Anatoma coronal nasosinusal

La apfisis crista gally es parte del etmoides y que el hueso frontal viene
ac de un lado y del otro es como una herradura hueca en el medio, en ese
hueco entra el etmoides y aqu hay dos huesos en estas zonas muchas
veces se encuentran separadas dehiscentes y es en donde nosotros
debemos tener mucho cuidado porque podemos generar una fistula de
lquido cefalorraqudeo, lo mismo que en el manejo del cornete medio
fjense donde se inserta puede generar una fractura por consiguiente una
fistula. Por eso es importante esta zona.

Hay una clasificacin en cuanto a esto a la altura entre la lmina cribosa y

el techo del etmoides que est formado por el hueso frontal. Entonces aqu
tenemos la apfisis crista gally la lmina cribosa en su fosa olfatoria, aqu
est ingresando todos los ramilletes del nervio olfatorio, tenemos el techo
del etmoides, la fvea etmoidal, tenemos esta extensin de la lmina
cribosa hasta llegar a tocar hueso froontal.

Esta clasificacin de la profundidad de la fosa olfatoria se la llama Keros.

Keros I: Es casi a la misma altura este es el techo parte del frontal, tiene una
profundidad de 1 a 3 mm.

Keros II: Es ms profunda entre el techo del etmoides que es hueso frontal y
la lmina cribosa de 4 a 8 mm esta es la menos peligrosa.

Keros III: Es la ms peligrosa tiene una profundidad de 8 a 16 mm.

Dentro de las variantes anatmicas del etmoides que es el hueso ms

complejo, mas variable existe una que se llama celda de onodi, este es un
corte axial estamos cortando la nariz en este sentido: anterior y posterior.
Entonces fjense que de adelante hacia atrs tenemos el tabique, etmoides
anterior, etmoides posterior y el esfenoides. Aqu en la parte posterior del
etmoides hay esta celda en donde vemos que hay una protrusin del nervio
ptico.

Celda de onodi: Es cuando ms del 50% del canal que est rodeando al
nervio ptico est adentro de la celda, porque es importante esto porque en
caso de extraccin de plipos se pueden cortar los nervios pticos de los 2
lados y el paciente queda ciego. Lo importante es conocer estas variantes
anatmicas y siempre leerlas en una tomografa antes de entrar a realizar
algn procedimiento debemos observar los huesos.

Miren aqu este es el seno esfenoidal aqu est el nervio ptico, esta es la
cartida interna y esta es una celda de onodi abierta desde la parte
anterior.

Vamos un poquito hacia atrs estamos en el seno esfenoidal y aqu tenemos

la ntima relacin con los nervios pticos todava no hemos llegado a la
parte de la hipfisis est un poquito ms atrs, sobre el seno esfenoidal
pero un poquito hacia atrs. Vamos un poquito ms atrs ya encontramos la
hipfisis tenemos los nervios pticos sobre la glndula hipfisis y a los lados
las cartidas internas, hacen una curva de un lado hacia otro.

Endoscopia del seno esfenoidal

Si aqu tenemos un corte sagital el seno esfenoidal este vendra a ser la fosa
craneal anterior, aqu tenemos el rostrum del esfenoides, la nariz esta ac
estamos entrando y tenemos como relacin el seno donde est la hipfisis
atrs y arriba y a los lados de la hipfisis tenemos nervios pticos arriba y
aqu est el canal del ptico y la cartida

Endoscopia del seno etmoidal

Miren aqu la hipfisis el seno cavernoso y aqu estn las cartidas, esta es
una zona de mucho peligro, miren ac debajo de la hipfisis tenemos a la
cartida interna de un lado y del otro, entonces es por eso que deben
entender lo importante de la anatoma no solo lo que es nariz sino tambin
que hay cuando pasamos los lmites de la nariz, porque con mucha facilidad
en un paciente con una sinusitis esfenoidal podemos entrar agresivamente
a querer aspirar y lesionar entonces las cartidas internas, aqu hay unos
tabiques seos que estn separando la fosa esfenoidal normalmente uno
que separa un lado del otro, pero a veces tenemos unos tabiques seos en
medio de cada hemiseno y ese tabique seo tambin est ntimamente
relacionado o pegado a la cartida, entonces uno entra y empieza a romper
el hueso y puede astillar la cartida y generar un sangrado y a veces la
muerte del paciente.