TRABAJO PRACTICO N 7 DETERMINACIN DE GLUCEMIA.

DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE DIABETES.

La diabetes es una afectacin crnica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de
producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia.

La insulina es una hormona que se sintetiza en el pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos
pase a las clulas del organismo, en donde se convierte en energa para que funcionen los musculos y los
tejidos.

Una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, entonces la glucosa queda circulando en
la sangre (hiperglucemia) y daa los tejidos con el paso del tiempo.

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MIELLITUS

El mdico debe tener en cuenta:

Sintomatologa y signos obtenidos en la exploracin fsica (clnica)

Parmetros de laboratorio.

Los valores normales de glucemia en ayunas GA estn comprendidos entre 65 y 110 mg/dl (o mg%)

Se considera diabtico a todo aquel paciente que presente valores de glucemia en ayunas GA superiores o
iguales a 126 mg/dl, en 2 determinaciones sucesivas.

Se considera glucemia alterada en ayunas GAA a aquella en la cual los valores de glucemia en ayunas son
mayor o igual a 110 y menor a 126 mg/dl. De todas las personas que presentan GAA, el 30% tiene riesgo
de padecer diabetes a los 5 o 6 aos de esta determinacin.

TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (TTOG) es una prueba funcional pancretica que
evala la capacidad del pncreas de disminuir los niveles de glucemia en un lapso de 2 horas.

A QUINES SE LES RECOMIENDA HACER EL TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA?

Individuos con GAA (grupo ms importante)

Mujeres con antecedentes de Diabetes Gestacional
Individuos con hipertrigliceridemia
Obesos
Antecedentes familiares diabticos
Mujeres con abortos a repeticin

QU CONDICIONES DE PREPARACIN DEBE TENER EL PACIENTE?

Ayuno de 8 a 12 horas
La medicacin puede interferir, por lo que debe evaluarlo el mdico
Dieta normal, (salvo dieta hipohidrocarbonada, recomendndose no menos de 150 g de hidratos de
carbono por da, ya que los pacientes pueden llegar al laboratorio con muy baja glucosa y tener
problemas durante el test).
El paciente no debe estar bajo una situacin de estrs por lo menos en los ltimos das previos al
ensayo.

CMO ES LA METODOLOGA? Se toma una muestra de sangre (tiempo cero) e inmediatamente

despus recibe 75 g de glucosa en 375 ml de agua (en adultos) a temperatura ambiente, por va oral
durante no ms de 5 minutos. Se extrae sangre nuevamente a los 120 minutos para determinar glucemia
(tiempo 2 horas). Los pacientes deben permanecer en reposo fsico y no deben fumar en ese lapso de
tiempo.
CULES SON LOS LMITES DE DECISIN MDICA PARA STE TEST?

NORMAL valor de glucemia a las 2 horas es < 140 mg/dl.

EL PACIENTE PRESENTA TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA (TAG) entre 140-199
mg/dl.
si el valor es mayor o igual a 200 mg/dl, debe repetirse el test en una semana y de obtener un nuevo
valor mayor o igual a 200 mg/dl se diagnostica DIABETES (si al repetir es < 200 mg/dl se considera
TAG y se aconseja esperar unos meses y repetir los anlisis).

A continuacin, se muestra las curvas obtenidas de dos pacientes. A fines didcticos se incluyen otros
puntos, adems del correspondiente al tiempo cero y al de las 2 horas.
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR A UNA PERSONA COMO DIABTICO

1. si tiene una determinacin de glucemia en ayunas (GA) > 200 mg/dl sumado al diagnstico clnico;

2. si tiene una determinacin de GA mayor o igual a 126 mg/ dl, y al repetirse con otra muestra en das
sucesivos, persiste un valor mayor a 125 md/dl;

3. si presenta un valor de 200 mg/dl de glucosa a las 2 horas en un TTOG, repetido en un lapso de una
semana (con similar resultado).

