Revista Médica de Chile - Tratamiento de La Infección Por Helicobacter Pylori en Pacientes Con Úlcera Duodenal - Estudio de Costo-Beneficio

19/11/2015 RevistamdicadeChileTratamientodelainfeccinporHelicobacterpylorienpacientesconlceraduodenal:Estudiodecostobeneficio
RevistamdicadeChile ServiciosPersonalizados
versinimpresaISSN00349887
Articulo
Rev.md.Chilev.128n.4Santiagoabr.2000
ArticuloenXML
http://dx.doi.org/10.4067/S003498872000000400002
Referenciasdelartculo
Tratamientodelainfeccin
Comocitaresteartculo
porHelicobacterpylori
enpacientesconlceraduodenal: Traduccinautomtica
Estudiodecostobeneficio Enviararticuloporemail
Indicadores
TreatmentofHelicobacterpylori CitadoporSciELO
infectioninpatientswithduodenal Accesos
ulcer:Acostbenefitstudy Linksrelacionados
AntonioRollnR,RossanaGiancasperoP1, Compartir
ClaudiaAcevedoG2,FranciscoFusterSyKarenHolaCh. Otros
Otros

Background:EpidemiologicaldifferencessuggestthattreatmentsforH. Permalink
pylorieradicationshouldbelocallyvalidated.Aim:Toperformacost
benefitstudyofdifferenttreatmentoptionsforH.pyloriinfection.
Patientsandmethods:OnehundredandsixtysevenpatientswithactiveduodenalulcerandH.pylori
infectionwhocompleteda2weektreatmentwithoneofthefollowingregimenswereincluded:famotidineplus
amoxycillinplusmetronidazole(FAM),omeprazoleplusamoxycillinplustinidazole(OAT)orlansoprazoleplus
clarithromycinplusamoxycillinin3(LAC1)or2(LAC2)dailydoses.Wecomparedefficacy,adverseeffectsand
cost.Results:Eradicationratewas74.6,72.9,96.4y91.7%forFAM,OAT,LAC1andLAC2respectively
(p<0.05).DirectcostrangedfromUS$50forFAMtoUS$220forLAC1.Adecisionanalysiswascarriedoutina
modelincludingdirectandindirectcostsandconsideringretreatmentwithantibioticsafterthefirsttreatment
failureandoneyeartreatmentwithH2blockersincaseofasecondfailure.FAMwasselectedasthemostcost
effectiveoption,withanestimatedcostofaboutUS$300148perpatient.However,costassociatedtoLAC2
wasverysimilar(US$32058)andthelowerstandarddeviationsuggestslessvariation.Sensitivityanalyses,
consideringreasonablefluctuationinparameterssuchaseradicationrate,costandfollowupperiodsuggest
thataregimencontainingaprotonpumpinhibitor,clarithromycinandamoxycillinmaybethemostcost
effectivetreatment.Conclusions:Theseresultsshouldbeconfirmedinothersettings,speciallyinordinary
clinicalpractice,farfromclinicalresearch.(RevMdChile2000128:36777).
(Keywords:AmoxycillinAntibioticscombinedClarithromycinCostbenefitanalysisHelicobacterpylori
Protonpump)
Recibidoel17denoviembre,1999.Aceptadoenversincorregidael11deenero,2000.
TrabajoparcialmentefinanciadoporProyectoFondecytN1960780
DepartamentodeGastroenterologa.FacultaddeMedicina.PontificiaUniversidadCatlicadeChiley
DepartamentodeGastroenterologa,HospitalNaval"AlmiranteNef"deViadelMar.
1EnfermeraUniversitaria
2Bioqumico
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872000000400002&script=sci_arttext 1/11
LainfeccinporHelicobacterpylori(H.pylori)seasociaaunagastritisdeextensineintensidadvariable.La
mayorpartedelossujetosinfectadospermanecenasintomticos,algunosdesarrollanlceragstricao
