Anatoma Aplicada

de los
Pequeos Animales

Prof. Dr. Jos L. Morales

MJos Arriaza Aguilar

Pilar Santos Gonzlez
Prado Cebrin Lpez

1
 NDICE
Introduccin 3

Nefrectoma 4

Uretrostoma 7

Urter ectpico 9

Rotura de vejiga 14

Urolitiasis 17

Bibliografa 21

2
 TCNICAS QUIRRGICAS DEL APARATO
URINARIO

Las tcnicas quirrgicas a las que hemos hecho referencia en este trabajo son de
especial importancia en la clnica diaria no tanto por la casustica de estas patologas
sino por que su aplicacin prctica es til en la resolucin de la mayora de los casos
que se nos pueden presentar, tales como urolitiasis, resolucin de ruptura de vejiga,
hidronefrosis, urter ectpico,...

A pesar de que el objetivo principal de este trabajo es la exposicin de las

tcnicas quirrgicas haciendo especial referencia a las consideraciones anatmicas,
precio a cada una de ellas hemos hecho una pequea introduccin de la patologa de la
que derivan para una mejor comprensin.

En la prctica algunas de estas patologas, como la urolitiasis, podran en parte

prevenirse mediante un buen seguimiento clnico del animal y la instauracin de una
dieta equilibrada de acuerdo con los requerimientos de cada individuo. Pero la
importancia clnica del conocimiento de estas tcnicas quirrgicas radica en que esto
ltimo no siempre es posible.

Aunque no hemos tenido la oportunidad de llevar a cabo estas intervenciones

hemos intentado ilustrar el trabajo de la forma ms didctica posible con imgenes
reales y dibujos representativos.

3
 NEFRECTOMA
La nefrectoma es una tcnica quirrgica indicada en muy diversas situaciones y
que consiste en la extirpacin del rin afectado. Se realiza en caso de diversas
patologas como son: neoplasias, pielonefitis, nefrolitiasis, hidronefrosis o daos renales
por traumatismos.

Los riones en los pequeos animales (perro y gato) se topografan

retroperitonealmente. Ambos son fcilmente palpables en el gato, pero en el perro
normalmente slo lo es el polo caudal del izquierdo. No son riones lobulados como
otras especies y poseen una corteza, mdula y pelvis renal que se contina con los
urteres, conductos encargados de conducir la orina desde los riones hasta la vejiga
urinaria. Caminan dorsalmente pegados al techo de la cavidad abdominal en direccin
caudal y al ingresar en la cavidad pelviana giran medialmente de manera que se dirigen
hacia la vejiga, la cual perforan en su pared dorsal, en una zona prxima al cuello.

Para una mejor comprensin de la tcnica quirrgica la explicaremos a partir de

un caso de hidronefrosis en un perro macho de raza Yorkshire Terrier de tres aos de
edad.

La hidronefrosis es un proceso
compensatorio del organismo en casos
de obstruccin unilateral de las vas
renales, de modo que el rin normal
dilata de forma progresiva su pelvis renal
y su parnquima se atrofia. Como
consecuencia el rgano adquiere el
aspecto de un saco distendido, fibroso y
lleno de lquido.

En los estadios iniciales la distensin de la cpsula renal puede inducir signos de

dolor, pero en muchos casos el primer indicio de hidronefrosis que se detecta es la
progresiva dilatacin del abdomen.

La ecografa abdominal evidencia lquido

encapsulado con presencia de separaciones
radiales ecognicas. El otro rin se encuentra
ecognicamente normal. A su vez, el estudio
radiolgico de este caso muestra una masa de
forma esfrica ocupando ms de la mitad de la
cavidad abdominal (de la zona hipocndrica
hasta la vrtebra L5), que empuja al resto de los
rganos abdominales hacia la periferia.

