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Revista ADM 2001;LVIII(4):143-150 143

Investigacin
Vol. LVIII, No. 4
Julio-Agosto 2001
pp 143-150

edigraphic.com
Utilizacin de la cefalometra como diagnstico
de apoyo en rehabilitacin bucal
Dr. Gpe. Sergio Lpez Falcn,* Resumen
Dr. Roberto Mosqueda
Los tratamientos en que es necesaria la rehabilitacin completa por causa de caries generalizada o
Martnez** desgaste generalizado, el objetivo principal es la estabilizacin oclusal. Aunque algunas veces se
* Egresado del Posgrado de Prostodon- necesitan variaciones en la dimensin vertical de oclusin (DVO), nos damos cuenta de esto
cia e Implantes. Universidad de la Sa- cuando el cuadro clnico es severo o notorio y es entonces cuando se decide hacer modificaciones
lle Bajo, Len, Gto. Mxico. en sta. Por otra parte cuando el desgaste no es tan severo y se tienen que restaurar con prtesis
** Catedrtico del Posgrado de Prosto-
fija todos los dientes, no se sabe si se necesita modificar la DVO o realizar un tratamiento
doncia e Implantes. Universidad de la
Salle Bajo, Len, Gto. Mxico. alternativo consistente en alargamientos coronarios antes de realizar la prtesis sin variaciones en la
DVO. Lo anterior se debe a que no seguimos una gua de diagnstico confiable que nos informe
si es necesario. Tomando en cuenta esta situacin, en este artculo revisaremos el estudio cefalomtrico
del paciente que constituye un anlisis clave y complementario de la revisin clnica y de modelos,
que son necesarios para tener una visin real de la situacin del paciente y por lo tanto importan-
tes en la toma de decisiones. Tomando especial inters en el anlisis cefalomtrico de Ricketts y
otros, paso por paso, en el caso clnico de un paciente con diagnstico de desgaste dental.

Palabras claves: Rehabilitacin completa, estabilizacin oclusal, dimensin vertical de oclusin,


anlisis cefalomtrico.

Abstract

The occlusal stabilization is the principal objective in the complete rehabilitation treatment,
caused by generalized attrition or decay. Although in some patients the occlusal vertical dimen-
sion (OVD) needs variations, and this we can see just when the clinical aspect is seriously
damaged and then modifications are decided. In the other hand when the damage is not severe
and we have to make prosthetic restaurations anyway we dont know if are needed OVD
modifications only or an alternative procedure, such as the coronary enlargement before to
prosthetic rehabilitation. It is due that we dont follow a correct diagnosis guide, which dont
show it if is needed or dont realize OVD modifications. Because in the present study we will
review a cephalometric study from a patient that represent a complementary and test key of the
clinical and model study review. The three anterior elements help to have a real situation of the
patient problem and its very important for decision making. In this article only we will review
by step the cephalometric analysis based on Ricketts determinations and others, in a patient
with diagnosed dental attrition.

Key words: Complete rehabilitation, occlusal stabilization, occlusal vertical dimension, cephalom-
etric analysis.

Introduccin causa haya sido por caries generalizada o desgaste gene-


ralizado, la estabilizacin oclusal es el objetivo principal,
En los tratamientos de rehabilitaciones completas con pero en algunos casos se necesitan variaciones en la di-
prtesis fija o combinada con aparatos removibles, cuya mensin vertical de oclusin.2,8,10
144 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal

