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01. DOCUMENTO (espaol)_01.

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Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14


ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Artculo especial
Documento de estandarizacin sobre las vas de acceso en nutricin enteral
en adultos
Lorena Arribas1, Laura Fras2, Gloria Creus3, Juana Parejo4, Carmen Urzola5, Rosana Ashbaugh6,
Cleof Prez-Portabella7 y Cristina Cuerda2
Grupo de estandarizacin y protocolos. Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE). 1Unidad Funcional de
Nutricin Clnica. Institut Catal dOncologia. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa. 2Unidad de Nutricin. Hospital
General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa. 3Unidad de Diettica y Nutricin Clnica. Hospital Universitari de
Bellvitge. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa. 4Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Virgen del Roco.
Sevilla. Espaa. 5Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital San Jorge. Huesca. Espaa. 6Servicio de Endocrinologa y
Nutricin. Hospital Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa. 7Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Vall
dHebrn. Barcelona. Espaa.

Resumen DOCUMENT OF STANDARDIZATION


OF ENTERAL NUTRITION ACCESS
El grupo de estandarizacin y protocolos de la Socie-
IN ADULTS
dad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE)
public en el ao 2011 un Documento de Consenso SEN-
PE/SEGHNP/ANECIPN/SECP sobre vas de acceso en
Abstract
nutricin enteral (NE) peditrica. Siguiendo las lneas de
este documento, hemos querido realizar un documento si- The group of standardization and protocols of the
milar centrado en los pacientes adultos que sirva para ho- Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition
mogeneizar la prctica clnica y mejorar la calidad de los (SENPE) published in 2011 a consensus document
cuidados de las vas de acceso en NE en este grupo de SENPE/SEGHNP/ANECIPN/SECP on enteral access
edad. El grupo de trabajo incluy a profesionales (enfer- for paediatric nutritional support. Along the lines of this
meras, dietistas y mdico) con extensa experiencia en NE document, we have developed another document on
y vas de acceso Se intent buscar la evidencia cientfica adult patients to homogenize the clinical practice and
mediante una revisin bibliogrfica y se utilizaron los cri- improve the quality of care in enteral access in this age
terios de la Agency for Health-care Research and Quality group. The working group included health professionals
(AHRQ) para clasificar la evidencia (grados de recomen- (nurses, dietitians and doctor) with extensive experience
dacin A-B-C). in enteral nutrition and access. We tried to find scientific
Posteriormente el documento fue revisado por exper- evidence through a literature review and we used the
tos externos al grupo y se solicit el aval del Comit Cien- criteria of the Agency for Health-care Research and
tfico Educacional (CCE) y del Grupo de Nutricin Artifi- Quality (AHRQ) to classify the evidence (Grade of
cial Domiciliaria y Ambulatoria (NADYA) de la SENPE. Recommendation A, B or C).
Later the document was reviewed by external experts
El texto completo se publicar como nmero monogr- to the group and requested the endorsement of the Scien-
fico. tific Committee Educational (CCE) and the group of
home artificial nutrition (NADYA) of the SENPE.
(Nutr Hosp. 2014;30:1-14)
DOI:10.3305/nh.2014.30.1.7446 The full text will be published as a monograph number
Palabras clave: Nutricin enteral. Adultos. Acceso enteral. in this journal.
Gastrostoma.
(Nutr Hosp. 2014;30:1-14)
DOI:10.3305/nh.2014.30.1.7446
Key words: Enteral nutrition. Adult. Enteral access. Gas-
trostomy.
Correspondencia: M Cristina Cuerda Comps.
Unidad de Nutricin.
Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Espaa.
E-mail: mariacristina.cuerda@salud.madrid.org
Recibido: 22-III-2014.
Aceptado: 23-IV-2014.

