser, y el
signo universal caracterstico es que se llevan
Piel morada; las manos al cuello y aprietan con los dedos
gordo e ndice la garganta.
Respiracin forzada:
Caractersticas de las personas con
Aleteo nasal. atragantamiento total:

Lo primero que se debe hacer es No hay tos;


identificarse con la vctima y los curiosos y No respiran;
darle la seguridad de que usted est No pueden hablar, quejarse, toser ni llorar;
preparado para atender su emergencia; Ausencia de sonidos respiratorios y
de inmediato le pedir permiso para movimientos torcicos;
auxiliarla. Piel morada;
Desmayo.
Su voz tiene que ser firme, mostrar que est
seguro de lo que hace y de lo que sabe.
Ejemplo:

Mi nombre es Juan, estoy capacitado,


puedo auxiliarte?

Una vez que la vctima haya consentido en


que usted la ayude, debe colocarse a un lado
de ella y animarla a que contine tosiendo y
esforzndose por respirar durante el tiempo
que sea necesario hasta que arroje el objeto
o se le tapen totalmente las vas
respiratorias. Ejemplo: En caso de que usted no escuche a la vctima
emitir sonidos, deber preguntarle:
Tosa, siga tosiendo!, hgalo con fuerza,
jale aire por la nariz y squelo por la boca, no Se est usted atragantando?
se preocupe, yo lo estoy ayudando. Si slo afirma con la cabeza y observa el
signo universal del atragantamiento, la
No interfiera con el atragantado, ya que l vctima est sufriendo un atragantamiento
debe arrojar el objeto por s mismo; slo hay total y usted debe actuar inmediatamente.
que permanecer con l y vigilar en qu
condicin se encuentra. El siguiente paso despus de identificar el
atragantamiento total en la vctima es
desalojar el objeto por medio de la ombligo; dos dedos por arriba de ste se
maniobra de Heimlich. coloca el puo de la mano de lado,
procurando que el dedo gordo quede sobre
Maniobra de Heimlich en un adulto o un la lnea media del abdomen, por arriba del
nio consciente. ombligo.

El responsable proceder a sacar 4) Apriete este puo con la otra mano, la que
manualmente el objeto de la va respiratoria. emple para buscar el ombligo, y presinelo
Esta tcnica comprime el abdomen y crea hacia el abdomen de la vctima con rpidas
una presin que empuja (sube) el abdomen compresiones hacia adentro y hacia arriba
hacia el pecho, con lo cual se aumenta la
presin en los pulmones. Como 5) Debe repetir las compresiones hasta que
consecuencia se provoca una tos artificial la vctima tosa, arroje el objeto y empiece a
que contribuye a la expulsin del objeto: respirar o a toser fuertemente, o hasta que
se desmaye, en cuyo caso habr de seguir
1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro, los procedimientos correspondientes al
amplio, donde usted pueda moverse con tratamiento para desmayados o ser
libertad y, en caso de que la vctima se relevado por los tcnicos en urgencias
desmaye, tenga espacio en el suelo para mdicas u otro personal entrenado.
seguir realizando la maniobra.
Nota: La tcnica comentada puede tambin
2) Colquese de pie por detrs de la vctima. aplicarse si la vctima se encuentra sentada.
Su cuerpo debe estar de lado con relacin a En este caso, arrodllese detrs del
la espalda del atragantado. Se recomienda atragantado y rodee la cintura con sus
que sus pies se encuentren separados, brazos. Realice las compresiones
rebasando un poco el ancho de sus hombros. abdominales segn se explic.
Una de sus piernas debe colocarse entre las
piernas de la vctima. Esto le proporcionar Maniobra de Heimlich en
una mejor base de apoyo y estabilidad en obesos
caso de que el accidentado se desmaye. Si se
trata de nios, deber estar arrodillado. Cuando se trata de atragantados que tienen
un estmago muy grande donde no se puede
alcanzar el vientre, como las embarazadas en
los ltimos meses o las personas muy
obesas, colquese por detrs de la vctima,

3) Posteriormente debe rodear al


atragantado con sus brazos a la altura de la
cintura. Es importante que mantenga sus
codos separados de las costillas para no
lastimarlo. Con una de sus manos localice el
3) Debe repetir las compresiones hasta
que la vctima tosa, arroje el objeto,
empiece a respirar o a toser
fuertemente, o se desmaye, en cuyo
caso se debern seguir los
procedimientos correspondientes al
tratamiento para desmayados, o en su
caso ser relevado por los tcnicos en
urgencias mdicas u otro personal
entrenado.

Maniobra de Heimlich modificada


en embarazadas

En individuos con una circunferencia


abdominal muy grande embarazadas se
rodela con sus brazos, pero esta vez por debern aplicar compresiones torcicas
debajo de las axilas, de manera que sus externas.
manos se encuentren sobre el pecho.

1) Una vez ah localice el borde de las


costillas con sus dedos y siga el borde
hasta encontrar el punto medio, coloque
dos dedos sobre este punto, empue la
otra mano y coloque el dedo gordo del
puo justamente sobre los dedos de su
primera mano (la que lleg en medio del
pecho).

Arrodllese a un costado de la vctima;


observe el trax para localizar el punto
medio del esternn y colocar el taln de una
mano sobre esta regin y la otra encima de
sta; aplique cinco compresiones rpidas
para hacer que descienda el trax y con esto
2) El puo debe hallarse aproximadamente aumente la presin para expulsar el cuerpo.
en la parte media del pecho. Apriete su
puo con la otra mano y oprima el pecho Atragantamiento total en un adulto
rpidamente. o un nio desmayados
Al perder la consciencia la vctima, colquela
en decbito dorsal y realice 5 ciclos de
compresiones y 2 ventilaciones con relacin
30 X 2 comenzando por las compresiones.

Lo primordial en la reanimacin
cardiopulmonar consiste en compresiones
torcicas de calidad de acuerdo a las guas
actualizadas, es por eso que si el reanimador
esta solo debe usar la relacin de
compresin-ventilacin de 30 compresiones
y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a 4. Comprima fuerte y rpido
vctimas de cualquier edad. procurando hundir el trax de la vctima al
menos 5 centmetros de con cada
La tcnica de compresin torcica es compresin (el equivalente en el sistema
la siguiente: americano seria de 2 pulgadas) y a un ritmo
de al menos 100 compresiones por minuto.
1. Colquese a un lado de la vctima Debe permitir que el trax se expanda
colocada con la espada hacia el suelo, si este completamente para producir un flujo
no fuera el caso colquela boca arriba con sanguneo adecuado, es decir que los
cuidado y precaucin, podra tratarse de una tiempos de compresin deberan ser
persona lesionada del cuello, por exactamente iguales a los de la expansin.
consiguiente trate de hacer los movimientos Trate de minimizar las interrupciones al
de tal manera que la cabeza, el trax y las mximo.
piernas se muevan alineadas.
Apertura de la va area mediante este
2. Coloque el taln de la mano en el mtodo deber optar por la inclinacin de la
centro del pecho de la vctima. Coloque la cabeza y elevacin del mentn como se
otra mano encima de la primera y entrelace muestra en la siguiente grafica.
sus dedos.

3. Haga una rotacin de sus antebrazos


Una vez que se ha realizado la apertura de la
hacia el frente y ponga sus brazos lo ms
va area, inmediatamente se procede con la
firme que pueda posicionando su espalda
ventilacin.
completamente recta.
Para el primer respondiente sera
conveniente traer algn dispositivo de
barrera para evitar el contacto directo con la 1) Observe si hay dificultad
vctima, esto con el fin de prevenir alguna respiratoria, si el infante puede llorar (es
infeccin de cualquier tipo. dbil?) o toser (la tos es efectiva?), observe
la coloracin del infante para percibir si
Obstruccin de la va area en el beb
estn morados sus labios, lengua, o uas. Si
se determina la presencia de una obstruccin
Obstruccin parcial en el beb
total de la va area por cuerpo extrao
El responsable debe reconocer los sntomas active el Sistema de atencin prehospitalaria
de obstruccin parcial de la va area por de urgencias mdicas e inicie el auxilio con
cuerpo extrao: tos enrgica, aleteo nasal,
las maniobras de golpes en la espalda y
ruidos respiratorios, llanto y ronquidos.
compresin torcica.
1) No debe dejar de observar al
beb; es preciso que active el Sistema de
Atencin Prehospitalaria de urgencias
mdicas o lo lleve adonde pueda recibir
atencin mdica especializada.

2) Acueste al infante sobre uno de


sus brazos boca abajo; asegure con los dedos
de su mano la cabeza y el cuello, de manera
que la cabeza se encuentre ms abajo que el
2) Para ejecutar esta maniobra usted
resto del cuerpo inclinado con el fin de que
la gravedad ayude a que el objeto extrao no debe estar de pie o sentado, sostener la
se introduzca en la va area. cabeza y el cuello del infante con una mano,
asegurando firmemente su mandbula y
cuello entre el pulgar y los dedos opuestos;
recustelo boca abajo sobre su antebrazo y
sobre la palma de su mano, con la cabeza
ms abajo que el tronco; descanse el
antebrazo sobre su muslo.

Con el taln de su otra mano, aplique cinco


(5) golpes distintos y separados, con fuerza,
entre la espalda y las paletillas, empleando la
palma de la otra mano.
Obstruccin total en el beb

El siguiente procedimiento slo se debe


realizar si el rescatador observa el momento
en que el infante consciente se atraganta o si
existe una fuerte sospecha de esto, o si la
dificultad respiratoria por obstruccin parcial
empeora y la tos no despeja la obstruccin.
3) Enseguida coloque al infante boca
arriba, la espalda sobre su antebrazo,
apoyado sobre su muslo coloque al beb
entre sus manos y antebrazo en posicin de
"sandwich", y con su mano libre (la que
estaba aplicando los golpes en la espalda)
debe sostener por detrs la cabeza y cuello
del beb mientras la otra mano se mantiene
en su lugar (contina soportando el mentn,
cuello y pecho del infante). Aplique cinco (5) compresiones torcicas.
Para prevenir la posibilidad de lesionar
Con el beb boca arriba y la cabeza ms baja rganos internos se debe tener mucho
que el tronco, baje su antebrazo hasta el cuidado de no ejercer presin sobre la parte
muslo de manera que pueda apoyarse en su final del esternn; la profundidad de la
pierna; el infante debe estar entre el depresin debe variar entre medio () y un
antebrazo y el tronco del rescatador, (1) centmetro.
apoyando una de las piernas entre las axilas
del socorrista. 5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao
y comienza a respirar con naturalidad, se
le colocara en posicin de seguridad si se
encuentra inconsciente; es necesario
mantener la va respiratoria abierta
revisando la respiracin y reevaluando el
pulso peridicamente hasta que llegue el
personal tcnico en urgencias mdicas.

4) Acto seguido realizar


compresiones torcicas a la mitad de su
pecho; para localizar sta rea anatmica
ubique 3 dedos sobre el esternn. Coloque
los dedos anular, medio e ndice de la mano
que no se encuentra apoyando la cabeza del
infante sobre el esternn. Levante el dedo Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero al
anular. En estos momentos los dedos medio evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or y
e ndice deben hallarse en adecuada posicin sentir la respiracin) no respira
para iniciar las compresiones torcicas. espontneamente pero s tiene pulso, al
igual que en el adulto y el nio debe usted
iniciar las maniobras de ventilacin de
salvamento.
Obstruccin total en el beb inconsciente

1) El primer paso es evaluar si el


beb est inconsciente tocndolo o agitando
suavemente el hombro, pellizcando su
cuerpo, o golpeando con mucho cuidado la
planta de sus pies. Si no hay respuesta a
estos estmulos no pierda ms el tiempo y
Tome la lengua y la mandbula
active el sistema de atencin prehospitalaria
inferior entre su pulgar y sus dedos; el pulgar
de urgencias mdicas.
del rescatador debe estar en la boca del
infante, sobre la lengua, y los dedos
acomodados alrededor del mentn inferior.
Levante la lengua y la mandbula hacia
arriba, intente observar el cuerpo extrao, y
slo si puede verlo trate de extraerlo con la
tcnica de barrido empleando el dedo
meique de la mano que est cerca de la
cabeza del infante doblndolo en forma de
gancho.
2) Acueste al beb boca arriba sobre
4) Si no logra sacar el cuerpo
una superficie dura y firme sosteniendo la
extrao, con la va area abierta aplique dos
cabeza y el cuello; coloque su cabeza en (2) respiraciones lentas y suaves,
posicin neutra y abra la va area. asegurndose de cubrir y sellar la boca y la
nariz del beb con sus labios e insufle en una
ocasin en forma lenta y suave. Si la
ventilacin no entra a los pulmones, intente
nuevamente la respiracin, reacomode la
cabeza y verifique el perfecto sellado de
boca y nariz.

3) Acto seguido busque el cuerpo


extrao; intente ver el objeto, colquese de
pie si el beb se encuentra en una mesa, o
arrodllese a un costado de la cabeza del
5) Si no pasa el aire, usted deber
infante si est en el suelo.
aplicar las maniobras RCCP antes descritas
para desobstruir la va area por cuerpo
extrao en el beb, que consisten en dar
compresiones torcicas en el esternn.
pase aire al ventilar y el infante respire
espontneamente, tosa, llore, o llegue el
personal tcnico en urgencias mdicas.

6) Nuevamente abra la boca del


beb, levante la quijada y la lengua y
9) Si expulsa el cuerpo extrao y
remueva cualquier cuerpo extrao que vea
comienza a respirar con naturalidad, se
empleando el dedo meique en forma de
coloca al beb en posicin de seguridad si se
gancho (barrido del dedo).
encuentra inconsciente, es necesario
mantener la va respiratoria abierta,
revisando la respiracin y reevaluando el
pulso

10) Si el beb expulsa el cuerpo extrao,


pero al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver,
or y sentir la respiracin) no respira
espontneamente pero s tiene pulso, al
igual que en el adulto o en el nio, debe
7) Con la va area abierta realice
usted iniciar las maniobras de ventilacin de
nuevamente una insuflacin lenta y suave;
salvamento.
de no ser exitosa reacomode la cabeza del
beb y verifique el sellado con su boca de la
boca y nariz de ste e intente ventilar
nuevamente.

8) Debe usted continuar con estos


ciclos hasta que la obstruccin se despeje o
Empezaremos con las generalidades del
soporte vital bsico.
Soporte Vital Bsico
Tomando las medidas de seguridad
Para Adultos. apropiadas podremos ayudar a las vctimas
que necesitan ayuda inmediata por un
Se entiende por paro cardiorespiratorio la primer respondiente de una manera segura y
interrupcin brusca, inesperada y reversible responsable.
de la circulacin y la respiracin.
Una vez determinada la seguridad de la
En este apartado se describen los pasos a escena es viable acercarnos con la vctima.
seguir para la reanimacin cardiopulmonar
de calidad. A continuacin se enlistan los pasos a seguir
para la evaluacin de la vctima.
De acuerdo a las guas actualizadas se
presenta un algoritmo simplificado en el que 1.- Evale si la victima responde o no
se estable un protocolo estandarizado de las hablndole con voz fuerte y tocndolo de los
maniobras de RCP. hombros. Esto se hace debido a que la
vctima puede presentar problemas
auditivos. Tambin deber ver si la
respiracin es normal o no.