duodenal,otrosadenocarcinomayotroslinfomagstrico1.Laerradicacindelainfeccinestindicadaentodos
lospacientesconlcerapptica2olinfomagstricoMALT(mucosaassociatedlymphoidtissue)debajogrado3.
Noestindicadalaerradicacinpoblacionaloensujetosasintomticos4,exceptoenpacientesconantecedentes
familiaresdecncergstrico5.Existeungrannmerodepacientesconpatologasdigestivasdiversasenlos
quelaindicacindeerradicacinescontrovertida4.DadalaaltafrecuenciadeinfeccinporH.pylori,
especialmenteenpasesendesarrollo6,aunutilizandocriteriosrestrictivosungrannmerodepersonastienen
indicacindeerradicacin.
LaerradicacindeH.pyloriexigeelusodealmenosdosantibiticos,asociadosabismutooaunantisecretor.
Regmenescondosantibiticosyunbloqueadordelabombadeprotonessonlosmsrecomendados
actualmente7,perolaterapiaidealannoexiste8.Elobjetivoactualeserradicaralmenosel90%delos
pacientestratados1,9,aunquemltiplespublicacionesmuestranresultadosinferioresaestelmiteideal10,11,
especialmentecuandoseevalanexperienciasfueradeensayosclnicos1214.Aestosesumandiferencias
epidemiolgicaslocalesenelpatrnderesistenciadeH.pylorialosantimicrobianos,queesmuyvariable15.
Todosestosfactoresobliganavalidarlocalmentecadaesquemaantesderecomendarsuusomasivo.
ElobjetivodelpresentetrabajoescomunicarnuestraexperienciaconlaerradicacindeH.pylorienpacientes
conlceraduodenalutilizandocuatroesquemasteraputicosdistintos,evaluandoefectividad,efectos
colateralesycostopararealizarunanlisisdecostobeneficioyfundamentarrecomendacionesteraputicas
aplicablesennuestromedio.
MATERIALYMTODO
Pacientes:Reclutamospacientesconlceraduodenalactiva,demostradaendoscpicamente,conevidenciasde
infeccinporH.pylori,losquefuerontratadosconalgunodelosesquemasquesedetallanposteriormente.
Todoslospacientesfueronvoluntarioseincluidosconsuconsentimientoinformado.Losestudiosfueron
aprobadosporelComitdeticadelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadCatlicadeChile.
Fueronexcluidospacientesconcirugagstricaprevia,lceragstricaconcomitante,coagulopaaconocida,
alergiaapenicilina,<16o>75aosdeedadoquerecibananticoagulantesorales.Laclasificacindelnivel
socioeconmicoserealizmediantelaescaladeGraffar16.
DiagnsticodeinfeccinporH.pylori.TodoslospacientestuvieronpruebadeUreasarpidapositiva(Clo
Test,DeltaWestPtyLtd.Bently,AustraliaoHepyTest,BiosChileI.G.S.A.,Santiago,Chile)entres
muestrasdemucosagstricaantral.Lamayoradelospacientestuvieronademsalmenosotraprueba
diagnsticapositivaalingreso,incluyendohistologa,pruebaespiratoriaconureamarcadaconcarbono14
(UBT14C),serologa(ELISA)oreaccindepolimerasaencadena(PCR)dirigidacontraelgenribosomal16Sde
H.pylori.Unadescripcindetalladadelaspruebasdiagnsticasutilizadashasidopublicadapreviamente17.
Esquemasdetratamientoutilizados(Tabla1).Lospacientesfueronasignadosconsecutivamente,enformano
randomizada,aalgunodeellos.Losmedicamentosfueron,ensumayorparte,proporcionadosporlos
Laboratoriosrespectivosyentregadossincostoalospacientes.Laadherenciaaltratamientosecomprob
medianteelconteodecomprimidosresiduales.
Tabla1:EsquemasdetratamientoutilizadosparalaerradicacindeHelicobacterpylori
Esquema Medicamentos Dosificacin Duracindelaterapia