4
Tcnica
En primer lugar accederemos al rin mediante una laparotoma exploratoria.
En los casos en los que queremos acceder al rin suele elegirse la laparotoma
iliolateral. Para ello hemos de seccionar los siguientes estratos:
1. Piel, tejido subcutneo y el msculo cutneo del tronco
2. Msculo oblicuo externo
3. Msculo oblicuo interno
4. Msculo transverso del abdomen
5. Fascia transversa y peritoneo parietal

Durante la seccin de estos estratos hemos de

prestar especial atencin a los vasos sanguneos y
tractos nerviosos que por aqu transitan:
-Vasos sanguneos circunflejos iliacos
profundos: que tras atravesar el msculo transverso
del abdomen se dividen en ramos craneales y
caudales que discurren entre los msculos transverso y
oblicuo del abdomen craneoventral y ventralmente de
forma respectiva.
-Vasos lumbares y costoabdominales: no
suelen provocar hemorragias intensas; se sitan
caudalmente a la ltima costilla.
-Nervios lumbares: se disponen verticalmente, por lo cual se recomienda que las
laparotomas longitudinales altas se hagan de manera longitudinal, de modo que se
impida la denervacin de la musculatura abdominal, as como la hemorragia de los
vasos lumbares y costoabdominales.

Tambin puede realizarse la laparotoma mediana como mtodo alternativo, pero

tenemos los inconvenientes de la profundidad del abdomen y la dificultad para traer el
rin a travs de la incisin, por lo que se necesita una incisin muy grande.

Tras el acceso al rin izquierdo se encuentra la vejiga, una estructura como un

baln de lquido que ha de pincharse y vaciarse de modo que se produzca la salida de la
orina que contiene. Macroscpicamente puede apreciarse la prdida de parnquima
renal que est completamente atrofiado as como las separaciones en la pirmide que
contienen los vasos interlobulares.

Comprobada que la vejiga de la orina es

normal puede continuarse con el vaciamiento y
nefrectoma.
1. Elevar el rin hasta la incisin que hicimos
en la laparotoma. De manera rutinaria se
despoja el rin de su cubierta peritoneal
por diseccin.
2. Identificar el urter (conducto que sale desde
la pelvis renal hasta la vejiga) en su
progresin caudal y dividirlo entre dobles
ligaduras.

5
 3. Romper el tejido conectivo alrededor de los
vasos del rin por diseccin roma. El
despegamiento de los tejidos se hace en
direccin dorso-ventral exponiendo los vasos y
creando un pedculo.
4. Aislado el pedculo y limpiado de tejido
conectivo aplicar tres pinzas. Se divide el
pedculo con tijeras o bistur cortando debajo de
la pinza ms distal; entre las pinzas (1) y (2) y
ya se aparta el rin liberado con la pinza (1)
adjunta
5. A continuacin se procede a ligar el pedculo, se
quitan las pinzas y tras comprobar la ausencia
de hemorragia se cierra el abdomen
normalmente.

La siguiente fotografa nos muestra el

rin con hidronefrosis ya extirpado; se
observa claramente la ausencia total del
parnquima renal.

La ausencia de un rin no debe

producir ningn tipo de trastornos; el animal
puede llevar una vida completamente normal
pues el otro rin compensa la funcin del
primero.

En los casos en los que el animal no sea diagnosticado y/o tratado de

hidronefrosis el rgano aumenta desmesuradamente de tamao y comprime el resto de
vsceras orgnicas, de modo que el desenlace puede ser fatal y ocasionar la muerte del
animal. La foto inferior corresponde a un perro que padeca hidronefrosis y se ha
extrado el rin enfermo durante la necropsia postmortem.

6
 URETROSTOMA

La uretrostoma es una tcnica quirrgica que consiste en hacer una

desembocadura de la uretra por su porcin ms ancha, exactamente por detrs de las
glndulas bulbouretrales.

Es un proceso que requiere un buen entrenamiento quirrgico ya que tiene varios

puntos delicados donde pueden aparecer complicaciones, como:
-Formacin de un anillo fibroso en el nuevo orificio, produciendo una estenosis
uretral;
-Aparicin de un cuadro de incontinencia fecal y/o urinaria, como consecuencia
de una lesin iatrognica durante la diseccin de las ramas nerviosas del pene;
-La uretrostoma perineal se ha asociado muchas veces a la aparicin de
enfermedades del tracto urinario.

Esta ciruga se realiza mucho ms frecuentemente en gatos de sexo masculino,

por que es en ellos en los que se da un alto ndice de uropata obstructiva. Suele
realizarse en aquellos animales con recidivas constantes.

