Resumen clase

El conocimiento de los rasgos de carcter permite comprender el modo de actuar de los

pacientes y de uno mismo.
El ver lo positivo de cada rasgo y de nuestros estilos de funcionamiento como terapeutas nos
conecta con un gran aporte de esta mirada que es dar un espacio a la diversidad, una mirada
amplia y flexible que cree en la persona.

Lo importante es descubrir cada uno, cul es su fuerza como terapeuta en funcin de su estilo
de personalidad y al mismo tiempo estar atentos a que nuestra problemtica personal no
contamine la relacin con el paciente.

Rescatar lo positivo, es comprender que todos nuestros rasgos de carcter y tambin los de
nuestros pacientes tienen un sentido, nos sirven y estn en alguna medida al servicio de
nuestra supervivencia psicolgica.

Ejemplos:
la experiencia personal del terapeuta de estilo borderline le ha enseado a no temer la
inestabilidad.
Fortaleza: Puede acoger la intensidad de sus pacientes y acepta bien que no sean siempre
constantes.
Riesgo: Puede ocurrir que provoque una intensidad superior a la que el paciente es capaz de
tolerar o con la que estara cmodo para abrirse y mostrarse.

El terapeuta de estilo histrinico

Fortaleza: Estimula al paciente el deseo de ser atractivo y luminoso. Sabe cundo la
exageracin puede ser una manera de huir del contacto
Riesgo: Le puede faltar profundidad y tener dificultad para ir a las zonas ms dolorosas que a
veces estn enmascaradas por la sensualidad y la seduccin.

El terapeuta de estilo narcisista

Fortaleza: Sabe ser un apoyo constante para conseguir la excelencia. Mejor que cualquier otro
percibe el dolor detrs de la mscara. No concede gratuitamente su atencin, y el paciente
debe desarrollar su capacidad de contacto para encontrarle
Riesgo: Debe estar atento para que esta pasin por la excelencia no termine queriendo hacer
de su paciente un ser grandioso. Probablemente deba mantenerse atento para no enojarse
por las regresiones de su paciente. Transformar al paciente en una extensin de sus
necesidades y por lo tanto un medio para su glorificacin. Puede llegar a ser muy importante
que sus pacientes lo adoren y que l los lleve a alguna parte.

El terapeuta de estilo evitante

Fortaleza: Sabe cuan paralizante puede ser el miedo a hacer algo. Sabe que este miedo no se
quita con la lgica ni con la presin interpersonal. Habiendo conseguido l mismo algunas
victorias decisivas contra sus propios monstruos, ha aprendido que, aunque el enemigo
produzca miedo no es invencible. Es delicado en el contacto y respetuoso de los tiempos del
paciente.
Riesgo: Puede ser un poco lento al confrontar justamente all donde un buen empujn en la
espalda sera lo mejor.

Esquizoide
Fortaleza: es hbil para mantener una actitud de neutralidad teraputica, no invade a sus
clientes y no es exigente. Deja el espacio necesario (debido a sus necesidades de distancia)
para que puedan surgir en el paciente los temas experienciales ms frtiles. Capaz de tolerar
mejor que los otros la distancia y el silencio, va a dejar que el vaco se fertilice de una manera
ms natural que muchos otros terapeutas.
Riesgo: el pleno contacto y la intimidad no son sus puntos fuertes. Las emociones fuertes y las
necesidades interpersonales intensas pueden no ser validadas e integradas por estos
terapeutas.

Dependiente
Fortaleza: cuidadoso y nutricio, tolerante, acepta mejor que los dems que la persona se
impaciente. Se puede contar con el para que conteste llamadas en horas inapropiadas,
cuando es necesario el pte se siente respaldado, cuidado incluso. Clido, aceptante, hace
sentir al otro su valor como persona. De l se aprende que es normal querer ser amado, que
es cierto que uno se siente mal solo.
Riesgos: ser utilizado como tabla de salvacin cada vez que el pte viva un momento difcil.
Dar demasiado al principio de la terapia, lo que en algunos ptes satisface una necesidad de
validacin a corto plazo, pero no les permite seguir un proceso de autoapoyo eficiente
posteriormente.