2.- Si no hay respuesta y no respira o no lo


hace con normalidad (es decir solo
boquea/jadea) pida ayuda a quien est cerca
para la activacin del servicio mdico de
La primera accin que se debe de realizar es emergencias.
buscar en el sitio de la emergencia todos
aquellos riesgos potenciales que puedan
existir y que adems puedan atentar
directamente con nuestra integridad fsica;
como por ejemplo:

Trnsito vehicular
Derrame de combustible o de algn
liquido desconocido
Una escena de crimen
Fuego
3.- De no encontrarse nadie cerca, usted -Se subraya la importancia de las
deber activar el servicio mdico de compresiones torcicas de alta calidad
emergencias y buscar un desfibrilador
automtico externo si est disponible e - De profundidad adecuada, descendiendo el
inmediatamente regresar con la vctima. esternn de un adulto al menos 5
cm.

- Con una frecuencia de al menos 100/min.

- Permitiendo una expansin completa del


trax entre una compresin y la.

- Con una duracin similar entre compresin-


expansin.

- Reduciendo al mnimo las interrupciones


(menos de 10 segundos) entre los ciclos.

La tcnica de compresin torcica es


la siguiente:
4.- Realice 5 ciclos de compresiones y
ventilaciones con relacin 30 X 2
5. Colquese a un lado de la vctima
comenzando por las compresiones.
colocada con la espada hacia el suelo, si este
no fuera el caso colquela boca arriba con
cuidado y precaucin, podra tratarse de una
persona lesionada del cuello, por
consiguiente trate de hacer los movimientos
de tal manera que la cabeza, el trax y las
piernas se muevan alineadas.

Lo primordial en la reanimacin
cardiopulmonar consiste en compresiones
torcicas de calidad de acuerdo a las guas
actualizadas, es por eso que si el reanimador
esta solo debe usar la relacin de
compresin-ventilacin de 30 compresiones
y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a
vctimas de cualquier edad.

Aspectos fundamentales de las


compresiones torcicas
6. Coloque el taln de la mano en el area y la ventilacin por parte del primer
centro del pecho de la vctima. Coloque la respondiente.
otra mano encima de la primera y entrelace
sus dedos. La apertura de la va area es de vital
importancia, ya que su finalidad es permitir
7. Haga una rotacin de sus antebrazos que la ventilacin realizada por el primer
hacia el frente y ponga sus brazos lo ms respondiente llegue a los pulmones para
firme que pueda posicionando su espalda facilitar las labores de oxigenacin. Hay dos
completamente recta. maniobras aprobadas para la apertura de la
va area, una es para victimas con sospecha
de lesin y la otra sin sospecha de lesin.

Las maniobras de apertura de la va area en


una vctima con sospecha de lesin cervical
se deben realizar con una traccin
mandibular, es decir, desplazar solo la
mandbula hacia adelante; esta maniobra se
debe hacer normalmente por dos primeros
respondientes. Tome en cuenta que si no es
posible realizar la apertura de la va area
mediante este mtodo deber optar por la
8. Comprima fuerte y rpido inclinacin de la cabeza y elevacin del
procurando hundir el trax de la vctima al mentn como se muestra en la siguiente
menos 5 centmetros de con cada grafica.
compresin (el equivalente en el sistema
americano seria de 2 pulgadas) y a un ritmo
de al menos 100 compresiones por minuto.
Debe permitir que el trax se expanda
completamente para producir un flujo
sanguneo adecuado, es decir que los
tiempos de compresin deberan ser
exactamente iguales a los de la expansin.
Trate de minimizar las interrupciones al Apertura de la va area mediante
mximo. traccin mandibular

Una vez que se ha realizado la apertura de la


va area, inmediatamente se procede con la
ventilacin. Para el primer respondiente
sera conveniente traer algn dispositivo de
barrera para evitar el contacto directo con la
vctima, esto con el fin de prevenir alguna
infeccin de cualquier tipo.

Ya sabemos cmo comprimir el trax, ahora


el siguiente paso es la apertura de la va
Este dispositivo evita el contacto directo con
la boca de la vctima adems de contar con
una membrana que evita el posible contacto
ya sea con vomito o con saliva de la vctima.
Pero de no contar con un dispositivo de este
tipo considere algn pauelo limpio para
colocarlo sobre los labios de la vctima y
realizar la tcnica de ventilacin boca-boca. Si usted detect a una vctima ya sea adulto,
nio o beb que no responde, no respira o
solo boquea/jadea y se encuentra con un
segundo primer respondiente podrn
trabajar en equipo, como se muestra en los
siguientes pasos:

Respondiente 1.- Revisa a la vctima. Evala


su nivel de respuesta y si su respiracin es
adecuada.

Reanimacin cardiopulmonar Respondiente 2.- Es enviado por el


Respondiente 1 a realizar la llamada de
Ahora que ya sabemos cules son los pasos emergencia y adems busca un DAE.
que hay que hacer, podemos proceder a
realizar la tcnica de RCP. Tome en cuenta Respondiente 1.- Inicia la RCP comenzando
que si la vctima no responde, no respira o por las compresiones (30) a un ritmo de al
solo boquea/jadea deber iniciar la RCP menos 100 por minuto, seguido de las
comenzando por las 30 compresiones ventilaciones (2) que duren menos de 1
torcicas, despus la apertura de la va area segundo.
para terminar con el ciclo con 2
ventilaciones; en total se proporcionaran 5 Respondiente 2.- Regresa con la victima e
ciclos de RCP. informa a su compaero que ya avis al
sistema de emergencias y coloca el DAE si lo
pudo conseguir si no se coloca junto a la
cabeza de la vctima y se hace cargo de las
ventilaciones.
urgencia, saber observar los signos de paro
cardiorrespiratorio. Acto seguido activar el
sistema mdico de urgencias, ya que se
encuentra ante una situacin de vida o
muerte.

Llegando a los 5 ciclos el Respondiente 1


deber revisar si la victima responde, de no
ser as el Respondiente 2 se har cargo de las
compresiones y el Respondiente 1 de las
ventilaciones.
Las compresiones torcicas en el nio se
La tcnica que revisamos se puede realizar a realizan sobre la mitad del pecho con una
los mayores de 8 aos; en el caso de que la sola mano, teniendo la precaucin de no
vctima sea un menor de 8 podemos comprimir el apndice xifoides; levante sus
considerar ministrar la RCP con una sola dedos para no ejercer presin sobre las
mano (la mano que est ms cerca a los pies) costillas del nio.
y la otra mano en la frente de la vctima para
mantener la va area abierta.

(Nota: si se encuentra solo, de lo contrario


un segundo respondiente se hara cargo de
la va area).

Presione el esternn aproximadamente 2 a 4


cm; despus de cada compresin disminuya
la presin y deje que el trax recupere su
posicin normal, pero no despegue las
manos de la superficie del pecho.

Las compresiones torcicas se realizarn en


Reanimacin cardiopulmonar en el nio un rango de 100 compresiones por minuto,
lo que representa 2 compresiones por
menor de 8 aos
segundo.
Los nios mayores de 8 aos se manejan
Despus de 5 compresiones abra la va area
como si fueran adultos, de ah que la
y realice una ventilacin de salvamento
reanimacin cardiopulmonar se realice con
(lenta y gentil), observando que el trax se
30 compresiones por 2 ventilaciones de
levante con la insuflacin. Reposicione su
salvamento, con una pausa por ventilacin
mano en el esternn y efectu otras 5
de 2 segundos.
compresiones.
Al igual que en el adulto, lo primero que
debe realizar el rescatador es identificar la
Continu las compresiones torcicas y las
ventilaciones de salvamento en ciclos de 1
ventilacin por 5 compresiones torcicas;
estos ciclos se realizan con 1 o 2 dos esternn; colocar el dedo sobre el final del
respondientes. Al ejecutar 20 ciclos de 1 esternn, donde se encuentra el apndice
ventilacin de salvamento por 5 xifoides; disponer enseguida los dedos medio
compresiones torcicas se cumple y anular por arriba de esta marca y encontrar
exactamente un minuto; hay que reevaluar as el sitio adecuado para realizar las
entonces la presencia de signos de compresiones.
respiracin espontnea o de circulacin,
como tos o movimientos inducidos por las
maniobras.

Reanimacin cardiopulmonar en el nio


menor de un ao

Verifique la presencia de signos de


respiracin y circulacin durante 10
segundos; si la vctima no tiene tales signos o Mientras tanto, sujete con la otra mano la
los latidos del corazn son menos de 60 por cabeza de beb manteniendo la va area en
minuto y muestra signos de pobre perfusin, una posicin neutra. Presione el esternn
se debern iniciar las compresiones con los dedos anular y medio haciendo
torcicas. descender el trax aproximadamente de 1 a
2 cm; despus de cada compresin
El mtodo de localizacin del punto de disminuya la presin del esternn y deje que
compresin torcica consiste en recorrer con el trax alcance su posicin normal, pero no
un dedo de la mano ms cercana las despegue las manos de la superficie del
extremidades inferiores de la vctima a lo pecho.
largo del reborde costal del beb y localizar
el punto de unin entre las costillas y el
Las compresiones torcicas se realizarn en
un rango de 100 por minuto, es decir, 2
compresiones por segundo.

Despus de cinco compresiones abra la va


area y efecte 1 ventilacin de salvamento
(lenta y gentil), observando que el trax se
levante con la insuflacin. Reposicione su
mano en el esternn y efectu nuevamente posicin normal, pero no despegue las
5 compresiones. manos de la superficie del pecho. Las
compresiones torcicas se realizarn en un
Continu las compresiones torcicas y las rango de 100 por minuto, es decir, 2
ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 compresiones por segundo.
ventilacin por 5 compresiones torcicas;
estos ciclos se realizan con 1 o 2 Despus de las 5 compresiones, el segundo
respondientes. Al realizar 20 ciclos de 1 rescatador abrir la va area y realizar 1
ventilacin de salvamento por 5 ventilacin de salvamento (lenta y gentil),
compresiones torcicas se cumple observando que el trax se levante con la
exactamente un minuto y hay que reevaluar insuflacin. Reposicione sus manos en el
entonces la presencia de signos de esternn y efectu nuevamente 5
respiracin espontnea o de circulacin, compresiones. Contine las compresiones
como tos o movimientos inducidos por las torcicas y las ventilaciones de salvamento
maniobras. en ciclos de 1 ventilacin por 5 compresiones
torcicas; estos ciclos se realizan con 1 2
Reanimacin cardiopulmonar en recin respondientes. Al realizar 20 ciclos de 1
nacidos ventilacin de salvamento por 5
compresiones torcicas se cumple
Verifique la presencia de signos de exactamente un minuto y hay que reevaluar
respiracin y circulacin durante 10 entonces la presencia de signos de
segundos; si la vctima no tiene tales signos o respiracin espontnea o de circulacin,
los latidos del corazn son menos de 60 por como tos, llanto o movimientos inducidos
minuto y muestra signos de pobre perfusin, por las maniobras. Si el beb respira y tiene
se debern iniciar las compresiones pulso se suspenden las compresiones
torcicas. Conforme a la tcnica de torcicas y se le coloca en una posicin de
compresin torcica debe usted rodear con seguridad. Si tiene signos de circulacin pero
las dos manos el trax del beb y localizar no respira, se reiniciarn las maniobras de
con los dedos pulgares un punto en el pecho ventilacin de salvamento hasta que recobre
que pase exactamente a la distancia de un la respiracin espontnea o caiga en paro
dedo por debajo de una lnea imaginaria circulatorio. Si despus de haber evaluado el
entre las tetillas. estado respiratorio y circulatorio la vctima
permanece en paro cardiorrespiratorio, se
Presione con ambos pulgares el esternn debern continuar las compresiones
haciendo descender el trax de 1 a 2 cm torcicas.
aproximadamente; despus de cada
compresin disminuya la presin del
esternn y deje que el trax recupere su
Desfibriladores Externos
Automticos (DEA):

Son equipos que cuentan con un


microprocesador que le permite analizar el
ritmo del paciente y mediante un complejo
algoritmo en su programacin, determinar al Por tratarse de terapia elctrica, el
tipo de ritmo y si es susceptible de desfibrilar paciente no puede estar en contacto con
ninguna superficie metlica ni en
(Fibrilacin Ventricular (FV)/Tremor
contacto con agua. Si el paciente estaba
Ventricular (TV). Su uso slo se indica en
mojado se seca y si el rea donde est el
situaciones de Paro Cardio Respiratorio, ya paciente est mojada, necesita traslado
que hay pacientes con ritmo de TV con pulso a un sitio seguro antes de proceder a la
que requieren otro tipo de tratamientos para desfibrilacin.
normalizar su ritmo
Encenderlo, y seguir sus instrucciones
Desfibriladores Externos Automticos verbales, que usualmente son:
(DEA): existen varias marcas en el mercado,
su apariencia externa vare de un fabricante Colocar los electrodos o parches
a otro, aunque los principios generales de autoadhesivos (de uso nico, no
operacin que los rige son muy similares, es reusable) en el trax desnudo del
paciente. Cada uno de los parches est
importante conocer la forma de operar de
rotulado en que sitio se debe adherir,
los equipos DEA, consultando el manual de
uno se coloca subclavicular derecho y el
instrucciones, con el distribuidor o con el otro un poco ms lateral del rea
fabricante. submamaria izquierda. Se aceptan como
adecuadas 4 posiciones de colocacin de
Pasos para el uso del DEA son: los parches: anterolateral,
anteroposterior, anterior e
Se colocar el DEA a un lado de la cabeza infraescapular izquierdo y anterior e
del paciente para no entorpecer las infraescapular derecho.
maniobras de ventilacin y
compresiones torcicas.
o Si el paciente tiene abundante vello en el bifsica y la dosis a la que desfibrilan es
sitio donde se va a fijar, se recomienda de 200 Joules. Algunos equipos,
rasurar el rea. Si tiene un marcapasos o dependiendo del fabricante descargarn
cardiodesfibrilador implantado o usa automticamente, otros solicitarn al
parches de medicaciones de liberacin reanimador que presione un botn para
lenta (opioides, nitroglicerina, etc.) se que se d la descarga elctrica, por eso
deben ubicar a una distancia no menor en Europa los llaman DESA
de 8 cms para evitar complicaciones con (desfibriladores externos
su uso. semiautomticos).