Centrndonos pues en el caso prctico de un gato que

presenta una reiterativa imposibilidad para miccionar veamos
como se desarrolla la ciruga; este animal, como se observa en
la zona perineal, posee un orificio uretral externo muy
estrecho se observa alguna gota de orina:

1. Debe realizarse la sutura del ano en bolsa de tabaco

temporal, para evitar que una posible salida de heces nos
contamine el campo quirrgico.

2. Debe sondarse el animal introducindose un catter

uretral hasta donde pueda entrar (ver sondaje uretral) Se realiza
una incisin cuadrangular alrededor de la uretra y a
continuacin se diseca la uretra distal junto con el parche de
piel de la zona perineal.

3. A continuacin se abre la uretra y se retira el parche de piel que la rodeaba. Con

ayuda de unas pinzas mosquito se comprueba el dimetro de la luz uretral que hemos
conseguido. Para conseguir un dimetro uretral adecuado hemos de seccionar
dorsalmente la uretra hasta conseguir introducir por ella toda la rama de la pinza
mosquito.

4. Seguidamente la uretra debe ser suturada a la piel, de

modo que los puntos de sutura slo incluyan la mucosa
uretral y la piel, reducindose de esta manera al mnimo la
posibilidad de estenosis posterior.

7
5. Una vez terminada la ciruga se retira la sutura en bolsa de tabaco que oclua el
ano.

A los 10 das de la operacin se retiran los puntos, comprobando en este perodo

que el gato orina con normalidad. En la fotografa inferior puede apreciarse la regin
perineal transcurrido este tiempo de la intervencin. Pese a la retirada de los puntos
debe mantenerse al animal con collar isabelino durante dos o tres semanas ms para
evitar que el lamido estenose la uretra de nuevo.

Sondaje uretral del gato macho: Tras la adecuada lubrificacin de la sonda debe
sujetarse el pene firmemente colocndolo en posicin estirada y paralelo a la columna
vertebral del gato, de modo que la sonda se encuentre un camino recto hacia la uretra.
Buscar el meato urinario e introducir la sonda hasta donde se pueda. En ocasiones
podemos ayudarnos de una jeringa con suero fisiolgico y segn avanzamos ir
introduciendo ste a presin, de modo que movilicemos los clculos hacia la vejiga;
pero en este caso tendramos que recurrir a la cistotoma con lavado vesical.

La uretrostoma no est indicada slo en casos de obstruccin por clculos, sino

tambin para cualquier otros trastorno patolgico que curse con obstruccin uretral,
como puede ser un tumor (adenocarcinoma uretral).En ese caso habra que extirpar el
tumor completamente y aplicar quimioterapa para que el pronstico a largo plazo fuese
favorable.

8
 URTER ECTPICO

El urter ectpico es un defecto

congnito que afecta ms frecuentemente a
hembras que a machos, y se describe
raramente en gatos.

Generalmente es resultado de la
interrupcin del desarrollo de los sistemas
de conduccin mesonfrico y metanfrico.
Se sospecha de la existencia de un
componente gentico, basndose en la
identificacin de las razas de alto riesgo
(Terrier West Highland blanco, Fox Terrier,
y caniche miniatura y Toy), y una manifestacin familiar en el Husky Siberiano y en el
Labrador Retriever.

Los signos clnicos ms destacados son la incontinencia urinaria, la dermatosis

de la vulva (causada por la irritacin que provoca la orina) y la infeccin:

- La incontinencia se produce porque el urter no vaca dentro de la vejiga sino

que lo hace en la uretra del macho o de la hembra, o bien en el tero. Puede ser contnua
o intermitente (el animal va eliminando gota a gota entre verdaderas micciones). La
eliminacin gota a gota se produce porque el urter ectpico desemboca libremente, sin
ningn tipo de compresin en la uretra terminal. Si el urter termina en la uretra vesical
proximal, dependiendo de la fuerza del esfnter vesical, la orina podr volver al interior
de la vejiga y el animal no perder orina, pero cuando el esfnter pierde fuerza o la
desembocadura es muy distal, entonces aparece la incontinencia. Se pueden encontrar
animales adultos con urter ectpico que consiguen ser continentes y slo cuando la
musculatura del esfnter vesical del cuello de la vejiga se debilita, entonces comienzan
con incontinencia.

- La pielonefritis y cistitis son comunes al servir ese goteo continuo como va de

entrada de patgenos. Si el urter en su desembocadura est comprimido y presenta
problemas de vaciado, puede conllevar problemas de hidronefrosis e hidrourter.