El nico criterio que no necesita confirmarse mediante un nuevo anlisis con nueva muestra
es el 1.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO:

(1) Se deber solicitar un TTOG para descartar diabetes;

(2) Para el diagnstico es necesario confirmar con nueva muestra, de no obtenerse un valor mayor al
lmite establecido, se diagnostica GAA o TAG segn el caso.

SE RECOMIENDA REALIZAR ESTUDIOS PARA EL DIAGNSTICO DE DIABETES A:

a. PERSONAS > 45 AOS (CADA 3 AOS)

b. PERSONAS CON < 45 AOS (CADA AO) SI PRESENTAN:
- obesidad
- familiar de 1er grado con diabetes
- grupo tnico de alto riesgo
- individuos con hipertrigliceridemia
- TAG previos
- GAA previos
- antecedentes de Diabetes Mellitus Gestacional y/o hijos al nacer con ms de 4 kg.
SI UN PACIENTE PRESENTA UNA GLUCEMIA EN AYUNAS SUPERIOR A 200 MG/DL NO DEBE
REALIZARSE EL TTOG.

ROL DEL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS EN:

El DIAGNSTICO (determinacin de la glucemia en ayunas o la realizacin de TTOG).

El CONTROL DEL PACIENTE DIABTICO.
La EVALUACIN DE LA APARICIN DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A ESTA
ENFERMEDAD: determinacin del perfil lipdico de alto riesgo o evaluacin de la funcin renal.

MONITOREO DEL PACIENTE DIABTICO

CMO PODEMOS CONOCER EL PERFIL GLUCMICO?

EN PRIMER LUGAR, PODEMOS CONOCER EL PERFIL GLUCMICO POR LA DETERMINACIN

DE SU GLUCEMIA EN AYUNAS (GA).

ESTA DETERMINACIN ES INDISPENSABLE, ESENCIAL E INSUSTITUIBLE PERO NO ES

SUFICIENTE CUANDO SE EMPLEA COMO NICO MTODO DE CONTROL. Por qu?
ESTE PARMETRO ES DEPENDIENTE DE LA CONDICIN METABLICA DEL PACIENTE EN EL
MOMENTO DE LA TOMA DE LA MUESTRA Y EL VALOR DE GLUCEMIA OBTENIDO EN UN NICO
ANLISIS SLO INDICA LOS NIVELES SANGUNEOS DE GLUCOSA EN DICHO MOMENTO SIN
BRINDAR INFORMACIN DEL ESTATUS GLUCMICO DEL PACIENTE EN LOS MOMENTOS
PREVIOS A LA REALIZACIN DEL ESTUDIO.

ES IMPORTANTE PARA EL MDICO CONTAR CON MTODOS QUE LE PERMITAN EVALUAR (A

TRAVS DE UNA SOLA MEDICIN) EL NIVEL GLUCMICO MEDIO, "PROMEDIO" DE UN
PACIENTE EN UN PERODO DETERMINADO (por ejemplo, en las ltimas 2 semanas). Ello le dara un
panorama ms amplio acerca de cmo se comport el paciente (y por ende sus niveles de glucemia) en
ese lapso.

PROTENAS GLICOSILADAS SU IMPORTANCIA CLNICA ES LA EVALUACIN DEL PERFIL

GLUCMICO A LARGO PLAZO DEL PACIENTE DIABTICO.
GLUCOSA + PROTENA

GLICOSILACION
REVERSIBLE

BASE DE SCHIFF

REORDENAMIENTO O
REARREGLO DE AMADORI
(IRREVERSIBLE)

CETOAMINA
(PRODUCTO TEMPRANO
DE GLICOSILACION)

GLICOXIDACIN

AGES
PROCESO DE GLICOSILACIN DE PROTENAS

Los hidratos de carbono reaccionan qumicamente con las protenas sanguneas (la albmina, las globinas o
la hemoglobina en los glbulos rojos) mediante el proceso de GLICOSILACION (O GLUCOSILACIN)
que consiste en la TRANSFORMACIN REVERSIBLE DE LAS PROTENAS EN UNA BASE DE SCHIFF
(aldimina) POR EL ACOPLAMIENTO NO ENZIMTICO DE LA GLUCOSA.

