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Indicaciones: para extraccin dental

1. Caries
2. Fracturas
3. Enfermedad periodontal
4. Ortodoncias
5. Supernumerarios
6. Entre otros
Contraindicacin locales

Trismus-la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral
o que se limita a 10 mm o menos.

Dientes asociados a lesiones vasculares

En ocasiones, lesiones vasculares como hemangiomas o malformaciones


arteriovenosas estn presentes en la regin maxilofacial.
Cuando se realizan exodoncias en este tipo de pacientes se pueden producir
hemorragias importantes y difciles de controlar.
No es una contraindicacin absoluta pero si relativa, ya que su manejo tendr
que ser llevado a cabo por un cirujano maxilofacial experimentado.

Dilaceracin radicular

o Algunos dientes presentan curvaturas tan importantes que imposibilitan


la exodoncia convencional.

o En estos caso el procedimiento la planea y ejecuta un profesional con


experiencia quirrgica profesional.

o Estos caso e hipercementosis requieren previo examen radiogrfico.

Hipercementosis:
depsitos de cemento celular de gran tamao que se produce sobre la
superficie radicular de algunos rganos dentarios, comnmente en la
zona del tercio apical o tercio medio y apical.
Los depsitos de cemento causan formaciones bulbosas que causan un
volumen mas ancho en la zona afectada que en el rea cervical,
causando un diseo retentivo.
No es una contraindicacin absoluta mas si lo es para una extraccin
simple.
Contraindicaciones sistmicas
Angina de pecho:
Cardiovasculares 1. Interconsulta
2. Tipo de medicamentos
3. No usar anestesia con vasoconstricores
Neuromusculares
CARDIOVASCULARES: Infarto al miocardio.
Obtener informacion, a travez de la h.c.,como tto, si
lo tiene,dolor, medicamentos, y fecha del ultimo
infarto.
Hablar con el cardiologo
Solicitar su autorizacion, por escrito.
Suspender medicamentos 5-7dias antes y
Renales resdtasblecerlos 1 0 2 dias despues.

Hepticas
Anemia.-en algunos pacientes con transtornos
Hematolgicas hematologicos, en un procedimiento quierurgico, pueden
desencadenar hemorragia, por lo que en este caso, la
valoracion clinica es importante, y mandarle a hacer su
Trastornos de coagulacin

Infecciosas HEMOFILIA.-
El paciente hemofilico, debe atenderse de preferencia en hospital,
Respiratorias por las complicaciones que pudieran tener.

Endocrinas o inmunolgicas
Asma;
Recordar al paciente que siempre debe llevar consigo su ventolin

Reacciones alergicas: a medicamentos, a alimentos, humedad,


etc.
El protocolo a seguir sera siempre; realizar una buena h.c
Saber a que es alergico y tener siempre entre nuestros
medicamentos un antihistaminico( avapena) y un
desinflamatorio de tipo cortisona (hidrocortizona).
Principios bsicos de la extraccin

Para poder realizar una extraccin se deben conocer los principios bsicos que intervienen en su desarrollo

Diagnostico

Contar con equipamiento e instrumental

Adecuada posicin del paciente y operador

Sindesmotomia

Luxacin dentaria

Extraccin propiamente dicha

Hemostasia

Sindesmotomia

Esta consiste en la seccin o desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el
diente, esto tiene por objetivo adems de permitir la extraccin del rgano dentario sin desgarrar
los tejidos blandos, dar acceso a los instrumentos tanto de luxacin como de extraccin. La
sindesmotomia deber acompaarse de la elevacin de las papilas vestibulares tanto mesial como
distal, para con ello poder colocar el elevador sin lesionar el tejido gingival.

Luxacin

Una vez que se ha completado la sindesmotomia, se produce la luxacin de la pieza dentaria a


extraer, esta se llevara a cabo con el elevador y solo por vestibulares, asegurndonos de
introducirlo sin apoyarse en la papila gingival

La luxacin con e elevador previa a la utilizacin de frceps, tiene por objeto la movilizacin de la
pieza incluyendo su porcin radicular y con ello reducir las posibilidades de fractura a ese nivel.

En relacin con frceps es necesario hacer hincapi en algunos aspectos importantes como los que
se mencionan a continuacin:

1asegurarse de introducir el frceps de manera gingival.

2hacer presin en sentido apical.

3apretar el instrumento y sujetarlo firmemente.

4--hacer movimientos de luxacin lentos y amplios al momento que se sostiene cierta fuerza en
sentido apical.

5en piezas uniradiculares se puede aadir movimiento de rotacin.

6evitar en todo momento hacer fuerza de traccin.

7extraer la pieza del alveolo hasta haber sentido una luxacin completa.

Cuando comienzan los movimientos es muy importante estar apretando el instrumento, ya que de lo
contrario se podria estar cometiendo el error de estar moviendo unicamente el instrumento sin que
necesariamente se este luxando el diente.

Las fuerzas de traccin mediante la utilizacin de frceps deben evitarse a toda costa, ya que un
accidente frecuente que resulta de esto es golpear con el las piezas dentarias antagonistas ya sea
por el instrumento se resbala en forma inadvertida de la pieza a extraer o por lograrse la extraccin
repentina de la pieza, causando en algunos casos fracturas al esmalte en los antagonistas.