Por lo general el diagnstico que nos indica realizar Si las tres partes del anlisis estn de acuerdo, el diag-
variaciones en la dimensin vertical de oclusin es el nstico puede realizarse con seguridad. Si una de las
grado de desgaste dental, que puede estar combinado evaluaciones anteriores no concuerda con las otras de-
con presencia de colapso labial y/o aparicin de arrugas bera considerarse como un signo de alerta.2
faciales; en general estos parmetros son clnicos. En este artculo revisaremos los datos que proporcio-
na la cefalometra, su interpretacin, y de qu manera se
Los requisitos que debe tener una dimensin vertical pueden predecir modificaciones en la rehabilitacin. Para
de oclusin correcta son: esto se realizaron dos trazados cefalomtricos, uno ini-
cial en la posicin habitual oclusal del paciente y otra
1. Debe permitir una distancia interoclusal adecuada entre con la modificacin de la dimensin vertical de oclusin
la posicin de descanso y la oclusin cntrica.2-7,9,11,12,15 clnicamente requerida (con la ayuda de un guarda oclusal
2. Una altura facial, con los dientes en oclusin cntri- en relacin cntrica y aumentos de acrlico).
ca y relacin, estticamente satisfactoria.
3. Una longitud de dientes y una altura de cspides me- Material y mtodos
cnicamente sana, estticamente buena y fontica-
mente correcta.2,6,13 En un paciente con diagnstico de atricin severa, ausencia
de problemas de ATM (Articulacin temporomandibular),
Cuando todos estos factores con determinada dimen-
ausencia de sensibilidad muscular facial. Se realizarn dos
sin vertical concuerdan, es casi imposible que no est
tomas radiogrficas lateral de crneo con sus respectivos
en la dimensin vertical correcta.2,1,14
trazados cefalomtricos (la mayor parte de ellos basados en
Para comprobar la altura requerida de dimensin
la cefalometra de Ricketts).
vertical se utilizan datos referidos por el paciente, como
el confort por la utilizacin de guarda oclusal, para
Pasos previos:
localizar la posicin en relacin cntrica y los respec-
tivos provisionales con las modificaciones estticas y
funcionales, (generalmente sufren modificaciones du- 1. Revisar la severidad del desgaste dental del paciente.
rante su utilizacin).11,12 2. Toma de radiografa lateral de crneo y realizacin de
En muy pocos tratamientos se utiliza la cefalometra cefalometra.
como mtodo de diagnstico. Debido a que la cefalometra 3. Montaje en articulador semiajustable, para corrobo-
ha estado estrechamente relacionada con la prediccin rar el grado de desgaste clnico y predecir de manera
del crecimiento en los nios, no ha recibido la atencin indirecta la altura requerida de las piezas dentarias.
que se merece como ayuda del plan de tratamiento en 4. Colocacin del guarda oclusal en relacin cntrica con
los problemas oclusales de los adultos. Sin embargo, tie- el aumento, definido anteriormente, en acrlico auto-
ne un gran valor en el anlisis de estos problemas y como polimerizable con sus respectivas citas para definir la
el anlisis de crecimiento no es necesario para estos pa- posicin.
cientes adultos, el uso de las medidas cefalomtricas 5. Toma de radiografa lateral de crneo con el guarda
puede simplificarse. El objetivo del tratamiento debera colocado y realizacin de cefalometra.
ser la armona anatmica y funcional para los individuos
que no siempre se acoplan a las medidas cefalomtricas, Pasos del estudio:
pero estas medidas pueden utilizarse como guas, en
unin a otra informacin relevante para pronosticar al I. Localizacin de los puntos necesarios para el estudio
examinador los segmentos que estn en posicin normal II. Planos relacionados con el anlisis cefalomtrico
y los que no lo estn.2 III.Utilizacin de los planos para el anlisis de los proble-
Una regla bsica en el plan de tratamiento es conservar mas oclusales
lo correcto y cambiar lo incorrecto. El anlisis cefalomtrico
constituye una ayuda al tomar esta decisin.2 I. Localizacin de los puntos necesarios para el estudio,
(Cuadro I).
La trada diagnstica, como se le conoce, consta de los
siguientes factores: II. Planos relacionados con el anlisis cefalomtrico,
(Cuadro II).
1. Anlisis cefalomtrico.
2. Modelos de diagnstico. III. Utilizacin de los planos para el anlisis de los pro-
3. Examen clnico. blemas oclusales.
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Cuadro I.

