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Imagen Diagn.

2014;5(2):44---48

Imagen
diagnstica
www.elsevier.es/imagendiagnostica

NOTA TCNICA

Propuesta de protocolo para la ecografa ocular


Lourdes Snchez Torres , Artur Roman Soler y Carmina Duran Feliubadal

Udiat Centro Diagnstico, Hospital Parc Taul, Sabadell, Espa


na

Recibido el 1 de julio de 2013; aceptado el 3 de abril de 2014


Disponible en Internet el 10 de agosto de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen El propsito de este artculo es mostrar una propuesta de tcnica ecogrca ocular
Ecografa ocular; mediante el uso de sondas de altas frecuencias que permitan la visualizacin de la estructura
Globo ocular; ocular y realizar mediciones. Se describe una sistemtica de trabajo para obtener las imgenes
Ultrasonidos; de las estructuras como son el cristalino, nervio ptico y globo ocular en planos axiales y
Transductor transversales tanto en modo B como en doppler color y pulsado. Creemos que esta sistemtica
de trabajo cubre las necesidades de los facultativos que solicitan esta exploracin
2013 ACTEDI. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Proposed protocol for eye ultrasound


Ultrasound eye;
Eyeball; Abstract The purpose of this article is to present a proposed eye ultrasound technique using
Ultrasonic; high frequency probes that allow visualization of the ocular structure and make measurements.
Transducer A system of work is described to obtain images of structures such as the lens, optic nerve and
eyeball axial and transverse planes both in B mode and pulsed Doppler. It is believed that this
work system meets the need of physicians who request this examination.
2013 ACTEDI. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin por la radiacin ionizante permitiendo el estudio del ojo.


Dada la naturaleza predominantemente lquida de los glo-
Los profesionales de radiologa saben que el ojo es radiosen- bos oculares y su localizacin supercial ---que favorece una
sible, especialmente el cristalino, por lo que siempre que ptima visualizacin por ultrasonidos--- actualmente se con-
sea posible se debe evitar la radiacin de este rgano. El sidera esta modalidad de imagen como la ms adecuada
uso de los ultrasonidos ---que producen ondas mecnicas en para el diagnstico y seguimiento de posibles afecciones
vez de electromagnticas--- elimina los riesgos producidos intraoculares1---3 . La primera ecografa ocular se realiz en
1957 por Okasala, pero fue en 1958 que Baum y Greenwood
utilizaron el modo B. En los 70 ya se us en tiempo real2 .
La ecografa es una tcnica de soporte para los oftalmlo-
Autor para correspondencia. gos cuando se presentan dicultades de visualizacin debido
Correo electrnico: lsanchez@tauli.cat (L. Snchez Torres). a la presencia de cataratas u otras afecciones1---3 . Por ser

http://dx.doi.org/10.1016/j.imadi.2014.04.001
2171-3669/ 2013 ACTEDI. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Propuesta de protocolo para la ecografa ocular 45

Figura 1 Comparacin del cristalino normal (derecha) con el aumento de ecogenicidad y grosor (izquierda) que se corresponde
con la catarata (echa).