Utilizados(mgxndosisdiarias) (das)
FAM Famotidinaa 40 x 1
Amoxicilinab 750 x 3 14h
Metronidazolc 500 x 3
OAT Omeprazold 20 x 2
Amoxicilinab 750 x 2 14i
Tinidazole 500 x 2
LAC1 Lansoprazolf 30 x 1
Amoxicilinab 750 x 3 14
Claritromicinag 500 x 3
LAC2 Lansoprazolf 30 x 1
Amoxicilinab 1000 x 2 14
Claritromicinag 500 x 2
a Gastrium,L.SavalbAmoval,L.SavalcMetronidazolL.Ch.L.ChiledLosec,L.Savale Troxxil,L.Chile
fOgasto,L.AbbottgKlaricidL.AbbotthLafamotidinasemantuvopor6semanas(4semanasluegodelosantibiticos),i El
omeprazolsemantuvopor4semanas(comenzando2semanasantesdelosantibiticos).
Diagnsticodeerradicacinposttratamiento.Elresultadodeltratamientoseevalu46semanasdespusde
terminadoeltratamiento.EnlospacientestratadosconFAMuOATtrespruebasdiagnsticasfueronempleadas
paraconfirmarlaerradicacin(RUT,histologayUBT14CoPCR).Enpublicacinprevia17comprobamosque
histologa,RUTyUBT14Ctenaneficaciacomparableenlademostracindeerradicacin.Siguiendolaconducta
mscomnmenterecomendada18,enlospacientestratadosconLAC1oLAC2utilizamossloUBT14Cpara
confirmarlaerradicacin.
Seguimientoposterradicacin.Lospacienteserradicadosfueroncontroladosporunao.Lapersistenciadela
erradicacinseconfirmcada4mesesporunoomsmtodosdirectos:RUTehistologaoUBT14C.
Anlisisdecostobeneficio.Realizamosunanlisisdedecisinparaidentificarelesquemadetratamientoms
adecuadoentrelos4esquemasutilizados,utilizandounprogramacomputacional(Data2,5,TreeAge
Software,Inc.Boston,MA).Unanlisisdedecisinesunametodologaparasistematizarlatomadedecisiones
enpresenciademltiplesincertezas19,20.Brevemente,elprimerpasoessepararelproblemaencomponentes
pequeos,comoparasercomprendidosyanalizadoscuantitativamente(costo,beneficio,riesgos).Estosse
utilizanparamodelarelproblemaenformadeunacadenadeopciones,susconsecuencias,ylaprobabilidadde
ocurrenciadecadaunadeellas,hastallegarauneventofinal.Estaestructurasedenominarboldedecisiny
estformadaportrestiposdenodos:nodosdedecisin(representadosporcuadrados),dondeesnecesario
elegir,nodosdeprobabilidad(representadosporcrculos)quesealanlasconsecuenciasdecadaopcinysu
probabilidaddeocurrencia,ynodosterminales(representadoportringulos).Elrbolquedescribeeste
problemaespecficosemuestraenlaFigura1.Lasprobabilidadesseestimaronapartirdenuestrosresultados
odelaliteratura.Elcostodirectodecadaesquemadetratamientoseobtuvoconsultandoelpreciodeventaa
pblicodelosmedicamentosinvolucradosenunafarmaciadecadenadelaReginMetropolitana.Otroscostos
asociados,comoestudiosdiagnsticosyconsultas,fueronestimadosusandocomoreferenciaelarancelFonasa.
LosdetallesseresumenenelApndice.Elcostototalsecalculasumandoloscostosdecadaevento
multiplicadoporsuprobabilidaddeocurrencia.
Anlisisestadstico.Lacomparacinentrelosgruposserealizporchicuadrado,pruebaexactadeFishero
pruebadetdeStudent,segnelcaso,pormediodeEpiInfo6(CDC,Atlanta,GO,USA).Seconsider
significativounp<0,05.
RESULTADOS
Reclutamos201pacientes,delosque34(16,9%)fueronexcluidos:20novolvieronalcontroldeerradicacin,9
fuerontratadosconotroesquema,4nosiguieronlasindicacionesy1suspendieltratamientoporunareaccin
cutnea.Fueronincluidos167pacientes(83,1%).LaTabla2muestralascaractersticasdemogrficasdela
muestra.
Tabla2:Caractersticasdemogrficasyclnicasdelospacientesy
distribucinentrelosesquemasdetratamientoutilizados
Esquemasdetratamientoa
n FAMb OATc LAC1d LAC2e
67 48 28 24
Edad(aos)(promedioD.S) 38,111,9 3811,1 41,613,4 36,510

