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SERIE: DOCUMENTOS TCNICOS

Anlisis de salud de
las condiciones crnicas en Bogot
Hacia una perspectiva promocional de la calidad de vida y salud
ANLISIS DE SALUD
DE LAS CONDICIONES
CRNICAS EN BOGOT
Hacia una perspectiva
promocional de la calidad
de vida y salud

Alcalde Mayor de Bogot, D.C.


Samuel Moreno Rojas
Secretario Distrital de Salud
Hctor Zambrano Rodrguez
Subsecretario Distrital de Salud
Juan Varela Beltrn
Director de Salud Pblica
Ricardo Rojas Higuera
Coordinadores Direccin de Salud Pblica
rea de Anlisis y Polticas
Luis Jorge Hernndez Flrez
rea de Vigilancia en Salud Pblica
Mara Patricia Gonzlez Cullar
rea de Acciones en Salud
Patricia Arce Guzmn
Laboratorio de Salud Pblica
lkin de Jess Osorio Saldarriaga
Coordinacin General Documento
Luis Hernando Nieto Enciso
Equipo Tcnico
Anexo Condiciones Crnicas
Autores
rea de Vigilancia en Salud Pblica
Oswaldo Cliz Pea
rea de Acciones en Salud Pblicas
Gladys Bernal Moreno
Edna Liliana Nez Malagn

Coordinacin Editorial
Oficina Asesora de Comunicaciones
Alejandra Maldonado Rivera

Correccin de Estilo
Patricia Arvalo Pieros

Fotografa
Diego Bautista M.

Diseo y digramacin
Campo Elas Franco

ISBN 978-958-99558-0-2
Tabla de Contenido
ndice de Tablas

ndice de Grficas
Introduccin

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 80% de la mortalidad derivada


de estas condiciones, se presentan en pases no desarrollados; situacin que genera muertes
prematuras y una carga social y econmica significativa (1). Es el reto de atencin de salud en
este siglo as se plantea en el documento Cuidado Innovador para las condiciones crnicas:
Agenda para el cambio. 2002 (2)

En los pases no desarrollados, las condiciones crnicas se han incrementado a un ritmo


ms acelerado, con respecto al que experimentaron los pases desarrollados en sus procesos
de transicin demogrfica y epidemiolgica. Esta tendencia est generando un aumento sin
precedentes en la demanda de servicios de salud que ser creciente. (3,4)

Para Bogot la situacin no es diferente, las condiciones crnicas continan aumentando,


representan la primera causa de mortalidad y discapacidad en la poblacin y como tal debe
afrontar hoy los retos de esta epidemia emergente que contina en crecimiento afectando en
especial a los ms pobres.

En el ltimo Simposio de Salud Pblica y Urbanismo en Bogot (septiembre- 2008) se afirm


que a las condiciones crnicas las autoridades le han dado una importancia insuficiente ante
el problema de salud pblica que representan a nivel mundial. Estas condiciones cubren un
nmero ms amplio de categoras como las enfermedades cardiovasculares, las metablicas,
el cncer, algunos trastornos mentales e infecciosas persistentes, y su tendencia es aumentar.
Por lo anterior, contina persistiendo el bajo reconocimiento por parte de la sociedad y los
tomadores de decisiones de la relevancia que tienen las condiciones crnicas en el desarrollo
y produccin de una ciudad, de un pas y de una regin.

Esta situacin se explica en parte por el envejecimiento de la poblacin y la baja correlacin


entre desarrollo socioeconmico y satisfaccin adecuada de necesidades humanas, de forma
tal que se potencien las capacidades protectoras de la comunidad organizada y se limiten las
carencias relacionadas con la ocurrencia de condiciones crnicas y la exposicin a sus factores
causales.

Asumir el reto de actuar desde la satisfaccin de necesidades sociales que favorezcan el


desarrollo humano, tendr como consecuencia la proteccin frente a las condiciones crnicas
y la exposicin a sus factores de riesgo. Esa perspectiva lleva a identificar ejes convocadores,
generadores y potenciadores de la accin transectorial que permitirn superar las visiones de
lnea sectorial que fragmentan las respuestas y conllevar a actuar desde un enfoque promo-
cional de calidad de vida, basado en las etapas del curso de la vida , que materialice como de-
rechos las oportunidades para la satisfaccin de necesidades de forma integral y equitativa.

Como respuesta sectorial en Bogot, la Secretara Distrital de Salud ha formulado tres lneas
de poltica que estn en desarrollo:

1. Reorientar con visin promocional el modo de atencin a la poblacin con condiciones


crnicas establecidas.
2. Fortalecer la vigilancia y la investigacin de las enfermedades crnicas, sus condicionan-
tes y la respuesta social en el Distrito Capital.
3. Promover entornos y condiciones favorables de calidad de vida cotidiana de las personas.

Estos tres temas generadores se constituyen en un gran reto para el abordaje tanto de las
condiciones de exposicin (aquellas que anteceden el dao)1 como las condiciones crnicas.

1
Condiciones de exposicin. Son aquellas situaciones permanentes que pueden llevar a las personas a la instauracin de
una condicin crnica como la Diabetes, los Cncer etc. Entre las condiciones de exposicin se incluye el sedentarismo,
las prcticas alimentarias inadecuadas, exposicin al humo del cigarrillo, entre otras.
Secretara Distrital de Salud

En este documento, considerado como una aproximacin Promover condiciones para mejorar la produccin, el
ms a la complejidad del problema, se presenta partien- acceso, el consumo y el aprovechamiento de alimentos
do de un marco conceptual y situacional actualizado, una con calidad nutricional para proteger a la poblacin del
descripcin sinttica de los ncleos problematizadores desarrollo de las condiciones crnicas.
que son la base para los temas generadores. El grupo
responsable construy los mencionados ncleos especi- Promover condiciones que permitan incorporar la activi-
ficando cada uno de los momentos del ciclo vital a la luz dad fsica en la vida cotidiana de la poblacin bogotana.
de las categoras de necesidades humanas, entre las que Promover condiciones que permitan que la poblacin
se prioriz: identidad, proteccin, subsistencia, libertad, encuentre alternativas de recreacin sin el consumo de
afecto, participacin y tiempo libre. Adems se comple- tabaco y de alcohol.
ment el anlisis de acuerdo con los determinantes gene-
rales, particulares y singulares , cuyas expresiones se dan Promover condiciones de trabajo dignas y protectoras
donde transcurre la vida cotidiana de las personas. de la vida y de las condiciones crnicas y de exposicin
a las mismas.
Con el Plan de Intervenciones Colectivas, cuyas acciones
se orientan desde los Proyectos de Autonoma, es impor- Definir un modelo de atencin con enfoque promocional
tante resaltar que para el caso el Proyecto de Autonoma para la prevencin y control de Condiciones Crnicas, e
de Crnicas como tal, se concibe desde el abordaje del implementarlo a travs de un modelo de prestacin de
tema generador Reorientacin con visin promocional servicios que garantice la accesibilidad, la longitudinali-
del modo de atencin a poblacin con condiciones crni- dad, la integralidad y la continuidad de la atencin, con
cas ya que los avances en el desarrollo conceptual, me- el fin de afectar positivamente la morbilidad y mortali-
todolgico y operativo de la Promocin de las condiciones dad en el D.C.
favorables en la vida cotidiana de las personas ha llevado Mejorar en el contexto del SGSSS el acceso a los servi-
a la conclusin de que Programas como el de T VALES, cios, para garantizar el derecho universal a la atencin
que fue diseado con la metodologa de acciones basa- en condiciones crnicas.
das en comunidad y que se est implementando en toda
la ciudad, representa un conjunto de acciones integradas Disear e implementar un modelo de prestacin y de
de Seguridad alimentaria, Actividad fsica y Salud mental gestin para la prevencin y control en el marco del mo-
en funcin de promover efectivamente condiciones favo- delo de atencin definido y de la estrategia de atencin
rables alrededor de esos temas. En consecuencia incide primaria.
en la prevencin de diferentes Enfermedades Crnicas
mediante la promocin de la actividad fsica, de la alimen- Fortalecer la vigilancia y la investigacin de las condicio-
tacin saludable y de la supresin del tabaquismo. nes crnicas, sus determinantes y la respuesta social
en el Distrito Capital.
Para finalizar, se puede afirmar que todas las acciones
Fortalecer el sistema de vigilancia de la carga y de la res-
desarrolladas desde el Plan de Intervenciones Colecti-
puesta social intersectorial a las condiciones crnicas
vas estn relacionadas con este Proyecto de Autonoma,
en Bogot, D.C.
para mencionar algunos de ellos, los procesos incluidos
en Seguridad Alimentaria, Actividad Fsica, Trabajo, Sa-
lud Mental, Salud Oral, Medio Ambiente, Discapacidad,
Transmisibles, entre otros. Esta relacin se explica por la
complejidad que genera una condicin de exposicin o la
2. Marco terico conceptual
condicin crnica en s. En la parte conceptual se ampla
este concepto.
2.1 Condiciones Crnicas
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las
condiciones crnicas incluyen un grupo de padecimientos
1. Objetivo general y enfermedades que a pesar de tener manifestaciones cl-
nicas diversas, comparten algunas caractersticas bsicas
Disminuir la carga social y productiva que representan comunes, como son su persistencia, algunos factores de
la mortalidad, morbilidad y discapacidad por EC en el Dis- riesgo, el requerir manejo durante aos o decenios y el
trito Capital. hecho de que desafan seriamente la capacidad de los ser-
vicios de salud (1).