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Introduccin tienen un intestino funcionante. Esta ltima es la condi-


cin sine qua non que limita el uso de la NE.
La nutricin enteral (NE) es una tcnica de soporte No es imprescindible que el tubo digestivo est total-
nutricional especializado (SNE) segura y eficaz. Su de- mente funcionante para poder iniciar una NE, ser sufi-
sarrollo ha sido posible gracias a los avances que se han ciente con mantener una mnima actividad funcional
producido en las ltimas dcadas, tanto en las frmulas del mismo, con capacidad absortiva, para iniciar este
qumicamente definidas como en las vas de acceso uti- tratamiento.
lizadas para su administracin a distintos niveles del Antes de iniciar una NE habr que considerar3,4:
tubo digestivo.
En los ltimos aos se estn realizando avances im- El estado nutricional del paciente en el momento
portantes para mejorar la seguridad de las vas de acce- en que se plantea el soporte nutricional.
so y materiales utilizados en nutricin enteral, para ha- Qu porcentaje de la ingesta deseable se est cu-
cerlos incompatibles con otras vas de administracin briendo con la ingesta oral.
(fundamentalmente la va intravenosa, incompatibili- Duracin previa o previsin de la ingesta inapro-
dad con los sistemas Luer-lock)1. Esto permitir dismi- piada.
nuir en el futuro los errores de conexin y administra-
cin de las frmulas enterales, que pueden resultar Las indicaciones y contraindicaciones de la NE se
letales para el paciente. resumen en la tabla I.
Todo ello ha hecho posible que muchos pacientes
puedan mantener un estado nutricional adecuado con la
administracin exclusiva de NE y que este tratamiento
Vas de acceso digestivo en NE
se pueda prolongar en el tiempo, continundose en el
domicilio del enfermo, con las consiguientes ventajas
La NE permite la administracin de frmulas qumi-
en la calidad de vida de los pacientes y el ahorro en los
costes de hospitalizacin. camente definidas, a travs de la va oral o mediante
Aunque la NE es la tcnica de SNE de eleccin, no sondas enterales u ostomas.
existen trabajos concluyentes prospectivos y aleatorios La administracin de las frmulas de NE por va oral
que demuestren una eficacia superior frente a la nutri- es la ruta ms fisiolgica porque respeta la progresin
cin parenteral (NP). Sin embargo, la NE, ofrece mu- normal de los nutrientes a travs del tracto gastrointes-
chas ventajas frente a la NP: es ms fisiolgica, se aso- tinal, si bien requiere la colaboracin del paciente, una
cia a menos complicaciones en nmero y gravedad, y situacin estable, reflejo de deglucin conservado y un
tiene menos coste. Adems la NE tiene un efecto trfi- adecuado trnsito gastrointestinal.
co sobre la mucosa intestinal, al mantener la integridad Las frmulas utilizadas tienen que tener un sabor y
estructural y funcional de la pared y colabora en la fun- olor agradables, para evitar el rechazo que puedan ori-
cin barrera, impidiendo el paso de grmenes y toxinas ginar en el paciente. En estos casos se podrn utilizar
al interior del organismo2. como nutricin completa o como suplemento. Esta va
puede resultar til en pacientes con procesos crnicos y
estables, pudiendo administrase el total de las necesi-
Indicaciones de la NE dades diarias.
Cuando las condiciones anteriores no se cumplen,
La NE est indicada en aquellos pacientes que no recurriremos a la NE a travs de sondas o accesos di-
pueden, no deben o no quieren comer por boca y man- gestivos. Las tcnicas utilizadas se clasifican en dos

Tabla I
Indicaciones y contraindicaciones de la NE

Indicaciones de NE Contraindicaciones de NE

Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo Absolutas: Vmitos incoercibles, hemorragia digestiva,
de tiempo > 5-7 das y tiene una mnima capacidad leo paraltico, obstruccin intestinal, perforacin intestinal
funcional absortiva del intestino delgado.
Paciente normonutrido que no va a poder comer en un Relativas: Fstulas yeyunales altas, enfermedad inflama-
periodo de tiempo > 7-9 das y tiene una mnima capacidad toria intestinal en fase aguda, sndrome del intestino corto
funcional absortiva del intestino delgado. < 50 cm, pancreatitis aguda grave
Pacientes en fase de adaptacin de un sndrome de intestino
corto.
Pacientes en seguimiento por agresin quirrgica, trauma o
gran quemado.