Extraccin propiamente dicha

Es un procedimiento de exodoncia, la extraccin propiamente dicha se hace regularmente con


frceps. Y esta se lleva a cabo hasta haberse asegurado de que la luxacion de la pieza ha sido
completa, de tal manera que no se requieren grandes fuerzas de traccin, nicamente de manera
firme y lenta se retira la pieza de su alveolo.
Hemostasia

Una vez terminado el procedimiento es necesario asegurar la hemostasia de la herida.

Algunas recomendaciones para evitar posibles complicaciones:

1-valorar la necesidad de colocar puntos de sutura.

2--Colocar una gasa hmeda para que muerda el paciente.

3--asegurarse de que la gaza realmente hace presin sobre al herida.

4--Mantener la gaza de 30 minutos a 1 hora.}

SINDESMOTOMA *

Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello y en todo su contorno, de las inserciones
ligamentosas que unen a este con la enca. Se consigue introduciendo el sindesmtomo
en el surco gingivo-dentario y recorrindolo en todo su contorno. Se puede realizar de
manera roma con sindesmtomo, periosttomo o de manera cortante con bistur.

El instrumento se introduce en el surco gingival para separar o cortar las fibras que se
insertan al margen gingival en el cuello del diente y las fibras transeptales que pasan de
un diente al siguiente. Si esto se hace en forma correcta, el diente solo queda unido al
hueso por el ligamento periodontal.

PREHENSIN

La punta de la parte activa del frceps se introducen profundamente bajo la enca despegada con el
objeto de asir el diente por sus caras vestibular y lingual, a nivel del cuello dentario, para evitar la
fractura de la corona que se producira si la presin se hiciese sobre ella. El eje de la parte activa del
frceps debe seguir el eje dentario.

LUXACION

La desarticulacin del diente se conseguir al romper las fibras del ligamento periodontal y al
producirse la dilatacin del alvolo; para ello se pueden imprimir varios tipos de movimientos:

Movimiento intrusivo: Se empuja el diente hacia el alveolo para cambiar la localizacin y la


direccin de las fibras del ligamento periodontal, ya que las fibras que mayor resistencia oponen a la
extraccin son las oblicuas que una vez se hace este movimiento intrusivo se tornan horizontales.

Movimiento de lateralidad: Realizado en sentido vestbulo lingual, por medio del cual se dirige el
diente alternativamente hacia lingual o palatino y hacia vestibular, incidiendo mas sobre el lado
vestibular que es el que menor resistencia ofrece. Estos movimientos de vaivn se hacen
progresivamente mayores hasta conseguir la ruptura de las fibras periodontales y la dilatacin del
alveolo; si sobrepasamos estos movimientos, se producir la fractura del diente o del alvolo.

Movimiento de torsin o rotacin: Se puede realizar en dientes unirradiculares en torno a su eje


longitudinal. Nunca en multirradiculares.

Movimientos extrusivos: Se realizan una vez esta luxado el diente y es la avulsin o exodoncia
propiamente dicha.

EXODONCIA

el ltimo movimiento que se aplica sobre un diente y se hace paralelo al eje dentario y en sentido
opuesto al pice, con el objetivo de desalojar el diente del alveolo. Suele aplicarse simultneamente
a movimientos de lateralidad y rotacin.

INSTRUCCIONES
POSTOPERATORIAS

Mantener presin sobre la gasa de 30 a 60 minutos


Aunque en un paciente sano la coagulacin ocurre en menos de 30 minutos, el esperar ms tiempo
favorece la estabilidad del cogulo.

Es recomendable evitar los cambios de gasa constantes.

No escupir

El escupir implica cierta fuerza de succin sobre la herida, misma que impide la correcta formacin y
estabilizacin del cogulo.

No hacer enjuagatorios

El paciente debe entender que tendr cierto sabor a sangre a causa de la herida que se ha
provocado.

Se instruir al paciente a que tan pronto retire la gasa, consuma lquidos fros, ya que con ellos se
provoca vasoconstriccin al mismo tiempo que se elimina el sabor a sangre.

No usar popote

La presin negativa que se ejerce por medio de la succin es directamente proporcional a la que se
ejerce sobre la herida, con el consiguiente riesgo de desprendimiento del cogulo.

No fumar

No cepillarse los dientes el da de la intervencin

Las caractersticas que presenta el cogulo 24 hrs. despus de la intervencin son muy diferentes a
las que tiene inmediatamente despus.

Por tal motivo debe de asegurarse primero una buena coagulacin, esperando hasta el segundo da
para iniciar dicha higiene.

No hacer esfuerzos

Las actividades fsicas que conlleven esfuerzos estarn siempre relacionadas con un aumento
transitorio de la presin arterial.

Es normal, pero puede provocar un sangrado repentino que complique la evolucin del paciente.

Dichas actividades deben prohibirse por algunos das.

Evitar lugares calientes o sol


EXTRACCION DE PREMOLARES SUPERIORES