Antes de hacer la descarga, el


reanimador deber advertir a los dems
miembros de grupo de APH de esta
situacin para evitar accidentes. Se
calcula que el 85% de los pacientes con
FV responden a la primera descarga
elctrica, si se est en los primeros
minutos de instaurado el PCR. La terapia
elctrica puede usarse en cualquier edad
y tipo de paciente, siempre que el ritmo
o Conectar los cables de los electrodos al de paro PCR que presente responda a
equipo DEA. Algunos fabricantes colocan esta terapia.
luces intermitentes para sealar el sitio
de conexin, otros no. Existe DEA para uso peditrico con
electrodos o parches especiales que
No permita que nadie est en contacto atenan la dosis con la que viene
con el paciente mientras el equipo programado el equipo, a dosis
analiza el ritmo, este es muy sensible a la apropiadas para la poblacin peditrica.
interferencia de seales. Por esto, es Si no se dispone de este sistema de
conveniente que cuando el equipo atenuacin se puede emplear un DEA
analice el ritmo del paciente, se estndar, pues se sabe que es seguro
detengan las maniobras de RCCP. aplicar dosis elctricas para la
desfibrilacin en la poblacin peditrica
Este proceso de anlisis puede tardar hasta de 9 a 10 Joules/kg.
unos segundos en los que
desafortunadamente no pueden darse
las compresiones torcicas y por tanto la
presin de perfusin alcanzada
previamente con las compresiones
torcicas cae y es por eso la importancia
de reiniciar lo antes posible las
compresiones torcicas.

Hecho el anlisis, el DEA determinar si


se requiere desfibrilacin o no.
Usualmente es el mismo equipo el que
carga la energa requerida. Los equipos
DEA en la actualidad emplean onda
ATRAGANTADO?

Analizar la Seguridad, Escena y


Situacin del incidente

TOTAL
PARCIAL

Promover que la Activar el Sistema Mdico


vctima siga tosiendo de Urgencias
SI
Evaluar Maniobra de Heimlich
estado

DESOBSTRUYE?
SI NO
SI NO
Compresiones torcicas

Responde o
Evaluar estado en Respira?
posicin de seguridad SI SI NO

RCP

Responde?
NO SI
NO Respira?
SI

Considera Respira?
I
la
Suspensin

SI

Cansancio extremo Evaluar Estado


Relevo en Posicin de
Atencin prehospitalaria Seguridad
Lugar inseguro
IV. Temas selectos
de primeros auxilios
Dr. Miguel ngel Cobos Cern
COEPRA Quertaro

Heridas - Definicin
Herida es la prdida de continuidad de una Cortantes: Son causadas por instrumentos
seccin de la piel acompaada o no de con filo que dejan bordes regulares. Sus
lesiones en los tejidos subyacentes. caractersticas son: dolor y hemorragia
abundante.
Clasificacin
Atendiendo al agente externo que las
produce, las heridas pueden ser:

Lacerantes: Son causadas por instrumentos


romos, sin filo y de superficie plana; los
bordes son irregulares y salientes y se
produce desgarramiento. Punzantes: Producidas con objetos con
Sus caractersticas son: dolor, hemorragia punta; de ah que los bordes sean de forma
abundante, cianosis y enrojecimiento de la irregular. Sus caractersticas son: dolor,
zona afectada. hemorragia interna y externa en forma
escasa, hinchazn y amoratamiento.

Contusas: Son causadas por objetos de


forma irregular y pueden dejar bordes Abrasivas: Causadas por friccin;
regulares o irregulares. Sus caractersticas presentan bordes irregulares. Sus
son: dolor, hemorragia abundante, caractersticas son: dolor y hemorragia
deformidad, y en algunos casos se pueden capilar.
presentar fracturas.
esto funcionar como una vlvula, pues al
momento en que la vctima inhale se
Avulsin: Se deben a un traumatismo y adherir a la herida, y cuando exhale
desgarran la piel y los tejidos. Se producen permitir la salida del aire. Deber
por mordeduras o arrancamientos hechos transportar rpidamente al lesionado en
por cualquier tipo de mquina o animales. posicin semisentada para que mejore su
Sus caractersticas son: dolor, hemorragia respiracin.
abundante, interna y externa, inflamacin y
shock. Heridas penetrantes de abdomen.
Son las lesiones que se producen cuando
penetra un objeto a la cavidad abdominal.
Resultan particularmente peligrosas, porque
hay riesgo de que se hayan lesionado los
rganos internos y por el dao que implica la
hemorragia interna.

Mixtas: Renen dos o ms de las heridas


mencionadas.

Heridas especiales
Definicin
Son aquellas que por su situacin en el
cuerpo humano ponen en peligro la vida del
lesionado.
Tambin quedan comprendidas en este
rubro las lesiones que causan la prdida Heridas penetrantes sin exposicin visceral.
parcial o total de un miembro. Son igualmente graves y presentan riesgo de
hemorragia interna.
Clasificacin Es frecuente que despus de una herida o
traumatismo en el abdomen la vctima no
Heridas penetrantes de trax. Son las parezca grave y d la impresin de que se
lesiones que penetran la cavidad torcica y est recuperando. De cualquier forma es
que pueden alterar el funcionamiento de los indispensable transportarla rpidamente en
sistemas respiratorio y cardiovascular. posicin de decbito dorsal (boca arriba).
El primer respondiente deber limitarse a
obstruir la herida valindose de un hule o un
papel celofn en forma cuadrada que fijar
en tres de sus lados con cinta microporo;
Hemorragia

Definicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la
pared de uno o ms vasos sanguneos o vas
naturales. Se consideran vas naturales de
circulacin sangunea las arterias, venas y
vasos capilares.

Heridas penetrantes en el abdomen con


exposicin visceral. Representan tambin un
alto riesgo debido a la exposicin visceral,
por lo que el primer respondiente tendr que
realizar las siguientes maniobras:

Hemorragias externas. Se ocasionan por


desgarros, amputacin, fractura,
traumatismo por aplastamiento o
hemorragia nasal.

Hemorragias internas. Cuando hay una


lesin traumtica el sangrado interno puede
no ser aparente en forma inmediata; sin
embargo, dados los peligros del sangrado
1. Colocar un apsito limpio, amplio y interno, hay que considerarlo factible al
hmedo sobre la herida. observar los siguientes datos:

2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras 1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o
expuestas para evitar la resequedad. la vagina, vmitos de sangre o sangre en el
esputo.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las
vsceras. 2. Contusin del cuello, el trax o el
abdomen.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al
Lesionado en posicin semisentado y con las 3. Heridas que han penetrado en el crneo,
piernas flexionadas (posicin fetal). en el pecho o en el abdomen.

Evite las siguientes maniobras: 4. Tumefaccin o dolor abdominal, a


menudo acompaado de espasmo de los
1. Reintroducir las vsceras a la cavidad msculos abdominales.
abdominal.
La hemorragia interna puede producir shock
2. Si existiera un cuerpo extrao (cuchillo, (colapso) porque el volumen de sangre en el
navaja, etc.) no lo extraiga; fjelo para que no cuerpo se hace menor.
se mueva.
Elevacin de la extremidad. Si despus del
Clasificacin manejo de compresin directa contina el
sangrado es necesario realizar la elevacin
Capilar. Se presenta de color rojo ladrillo de la extremidad por encima del corazn de
y sale lentamente, pues slo se rompen la vctima sin dejar de realizar presin
algunos vasos sanguneos superficiales. Sus directa.
caractersticas son: escasa salida de sangre
(gotas en puntilleo) y enrojecimiento de la Presin indirecta. Esta maniobra se realiza
piel; comnmente se presenta en las comprimiendo la arteria ms cercana que se
excoriaciones. halle entre la herida y el corazn. Ayuda a
disminuir la salida de sangre con el apoyo de
Venosa. La sangre sale en forma constante la presin directa y la elevacin de la
y uniforme; su caracterstica principal es su extremidad.
color rojo oscuro. La presin indirecta se har con los dedos o
con la mano con el propsito de comprimir la
Arterial. El color de esta sangre es rojo arteria contra el hueso y con ello interrumpir
brillante; sale en forma de chorro en la corriente sangunea hacia la herida.
sincrona con los latidos del corazn; si la
arteria es profunda, la sangre saldr en Crioterapia. Esta tcnica es poco utilizada;
forma constante. consiste en la aplicacin de lienzos fros y
hielo envuelto; se trata de lograr una
Mixta. Se observa en las heridas en que vasoconstriccin y colaborar con el
fueron lesionados tanto las arterias como las organismo en su accin de defensa ante una
venas y los vasos capilares. lesin.

Mtodos de contencin de las hemorragias Torniquete. Es el ltimo recurso que se


aplica para contener una hemorragia; sin
Asepsia. Consiste en lavar enrgicamente embargo, no se recomienda utilizar esta
la herida de adentro hacia afuera con agua y tcnica porque la isquemia suele ocasionar
jabn. daos a los tejidos sanos.

Presin directa. Es la accin de primera Fracturas


intencin para controlar la hemorragia
externa. Ayuda a interrumpir la salida de
Definicin
sangre durante el tiempo suficiente para que
Es la prdida de solucin de continuidad de
se forme un cogulo. Se colocar en la herida
una superficie sea, es decir, la rotura de un
directamente una gasa, apsito, pauelo o
hueso, y puede ser total o parcial, con dos o
lienzo limpio y se presionar firmemente con
ms fragmentos.
la palma de la mano, fijndola con vendaje;
si contina el sangrado se aplicar otra
Clasificacin
compresa sobre lo anterior y se fijar con
otra venda.
Fisura. Es la ms leve; slo hay una rotura
del hueso que afecta parcialmente la
Nota: En este tipo de manejo es
estructura sin que los bordes estn
imprescindible la utilizacin de guantes, as
separados.
como el aseo previo de la regin con agua
limpia o una solucin, evitando la aplicacin
de alcohol.
Fracturas simples. El hueso no rompe la colocarlas en el lugar del accidente antes de
piel. trasladar al paciente.

Cabestrillo. Inmoviliza la extremidad con


un lienzo de aproximadamente 45 x 45
centmetros.

Fractura expuesta. El hueso roto rompe el


msculo y la piel desgarrando las venas, las
arterias y produciendo una herida por donde
puede exteriorizarse el hueso.
Frula anatmica. Inmoviliza una
extremidad fracturada valindose de otra
extremidad, por ejemplo un dedo con otro
dedo, una pierna con otra pierna, un brazo
con el trax.

Frula blanda. Envuelve una extremidad


para inmovilizar una fractura por medio de
almohadillas, cojines, cobertores, etc. que se
fijan con vendaje o tela.

Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
Sensibilidad a la palpacin.
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin.
Acortamiento de la extremidad.
Incapacidad funcional.
Hemorragia. Frula rgida. Inmoviliza una fractura con
Tipos de frulas peridicos o tablillas en la parte posterior,
El primer respondiente deber conocer los anterior de la fractura; se fija con vendaje o
cuatro tipos de frulas para ser capaz de alguna tela.
cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas y
otras lesiones graves.

El shock puede presentarse como:

Irreversible. La vctima responde


favorablemente al tratamiento hasta su
completa recuperacin.
Manejo de urgencias
Irreversible. Cuando el individuo que lo
El primer respondiente debe realizar una sufre responde favorablemente al
correcta inmovilizacin evitando afectar ms tratamiento y sale del shock, pero ste se
la fractura y la funcionalidad de la presenta nuevamente y se vuelve ms
extremidad; de ah que en toda lesin en que peligroso, ya que el afectado estar ms
se sospeche que hay fractura se inmovilizar dbil al recaer y ser ms difcil hacerlo
la parte afectada en la posicin en que se reaccionar.
encuentre. Para ello es necesario:

Inmovilizar las dos articulaciones ms


prximas al sitio de la fractura.

Colocar una frula por debajo y otra por


arriba de la fractura.
No apretar demasiado para no entorpecer
la circulacin de la sangre.
Clasificacin
Riesgos de las fracturas
Shock hipovolmico. Obedece a una
El primer respondiente debe tener en cuenta prdida del volumen de sangre en el cuerpo
que un mal manejo de la fractura y una de la vctima, que carece de la sangre
errnea colocacin de la frula puede suficiente para llenar el sistema, por lo que
ocasionar secuelas importantes; entre ellas: se presenta una falla de la circulacin que
provoca el shock.
Hacer expuesta una fractura. Shock anafilctico. Ocurre cuando una
Lesionar nervios, arterias y vasos persona tiene contacto con alguna sustancia
sanguneos. que le produce una alergia extrema, y esto
Producir defectos en la movilidad de la provoca una reaccin violenta de su
articulacin. organismo.
Infeccin. Shock neurognico. Lo provoca la prdida
Lesionar la mdula espinal. de control del sistema nervioso cuando la
mdula espinal se lesiona en un accidente y
Shock las vas nerviosas que conectan al cerebro
con los msculos se interrumpen en el sitio
Concepto
de la lesin. Se paralizan entonces temporal
Es una alteracin de la circulacin de la
o permanentemente los msculos
sangre generalizada en todos los tejidos;
controlados por los nervios; la parlisis
puede ser ocasionada por diversos factores
afecta tambin a los msculos que se
como traumatismos, enfermedades
localizan en las paredes de los vasos
sanguneos. Atender el ABC.
Shock sptico. Ocurre en casos de Investigar lo que ocasion el estado de
infeccin grave cuando las toxinas que se shock y tratar de eliminar la causa.
incorporan a la corriente sangunea Aflojar la ropa para favorecer una mayor
producen un efecto txico en los vasos y circulacin; esto es, zapatos, corbatas,
provocan que no se llene el sistema debido a cinturones, ropa interior etctera.
la dilatacin de los vasos sanguneos y, por lo Colocar a la vctima en posicin antishock
tanto, que disminuya el volumen de sangre. (trendelemburg). sta consiste en apoyar al
Shock cardiognico. Lo produce un paciente boca arriba y levantar los pies a una
funcionamiento inadecuado del corazn. altura aproximada de 20 a 30 centmetros
Una adecuada circulacin de la sangre del piso con la intencin de provocar una
depende de la actividad continua y eficiente mayor circulacin de sangre hacia el cerebro.
del corazn, pero diversos trastornos
ocasionan que se debilite el msculo
cardaco y disminuya su rendimiento.
Signos y sntomas
Es necesario saber que los signos y sntomas
de shock no se presentan en el momento de
la lesin, y que en algunos casos graves
aparecen despus de varias horas. Los
principales datos son:

Mantener la temperatura corporal (segn


rea geogrfica y climatolgica) impidiendo
que la vctima pierda su calor (hipotermia);
se deber abrigar al lesionado, aunque
evitando que el calor sea excesivo y presente
datos de deshidratacin, pues esto podra
agravar el estado del paciente. Recuerde que
siempre debe colocar un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima
hacindole preguntas sobre sus datos
generales. Evitar comunicarle la gravedad de
Respiracin filiforme, superficial y rpida.
su lesin o padecimiento e impedirle que vea
Pulso dbil y acelerado.
sus lesiones, pues esto le podra ocasionar
Piel fra, viscosa, sudorosa, plida, en
alteracin psicolgica.
algunos casos de color azuloso y en otros con
No se aplicara posicin de antishock cuando
algo de enrojecimiento.
se presenten:
Ojos con pupilas dilatadas y mucosa
Extremidades plvicas fracturadas.
deshidratada.
Heridas penetrantes de trax y abdomen.
Otros sntomas como sed, debilidad,
Fracturas de crneo.
aturdimiento, mareo y a veces estado de
Mujeres embarazadas.
inconsciencia.
Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas
Manejo de urgencias
adicionales que complicarn el padecimiento
inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.