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Discriminar primero en forma gruesa entre:

1. Neurosis
2. Alteracin del carcter o desrdenes del s mismo
3. Psicosis

Luego de descartada una psicosis, hacer una discriminacin ms fina de la calidad de la

organizacin global de la personalidad, es vital porque nuestras intervenciones como
terapeutas gestalticos, no son las mismas si el paciente es neurtico o si tiene una alteracin
del carcter.
Adems discriminar entre los distintos tipos de desordenes del s mismo tambin es
importante porque me exige hacer variaciones en mis intervenciones y me gua en los nfasis
distintos que debo realizar en el curso de la terapia segn el tipo de alteracin.
Ejemplos de lo anterior;

Narciso:
estos pacientes necesitan un reflejo emptico mucho mayor que otros para lograr vnculo y
superar la desconfianza y temor a enfrentarse consigo mismos.
En ellos la confrontacin normal con la que trabaja habitualmente el TG puede fcilmente
ocasionar un abandono prematuro del proceso.
El paciente necesita ser escuchado sin que el terapeuta se muestre mucho y sin guiar o
cambiar el foco hacia un punto distinto de l mismo. Hasta que desde la confianza y el vnculo
el paciente pueda asomarse a revisar su intimidad, su esencia como persona, su s mismo
alienado al cual no accede y por lo tanto no conoce.

Borderline o limtrofes:
en estos pacientes es totalmente distinto, una buena terapia para estos pacientes depende de
la calidad del contacto mostrado por el terapeuta.
Se debe establecer un dilogo ms activo que con el paciente narcisista, toleran mucho mejor
los lmites y necesitan la confrontacin.
Debo tomar el abundante material de situaciones inconclusas que muestra y esperar a que el
trabajo progrese antes de trabajar en silla caliente situaciones que no tiene estructura
suficiente como para ser capaz de cerrar.
El terapeuta con estos pacientes debe equilibrar muy bien la frustracin y los lmites v/s apoyo
y empata. Slo frustracin o slo apoyo y empata sin lmites no permiten el crecimiento de
estos pacientes.

Cmo diferencio entre Neurosis y desorden del s mismo?

En resumen los pacientes neurticos en general:

Son capaces de ver la realidad fenomenolgica de otros
Muestran una identidad personal continua
capacidad de ajuste creativo a su contexto
 Mantienen la capacidad de auto-reflexin incluso bajo tensin
Mantiene capacidad de autoobsevacin continua

Todo esto es diferente en los trastornos de personalidad.

Fallan al tratar de establecer contacto ntimo, es decir contacto que reconozca realidades
fenomenolgicas diferentes
No pueden mantener cohesin personal continua
Se altera la capacidad de autorreflexin regular, especialmente en situaciones de tensin o
conflicto
Marcada deficiencia en la habilidad para ejercitar las funciones de autorregulacin
(asimilar o integrar polaridades)

Nota: Error frecuente es hacer diagnstico de trastorno de personalidad en pacientes que

estn en crisis y que actan as solo bajo tensin pero recuperan un funcionamiento normal
en situaciones comunes

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Las necesidades interpersonales insatisfechas del pasado conducen a individuos con
desrdenes del s mismo a responder particularmente a aquellas claves interpersonales que
aparentemente:

1. prometen la realizacin de nuestro ms ansiado deseo y necesidades insatisfechas

2. despiertan nuestros ms profundos temores.

Ej de deseo y temor segn el tipo de desorden

Borderline

Deseo y necesidad insatisfecha: dar y recibir, amor y nutricin

Temor: aislamiento y abandono. No tener suficiente de nada

Narcisistas

Deseo admiracin

Temor: humillacin
Esquizoide

Deseo: seguridad, confianza, predecibilidad y distancia fsica y emocional

Temor: ser invadidos, daados, aniquilados, destruidos.