Na: Nasin. Punto ms anterior de la sutura frontonasal, representa el lmite anterior de la base del crneo.
S: Silla turca. Punto medio de la silla turca localizado por inspeccin.
Po: Porin: Parte superior del meato auditivo externo, por la poca fidelidad de stos se toma como referencia la oliva del
cefalostato.
Or: Orbital: Punto ms inferior de la rbita sea.
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Pt: Pterigoideo. Punto ms superior del agujero redondo mayor, localizado a nivel del punto ms posterior y superior de la fosa
pterigomaxilar. Referencia idnea para estudiar el crecimiento de la mandbula.
CF: Punto localizado en la interseccin del plano de Frankfurt con la vertical pterigoidea, representa el punto central del
fenmeno polar del crecimiento facial.
Ba: Basin. Punto ms anteroinferior del foramen magnum, representa el lmite posterior de la base del crneo.
ENA: Espina nasal anterior.
A: Punto A. Subespinal, punto ms deprimido de la concavidad anterior del maxilar, representa el lmite ms anterior del
maxilar.
B: Supramental: Punto ms deprimido de la concavidad anterior de la mandbula.
Pm: Suprapogonin: Localizado a la mitad, entre el punto B y el Pogonin, coincide con la unin de la concavidad con la
convexidad de la parte anterior de la mandbula y a menudo tambin coincide con la unin de las corticales interna y
externa de la snfisis mentoniana.
Pg: Pogonin: Punto ms anterior en el contorno del mentn.
Gn: Gnatin. Punto ms anteroinferior de la mandbula, a nivel del plano sagital medio de la snfisis.
Mc: Mentn. Punto ms inferior de la snfisis mentoniana.
Xi: Punto localizado en el centro geomtrico de la rama mandibular, forma la referencia posterior e inferior de los ejes
mandibulares. Interseccin de los puntos R y de ah hacia el centro del rectngulo imaginario de la rama.
R1: Parte ms posterior de la concavidad anterior de la rama de la mandbula.
R2: Punto reflejo del R1 en el borde posterior de la rama mandibular encontrado por medio de una lnea paralela al plano de
Frankfurt desde R1.
R3: Punto ms inferior de la escotadura sigmoidea.
R4: Punto Reflejo del R3 en el borde inferior de la mandbula localizado por medio de una lnea perpendicular al plano de
Frankfurt desde R3

Los puntos cefalomtricos son una referencia topogrfica que representa una estructura o zona craneofacial. Se utiliza para localizar y cuantificar
dimensiones anatmicas; suelen estar localizadas en las zonas externas de los huesos craneofaciales, en estructuras seas internas, o por su
carcter descriptivo se obtienen por relacin geomtrica (interseccin de planos) o por seleccin visual (por ejemplo el centro de la silla turca).
Aunque existen diversas formas de interpretar estos puntos, los autores coinciden con la mayora de los mencionados en el cuadro.

Cuadro II.

Planos horizontales Planos verticales Ejes

a) Plano silla turca-Nasin (S-Na). a) Plano Nasin-punto A. a) Eje facial: Pt y la interseccin del
b) Plano de Frankfurt. b) Plano facial (Na-Po). plano facial y el plano mandibular.
c) Plano palatino (ENA-ENP). c) Plano dentario (A-Pg). b) Eje mandibular: Xi y suprapogonin.
d) Plano oclusal (PO). d) Plano Nasin-punto B. c) Eje o lnea vertical pterigoidea:
e) Plano mandibular (M-Ag). e) Plano esttico (EN-DT). Formado por una lnea perpendicular a
f) Plano basocraneal (Ba-Na). Frankfurt tangente al borde posterior
de la fosa pterigopalatina.
d) Eje dentario:
Borde incisal-pice radicular.

Al igual que en los puntos cefalomtricos la mayora de los autores coinciden en los planos y ejes descritos anteriormente, y por lo mismo esto
quiere decir que muchos tipos de interpretaciones cefalomtricas, las cuales no se incluyen en este estudio. A continuacin se define de manera
general los planos, lneas y ejes.
Plano cefalomtrico: es una abstraccin geomtrica, formada por dos o ms puntos cefalomtricos, que representan una estructura anatmica o
una entidad funcional.
Lnea cefalomtrica: es una lnea recta formada por la unin de dos puntos cefalomtricos, se suele emplear como referencia, sin que represente
necesariamente una zona anatmica.
Eje cefalomtrico: es una lnea alrededor de la cual se considera que gira o bascula una estructura sea.
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Clase II esqueltica
Na Clase III esqueltica
P.S-Na
S Primera radiografa -1 mm Normal
P. basocraneal Segunda radiografa 2 mm Normal
Po Pt

Cf P. Frankfurt Plano mandibular:


Vpt
E. facial
En
Problema determinante, relacin crneo-facial. Des-
Ba A
cribe mordida abierta o mordida profunda esqueltica.