2 Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 Lorena Arribas y cols.


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grupos: no invasivas e invasivas. Tcnicas invasivas


Tcnicas no invasivas
Gastrostoma
Sonda nasogstrica (SNG)
Consiste en la colocacin de una sonda en estmago
La SNG es el mtodo ms simple y extendido de acce- a travs de la pared abdominal. La realizacin de esta
so enteral a corto plazo. Nunca se debe iniciar la nutri- tcnica requiere las siguientes condiciones previas:
cin por sonda sin comprobar si el extremo distal se en-
cuentra en el estmago. El mtodo ms seguro es la Estmago no afectado por enfermedad primaria.
realizacin de una radiografa que abarque trax y abdo- Vaciamiento gstrico y ausencia de obstruccin
men antes de retirar el fiador e iniciar la nutricin (B)5-7. distal.
La NE por SNG est indicada en la NE a corto plazo Reflujo esofgico mnimo o inexistente.
en pacientes con estmago anatmica y funcionalmen- Reflejo del vmito intacto.
te conservado, con reflejo del vmito intacto. A conti-
nuacin se muestran sus principales ventajas e incon- Est indicada en pacientes con nutricin enteral su-
venientes: perior a 4-6 semanas y aparato digestivo anatmico y
funcionante (C). Tambin en pacientes con estenosis
Ventajas: esofgicas graves que impiden la colocacin de una
Mayor seguridad en la administracin de frma- sonda nasogstrica o en aquellas lesiones esofgicas en
cos que en otras vas. las que el paso de una sonda tenga un gran riesgo de
Coste bajo. perforacin esofgica.
Mnimos conocimientos para su colocacin. Tiene como contraindicaciones:

Inconvenientes: Generales: Supervivencia esperada del paciente <


6-8 semanas, alteracin grave de la coagulacin,
procesos infecciosos graves o sepsis, insuficien-

Incmodas y antiestticas para el paciente.
cia cardiaca o respiratoria descompensada.

Posibilidad de escaras y erosin nasal.
Locales: Ascitis, hipertensin portal, peritonitis,

Extraccin involuntaria frecuente.
proceso inflamatorio o tumoral en el trayecto.

La colocacin puede ser difcil en pacientes con
Relativas: reflujo gastroesofgico y esofagitis
disfagia mecnica.
erosiva. En pacientes con estenosis esofgica no
Se obstruyen con frecuencia.
dilatable, obesidad importante y antecedentes de
Se movilizan fcilmente. ciruga gstrica o abdominal puede estar contrain-
Facilita el reflujo gastroesofgico y por tanto dicada la gastrostoma endoscpica percutnea.
puede aumentar el riesgo de aspiracin.

1. Gastrostomia quirrgica (GQ)


Sonda nasoentrica: nasoduodenal (SND)
y nasoyeyunal (SNY) Consiste en la colocacin de una sonda en el estma-
go mediante ciruga. Est indicada en aquellos pacien-
Este tipo de sondas estn indicadas para la nutricin tes que precisan soporte nutricional a largo plazo por
a corto plazo en los pacientes que requieren un aborda- va enteral, en los que no se pueden utilizar tcnicas
je postpilrico. La SND consiste en la colocacin de menos invasivas, como la endoscpica o la radiolgica
una sonda a travs de la nariz hasta el duodeno. La o cuando se aprovecha la propia ciruga.
SNY consiste en la colocacin de una sonda en el intes-
tino, a travs de la fosa nasal.
En ocasiones se necesitan utilizar tcnicas de endos- 2. Gastrostomia endoscpica percutnea (GEP)
copia o fluoroscopia para la colocacin de estas son-
das8. Es obligado realizar un control radiolgico para Consiste en la colocacin de una sonda a estmago a
comprobar su ubicacin. travs de la pared abdominal mediante endoscopia. Es
La sonda nasogstrica-nasoyeyunal permite des- ms sencilla y ms barata que la GQ. Ofrece la posibili-
comprimir el estmago manteniendo el aporte de nu- dad de nutricin yeyunal (GEP-Y) y descompresin
trientes en el intestino5. Estn indicadas en pacientes gstrica. La tcnica ms comn de colocacin es la de-
con leo gstrico de cualquier etiologa, con intestino nominada pull-through.
funcionante. Las contraindicaciones de la GEP son9-11:
La principal ventaja de las sondas nasoenterales es
que disminuye el reflujo gastroesofgico y minimiza el Tumores gstricos.
riesgo de aspiracin, as como la incidencia de desintu- Obstruccin esofgica (que impide el paso del en-
baciones involuntarias o voluntarias. doscopio).

