Importancia del orden de llenado de los tubos de muestras sanguneas por Enfermera
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Josefa Moral Jimnez et al.
INTRODUCCIN
El objetivo del laboratorio clnico es la ob-
tencin de informacin sobre el estado de salud
de una persona. Esta informacin puede utili-
zarse para establecer un diagnstico, evaluar
una evolucin y/o pronstico de una enferme-
dad, valorar la efectividad de un tratamiento,
etc (1, 2).
La sangre venosa es el especimen utilizado
de forma habitual en los estudios analticos ya
que su obtencin es rpida y relativamente fcil.
Segn el tipo de estudio que se vaya a realizar
se puede obtener:
Sangre total: la sangre obtenida por veno-
puncin se recoge en un tubo con anticoagu-
lante en una proporcin determinada. Gene-
ralmente es la muestra usada para estudios
hematolgicos cualitativos, cuantitativos, gru-
po sanguneo, etc.
Plasma: se obtiene aadiendo la sangre en
tubo con anticoagulante (heparina litio, citra-
to), centrifugando la muestra y alicuotando el
lquido sobrenadante. Es fundamental mante-
ner la proporcin correcta de sangre-anticoa-
gulante para asegurar resultados correctos.
Esta muestra es la utilizada para estudios de
coagulacin.
Suero: se obtiene dejando coagular la sangre
sobre tubo seco sin anticoagulante. La sangre
se deja reposar diez minutos a temperatura
ambiente para que se forme el coagulo y pos-
teriormente se centrifuga obteniendo el suero
en el sobrenadante. Es la muestra utilizada
en el laboratorio de bioqumica, serologa e
inmunologa.
Para que el resultado final de una prueba
analtica de laboratorio sea correcta, no es su-
ficiente con que la determinacin analtica se
realice a la perfeccin, sino que la calidad de la
prueba depende del cumplimiento en cadena de
una buena prctica, que comienza desde el mo-
mento mismo de la formulacin de la peticin,
la preparacin del paciente para la obtencin de
la muestra y termina cuando el resultado llega
a las manos del profesional que solicit la prue-
ba. Esto conforma el periodo analtico, que est
compuesto por tres fases: preanaltica, analtica
y post-analtica.
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La fase preanaltica abarca todas las accio-
nes desde que el mdico solicita el examen,
las indicaciones que debe seguir el paciente,
la correcta seleccin de los tubos de extrac-
cin sangunea, la realizacin de la extraccin
sangunea por enfermeras, transporte correc-
to al laboratorio, almacenamiento hasta el
momento del anlisis y manejo, centrifuga-
cin y/o separacin segn sea el caso de la
muestra.
La fase analtica comprende todas las accio-
nes para la realizacin del anlisis, desde la
seleccin de mtodos y equipos de medicin,
calibracin de los mismos, mantenimiento, el
sistema de control de calidad para la deteccin
de los errores analticos posibles.
La fase post-analtica incluye conrmacin
de los resultados, intervalos o rangos de refe-
rencia de la poblacin, el informe del laborato-
rio en el formato establecido, la condenciali-
dad de la informacin de los resultados.
La fase preanaltica es la que representa una par-
te crucial del proceso analtico, porque es en la cual
se detectan la mayor incidencia de errores, que lle-
van al consiguiente rechazo de muestras. Por tanto,
es en esta fase donde probablemente enfermera
cobra mayor protagonismo, al ser la responsable de
la obtencin de las mismas.
Dentro de la fase preanaltica es donde tiene lu-
gar el llenado de los tubos de muestras sanguneas
por Enfermera. Los errores ms frecuentes detec-
tados relacionados con la toma de muestras, segn
diversos autores son: mala calidad por hemlisis,
cogulo o turbidez, cantidad insuciente, tubo in-
adecuado, obtencin inapropiada (2, 3, 4, 5).
Nuestra responsabilidad como enfermeras hace
que elaboremos una gua para realizar el correcto
orden de llenado de los tubos de muestras sangu-
neas, adems de tener en cuenta otras caractersti-
cas del paciente que puedan afectar de forma deci-
siva a la calidad de los resultados nales (6,7).
FACTORES CONDICIONANTES
DE LA MUESTRA
Se han descrito factores preanalticos que pue-
den afectar de forma decisiva a la calidad de los
resultados nales. Se debe tener en cuenta (1) la
preparacin del paciente y unas consideraciones
previas a la extraccin.
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1. Preparacin del paciente
a) Dieta y ayuno. Ante cualquier extraccin
sangunea es recomendable que el paciente
realice un ayuno previo de 8-12 horas, si ello
no est contraindicado.
b) Ejercicio fsico. Se recomienda reposo pre-
vio a la extraccin, porque el ejercicio fsico
reciente puede alterar notablemente el re-
sultado de algunas magnitudes biolgicas.
c) Medicacin. Indicar que tratamiento sigue
el paciente por si interere en el resultado
de la muestra.
d) Otras interferencias. Consumo de etanol,
hbito de fumar, consumo de drogas.