Esta reaccin contina A PARTIR DE LA BASE DE SCHIFF HACIA LA FORMACIN DE UNA

CETOAMINA (PRODUCTO TEMPRANO DE GLICOSILACION) mediante un REAGRUPAMIENTO
IRREVERSIBLE proceso denominado REORDENAMIENTO O REARREGLO DE AMADORI y mediante
la GLICOXIDACIN (ya que los productos tempranos de glicosilacion son susceptibles a la oxidacin)
genero PRODUCTOS DE GLICOSILACION AVANZADOS O AGES asociados al desarrollo de
complicaciones diabticas.

PRODUCTOS TEMPRANOS DE GLICOSILACIN productos formados a partir de la glicosilacin

no enzimtica de las protenas.
Los productos tempranos de glicosilacion son susceptibles a la oxidacin (mediante el proceso de
GLICOXIDACIN) generando PRODUCTOS DE GLICOSILACIN AVANZADOS (AGES) asociados
al desarrollo de las complicaciones diabticas descritas.

Una vez unida a la protena, la protena permanecer glicosilada hasta que sea eliminada de la sangre.

VIDA MEDIA DE UNA SUSTANCIA CUALQUIERA tiempo que tarda en disminuir a la mitad su
concentracin y es un valor caracterstico de cada sustancia.

LA VIDA MEDIA DE LAS PROTENAS NO SE VE AFECTADA POR EL GRADO DE GLICOSILACIN

NO ENZIMTICO.

Cuando los niveles de glucosa en sangre se incrementan por un perodo prolongado, aumenta el grado de
glicosilacin de las protenas. Por lo tanto, en un diabtico que no ha sido adecuadamente tratado, los
niveles de protenas glicosiladas estarn incrementados.

UN VALOR ELEVADO DE PROTENAS GLICOSILADAS DA UNA IDEA DE LOS VALORES DE

GLUCEMIA A LO LARGO DE UN PERODO PROLONGADO.

LA GLUCOSA UNIDA A LAS PROTENAS POR GLICOSILACIN PERSISTE EN LA SANGRE TANTO

COMO DURA O "VIVE" EN LA SANGRE LA PROTENA A LA QUE SE UNI.

SI UN PACIENTE PRESENT HIPERGLUCEMIA DURANTE UN PERODO Y LUEGO SE TRAT

(NORMALIZANDO SU GLUCEMIA), DURANTE UN CIERTO TIEMPO TRAS EL TRATAMIENTO, AUN
CUANDO SU GLUCEMIA SEA NORMAL, SUS NIVELES DE PROTENAS GLICOSILADAS
PERSISTIRN ELEVADOS.

EVALUACIN DE LOS NIVELES DE PROTENAS GLICOSILADAS COMPRENDE:

DETERMINACIONES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

TEST DE LA FRUCTOSAMINA.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA Involucra la reaccin no enzimtica (glicosilacin) de diferentes

azcares a distintos grupos aminos en la molcula de hemoglobina (Hb).

La HbA es la principal Hb del adulto (97%), compuesta por 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta.
Una pequea fraccin de HbA se denomina FRACCIN HBA1 O FRACCIN RPIDA (por su velocidad
cromatogrfica).
LA HBA1 ES EL PRODUCTO DE REACCIN ENTRE UN HIDRATO DE CARBONO Y LA VALINA N-
TERMINAL DE LAS CADENAS BETA Esta modificacin genera la PRDIDA DE SU CARGA
POSITIVA A PH FISIOLGICO (responsable de su migracin rpida) y esta propiedad fsicoqumica hizo
posible su descubrimiento.