Documento de estandarizacin sobre Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 3


las vas de acceso en nutricin enteral
en adultos
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Obesidad mayor dical Nutrition Internacional Industry (MNI) introdujo


Ascitis, dilisis peritoneal, hipertensin portal, en Europa un nuevo sistema de conexiones para nutri-
embarazo (relativas) cin enteral por sonda con el fin de evitar conexiones in-
correctas entre sistemas de nutricin enteral e intraveno-
sa, que estn disponibles desde septiembre de 2012 y
3. Gastrostoma radiolgica percutnea (GRP) que se adaptan a la normativa europea UNE-EN 1615.
Estos nuevos sistemas de conexin ENLock y ENPlus
Consiste en la introduccin de una sonda de alimenta- son especficos para nutricin enteral y han sido disea-
cin por puncin directa al estmago mediante una gua dos para ser incompatibles con los sistemas de adminis-
con control fluoroscpico. Es un procedimiento consi- tracin con conexin Luer intravenoso. Algunas empre-
derado seguro, eficaz y rpido, que no precisa anestesia sas de nutricin enteral han incorporados ya estos
general. Adems es un procedimiento que no requiere nuevos sistemas de conexin segura en las sondas naso-
gastroscopia, y puede realizarse en pacientes con esteno- gstricas o nasoenterales que comercializan. Existen
sis esofgica. Est contraindica en pacientes con hernia tambin en el mercado sondas con otro tipo de conexio-
hiatal, vlvulo gstrico o interposicin clica. nes seguras Superlock, Nutrisafe cuyo inconveniente es
la falta de conectividad entre equipos de diferentes em-
presas. Algunas empresas mantienen conexiones menos
Yeyunostoma seguras (Luer inverso o Luer) que deberan evitarse.
En las tablas II y III se muestran los distintos tipos de
Est indicada en los pacientes que requieran una nu- sondas nasoenterales y sondas de enterostoma respec-
tricin enteral a largo plazo y est contraindicada la re- tivamente.
alizacin de una gastrostoma as como en el postope-
ratorio precoz tras ciruga mayor abdominal. Est
contraindicada en casos de obstruccin intestinal com- Contenedor de la frmula
pleta, fstulas digestivas altas, obesidad mrbida, asci-
tis masiva y dilisis peritoneal. Se entiende por contenedor todo recipiente en el que
Se pueden utilizar dos tcnicas: se introduce la frmula de NE. Puede ser el propio en-
vase de la frmula o envases de material plstico y
Yeyunostoma quirrgica de Witzell y del catter transparente en donde se trasvasa la frmula comercial.
fino. Se recomienda la utilizacin directa de los envases que
Acceso a yeyuno va endoscpica o radiolgica vienen de fbrica.
percutneas.