Se caracterizan tambin por tener estructuras causales


1.1 Objetivos Especficos complejas mediadas por mltiples condiciones de expo-
sicin, perodos de latencia largos, evolucin prolongada,
Promover la generacin condiciones materiales y sub- relativa incurabilidad, y carcter degenerativo, que sin ma-
jetivas para la satisfaccin de necesidades humanas nejo adecuado, llevan a discapacidad o alteracin funcio-
buscando proteger la calidad de vida de la poblacin nal, con la consecuente perdida de la salud y la autonoma
en general. del sujeto afectado.

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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Las condiciones crnicas son consecuencia de la forma infecciosas, exposicin ambiental u ocupacional a sustan-
como se satisfacen necesidades humanas de: Alimenta- cias potencialmente txicas, entre otras.
cin, recreacin, transporte, trabajo, afecto, interaccin
Desde edad temprana se considera que la poblacin
con el ambiente, educacin, vivienda y comunicacin.
est expuesta de forma directa a una o ms condiciones
de exposicin que le pueden generar una condicin crni-
Hoy es claro que no son una consecuencia irreversible ca, siendo mayor la probabilidad de desarrollarla cuando
del trnsito de los sujetos a travs de las diferentes etapas se conglomeran varias de ellas y cuando el tiempo de ex-
del curso de vida. Es decir, el envejecimiento por s mismo posicin ha sido largo.
no causa la enfermedad.

La mayora de las condiciones crnicas tienen en co- 2.2. Retos de la atencin a la pobla-
mn condiciones previas de exposicin que anteceden el
dao que aumenta la probabilidad de que ste ocurra. En-
cin con condiciones crnicas
tre esas condiciones estn el sedentarismo, patrones de Como lo plantea la OMS, una caracterstica relevante de
consumo alimentarios inadecuados, consumo de tabaco las condiciones crnicas es el desafo de la capacidad de
y alcohol. Tambin estn las vivencias de la sexualidad los servicios de salud. Para resumir la situacin se pre-
con satisfaccin inadecuada de necesidades de afecto senta el siguiente cuadro entre el enfoque mdico que
y exposicin a riesgos de transmisin de enfermedades prevalece y el nuevo enfoque de la nueva salud Pblica.

Enfoque mdico Enfoque de la nueva salud pblica


1. Son de larga duracin, progresivas, degenerati- 2. Son prevenibles, se puede modificar su historia social,
vas e incurables, aquejan a las personas de mayor modificando los determinantes, que estn presentes en
edad; y se asocian con factores de riesgo. la poblacin general en territorios.
Enfermedad crnica - postura en trmino del dao.
Condicin crnica visin sistmica del desarrollo humano.

Abordaje por episodios, de corto plazo.
Abordaje contnuo y a largo plazo.

Individuo como objeto de intervencin en salud.
Sujeto social, responsabilidad de contexto familiar, comu-

Rompe el proyecto de vida y disminuye autonoma.
nidad y Estado.
Redes de apoyo centradas en los servicios de salud.
Condicin como parte de la vida, promueve la autonoma.

Ms costoso para los SS. Menos beneficios.
Redes de apoyo sociales, familiares e institucionales

Menor cobertura.
Menos costoso para los SS. Mayores beneficios.

Desconoce el contexto de la persona.
Mayor cobertura.

Servicios orientados a resolver problemas agudos,
El contexto de la persona es relevante.

crticos y urgentes. Centrado en el desarrollo de los Servicios orientados a mantener y mejorar condiciones de

servicios. vida, evitar complicaciones y eventos agudos. Centrado
en la promocin de la salud, reconociendo el contexto fa-
miliar y social.

3. Marco situacional de las sesenta. Las personas viven ms aos por el aumento en
la esperanza de vida, dndole oportunidad a la aparicin
condiciones crnicas en el de enfermedades crnicas por el efecto de factores de
riesgo que a lo largo de muchos aos ejercieron su poder

Distrito Capital destructivo en los ms susceptibles o en los ms expues-


tos a ellos.

Si bien, las enfermedades crnicas hacen su aparicin


Anlisis situacional de las enferme- en la vida adulta, las experiencias tempranas en el curso
de la vida combinadas con variantes genticas del indivi-
dades crnicas en Bogot duo, tienen efectos a largo plazo en el desarrollo de las
De acuerdo con el anlisis de las estadsticas vitales, la enfermedades crnicas. Entre las exposiciones epige-
poblacin de Bogot se encuentra en plena etapa de tran- nticas en perodos crticos del desarrollo del individuo
sicin demogrfica, con el resultado del envejecimiento estn: el bajo peso al nacer, la desnutricin en la niez,
de sus habitantes. Han bajado las tasas de natalidad y el patrn de consumo alimentario, el sedentarismo, el
de mortalidad y por ende el crecimiento de la ciudad. tabaquismo, el alcoholismo, la contaminacin ambiental
Paralelo a este proceso, se ha trasladado la mortalidad por gases txicos de la combustin de los combustibles
de los nios menores de cinco aos a los mayores de fsiles y otros por descubrir.

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Secretara Distrital de Salud

As, se deduce, entonces, que las enfermedades crni- 3.1 Indicadores de la situacin de
cas son un problema social que requieren intervenciones
multisectoriales para su prevencin y control, afectando las enfermedades crnicas
sus determinantes sociales, promoviendo cambios en los
hbitos destructivos de los individuos y tratando precoz-
3.1.1 Mortalidad
mente a los afectados por estas condiciones. Las Enfermedades Crnicas (EC) representan la principal
carga de morbimortalidad en el Distrito Capital en los lti-
Los objetivos del control de las enfermedades crnicas mos 20 aos. Este grupo de enfermedades constituyen la
son reducir la incidencia de las enfermedades mediante primera causa de muerte en Bogot. En 1983 su frecuencia
la prevencin de la exposicin a los factores de riesgo relativa al total de muertes era de 56%. En 1998 se situ en
conocidos, la promocin de la salud, aplazamiento de las 65,87% y en 2007, 77,39% (Estadsticas Vitales SDS).
complicaciones que producen muerte prematura y disca- La frecuencia relativa de las muertes en la poblacin ge-
pacidad y prolongar la vida saludable. Estos objetivos se neral agrupadas en tres categoras, muestra el rango que
enfocan a evitar el aumento de las condiciones crnicas separa las tasas del grupo de las crnicas de las otras dos
con el incremento de la esperanza de vida. categoras, Grfica 1.

Grfica 1. Mortalidad por causas agrupadas y sexo, Bogot 2007

Tasas por diez mil


habitantes
30,0
25,0

20,0
15,0

10,0

5,0

0,0
Infecciosas
Prenatales y
Nutricionales
Enfermedades
crnicas

Causas
extremas

Hombres Mujeres

Fuente: Estadsticas Vitales SDS.

En la grfica se aprecia, adems que entre hombres y en la mortalidad de la poblacin bogotana se resume en
mujeres no hay diferencias en el riesgo de morir por en- el indicador de Aos de Vida Potencialmente Perdidos
fermedades crnicas, en cambio en las causas externas (AVPP), del cual consume, actualmente, 54% del total, las
si es ostensible la disparidad. causas externas 23% y el grupo de la infecciosas, nutri-
Si bien, el grupo de las enfermedades crnicas com- cionales y perinatales el otro 23%.
prende a un gran nmero de entidades, el peso de la
En las enfermedades cardiovasculares que tienen mayor
carga est representado por las enfermedades cardiovas-
impacto en la mortalidad, Grfica 2, se aprecia la tenden-
culares, los tumores malignos, las metablicas, las respi-
cia estable en la Isqumica del Corazn y la Cerebrovas-
ratorias crnicas, las autoinmunes, neurolgicas y algu-
cular, mientras se observa un disminucin significativa en
nas digestivas. Sin embargo, por su frecuencia, las cuatro
la Insuficiencia Cardaca y en la enfermedad hipertensiva.
primeras categoras aportan 80% del problema.
Estos comportamientos estn infludos, especialmente
Ahora bien, el impacto de las enfermedades crnicas por la asistencia mdica.

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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Grfica 2. Mortalidad por enfermedades cardiovasculares de mayor frecuencia,


Bogot 1986 - 2006. Tasas por cien mil htes

60,00
50,00

40,00
30,00

20,00

10,00

0,00
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Enf. isqumica del corazn


Enfermedad Hipertensiva
Insuficiencia Cardaca
Enfermedad cerebrovascular

La inflexin de la curva de la mortalidad por la Enfermedad Isqumica Cardaca en 1998 obedece al cambio que introdu-
jo el DANE en el certificado de defuncin en ese ao y a la prohibicin a las empresas funerarias del manejo de ste.

En los tumores malignos, Grfica 3, se aprecia una tendencia de la mortalidad similar a las cardiovasculares con la ex-
cepcin del Cncer de Estmago cuya disminucin ha sido notoria, tal vez por el cambio en el certificado de defuncin
en 1998.

Grfica 3. Mortalidad por tumores malignos seleccionados, Bogot 1986-206.


Tasas por cien mil mayores de 15 aos: Leucemia tasas por cien mil htes todas las edades

25,00
Estmago
20,00 Plmon
Colon
15,00
Mama
10,00 Prstata
Leucemia
5,00 Cuello del tero

0,00 Otros del tejido


linftico
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Por causas especficas, diez enfermedades crnicas aportaron 40,7% (10.733 del total de 26.367) de las defunciones
en Bogot en 2007, Grfica 4.