ESTA GLICOSILACIN OCURRE NORMALMENTE Y SE PRODUCE EN LOS GLBULOS ROJOS

CIRCULANTES DURANTE TODO EL LAPSO DE VIDA DE LOS MISMOS.

El EXTREMO AMINO-TERMINAL (N-TERMINAL) es un POTENCIAL SITIO DE GLICOSILACIN,

siendo en ambas cadenas el AMINOCIDO VALINA el que OCUPA DICHA POSICIN.

El AMINOCIDO LISINA, contiene un GRUPO EPSILON-AMINO LIBRE, es tambin muy importante

en el proceso de glicosilacin ya que CADA CADENA POSEE 11 RESIDUOS DE LISINA, por lo que son
44 RESIDUOS EN TOTAL EN CADA MOLCULA.

A medida que se fue conociendo la estructura de los distintos azcares unidos al extremo
N-terminal, este grupo de Hb rpidas se subdividi en HbA1a1, HbA1a2, HbA1b y HbA1c.

La HbA1c o hemoglobina glicosilada, cuya formacin se muestra a continuacin, es la fraccin ms

importante y representa entre el 80-90% de las hemoglobinas rpidas.

PRIORIDAD DE GLICOSILACIN: DEL MS AFIN AL MENOS AFIN

VALINA 1 O N-TERMINAL, CADENA BETA > LISINA 61, CADENA ALFA > LISINA 66, CADENA BETA >
LISINA 17, CADENA BETA > VALINA N-TERMINAL DE LA CADENA ALFA.

La valina 1 o amino terminal cadena beta tiene una mayor prioridad de glicosilacion que la lisina 61,
cadena alfa; a su vez tiene una mayor prioridad que la lisina 66, cadena beta; que a su vez tiene una
mayor prioridad lisina 17, cadena beta; que a su vez tiene una mayor prioridad que la valina n-terminal de
la cadena alfa.
EL PROCESO DE GLICOSILACIN QUE OCURRE ENTRE LA GLUCOSA Y LA HB DEL GLBULO
ROJO ES UNA REACCIN:

LENTA
NO ENZIMTICA
ESPONTNEA
COVALENTE
DEPENDIENTE DE FACTORES QUE PUEDEN CONSIDERARSE CONSTANTES
FISIOLGICAMENTE: TEMPERATURA, PH, PKA DEL GRUPO AMINO INTERVINIENTE,
CONCENTRACIN DE IONES.
DEPENDIENTE DE LA DURACIN DE LA EXPOSICIN DE LA PROTENA A VALORES DE
GLUCEMIA MAYORES A LOS FISIOLGICOS, DURANTE LA VIDA MEDIA DE LOS GLBULOS
ROJOS (120 DAS).

EL NIVEL DE HB-GLICOSILADA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA CONCENTRACIN

PROMEDIO DE GLUCOSA EN SANGRE DURANTE LOS 2 A 3 MESES PREVIOS AL ANLISIS.

Los VALORES DE REFERENCIA:

Dependen del mtodo utilizado para la determinacin.

Los valores deseables deben ser menor a 6,5 - 7% (% de Hb total).
Tener en cuenta qu fraccin miden (si HbA1 o slo HbA1c).

SI EL OBJETIVO DE MEDIR HBA1C ES OBTENER INFORMACIN ACERCA DE LA

CONCENTRACIN DE GLUCOSA SANGUNEA PROMEDIO EN UN PERODO RETROSPECTIVO DE
TIEMPO, ESTO SLO ES POSIBLE SI LOS VALORES SE EXPRESAN EN RELACIN A UNA
CONCENTRACIN CONSTANTE DE HEMOGLOBINA.

LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA VARAN de acuerdo a la edad, sexo, embarazo o en estados

patolgicos como la anemia. POR LO TANTO, LA HBA1 SE EXPRESA SIEMPRE COMO % DE LA
CONCENTRACIN DE HB TOTAL DETERMINADA EN LA MISMA MUESTRA (Y ESTO LIMITA SU
UTILIDAD CLNICA EN LOS ESTADOS PATOLGICOS DONDE SE AFECTA LA VIDA MEDIA DEL
ERITROCITO). POR QU? Hay diferentes tipos de anemia que despus se presentan en el apartado de
la ultima hoja pero bsicamente se limita la utilidad clnica del mtodo de la hb glicosilada debido a que
ante una deficiencia o una disminucin de la hemoglobina, tenemos una menor cantidad de protenas a las
cuales la glucosa libre circulante se va a unir. Es por ese motivo que en casos patologicos de afectacin
proteica se utilizan otros mtodos como el test de fructosamina.

2- PROTENAS SRICAS GLICOSILADAS

TEST DE FRUCTOSAMINA determinacin de los niveles de albmina glicosilada conjuntamente con

otras protenas glicosiladas. INFORMA EL CONTROL DEL PACIENTE DURANTE 2 - 3 SEMANAS
PREVIAS AL ANLISIS (VIDA MEDIA ALBMINA: 14-20 DAS).

Dado que la concentracin de las protenas sricas sufre pequeas variaciones, LA CANTIDAD DE
PROTENAS GLICOSILADAS DEPENDE DE LA GLUCEMIA.

METODOLOGA UTILIZADA PARA SU DETECCIN incluye:

CROMATOGRAFA DE AFINIDAD
MTODO COLORIMTRICO basado en la reduccin en medio alcalino del compuesto NITROBLUE
TETRAZOLIUM.

El VALOR DE REFERENCIA EN SUERO para este parmetro es 175-285 micromol/l.

ES CONVENIENTE UTILIZAR ESTE TEST CUANDO NO PUEDE USARSE EL TEST DE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA O CUANDO SE REQUIERE UN CONTROL RETROSPECTIVAMENTE
MS CERCANO (por ejemplo en una paciente embarazada o en algunos casos frente al cambio de droga
usada en la terapia, permite un monitoreo ms reciente del control glucmico del paciente).

RELACIN ENTRE GLUCEMIA, HbA1c Y PROTENAS SRICAS GLICOSILADAS

LA HBA1C REFLEJA LA "MEMORIA GLUCMICA" DE LAS 8-12 SEMANAS ANTERIORES A LA

DETERMINACIN

EL TEST DE FRUCTOSAMINA (DEBIDO A LA VIDA MEDIA MS CORTA DE LA ALBMINA: 14-20

DAS) REFLEJA UN PERODO MS CORTO DEL ESTADO METABLICO DIABTICO (2 - 3
SEMANAS PREVIAS AL ANLISIS)

LOS VALORES OBTENIDOS PARA CADA UNO DE ESTOS PARMETROS SE COMPLEMENTAN

MUTUAMENTE PERO NO SON COMPARABLES ENTRE S (VER FIGURA).

La HbA1c es un parmetro ms "inerte" que la fructosamina frente a hiperglucemias menos prolongadas

por lo tanto cada una de estas determinaciones reflejar diferentes perodos de la situacin metablica
diabtica. En la siguiente tabla se indica la determinacin de HbA1c o el test de fructosamina en
situaciones patolgicas:

La figura muestra el seguimiento

de parmetros de un paciente:
niveles de glucemia, HbA1 y
fructosamina, durante un perodo
en el que se produce una
descompensacin metablica y
finalmente realiza una dieta
estricta previa a la realizacin de
un chequeo mdico.
SACADO DE INTERNET PARA SABER QUE SON LAS SITUACIONES PATOLGICAS
ANTERIORMENTE MENCIONADAS.

ANEMIA HEMOLTICA: los glbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal. La anemia
hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de reponer los glbulos rojos que se estn
destruyendo.
HEMOGLOBINOPATAS: son enfermedades hereditarias de la sangre que alteran el transporte de
oxgeno. Se dividen en dos categoras principales: la drepanocitosis y las talasemias.