La yeyunostomia quirrgica puede ser transitoria o Envase original o propio envase


permanente. El acceso a yeyuno por va endoscpica o
radiololgica percutneas puede hacerse a travs del Se considera as al contenedor que sale del proceso
estmago (gastroyeyunostoma endoscpica percut- de fabricacin conteniendo el producto de NE. Pueden
nea o GEP-Y, gastroyeyunostoma radiolgica percu- ser botellas de cristal o envases hermticos de plstico.
tnea o GRP-Y) o de forma directa (yeyunostoma en- Este envase del producto aporta varias ventajas:
doscpica percutnea directa o YEP-D, yeyunostoma
radiolgica percutnea directa o YRP-D). Reduce el riesgo de contaminacin porque no
existe manipulacin.
Ahorra costes al no precisar preparacin previa.
Material Est perfectamente identificado y permite adems
administrar volmenes exactos.
Sondas nasoenterales y de enterostomas La posibilidad de confusin con los productos de
NP es mnima.
En la eleccin del tipo de sonda habr que tener en
cuenta los materiales empleados en su composicin, la
longitud, el calibre, el uso de fiador, tipos de conexio- Contenedor vaco
nes, caractersticas del extremo proximal, caractersti-
cas del extremo distal, existencia de marcas de posicio- Es aquel al que se cambia la dieta desde su envase
namiento, lubricacin, coste, facilidad en su original. Estn fabricados de policloruro de vinilo
colocacin, y seguridad. En la actualidad los dos mate- (PVC) o de etileno-vinil-acetato (EVA) y muchos de
riales que se consideran ms adecuados son la silicona ellos estn libres de ltex y ftalatos como el di(2-etilhe-
y poliuretano (PUR) por cumplir con todas las condi- xil) ftalato) (DEHP).
ciones requeridas. El contenedor puede ser flexible (bolsa de NE) o se-
Como parte de un programa de mejora continua y en mirrgido. Se recomienda cambiar los contenedores ca-
respuesta a las demandas de la comunidad sanitaria, Me- da 24 horas.

4 Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 Lorena Arribas y cols.


Tabla II
Tipos de sondas nasoenterales

Abbott Fresemius Nestl Health Science Nutricia Grifols

en adultos
Marca FLEXIFLO FREKA TUBE FREKA FREKA COMPACT COMPACT FLOCARE PUR NASO-INTESTINAL CORFLO
ENLock ENDOLUMINIA TRELUMINIA Soft and ENLock STAY PUT BENGMARK FLOCARE

Material PUR PUR PUR PUR PUR PUR PUR PUR PUR

Radiopaca SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Conector En Y de 2 entradas En Y 8/10/12 Fr ENLock ENLock nutricin ENLock ENLock Nutricin ENLock ENLock En Y

Documento de estandarizacin sobre


las vas de acceso en nutricin enteral
ENLock: 15 Fr yeyunal Yeyunal
Cnico para la Cnico para
aspiracin/ aspiracin/
descompresin gstrica descompresin
Cnico para ventilacin gstrica
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Fiador Con/SIN Con Con Premontado Con Premontado Con Con Con/Sin

Lastre SI/NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Orificios 1 orf. Terminal 2 orifi. en la 4 orf. alimentacin 2 orif. en 3 orif. para 3 orif. de En extremo 1 orif. distal
terminales 2-4 orif. laterales oliva distal yeyunal alimentacin en alimentacin salida distal con la
1 orif. distal la oliva distal yeyunal (1 extremo distal espiral
4 orif. laterales (yeyunal) 4 orif. para y 2 laterales) Bengmark
5 orif. laterales descompresin
para la aspiracin gstrica

Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14


5 orif. para la
ventilacin

Calibre (Fr) - 8 Fr/91-114 cm 8/10/12 FR/120 cm 8 Fr/270 cm 9 Fr dentro de 8/10/12 Fr/ 9 dentro de 6/8/10/12/ 8/10 Fr/145 cm Fiador:
Longitud (cm) con fiador y lastre con fiador y sin la sonda 120 cm sonda 14 Fr/110 cm 10/12 Fr/109 cm
- 12 Fr/91-114 cm lastre descompresin descompresin gstrica Fiador :
sin fiador y sin 15 Fr/100 cm gstrica de de 18Fr/150cm 10 Fr/91 cm
lastre con fiador y sin 16Fr/150 cm Extremo yeyunal Fiador :
lastre Extremo yeyunal sobresale 35 cm del 8 Fr/91/109 cm
sobresale 44 cm extremo gstrico Fiador :
del extremo gstrico situado a 115 cm 6 Fr/38/56/91 cm
situado a 95 cm Sin fiador:
12 Fr/109 cm