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Secretara Distrital de Salud

Grfica 4. Tasas de Mortalidad por enfermedades crnicas de importancia en Salud Pblica,


discriminada por gnero. Bogot 2007, (tasas por 100.000 hbtes)

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00


Enf. Isqumica cardaca
Enf. Cerebrovascular
EPOC
Diabetes
Enf. Hipertensiva
Cncer de Estmago
Cncer de Mama
Cncer de Prstata
Cncer de cuello uterino
Ca. Trquea,Bronquios,
pulmn

Las tres Enfermedades Cardiovasculares responsables de la mortalidad por enfermedades crnicas (Enfermedad Is-
qumica Cardiaca, Enfermedad Cerebrovascualr y la Hipertensin Arterial) produjeron en el 2007 22,3% de todas las
muertes de Bogot.
En las crnicas, la mortalidad se distribuye en forma exponencial con el aumento de la edad, debido, entre otras cau-
sas, a la acumulacin de la exposicin a las condiciones de riesgos y a la aparicin de las complicaciones en los adultos
mayores que no han recibido la debida atencin mdica para su condicin, Tabla 1.
Tabla 1. Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares y Diabetes por edad.
Tasas por cien mil habitantes, Bogot, D.C. 2007

Grupos de edad en Enfermedad Isqumica Enfermedad


EPOC Diabetes
aos Cardaca Cerebrovascular
Menor de 1 ao 0,0 0,0 0,0 0,0
1a4 0,0 0,22 0,22 0,22
5 a 14 0,16 0,65 0,0 0,08
15 a 44 1,97 2,82 0,56 1,00
45 a 59 42,23 28,98 5,28 13,45
60 y + 484,63 292,24 226,33 145,14
Total 47,62 30,18 19,92 14,51
Fuente: Estadsticas Vitales, SDS.

En los principales tumores malignos de inters en salud pblica, la distribucin por edad es la siguiente: (Tabla 2)

Tabla 2. Mortalidad por tumores malignos de importancia en salud pblica por edad. Bogot, D.C.
tasas por cien mil habitantes, 2007

Grupos de edad en Cncer de Cncer de cuello Cncer


Cncer de prstata
aos mama femenina uterino de pulmn
Menor de 1 ao 0,0 0,0 0,0 0,0
1a4 0,0 0,0 0,0 0,0
5 a 14 0,0 0,0 0,0 0,24
15 a 44 2,25 3,43 0,12 0,97
45 a 59 24,33 14,82 3,50 7,37
60 y + 57,72 31,48 118,03 51,34
Total 10,20 6,91 9,28 5,90
Fuente: Estadsticas Vitales, SDS.

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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

En el anlisis por edad las muertes en los menores de 65 aos son consideradas mortalidad prematura evitable. Por la
enfermedad isqumica solamente cardiaca fallecieron prematuramente 743 personas en 2007. En la Tabla 3 se analiza
este indicador por sexos en la Enfermedad Isqumica Cardaca y la Cerebrovascular.

Tabla 3. Mortalidad prematura en hombres y mujeres por Enfermedad Isqumica Cardaca


y Cerebrovascular, Bogot 2007

Enfermedad isqumica
Enfermedad cerebro vascular
Gnero cardaca
Muertes Porcentaje Muertes Porcentaje
Hombres <65 aos 529 29,3 251 31,3
Hombres 65 y + 1.278 70,7 551 68,7
Total hombres 1.807 100,0 802 100,0
Mujeres <65 aos 214 14,2 289 21,6
Mujeres 65 y + 1.302 85,8 883 75,4
Total mujeres 1.516 100,0 1.172 100,0
Fuente: Estadsticas Vitales, SDS.

Distribucin regional de la mortalidad


En las cuatro redes de servicios que agrupan a las veinte Localidades del Distrito, la mortalidad por tres conjuntos de
enfermedades crnicas destacadas, las cardiovasculares muestran la mayor variacin regional, con la mayor tasa en la
red Centro Oriente, Grfica 5.

Grfica 5. Mortalidad por enfermedades crnicas seleccionadas,


redes asistenciales pblicas de Bogot, 2006. Tasas ajustadas por diez mil habitantes

140

120

100

80 Tumores Malignos

60 Enfermedades
Cardiovasculares
40 Diabetes

20

0
Norte Centro Sur Sur
Oriente Occidente

Fuente: Estadsticas Vitales, SDS.

3.1.2 Morbilidad
Ante la ausencia de datos de la morbilidad (prevalencia o incidencia) se presenta la informacin disponible de las con-
sultas totales registradas en los RIPS del cubo de datos del Ministerio de la Proteccin Social. Estas consultas indican
las atenciones totales que se hicieron en el ao 2006 en Bogot. En la Tabla 4 se aprecia que los cinco grupos de EC
escogidos para el anlisis ocuparon el 13,05% del total de las atenciones y en costo, sin incluir valor el capitado, factu-
raron el 12,76% del valor total..

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Secretara Distrital de Salud

Consultas totales y su valor facturado por enfermedades crnicas seleccionadas, Bogot, 2006

Frecuencia de Porcentaje Valor facturado Porcentaje


Condicin de salud
consultas del total en pesos del total
Enfermedades Cardiovasculares 376.424 8 3.846.785.957 6,6
Tumores malignos 85.834 1,82 1.520.502.075 2,6
Diabetes 53.181 1,13 575.822.909 1.0
EPOC 84.363 1,79 1.341.533.917 2,28
Insuficiencia renal crnica 6.538 0,14 Sin datos Sin datos
Enfermedad cerebrovascular 7.818 0,17 169.739.319 0,28
Subtotal 614.158 13,05 7.454.384.177,00 12,76
TOTAL 4.705.300 100 58.419.938.691,22 100,0
Fuente: RIPS, Ministerio de la Proteccin Social

Morbilidad por tumores malignos


Con base en la consolidacin de los tumores malignos detectados por los registros hospitalarios de la anterior Clnica
San Pedro Claver y del Centro Oncolgico Javeriano se presentan los diez cnceres ms frecuentes que concentraron
69,62% de todos los tumores, Tabla 4.

Tabla 4. Distribucin de los diez primeros tumores malignos por hombres y mujeres registrados
en el consolidado de la Clnica San Pedro Claver y el Centro Oncolgoco Javeriano, Bogot 2004-2006

Tumor Hombres Mujeres Total Porcentaje


Mama femenina 1355 1.355 25,61
Cuello uterino 0 508 508 9,60
Prstata 498 0 498 9,41
Estmago 246 126 372 7,03
Cuerpo del tero 0 289 289 5,46
Clon 112 117 229 4,33
Otros tumores malignos de la piel 112 114 226 4,27
Vejiga urinaria 57 13 73 1,38
Linfoma no Hodgkin difuso 37 37 74 1,40
Glndula tiroides 6 53 59 1,12
Subtotal 1.068 2.612 3.683 69,62
Total 1.655 3.635 5.290 100,0

Se destacan los tumores de los rganos genitales femeninos y el de prstata. Por otro lado, en la mayora de los casos
se clasific la evolucin del tumor en el estadio clnico IIB en adelante, lo que indica el diagnstico tardo en perjuicio
de la supervivencia del paciente, que se estima en promedio del 50% para todos los enfermos de cncer, de estos se
exceptan los tumores de piel.

De acuerdo con los datos estimados por la SDS, la cobertura global de citologa Crvico-vaginal para el tamizaje del
Cncer de Cuello Uterino, alcanzada para el ao 2008, es de 67%, a pesar que la cobertura ha incrementado en los lti-
mos aos, contina por debajo del estndar ideal para lograr reducir la mortalidad; los resultados no son congruentes
con los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Demografa en Salud 2005, que refieren para la poblacin de Bogot
cobertura para los ltimos 3 aos del 82,7%.

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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

3.1.3 Condiciones prevalentes de exposicin crnica


La evidencia de los estudios epidemiolgicos ha permitido instituir, como gold estndar en la salud pblica, la asocia-
cin de las denominadas condiciones prevalentes de riesgo (CPR) con las principales EC, En la tabla 2 se presenta la preva-
lencia de las principales condiciones. No obstante, debido a las diferencias metodolgicas de los estudios, los datos de la
Encuesta Nacional de Salud 2007 (ENC 2007) no se podran considerar como sucesores, en tendencia, de los anteriores.

Tabla 5. Prevalencia de las principales condiciones de riesgo por encuestas poblacionales en Bogot. 1998-2007
Prevalencia, segn la Encuesta
Condicin de riesgo Prevalencia en estudios anteriores
Nacional de Salud 2007 %
Tabaquismo ENFREC II 1998 27,6 31,8
Hipertensin Arterial ENFREC II 1998 14,0 14,5
Hiperglicemia/Diabetes ENSIN 2005 5,7 12,2
ENSIN 2005 44,7 13,7
Actividad fsica vigorosa
(18 a 64 aos de edad)
ENSIN 2005 70,8 10,7
Hipercolesterolemia
(40 a 70 aos de edad)
Hipertrigliceridemia 17,3
Sobrepeso ENSIN 2005 23,5 9,39
Obesidad ENSIN 2005 13,4 3,00
Fuente: ENFREC: Encuesta Nacional de factores de riesgo de enfermedades crnicas, Ministerio de Salud 1998. ENSIN: Encuesta nacional de
situacin nutricional, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 2005