Quemaduras

Definicin
Una quemadura es la agresin que sufre el
organismo por la exposicin a energa
trmica trasmitida por radiacin, productos
qumicos o contacto elctrico. Cualquiera de
estos factores puede causar dao a la piel,
los tejidos, el sistema circulatorio, los
rganos vitales y, en algunos casos, el cuerpo
entero. Quemaduras qumicas. Las pueden
Tipos de quemaduras ocasionar los cidos o bases fuertes, fenoles,
Quemaduras trmicas. Las ms frecuentes cresoles, gases, etc. Todos estos agentes
son las ocasionadas por llamas, lquidos muy producen una destruccin de tejidos que
calientes y objetos o gases calientes que puede irse extendiendo lentamente en el
quedan en contacto con la piel. La extensin organismo durante varias horas.
y profundidad de la quemadura depende de
la cantidad de energa transferida desde la
fuente.

Quemaduras elctricas. Son el resultado


de la generacin de calor de una fuente
elctrica y pueden llegar a alcanzar los 5000
debido a que la mayor parte de la resistencia
a la corriente se localiza en el punto donde el
Quemaduras por radiacin. Las que se conductor hace contacto con la piel. Suelen
producen con ms frecuencia son afectar la piel y los tejidos subyacentes.
consecuencia de una exposicin prolongada Pueden ocasionar paros respiratorios
a la radiacin solar ultravioleta (quemadura inmediatos, alteraciones cardiacas como
solar), pero tambin pueden ser efecto de fibrilacin ventricular o ambas al mismo
una exposicin intensa y prolongada a otras tiempo.
fuentes de radiacin ultravioleta (como las
lmparas para bronceado), a fuentes de
rayos X u otra radiacin.
Tercer grado. No suelen producir ampollas;
la superficie de la quemadura puede estar
blanca y flexible, negra, calcinada y caricea
o de color rojo brillante por la fijacin de
sangre en la piel. Las quemaduras de tercer
grado suelen producir anestesia o
hipoestesia, ya que las terminaciones
nerviosas quedan destruidas. Se pueden
desprender los vellos de los folculos con
facilidad.

Clasificacin
Segn su profundidad se clasifican como de
primero, segundo y tercer grado.
Primer grado. Son rojas y generalmente
hmedas; la superficie se blanquea
claramente como respuesta a una presin
suave y no se producen ampollas.

Las quemaduras de segundo y tercer grado


se pueden diferenciar slo despus de tres a
cinco das de observacin.
Manejo de urgencias
Atender el ABC.
Retirar inmediatamente a la vctima del
agente agresor.
Quitarle toda la ropa, especialmente el
material que arde sin llamas, como las
Segundo grado. Pueden producir ampollas camisas sintticas, el material trmico,
o no. La base de las ampollas puede ser etctera.
eritematosa o blanquecina; son muy Quitarle cuidadosamente los anillos,
dolorosas; generalmente la piel est relojes, cinturones o prendas ajustadas que
moteada de rojo y la superficie est hmeda compriman la zona quemada antes que sta
y con gran sensibilidad. se empiece a inflamar.
Colocar al lesionado en una posicin
cmoda, evitando que la quemadura tenga
contacto con el piso o algn objeto.
Lavar todos los productos qumicos que
permanezcan en su cuerpo.
Lavar los cidos, lcalis o compuestos
orgnicos (como fenoles y cresoles) con
cantidades abundantes de agua en forma
continua y durante 15 minutos o ms si
persiste el dolor en las quemaduras de
primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito El primer respondiente debe tomar en
estril o con un lienzo limpio libre de pelusas cuenta las siguientes indicaciones:
y fijarlo con un vendaje. No retire nada que haya quedado adherido
Para las lesiones faciales, confeccionar una a una quemadura.
mscara hmeda con un trozo de tela limpia, No aplique lociones, ungentos, grasa,
seca y estril; es necesario cortar agujeros telaraas o clara de huevo a una lesin.
para la nariz y la boca con la intencin de No rompa las mpulas.
favorecer la respiracin, y para los ojos con No retire la piel desprendida.
la de permitir la visin. No toque el rea lesionada.
Inmovilizar las extremidades gravemente No junte piel con piel.
lesionadas.
Lavar las quemaduras producidas por cido
con agua mezclada con bicarbonato de
sodio, colocar una gasa y vendarlas sin
apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal,
sosa custica o amoniaco con agua
azucarada o de vinagre, aplicar una gasa
estril y vendar sin apretar.
Factores que afectan una quemadura
Primordiales:
Extensin, profundidad y localizacin.
V. Manejo inicial de diversas
De la extensin y profundidad depende el
pronstico vital del enfermo quemado, pues enfermedades que pueden poner
ambos parmetros condicionan las en peligro la vida.
alteraciones orgnicas que acompaan a las Dr. Eugenio O. Pereda Snchez
quemaduras. COEPRA Estado de Mxico.
La profundizacin y localizacin de las
lesiones condicionan el pronstico funcional Descompensacin diabtica
esttico.
Adicionales:
Cetoacidosis diabtica
Edad. Es ms probable y frecuente que se
sufran quemaduras en las edades extremas Introduccin
de la vida: entre los nios porque Se puede considerar que el cuadro de
desconocen el peligro y entre los ancianos cetoacidosis diabtica es una situacin grave
porque han perdido agilidad. de descompensacin metablica basada
Sexo: Las quemaduras profesionales son fundamentalmente en el desequilibrio que
ms frecuentes entre los varones, y las se produce por la ausencia de insulina en el
quemaduras por llama predominan entre las medio interno. Los factores que la precipitan
mujeres. son mltiples; sus causas van desde
Enfermedad. Estado psquico y fsico. infecciones, problemas cardiovasculares,
Frecuentemente, las enfermedades previas endcrinos, emocionales, uso de frmacos y
reducen la sensibilidad o provocan otros. La mortalidad que acarrea se aproxima
trastornos motores como epilepsia, mal de a 10% de todos los casos.
Parkinson o enfermedades psiquitricas, que Atencin domiciliaria
predisponen a sufrir quemaduras. Se debe actuar rpidamente; para ello hay
Precauciones que contar al menos con tiras reactivas que
permitan determinar la glucosa capilar.
soluciones y de los accesos venosos, ya que
se confrontar el beneficio de realizar dichas
maniobras en el lugar donde est el enfermo
con el consecuente ahorro de tiempo, contra
la colocacin de una va de acceso segura y
definitiva en el hospital.

Evaluacin del paciente, que incluye un Estado hiperosmolar no cetsico


interrogatorio a las personas que se
encuentren en el lugar y que conozcan al Introduccin
enfermo, dado que ste puede sufrir algn Esta situacin clnica se presenta tambin en
grado de alteracin del estado de conciencia los pacientes diabticos tipo II. El enfermo
que le impida responder debidamente. presenta deshidratacin por la poliuria, y sed
intensa a raz de distintos factores
desencadenantes, como las infecciones, los
problemas cardiovasculares y en menor
medida, la ingesta de algunos frmacos
como diurticos y esteroides; con frecuencia
se trata de individuos viejos en quienes el
padecimiento va acompaado por alteracin
del estado de conciencia y puede culminar
en el coma. Es un proceso muy grave; la
mortalidad va de 60 a 80 por ciento.
Si por los antecedentes aportados se
Atencin domiciliaria
confirma que padece diabetes y el cuadro
Se procede en la misma forma que se
clnico sugiere descompensacin, poliuria
mencion en el apartado anterior para los
(mucha orina), deshidratacin, y anorexia
enfermos de cetoacidosis diabtica.
(falta de ingesta de alimentos) y durante los
ltimos das aliento a acetona, dolor
abdominal, alteracin del estado de Hipoglucemia
conciencia y fiebre, se realizar la medicin
de la glucemia capilar con la tirilla reactiva Introduccin
correspondiente. La hipoglucemia consiste en un descenso
anormal de la concentracin de glucosa y se
Si tras la maniobra anterior se encuentra manifiesta por sntomas que dependen del
una cifra elevada de glucemia, se confirma la aporte insuficiente de glucosa al cerebro, en
sospecha sugerida por el cuadro clnico. el cual se produce como consecuencia una
Tan pronto como sea posible se llama al disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia
nmero de emergencia de la localidad (por celular). La hipoglucemia manifiesta suele
ejemplo, 066), o bien se avisa a la guardia ocurrir cuando los niveles de glucemia son
hospitalaria que se trasladar un enfermo en inferiores a 50 mg/dl, aunque es posible
tal condicin clnica. observar cifras inferiores con ausencia de
Se transporta rpidamente al enfermo al sntomas. La hipoglucemia en pacientes
centro hospitalario. La decisin de ahondar diabticos suele obedecer a cambios en el
en el tratamiento domiciliario del enfermo contenido de las comidas, o bien en el
depender de la distancia a la que se horario de su ingesta, aumento del ejercicio
encuentre el hospital y del entrenamiento fsico o sobredosis de medicamentos
del primer respondiente para el manejo de hipoglucemiantes. Se caracteriza por
irritabilidad, diaforesis (sudoracin), que se trasladar un enfermo en tal
taquicardia (aumento de la frecuencia condicin clnica.
cardiaca) y confusin; puede llegar hasta el Se trasladar al paciente al hospital para
coma. continuar all su control clnico.
Atencin domiciliaria Si se tuvo oportunidad de suministrar
Al llegar al domicilio del paciente se manejo intravenoso, se mantendr el acceso
evaluarn el cuadro clnico y el estado de con una infusin continua de Dextrosa al 5
conciencia. Se realizar la determinacin de por ciento.
glucosa capilar por medio de las tirillas
reactivas. Emergencias hipertensivas
El tipo de tratamiento a instaurar
depender del estado de conciencia, los Introduccin
niveles de glucemia y la evolucin clnica del La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en
paciente. su forma aislada como en asociacin con
Si el paciente est en estado de alerta se diversos cuadros clnicos, suele presentarse
puede comenzar con la ingesta oral de frecuentemente y es motivo de
carbohidratos (azcares). En general son aproximadamente un tercio de las consultas
eficaces la glucosa, la sacarosa y los lquidos en servicios de emergencia, aunque slo 2
azucarados. por ciento de las mismas constituye
verdaderas emergencias.

Definicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas
por la presencia de HTA con presin arterial
(PA) sistlica superior a 180 mm/Hg o
Si se tiene experiencia en el manejo de presin arterial diastlica superior a 110
soluciones y acceso venoso, se administrar mm/Hg.
tratamiento por va endovenosa a los
pacientes con incapacidad para la ingesta Clasificacin
oral, alteraciones del estado de conciencia o 1. Se reconocen las siguientes situaciones
sospecha de sobredosis medicamentosa. Se posibles:
colocar un acceso venoso para administrar La emergencia hipertensiva, que se define
inicialmente un bolo de 25-50 g de glucosa y por la gravedad del cuadro clnico,
despus una solucin glucosada al 5-10 por independientemente del valor absoluto de
ciento. aumento de la PA.
En caso contrario se debe llamar tan Se deben incluir las siguientes entidades:
pronto como sea posible al nmero de Encefalopata hipertensiva.
emergencia de la localidad (por ejemplo, Insuficiencia cardiaca izquierda aguda
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria (edema agudo pulmonar).
Diseccin artica aguda.
Infarto agudo del miocardio: angina de de inmediato a trasladar al paciente a una
pecho. institucin hospitalaria.
Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad
hipertensiva asociada al embarazo).
2. Emergencias clnicas asociadas a HTA:
Ponen en riesgo inminente la vida del
paciente; la presencia de HTA es un
fenmeno que est asociado con la
participacin de varias entidades.
No hay una evidencia clara respecto a la
necesidad y el beneficio del tratamiento
antihipertensivo.
Incluye las siguientes entidades: Llamar tan pronto como sea posible al
Accidentes cerebrovasculares. nmero de emergencia de la localidad (por
Insuficiencia renal aguda. ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
3. HTA grave de riesgo indeterminado. hospitalaria que se trasladar un enfermo en
Pacientes que presentan HTA grave tal condicin clnica.
acompaada por signos y sntomas sin Transportar rpidamente al enfermo al
relacin definida con la elevacin de la PA, centro hospitalario. El tratamiento en el
cefalea intensa (dolor de cabeza), vrtigo, domicilio del enfermo depender de la
visin borrosa, vmito, disnea (falta de aire) distancia a la que se encuentre el hospital y
y dolor de pecho. del conocimiento de los medicamentos
Pacientes con compromiso previo de antihipertensivos que estn a la mano.
rganos blancos, pacientes con cardiopata, Reaccin alrgica
aneurisma de aorta, tratamiento Definicin
anticoagulante. Son respuestas inmunes o reacciones
Pacientes que presentan HTA grave exageradas a sustancias que generalmente
asintomtica o con signos y sntomas leves o no son dainas (alrgenos).
inespecficos, inestabilidad, malestar general Causas, incidencias y factores de riesgo
y mareos, sin evidencia de compromiso La alergia es causada por un sistema inmune
agudo. altamente sensible que lleva a una respuesta
Atencin domiciliaria equivocada. Se presenta cuando el sistema
Se debe acudir y actuar rpidamente inmune reacciona a sustancias (alrgenos)
llevando consigo al menos un que normalmente son inocuas y que no
esfignomanmetro y un estetoscopio. producen una respuesta inmune en la
Evaluacin del paciente; incluye el mayora de las personas. Cuando un
interrogatorio a las personas que se alrgeno entra en el organismo de quien
encuentren en el lugar y que conozcan al tiene el sistema inmune sensibilizado se
enfermo, dado que ste puede mostrar produce comezn, hinchamiento, espasmos
algn grado de alteracin del estado de musculares, erupcin cutnea y otros
conciencia que le impida responder sntomas. La severidad de tales sntomas
debidamente. Medir inmediatamente la puede variar de persona a persona; a la
tensin arterial. mayora solamente le provocan incomodidad
pero no ponen en peligro su vida, pero hay
Si por los antecedentes aportados se personas que tienen reacciones que hacen
consigna que el cuadro clnico sugiere peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
descompensacin grave aguda se proceder
Se debe acudir y actuar rpidamente
llevando consigo al menos un
esfigmomanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente, que incluye el
interrogatorio a las personas que se
encuentren en el lugar y que conozcan al
enfermo, dado que ste puede presentar
algn grado de alteracin del estado de
conciencia que le impida responder
debidamente a lo que se le pregunta.
Si por los antecedentes aportados se
consigna que el cuadro clnico sugiere
Escurrimiento nasal. descompensacin grave y aguda se
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego proceder de inmediato a trasladar al
o prurito (comezn) en los ojos. paciente.
Edema (hinchamiento de los prpados). Llamar tan pronto como sea posible al
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, nmero de emergencia de la localidad (por
la piel o cualquier otra rea. ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
Tos. hospitalaria que se trasladar un enfermo en
Dificultad para respirar. tal condicin clnica.
Erupcin cutnea. Transportar rpidamente al enfermo al
Clicos. centro hospitalario. El tratamiento en el
Vmito. domicilio del enfermo depender de la
Diarrea. distancia a la que se encuentre el hospital y
Dolor de cabeza. del conocimiento de los medicamentos
Atencin domiciliaria antihipertensivos que estn a la mano.
Tratamiento: El objetivo es reducir los
sntomas de la alergia; de ah que el mejor
tratamiento sea evitar los alrgenos, es Fiebre alta (Hiperpirexia)
decir, los agentes productores de reacciones
alrgicas. Los medicamentos que se pueden Introduccin
usar para tratar las alergias son Las principales y ms importantes
antihistamnicos de accin breve, complicaciones que acompaan a la fiebre
generalmente de venta libre (sin prescripcin son las convulsiones y el desequilibrio
mdica), que a menudo alivian los sntomas hidroelectroltico, sobre todo en los nios
leves o moderados; por ejemplo, la menores de cuatro aos.
difenhidramina o la loratadina, accesibles Atencin domiciliaria
ahora sin receta mdica. El manejo inicial de los sndromes febriles
debe ser sintomtico, mientras se establece
Choque anafilctico la etiologa y se instaura un tratamiento
En estos casos graves se presenta una especfico. Este manejo debe incluir la
obstruccin de la va respiratoria por aplicacin de medios fsicos como los baos
espasmo bronquial, aumento de la de agua fra, las bolsas plsticas con hielo en
frecuencia cardiaca y arritmias con descenso las regiones inguinal y axilar, y el bao
de la presin arterial (choque). general con agua tibia.
Atencin domiciliaria En casos graves se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia
de la localidad (por ejemplo, 066), o bien
avisar a la guardia hospitalaria que se Determinar si es posible la glucemia
trasladar un enfermo en tal condicin mediante tirillas reactivas.
clnica. Si no fuera posible determinar la glucemia
Antipirticos o si la misma resultara inferior a 80
Acetaminofn con dosis que varan entre miligramos y se cuenta con experiencia en el
325-750 mg por va oral cada 6 horas en manejo de soluciones (y desde luego se
adultos. Para el tratamiento de la fiebre en tienen a la mano), administrar glucosa (50 ml
los nios deben tenerse en cuenta tres de dextrosa al 50 por ciento o 100 ml de
puntos bsicos: dextrosa al 25 por ciento). En nios
Controlar la enfermedad que dio origen a administrar 2 ml por kg de peso en dextrosa
la fiebre. al 25 por ciento.
Tratar la fiebre y evitar as las convulsiones. Documentar en forma estricta los
Llamar al mdico. frmacos, drogas y dosis administradas
Crisis convulsivas anteriormente.
Definicin Llamar tan pronto como sea posible al
Movimientos tnico-clnicos generalizados nmero de emergencia de la localidad (por
simtricos o asimtricos acompaados de ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
alteracin del nivel de conciencia. hospitalaria que se trasladar un enfermo en
tal condicin clnica.
Transportar al hospital receptor con
monitoreo del estado del paciente durante el
traslado.