Histrinico

Deseo: ser visto, ser figura, agradar a los dems, ser el centro.

Temor: soledad, ser fondo, no gustar

Resumen Narcisismo:

Se deprimen con heridas narcisistas cuando quedan muy expuestos. Forma una trinchera que
es un pseudo s mismo. Yo como apariencia (atributos), si logra ser traspasado aparece la
herida.

Tiene un yo falso externo, que se llena con bienes materiales, intelectuales y en eso tienen
que ser el mejor. Soy lo que tengo, soy exitoso, importante, tiene que defender sus cualidades
y se compara permanentemente con el que es inferior en cada cosa para sentirse que est
encima.

No es muy sociable porque no ve al otro.

Es fijo, rgido, no debe sentir amenazado su ego. Si sienten que no pueden ser, atacan a como
de lugar.

En poco tiempo reconocen que tienen baja autoestima. Ej: me siento tonto

Cul es la amenaza? Qu te pasa con sentirte tonto?

Sentimiento de riesgo e inseguridad est a flor de piel, tiende a descalificar a los dems.

No hay verdadero encuentro, estn aislados, se angustian, mucha soledad.

No se da cuenta lo que le molesta a otros, no le interesa agradar, ms bien provoca, si el otro
se molesta se siente superior.

Se rodean de gente que les engrandece el ego.

Evitacin de contacto, egotismo, no hay desaparicin del pseudo yo, no hay retirada de la
propia experiencia. Cada experiencia es un contacto con su pseudo yo, ms que un contacto
con el otro, por eso tiene mal contacto.
El narciso no se muestra en un grupo. Si hay algo que se ve como amenaza empieza el
fastidio, odio.
Herida narcisista, le duele que le pinchen el ego. Pero en el narcisismo se desinfla y no queda
nada.

La situacin de terapia es de alto riesgo, necesitar terapia es una herida. Las primeras
sesiones se debe cuidar al paciente para que siga en terapia, se siente amenazado de ser
descubierto en lo que no sabe de s mismo. Tiene cerrada su propia emocionalidad.

Qu fue lo que te toc? Lo que te doli y se va contrastando y reconociendo su lado frgil.

Ser-visto, ser-considerado, legitimado, valor por m, no slo si lo hice bien o mal.

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Tratamiento en pacientes narcisistas:

Una buena relacin con un terapeuta emptico es muy importante ya que puede ser la primera
vez en su vida que sienta que alguien realmente le escucha, que escucha el mensaje de su
verdadero s mismo, comprendiendo fenomenolgicamente cmo experimenta el mundo.

A medida que reciben la atencin que organsmicamente se necesita para la cohesin

personal y autonoma, gradualmente adquieren el auto-apoyo para experimentar trabajos ms
vivenciales e intensos.

Si no son magnficos, no son nada, ser nada amenaza su existencia psquica. Pierden todo
sentido de ser nicos y especiales.
Una de las tareas es convertirse en algo comn.
Ser capaces de permanecer centrados frente a la inflacin o deflacin, ser competentes,
aunque no los mejores, seguir amando aunque la persona amada falle, ser amados sin la
auto-imagen de perfeccin.

Lo esencial en el nio es no ser valorado por si mismo, su valor propio, sino por lo que tiene o
logra, ha sido valorado por el valor de uso funcional, la madre se luce con su hijo.

El nio que no puede equivocarse se le transmite el mensaje que slo ser grandioso es
digno de amor, atencin y respeto. No se le permite ni se espera que sea comn o
simplemente competente. Necesit que los padres reconocieran sus debilidades y lo siguieran
considerando maravilloso.

Observar juntos e ir comprendiendo en qu apoya su autoestima, ir mostrndole que su

autoestima tiene que basarse en el valor propio y lo que el paciente sostiene es una
pseudoautoestima en funcin del valor de uso funcional.

Trabajar el permiso que tiene que ir dndose el paciente para equivocarse, para que le vaya
mal sin perder el aprecio por s mismo. Tu aprecio no depende del xito.