Al expandir la muestra de casos de la ENS 2007 con los tero, Prstata y Pulmn. La prevalencia de la discapa-
valores de las categoras de Hipertensin Grado 1 y 2 a cidad por las enfermedades crnicas ocupa la primera
la poblacin de Bogot habra entre 650.000 y 700.000 causa de esta condicin en Bogot. Se estima que la
hipertensos en la ciudad. En Diabetes se estima una pre- cobertura alcanzada por el tamizaje del cncer del cuello
valencia aproximada de 390.000 personas con la enfer- uterino era hasta 2008 de 67%, nivel que est por debajo
medad. De acuerdo con la evolucin natural de estas dos del estndar ideal para reducir la mortalidad.
enfermedades, la mayora de estas personas desarrolla- Para que la estrategia asistencial de los afectados con
rn complicaciones severas en el curso de sus vidas, si EC cumpla con los objetivos de prevenir las complicacio-
no reciben el tratamiento adecuado. nes y de aplazar la mortalidad precoz, se deben poner
en marcha programas integrales atencin de personas
3.1.4 Discapacidad con condiciones crnicas (esta denominacin cubre a las
conocidas habitualmente como enfermedades crnicas,
Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la a la discapacidad resultante de sus secuelas y compli-
enfermedad pulmonar crnica terminales causan disca- caciones y a los factores de riesgo involucrados en su
pacidad en las personas afectadas, principalmente en causalidad) con enfoque promocional.
mujeres por su mayor longevidad. En el censo de 2005
el DANE determin la prevalencia de discapacidad en el
Distrito Capital en 5%. De 87.533 que declararon conocer 4. Lineamientos de poltica
la causa de su discapacidad, 30,89%, el mayor porcen- En el ao 2000 y en el marco de un proceso que involu-
taje, la atribuyeron a enfermedad general con 26,68% cr a mltiples entidades distritales, la SDS lider la for-
en hombres y 34,4% en mujeres, prevalencia que por su mulacin de los Lineamientos de Poltica Pblica de Pre-
distribucin por edad, puede atribuirse a enfermedades vencin de las Enfermedades Crnicas en Bogot D.C.,
crnicas. la cual busca orientar las acciones que ejerzan influencia
En conclusin, la carga global de las enfermedades cr- desde los determinantes de las condiciones crnicas has-
nicas en Bogot es responsable de 54% de los aos de ta los servicios de atencin de la poblacin que ya las
vida potenciales perdidos. Duplica, en este indicador a padece (7).
los otros dos grupos, a las lesiones por causas externas La definicin de estos lineamientos fue coherente con
y a las condiciones perinatales, maternas, infecciosas y las propuestas internacionales que abogaban por el di-
nutricionales; el grupo total de las condiciones crnicas seo de opciones innovadoras que replanteaban la con-
aporta ms de 77% de la mortalidad general en el Distrito cepcin convencional en el abordaje de las condiciones
Capital. Encabezan el grupo las enfermedades cardiovas- crnicas. La Poltica Distrital de Salud y la Poltica de Pre-
culares, la insuficiencia respiratoria crnica del adulto, la vencin de las Condiciones Crnicas en Bogot, son co-
Diabetes, los Cnceres de Estmago, Mama, Cuello del herentes con los referentes conceptuales adoptados por

15
Secretara Distrital de Salud

la SDS que estn relacionados con el concepto positivo La estructuracin del modelo de atencin para la pobla-
de salud como un derecho humano, el enfoque promo- cin con condiciones crnicas y de exposicin a las mis-
cional de calidad de vida y salud, la Atencin Primaria en mas, as como la investigacin que actualmente se ade-
Salud, la participacin social y el curso de vida. Estos re- lanta con las ESE de Centro Oriente y San Cristbal son
ferentes se constituyen en fundamentos para el diseo los avances ms significativos con relacin a la Lnea 2.
e implementacin del modelo de prevencin y atencin
para la poblacin con condiciones crnicas, y le brindan En cuanto a la 3 lnea, se ha avanzado en el mejoramien-
coherencia con las otras iniciativas de salud y bienestar to de los procesos de remisin de los datos correspon-
de Bogot. dientes de los Certificados de Defuncin y de los Regis-
tros Individuales de la Prestacin de Servicios de Salud
Teniendo en cuenta el desafo que representa para la (RIPS). As como en el anlisis de la informacin relacio-
ciudad de Bogot el hecho de que estas condiciones cr- nada con la mortalidad por condiciones crnicas en el
nicas sean la primera causa de muerte en la ciudad, se distrito capital.
definieron tres lneas de accin:
Lnea 1. Promocin de una vida cotidiana saludable. 4.1 Ncleos problematizadores por etapas
Lnea 2. Optimizacin de los servicios de prevencin, de ciclo vital
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en en-
fermedades crnicas. Para comprender la complejidad de las condiciones de
exposicin y de las condiciones crnicas como tal se hizo
Lnea 3. Fortalecimiento de los sistemas de informacin,
el ejercicio de construccin de los ncleos problematiza-
vigilancia epidemiolgica e investigacin.
dores teniendo como orientacin los determinantes, las
La primera lnea es la que ha tenido mayores avances, categoras desde el desarrollo humano y los diferentes
los cuales incluyen el diseo y evaluacin de intervencio- momentos del ciclo vital.
nes comunitarias. Como resultado de estos avances se
ha logrado comprender que la promocin de condiciones Se trabaj en forma independiente infancia, juventud,
favorables para la vida cotidiana no se debe realizar nica- adulto y persona mayor. El resultado mostr a la luz de
mente buscando beneficios en salud sino mejoramiento los determinantes que varios ncleos problemticos se
de la calidad de vida, en la cual deben participar los dife- repetan en todas las etapas del transcurso de la vida, por
rentes sectores, coordinados por la administracin dis- lo tanto, surgi la necesidad de agruparlos y hacer las
trital. Desde esta perspectiva desde el PDA se realizan precisiones respectivas si son especficos y relevantes en
algunas acciones que pueden contribuir a este proceso. algunos momentos del ciclo vital.

16
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Infancia
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR

Categora: Identidad
Poltica de Infancia en proceso de implementacin

Imaginarios culturales, representaciones sociales y creencias alrededor del embarazo que promueven el
sedentarismo, el inadecuado consumo de alimentos y el manejo inadecuado del estrs.
Disminucin del tiempo de calidad que se puede compartir con la familia limitando la oportunidad de que los
nios adopten prcticas de alimentacin saludables, de crianza adecuada respecto a los dems estilos de
vida saludables.
Mujeres embarazadas expuestas al humo del cigarrillo.
Adopcin de hbitos y prcticas que no favorecen el proceso de desarrollo de identidad y que los exponen
a diversos factores de riesgo.
Creencias alrededor del embarazo que promueven el sedentarismo, el inadecuado consumo de alimentos.
Manejo inadecuado del estrs.

Categora: Proteccin (Acceso a Bienes y Servicios, cuidado y autocuidado, entre otros)


Sistema de Seguridad Social fragmentado, inequitativo y con mltiples deficiencias.

Limitaciones en el POS para la atencin integral de nios con condiciones crnicas a partir del primer ao de
vida; y la atencin de la gestante cuando su condicin no est relacionada con el embarazo.
Inadecuada atencin del parto, con riesgo de generar condiciones crnicas como el retardo en el desarrollo
psicomotor.
Debilidades en los desarrollos de respuestas integrales a las alteraciones detectadas (Se centran en los
eventos clnicos agudos, da repuestas fragmentadas por evento con atencin interdisciplinaria incompleta,
por ejemplo, hay intervenciones que no estn cubiertas como las relacionadas con salud mental desde un
enfoque promocional).
Limitaciones para la deteccin temprana y proteccin especfica de las enfermedades ocupacionales en la
infancia y gestantes.
Debilidad del sistema de informacin, que permita realizar seguimiento a las actividades realizadas para la
prevencin y control de las enfermedades crnicas y para la medicin de la carga de la enfermedad y sus
determinantes.
Plan de atencin sanitaria durante el perodo prenatal que no incluye respuestas integrales para promover la
salud mental de la mujer embarazada y su familia.
Respuestas del Sector Salud no promueven la participacin activa de la familia y la comunidad en el abordaje
de los problemas de los nios y las gestantes.

Deficiencias en la gestin para la implementacin de polticas, estrategias e intervencio-



nes, que favorezcan el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
Control prenatal y atencin de parto inadecuados.
Barreras de acceso al control prenatal y atencin del parto con calidad.

Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y educacin en lo relacio-

nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del sistema educativo encargado de la formacin del talento humano en salud
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Profesionales y tcnicos que prestan los servicios de salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios y las gestantes.

17
Secretara Distrital de Salud

Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.

Categora: Libertad
Carencia de polticas de proteccin a la mujer embarazada que garanticen condiciones de

tiempo, acceso a servicios de control prenatal.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
de la madre y del hijo.
Mujeres embarazadas que consumen sustancias psicoactivas exponiendo a mltiples daos al feto. Em-
barazo en adolescentes.

Categora: Participacin
Debilidades en las polticas de estado enfocadas slo a brindar respuestas parciales a las

problemticas de los nios y las nias y no a sus potencialidades.
Invisibilizacin de la importancia del control prenatal, principalmente en el mbito laboral, de los controles de
crecimiento y desarrollo, de la estimulacin temprana.
Bajo nivel de escolaridad de las mujeres embarazadas, falta de sensibilizacin y barreras para los controles
de crecimiento y desarrollo en las edades establecidas.

Categora: Afecto
Modelo de desarrollo socioeconmico que no favorece los espacios de encuentro a nivel

familiar y comunitario.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social (la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad etc., y la vivencia de una sexualidad sana y
responsable.

Alteraciones en las relaciones afectivas durante el embarazo (pareja, vinculo madre-hijo y otros familiares).
Limitaciones en la disponibilidad de tiempos de los padres para promover el adecuado crecimiento y de-
sarrollo de los nios.
Embarazos no deseados.
Embarazo en adolescentes.

Categora: Subsistencia
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el de-

sarrollo humano.
Deficientes condiciones de vida de la madre gestante que exponen al feto a mltiple daos: falta de auto
cuidado, medio ambiente insalubre, problemas emocionales que conducen a cultura del maltrato a los nios
desde edades tempranas.
Deficientes condiciones de vida de la madre gestante relacionadas con la alimentacin y el trabajo, des-
canso, que exponen al feto a mltiple daos.
Deficientes condiciones de vida de los nios relacionadas con alimentacin, condiciones de trabajo (Tra-
bajo en condiciones de explotacin, con exposicin a factores fsico-qumicos, trabajo infantil, condiciones
de vivienda inadecuadas).