Sexo(M/H) 17/50 15/33 11/17 10/14
UsoTabaco[n(%)] 27(40) 16(33) 17(61) 9(38)
Antibiticospreviosf[n(%)] 13(19,4) 9(18,8) 8(28,6) 5(20,8)

AINEspreviosg[n(%)] 18(26,9) 9(18,8) 9(32,1) 4(16,7)
NivelSE(Graffar)h
MedioBajo[n(%)] 40(60) 32(67) 18(64) 16(67)
Bajo[n(%)] 27(40) 16(33) 10(36) 8(33)
a NohubodiferenciassignificativasentrelosgruposenningunadelasvariablesbFAM:Famotidina,amoxicilina,metronidazolc
OAT:Omeprazol,amoxicilina,tinidazoldLAC1:Lansoprazol,amoxicilina,claritromicina(3dosisdiarias)e LAC2:Lansoprazol,
amoxicilina,claritromicina(2dosisdiarias)(VerTabla1paradosificacin)fCualquierantibiticoduranteelaoprevioasu
inclusingCualquierAntiinflamatorioNoEsteroidalduranteelmesprevioasuinclusinhSegnGraffar16
Resultadosdeltratamiento.Fueronerradicados134delos167pacientesincluidos(80,2%,anlisispor
protocolo).Los33pacientesnoerradicadosnodifierenenningunadelascaractersticasdemogrficasni
clnicasdelos134pacienteserradicados(datosnomostrados).Laeficaciafluctuentre72,9%paraOATy
96,4%paraLAC1.LaTabla3resumelosresultadosobtenidos.Hubodiferenciassignificativasenlatasade
erradicacin(p=0,022).EstoestuvodeterminadoporlamayoreficaciadeLAC1respectoaFAMyOAT(p=0,02
yp=0,01,respectivamente).LasdiferenciasentreLAC2yFAMoOATnoalcanzaronsignificacinestadstica
(p=0,08yp=0,06,respectivamente),probablementeporeltamaomuestral.Nohubodiferenciassignificativas
alcompararFAMvsOATniLAC1vsLAC2.
Tabla3.Efectividad,efectoscolateralesycostodelosesquemasdetratamientoempleados
paraErradicarHelicobacterpylori
FAM OAT LAC1 LAC2