Los urteres ectpicos pueden ser unilaterales o bilaterales, dependiendo si se

afectan uno o ambos urteres. Con respecto al trayecto seguido por el urter se
clasifican en:

- Intramural: el urter penetra en la pared de la vejiga normalmente, pero no se

abre a la luz vesical en el trgono y contina incluido en la submucosa vesical hasta
desembocar en el esfnter vesical o ms adelante; o bien puede desembocar en su lugar
habitual del trgono y continuar despus para tener otra desembocadura en la uretra.

9
 - Extramural: el urter no se introduce en la pared de la vejiga y se dirige
directamente a su desembocadura alterada (uretra distal, vagina o tero).
En la especie canina se presentan ms comnmente los urteres ectpicos
unilaterales frente a los bilaterales, y en situacin intramural frente a la extramural.

Al realizar el diagnstico debemos tener en cuenta que la ectopia ureteral ocupa

el primer lugar en el diagnstico diferencial de una perra joven que presente
incontinencia e infeccin urinaria que no responde al tratamiento antibitico,
distinguindolo de una excesiva sumisin. Si el proceso no ocurre hasta que el animal
no es adulto, debe distinguirse de una deprivacin de estrgenos, cistitis y trastornos
neurolgicos de motoneurona superior e inferior.
En un tercio de los animales que padecen urter ectpico, estn afectados los dos
urteres. La proporcin de hembras/machos es 25/1. El diagnstico puede estar oculto
en los machos debido a que el urter desemboca, con dificultad, en la uretra peneana,
all existe dificultad para el vaciado y es ms fcil la evacuacin en la vejiga si tiene
abertura.
Los sntomas son: incontinencia urinaria, irritacin perivulvar, pelo mojado y
mal olor. Si tras tratar la incontinencia urinaria con antibiticos (sulfamidas +
trimetoprim) durante 3 semanas no hay resultados, se sospecha de urter ectpico.
El diagnstico definitivo se obtiene mediante una urografa excretora, aunque en
ocasiones es necesario recurrir a la ciruga para confirmarlo. La tcnica consiste en:
1. Vaciar el colon con enemas para ver con claridad la zona plvica.
2. Vaciar la vejiga.
3. Introducir el contraste (compuestos iodados o no inicos a dosis de 1 ml/kg).
4. Realizar radiografas inmediatamente a los 5, 15 y 30 minutos en proyeccin
dorso-ventral y latero-lateral oblicuas derecha e izquierda.
Es importante tener en cuenta que las imgenes obtenidas son difciles de diagnosticar,
que no siempre se puede observar mediante esta tcnica, y que no son diferenciables los
extramurales de los intramurales.

10
 El pronstico vara de un individuo a otro, sobre todo en funcin de las
complicaciones que acompaan al urter ectpico. En las hembras tiene mejor
pronstico la presencia de un urter ectpico en la vagina o en el tero que en la uretra.
Empeoran el pronstico la presencia de hidrourter previo a la ciruga, as como la
insuficiencia renal o infeccin persistente del tracto urinario.

El tratamiento del urter ectpico es quirrgico, pero precisa de una cobertura

antibitica basada en los resultados del cultivo de orina y antibiograma, que puede ser
muy prolongada en aquellos casos complicados con pielonefritis.
Los tratamientos quirrgicos que tienen ms xito consisten en el transplante de los
urteres afectados en la vejiga urinaria, o bien en la ureteronefrectoma. Las
indicaciones para una ureteronefrectoma pueden consistir en la enfermedad renal
ipsilateral grave, como hipoplasia, la hidronefrosis o la pielonefritis, siempre que el
rin contralateral funcione normalmente. Un problema postoperatorio importante es la
persistencia de la incontinencia. Esto ocurre con ms frecuencia en los casos de urteres
ectpicos bilaterales y puede relacionarse con un desarrollo anormal del cuello de la
vejiga urinaria y de la uretra. Un agente adrenrgico como la fenilpropanolamina puede
ayudar a minimizar la incontinencia.