Categora: Disfrute del Tiempo Libre


PEI no contiene elementos que promuevan la actividad fsica (intracurricular) (el

movimiento no es utilizado como herramienta para el aprendizaje). No se promueve
la cultura del movimiento humano como parte del desarrollo.

18
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Los proyectos pedaggicos de tiempo libre son de carcter extracurricular lo que



limita la realizacin de las actividades propuestas.
No disponibilidad de espacios pblicos suficientes y adecuados para actividades de uso de tiempo libre.
Recreacin y uso del tiempo libre a travs de actividades sedentarias como los juegos computarizados y
televisin llevan a largas jornadas de inactividad fsica en los nios y a deterioro temprano de la agudeza
visual auditiva y de comportamiento..
La inactividad fsica combinada con consumos alimentarios con exceso de caloras lleva a sobrepeso y
obesidad temprana en los nios.
Espacios fsicos construidos para la prctica de actividades fsicas tradicionalmente practicadas por el gne-
ro masculino.
Escuelas no tienen espacios que favorezcan la prctica de actividad fsica.

Juventud
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR

Categora: Identidad pertenencia, reconocimiento, cosmovisin)


Debilidades en la implementacin de la poltica dirigida a jvenes que prioriza la realiza-

cin de acciones para resolver problemas de forma aislada.
Imaginarios culturales, representaciones sociales, que no reconocen las caractersticas propias de esta etapa
de desarrollo.
Dificultades en la comprensin de los significaciones y lenguajes de los adolescentes y jvenes en los dife-
rentes contextos que limitan las respuestas para promover el desarrollo en esta etapa de vida.
Desconocimiento de los imaginarios culturales y representaciones sociales relacionados con la permanencia
y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en los jvenes.
Adopcin de hbitos y prcticas que no favorecen el proceso de desarrollo de identidad y favorecen la
exposicin y acumulacin de riesgo en los jvenes.

Categora: Proteccin (acceso a Bienes y Servicios, cuidado y auto cuidado, entre otros)
Sistema de seguridad social fragmentado, inequitativo y con mltiples deficiencias, entre

ellas, es relevante la debilidad en la gestin para la implementacin de polticas y estra-
tegias, que favorezcan el mejoramiento de la calidad de los servicios con respuestas inte-
grales. Sin alianzas entre los actores involucrados para la formulacin de respuestas.
Barreras de acceso a la atencin sanitaria disponible.
El POS no promueve la realizacin de control de crecimiento y desarrollo en los jvenes sino la deteccin de
alteraciones.
Baja utilizacin de los servicios de salud disponibles. Asociado a desconocimiento de los beneficios a los
que tienen derecho en el SGSSS, dificultades para el acceso a los servicios e inconformidad con los servi-
cios prestados.
Debilidades en los desarrollos de respuestas integrales a las alteraciones detectadas (se centran en los
eventos clnicos agudos, da repuestas fragmentadas por evento con atencin interdisciplinaria incompleta,
por ejemplo, hay intervenciones que no estn cubiertas como las relacionadas con salud mental desde un
enfoque promocional).
Especficamente para la deteccin temprana de CCU. La toma de citologa y en mayor proporcin la Colpos-
copia como Dx. definitivo se encuentran capitadas en sitios alejados de su localidad (Barrera geogrfica y
econmica). La referencia (Resolucin 412 establece remisin de anormalidades citolgicas al servicio de

19
Secretara Distrital de Salud

colposcopia con sello de enfermera) sin embargo EPS exigen paso previo por mdico general o gineclogo,
constituyndose en una barrera. Capacidad instalada en algunas ESE es inferior a la demanda y otros no
tienen la demanda suficiente. Falta de induccin a la demanda por parte de las EPS -S en conjunto con los
hospitales.
Respuestas del Sector Salud que no reconocen / no promueven la participacin activa de la familia y la comu-
nidad en el abordaje de los problemas del joven.
Trabajo del adolescente y joven en condiciones de explotacin y en actividades econmicas que generan
exposicin a factores fsico-qumicos llevan el riesgo temprano para condiciones crnicas.

Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y educacin en lo relacio-

nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del Sistema Educativo encargado de la formacin del talento humano en salud
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.
Profesionales y tcnicos que prestan los servicios de salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios y las gestantes.

Debilidad de Polticas de proteccin a los adolescentes y jvenes, que garanticen con-



diciones de tiempo, espacios seguros, acceso a servicios de salud amigables y a trabajo
protegido.
Barreras de acceso al Sistema Educativo.
Sistema Educativo con debilidades en el desarrollo de procesos pedaggicos integrales que promuevan la
consolidacin de valores y prcticas cotidianas saludables de forma vivencial y con modelos de referencia.
Inseguridad en los espacios pblicos que limitan su uso con fines recreativos o de transporte.
La inseguridad en las ciclorutas y las vas pblicas cohben a los adolescentes y jvenes de hacer despla-
zamientos a la escuela o sitio de trabajo caminando o en bicicleta.

Introduccin de la reglamentacin y aplicacin del Convenio marco Antitabaco.



Limitaciones para el cumplimiento de la legislacin vigente respecto a espacios libres de humo.
Los adolescentes y jvenes se pueden ver expuestos tempranamente al humo del cigarrillo en el hogar o
la escuela, cuando comparten estos espacios con jvenes o adultos fumadores.

Categora: Libertad
Carencia de Polticas que regulen la promocin de la violencia en la vida cotidiana; y otras

prcticas potencialmente nocivas para la salud de los jvenes: alimentacin, actividad
fsica, sustancias psicoactivas.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
del joven y del adolescente.
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
los jvenes; y a la baja incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su desarrollo
humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida.

Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Sistema Educativo con debilidades en el desarrollo de procesos pedaggicos integrales que promuevan la
consolidacin de valores y prcticas cotidianas.

20
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Categora: Participacin
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Participacin de los jvenes con poca incidencia en procesos polticos y sociales.
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
los jvenes; y a la poca incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su desa-
rrollo humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida.

Categora: Afecto
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social, la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras; y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable. nfasis en jvenes en educacin en toma de citologa como deteccin temprana.
Dificultades en las relaciones interpersonales, intra e intergrupales, intrafamiliares, desde un sistema co-
municacional no asertivo que conlleva a una resolucin inadecuada de los conflictos.

Categora: Subsistencia (Salud fsica, salud mental, alimentacin, vivienda, trabajo,


entorno, entre otros)
Modelo de Desarrollo Socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el de-

sarrollo humano, lo que conlleva a alteraciones en la salud mental y fsica de las personas,
familias y sociedad en general, as como alteraciones en el entorno.
No se dispone de informacin que permita conocer cules factores influyen en las actuales prcticas alimen-
tarias y de actividad fsica de la poblacin juvenil del Distrito Capital, de tal forma que oriente el abordaje de
las estrategias de comunicacin y de movilizacin social en diferentes mbitos.
Secuelas de problemas relacionados con inseguridad alimentaria en la infancia (Ejemplo: la desnutricin
crnica en la infancia se puede manifestar como sobrepeso, obesidad o dficit de talla en la adolescencia.

Carencia de Polticas de Proteccin a los Adolescentes y Jvenes que garanticen seguri-



dad alimentaria, entornos saludables y trabajo protegido..
Exposicin temprana de jvenes a ambientes que los exponen a factores de riesgo (Trabajo informal, estrs,
sustancias txicas, posturas inadecuadas).
Exposicin a explotacin sexual y comercial, la trata de personas, entre otros aspectos que deterioran o
vulneran su salud.
El trabajo en condiciones de explotacin y en actividades econmicas que generan exposicin a factores
fsico-qumicos llevan a riesgo temprano para condiciones crnicas.

Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Ausencia de propuestas y escenarios para el disfrute colectivo del tiempo libre (Familia).
La recreacin y el uso del tiempo libre mediado por equipos, televisin y juegos computarizados llevan a
largas jornadas de inactividad fsica en los adolescentes y jvenes y tambin a deterioro temprano de la
agudeza visual y auditiva.
Falta de espacios pblicos suficientes y adecuados para actividades de uso de tiempo libre.
La inseguridad en las ciclorutas y las vas pblicas, cohben a los jvenes de hacer desplazamientos a la
escuela caminando o en bicicleta.

21
Secretara Distrital de Salud

La inactividad fsica combinada con consumos alimentarios con exceso de caloras lleva a sobrepeso y
obesidad temprana en los jvenes.

Escuelas no tienen espacios que favorezcan la prctica de actividad fsica.


Espacios fsicos construdos para la prctica de actividades fsicas tradicionalmente usadas por el gnero
masculino.

Sistema Educativo con debilidades en el desarrollo de procesos pedaggicos integrales



que promuevan la consolidacin de valores y prcticas cotidianas saludables de forma
vivencial y con modelos de referencia.
PEI, no contiene elementos que promuevan la actividad fsica (Intracurricular) (El movimiento no es utilizado
como herramienta para el aprendizaje).

Adulto
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR

Categora: Identidad (Pertenencia, reconocimiento, cosmovisin)


Ausencia de Polticas con enfoque poblacional integrado, que promuevan el desarrollo

integral del adulto.
Dbil reconocimiento del adulto como sujeto de derechos por desconocimiento y por factores externos alie-
nantes que limitan su desarrollo integral y el de su entorno.
Imaginarios culturales, representaciones sociales, sumados a consecuencias de la violencia y globalizacin,
limitan la consolidacin de identidad en el adulto.
Desconocimiento de los imaginarios culturales y representaciones sociales relacionados con la permanencia
y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en los adultos.
Permanencia y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en los
adultos, por su identificacin cultural.