Marcas 50 y 76 cm 5 cm 5 cm 5 cm 10 cm 10 cm 2 cm cm cm

PUR: Poliuretano. French: Calibre.

5
Modificado de cita 13.
6
Tabla III
Tipos de sondas de enterostomas

Calibre (Fr) Tcnica de Retirada T Mximo uso


Modelo G/PEG/PEJB/J Material Conector Fijado interno Longitud (cm) colocacin endoscpica recomendado

Fresenius Freka PEG GEP PUR ENLock Disco 9-15-20 Fr Endoscpica Si 6 meses
Kiabi Freka PEXACT B SIL Cnica Baln 15 Fr Gastropexia No 6 meses
Freka GASTROTUBE G SIL Cnica Baln 15 Fr / 13 cm Sustitucin GEP No 6 meses
Freka INTESTINAL TUBE GEP-Y PUR ENLock Disco 9-12 Fr/ 120 cm Endoscpica Si 6 meses
Freka FCJ Yeyunostoma PUR ENLock Sutura 9 Fr/ 70 cm Quirrgica No 6 meses
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Nestl Compat NUPORT GEP GEP SIL En Y 3 pestaas 22 Fr Endoscpica No 3-6 meses
Health Compat GEP GEP PUR En Y Disco 15 Fr Endoscpica No 3-6 meses

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Science Compact GASTROTUBE Sustitucin GEP SIL Cnico Baln 14-20-22 Fr Sustitucin GEP No 3 meses
Compat Jejunalcath Yeyunostoma quirrgica PUR Luer-Lock 9 Fr / 70 cm Quirrgica No 90 das
Compat J-Line GEP PUR Cnica c/adaptador luer-lock 9 Fr / 120 cm Mediante Compat GEP 15 Fr No 3-6 meses

Nutricia GEP Flocare GEP PUR+SIL ENLock Disco 10-14-18 Fr/ 40 cm Endoscpica Si 6 meses
GEP/J Fluocare (Sonda Bengmark) GEP-Y PUR ENLock/Luer-Lock / En Y Anillo 9 Fr / 105 cm Endoscpica Si 6 meses

Grifols Gastrostoma MIC-Key B SIL Cnica /En Y Baln 12-14-16-18-20-24 Fr (0,8 a 4,5 cm) Sustitucin GEP No 4-6 semanas
Gastrostoma MIC-GEP GEP SIL En Y Disco 14-20-24 Fr Endoscpica No 6 meses
Gastrostoma MIC-G G SIL En Y Baln 12-14-16-18-20-22-24-26-28-30 Fr Sustitucin GEP No 3-6 meses
Gastrostoma MIC-B (Bolus) G SIL En Y Baln 12-14-16-18-20-22-24 Fr Sustitucin GEP No 3-6 meses
Transgstrica-Yeyunal Mic-Key TJ B SIL Cnica /En Y Baln 16/18/22 Fr/Longitud estoma 1 a 3,5 cm Endoscpica/Radiolgica No 6 meses
Longitud yeyuno (15,22, 30 y 45 cm)
Transgstrica-Yeyunal Mic Yeyunostoma SIL En Y Baln 16-18-22 Fr/Longitud yeyuno Endoscpica/Radiolgica No 6 meses
(15,.22, 30 y 45 cm) Quirrgica
Gastroentrica Mic Yeyunostoma SIL En Y Baln 16-18-20-22-24-26-28-30 Fr
Longitud yeyuno (25, 56,5 cm) Endoscpica/Radiolgica No 6 meses
Yeyunal MIC Yeyunostoma SIL En Y 14 Fr Quirrgica No 6 meses