Prdida de conocimiento; coma

Introduccin
La conciencia depende del correcto
Atencin domiciliaria funcionamiento del cerebro. Partiendo de
Posicionar lateralmente al paciente para esta simple premisa podemos asegurar que
prevenir la aspiracin del contenido gstrico toda alteracin del nivel de conciencia revela
en caso de vmito (broncoaspiracin). un sufrimiento, leve o grave, reversible o no,
No colocar objetos en la boca del paciente. del sistema nervioso central (SNC) en general
No dar ningn tipo de medicamentos por la y del cerebro en particular.
va oral. Definicin
Si se sospecha que hay un trauma, El paciente en coma suele estar inconsciente,
inmovilizar la columna cervical. con los ojos cerrados y no es posible
Mantener la va area permeable; despertarlo. En las formas menos graves
proporcionar al paciente ventilacin con puede reaccionar abriendo los ojos ante
oxgeno a alto flujo, preferentemente con estmulos verbales o de dolor (estupor), o
cnula nasal. mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con
Registrar los signos vitales. notoria tendencia a perder la conciencia
Si la crisis convulsiva dura ms de 5 (somnolencia, obnubilacin).
minutos o si durante 30 minutos las crisis se Etiologa y fisiopatologa
repiten sin recuperacin de la conciencia El coma se debe a lesiones que involucran
entre convulsiones, hay posibilidades de que ambos hemisferios cerebrales o el tronco
se trate de un estatus epilptico convulsivo. cerebral. Es til tratar de identificar la causa,
pues puede tratarse de hipoxia,
hipoglucemia, uremia, txicos, enfermedad Asimismo, muchas personas llevan entre sus
vascular cerebral o trauma por: documentos y papeles o agendas datos tiles
Accidente cerebrovascular. respecto a su salud (grupo sanguneo,
Traumatismo de crneo. constancias de que son testigos de Jehov,
Hipertensin endocraneana, tumores decisiones respecto a donacin de rganos y
cerebrales. otras).
Infecciones. Si se cuenta con experiencia en el manejo
Epilepsia. de soluciones se colocar venoclisis.
Atencin domiciliaria Monitorear los signos vitales.
Cuando se atiende a un enfermo en coma, Anotar detalladamente los hallazgos y las
en primer lugar se deben evaluar sus signos acciones realizadas.
vitales. Debe descartarse el paro Documentar en forma estricta los
cardiorrespiratorio procediendo a la frmacos, drogas y dosis administrados
valoracin inicial; considerar asimismo la anteriormente.
probabilidad de que haya sufrido un trauma. Llamar tan pronto como sea posible al
Colocar collar cervical. nmero de emergencia de la localidad (por
Evaluar la va area, eliminar cualquier ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia
elemento que pueda obstruirla (retirar hospitalaria que se trasladar un enfermo en
prtesis dentales, etc.) y asegurar que tal condicin clnica.
permanezca permeable. Transportar al paciente al hospital receptor
Evaluar la respiracin. con monitoreo de su estado durante el
Determinar la frecuencia cardiaca y los traslado.
pulsos.
Proceder a la reanimacin cardiopulmonar Urgencias respiratorias
si se encuentra en paro cardiorrespiratorio.
Trasladar al paciente preferentemente en
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de
posicin de decbito lateral para evitar
disnea (falta de aire, sed de aire, falta de
obstrucciones causadas por la lengua y la
respiracin), sibilancias (silbidos en el pecho
broncoaspiracin por vmito.
con la respiracin) y espiracin prolongada.

Criterios de severidad y traslado a centro


asistencial
Respuesta insuficiente al tratamiento con
broncodilatadores.
Antecedentes de asma grave,
internamientos previos.
Consultas hospitalarias frecuentes.
Disnea grave que impida caminar o
provoque entrecortamiento de la
conversacin.
En el escaso tiempo disponible, recabar la Frecuencia respiratoria superior a 30/min.
mayor cantidad de datos de testigos. Frecuencia cardiaca superior a 120/min.
Desvestirlo y aflojar su ropa (corbata, Criterios de urgente traslado a centro
cinturn, etc.). Debe tenerse en cuenta que asistencial con terapia intensiva
los pacientes alrgicos, epilpticos y Obstruccin grave.
diabticos pueden llevar pulseras o medallas
donde se informa de esa condicin.
Cianosis (color azulado de los labios), administrar corticoides, hidrocortisona (100-
bradicardia (disminucin de la frecuencia 200 mg) intravenosa en tanto se traslada al
cardiaca) o alteracin de la conciencia. enfermo.
Trax silencioso. Disnea
Atencin domiciliaria Introduccin
Se debe acudir y actuar rpidamente. Es La disnea es una sensacin subjetiva del
necesario contar al menos con equipo de esfuerzo respiratorio; puede tener un
venoclisis, soluciones parenterales, comienzo agudo o ser de evolucin crnica, y
esfigmomanmetro, estetoscopio y un puede ser un sntoma leve o uno severo que
tanque porttil de oxgeno con mascarilla. se asocia a cierta patologa que pone en
Evaluar al paciente, incluyendo el riesgo la vida del paciente.
interrogatorio a las personas que se Grados
encuentren en el lugar y conozcan al 1. Disnea a grandes esfuerzos.
enfermo, dado que ste puede estar con 2. Disnea al caminar por terreno llano.
algn grado de alteracin del estado de 3. Disnea al caminar 100 metros.
conciencia que le impida responder 4. Disnea al baarse o vestirse.
debidamente a lo que se le pregunte. 5. Disnea de reposo.
Si por los antecedentes aportados se Causas de disnea con riesgo de vida del
consigna que padece asma, y el cuadro paciente
clnico sugiere agudizacin con base en los Infarto de miocardio.
puntos expuestos, se le debe trasladar de Asma aguda.
inmediato. Embolia pulmonar masiva.
Llamar tan pronto como sea posible al Neumotrax a tensin.
nmero de emergencia de la localidad (por Obstruccin de la va area.
ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia Choque anafilctico.
hospitalaria que se trasladar un enfermo en Edema pulmonar.
tal condicin clnica. Enfermedades neuromusculares.
Transportar rpidamente al enfermo al Atencin domiciliaria
centro hospitalario. El tratamiento en el Se debe actuar rpidamente contando al
domicilio del enfermo depender de la menos con un equipo de venoclisis,
distancia a la que se encuentre el hospital del soluciones parenterales si se tiene
entrenamiento del primer respondiente para experiencia en su manejo, baumanmetro,
el manejo de las soluciones y de los accesos estetoscopio y tanque porttil de oxgeno
venosos, de los medicamentos de que se con mascarilla.
disponga y del conocimiento de ellos. Evaluar al paciente, incluyendo el
Tratamiento interrogatorio a las personas que se
Aerosol dosificador. encuentren en el lugar y que conozcan al
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos enfermo, dado que ste puede presentar
en tanto se traslada al paciente a una unidad algn grado de alteracin del estado de
hospitalaria; se recomienda el uso del conciencia que le impida responder
espaciador de volumen. debidamente a lo que se le pregunte.
Bromuro de ipatropio o betametasona, en Si por los antecedentes aportados se
nebulizacin conforme a las mismas consigna que padece alguna de las
condiciones anteriores. enfermedades expuestas y el cuadro clnico
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en sugiere agudizacin con base en los puntos
dosis de 5 a 8 litros por minuto. listados, realizar de inmediato
Si se cuenta con experiencia en el manejo el traslado.
de soluciones y medicamentos se podr
Llamar tan pronto como sea posible al con los animales marinos.
nmero de emergencia de la localidad (por
ejemplo, 066), o bien avisar a la guardia Estas ltimas pueden producir efectos en la
hospitalaria que se trasladar un enfermo en salud que requieran atencin inmediata de las
tal condicin clnica. urgencias mdicas y cuidados iniciales.
Transportar rpidamente al enfermo al
centro hospitalario. La decisin de ahondar En algunos casos la fauna marina que vive en
en el tratamiento domiciliario del enfermo nuestros litorales posee mecanismos de
depender de la distancia a la que de defensa o para la caza que causan lesiones en
encuentre el hospital, del entrenamiento del los humanos al contacto accidental con ellos, a
primer respondiente para el manejo de continuacin hacemos una breve exposicin
soluciones, de los accesos venosos, de los de los signos de alarma y manejo inicial de las
medicamentos que se disponga y del lesiones ocasionadas por la fauna marina ms
conocimiento de ellos. comunes.
Proporcionar oxgeno, con cnula nasal o
mscara en dosis de 5 a 8 litros por minuto. Picadura de medusa

Uno de los accidentes ms comunes a los que


estn expuestos los baistas en la playa es la
picadura de medusa.

Las medusas son animales marinos que viven


Agresiones por animales marinos. en alta mar y que en las pocas de primavera
PP.TEM. Gricelda Berenice Armijo Torres. nadan a la costa, por lo general no molestan a
Instituto de Salud del Estado de Mxico nadie.

Simplemente flotan y tienen una apariencia


Anualmente con motivo de la temporada extraa, a veces la corriente las trae a la playa.
vacacional las costas de nuestro pas son
visitadas por miles de turistas, que disfrutan Una medusa se mueve como gelatina y
de las actividades propias de la playa pero que algunas parecen manchas claras y pequeas.
se exponen a la agresin de la fauna marina. Pero otras son ms grandes y ms coloridas
con un montn de tentculos que les cuelgan,
Y es que la playa no est exenta de riesgos como una especie de pulpo.
para la ocurrencia de accidentes, es una
fuente de peligro en donde pueden ocurrir En ocasiones, despus de temporales en el
lesiones que van desde las causadas por la mar, quedan varadas en la arena de la playa
exposicin a los rayos solares, las ocasionadas donde pueden ser pisadas inadvertidamente
por los deportes y actividades acuticas hasta por los baistas.
las derivadas de la interrelacin del hombre
Los tentculos de las medusas tienen un lesionado tomando las medidas de rescate
aguijn (nematocisto), que las ayuda a necesarias si la agresin ocurri dentro del
capturar a otras criaturas marinas para mar.
alimentarse, este aguijn puede causar
lesiones cuando los baistas las tocan o son Una vez que la vctima fue rescatada y se
rozados por ellas, o cuando las pisan encuentra en un lugar seguro es necesario
accidentalmente, aun cuando ya estn retirar los tentculos cuidadosamente para
muertas en la orilla de la playa. evitar que se liberen ms aguijones
(nematocistos).

Se deben usar guantes e irrigar el rea de la


lesin con abundante agua de mar. No se debe
usar agua dulce, alcohol o ninguna otra
solucin ya que stas causan la liberacin de
los aguijones, aumentando el dolor al
lesionado.

Cuando una persona entra en contacto con


una medusa se produce una lesin en la piel
que llamamos urticante, es decir,
caracterizada como la urticaria por hinchazn,
dolor e intenso picor y que, en algunos casos
de hipersensibilidad, puede complicarse con
una reaccin alrgica o anafilctica grave.

En ocasiones el contacto con la medusa ocurre


dentro del mar causando al baista un dolor
Otro mtodo para retirar los aguijones es el
tan intenso que puede causar el ahogamiento.
aplicar crema de afeitar, o espuma de jabn
sobre el rea lesionada, retirndola
Signos y sntomas de la lesin por contacto
cuidadosamente con un rastrillo o el filo de
con medusas.
una navaja, enjuagar con agua de mar,
finalmente un bao de vinagre diluido (3-5%
La primera manifestacin de la lesin es el
cido actico) completa el manejo inicial.
dolor intenso, seguido de enrojecimiento e
inflamacin de la piel en la zona afectada,
Nunca debe de friccionar la lesin con arena,
acompaado de dolor de cabeza y nuseas.
toallas, tierra o cualquier cosa hasta que no se
hayan retirado los aguijones y aplicado la
En la zona afectada pueden apreciarse la
solucin diluida de vinagre que inactiva el
forma y trayecto de los tentculos de la
efecto urticante del nematocisto.
medusa que incluso pueden llegar a infectarse
cuando las mpulas, que aparecen despus
Despus de la aplicacin de los cuidados
como reaccin inflamatoria, se llegan a
mediatos es necesaria la atencin mdica ya
reventar.
que no es posible determinar la respuesta
individual al veneno de la medusa y la
Manejo inicial de la lesin.
condicin de la vctima se puede agravar hasta
llegar al shock anafilctico.
El primer paso es evitar el ahogamiento del
arena en el fondo del mar.
Este procedimiento debe seguirse aun cuando
no estn presentes los tentculos, debido a Causan lesiones en las personas cuando
que pueden existir aguijones en la piel. accidentalmente son pisados al caminar
descalzos en las rocas o la playa; causando
Es indispensable activar el sistema de heridas muy dolorosas y extensas que se
emergencias cuando la lesin se presenta en pueden complicar con infecciones debido a
los ojos o la boca, si los aguijones cubren una que las pas o espinas se quedan dentro de la
gran extensin del cuerpo o se presenta herida ya que se rompen con mucha facilidad
alguna de las siguientes condiciones. al intentar sacarlas.