Categora: Proteccin (Acceso a Bienes y Servicios, cuidado y auto cuidado, entre otros)
Modelo de Desarrollo Socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no, en el de-

sarrollo humano, lo que conlleva a alteraciones en la salud mental y fsica de las personas,
familias y sociedad en general, as como alteraciones en el entorno.
Desconocimiento de los imaginarios culturales y representaciones sociales relacionados con la permanencia
y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en los adultos.
Baja empleo de los servicios de salud disponibles. Asociado a las barreras de accesibilidad existentes y al
desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho en el SGSSS.

Sistema de Seguridad Social fragmentado, inequitativo y con mltiples deficiencias, entre



ellas; es relevante la debilidad en la gestin para la implementacin de Polticas y Es-
trategias, que favorezcan el mejoramiento de la calidad de los servicios con respuestas
integrales.
El SGSSS no promueve la induccin de la demanda para la realizacin de controles oportunos para la detec-
cin de alteraciones (Prdida de contacto entre el Sistema y la persona).
Debilidades en el desarrollo de respuestas integrales a las alteraciones detectadas (Se centran en los even-
tos clnicos, agudos; da repuestas fragmentadas por evento con atencin interdisciplinaria incompleta, por

22
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

ejemplo, hay intervenciones que no estn cubiertas como las relacionadas con salud mental desde un enfo-
que promocional).
Respuestas del Sector Salud que no reconocen / no promueven la participacin activa de la familia, la comu-
nidad y el sector productivo en el abordaje de los problemas del adulto.
Barreras de acceso a la atencin sanitaria disponible.
Debilidad en el abordaje de aspectos culturales a travs de procesos de informacin, comunicacin, educa-
cin y soporte social por desconocimiento de esas relaciones culturales y estrategias efectivas.

Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los adultos.
Imaginarios culturales y representaciones sociales que invisibilizan a la persona con discapacidad y su fami-
lia como sujetos de derecho.

Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y Educacin en lo relacio-

nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del Sistema Educativo encargado de la formacin del talento humano en salud,
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.
Profesionales y Tcnicos que prestan los Servicios de Salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios y las gestantes.

Carencia de Polticas de que garanticen condiciones de tiempo, espacios seguros, acceso



a servicios de salud amigables, a trabajo protegido y contra la contaminacin electromag-
ntica.
Condiciones de trabajo de explotacin y en actividades econmicas que generan exposicin a factores fsico-
qumicos, que llevan a riesgo temprano para condiciones crnicas.
Priorizacin de aspectos laborales, presionado por exigencias y retos sociales, que se sobrepone a las
prcticas de cuidado y autocuidado, generando alto nivel de estrs, exposicin a contaminacin electro-
magntica y el deterioro de su calidad de vida.
Largas distancias entre la residencia y el trabajo; e inseguridad en los espacios pblicos que limitan su uso
con fines recreativos o de transporte.
Las amplias distancias, la inseguridad en las ciclorutas y las vas pblicas cohben a los adultos de hacer
desplazamientos a los sitios de trabajo y al hogar caminando.

Dbiles desarrollos en la reglamentacin y aplicacin del Convenio marco antitabaquismo.



Limitaciones para el cumplimiento de la legislacin vigente respecto a espacios libres de humo.
Los adultos se pueden ver expuestos al humo del cigarrillo en el hogar, lugares de trabajo otros espacios,
cuando los comparten con personas fumadoras.

Categora: Libertad
Carencia de polticas que regulen la promocin de la violencia en la vida cotidiana y otras prcticas potencial-
mente nocivas para la salud de los adultos: alimentacin, actividad fsica y sustancias psicoactivas.
Inequidad de gneros en oportunidades de desarrollo integral, que genera condiciones de calidad de vida
diferenciales.
Aplazamiento y ausencia del proyecto de vida, por las exigencias del rol asignado al adulto en el entorno
actual, que limita su capacidad de decisin, coarta su libertad y limita el disfrute de la vida.

23
Secretara Distrital de Salud

Carencia de polticas de proteccin contra la contaminacin electromagntica por el uso



elevado de aparatos electrodomsticos y alta tecnologa.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
del adulto.

Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los adultos.

Categora: Participacin
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los adultos.
Participacin de los adultos con poca incidencia en procesos polticos y sociales.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social, la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras; y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable.
La participacin en salud es muy instrumental y est organizada alrededor de la asistencia sanitaria exclu-
sivamente.
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
los adultos y a la poca incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su desarrollo
humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida.

Categora: Afecto- Autoestima


Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los adultos y no a sus potencialidades.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social, la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras; y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable.
Dificultades en las relaciones interpersonales, intra e intergrupales, intrafamiliares, desde un sistema co-
municacional no asertivo que conlleva a una resolucin inadecuada de los conflictos.

Categora: Subsistencia - Salud fsica, mental, alimentacin, vivienda, trabajo, entorno,


entre otros)
Carencia de polticas de proteccin a los adultos que garanticen seguridad alimentaria,

entornos saludables y trabajo protegido.
No se dispone de informacin que permita conocer cules factores influyen en las actuales prcticas alimen-
tarias y de actividad fsica de la poblacin adulta del Distrito Capital, de tal forma que oriente el abordaje de
las estrategias de comunicacin y de movilizacin social en diferentes mbitos.
Las inadecuadas prcticas alimentarias, la inactividad fsica, el desempleo, las situaciones de estrs en el
trabajo, entre otras causas, se manifiestan en el adulto como situaciones que pueden originar una condi-
cin crnica.
A nivel de grupos poblacionales faltan estrategias que promuevan ms all de los beneficios de la nutricin,
caractersticas como el disfrute y el mejoramiento de las relaciones afectivas a travs de la alimentacin.
Falta tambin, en grupos poblacionales de adultos, estrategias que promuevan la actividad fsica ms all
de los beneficios cardiovasculares, como un factor satisfactor de mltiples necesidades.
Exposicin prolongada y por largos perodos de vida en los adultos a ambientes que los exponen a facto-
res de riesgo (Trabajo informal, estrs, sustancias txicas, posturas inadecuadas).

24
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Algunos adultos asumen comportamiento de riesgo en su vida sexual que pueden tener manifestaciones
en su vida futura como enfermedad crnica.

Categora: Disfrute del Tiempo Libre


Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de los adultos y no a sus potencialidades.
Insuficientes espacios pblicos y adecuados para actividades de uso de tiempo libre.
Espacios construidos para la prctica de actividades fsicas, tradicionalmente realizadas por el gnero mas-
culino.
Por deficientes condiciones econmicas se dedican los adultos la mayora de su tiempo a trabajar, lo cual
limita la disponibilidad de recursos y de tiempo para realizar actividades recreativas.
Ausencia de propuestas y escenarios para el disfrute colectivo del tiempo libre (Familia).
Aplazamiento y ausencia del proyecto de vida, por las exigencias del rol asignado al adulto en el entorno
actual, que limita su capacidad de decisin, coarta su libertad y limita el disfrute de la vida.

Persona mayor
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR

Categora: Identidad.
La Poltica que promueve el Envejecimiento activo est en construccin, lo que implica en

la actualidad ausencia de polticas con enfoque poblacional que promuevan el desarrollo
integral de la persona mayor.
Falta de reconocimiento de la persona mayor como sujeto con valores, saberes, historias de vida y transmi-
sor de tradiciones y valores culturales.
Permanencia y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en
las personas mayores por su identificacin cultural, que se constituyen en barreras para la adopcin de
prcticas saludables.
Falta de adaptacin de las personas mayores, especialmente de las que estn en situacin de desplazamien-
to al escenario dado por una ciudad como Bogot, lo cual genera desadaptacin y estrs.
Imaginarios culturales, representaciones sociales, mitos acerca de la persona mayor que lo relacionan como
dependiente, discapacitado, improductivo, enfermo crnico.
Desconocimiento de los imaginarios culturales y representaciones sociales relacionados con la permanencia y
adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en las personas mayores.

Categora: Proteccin.
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el de-

sarrollo humano, lo que conlleva a alteraciones en la salud mental y fsica de las personas,
familias y sociedad en general; as como alteraciones en el entorno. Hay exposicin per-
manente a riesgos fsicos, qumicos, electromagnticos, entre otros.
Inequidad en el acceso de la persona mayor a bienes y servicios, por que hay debilidades en el sistema de
proteccin social, un nmero significativo no tiene pensin, estn solos y desprotegidos. Falta de continui-
dad, complementariedad en la oferta institucional para la salud de la persona mayor.

25
Secretara Distrital de Salud

Las personas mayores presentan acumulacin de riesgos que puede manifestarse en enfermedades cr-
nicas por exposiciones previas a trabajo en condiciones de explotacin y actividades econmicas con
exposicin a factores fsico-qumicos, contaminacin electromagntica, entre otros.
Desconocimiento de los riesgos asociados al uso de aparatos electrodomsticos y alta tecnologa en la vida
cotidiana actual, as como a medidas efectivas para medir su impacto y reducir la exposicin a estos factores.
Los cambios propios de la vejez se constituyen en limitaciones para acceder con independencia a los bienes
y servicios que brinda el Estado.
Personas mayores con condiciones y enfermedades crnicas que no tienen acceso al Sistema.Categora:
Identidad.