Tcnica (los nmeros hacen referencia alas fotos de la pgina 11)

1. Se coloca al animal en decbito supino y se realiza una laparotoma medial

desde el xifoides hasta la snfisis isquiopubiana. Hay que revisar todo el sistema
urinario antes de reparar el urter, comenzando por el rin hasta la vejiga, tanto
en el lado afectado como en el lado normal. La presencia de hidrourter (flecha
negra) hace sospechar de urter ectpico. Se hacen una o dos suturas en la parte
ms craneal de la vejiga para poder traccionar de ellas y evitar, por todos los
medios, manipular la vejiga con los dedos. A continuacin se realiza una
cistotoma en la parte ventral de la vejiga cerca de la uretra. (La flecha blanca
seala el colon).

Urter intramural
2. Localizaremos el trgono con la salida de los urteres y si encontramos su salida
los sondaremos con un catter de orina de gato en direccin craneal hacia el
rin (flecha negra), siguiendo el recorrido normal. Si adems podemos
sondarlo hacia la uretra por debajo de la mucosa, tendremos un urter ectpico
intramural con una primera abertura hacia la vejiga y que luego contina hacia la
uretra por la submucosa. Si no hay orificio en el trgono podemos tener un urter
ectpico intramural o extramural. Protuimos desde fuera de la vejiga, por su
parte dorsal la zona del trgono, comprimiendo a la vez el cuello vesical y la
uretra para evitar que se escape la orina por el sitio ectpico, entonces tenemos

11
 que notar un cordn blanquecino y duro que pasa por el lugar simtrico al urter
normal (flecha blanca), es un urter intramural con una sola abertura.
3. En el trgono y a la misma altura de la salida del urter normal, pero en el otro
lado, realizamos una incisin de 3-5mm, estomatizacin o neouretestoma, y
debe comenzar a fluir la orina por este orificio si hemos alcanzado la mucosa del
urter. La flecha indica la desembocadura del urter normal.
4. Se procede a suturar la mucosa del urter a la vejiga con sutura sinttica
reabsorbible del 6/0. Las flechas marcan los lmites de su desembocadura.
5. A partir de aqu se realiza un procedimiento comn para los dos tipos de urteres
intramurales, debemos suturar la parte de urter que se escapa por la submucosa
en sentido distal. Sondamos el orificio hacia la parte distal del urter y desde
fuera de la vejiga pasamos una sutura de 3/0 no reabsorbible, nylon o
polipropileno, evitando llegar con ella a la mucosa vesical (las flechas indican la
direccin del punto 1, 2 y 3). Es preferible pasar un par de suturas sin anudar,
sacar la sonda y anudarlas. Debemos volver a intentar sondar la parte distal del
urter y si no lo conseguimos, el cierre habr sido correcto.

Urter extramural
Debemos realizar una uretero-neo-cistotoma, hay que resecar el urter lo ms prximo
posible a su desembocadura para luego implantarlo en la vejiga.
6. Exploramos la cavidad abdominal del animal para observar el hidrourter (flecha
negra) y su recorrido. La flecha blanca seala el urter normal.
7. Realizamos una cistotoma ventral, exploramos el trgono y se observa que no
pasa el urter por la submucosa. La flecha indica la ausencia de desembocadura.
8. Exploramos fuera de la vejiga para localizar el urter (las flechas negras sealan
el hidrourter y la blanca, la prstata).
9. Seguimos el trayecto del urter y colocamos dos ligaduras lo ms prximas
posible a la desembocadura, cortamos dejando las dos ligaduras en la
desembocadura. Es muy conveniente dejar el urter lo ms largo posible para
evitar tensiones en el momento de suturar.
10. Colocamos un hilo de sutura en la parte distal del urter que hemos seccionado
para poderlo manipular sin irritarlo. Nos dirigimos ahora a la vejiga donde ya
hemos hecho la cistotoma ventral y en la mucosa del trgono hacemos una
incisin de 3 a 5 mm.
11. Desde la mucosa hacemos un tnel que pase por la submucosa, muscular y
serosa, su longitud ser de tres veces la anchura del urter. El tunel no debe ser
mayor para evitar estenosis e hidrourter ni menor para evitar reflujos desde la
vejiga.
12. Desde dentro de la vejiga y habiendo introducido un mosquito estiramos de la
ligadura que lleva el urter y lo colocamos dentro, si hay suficiente largura del
urter lo volvemos a seccionar transversalmente y adems para incrementar el
dimetro de la luz, realizamos una incisin longitudinal de dos milmetros para
as suturarlo mejor a la mucosa de la vejiga (sutura monofilamento reabsorbible
sinttica 6/0).
Adems de los puntos mucosa-mucosa del interior de la vejiga, es preferible dar algn
otro punto ms entre serosa vesical y ureteral para evitar as tensiones.