n 67 48 28 24
Erradicacina 74,6 72,9 96,4 91,7

[%(IC95%)] (63,283,9) (59,184) (83,699,8) (75,198,6)
EfectosColateralesb[n(%)] 20(29,9) 17(35,4) 10(35,7) 16(66,7)
Costo($)c 24.789 45.512 110.422 65.943
a chi2=9,563g.l.p=0,022
bchi2=10,483g.l.p=0,015
cIncluyetodoslosmedicamentos(VerMaterialyMtodos)
Lafrecuenciadeefectoscolaterales,fluctuentre29,9%paraFAMy66,7%paraLAC2(p=0,015).Hubo
diferenciassignificativasentreLAC2yelresto.Losefectoscolateralesmasfrecuentesfuerondiarreaen26
pacientes(15,6%)ybocaamarga,en22pacientes(13,2%).Todoslossntomasfueronlevesyningunomotiv
lasuspensindeltratamiento.
Secomproberradicacinpersistentedurante1aoen124delos134pacientes(92,5%).Lainfeccin
reaparecien10pacientes:en6alos4meses,en2alos8mesesyen2alos12mesesdeltratamiento
inicial.Elriesgoderecurrenciaduranteelprimeraofuesimilarentrelos4esquemasdetratamiento(datosno
mostrados).
Anlisisdecostobeneficio.LaFigura1muestraelrboldedecisinanalizado.Losporcentajesdeerradicacin
coneltratamientoinicialsonlosobtenidosenelpresenteestudio.Lospacientesconinfeccinpersistente
fueronretratados(simuladamente)conLAC1,cuandoelesquemainicialfueFAMuOAT21,22oconterapia
cudruplepor10das(omeprazol40mg/da,subcitratodebismuto240mg4veces/da,tetraciclina500mg4
veces/daymetronidazol500mg3veces/da),cuandoelesquemainicialfueLAC1oLAC223.Lospacientesque
persistieroninfectadosluegodelsegundotratamientosemantuvieronconfamotidina40mg/da.Nohaydatos
localesrespectoalaefectividaddelretratamientoconLAC1niterapiacudruple.Estafueestimadaen75%
paraterapiacudruple14,y85%paraLAC121.
FIGURA1.rboldedecisinquedescribelas
opcionesdetratamientoanalizadas,susposibles
resultadosylaprobabilidaddeocurrencia,frentea
unpacienteconlceraduodenalactivay
demostracindeinfeccinporH.pylori.
*Probabilidaddeocurrencia
#Tratamientodemantencinconfamotidinapor1
ao.
FAM:Famotidina,Amoxicilina,Metronidazol
OAT:Omeprazol,Amoxicilina,Tinidazol
LAC1:Lansoprazol,Amoxicilina,Claritromicina
(3dosisdiarias)
LAC2:Lansoprazol,Amoxicilina,Claritromicina
(2dosisdiarias)
OBTM:Omeprazol,Bismuto,Tetraciclina,
Metronidazol.(Vertextoparadosificacin)
HP():Helicobacterpyloriausenteposttratamiento
HP(+):Helicobacterpyloripresentepost
tratamiento
LaFigura2muestraelcostopromedioporpacientetratado(CPP)asociadoacadarama,considerandounao
deseguimiento.ElprogramaseleccionaFAMcomolamscostoefectiva.Sinembargo,ladiferenciaentreFAM
($153.00074.000)yLAC2($160.00029.000)esmnimaylamenordesviacinestndarasociadaaeste
ltimoimplicaunamenordispersindeloscostosposibles,quepudierahacerlopreferible.
FIGURA2.Costoporpaciente
tratado,asociadoacadaunodelos
esquemasdetratamiento.Los
valoresestnexpresadosenmiles
depesos(M$).Sedestacaconlnea
msgruesalaopcinescogidapor
elprogramacomolamscosto
efectiva(FAM).Frenteacadaopcin
detratamientoinicialsemuestrael
costopromedioporpacientetratado
ysudesviacinestndar.Se
incluyentratamiento,consultasy
exmenes(verApndice).Frentea
cadanodoterminalsemuestrael
costofinalasociadoaesaopcin,lo
queabarcatodoelrangodecostos
posibles.Paralaopcinmscosto
efectiva(FAM)semuestraadems
laprobabilidaddeocurrenciade
cadaunodeloscostosposibles.
VerFigura1parasimbologa.
Evaluamoslasensibilidaddelmodeloaalgunasmodificacionesenlasvariablesanalizadas.LasFiguras3y4
muestranlosefectosdelamodificacindeloscostosdeLAC1yLAC2respectivamente,manteniendoconstantes
elrestodelasvariables.SielcostodeLAC1disminuyehastaaprox.$63.000setransformaenlaterapiams
costoefectivaylomismoocurreconLAC2,sielcostodisminuyehastaaprox.$58.000.Modificacionesenla
efectividaddelosesquemastambinafectanelresultadodelanlisis.SilaefectividaddeFAMbajaa69%(lo
queestdentrodelintervalodeconfianzadel95%),entonceselcostopromedioporpacientetratadoconeste
esquemasubea$162.000ynuevamentelaalternativamscostoefectivaesLAC2(datosnomostrados).Dado