Presenta problemas para tragar Signos y sntomas de la lesin por erizo de


(deglutir). mar.
Tiene dificultad para respirar.
Se inflama la lengua, los labios o No todos los erizos de mar son ponzoosos, de
cambia su voz. las 6000 especies de erizos marinos, tan slo
Tiene mucho dolor. 80 son venenosas para los humanos; aun
Manifiesta dolor de cabeza y nauseas. cuando la cantidad de veneno por espina no es
suficiente para causar envenenamiento, se
Es importante seguir evaluando el estado del debe considerar en primer lugar la sensibilidad
lesionado, en tanto llega el servicio de de las personas al agente causal y en segundo
emergencias o se desplaza al hospital ms lugar el nmero de espinas o erizos causantes
cercano. de la agresin.

No olvide verificar los signos vitales, teniendo Inicialmente el sntoma ms significativo es el


especial cuidado en el estado de consciencia y dolor causado por las espinas del erizo, que
la respiracin. puede ir acompaado por mareo, en el caso
de sensibilidad a las espinas del erizo puede
Lesiones por erizos de mar. presentarse hipotensin arterial, dolor de
cabeza y nausea.
Los erizos de mar son seres acuticos
recubiertos de pas, que a simple vista En las especies ponzoosas las glndulas en la
parecen inofensivos y suelen despertar la piel de la corona de espinas producen un
curiosidad de los baistas. veneno que causa una severa respuesta
inflamatoria caracterizada por: enrojecimiento
Cuando estn bajo el agua tienen colores muy e inflamacin asociados a vmitos,
llamativos. Pero a pesar de su belleza no es adormecimiento y, raramente parlisis.
recomendable tocarlos ya que tienen pas
muy fuertes, afiladas y quebradizas con las El veneno que acompaa a las espinas de
que es muy fcil pincharse o causarse una algunas especies de erizos de mar y la
herida. penetracin, en estos casos, va seguida en
forma inmediata de sensacin urticante y
Las espinas estn recubiertas por un slido luego, de enrojecimiento, inflamacin y dolor.
caparazn endurecido por placas de cristales
de calcio, viven en grandes colonias y se Sntomas ms serios, como adormecimiento y
refugian en huecos en las rocas cerca de las parlisis, han sido reportados as como
playas, arrecifes y formaciones rocosas, infecciones frecuentes de la herida.
aunque tambin suelen esconderse bajo la
Los sntomas de penetracin de espinas de Tambin se puede aplicar una solucin de
erizos de mar incluyen: dolor quemante y vinagre diluido ya que el cido actico es
temprano que aumenta de intensidad y antagonista del calcio que es el componente
persiste por horas y, a veces, por meses. Las principal de las espinas.
espinas son frecuentemente visibles o pueden
haberse retirado dejando un pigmento que Es importante la intervencin mdica ya que
produce un tatuaje. algunas espinas pueden requerir extraccin
quirrgica.
Otros sntomas severos pueden incluir
desmayos, parlisis, dificultad para hablar, Lesiones por Rayas.
obnubilacin y depresin respiratoria.
Es uno de los animales marinos que puede
Manejo Inicial de la lesin: causar lesiones graves ya que viven enterrados
en la arena cerca de la costa, no son agresivos
Conservar la calma, proporcionando apoyo al por naturaleza, causan lesiones si son pisados
lesionado, retirarlo de la orilla de la playa a un accidentalmente.
lugar seguro.
Se encuentra en aguas tropicales y clidas y
Activar el sistema de emergencias. (066). todas son marinas excepto una variedad. Es
comn encontrarlas en zonas arenosas, aguas
Enjuagar la zona de la lesin con agua de mar, poco profundas y desembocaduras de ros y
visualizar las espinas e intentar retirarlas esteros.
cuidadosamente con una pinza de depilar,
sobre su eje mayor jalando hacia fuera; las Cuando estn bajo la arena sus ojos, branquias
espinas son muy frgiles y se rompen y cola son visibles, en la cola tienen una espina
fcilmente si no puede retirarlas de esta punzante de material duro y afilado con un
manera, cubra la zona de la lesin y espere la diente encorvado con surcos profundos en su
ayuda especializada. cara inferior en donde se alojan las glndulas
venenosas, la espina est cubierta por una
En algunas regiones de la costa se tiene la idea capucha.
de golpear la zona de la lesin para que se
rompan las espinas y se pulvericen solas, este Muchas lesiones ocurren cuando la vctima
remedio puede agravar la lesin y exacerbar pisa una raya que descansa en la arena,
los sntomas. inadvertidamente; como acto reflejo, el animal
clava las espinas en el agente agresor, la
Despus de retirar la espina debe acudir al espina al penetrar la piel de su vctima,
servicio mdico ya que algunos fragmentos desgarra una capa tegumentaria protectora
que no pudiesen ser removidos pueden causar que la cubre y se libera el veneno depositado
inflamaciones e infeccin incluso meses en los surcos.
despus de la agresin.
Los bordes aserrados de las espinas producen
Se recomienda aplicar calor por medio de desgarros severos al salir.
baos de agua caliente con sal, lo que
contribuye a disminuir la sensacin dolorosa, Es comn que fragmentos de la misma puedan
ya que la sal ayuda a disminuir el proceso encontrarse en las heridas.
inflamatorio y el calor atena el efecto de las
toxinas termolbiles. La gran mayora de los accidentes
comprometen los miembros inferiores, pero
se han presentado casos de heridas
penetrantes a trax y abdomen con Sumerja la extremidad afectada en agua
consecuencias fatales. caliente aadiendo agua ms caliente a
medida que el lesionado lo tolere, el calor
El veneno contiene enzimas que producen inactiva parte del veneno.
necrosis en los tejidos circundantes. Cuando el
veneno entra al torrente sanguneo tiene un Verifique y reevale los signos vitales, hasta
efecto cardiotxico directo. que llegue la ayuda especializada o lleguen al
servicio mdico ms cercano.
Las especies venenosas de rayas son
numerosas. Los miembros de la familia Transfiera el cuidado del paciente al servicio
Dasyatidae son probablemente los ms mdico indicando que fue lo que paso, como
comunes, con representantes en todo el ocurri, los cuidados que proporciono y los
mundo. cambios en el lesionado hasta ese momento.

Signos y sntomas:
Peces con espinas punzantes o aguijones.
Dolor persistente. Laceraciones con
hemorragia en la zona de la lesin, que puede Adems de las rayas existen gran cantidad de
presentar inflamacin, palidez y edema, peces con espinas punzantes, estos
calambres musculares, temblor y parlisis. generalmente se encuentran en los arrecifes y
formaciones rocosas.
A casusa de los efectos del veneno puede
presentarse nauseas, vmito, diarrea, e No es comn que los baistas tengan contacto
inapetencia. con ellos, sin embargo existen una gran
cantidad de deportes y actividades acuticas
El efecto toxico en el sistema cardiovascular que pueden ocasionar un contacto accidental
depende mucho de la cantidad de veneno y la con estos peces.
parte anatmica en que ocurri la lesin
adems de la sensibilidad individual al txico. Difcilmente podemos identificar al pez
agresor por lo que es importante reconocer
Pequeas cantidades del txico producen signos de intoxicacin.
disminucin de la frecuencia cardiaca,
produciendo hipotensin, cantidades mayores
producen arritmias, deficiencia en el flujo Signos y sntomas.
coronario y dificultad respiratoria.
Producen una picadura muy dolorosa y de
Se han documentado muertes instantneas intensidad rpidamente creciente hasta que
cuando la espina perfora la cavidad torcica, el gradualmente se va calmando el dolor que
corazn o el abdomen. puede persistir, a veces, hasta varios das.

Manejo Inicial. El rea que rodea la herida se presenta


adormecida y ciantica con la apariencia de
Retire al lesionado a una zona segura, active el una severa reaccin inflamatoria.
sistema de emergencias y evalu la lesin.
Algunas especies muy venenosas de arrecifes
Lave con agua de mar la herida para retirar las pueden ocasionar los siguientes signos y
espinas y restos de la piel que cubre la espina. sntomas.
Al igual que los peces con espinas, los
Dolor local que se incrementa. animales marinos que pueden morder a los
Heridas punzantes. baistas no se encuentran cerca de las playas,
Anestesia en el sito de la lesin. sin embargo muchas de las actividades
Inflamacin local. acuticas deportivas y recreacionales implican
Cianosis. adentrarse en reas profundas; en donde se
Palidez e hipersensibilidad en el parea puede tener contacto con fauna marina que
afectada. puede morder a las personas.
Dolor ganglionar.
Fiebre. Algunas de las heridas punzantes descriptas
Nauseas. anteriormente pueden tener caractersticas de
laceracin.
Vmito.
Sudoracin.
Hay unos pocos animales marinos capaces de
Delirio y prdida de la conciencia.
causar laceraciones mayores, incluyendo
Convulsiones.
corales afilados y cortantes y peces
Dificultad respiratoria. predadores de arrecifes.

Los peces de aguas profundas y algunos
Manejo inicial de lesiones. habitantes de las zonas de arrecifes pueden
producir avulsiones y amputaciones.
Conservar la calma, activar el sistema de (Tiburones y Morenas).
emergencias, llevar al lesionado a un lugar
seguro, efectuar la evaluacin inicial y Aun cuando es muy raro que estos animales se
proporcionar los cuidados de las heridas acerquen a las costas, se han reportado
lacerantes, lavando la zona y retirando los ataques en baistas.
cuerpos extraos o materia contaminante.
Manejo inicial.
Muchos de los venenos de peces marinos son
lbiles al calor por lo que es recomendable Cuando esto suceda se debe activar de
colocar paos calientes en la zona de la lesin, inmediato el sistema de emergencias y dejar
teniendo cuidado de no producir quemaduras. que los profesionales acten de acuerdo a sus
protocolos.
Contine evaluando la condicin del paciente
hasta que transfiera su cuidado a los servicios Conserve la calma.
mdicos de emergencia.
Retire de inmediato a la vctima del
agua.
Considere las condiciones crticas del paciente
Evalu su estado, tomando las
y proporcione Reanimacin cerebro
decisiones criticas de acuerdo a las
cardiopulmonar si fuese necesario.
prioridades de atencin.
Proporcione los cuidados a la herida,
Por ningn motivo aplique ligaduras,
lavando la zona de la lesin, retirando
torniquetes o vendajes compresivos sobre el
los cuerpos extraos.
rea de la lesin.
Aplique los procedimientos para el
control de hemorragias.
Lesiones por mordidas. Aplique los procedimientos para el
manejo de miembros amputados.
Evalu la condicin de la vctima cada
cinco minutos.
Seque y cubra al lesionado.
Cbralo con una manta seca.
Transfiera el cuidado del paciente al
servicio mdico de emergencias.

La prevencin es el mejor de los


procedimientos para evitar las lesiones por
animales marinos, sobre todo cuando estamos
en zonas que no conocemos.

Siempre que se acuda a una playa se debe de


preguntar cul es la fauna marina comn de la
regin, verificar si hay la bandera morada que
avisa la existencia de medusas en la playa. Y
evitar las acciones temerarias.
Los primeros auxilios son conceptuados
VI. Historia y fundamentos como la primera ayuda inmediata que se
legales de los primeros brinda a una persona que no se encuentra
estable fsica o psicolgicamente.
auxilios
Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California Sur

Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms
simples de un padecimiento pueden
entraar una amplia complejidad, y el hecho
de lograr que el paciente se sienta mejor o
que el sntoma desaparezca no significa que
se haya resuelto el problema.
No provocan dao adicional; al igual que
en la medicina, lo primero es no hacer
dao.
Son provisionales; en todos los casos el
paciente deber ser derivado para la
atencin de personal mdico y paramdico
profesional. Las prioridades son
fundamentales en la aplicacin de los
primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los
primeros auxilios deben ser:
1 La vida del paciente.
2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica. cada 10. Si bien lo ideal es la prevencin de
Los trminos primer respondiente y los accidentes, y mucho esfuerzo se hace al
primer contactante se han comenzado a respecto, cabe reconocer que algunas
aplicar recientemente en el mbito de la sociedades, particularmente las de los pases
medicina; son muy explcitos, porque esa con economas desarrolladas y niveles
terminologa enfocada hacia una persona educacionales equitativos, tienen mejores
que ha sido vctima de una lesin por prcticas de seguridad en todos los rdenes,
accidente o agudizacin de un padecimiento pero aceptando que an nos queda un buen
crnico define un amplsimo concepto de, al trecho por avanzar en materia de prevencin
menos, ayuda, asistencia, servicio, y quizs lo de accidentes y que resultara utpico
ms trascendente, alude a la posibilidad de alcanzar la prevencin absoluta, ofrecemos
salvar una vida. en este manual algunas pautas para aliviar el
Algunos rganos del cuerpo humano, como dolor y mejorar las probabilidades de
el cerebro, son altamente sensibles a la sobrevivir de quienes han sido afectados por
carencia de oxgeno. En un paciente que deja estos eventos indeseables.
de respirar las neuronas empiezan a sufrir A diferencia de decenas de pases del orbe
daos entre 4 y 6 minutos despus, y 10 donde la atencin prehospitalaria moderna
minutos ms tarde el cerebro es se ha considerado una actividad profesional
irrecuperable; de ah la importancia de desde hace ms de 35 aos, y ha
formar primeros respondientes que puedan demostrado los beneficios que ofrece a la
atender a los enfermos y lesionados salud pblica, en nuestro pas permanece
inmediatamente despus del evento relegada, lo que constituye una evidencia
desencadenante. Las condiciones ms ms de nuestro subdesarrollo.
crticas, como la obstruccin de la va area o El CONAPRA ha decidido intervenir en este
un paro cardiorrespiratorio, no pueden punto y tomar en sus manos la solucin al
esperar a que se presenten un mdico o un problema de brindar el apoyo vital bsico a
tcnico en urgencias mdicas. quienes se encuentran en situacin de
Esta idea del primer respondiente ha sido el emergencia; para ello ha estructurado este
elemento propulsor para la elaboracin de manual dirigido a las personas que suelen ser
este manual en el seno del Consejo Nacional las primeros que llegan al sitio donde se
para la Prevencin de los Accidentes encuentra un lesionado o alguien a quien
(CONAPRA). Consideramos que un individuo aqueja la agudizacin de una enfermedad
lesionado por causas externas es el resultado crnica.
de un riesgo pobremente manejado, Consideramos que toda persona de ms de
situacin que coloquialmente conocemos siete aos con integridad fsica y funcional y
como accidente, de la misma forma que los cierta estabilidad emocional puede acceder a
padecimientos crnicos agudizados como el este curso. Conforme a las caractersticas
infarto miocrdico, la enfermedad vascular sociales y geogrficas de nuestro territorio,
cerebral y las complicaciones de la diabetes, comnmente las primeras personas que
son el resultado de vnculos genticos con llegan al sitio donde ha ocurrido un
factores ambientales como el tabaquismo, la accidente son los familiares y vecinos o los
mala alimentacin, el estrs y la obesidad, servidores pblicos que laboran en reas
varios de los cuales son susceptibles de ser abiertas, como bomberos, policas, ngeles
modificados. Los accidentes, verdes, transportistas y maestros. Por lo
desafortunadamente muy frecuentes en tanto, son las personas idneas para recibir
nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de este tipo de capacitacin.
limitaciones educacionales que idealmente Con este manual pretendemos establecer
podran evitarse en un elevado nmero: 9 de algunos lineamientos asistenciales bsicos
que darn el respaldo necesario, desde el
punto de vista mdico y legal, a la actuacin
de los mencionados primeros respondientes.