DREPANOCITOSIS se caracteriza por una alteracin morfolgica de los glbulos rojos, que pierden su
forma de disco bicncavo caracterstico y adquieren un aspecto semilunar. Estas clulas anormales
pierden su plasticidad, por lo que pueden obstruir los vasos sanguneos pequeos y reducir el flujo de
la sangre. La supervivencia de los glbulos rojos est disminuida, con la consiguiente anemia (anemia
drepanoctica o de clulas falciformes). La disminucin de la oxigenacin de los tejidos y la obstruccin
de los vasos sanguneos puede producir crisis dolorosas, infecciones bacterianas graves y necrosis.
TALASEMIAS se caracteriza por una produccin no suficiente de hemoglobina, presente en los
glbulos rojos para transportar el oxgeno. Cuando los glbulos rojos no poseen suficiente
hemoglobina, los rganos no reciben el aporte de oxgeno necesario y dejan de funcionar
adecuadamente. Hay dos tipos principales de talasemia (alfa y beta), segn la cadena de hemoglobina
cuya sntesis se encuentre alterada. Ambos tipos pueden adoptar formas leves o graves.

HEMOCROMATOSIS: sobrecarga de hierro en el organismo. Existen 2 tipos de hemocromatosis:

La hemocromatosis 1 es una enfermedad hereditaria y la hemocromatosis 2 es el resultado de la anemia,
la talasemia, enfermedad heptica o transfusiones de sangre.
 EJERCITACIN DEL TRABAJO PRACTICO N 7
DETERMINACIN DE GLUCEMIA.
DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE DIABETES MIELLITUS: CTOG, FRUCTOSAMINA Y HBA1C.
CASOS CLNICOS.

1- INDIQUE VERDADERO O FALSO EN RELACIN A LA DIABETES:

a) SE DIAGNOSTICA MIDIENDO LA AUSENCIA DE INSULINA. FALSO

La diabetes se diagnostica midiendo los valores de la glucemia.

b) SE DIAGNOSTICA CON VALORES DE GLUCEMIA MAYORES A 110 MG/DL. FALSO

La diabetes se diagnostica si tiene una determinacin de glucemia en ayunas (GA) > 200 mg/dl sumado al
diagnstico clnico; si tiene una determinacin de GA mayor o igual a 126 mg/ dl, y al repetirse con otra
muestra en das sucesivos, persiste un valor mayor a 125 md/dl; si presenta un valor de 200 mg/dl de
glucosa a las 2 horas en un TTOG, repetido en un lapso de una semana (con similar resultado).

Se considera glucemia alterada en ayunas GAA a aquella en la cual los valores de glucemia en ayunas son
mayor o igual a 110 y menor a 126 mg/dl.

c) LOS VALORES DE HB GLICOSILADA NO SOBREPASAN EL 7 %. FALSO

En condiciones normales, los valores deseables deben ser menor a 6,5 - 7% (% de Hb total).

En diabetes, se debe superar el 7%.

d) LOS VALORES DE FRUCTOSAMINA SON MAYORES QUE LOS DE HB GLICOSILADA. FALSO

Los valores obtenidos para cada uno de estos parmetros (test de fructosamina y Hb glicosilada) se
complementan mutuamente pero no son comparables entre s.

2- CUANDO SE REALIZA LA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA, SE DIAGNOSTICA

DIABETES SI LOS VALORES DE GLUCEMIAS OBTENIDOS SON:

A) A LA HORA MAYOR A 110 MG /DL, RESULTADO DE UN NICO TEST.FALSO

Para diagnosticar diabetes, a la hora, la glucemia debe ser mayor a 200 mg% como resultado de un nico
test.

B) A LOS 30 MIN SUPERIORES A 200 MG /DL, EN DOS TEST SUCESIVOS FALSO

Para diagnosticar diabetes, a la hora y a las dos horas, la glucemia debe ser mayor a 200 mg% en un test
nico.