E. mandibular
E. dentario

Ag B P. esttico

P. mandibular Pm
Pg
Mc Dt

Figura 1. Puntos, planos y ejes convencionales y de


Ricketts.

La radiografa lateral nos muestra cinco relaciones


importantes que son la clave para el diagnstico y el plan
de tratamiento:

1. Relacin vertical de la mandbula y el hueso maxilar


con la base del crneo y entre s.
2. Relacin anteroposterior del hueso maxilar con la base
del crneo.
3. Relacin anteroposterior de la mandbula con la base Figura 2. Primera radiografa.
del crneo.
4. Relacin de los incisivos superiores con el hueso maxilar.
5. Relacin de los incisivos inferiores con la mandbula.

Resultados
(Figuras 1, 2 y 3)

Evaluacin de las posiciones esquelticas verticales

Biotipo y tendencia de crecimiento:


Relacin crneo-facial, ngulo formado por el plano baso-
craneal con el eje facial. Indicador clave de la direccin del
crecimiento de la mandbula y de la trayectoria eruptiva de
los molares, expresa la relacin de proporcin entre la altu-
ra y la profundidad de la cara. Determina el biotipo facial.
Norma clnica 90 3.5
Braquifacial (patrn horizontal)
Dolicocfalo (patrn vertical)
Primera radiografa 91 Normal
Segunda radiografa 88 Normal Figura 3. Segunda radiografa.

Convexidad facial: (ortopedia) Figuras 2 y 3. Comparativa entre radiografa inicial y


Relacin maxilomandibular. Describe la relacin de secundaria. En la primera radiografa se observa la po-
Angle esqueltica. Determina la extensin de un proble- sicin normal en la que se toman y trazan las radiogra-
fas laterales (mxima intercuspideacin). La segunda
ma ortopdico y la extensin de la anomala esttica.
radiografa, tomada en relacin cntrica y con el guar-
Norma clnica 2 mm 2 mm da colocado, muestra las alteraciones en los trazados,
Edad de 19 aos = 0 mm incluyendo entre otros la altura facial inferior.
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ngulo formado por el plano mandibular con el plano de Prognatismo maxilar