Cualquier paciente enfermo o accidentado


puede ser asistido inicialmente, mientras
llega la asistencia prehospitalaria formal,
conforme a los principios bsicos que aqu se
exponen. La intencin de este documento es,
pues, capacitar a un ciudadano comn para Resulta adicionalmente valioso recordar a los
que se convierta en un primer respondiente. lectores algunos principios que seguramente
Nuestro objetivo es modificar la tradicional redundarn en beneficio del paciente y en
pasividad con la que se atestigua un evento menores molestias para el proveedor; as
accidental y preparar a ese primer pues:
respondiente para que sea capaz de dar a) Siempre que le sea posible o le sea
inicio a esa cadena de mejora en la atencin requerido, identifquese con las autoridades,
prehospitalaria a la que aspiran las los familiares, amigos, acompaantes y el
autoridades en la materia; de ah que propio paciente; recuerde la conveniencia de
hayamos considerado necesario brindarle obtener el consentimiento de todos los
una orientacin general sobre los pacientes para atenderlos, pues con ello
fundamentos legales de tal actividad, disipar lograr mayor confianza y empata, y adems
algunos mitos y tonificar su voluntad. evitar el riesgo de incurrir en algn delito o
Hace ya varias dcadas la conseja popular presuncin del mismo.
amedrentaba a la ciudadana ante la b) Mustrese seguro de usted mismo; una
posibilidad de intervenir en la asistencia de actitud serena y firme evita el caos y brinda
algn enfermo o lesionado por temor a confianza; recuerde que la nica manera de
sanciones legales derivadas de supuestos no demostrar confianza razonable es valindose
muy bien interpretados, pero al paso de los del conocimiento, la prctica y la
aos tales mitos se han venido experiencia.
esclareciendo, de tal manera que en la c) Jams haga lo que no ha aprendido a
actualidad es conocido y aceptado que la hacer; precipitarse con la mejor voluntad y
atencin a un menor de edad, a un enfermo con slo el sentido comn como
o a un lesionado que no puedan cuidarse a s herramienta, acarrea frecuentemente mayor
mismos constituye una obligacin cvica dao para el paciente y aumenta el riesgo de
elemental, siempre y cuando el proveedor cometer un delito real, como el asesinato
del auxilio no se ponga en riesgo; en cambio, imprudencial o la usurpacin de funciones.
el abandono sin excusa constituye, adems RECUERDE:
de un delito, un sntoma social de TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN
degradacin. LIBRES E IGUALES EN DIGNIDAD Y
DERECHOS, Y DOTADOS COMO ESTN DE
CONCIENCIA, DEBEN COMPORTARSE
FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS
OTROS.
Declaracin Universal de los Derechos
Humanos.
MOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE movimientos innecesarios o el transporte
LESIONADOS. inadecuado.
PP. TEM. Gricelda Berenice Armijo Torres
TUM. Antonio Len Rodrguez.
COEPRA del Estado de Mxico Es preferible proporcionar la atencin
inmediata al lesionado y esperar la ayuda
Es un conjunto de maniobras y tcnicas que especializada, a menos que se detecte un
puede usar un primer respondiente con la peligro inminente para la vctima y el primer
finalidad el movilizar a una persona respondiente.
lesionada o vctima de una enfermedad
sbita. Por ello antes de abordar al lesionado
deber determinar la seguridad en la escena
De un escenario inseguro hacia un lugar y verificar posibles situaciones de riesgo
seguro, para proporcionarle los cuidados adicional. (Un incendio, derrumbe, etc.)
inmediatos en las urgencias mdicas.
Determine la seguridad tanto para la vctima
Estas maniobras son conocidas como para usted mismo, tenga en cuenta sus
especficamente como levantamientos, limitaciones, nunca intente movilizar a una
movilizaciones y arrastres. persona de mayor peso y tamao que usted,
valore la necesidad de ayuda adicional y
Se pueden clasificar como Manuales, verifique si otras personas pueden ayudarle.
Mecnicos e improvisados. En el primer caso
se emplean tcnicas y procedimientos que Una vez tomada la decisin de movilizar a la
dependen de la habilidad y destreza del vctima debe considerar las siguientes
primer respondiente, en el segundo caso se normas de seguridad.
usan dispositivos especficos como son
camillas y equipos especiales, dejando para
el ltimo caso el uso de los elementos que se No sujetarse de la ropa, relojes,
encuentren en la escena para poder realizar alhajas, tanto de la vctima como de
la movilizacin del paciente y la los compaeros.
inmovilizacin de las lesiones. Hacer los movimientos nicamente
si se tiene la seguridad de poder con
El primer dilema al que se enfrenta el primer el peso del lesionado.
respondiente es el mover a la vctima de un No efectuar acciones temerarias.
accidente o a un enfermo grave, situacin No correr con el lesionado, a menos
que si no efecta con las tcnicas adecuadas que fuera absolutamente necesario.
puede convertirse en una nueva agresin Nunca caminar hacia atrs y en caso
para el lesionado, poner en peligro su vida, necesario, hgalo auxiliado por otra
funcin y esttica, o incluso producir persona.
lesiones en quien est intentando ayudar al Tener cuidado con escaleras o
lesionado. declives.
No cargue con la espalda.
El traslado y movilizacin innecesarios de las
Ajuste su cinturn o use una faja si
vctimas puede generar graves
est a su disposicin antes de cargar.
consecuencias.
No olvide Activar el Sistema de
Emergencias. (066).
Para mover al lesionado es necesario
garantizar que las lesiones no aumentaran y
Antes de movilizar un lesionado verifique
que no se causaran nuevas lesiones con los
que se proporcionaron los cuidados
inmediatos, verifique los signos vitales, Mantenga el peso que est
evalu al paciente para determinar qu tipo levantando lo ms cerca posible, sin
de lesin tiene a fin de adecuar los estar sobre el lesionado.
movimientos al tipo de lesin. Incorprese sin hacer esfuerzo con la
espalda y sin dejar de sujetar al
Considere los siguientes aspectos: lesionado.
Si nota que se pierde el balance o la
Haga los movimientos sujecin, avise inmediatamente a
exclusivamente necesarios. quienes apoyan el movimiento,
Explique a las personas que le va a bjenlo y ajusten la posicin para
ayudar claramente lo que deben reanudar el levantamiento o
hacer. movilizacin.
Aclare que deben seguir sus
indicaciones en todo momento. Movilizacin de lesionados que se
Usted debe dirigir los movimientos, encuentran boca abajo.
colocndose a la cabeza del
lesionado. Este movimiento se utiliza para pasar a un
No inicie la movilizacin hasta que lesionado que esta boca abajo a una posicin
este complemente seguro de que las boca arriba para evaluarlo.
personas que le ayudan han
comprendido perfectamente lo que Debern tomarse las medidas necesarias en
van hacer. caso de fractura y el movimiento se realiza
lentamente cuidando siempre la cabeza y
Existen reglas que se deben tomar en cuenta columna vertebral.
cuando se levanta o baja a una persona,
estas estn relacionadas a la mecnica Debe rotarse al lesionado sobre s mismo con
corporal y son indispensables para que el la misma tcnica de la posicin de
primer respondiente y el lesionado no recuperacin que se describe a continuacin,
resulten daados en el procedimiento. si y solo si el paciente no es vctima de
trauma o lesiones en cabeza, cuello y
Reglas para la movilizacin: espalda.

Colquese delate o detrs del peso Posicin de recuperacin o de seguridad.


de la vctima de acuerdo a la
maniobra a realizar. Una vez terminada la evaluacin del paciente
Pngase en posicin de seguridad y despus de proporcionar a la vctima la
con los pies separados, verificando atencin inmediata; es importante colocarlo
su estabilidad y balanceo. en una posicin estable y segura que permita
Su espalda debe estar recta y sus su recuperacin y que evite, en caso de que
rodillas encorvadas ligeramente. se presente el vmito, la obstruccin de la
Asegrese de que emplea toda la va area.
mano para sujetar al paciente.
Cuando levante debe usar los Esta movilizacin debe hacerse cuando est
msculos ms fuertes (los brazos, los completamente seguro de que no hay una
del muslo y caderas). lesin cervical o en columna.
Colquese a un costado del Sujete a la persona por la cintura con
lesionado con las rodillas en el piso el brazo que le queda libre.
lo ms prximo a su cuerpo. Inicie el movimiento comenzando
Flexione la rodilla del lesionado, de con el pie que esta junto al
la pierna contraria al que usted se lesionado.
encuentra, formando un ngulo. De pasos cortos mantenindose
Suba el brazo del lesionado que se siempre junto al lesionado, al ritmo
encuentre prximo a usted poniendo que el lesionado pueda seguir.
la palma de su mano detrs de su Brinde seguridad y apoyo al
nuca. lesionado durante el trayecto.
Aproxmese al lesionado poniendo
sus manos en el hombro y la cadera Arrastre o maniobra de Rautek.
del lado contrario al que se
encuentra usted arrodillado. Agchese y colquese en la parte
Jale lentamente el cuerpo del posterior del lesionado por el lado
lesionado hacia usted hasta dejarlo de la cabeza.
en posicin lateral. Tmelo por los hombros e
Verifique que la cabeza del paciente incorprelo a una posicin sentado.
queda recargada sobre su brazo. Recargue la espalda del lesionado en
sus piernas.
En esta posicin lateral, la cabeza se inclina Sin dejar de sujetar al lesionado
hacia atrs, evitando que la lengua bloquee flexione sus rodillas hasta quedar en
las vas respiratorias. cuclillas.
Con su mano izquierda tome la mano
Como la cabeza queda ms baja que el derecha del paciente y con la mano
cuerpo, la sangre, el vmito y las derecha toma la mano izquierda del
mucosidades pueden afluir hacia fuera. paciente por debajo de las axilas
haciendo un cruce con los brazos del
Debajo de la cabeza no debe colocarse lesionado.
ningn tipo de almohadilla. Incorprese sin dejar de sujetar al
lesionado, sin perder la posicin de
Los lesionados inconscientes deben ser seguridad, tire o arrastre hacia atrs
reevaluados constantemente para verificar o hacia un lado, hasta llegar al lugar
que estn respirando. seguro.
Si la persona estuviera vestida con
Movilizacin de lesionados con un solo abrigo, chamarra o ropa gruesa y
primer respondiente. resistente se puede realizar la
tcnica, desabroche los botones
superiores o baje el cierre de la
Muleta Humana. prenda para evitar el ahorcamiento.
Levante y jale la prenda arrastrando
Colquese del lado afectado del hacia atrs tirando de ella.
lesionado.
Ponga el brazo del lesionado Lnea de la Vida.
alrededor de su cuello y sostenga
todo el tiempo su mano, con firmeza Es una variante del arrastre de lesionados
pero gentilmente. antes descrita pero auxiliado por una manta
o una sbana.
Pngase a gatas o acostado y llegue
Enrolle la sabana haciendo con ella hasta el lesionado.
una lnea firme dblela a la mitas. Sujete ambas manos del lesionado
Coloque la lnea media de la sbana entralazando sus dedos o amarre sus
frente del lesionado justo sobre su muecas con algn pauelo, trozo
pecho. de tela o agujeta de sus zapatos.
Pasando los cabos por debajo de las Colquese sobre la vctima apoyando
axilas. la palma de sus manos y sus rodillas
Una los cabos en la nuca del a los costados del lesionado (a
paciente. gatas).
Tire de ellos arrastrando hacia atrs Pase las manos entrelazadas del
o un lado hasta llevar al paciente a paciente sobre su cabeza de modo
un lugar seguro. que queden alrededor del cuello del
primer respondiente.
Arrastre de Cangrejo. Inicie la movilizacin avanzando
hacia el frente, arrastrando al
Este arrastre se usa cuando los espacios lesionado hasta llegar a un lugar
estn reducidos y no permiten estar de pie seguro.
frente al paciente.
Levantamiento de Cuna.
Arrstrese hasta llegar al lesionado.
Sintese por la parte posterior del Este se debe hacer slo cuando el peso de la
lesionado. vctima es menor al peso del primer
Incorprelo sentndolo entre sus respondiente.
piernas.
Coloque la cabeza del lesionado a la Ponga el brazo de la vctima sobre el
altura de su pecho. cuello del primer respondiente.
Abra los brazos del lesionado de tal Coloque su brazo por debajo de las
forma que sus axilas se posicionen rodillas de la vctima inclinndose
sobre los muslos del primer hacia ella.
respondiente. Levante al lesionado como si fuera a
Ponga sus manos al piso detrs de su cargar a un nio pequeo y retrelo
espalda con las palmas abiertas. de la escena.
Apoyado en la palma de sus manos y
planta de sus pies, levante su cadera Levantamiento de fardo.
hacia arriba y desplcese hacia atrs.
Realice este movimiento hasta Este levantamiento se hace con lesionados
retirar al lesionado del espacio que deben ser retirados rpidamente del
reducido o llegar a una zona segura. lugar.

Arrastre de bombero. Prese frente los pies del lesionado.


Cruce los pies del lesionado.
Este arrastre se usa cuando el espacio es Ponga su pierna ms fuerte entre
reducido y no podemos llegar hasta el ellos.
paciente de pie. Inclnese asa el lesionado para
sujetar ambas manos.
Jale hacia usted de forma firme y Los dos primeros respondientes de
fuerte hasta que la vctima quede deben colocar frente a frente detrs
semilevantado. del lesionado.
Inclnese ligeramente deslizando el Uno de los primeros respondientes
cuerpo del lesionado por su espalda. debe colocar su mano en el hombro
Introduzca su mano entre las piernas del otro primer respondiente.
del lesionado rodeando la pierna que Ambos primeros respondientes
queda cerca de su pecho. deben entrelazar sus antebrazos
Busque la mano del lesionado que colocando la palma de la mano por
queda libre del otro lado y sujtela arriba de la mueca, sujetndose
firmemente. firmemente.
Incorprese llevando a cuestas al Se agachan ligeramente pidindole al
lesionado hasta llegar a un lugar lesionado que se siente sobre sus
seguro. antebrazos y se sujete de ambos
pasando sus brazos sobre sus
espaldas alrededor de su cuello.
A caballo. Caminar hacia el frente retirando al
lesionado de la escena.
Este levantamiento se emplea con Es importante dar apoyo emocional
lesionados conscientes que no pueden al lesionado.
caminar.