12
 ROTURA DE VEJIGA

A continuacin describimos una novedosa tcnica quirrgica para solventar la

rotura de vejiga provocada por un traumatismo como pudiera ser un atropello.
Colocamos al animal en decbito dorsal, realizndose abordaje a cavidad
mediante una laparatoma mediana, observndose el estado y tamao de la vejiga
urinaria.

A continuacin se procede a inspeccionar la vejiga, visualizando la ruptura de la misma.

La siguiente imagen nos muestra la magnitud del traumatismo, sealado por una pinza.

Se autotransplanta un trozo de estmago de cuatro centmetros y de forma

romboidal, sin mantener su irrigacin, el cual se extrae de la regin del fundus, ligando
previamente las arterias gstricas cortas (procedentes de la arteria esplnica, por lo que
la ligadura debe hacerse lo ms prximo posible a la porcin del estmago que
reseccionaremos)
La porcin de estmago extrada se coloca en una gasa humedecida en solucin
fisiolgica para luego ser injertada en la vejiga urinaria.

13
 Para la realizacin del transplante se coloca un Clamps en el cuello de la vejiga y
se procede a la reseccin de un trozo de la misma para eliminar toda la zona
contaminada y necrtica.
En la imagen inferior se puede apreciar el tamao del trozo extrado y la poca
capacidad que quedara en la vejiga.

Posteriormente, se une el estmago con material absorbible mediante sutura de

Crush (aplastamiento) perforante. En la siguiente fotografa se evidencia el estmago
una vez realizada la sutura correspondiente, antes descrita.

A continuacin se procede a injertar el trozo de estmago en la vejiga, suturando

los cuatro extremos del rombo para ubicarlo en el lugar correcto. Se realiza la sntesis
del trozo con una sutura de Lembert discontinua con material absorbible.

14
Finalizada la sutura se comprueba la ausencia de filtracin. En la siguiente imagen
podemos apreciar la vejiga una vez finalizada la sutura.

Por ltimo, se limpia toda la cavidad abdominal y se sitan los rganos en sus
correspondientes posiciones. Se realiza la sntesis de la pared abdominal por la lnea
alba.
La tcnica descrita resulta muy til para traumatismos de vejiga como en este
caso y el pH cido del trozo de estmago controlara las futuras infecciones urinarias.

15
 UROLITIASIS
Es la formacin de urolitos o clculos en el sistema excretor urinario, que
tpicamente contiene un 90-95 % de cristaloides y menos del 5-10 % de matriz orgnica.
En la formacin del clculo intervienen 4 factores:

- Sobresaturacin de la orina en minerales

- pH urinario que disminuye la solubilidad de los minerales.
- Existencia de promotores de la cristalizacin
- Ausencia de inhibidores de la cristalizacin

De los distintos tipos de urolitos que se pueden presentar, los ms frecuentes son los de
fosfato amnico magnsico o estruvita, oxalato clcico, urato amnico y cistina.

Estrubita: estos clculos se forman por la sobresaturacin de magnesio, amonio

y fosfato que se presenta en dietas ricas en protenas. La orina concentrada favorece la
sobresaturacin, y el pH alcalino la formacin de iones fosfato.

Oxalato clcico: en su gnesis participan 5 mecanismos: hipercalcinuria,

hiperoxaluria, hipocitraturia, defecto de los inhibidores del crecimiento de cristales y
por la orina concentrada, sobresaturada de cristaloides.

Urato: la hiperuricosuria es un importante factor de riesgo. En razas como los

Dlmata y algunos Buldog se debe a la oxidacin incompleta del cido rico disponible.
En otras razas se debe a una alteracin heptica grave con shunt portocava.

Cistina: se presenta en perros con una anomala congnita del metabolismo

caracterizada por el transporte anormal de cistina y otros aminocidos por los tbulos
renales, de modo que a nivel del tbulo proximal no se reabsorban como en condiciones
normales. La cistina es relativamente insoluble en la orina cida, donde se puede
cristalizar.