Sistema de Seguridad Social fragmentado, inequitativo y con mltiples deficiencias, entre



ellas, es relevante la debilidad en la gestin para la implementacin de Polticas y Es-
trategias, que favorezcan el mejoramiento de la calidad de los servicios con respuestas
integrales y diferenciales para las personas mayores (Realizado por profesionales espe-
cializados en el manejo integral de esta poblacin, con mayor disponibilidad de tiempo
para la atencin, facilidades de acceso).
El SGSSS no promueve la induccin de la demanda para la realizacin de controles oportunos para la detec-
cin de alteraciones (Prdida de contacto entre el Sistema y la persona).
Bajo empleo de los servicios de salud disponibles. Asociado a las barreras de acceso existentes y al des-
conocimiento de los beneficios a los que tienen derecho en el SGSSS, y a la no percepcin de un beneficio
concreto al asistir a las actividades.
Debilidades en los desarrollos de respuestas integrales a las alteraciones detectadas (Se centran en los
eventos clnicos, agudos, dadas las repuestas fragmentadas por evento con atencin interdisciplinaria in-
completa; por ejemplo, hay intervenciones que no estn cubiertas como las relacionadas con salud mental
desde un enfoque promocional).
Respuestas del Sector Salud que no reconocen / no promueven la participacin activa de la familia, la comu-
nidad y el sector productivo en el abordaje de los problemas de la persona mayor.
Barreras de acceso a la atencin sanitaria disponible.

Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y Educacin en lo relacio-

nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del Sistema Educativo encargado de la formacin del talento humano en salud
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Profesionales y tcnicos que prestan los servicios de salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios, nias y las gestantes.
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.

Carencia de Polticas de Proteccin a las personas mayores que garanticen espacios se-

guros, acceso a servicios de movilidad, transporte recreacin, salud, entre otros; las exis-
tentes se orientan a brindar respuestas parciales a las problemticas presentadas.
Debilidad en el abordaje de aspectos culturales a travs de procesos de informacin, comunicacin, educa-
cin y soporte social por desconocimiento de esas relaciones culturales y estrategias efectivas.
Identidad cultural y brechas generacionales limitan la comunicacin con las personas mayores para pro-
mover prcticas saludables.
Imaginarios culturales y representaciones sociales que invisibilizan a la persona con Discapacidad y su fami-
lia como sujetos de derecho.
Inseguridad en los espacios pblicos que limitan su uso con fines recreativos, laborales y de transporte.
Las amplias distancias, la inseguridad en las ciclorutas y las vas pblicas cohben a los adultos de hacer
desplazamientos caminando a los sitios de trabajo y al hogar.

26
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

Dbiles desarrollos en la reglamentacin y aplicacin del Nonvenio marco antitabaquismo.



Limitaciones para el cumplimiento de la legislacin vigente respecto a espacios libres de humo.
Las personas mayores pueden estar expuestas por largos perodos al humo del cigarrillo en el hogar o en
otros espacios de su vida cotidiana, cuando comparten estos espacios con personas fumadoras.

Categora: Libertad
Carencia de Polticas que regulen la promocin de la violencia en la vida cotidiana y otras

prcticas potencialmente nocivas para la salud de las personas mayores: alimentacin,
actividad fsica, sustancias psicoactivas.
Inequidad de gneros en oportunidades de desarrollo integral, que origina condiciones de calidad de vida
diferenciales.
Aplazamiento y ausencia del proyecto de vida, por las exigencias del rol asignado a la persona mayor en el
entorno actual, que limita su capacidad de decisin, coarta su libertad y limita el disfrute de la vida.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
de la persona mayor..
Personas mayores con prcticas de alimentacin inadecuadas, sedentarismo, consumo o exposicin a
sustancias psicoactivas que complejizan su condicin crnica. (Presentacin de condiciones crnicas o
dificultades para el manejo).

Categora: Participacin
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-

blemticas de las personas mayores.
Participacin de las personas mayores con poca incidencia en procesos polticos y sociales. Por mltiples
razones, dentro de las cuales est la debilidad de los espacios de participacin creados, participacin muy
instrumental (En salud est organizada alrededor de la asistencia sanitaria exclusivamente).
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
las personas mayores y a la poca incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su
desarrollo humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida. En los servicios de salud, las personas
asumen un papel de receptividad y paternalismo durante las consultas que realizan.
En los espacios establecidos de participacin hay poca rotacin de representantes de la comunidad, cuya
permanencia desmotiva la participacin de otros lderes comunitarios.

Categora: Afecto
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el

desarrollo humano, lo que conlleva a modificaciones en las relaciones afectivas y de soli-
daridad de las personas mayores, su familia y comunidad.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social (La autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras) y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable.
Dificultades en las relaciones interpersonales, intra e intergrupales, intrafamiliares, desde un sistema co-
municacional no asertivo que conlleva a una resolucin inadecuada de los conflictos.

Categora: Subsistencia (Salud fsica y mental, alimentacin, vivienda, trabajo, entor-


no, entre otros)
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el de-

sarrollo humano, lo que conlleva a alteraciones en la salud mental y fsica de las personas,
familias y sociedad en general; as como alteraciones en el entorno.

27
Secretara Distrital de Salud

Por sus limitaciones econmicas, las personas mayores no cuentan con el respaldo de sus familias que tam-
bin afrontan situaciones de desempleo, y condiciones de vida precarias.
Las inadecuadas prcticas alimentarias, la inactividad fsica, las situaciones de estrs en el trabajo, entre
otras causas, son factores que acumulan riesgo durante el transcurso de la vida; y en la persona mayor se
manifiesta como condicin o condiciones crnicas.

Carencia de Polticas de proteccin a las personas mayores que garanticen salud mental,

seguridad alimentaria, entornos saludables, e inclusin a medios productivos.
No se dispone de informacin que permita conocer cules factores influyen en las actuales prcticas alimen-
tarias y de actividad fsica de las personas mayores de la Capital, de tal forma que oriente el abordaje de las
estrategias de comunicacin y de movilizacin social en diferentes mbitos.
A nivel de grupos poblacionales faltan estrategias que promuevan caractersticas como el disfrute y el mejo-
ramiento de las relaciones afectivas a travs de la alimentacin, ms all de los beneficios de la nutricin.
Tambin a nivel de grupos poblacionales de adultos, faltan estrategias que promuevan la actividad fsica ms all
de los beneficios cardiovasculares, que se promueva como un factor satisfactor de mltiples necesidades.

Categora: Disfrute del Tiempo Libre


Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las

problemticas de la poblacin general, sin visibilizar a personas mayores, ni reconocer sus
aportes como transmisores de valores culturales. (Juegos tradicionales, cuentos, histo-
rias, entre otros).
Insuficientes espacios pblicos, seguros y adecuados para actividades de uso de tiempo libre.
Espacios fsicos construidos para la prctica de actividades fsicas tradicionalmente ejercidas por personas
jvenes.
Oferta insuficiente de propuestas para el disfrute del tiempo libre a nivel individual y familiar..
Hay limitaciones en la prctica de actividades recreativas por falta de soporte social, disponibilidad de recur-
sos y de tiempo, sobre todo cuando hay condiciones econmicas deficientes para las personas mayores y
sus familias.

4.2 Temas generadores Teniendo en cuenta los retos para la atencin propuestos
en el marco terico conceptual, se requiere el desarrollo
Despus de construir y analizar los ncleos problem- del Modelo de Atencin Para Poblacin con Condiciones
ticos por etapas del curso de vida en las diferentes ca- Crnicas y de Exposicin en el Distrito Capital. As como
tegoras de satisfactores de necesidades humanas se de la estructuracin de los contenidos de atencin para
determin que las siguientes lneas se constituyen en cada uno de los componentes definidos: Prevencin, de-
grandes temas generadores que convocan la accin de teccin temprana, Atencin y Rehabilitacin.
diferentes sectores y actores de organizaciones y de la
comunidad. En las acciones desarrolladas por el Plan de
Intervenciones Colectivas, se tienen procesos relaciona- 4.2.2 Fortalecimiento de la vigilancia y
dos con cada una de estas tres lneas. la investigacin de las enfermedades
crnicas, sus condicionantes y
4.2.1 Reorientar con visin promocional la respuesta social en el D.C.
el modo de atencin a la poblacin para Implica fortalecer la utilizacin de la informacin y co-
la prevencin y control de nocimiento disponible para el diseo de las acciones. As
las enfermedades crnicas. como la generacin de conocimiento a travs del moni-
toreo de los determinantes y de los servicios prestados a
Se orienta a mejorar la oferta, a travs de la reorgani- la poblacin relacionados con la prevencin y control de
zacin de los servicios de prevencin, diagnstico, trata- las condiciones crnicas y de exposicin a las mismas, el
miento y rehabilitacin en enfermedades crnicas en fun- anlisis del comportamiento de los eventos de inters en
cin de las necesidades de atencin, es decir con base salud pblica relacionados y la investigacin sobre vigi-
en la demanda potencial segn el riesgo acumulado por lancia en salud pblica. Es necesario desarrollar procesos
la exposicin a travs del trnsito por la vida. que fortalezcan este sistema de informacin rutinario,

28
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

para disponer de informacin de morbilidad atendida en vida a partir de una concurrencia de diversos sectores
urgencias, consulta externa y egreso hospitalario por EC, en la visin y las acciones que se requieran para ello.
mediante el uso de los registros individuales de presta-
Construccin, en conjunto con otros, de estrategias de
cin de servicios de salud (RIPS) que consignan los diag-
informacin, comunicacin, educacin y soporte so-
nsticos y aportan informacin cercana de la prevalencia
cial que promueva la identificacin de los imaginarios,
de las EC, en especial de las cardio cerebro vasculares y
y prcticas culturales que deterioran la calidad de vida
la diabetes.
(y generan acumulados para condiciones crnicas) para
buscar la transformacin de los mismos en procesos
4.2.3 Promocin de condiciones favorables concertados y construidos con la comunidad atendien-
para la vida cotidiana do las diferencias por ciclo vital y orientados con meto-
dologas de acciones basadas en comunidad.
Esta lnea de accin concreta desde un punto de vista
prctico los mbitos de accin y se orienta a incorporar Construccin de una propuesta en conjunto con SED
en la vida cotidiana y ciudadana de los bogotanos las para investigar e implementar el desarrollo de procesos
condiciones favorables a la vida. Esto es lo que se viene pedaggicos transversales a las reas de conocimiento
denominado enfoques socio ecolgicos de accin, que que promuevan la formacin de valores y prcticas co-
incluyen acciones en los determinantes de los modos de tidianas saludables.
vida de la sociedad, en las condiciones de vida especfi- El trabajo en este tema generador, al interior del sector
cos de los grupos y en los sujetos a lo largo del curso de salud, est constituido por el diseo, validacin e imple-
vida, en espacios y tiempos concretos de la vida de los mentacin del programa T VALES (Vive mejor, Alimnta-
sujetos, desde el nio, el escolar y el adolescente en la te sanamente, Librate del humo del cigarrillo, Ejerctate
escuela, o la familia, proyectndose a los adultos en los con frecuencia y S feliz).
sitios de trabajo y el contexto barrial.