2. Consideraciones previas
a la extraccin
a) Postura. Se recomienda realizar la extrac-
cin sangunea con el paciente tumbado o
sentado con el brazo extendido, no debe es-
tar doblado a nivel del codo.
b) Infusiones y transfusiones. Se debe rea-
lizar la extraccin del brazo opuesto de don-
de se est llevando a cabo una infusin de
sueroterapia o transfusin sangunea.
c) Intervenciones diagnsticas y terapu-
ticas. Extraerse antes de la realizacin de
cualquier intervencin para evitar interfe-
rencias en las determinaciones analticas de
un laboratorio.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
Identificacin del paciente y de la mues-
tra. Antes de llevar a cabo la extraccin
sangunea al paciente, se debe examinar la
solicitud para constatar que ha sido cumpli-
mentada correctamente y que contiene los
datos necesarios para una inequvoca identifi-
cacin del paciente. Del mismo modo, hemos
de asegurarnos de seleccionar adecuadamen-
te los tubos necesarios para obtener las de-
terminaciones solicitadas, as como su correc-
ta identificacin.
Tubos. Dependiendo de las determinaciones
analticas solicitadas la muestra se recoger
en diferentes tubos(8):
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1) Tubo sin aditivos. Utilizados para la obten-
cin de suero (pruebas de Bioqumica, sero-
loga, metabolismo del hierro...); no llevan
anticoagulante aunque s contienen (no obli-
gatoriamente) activadores, que facilitan la re-
traccin del cogulo, y gel separador, que fa-
cilita la separacin de suero y cogulo tras la
centrifugacin.
Con ella se obtiene el suero, tras dejar reposar
la sangre recin extrada al menos 10 minutos
a temperatura ambiente para que se forme el
cogulo y centrifugar.
Existen varios tamaos: pequeo de 5 ml, gran-
de de 10 ml y microtubos de 0,8 ml.
2) Tubo Citrato (para coagulacin). Contie-
nen como anticoagulante citrato trisdico. El
citrato viene en una cantidad prejada para
mezclarse con un volumen jo de sangre; la
exacta proporcin de sangre y anticoagulante
es crucial en la realizacin de las pruebas de
coagulacin, ya que si no es la adecuada, los
resultados se alteran.
Con ella se obtiene el plasma, tras centrifuga-
cin de la sangre anticoagulada.
Existen varios tamaos: de 5 ml y de 1,8 ml.
3) Tubo EDTA. Contiene como anticoagulante el
EDTA K3 (sal tripotsica del cido etiln-diami-
no-tetraactico). Es el tubo utilizado para la he-
matimetra (hemogramas), Banco de Sangre y
otras pruebas.
Con ella se obtiene sangre total anticoagulada.
Existen varios tamaos: pequeo de 3 ml, gran-
de de 10 ml y microtubos de 1 ml.
4) Tubo Citrato (para VSG). Contiene tambin
como anticoagulante citrato trisdico, aunque
la concentracin es distinta que en el citrato de
coagulacin. Se utiliza exclusivamente para la
determinacin de la Velocidad de Sedimentacin
Globular.
Con ella se obtiene sangre total anticoagulada.
5) Tubo Heparina de Litio. Contiene como anti-
coagulante la Heparina de Litio. Se utiliza para
realizar determinaciones bioqumicas y algunas
tcnicas especiales. Con ella se obtiene sangre
total anticoagulada.
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ORDEN DE EXTRACCIN DE LOS TUBOS
El orden de los tubos es importante para prevenir
la contaminacin de las muestras por anticoagulan-
tes no deseados (8, 9).
Se ha de realizar de la siguiente manera:
1) Frascos para hemocultivos.
2) Tubo para anlisis de suero: sin anticoagulante.
3) Tubo para pruebas de coagulacin: anticoagu-
lante citrato.
4) Tubos restantes con anticoagulantes: EDTA, He-
parina de litio, jeringas de gasometra, tubo de
velocidad de sedimentacin (Figura 1).
Como normas bsicas en extracciones
se tendr en cuenta:
El tubo de citrato, destinado a pruebas de coa-
gulacin, debe extraerse siempre antes que los
que llevan otros anticoagulantes, de manera que
no se contamine con EDTA o Heparina de litio, lo
cual puede interferir en el estudio de coagula-
cin. Si es el nico tubo a extraer o tiene que ser
Figura 1. Orden de extraccin de los tubos.
Gsbtdpt Uvcp Uvcp
ifnpdvmujwpt tvfsp dpbhvmbdjo
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el primero, antes se debera llenar un tubo de
descarte con unos 5 ml de sangre, con objeto de
eliminar la posible contaminacin de la muestra
con tromboplastina tisular proveniente del sitio
de puncin.
Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya
suciente cantidad de sangre (llenar primero los
tubos con las muestras coaguladas y terminar
con los tubos con anticoagulantes).
Los tubos con anticoagulante deben llenarse
hasta consumir todo el vaco para mantener la
proporcin correcta de anticoagulante y sangre.
Hay que respetar SIEMPRE la proporcin sangre-
anticoagulante. No retirar el tubo hasta estar se-
guros que no se llena ms.
No destapar los tubos y volverlos a cerrar ya que
el tapn podra saltar por exceso de presin y la
muestra se derramara.
Para evitar hemlisis dejar resbalar suavemente
la sangre por la cara interna del tubo.
Tras el llenado de cada tubo con anticoagulante,
invertir suavemente varias veces el tubo lleno
para homogeneizar la muestra.
Los tubos que no contengan anticoagulante no
moverlos, para evitar la hemlisis (10).
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