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Preguntas tiles en el trabajo con pacientes Narcisistas, primero comenzar lentamente para
que no sienta crtica, que vaya viendo:

Qu pasara si haces un acto en que postergas tu impulso (narcisista) a ser el primero?

Cmo es no ser el primero?

Que vaya sintiendo que su xito es hacerse a un lado paulatinamente para encontrarse con
lo que verdaderamente es y quiere.

Su tarea es pasar al fondo y hago algo que beneficia al equipo.

Valor de hacer esto, yo valgo por m mismo y no tanto por lo que hago.

Yo como terapeuta te aprecio a ti como persona, en cambio t te valoras slo con xito.
 En sntesis ser-visto, considerado, legitimado, por otro vlido (terapeuta) le permite verse a
m mismo, e internalizarse con autoestima

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Borderline (terapia)

El arte con estos pacientes est en la calidad del contacto mostrado por el terapeuta sumado a
un equilibrio entre apoyo, contencin emptica y lmites claros que impidan la conducta
regresiva y permitan asumir un mnimo de responsabilidad necesaria para el xito de la
terapia.

Con respecto a la terapia de grupo:

Algunos creen que es la mejor forma de tratamiento. Permite atenuar la transferencia, al

mismo tiempo que neutralizar su tendencia a buscar relaciones individuales intensas. Para el
cliente, reduce los riesgos de regresin exagerada y, para el terapeuta, los de
contratransferencia. (Se puede sentir rabia frente a las demandas infantiles del paciente y
tener ganas de rechazarlo) Es bueno trabajar en equipo y consultar a los compaeros.
Trabajar con ellos representa un desafo.

En los pctes limtrofes la tarea evolutiva de madurez para lograr constancia objetiva emocional
no se completa, esto se refiere a que al igual que a un nio pequeo, les cuesta mucho
mantener la imagen de una persona que no est presente.

Por esto las separaciones significan abandono y amenazan al paciente con la desintegracin y
muerte psicolgica.

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Muchas veces las consecuencias lgicas de su conducta estn fuera de su capacidad de

darse cuenta. El terapeuta no lo presiona para que renuncie a su realidad sino para que
ample el lente a travs del cual ve el mundo y considere el distinto darse cuenta de los otros.
Esto genera crecimiento.

Tienen un conflicto importante entre autonoma y dependencia, para ellos autonoma es

sinnimo de abandono, no tener ninguna conexin. Ser dependientes significa ser cuidados
por otro con el que me fusiono, entro en confluencia y no me permito ninguna diferencia, por lo
tanto en este estado de dependencia es en el que pueden aceptar todo (se vuelven vctimas y
son maltratados) con tal de no ser abandonados.

Las conductas destructivas tienen razones:

Le facilitan al pcte un tipo de supervivencia psquica. El trabajo es comprender, explicar y
reconocer con el pcte la funcin de esta conducta en su experiencia.

El vaco interior es muy intenso en estos pctes es una sensacin de abismo-vaco sin fondo.
Podemos acompaar al pcte para que se quede con el sentimiento sin interrumpirse como
hace en forma habitual, usamos el continuum del darse cuenta, una imaginera, la respiracin,
etc que lo pueden llevar a un estado de serenidad en el que el vaco disminuye o desaparece.

Puede llegar a aprender a conectarse con ese vaco y aprender a contenerse y sostenerse a s
mismo. Esta es una experiencia emocional correctora donde el pcte se permite enfrentar su
gran fantasma, reconocer el abandono y sentir el vaco y la reaccin emocional sin caer en el
abismo, o desestructuracin

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Personalidad HISTRIONICA:
En ellos destaca su necesidad de llamar la atencin, que lo pesquen, ser el ms importante.
Sus emociones son superficiales, muestra una emocin y se salen inmediatamente. Estn
tapando la angustia de la soledad, de no tenerse a s mismos. Necesitan ser sostenidos por
otros, la mirada de los dems los sostiene.