C) LOS 120 MIN. ENTRE 140 Y 200 MG /DL, RESULTADO EN UN NICO TEST FALSO

Para diagnosticar diabetes, a las dos horas, la glucemia debe ser mayor a 200 mg% en un nico test.

En este caso la glucemia me da entre 140 y 200. Esta glucemia seria menor a 200 pero mayor a 140 y
estamos en presencia de un intolerante oral a la glucosa. Se debe repetir el test. Se deben realizar dos
test. Con el primer test ya determin que el paciente presenta intolerancia oral a la glucosa. Con un
segundo test defino si es intolerante a la glucosa o si es diabtico.

D) A LOS 120 MIN. SUPERIORES A 200 MG /DL, EN DOS TEST SUCESIVOS FALSO

A los 120 minutos, se encuentra una glucemia superior a 200 mg/dl, en un nico test.
EL CONCEPTO DE DOS TEST SUCESIVOS HACE REFERENCIA A: que hago el estudio CTOG dos
veces (en el momento).

SE DEBE REPETIR EL CTOG, O SEA REALIZAR DOS TEST SUCESIVOS, EN 2 CASOS:

El primer ctog que le realic al paciente me di normal y realizo un segundo ctog para confirmar
El primer ctog que le realic al paciente me dio intolerancia a la glucosa y realizo segundo ctog para
confirmar intolerancia a la glucosa o diabetes.

NO SE DEBE REPETIR CTOG EN CASO DE QUE EL 1 CTOG QUE REALICE AL PACIENTE ME DIO
DIABETES.

3-SE DESEA EVALUAR METABLICAMENTE A UNA PACIENTE DE 52 AOS DIAGNOSTICADA

HACE 7 AOS CON DIABETES TIPO 2 DE DIFCIL ADECUACIN AL TRATAMIENTO, Y SIN
PRESENTAR ANTECEDENTES BIOQUMICOS EN SUS LTIMOS SEIS MESES.
SEGN SU CRITERIO, EL PARMETRO QUE SUGERIRA PARA MONITOREAR SU ESTATUS
GLUCMICO EN DICHO PERIODO ES:

a) Glucosuria NO, ya que con este parmetro evalo 1 da solo.

b) Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG) NO, ya s que la paciente es diabtica.

C) HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) SI, evalo 3 meses retrospectivamente de

comportamiento.

d) Insulinemia basal NO porque si ya es diabtica de larga data no va a servir de mucho saber sus
niveles de insulina basal.

La insulinemia basal servira para un paciente con intolerancia a la glucosa donde corrigiendo ciertos
habitos podras mejorar su respuesta a la insulina basal.

La insulinemia basal es el nivel de insulina en sangre. En la diabetes tipo 2 los receptores perifricos (glut)
no captan insulina y no se estimula la entrada de glucosa por insulina a la celula. Entonces tendra la
glucosa fuera de la celula, en la sangre y es ahi donde se da la glicosilacion de protenas que supera el 7%
por ser diabtica.

4-UN PACIENTE (SEXO MASCULINO) CON DIAGNSTICO DE DIABETES TIPO 2, PRESENTA LOS
SIGUIENTES DATOS DE LABORATORIO CON LOS CORRESPONDIENTES VALORES DE
REFERENCIA:

HEMATOCRITO: 32% (36-41 %) BAJO

HEMOGLOBINA: 9.1 g/dl (14-16 g/dl) BAJO
GB: 7500/mm3 (4.510 GB/mm3) ALTO
UREA: 30 mg/dl (10-40 mg/dl) NORMAL
CREATININA: 1.0 mg/dl (0.45-1.1 mg/dl) NORMAL
HEPATOGRAMA dentro de los valores esperados. NORMAL

QU TEST RECOMENDARA para su seguimiento en cuanto al metabolismo de los hidratos de carbono?