gil, rpida y bien tolerada ---ya que no es necesario anes- estudio retroocular1---3 y aplicando posteriormente los arm-
tesiar el ojo--- puede repetirse las veces necesarias para el nicos (THI) para el estudio de la cmara vtrea y el uido
seguimiento de las lesiones intraoculares. que la ocupa. El estudio se inicia con el paciente en sedes-
tacin o en decbito supino con el cabezal incorporado unos
45 grados y los ojos cerrados1---3 . Deben retirarse las lentes
Objetivo
de contacto en los pacientes que las lleven. Se coloca abun-
dante pasta conductora sobre el ojo cerrado, aplicando el
Describir de manera sistematizada una propuesta de proce-
transductor (7,5-10 Mhz) sin presionar para evitar colapsar
dimiento de la ecografa ocular.
la cmara anterior4 .
El globo ocular se caracteriza por ser una estructura
Material y mtodos redondeada, bien delimitada con las paredes lisas y con-
tenido anecico debido a su condicin lquida. La retina,
Se requiere un ecgrafo que disponga de sondas de alta fre- coroides y esclertica, se visualizan como una nica lnea
cuencia y Doppler color. Debe disminuir la potencia acstica ecognica y curvada debido a que ecogrcamente no se
al 64% con el n de evitar el riesgo de producir lesio- pueden diferenciar entre ellas.
nes iatrognicas7 . El estudio se realiza en tiempo real, en Se realiza el estudio mediante recorrido axial y longi-
modo B con sonda lineal multifrecuencia de 7,5-10 MHz y tudinal donde la cpsula anterior y posterior del cristalino
frecuencias fundamentales para las estructuras ms super- identicados como ecos curvilneos cuyo interior en el ojo
ciales, utilizando una sonda sectorial de 4-10 MHz para el sano es anecico (g. 1). Se sigue el estudio mediante la

Figura 2 Medidas normales de ambos globos oculares, desde la crnea hasta la retina.
46 L. Snchez Torres et al

Figura 5 Corte longitudinal (imagen de las 9).

bascular el transductor para la correcta visualizacin del


nervio as como su insercin en la papila, que se visualiza
Figura 3 Anatoma ecografa ocular: 1-Cristalino. 2-Cmara como puntos hiperecognicos. Debe incluirse la medicin
vtrea. 3-Mcula. 4-Nervio ptico. del nervio en un corte transversal comparndolo con el con-
tralateral. El rea media del disco ptico normal vara desde
medicin de ambos globos oculares, desde la crnea hasta 2,1-2,9 mm en raza caucasiana siendo algo mayor en otras5 .
la retina, (en el ojo sano las medidas son entre 23-25 mm4 El estudio prosigue mediante la tcnica de las agujas
aproximadamente) (g. 2). del reloj, cambiando para ello a sonda sectorial (4-10 Mhz).
La visualizacin de las paredes seas aparece como ban- Manteniendo los ojos cerrados, y apoyando el transductor
das hiperecognicas con sombra acstica posterior a ambos en el lado interno (nasal) del ojo, el paciente debe mirar
lados. La grasa retrobulbar se identica como un rea hacia el lado contralateral al transductor (externo o tempo-
hiperecognica homognea detrs del globo ocular. Los ms- ral). Esta imagen se marcar con el nmero 9 (g. 5); luego
culos extraoculares tienen una conguracin fusiforme e apoyando el transductor en el lado temporal o externo, debe
hipoecicos. El nervio ptico, situado en la parte posterior mirar hacia el lado contralateral (interno o nasal), marcando
de globo ocular, se visualiza como una estructura tubular la imagen como 3.(g. 6). Cuando se hace referencia al
hipoecoica2 (gs. 3 y 4). En algunas ocasiones es necesario ojo izquierdo, las localizaciones nasal y temporal se invier-
ten. A continuacin se coloca el transductor de la zona ms
superior del prpado y el paciente ---sin abrir los ojos--- simu-
lar que mira hacia abajo, marcndolo con el 6, (g. 7).
Finalmente y ya con los ojos abiertos mirar hacia el techo,
colocando el transductor en la zona ms baja del parpado
inferior y marcando esta imagen con el nmero 12 (g. 8).

Figura 4 5-Cmara anterior. 6-Esclera, coroides y retina


(indistinguible). 7-Pared posterior. Figura 6 Corte longitudinal (imagen de las 3).
Propuesta de protocolo para la ecografa ocular 47

Figura 10 Vena oftlmica (se aprecia modicaciones debido


a movimientos cardiacos y respiratorios).