queelmodeloconsideramantenerconfamotidinaaquellospacientesenlosquefracasaelsegundotratamiento,
elcostoasociadovaaumentandoconeltiempo.Elcostoanualdeltratamientodemantencinconfamotidinase
estimenaprox.$87.000(droga+consultasmdicasverApndice).EnlaFigura5semuestraelefectodel
tiempodeseguimiento(expresadocomoelincrementoanualenelcostodeltratamientodemantencin)sobre
elCPP.Al6aodeseguimiento,elCPPasociadoaFAMsuperaaLAC2yesteltimoresultaeltratamientoms
costoefectivoacontardeesemomento.
FIGURA3.Efectosdelamodificacindelcosto
directodelLAC1(enlaabscisa),sobreelcosto
promedioporpacientetratado(enlaordenada).La
lneapunteadasealaelvalorlmite,estoesel
costodeLAC1quelatransformanenlaalternativa
mscostoefectiva.
FIGURA4.Efectosdelamodificacindel
costodeLAC2(enlaabscisa)sobreel
costopromedioporpacientetratado(enla
ordenada)(verleyendaFigura3)
FIGURA5.Efectosdelaumentoenelcostodeltratamiento
demantencinconfamotidina,determinadoporlosaosde
tratamiento(enlaabscisa),sobreelcostopromediopor
pacientetratado(enlaordenada).Cadamarcaenlaabscisa
correspondealincrementodeterminadoporunaode
terapia.Lasterapiasmenosefectivasseasocianauna
pendientemayor,yaqueunamayorproporcinde
pacientesrequerirterapiademantencin.Lalnea
punteadamuestraelpuntoenelqueLAC2pasaaserla
alternativamscostoefectiva,entreel6y7aode
tratamiento.
DISCUSIN
ApesardelamultiplicidaddeestudiospublicadosrespectoaltratamientodelainfeccinporH.pylori,muy
pocosprovienendepasesendesarrollo,quesonlosqueacumulanlamayorpoblacindesujetosinfectados24
26yprcticamentenosehanpublicadoestudiosquecomparenlaefectividaddediferentesesquemas27.
LaeleccindeuntratamientoparalaerradicacindeH.pyloridebierabasarseen3criteriosprincipales:
efectividad,efectoscolateralesycosto.Nuestrosresultadossugierenquelosesquemasqueincluyen
claritromicina(LAC1yLAC2)sonsignificativamentesuperioresaaquellosquecontienennitroimidazoles(FAMy
OAT)ysloellospermitenlogrartasasdeerradicacinsuperioresal90%.Probablementeestodependadela
frecuenciadecepasresistentesametronidazol,aunqueestonofueevaluadoenelpresenteestudio.Dadoel
menorcostoylasimplicidadenladosificacin(slodosdosisdiarias)LAC2parecepreferibleaLAC1.Sin
embargo,estodebeconfirmarseenescenariosdistintosaldeunprotocolodeinvestigacinyenotrosgruposde
pacientes.Losresultadosobtenidosenatencinprimariaoenlaprcticaclnicahabitualpuedenserinferioresa
losobtenidosenensayosclnicos13ylaeficaciadeltratamientopodrasermenorenlospacientesno
ulcerosos28.Laduracindelaterapiaconstituyeotrareadecontroversia.DesdequeBazzolicomunicaralos
resultadosdesuterapiaacortada(1semana)conomeprazol,claritromicinaymetronidazol29,estergimenha
sidoelmsrecomendadoporautoreseuropeos9.Muchosconfirmantasasdeerradicacinmayoresal90%7,
aunqueotrosreportantasasdeerradicacinentre70y80%13,30.Chenetalnoencontrarondiferencias
significativasentre1y2semanasdetratamiento,utilizandoomeprazol,amoxicilinayclaritromicina(89,6%y
95,7%deerradicacin,respectivamente)31.Laineetalcompararonlosresultadosdeunesquemasimilar
utilizadodurante7,1014das32,conunaerradicacinde86%,91%y95%respectivamente(p=NS).En
publicacionesposterioressugiere10dascomoladuracinmsapropiadaenEstadosUnidos33.Lainfluenciade
unaterapiamsreducidasobreelcostoylaadherenciaaltratamiento32justificanplenamenteelrealizar
estudiossimilaresennuestromedio.Sinembargo,deacuerdoanuestrosresultadosyalainformacin
disponible,continuamossugiriendomantenerlaterapiadurante14das.
Ennuestroestudiolosefectoscolateralesfluctuaronentre30y70%segnelesquema,loqueessimilaralo
reportadoenotrostrabajos34,aunquelafrecuenciacomunicadaesmuyvariableyfluctaentre0y82%35,36.
LasignificativadiferenciadeLAC2respectoalrestopudieradependerenpartedeunasensibilizacinprogresiva
delinterrogador,yaquelosesquemasfueronutilizadosenformasucesiva.Aligualquelaeficacia,la