Colquese dando la espalda al Silla de cuatro manos.


lesionado.
Pdale que cruce sus brazos Los dos primeros respondientes de
alrededor de su cuello. deben colocar frente a frente detrs
Agchese para sujetar las piernas del lesionado.
del lesionado por detrs de las Entrelazar sus antebrazos
rodillas. sujetndose por encima de la
Deje que caiga el cuerpo del mueca formando un cuadrado.
lesionado sobre su espalda Se agachan ligeramente pidindole al
incorprese lentamente usando la lesionado que se siente sobre sus
fuerza de sus piernas, no de su antebrazos y se sujete de ambos
espalda. pasando sus brazos sobre sus
Camine hacia el frente llevando al espaldas alrededor de su cuello.
lesionado a cuestas hasta a una Caminar hacia el frente retirando al
zona segura. lesionado de la escena.
Es importante dar apoyo emocional
al lesionado.
Movilizacin de lesionados con dos
primeros respondientes.
Arrastre de metralla.

Silla de tres manos con respaldo. Este arrastre se usa cuando la vctima se
encuentra en un espacio reducido, con dos
primeros respondientes.
Los primeros respondientes deben lesionado y rotan la pierna para
arrastrarse pecho tierra hasta llegar descansar el peso del lesionado
al lesionado. sobre su pierna.
Colocarse uno a cado lado. Reposicionan las manos y a la
Poner el brazo que est al lado del cuenta de tres se incorporan
lesionado pasndolo por debajo de replegando al lesionado hacia su
la axila hasta quedar al nivel de la pecho.
nuca. A la cuenta de tres inician el
Entrelazar su mano con la mano de movimiento, movindose al mismo
su compaero detrs de la nuca del tiempo hacia el frente con el pie
lesionado. izquierdo, uniendo inmediatamente
Apoyarse en el brazo libre en el piso. despus el derecho, as
Doblar la pierna del lado del sucesivamente hasta llevar al
lesionado. lesionado a un lugar seguro.
Impulsndose sobre la pierna y el Si el movimiento es hacia un lado
brazo avanzar hacia el frente iniciaran la movilizacin pegando el
arrastrando al lesionado hasta un pie derecho al pie izquierdo de su
lugar seguro. compaero abriendo un poco el
comps. Posteriormente se cierra el
comps juntando los pies dando el
Levantamiento en lnea. primer paso, el movimiento se repite
hasta llevar al lesionado al lugar
Tambin se conoce como cuchara, bloque o seguro.
camilla humana. Esta maniobra se emplea Para bajar al lesionado se bajan los
cuando se tiene acceso al lesionado por un brazos, bajar la rodilla en el piso
solo lado y hay que retirarlo de la escena. descansando el peso sobre la pierna
Debe realizarse con tres personas. flexionada, se abre el comps de la
pierna flexionada y se baja al
El peso del paciente se debe repartir paciente al piso o la tabla, se retiran
de acuerdo a la condicin de cada los brazos, todos los movimientos se
primer respondiente. hacen a la cuenta de tres de quien
Verifique que quien est en la cabeza est en la cabeza.
es quien dirige la maniobra y debe
dar las indicaciones en voz alta a la
cuenta de tres. Levantamiento de puente:
Una se coloca sujetando la cabeza y
la parte alta de la espalda. Es til en lugares sumamente estrechos
La segunda sujeta la parte baja de la donde es imposible que los primeros
espalda y los muslos. respondientes se coloquen a los lados, pero
La tercera sujeta las piernas por que exista la posibilidad de desplazar una
debajo de las rodillas. camilla o una tabla que facilite la
Se colocan en posicin de seguridad movilizacin del lesionado.
a un lado del lesionado, abren el Se distribuye el peso de acuerdo a la
comps de sus rodillas e introducen condicin de cada uno de los
sus manos por debajo de la vctima. primeros respondientes.
Una vez colocados y posicionados a Uno se debe colocar en la cabeza y la
la cuenta de tres levantan al parte baja de la espalda.
Otro en la cadera de la vctima
El tercero sujeta las piernas por fracturas, utilizando frulas especficas, pero
debajo de las rodillas. cuando las condiciones del lesionado son
Quien est a la cabeza dirige la crticas todas las fracturas deben ser
maniobra y da las indicaciones a la estabilizadas en bloque inmovilizando al
cuenta de tres. paciente en una tabla larga, si es necesario
Se forman a los pies del lesionado. las heridas deben ser vendadas en forma
Abren el comps de las piernas apropiada.
caminando hacia la cabeza,
quedando el paciente en medio de Sin embargo cuando no se cuenta con frulas
sus pies. y dispositivos de inmovilizacin el primer
Flexionan las rodillas agachndose y respondiente debe recurrir a la
metiendo sus manos a los costados improvisacin usando los objetos que tenga
del lesionado. a la mano como pueden ser: palos, madera,
A la cuenta de tres del que est a la cartn, libros, peridico, ropa o el mismo
cabeza levantan al lesionado cuerpo del lesionado. (Ver captulo de
despegndolo del suelo entre diez y vendajes).
quince centmetros
aproximadamente. Uno de los elementos ms importantes en el
Una cuarta persona desliza una manejo de las lesiones seas (fracturas,
camilla o una tabla debajo del luxaciones), de partes blandas (heridas,
lesionado. contusiones) y de las articulaciones
A la cuenta de tres depositan al (esguince) es la inmovilizacin firme e
lesionado en la camilla o tabla. ininterrumpida de las reas
Retiran las manos. correspondientes.
Se incorporan.
Ya, al explicar las tcnicas para vendajes, se
Se retiran marchando hacia atrs
incorporaron algunos conceptos y modos de
para salir por los pies.
inmovilizar, lo cual se perfecciona si
Recuerde que nunca se salta o brinca
utilizamos mtodos manuales o con
sobre un lesionado.
aditamentos como las frulas.
Inmovilizacin.
Para la inmovilizacin de urgencia en la
escena del accidente, bsicamente se utilizan
Es un procedimiento encaminado a
dos variantes, podemos utilizar las manos
conseguir de modo temporal o permanente,
(inmovilizacin manual) o diversos
la supresin de todos los movimientos de un
aditamentos (inmovilizacin mecnica).
miembro o segmento del cuerpo.
Frulas.
Su objetivo limitar el dao que el
movimiento puede causar en los tejidos
Son objetos duros que sirven para limitar los
lesionados.
movimientos, algunos materiales en la
escena sirven para sustituir las frulas (Ej.
Inhibir el movimiento que causa dolor, evitar
Vendajes con gasa, pauelos, cinto, soga,
una lesin mayor y permitir un mejor
corbata).
traslado del lesionado.
Tipos de frulas.
Siempre que se disponga de tiempo se debe
efectuar la estabilizacin cuidadosa de las
Pueden ser rgidas, semirrgidas, flexibles, Una vez que la ambulancia llega a la escena
inflables y de traccin. el primer respondiente debe entregar al
lesionado, indicando como lo encontr,
Elaboradas con diferentes materiales cules fueron las condiciones en que lo
(madera, metal, plstico, inflables, etc.). encontr y cules fueron los cuidados
inmediatos que proporcion al lesionado.
Frulas para la inmovilizacin espinal como
son la tabla rgida larga, la tabla rgida corta y Los servicios especializados en atencin
el chaleco de extraccin. prehospitalaria recibirn al paciente y
tomaran nota de las acciones realizadas por
Principios bsicos para la inmovilizacin. el primer respondiente en la escena,
relevando al primer respondiente de la
Mantener la alineacin natural del cuerpo en responsabilidad del cuidado de la vctima.
sus lneas y ejes, conservando una posicin
neutral en la cabeza y cuello. Aqu termina la funcin de apoyo de los
primeros respondientes.
Mantener la alineacin natural de las
extremidades procurando que las
articulaciones conserven una posicin
natural.

Recomendaciones especiales.

Colocar almohadillas o tela en los sitios en


donde exista un hueco que pueda ocasionar
movimiento.

Nunca debe de tratar de regresar el hueso a


su lugar en el lugar de la escena.

Cuando un hueso se expone al medio


ambiente (fractura expuesta) no intente
regresarlo a su lugar, cbralo con un trapo lo
ms limpio posible e inmovilice la
extremidad en la posicin en la que lo
encontr. (Ver captulo de fracturas y
vendajes).

Traslado de pacientes.

Los primeros respondientes deben activar el


sistema de emergencias y esperar el arribo
de los servicios mdicos de emergencias
quienes estn calificados para realizar la
inmovilizacin mecnica, el
empaquetamiento y el traslado del paciente.
of seatbelt-associated injuries. Journal
of Trauma, 1991; 31:60-67
Bibliografa Arajarvi E, Santavirta S, Tolonen J.
Abdomina injuries sustained in
severe traffic accidents by seat
Bergeron, Bizjak, Krause, LeBaudour. First
belt wearers. Journal of Trauma,
Responder, 7th ed. Text; 2005,
1987; 27:393-397.
Brady/Prentice Hall
American Association of Neurological
Surgeons.
Ornato JP, Hankins DG. Public-access
Guidelines for the Management of
defibrillation. Prehosp Emerg Care. 1999;
Severe Head Injury, 1995.
3:297-302.
Hansen ST, and Swiontkowsjy MF.
Orthopaedic Trauma Protocols. New
Maull KI, Cleveland HC, Feliciano DV (eds).
York, Raven Press, 1993.
Advances in Trauma and Critical Care. Series
1990-
Edlich R, Change D, Birk K, et al. Cold Injuries.
1994, vols. 5-9, St. Louis, CV Mosby.
Comprehensive Therapy, 1989; 15
(9): 13-21.
American College of Surgeons. Resources for
Optimal Care of the Injuried Patient. Chicago,
Esposito TJ. Trauma during pregnancy.
1997.
Emergency Medicine Clinics of North
America, 1994; 12:167-199.
McSwain NE Jr, Kernstein M (eds). Evaluation
and Management of Trauma. Norwalk,
Lpine R, Dutz P, Blais V, et al.
Connecticut, Appleton-Century-Crofts, 1987.
Primeros en la escena: gua completa
de primeros auxilios y RCP, 1
Moore EE (ed): Early Care of the Injuried
edicin. Ottawa Canada, 1999.
Patient, 4th edition. Philadelphia, BC Decker,
1990.
American Heart Association. Resumen de los
Aspectos ms destacados de las
McSwain NE Jr, Paturas JL, Wertz E (eds).
guas 2005 para resusitacin
Prehospital Trauma Life Support: Basic and
cardipulmonar y atencin
Advanced, 3rd Edition. St. Louis, Mosby-Year
cardiovascular de emergencia.
Book, 1994.
Volumen 16, nmero 4 invierno
2005-2006. Robert W. Hickey, MD.
Yeston NS. Noninvasive measurement of
John E. Billi, MD. Vinay M. Nadkarni,
blood gases. Infections in Surgery, 1990; 9
MD. William H.Montgomery, MD
(2): 18-24.
Robert OConnor, MD., MPH.
Michael Sayre, MD.
Cloutier CT. Patophysiology and treatment of
shock. In: Moylan JA (ed): Trauma Surgery.
Philadelphia, JB Lippincott, 1998, pp 27-44.

Symbas PN. Cardiothoracic trauma. Current


Problems in Surgery, 1991; 28 (11): 747-797.

Anderson PA, Rivara FP, Maier RV, et al. The


epidemiology
Qu son los Consejos Estatales para la
Antecedentes Prevencin de Accidentes?
En Mxico las lesiones accidentales han Los COEPRA tienen como objetivo lograr la
ocupadodesde hace mas de 20 aos uno de concertacin de esfuerzos entre instituciones
los primeros lugares como causa de pblicas, privadas y sociales, proponiendo
mortalidad general. acciones de prevencin, atencin y control
Qu es el Consejo Nacional para la de daos a la salud en materia de accidentes
Prevencin de Accidentes? para disminuir su frecuencia, la mortalidad y
El Consejo Nacional para la Prevencin de discapacidad en una poblacin cultural,
Accidentes (CONAPRA) tiene la misin de social y econmicamente diversa. Los
proponer acciones de prevencin, atencin y COEPRA estn integrados por instituciones
control de daos a la salud en materia de equivalentes a las representadas en el
accidentes en cumplimento a los artculos Consejo Nacional para la Prevencin de
163 y 164 de la Ley General de Salud. Accidentes.
El CONAPRA es responsable de determinar Para la operacin de sus actividades se
cules son las causas ms usuales que integran por comits de prevencin de
generan accidentes, adoptar medidas para accidentes en la va pblica, en el hogar, en
prevenir accidentes, desarrollar investigacin la escuela, en el trabajo y en el deporte y la
para la prevencin de los mismos; el recreacin.
fomento, dentro de los programas de Han influido positivamente en los logros de
educacin para la salud, de la orientacin a los Servicios Estatales de Salud; sin embargo,
la poblacin para la prevencin de los se hace necesario un mayor impulso
accidentes; la atencin de los padecimientos fortaleciendo su estructura y operacin y
que se produzcan como consecuencia de los otorgndole un poder regulatorio real. Los
accidentes, y la promocin de la COEPRA deben funcionar como catalizadores
participacin de la comunidad en la y evolucionar de manera importante, para
prevencin de los accidentes. constituirse en promotores efectivos de
Qu es el Centro Nacional para la estrategias de prevencin.
Prevencin de Accidentes?
El Centro Nacional para la Prevencin de
Accidentes (CENAPRA) es la unidad
administrativa de la Secretara de Salud
responsable de dirigir la poltica nacional en
materia de prevencin de lesiones
ocasionadas por accidentes; gestionar ante
las instancias pblicas, privadas y sociales
involucradas en el tema de accidentes y
coordinar la operacin de los Consejos
Estatales para la Prevencin de Accidentes
de las 32 entidades federativas, as como la
implementacin de estrategias y acciones
tendientes a disminuir la morbilidad y
mortalidad a consecuencia de las lesiones
accidentales, en beneficio de la poblacin
mexicana.
ATVM. Accidente de trfico en vehculo de
Acrnimos. motor.
AVB. Apoyo vital bsico.
CENAPRA. Centro Nacional para la
Prevencin de Accidentes.
COEPRA. Consejo Estatal para la Prevencin
de Accidentes.
CONAPRA. Consejo Nacional para la
Prevencin de Accidentes.
HTA. Hipertensin arterial.
mg/dl. Miligramos/decilitro.
mm/Hg. Milmetros de mercurio.
PA. Presin arterial.
RCP. Reanimacin cardiopulmonar.
SMU. Servicio mdico de urgencias.
VOS. Ver, or y sentir.