Los desarrollos en este tema generador se han realiza-


do y se plantea continuar su fortalecimiento en acciones 5. Organizacin de la respuesta:
relacionadas con:

Mejorar condiciones de vida favoreciendo la satisfac-


5.1 Tema Generador: reorientacin de los
cin de necesidades relacionadas con alimentacin, servicios de salud con visin promocional
recreacin, transporte, entre otras; de forma que se po-
tencie el desarrollo humano y se promueva la calidad de 5.1.1 Modelo de atencin

Nombre de la accin
Etapa del SECTOR SALUD Otros PDA Otros sectores
Descripcin general mbito
curso vital Transversalidades y componentes
de la accin
Desarrollo del componente de IPS Todos las Profundizar en el abordaje de la ali- Ver desarrollos en
Prevencin de Condiciones etapas mentacin y la actividad fsica desde actividad fsica y
Crnicas la dimensin, corporal, de relaciones y seguridad alimentaria
afectiva de las personas en su desarro- y ambiente.
llo humano.
Avanzar en las investigaciones que se
desarrollan en la actualidad relaciona-
das con promocin de alimentacin sa-
ludable, actividad fsica, prevencin del
consumo de sustancias psicoactivas. y
aportes de la medicina alternativa y co-
nocimiento de la poblacin.
Desarrollo del componente de IPS Todos las Gestin. Aseguradoras.
atencin a poblacin con con- etapas Desarrollo de acciones integradas. Ejem- Ministerio de la
diciones crnicas del modelo. plo: el mejoramiento en la calidad de atencin Proteccin Social.
Todos las
etapas (Deteccin de alteraciones, est relacionado CNSSS / CRES.
con la prevencin de la Discapacidad).
Salud sexual y reproductiva.
Enfermedades transmisibles.
Ocupacin, entre otros, Direcciones de
Desarrollo de Servicios y Aseguramiento.

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Secretara Distrital de Salud

5.1.2 Reorganizacin de la prestacin de los servicios de acuerdo al modelo


de atencin definido.

Nombre de la accin SECTOR SALUD OTROS SECTORES


Etapa del
Descripcin general Proyecto Otros PDA- Transversalidades Coordinacin
curso de vida
de la accin y componentes intersectorial
Gestin en servicios de Institucio- Todos las etapas Gestin. Aseguradoras.
salud con II y III Nivel y nes Saluda- Desarrollo de acciones integradas: Ministerio de la
Redes Pblica y Privada. bles IPS Todos los PDA y transversalidades que Proteccin Social.
realicen prestacin de servicios priori- CNSSS / CRES.
Caracterizacin de la
tariamente en mbito IPS y familiar.
oferta de servicios rela-
Direccin de Desarrollo de Servicios
cionados con la preven-
Direccin de Aseguramiento.
cin y atencin integral
de las condiciones cr- Gestin en mbito de IPS para la reali-
nicas. zacin de las acciones.
Propuesta: segn el Plan Nacional de
Control 2010-2019 realizado por el
MPS y el INC las cinco primeras causas
de mortalidad en Colombia son: Cncer
Gstrico, de Cuello, Mama, Prstata
y Leucemias en nios teniendo hasta
el momento un Programa estructurado
para Ca de CCU, por lo tanto se hace
necesario el concurso de especialistas
en cada rea para el seguimiento, con-
cepto tcnicos y para orientar acciones
preventivas y promocionales.
Tambin surge la necesidad por UEL Sa-
lud (Se formulan con relativa frecuencia
Proyectos respecto a las condiciones
crnicas relevantes por parte de enti-
dades pblicas o privadas) para su revi-
sin, asesora y concepto tcnico.
Crear las unidades funcionales de Cn-
cer de Cuello entre las ESE (No se ne-
cesita referencia y contrarreferencia y
garantiza oportunidad, Dx, temprano,
tratamiento y seguimiento).
Fortalecer las estrategias educativas
para promocionar la toma de citologa.
(Actividad que se puede fortalecer des-
de PAI).

30
Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot

5.1.3 Tema Generador: la vigilancia en salud y gestin del conocimiento


Nombre de la accin SECTOR SALUD OTROS SECTORES
Etapa del
Descripcin general de la Proyecto Otros PDA- Transversali- Coordinacin inter-
curso de vida
accin dades y componentes sectorial
Fortalecimiento de la vigilancia Vigilancia Todas las etapas Observatorio de condi- IDRD, CBF, INC,
y la investigacin de las condi- (Nivel Distri- ciones crnicas de salud, MPS, Universidades
ciones crnicas, sus determi- tal) Registro central de cncer OPS/OMS, DANE,
nantes y la respuesta social en para el Distrito Capital. Sociedades Cientficas
el Distrito Capital. en medicina y salud
Salud oral, ambiente, segu-
pblica, Planeacin y
ridad alimentaria, vigilancia
sistemas del Distrito
en salud, salud mental,
Capital.
Discapacidad.

5.1.4 Tema Generador: promocin de condiciones favorables para la vida cotidiana

Nombre de la accin SECTOR SALUD OTROS SECTORES


Etapa del
Descripcin general de la Proyecto Otros PDA- Transversali- Coordinacin
curso de vida
accin dades y componentes intersectorial
Programa T VALES: Comunidad Salu- Adulto. Indirectamen- Seguridad Alimentaria, Actividad ICBF, SDIS, IDRD, Educa-
dable. te afecta todos las Fsica, Salud Mental, Trabajo, cin (Dems establecidas
Integra acciones relacionadas con Salud al Trabajo. Etapas del Ciclo. Ambiente y Salud Sexual y en las transversalidades
la promocin de prcticas alimen- Reproductiva. de Seguridad Alimentaria y
tarias adecuadas, actividad fsica, Actividad Fsica)
acuerdos por espacios libres de Componentes: Gestin Local y
humo y lidera cambios para los Vigilancia en Salud Pblica.
aspectos trabajados.
Programa de Promocin de la Salud al Colegio. Infancia- Juventud- Articula acciones con seguridad Educacin, Secretara de
Actividad Fsica (Construido e Adulto alimentaria, salud mental, activi- Cultura, Recreacin y De-
implementado intersectorialmente) dad fsica, gestin local porte. IDRD.

5.2 Coordinacin intersectorial 5.3.1.1 Indicadores de Resultado del ncleo genera-


Ver Seccin: organizacin de la respuesta: dor Reorientacin de los servicios de salud con visin
promocional
5.3 Sistema de evaluacin:
Cobertura de citologa vaginal:
Los avances y desarrollos que se tienen en la primera
Lnea de la Poltica estn orientados fundamentalmente a Citologas de 1 Vez tomadas en mujeres de 25-69 aos
garantizar los procesos que se adelantan en mbitos de Poblacin total de mujeres de 25 a 69 aos.
vida cotidiana para lograr efectos a mediano y largo plazo. Proporcin de incremento de las coberturas de progra-
En razn a ello se enfatiza en fortalecer la sistematizacin mas de deteccin temprana de alteraciones en el joven
para mejorar progresivamente las acciones basadas en y adulto por localidad.
comunidad. Frecuencia de uso de las consultas de control por enfer-
mos crnicos.
5.3.1 Indicadores de Seguimiento
5.3.1.2 Indicadores en el mbito comunitario:
Por las caractersticas del Proyecto de Autonoma, no se
establecen indicadores de impacto porque son medibles Ficha Tcnica Programa T VALES:
a muy largo plazo y dependen del compromiso poltico,
trabajo con otros sectores y la afectacin de los proble- Nmero de grupos participantes
*100
mas estructurales. durante el perodo
Nmero de grupos establecidos como meta
Se trabaja con indicadores de cumplimiento frente a las Nmero de beneficiarios directos* ciclo vital
acciones establecidas como meta dentro de la Lnea 1.
Nmero de beneficiarios indirectos* ciclo vital
Dichos indicadores se describirn ms adecuadamente
en cada una de las fichas especficas de los procesos co- Nmero de beneficiarios directos* localidad
rrespondientes. Nmero de beneficiarios indirectos* localidad

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Secretara Distrital de Salud

5.3.1.3 Indicadores Lnea 2. Optimizacin de los servi- c. Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial con-
trolada.
cios de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilita-
cin en enfermedades crnicas d. Proporcin de usuarios nuevos diagnosticados como
paciente con condicin crnica.
a. Mortalidad del paciente con condicin crnica que lle-
ga al servicio de Urgencias en las primeras seis horas e. Nmero de pacientes diabticos sin complicacin.
de atencin. f. Proporcin de incremento de las coberturas de progra-
b. Proporcin de pacientes con condicin crnica que mas de deteccin temprana de alteraciones en el joven
asisten al Programa establecido en la ESE y que requi- y adulto en poblacin vinculada.
rieron hospitalizacin.

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