importanciadelosefectoscolateralessobrelaadherenciapuedeserdistintaalcompararlaprcticaclnica
habitualconensayosprotocolizados,pero,dadoquelaadherenciadelospacientesalos4esquemasempleados
fuesimilar,nuestrosresultadossugierenqueestonoconstituyeunavariablequediscrimineentrelosesquemas
analizados.
Eltercercriteriorelevanteeselcosto,especialmenteennuestromedio.LamayorefectividaddeLAC1yLAC2
tienecomocontrapartidauncostodirectomuchomayorqueFAMyOAT.Quesmsadecuadodesdeelpunto
devistadelcostobeneficio:trataratodoslospacientesconelesquemamsefectivoparaminimizarla
necesidadderetratamiento,opreferirunesquemamsbarato,peromenosefectivo,yretratarlospacientesen
losquefracase?Paracontestarestapreguntaanalizamosunrboldedecisinquedescribelaquepareceuna
estrategiaclnicarazonable,esdecirretratarporunavezconantibiticosymantenerterapiaconbloqueadores
H2encasodeunsegundofracaso.Utilizamoslamejorinformacindisponibleparapredecirtantolosresultados
delasconductassugeridascomoloscostosinvolucradosenellas,aunqueesnecesariohacernotarquesetrata
deunasimulacincomputacionalyvariasestimacionespuedennoajustarsealarealidad.Tomadosen
conjunto,losdatosdenuestroanlisissugierenqueLAC2eslaalternativamsaconsejable,especialmentesi
consideramosqueelcostodirectodeesteesquema,quefuecalculadodeacuerdoalpreciodelos
medicamentosdemarcaefectivamenteutilizadosennuestroestudio,puedereducirsefcilmentebajoelvalor
lmitesealadoenlaFigura3alutilizarmedicamentosgenricosdemsbajocosto.Noexistenestudios
comparativospublicadosdelabiodisponibilidady/oeficaciaclnicaquepermitanpredecirelefectopotencialde
estasustitucinsobrelosresultados.Estoconstituyeotroestudioclaramentenecesario.
Enconclusin,hemosanalizadoelrendimientode4esquemasdeerradicacindeH.pylorienpacientescon
lceraduodenal.Nuestrosresultadosmuestranqueunesquemaconamoxicilina1gbid,claritromicina500mg
bidylansoprazol30mgoddurante14dasobtienetasasdeerradicacinquesuperanel90%yes
probablementeelmscostoefectivodelosesquemasanalizados.Sinembargo,enlamayorpartedelos
consultoriosdeatencinprimarialosbloqueadoresdelabombadeprotonesnoestndisponibles.Nuestros
resultadossugierenqueunesquemaconfamotidina(oranitidina),amoxicilinaymetronidazolconstituyeuna
opcinrazonableenesteescenario.Laautoridaddebieraconsiderarsinembargoque,deacuerdoalanlisis
descrito,eldotardebloqueadoresdelabombadeprotonesasusconsultoriosprobablementecontribuiraa
disminuirloscostosasociadosaltratamientodelaenfermedadulcerosa.Esevidentelanecesidaddemsy
mejorinformacinlocalsobreestetema,incluyendoresistenciaaantimicrobianos,efectividaddediversos
esquemasenatencinprimaria,efectividaddeesquemasacortadosyalternativasderetratamiento.Mientrasno
existaunavacunaefectiva,optimizareltratamientoantimicrobianoparecelanicaalternativademanejode
unainfeccinaltamenteprevalenteennuestromedio.
Correspondenciaa:Dr.AntonioRollnR.Depto.Gastroenterologa,FacultaddeMedicina,P.Universidad
CatlicadeChile.Casilla114D,SantiagoChile.FonoFax:26397780.Email:rollan@med.puc.cl
APNDICE
AnlisisdeDecisinsobre4EsquemasdeTratamientoparalaErradicacindeH.pylori.
Loscostosasociadosacadaramadelrboldedecisinsecalculananiveldecadanodoterminal,deacuerdoa
lasiguientefrmula:
Costo=(Consulta1+Endoscopia1+PruebaDiagnstica1+Tratamiento1+Consulta2+Endoscopia2+Prueba
Diagnstica2)*+(Tratamiento2+Consulta3+Endoscopia3+PruebaDiagnstica3)**+(Tratamiento
Mantencin+ConsultasMantencin)***
*Costoparaaquellospacientesenlosqueelprimercursodetratamientofueexitoso.Elrestodelasvariables
tienenunvalor=0.
**Costoparaaquellospacientesenlosqueelretratamientofueexitoso.
***Costoparaaquellospacientesenlosquefracaselretratamientoysemantuvieroncontratamientode
mantencin.
LaTablasiguientemuestraelvalordecadaunadelasvariablesutilizadasenelclculodelcostototal:
Variable Costo($) CdigoFonasa
Consulta* 5.600 0101001