Frankfurt. Indica la altura facial posterior. Retrognatismo maxilar
Norma clnica adultos = 23 4.5 Primera radiografa 87 prognatismo maxilar
Tendencia a mordida abierta de origen mandibular Segunda radiografa 85 prognatismo maxilar
Tendencia a supraoclusin esqueltica de origen
mandibular
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Evaluacin de la posicin horizontal de la mandbula
Primera radiografa 16 tendencia a supraoclusin esque-
ltica de origen mandibular Profundidad facial (mandbula)
Segunda radiografa 16.5 tendencia a supraoclusin Describe la clasificacin de Angle esqueltica. Lo-
esqueltica de origen mandibular caliza la mandbula en el plano horizontal, indicando
su posicin espacial anteroposterior. Determina si una
Altura maxilar: clase II o III sea se debe a una malposicin de la man-
Problema determinante, relacin crneo-facial. Des- dbula.
cribe mordida abierta o profunda esqueltica. ngulo Norma 87 3 a partir de los 9 aos aumenta 0.33 por ao.
formado por la unin de los puntos CF, Nsion y A con Edad 18 aos = norma 90 3
vrtice en CF. Localiza el maxilar en el plano vertical. Prognatismo mandibular
Norma clnica 58 3 Edad de 8 aos Retrognatismo mandibular
Sobremordida de componente maxilar Primera radiografa 95 prognatismo mandibular
Mordida abierta sea de origen maxilar Segunda radiografa 94 prognatismo mandibular
Primera radiografa 60 normal
ngulo S-N-B
Segunda radiografa 60.5 normal
Medida cefalomtrica angular formada por los puntos
Silla, Nsion y punto B con vrtice en Nsion. Localiza a
Altura facial inferior:
la mandbula en sentido horizontal en relacin a la base
Es el equivalente de la dimensin vertical, pero en la
del crneo.
cefalometra. La definicin de Ricketts de este ngulo nos
Norma clnica 80 2
describe la existencia de un problema esqueltico de la
Prognatismo mandibular
relacin maxilar-mandibular en el cual obtenemos dos
Retrognatismo mandibular
resultados que pueden ser: mordida abierta o profunda.
Primera radiografa 86 prognatismo mandibular
Norma 47 4
Segunda radiografa 82 normal
Mordida abierta esqueltica
Supraoclusin esqueltica Posicin del incisivo superior:
Primera radiografa 39 sobremordida esqueltica Problema seo-dentario. Describe la protrusin o
Segunda radiografa 45 relacin normal de los dien- retrusin de los incisivos. Define el grado de protrusin
tes con las bases esquelticas o retrusin de los incisivos y su posicin relativa con el
hueso basal de soporte.
Evaluacin de la posicin horizontal del maxilar Normaclnica: 3.5 mm 2.3 mm
Anlisis de la profundidad para la relacin anteropos- Protrusin incisiva superior
terior normal y de la base del crneo. Retrusin incisiva superior
Un ngulo mayor de 90 indica protrusin maxilar. Primera radiografa 2.5 mm normal
Un ngulo menor de 90 indica retrusin. Segunda radiografa 5 mm normal
Indica si el maxilar es el responsable de la maloclusin
clase II o III. Posicin del incisivo inferior:
Norma 90 3 Define el grado de protrusin o retrusin de los inci-
Protrusin maxilar sivos inferiores y la posicin recproca de los incisivos
Retrusin maxilar con su hueso basal de soporte. Es un objetivo clave est-
Primera radiografa 95 Protrusin maxilar tico y funcional.
Segunda radiografa 95 protrusin maxilar Factor fundamental del tratamiento de ortodoncia (con-
diciona las extracciones).
ngulo S-N-A Norma clnica: 1 mm 2.3
Medida cefalomtrica angular formada por los puntos si- Protrusin del incisivo inferior
lla, Nsion y punto A con vrtice en Nsion localiza al maxi- Retrusin del incisivo inferior
lar en sentido horizontal en relacin a la base del crneo. Primera radiografa 1 mm normal
Norma clnica 82 2 Segunda radiografa 1.5 mm normal
148 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal

Inclinacin del incisivo inferior: Resumen de resultados


Describe el grado de inclinacin del incisivo inferior,
su grado de variacin depende del biotipo, la musculatu- Interpretando los valores cefalomtricos, y conociendo el
ra perioral y las demandas del tratamiento. biotipo facial del paciente (normal), comenzaremos con las
Norma clnica: 90 3 posiciones de los maxilares en relacin con el crneo en
Vestibularizacin del incisivo inferior sentido horizontal. stos nos van a definir la clase esqueltica
Inclinacin lingual del incisivo inferior del paciente, en este caso observamos que tanto el maxilar
Primera radiografa 90.5 normal como la mandbula se encuentran en protrusin, desde este
Segunda radiografa 91 normal momento definimos al paciente como Clase I esqueltica
aunque los maxilares no se encuentren en una posicin
ngulo interincisivo: normal. Como se podr observar, en las dos tomas
Problema dentario, ngulo formado por los ejes radiogrficas la situacin esqueltica de los maxilares no
axiales de los incisivos. Factor importante por sus vari excepto por la evaluacin de la mandbula en sentido
implicaciones estticas e influencia sobre la estabilidad horizontal del ngulo S-N-B en el cual la posicin de la
del tratamiento. mandbula se normaliz. Esta situacin de biprotrusin
Norma clnica: 132 6 puede estar relacionada con la protrusin de los labios en-
Supraoclusin dento-esqueltica contrada en el anlisis esttico.
Biprotrusin dento-esqueltica Continuando con el anlisis, definiremos las posicio-
Primera radiografa 144 supraoclusin nes de los maxilares en sentido vertical y su relacin uno
Segunda radiografa 138 normal relacin de los dien- con otro. En este anlisis se encontr al maxilar en una
tes con las bases esquelticas posicin normal, en cambio la situacin de la mandbula
mostr una tendencia hacia la supraoclusin o sobremor-
Evaluacin del plano oclusal:
dida esqueltica que tambin se manifest en la relacin
El plano oclusal funcional es un plano que relaciona
entre los maxilares en la altura facial inferior y en la l-
las superficies de los molares y los premolares. Determi-
nea de oclusin, en la cual se mostr radiogrficamente
na la posicin vertical correcta en los segmentos ante-
que el paciente muestra los dientes incisivos inferiores
rior y posterior.
ms que los superiores, debido al componente mandibu-
Un plano oclusal estticamente agradable se encuen-
lar. Tanto la altura facial inferior como la lnea de oclu-
tra cerca de la rama (punto Xi) por la parte posterior y
sin en la segunda radiografa se normalizaron.
ligeramente por debajo de la comisura de los labios por la
En el caso de que se hubieran encontrado anomalas
parte anterior. Los bordes incisales inferiores suelen en-
esquelticas que comprometieran el tratamiento de re-
contrarse por encima del nivel del plano oclusal funcional.
habilitacin y esttico ya sea una clase II o III no tolera-
Exceso maxilar vertical
das; una mordida abierta que no pudiera ser resuelta por
Si el plano oclusal est demasiado por debajo, ello in-
ortodoncia ni prtesis, el tratamiento inicial sera
dicar un exceso maxilar vertical.
ortopdico exclusivamente.
Deficiencia maxilar vertical
En la relacin de los dientes con las bases esquelticas y
Un plano oclusal elevado anteriormente, puede indi-
su interrelacin los resultados fueron normales tanto en
car unos incisivos superiores escondidos y una exposi-
incisivos superiores como inferiores en cuanto a la posi-
cin excesiva de los dientes inferiores anteriores, lo cual
cin, al igual que en la angulacin del incisivo inferior, la
resulta antiesttico.
diferencia estuvo en el anlisis del ngulo interincisivo, el
Problema esttico cual defini supraoclusin , pero en la segunda radiografa
con modificaciones de posicin se normaliz esta situacin.
Protrusin del labio inferior:
Relacin labial. Describe la protrusin del perfil. Dis- Discusin
tancia del punto ms anterior del labio inferior al plano
esttico. Expresa el equilibrio esttico de los labios con La definicin del biotipo facial nos indica la tendencia de
el resto del perfil blando facial. Es un factor clave para crecimiento vertical y horizontal del paciente, cuyas va-
valorar las implicaciones estticas de la maloclusin. riaciones pueden ser dolicofacial o braquifacial, en este
Norma clnica adulto -3.2 mm 2 mm caso se encontr como normofacial.
Retrusin labial El problema esqueltico se define de la siguiente manera:
Protrusin labial Anlisis en sentido horizontal. Aunque se encontr
Primera radiografa 0 mm protrusin labial prognatismo de ambos maxilares, el paciente se define como
Segunda radiografa 0 mm protrusin labial clase I esqueltica. Como dato relevante en este mismo
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anlisis en sentido horizontal, encontramos una diferencia 2. Si algn componente de tipo esqueltico se modific,
en la medicin del ngulo S-N-A en la segunda radiografa ste no es relevante ni tendr repercusiones en el tra-
en la cual se normaliz por la apertura realizada; esto hasta tamiento ya que stos estn dentro de la norma. Para