Los signos clnicos dependen de la localizacin, tamao y nmero de clculos,

pudiendo algunos animales ser asintomtico. Se presenta polaquiuria, disuria,
estranguria, incontinencia urinaria, hematuria, orina turbia y con mal olor debido a la
infeccin bacteriana asociada. Si hay obstruccin uretral existen signos de uremia
postrenal.

El diagnstico lo vamos a llevar a cabo a travs de los signos clnicos que nos
van a sugerir que se trata de una enfermedad del aparato urinario inferior. En la
exploracin fsica en un 20 % de los casos vamos a poder palpar el clculo vesical. El
anlisis de orina muestra hematuria, piuria, bacteiuria o cristaluria. El pH de la orina
puede ayudar a predecir la composicin mineral.
El cultivo de orina es positivo en urolitiasis con infeccin bacteriana secundaria del
tracto urinario y en urolitiasis con estrubita asociada a bacterias ureasa positivas.
La radiografa, como la ecografa, nos permite ver el nmero, tamao y localizacin de
los clculos.

16
 El tratamiento a estos problemas viene en funcin de las complicaciones que
lleva consigo, as los clculos pueden ser eliminados por hidropropulsin, mediante
ciruga o por tratamiento de dilucin.

- Por tratamiento de dilucin eliminamos los siguientes clculos:

Estrubita, se puede disolver con una dieta comercial calculoltica pobre en
protenas, junto con cido acetohidroxamnico.
Urato, se disuelve con una dieta hipoprotenica y alcalinizante, se completa con
alopurinol.
Cistina, se disuelve con una dieta comercial, con citrato potsico y con N-2
(mercaptopropionil)-glicina.

- Por hidropropulsin, bien sea por la salida de pequeos urolitos mediante la fase de
vaciado de la miccin o por la recuperacin de urocistolitos con ayudas de sondas. Los
urolitos de pequeo tamao se pueden recuperar para su anlisis mediante aspiracin de
los mismos a travs de una sonda uretral acoplada a una jeringa. El dimetro de los
urolitos recuperados est limitado por el dimetro de las aberturas u orificios de la
porcin proximal de la sonda y por el dimetro de luz del mismo. Es preferible utilizar
sondas de mximo dimetro que no daen a la mucosa, que sean flexibles y bien
lubricadas. El extremo proximal de la sonda debe de ser aumentado con cuidado de que
no se rompa al introducirla o extraerla de la uretra y de la vejiga de la orina.
Procedemos: con el paciente colocado en decbito lateral debe introducirse la sonda
bien lubricada a travs de la uretra hasta alcanzar la luz de la vejiga de la orina. La
punta de la sonda debe colocarse de forma que no interfiera con el movimiento de la
pared de la vejiga cuando se aspire el lquido de la luz de la misma (fig. A).
Si la vejiga de la orina no se encuentra distendida por la presencia de orina debe
procederse a su moderada distensin inyectando disolucin salina fisiolgica, para
garantizar que no se ocasione una sobredistensin vamos palpando la vejiga de la orina
a travs de la pared abdominal.
Durante la aspiracin de la orina con la jeringa un ayudante debe mover vigorosa y
repetidamente la pared abdominal del paciente hacia arriba y hacia abajo (fig. B). Esta
maniobra hace que los urolitos localizados en la porcin ms baja de la vejiga se
dispersen en toda la masa de fluido de la vejiga. Los pequeos urolitos prximos a la
punta de la sonda pueden ser succionados a su interior junto con la mezcla de orina y
solucin salina (fig. C). Puede ser necesario repetir estos pasos para recuperar una
cantidad suficiente de urocistolitos. Los urocistolitos obtenidos sern analizados para
saber su naturaleza y junto con los datos clnicos del animal nos servir para ponerle un
tratamiento.