Panendoscopia* 32.208 1801001
Tratamiento FAM= 24.789
OAT= 45.512
LAC1= 110.422
LAC2= 65.943
PruebaDiagnstica** 5.000
Tratamiento 58.950
Mantencin*** 28.000
Consultas
Mantencin****
*SeconsiderelvalorFonasanivel3paraconsultas,yEndoscopiaDigestivaAlta.
**Lapruebadiagnsticaconsideradofuelapruebadeureasarpido,nocodificadoporFonasa.El
costoincluyelaprueba,laagujaestrilparaintroducirlamuestraenelenvasedelaprueba,la
esterilizacindelapinzadebiopsiaendoscpicanecesariaparatomarlamuestraysu
amortizacin.Amododecomparacin,lapruebadiagnsticaalternativamsdisponibleen
nuestromedio,queeslahistologa,tieneuncostode$10.080(Cdigo0801008,Nivel3).
***Famotidina(Gastrium)40mg/daduranteunao
****Unaconsultamdicacada2mesesporunao
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BernardaMorn488,Providencia,
Casilla168,Correo55
SantiagoChile
Tel.:(562)27535520
revmedchile@smschile.cl

Revista Médica de Chile - Tratamiento de La Infección Por Helicobacter Pylori en Pacientes Con Úlcera Duodenal - Estudio de Costo-Beneficio

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19/11/2015 RevistamdicadeChileTratamientodelainfeccinporHelicobacterpylorienpacientesconlceraduodenal:Estudiodecostobeneficio

Esquema Medicamentos Dosificacin Duracindelaterapia

Edad(aos)(promedioD.S) 38,111,9 3811,1 41,613,4 36,510

Antibiticospreviosf[n(%)] 13(19,4) 9(18,8) 8(28,6) 5(20,8)

FAM OAT LAC1 LAC2

Erradicacina 74,6 72,9 96,4 91,7

Variable Costo($) CdigoFonasa

Consulta* 5.600 0101001

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