cierto punto es lgico y no quiere decir que hayamos susti- la reconstruccin de las arcadas nos sirve conocer que
tuido una correccin quirrgica, ya que estamos hablando
de un paciente cuyos valores no son marcados fuera de lo
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la mandbula tiene un componente mayor que el maxi-
lar en combinacin con lo encontrado en el plano
que es normal y no normal. Adems debemos tomar en oclusal. La recomendacin es: en lugar de repartir por
cuenta que no sabemos la situacin esqueltica anterior al igual la nueva estructura protsica para cerrar con-
desgaste dental del paciente que pudo haber tenido este tactos oclusales, se realice con mayor cantidad en la
mismo ngulo en una situacin similar a la que encontra- arcada del maxilar. Esto mejorar la esttica.
mos despus de la alteracin. Esto es positivo para el estu- 3. Modificaciones en la posicin de incisivos superiores:
dio radiogrfico pero, debemos esperar a que el paciente Aunque se encontr normal la relacin con el plano
refiera confort en esta posicin. dentario, debemos tomar en cuenta el desgaste den-
Aunque los maxilares se encuentran en una relacin tal que tienen estos dientes, ya que si reconstruimos
no correcta, en este caso no se involucra la esttica y la en la angulacin original, la relacin entre el punto
funcin de manera importante, por lo tanto el tratamiento incisal y el plano dentario se sale fuera de la norma y
ortopdico no se requiere, aunque en algunos casos es adems tendr repercusiones estticas protruyendo
primordial y la radiografa lateral con sus mediciones el labio superior o ambos. La recomendacin es
cefalomtricas exactas, en combinacin con los modelos palatinizar los incisivos de manera protsica o en se-
y el anlisis clnico nos lo informar para saber el trata- gundo plano ortodntica ya que la nueva angulacin
miento correcto, y quin lo debe realizar. sera mnima y no tendra repercusiones en la rela-
Anlisis en sentido vertical. Define la mordida abierta cin corona-raz, ni en la invasin de la zona neutra.
o sobremordida y por quin est causada. Se encontr 4. Posicin del incisivo inferior. En este caso la nica modi-
que la mandbula presenta tendencia a la supraoclusin ficacin recomendada es la de realizar la reconstruccin
a diferencia del maxilar que se encuentra en situacin sin igualdad de estructura en relacin a los superiores
normal. En la relacin maxilar con mandbula se encon- (casi compensatoria). La angulacin tampoco tendr pro-
tr sobremordida y como lo mencionamos anteriormen- blemas si no se modifica a menos que se quiera mejorar
te se debe a la mandbula. La segunda radiografa pre- un poco la protrusin del labio inferior. Debido a que
senta la normalizacin de la relacin intermaxilar, aun- ste es un componente de la zona neutra se debe obser-
que debemos tomar en cuenta que el mayor componente var clnicamente para ver si el paciente la tolerar.
seo de la mandbula no se puede cambiar. 5. ngulo interincisal. Con las modificaciones recomen-
Anlisis dentoesqueltico. Define la relacin de los dien- dadas este ngulo sufrir modificaciones importantes
tes con sus bases esquelticas y la relacin entre ellos mis- pero preferimos establecer este ngulo desde la posi-
mos. La posicin de los incisivos superior e inferior se en- cin funcional ya que hasta en los pacientes normales
cuentran normales; la inclinacin del incisivo inferior tam- este ngulo vara considerablemente.
bin est normal en ambas radiografas. La diferencia la 6. Plano esttico. Sin cambios porque depende de la es-
encontramos en el ngulo interincisal, que en la primera tructura sea de soporte.
radiografa se encontr con supraoclusin y en la segunda La cefalometra es muy til, sin embargo, no deja de ser
radiografa se encontr normal. La relacin de la lnea de un estudio bidimensional que nos limita, adems, entre
oclusin en relacin al punto Xi es normal, pero en la parte una toma y otra, existen pequeas diferencias. En las
anterior se define el problema por el componente seo ma- mediciones descritas por Ricketts estn calculadas las
yor mandibular que nos marca una exposicin excesiva de variaciones dimensionales de la radiografa ya que como
los incisivos inferiores en relacin a la comisura labial. es lgico suponer la imagen mostrada es mayor que la
Perfil esttico. Presenta protrusin labial, gracias a la del objeto. Algunos autores difieren en la posicin que
protrusin de los maxilares y no a la posicin dental del debe tener la mandbula durante la toma radiogrfica, y
paciente. nos dicen que debe ser en relacin cntrica para tener
una exactitud de las interpretaciones.2 Sin embargo, las
Conclusiones mediciones originales se han hecho en una posicin de
mxima intercuspideacin, probablemente algunos en
Recomendaciones para la rehabilitacin dental: relacin cntrica y otros no, y los resultados se estanda-
rizaron. Esto no quiere decir que no se pueda o deba
1. No requiere modificaciones de tipo ortopdico, ni por hacer, pero deben realizarse estudios para poder decir
esttica ni por funcin. en qu tipo de pacientes se deba hacer y en cules no.
150 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal

Debemos tener una situacin real del estado del pa- diagnstico, formada por la interpretacin radiogrfica, los
ciente y esto slo lo podemos obtener tomando la radio- modelos de diagnstico y el examen clnico, los cuales tie-
grafa en una situacin sin alteracin de la posicin del nen la misma importancia y que adems deben concordar
paciente como lo podemos observar en la radiografa ini- en los resultados para tener un diagnstico vlido antes
cial. En la segunda toma radiogrfica la alteracin no la de realizar cualquier restauracin definitiva en boca.
clasificamos como tal ya que estamos simulando las pie-
zas dentarias restauradas en altura y posicin, adems Bibliografa
de seguir los principios protsicos de restaurar en rela-
cin cntrica. Cuando el incremento no es extremo los 1. Erick Martnez Ross. Oclusin Orgnica. Salvat-2: 184-85.
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que son parte de la zona neutra. Como sabemos la posi- Prosthetic Dentistry 1966; 16: 848.
cin dental es abarcable al espacio existente, y este espa- 6. Swerdlow H. Vertical dimension-literature review. J
cio est dado por la lengua, carrillos y labios. Si la nueva Prosthetic Dentistry 1965; 15: 241.
posicin de los dientes no invade esta zona, esta posicin 7. Thompson JR. The rest position of the mandible and its
se conservar pero si la posicin invade esta zona los re- significance to dental science. J Am Dent Assoc 33: 151,
1946.
sultados sern negativos aunque sea a largo plazo
8. Lytle R. Vertical relation and neuromuscular perception. J
Una vez finalizado el examen radiogrfico se reco- Prosthetic Dentistry 14: 12, 1964.
mienda regresar al anlisis de modelos muy en espe- 9. Sylvan Feldman, Robert J, Leupold, Leah M, Staling. Rest
cial aquellos casos en los cuales existan interferencias vertical dimension determined by electromyography with
marcadas o en los que se recomend realizar trata- biofeedback as compared to conventional methods. J
miento ortodntico. Prosthetic Dentistry 1978; 84: 216-219.
En el primero de estos dos casos lo ideal es realizar un 10. Rivera Morales, Norman. Relationship of occlusal vertical
montaje seccionado de Kennedy, el cual nos dar infor- dimension to the health of the masticatory system. J
macin importante, en combinacin con el anlisis clni- Prosthetic Dentistry 1991; 65: 547-53.
11. Tryde G, Stoltze K, Marimoto T, Salk D. Long-term changes
co, acerca del grado de interferencias presentes que pu-
in the perception of comfortable mandibular occlusal
dieron haber llevado a la desestabilizacin oclusal y por positions. J Oral Rehability 1977; 4: 9-15.
ende al desgaste dental. Tambin este anlisis nos pue- 12. Tryde G, Stoltze K, Fujii H, Brill N. Short-term changes in
de indicar si es necesario realizar tratamiento ortodntico the perception of comfortable mandibular occlusal
diferente al recomendado en las tomas radiogrficas, por positions. J Oral Rehability 1977; 4: 17-21.
ejemplo: malposiciones de dientes posteriores que ni con 13. Carlos Ripol G. Prostodoncia mtodos clnicos. Promocin
el tratamiento protsico se puedan resolver. y Mercadotecnia Odontolgica, S.A. de C.V. 1 ed. Mxico,
En los casos que sea necesario realizar tratamiento D.F. 1983.
ortodntico, se sugiere la tcnica de set-up que se reali- 14. Sheppard, Sheppard. Mediciones de dimensin vertical. J
Prosthetic Dentistry 1975; 34: 269-77.
za en modelos montados donde son liberados los rganos
15. Rugh Drago. Vertical dimension: A study of clinical rest
dentales y se simulan los movimientos necesarios. Este position and jaw muscle activity. Journal Prosthetic
anlisis nos ayuda a decidir en qu piezas es necesario el Dentistry 1981; 45: 670-75.
tratamiento de ortodoncia y en cules se puede resolver la
malposicin con la ayuda protsica, tambin se puede pre-
decir el tiempo necesario del tratamiento ortodntico. Todo
Reimpresos:
esto antes de iniciar cualquier tratamiento. Dr. Guadalupe Sergio Lpez Falcn
El estudio radiogrfico es slo una parte del examen H. de la Independencia No. 405.
completo que se debe realizar, recordemos la trada de Len, Gto. Tel. 714 58 73.