Tiene anemia por lo tanto no puedo recomendar test de HB glicosilada. RECOMIENDO TEST DE
FRUCTOSAMINA.
5-INTERPRETE EL ESTADO DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO DE LOS
SIGUIENTES PACIENTES, PUEDE LLEGAR A UN DIAGNSTICO SOLAMENTE CON LOS
RESULTADOS OBTENIDOS? QU RECOMENDACIONES REALIZARA EN REFERENCIA AL
DIAGNSTICO DE DIABETES?

PACIENTE A Ingresa a la guardia con un cuadro de abdomen agudo, sin antecedentes personales ni
familiares de importancia.

Edad: 14 aos

Datos de laboratorio: Glucemia: 138 mg/dl

NO PUEDO LLEGAR A UN DIAGNOSTICO DE DIABETES CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS.

NO SE SI ESTE VALOR DE GLUCEMIA ES EN AYUNO. ADEMS, CON UN VALOR DE GLUCEMIA
NO SE HACE NADA, SE DEBE CONSIDERAR LA CLINICA.

PACIENTE B Concurre por primera vez a la clnica y refiere antecedentes familiares de diabetes tipo 2
y obesidad.

Edad: 42 aos. Se desconocen otros antecedentes clnicos y/o bioqumicos.

Datos de laboratorio: Glucemia en ayunas: 112 mg/dl

Se le indica realizar un TTOG, cuyos resultados fueron:

Glucemia en ayunas (0 min.): 105 mg/dl

GLUCEMIA POST-SOBRECARGA (120 MIN.): 155 MG/DL

ESTE PACIENTE ES UN INTOLERANTE ORAL A LA GLUCOSA. PRESENTA A LAS DOS HORAS

POST SOBRECARGA UNA GLUCEMIA MENOR A 200 MG% PERO MAYOR A 140 MG%.

6- INDIQUE VERDADERO O FALSO, JUSTIFICANDO SU RESPUESTA:

a) LA HB GLICOSILADA LA PRESENTAN SLO LOS PACIENTES DIABTICOS FALSO

La glicosilacin de protenas ocurre normalmente y se produce en los glbulos rojos circulantes durante
todo el lapso de vida de los mismos. Los valores normales que se esperan de hemoglogina glicosilada tiene
que ser menor a 6,5 - 7% (% de Hb total). Si esto se encuentra alterado, habra que realizar otros estudios
complementarios y analizarlos en relacin con la diabetes.

b) LA FRUCTOSAMINA NOS PERMITE CONTROLAR AL PACIENTE DIABTICO

RETROSPECTIVAMENTE, EVALUANDO SU GLUCEMIA EN LOS LTIMOS 3 MESES. FALSO

La hemoglobina glicosilada nos permite controlar al paciente diabtico retrospectivamente evaluando su

glucemia en los ltimos 3 meses. El test de fructosamina nos permite evaluar al paciente diabtico
retrospectivamente en las 2 - 3 semanas previas al anlisis.

c) VALORES DE GLUCEMIA ALTERADOS SE OBTIENEN CUANDO EL PACIENTE PRESENTA

HBA1C MAYORES AL 7 %. NO NECESARIAMENTE.
d) EL PORCENTAJE DE HB GLICOSILADA ES REPRESENTATIVO DE LOS NIVELES
PLASMTICOS DE GLUCEMIA EN LOS LTIMOS 120 DAS. FALSO

El porcentaje de Hb glicosilada no representa los niveles plasmticos de glucemia en los ltimos 120 dias
ya que el porcentaje de Hb glicosilada representa los niveles plasmticos de glucemia en los ltimos 90
dias (3 meses).
e) LA GLICOSILACIN DE PROTENAS ES UN PROCESO ENZIMTICO REVERSIBLE. FALSO

La glicosilacion de proteinas es un proceso no enzimatico reversible, lento, espontneo, covalente,

dependiente de factores que pueden considerarse constantes fisiolgicamente: temperatura, ph, pka del
grupo amino interviniente, concentracin de iones y dependiente de la duracin de la exposicin de la
protena a valores de glucemia mayores a los fisiolgicos, durante la vida media de los glbulos rojos (120
das).