Son entretenidos por un rato, pero cansan, asfixian, les gusta ser el centro de la fiesta,
animan, son extrovertidos, se lanzan para afuera, sin reconocer sus lmites.

En el histrico todo lo del otro es suyo tambin, son de los que llegan a otra casa y abren el
refrigerador. Como no se tienen a s mismos tampoco tienen intimidad y por eso no tienen
pudor, para provocar son capaces de mostrar cualquier cosa, no slo lo fsico, puede ser su
mundo interno, lo que le pasa en la intimidad con la pareja. No cuida la imagen, pone la que le
conviene en el momento, son camaleones, cambian siempre.

Su mayor temor es no vaya a ser que vaya a pasar desapercibida, la peor amenaza es que
nadie se fije, nadie lo pesque

Es importante que el terapeuta cuide la relacin con estos pacientes protegindose en su

propia necesidad para lo cual debe estar atento a no sentirse incmodo, invadido, no sentirse
mal cuando lo atiende. Para lograrlo debo poner lmites por ej, si llega tarde o si plantea un
problema importante cuando faltan 10 min. no extender la hora de la sesin. Me perturba si no
le pongo lmites y proyecto la incomodidad en l. No soy yo el que no le puse lmites, l es el
molestoso.

Desde la Gestalt:

Funcionan ms en el precontacto, sin lograr el contacto pleno. Tienen una Gestalt muy abierta
de la infancia, algo no resuelto, que se hace figura una y otra vez en el presente y que se
expresa como una inmensa necesidad de atencin que el paciente busca cerrar
infructuosamente a travs de su actuacin teatral, exagerada y llamativa. Si el agradar no le
reporta, exige y si no le devuelven nada, se desespera no puede ser fondo tiene que ser
figura.

Les gusta hacer silla caliente, pero al histrico no le sirve porque acta mucho pero no se
contacta.

Siempre tienen tema, cmo te fue en la semana?, le cuesta profundizar, los dolores de la
histeria son muy superficiales y tambin delimitados, cualquier otra cosa no lo ve. Se resisten
a los esfuerzos del terapeuta de hacerlos reflexionar sobre su experiencia. El motivo de esta
resistencia a verse a s mismo es la proteccin por ncleo doloroso al cual no es capaz de
acercarse. Esto debe respetarse y comprenderse junto al paciente.

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La contratransferencia puede ser til para el diagnstico, es uno de los puntos que propone
Greenberg:

lo que siento hacia el paciente (contratransferencia)

Cmo me siento cuando estoy con l paciente?

Poniendo profunda atencin a lo que llega a ser emocionalmente figura para m a travs de las
ricas posibilidades del campo interpersonal, puedo generalmente identificar caractersticas
claves del rol que el paciente me est asignando:

Borderline: me encuentro a m mismo queriendo cuidarlo o al revs me siento molesto o

frustrado por su indefensin. Esto a menudo significa que el paciente est proyectando el rol
de cuidador sobre m, sea el cuidador nutriente (por tanto mi deseo de hacerme cargo del
paciente) o el cuidador reticente y enojado (por tanto mis sentimientos de frustracin y
molestia).

Narcisista: siento temor de emitir opiniones diferentes a las de mi paciente, o siento que
camino sobre huevos durante la sesin. Temas de inferioridad o superioridad se hacen figura
para m.

Algunos individuos narcisistas retratan su vida en trminos tan idealizados que mientras los
escucho me encuentro a m mismo envidiando lo que ellos tienen. Se que cuando empiezo a
preguntarme porqu mis amigos no son tan leales como los de ellos, mi pareja tan deseable,
mis nios tan bien educados etc, estoy trabajando con un paciente narcisista y cumpliendo con
las expectativas de mi paciente de ser un auditor totalmente no crtico y admirador.

Esquizoide: me encuentro preocupado de hacer que mi paciente se sienta seguro. Estoy

hiperconciente de cada movimiento que hago que podra potencialmente resultar o ser
considerado amenazador. O de pronto me encuentro preocupado de que de algn modo voy a
traicionar la confianza de mi paciente y herirlo.