Figura 7 Corte transversal (imagen de las 6).

estudio dinmico, con la misma sonda sectorial (4-10 Mhz)


pero utilizando los armnicos (THI) ya que debido a su con-
dicin lquida permite visualizar mejor el interior de las
paredes del globo ocular6 . Sin abrir los ojos el paciente debe
moverlos de forma rpida en todas las direcciones (dere-
cha e izquierda, arriba y abajo). Durante estos movimientos,
el transductor se sita en longitudinal y posteriormente en
transversal. Esto permitir visualizar el desplazamiento del
humor vtreo y descartar lesiones intraoculares3 .
A continuacin deber valorarse el ujo de la arteria y
vena oftlmica que se localiza en la zona medial al nervio
ptico, volviendo a las frecuencias fundamentales. La onda
del doppler pulsado de la arteria oftlmica es tpica de una
arteria de alta resistencia2,7 , por lo que deber ajustarse
la velocidad y aplicar la mxima ganancia posible y el PRF
y el ltro de pared a los valores mnimos que permita el
Figura 8 Corte transversal (imagen de las 12). equipo2---4 (g. 9). En la vena, la morfologa de la onda es
variable, pudiendo mostrar modicaciones debido a movi-
Esta tcnica tiene por objetivo obtener imgenes de todos mientos cardiacos y respiratorios2 (g. 10). El doppler color
los ngulos del globo ocular realizando barridos completos pulsado adems del estudio propio del vaso tambin permite
y que fcilmente el oftalmlogo site los planos examina- visualizar procesos patolgicos que tienen manifestaciones
dos. Despus de realizar el estudio anatmico se realiza el vasculares1,7 .

Figura 9 Arteria oftlmica (la onda del doppler pulsado tpica de un ujo normal).
48 L. Snchez Torres et al

Conclusiones 2. Berrocal Frutos T, Poyatos Toribio C, Pastor Abascal I, Prieto


Arellano C, Gay Moreno F. Avances en el diagnstico ecogr-
co de la patologa orbitraria peditrica [consultado 5 May
La ecografa ocular es una tcnica inocua, gil y cmoda
2013]. Disponible en: http://www.oftalmo.com/publicaciones/
para el paciente que no requiere anestesiar el ojo. Con esta
pediatrica/cap52.htm
tcnica que se propone, se identican claramente las estruc- 3. Berrocal T, de Orbe A, Prieto C, Al-assir I, Izquierdo C, Pastor I,
turas del globo ocular adems de permitir la deteccin de et al. US and color Doppler imaging of ocular and orbital disease
patologas en las que el oftalmlogo tiene dicultades in the pediatric age group. Radiographics. 1996;16:251---72.
de exploracin por otros medios. Se requiere un nivel 4. Lorente-Ramos RM, Armn JA, Mu noz-Hernndez A, Gmez JM,
suciente de conocimientos de anatoma y del manejo de la Torre SB. US of the eye made easy: A comprehensive
del ecgrafo que permitan al radilogo la realizacin del how-to review with ophthalmoscopic correlation Radiographics.
informe a partir de las imgenes y vdeos registrados. Es 2012;32:E175---200, 0.
necesaria una continuada interaccin radilogo-oftalmlogo 5. Carrasco Font C, Gili Manzanaro P, Villarejo Daz-Maroto I,
Arias Puente. A Importancia del tama no papilar en el diag-
con el n de poder adaptar los protocolos a sus necesidades
nstico de glaucoma [consultado 5 May 2013]. Disponible en:
clnicas
www.oftalmo.com/studium/studium2005/stud05-1/05a-05.htm
6. Amors Olivero F, Lemos Zunzunegui J, Fuster Palacio C, Cerezo
Conicto de intereses Lpez E, Solla Camino M. La ecograa por armnico. Medicina
General Mayo 2001 Nm. Extraordinaro 121-125.
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses. 7. Belden CJ, Abbitt PL, Beadles KA. Color doppler US of the orbit.
Radiographics. 1995;15:589---608.

Bibliografa

1. Berrocal, T; Rodrguez-Vigil, B. Ecografa ocular en pediatra An


Pediatr Contin. 2005;3:193-8. - vol.3 nm 3.