17
- Por abordaje quirrgico, los abordajes teraputicos que se van a llevar a cabo segn la
localizacin del urolito o clculo son:

NEFROLITOTOMIA

En un 4% los urolitos en perro y gato van a aparecer en el rin, localizndose el

resto en vas urinarias bajas. La extirpacin puede ser conveniente en diversos casos.
Debe considerarse la posibilidad de la intervencin quirrgica cuando pueda producirse
un deterioro de la fusin renal durante el tiempo necesario para la disolucin medica de
los clculos o cuando se presenta una obstruccin, tambin est indicada cuando se
sospeche que los nefrolitos estn compuestos principalmente de cristaloides de calcio,
ya que no existen protocolos para la disolucin de este tipo de clculos.
La tcnica a la cual vamos a someter el animal consta de los siguientes pasos:

1. Preparamos al animal para el procedimiento quirrgico, se coloca en

decbito lateral y hacemos una incisin paracostal.
2. Se expone y asla el rin y se eleva en la incisin con el dedo ndice y
pulgar. No es necesario separar el peritoneo. Colocamos un serrafine o una
pinza recubierta de hule en los vasos renales tan cerca de su origen como sea
posible.
3. Hacemos una incisin lo suficientemente larga y profunda a lo largo de la
gran curvatura del rin para quitar los clculos.
4. Eliminamos los clculos con pinzas y revisamos la pelvicilla renal por si han
quedado fragmentos. La pelvicilla se debe lavar con solucin salina estril
que contenga penicilina cristalina.
5. Ponemos una banda de Surgicel sobre la incisin y la empaquetamos
cuidadosamente con el bistur de tal manera que queden dos gruesos en la
incisin.
6. A continuacin cerramos el parnquima del rin con puntos de colchonero
colocados bien separados y profundos.
7. Finalmente soltamos el serrafine, se coloca el rin en su sitio y cerramos el
abdomen.

Si se desea alcanzar la
pelvicilla renal sin hacer una incisin
extremadamente grande, se puede
alcanzar por un lado mejor que por la
gran curvatura, sin embargo es ms
difcil la adecuada exposicin, y el
peritoneo y fascia se deben separar por
diseccin roma para ayudar al acceso.

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CISTOTOMIA

Realizamos esta tcnica quirrgica cuando los clculos se encuentren en la

vejiga de la orina y no haya ninguna otra opcin para poder eliminarlos. Procedemos a
la operacin siguiendo los siguientes pasos:

1. Colocamos al animal en decbito dorsal y realizamos una laparotoma

mediana retroumbilical.
2. Elevamos la vejiga y la empapamos con toallas estriles, antes de realizar la
cistotoma la orina se aspira por puncin con jeringa estril y aguja del n20.
Identificamos y aislamos durante la intervencin quirrgica los urteres que
van englobados en los ligamentos laterales vesicales.
3. Realizamos una incisin en el polo anterior de la vejiga con el bistur y luego
agrandamos la apertura con las tijeras.
4. Extraemos los clculos de la vejiga y de la uretra con una pinza
cerciorndonos que no quede ningn clculo, para comprobar que no haya
obstruccin en el cuello de la uretra pasamos un catter por ella.
5. La mucosa se sutura sin invertir los bordes de la incisin por el grosor de la
pared. Se coaptan los bordes y se realizan dos cadenas de puntos: una
primera hilera en mucosa y parte de la muscular, y una segunda hilera en
serosa y resto de la muscular. El patrn de sutura es contnuo.
6. Desempacamos la vejiga, la colocamos y cerramos el abdomen.

Tenemos que tener en cuenta que suele haber cistitis, por lo tanto, la pared estar
engrosada y con un aumento en su vascularizacin, teniendo un mayor riesgo de
hemorragia. Para evitar esto, realizamos la incisin en donde haya menos vasos y
controlamos la hemorragia con pinzas hemostticas, que no cesaran totalmente hasta el
cierre de la incisin.
Los restos de catgut pueden originar nuevos clculos, para evitarlo usamos sutura Bell
para cerrar incisin de vejiga.

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BIBLIOGRAFA

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Informativo Veterinario, n55, Enero/Febrero 2004

Hidronefrosis unilateral en perro, Dr. Roman Vollont; Argos, Informativo

Veterinario, nmero 45, Enero/Febrero 2003

Radiologa de los riones, Amalia Agut, Marta Soler y Juana D.Carrillo; Argos,
Informativo Veterinario, nmero 49, Junio 2003

Atlas de ciruga canina, John R.Annis, Algernon R.Allen; Ed Limusna 1975

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Editoral,S.A. 2000

Patologa Mdica Veterinaria L.E. Fidalgo lvarez y co.; Universidades de Len,

Santiago de Compostela y Zaragoza; Imprenta Kadmos, 2003

www.ciberconta.unizar.es

www.veterinaria.org

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www.vetjg.com

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