G: Sonda de Gastrostoma; GEP: Sonda de Gastrostoma Endoscpica Percutnea; Y: Sonda de Yeyunostoma; PD+G: Puncin Directa + Gastrostoma. B: Botn o Sistema de bajo perfil; SIL: Silicona; PUR: Poliuretano; FR: French (Calibre); GEP- Y: Sonda Percutnea Endoscpica Yeyunal; NE:
no especificado por el fabricante. Modificado de cita 13.

Lorena Arribas y cols.


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Lneas de infusin y la velocidad de infusin ya que aumenta el riesgo de


intolerancia nutricional presentando diarreas y sndro-
Se fabrican en plstico transparente y flexible. En el me de dumping.
extremo proximal se adapta al contenedor y el distal a
la sonda. Para evitar problemas de conexin errnea de
estas nutrilneas con las frmulas y catteres de infu- Inicio de la nutricin enteral
sin intravenosa, algunas empresas han desarrollado
conexiones seguras incompatibles con la va intraveno- El inicio de la nutricin enteral se realizar de forma
sa, tanto en el extremo proximal de la nutrilnea (cone- progresiva siguiendo unas pautas protocolizadas segn
xin ENPlus) como en el distal (conexin ENLock, el lugar de infusin y la tcnica de colocacin utilizada.
Nutrisafe, Superlock), incompatibles con conexiones En las tcnicas no invasivas se podr iniciar de forma
intravenosas tipo Luer-lock. Adems los puertos late- inmediata la NE despus de la comprobacin de la co-
rales de estas nutrilneas admiten nicamente la entra- rrecta colocacin de la sonda. En las tcnicas quirrgi-
da de jeringas con terminacin ENLock o jeringas tipo cas (gastrostoma o yeyunostoma) se puede empezar
oral/enteral, incompatibles para sistemas de infusin la NE entre las 24-48 h siguientes de la intervencin
intravenoso tipo Luer-lock. (A)7. En la tcnicas endoscpicas y radiolgicas, clsi-
En la actualidad se dispone de lneas de infusin uni- camente se ha iniciado la nutricin enteral a las 6 h des-
versales adaptables a los diferentes contenedores habi- pus de la tcnica. En el caso de la tcnica endoscpica
litados para NE e intercambiables entre diferentes ca- estudios recientes indican que es posible adelantar el
sas comerciales. Existen 2 tipos de lneas: para inicio sin aumentar el riesgo de complicaciones (B)7.
administracin por gravedad y para administracin con No es aconsejable diluir la frmula con agua para
bomba. A su vez, las lneas de infusin se componen de evitar posibles contaminaciones y poder alcanzar cuan-
los siguientes elementos: cabezal, filtro, cmara de go- to antes los objetivos nutricionales (C)4,7.
teo, regulador de flujo y conector.
Se recomienda el recambio de los sistemas cada 24
horas en el mbito hospitalario para disminuir el riesgo Rgimen de infusin
de contaminacin (B)7, pero la realidad es que si se cui-
da la higiene y conservacin del mismo, en nuestra ex- Una vez comprobada la correcta tolerancia de la NE,
periencia en el medio domiciliario, es posible prolon- el rgimen de infusin nos ayudar a optimizar la tole-
gar su uso por un periodo de tiempo superior12. rancia y el cumplimiento de la pauta prescrita.
El rgimen de infusin depende del lugar de infusin
(gstrica o intestinal), de la pauta prescrita (completa o
Bombas de infusin mixta), de la tolerancia individual (diarrea, distensin
abdominal, nuseas) y de las necesidades de cada pa-
Las bombas actuales son precisas, fiables y permiten ciente (requerimientos nutricionales, horarios, trata-
administrar volmenes exactos de dieta en un tiempo mientos que recibe y preferencias individuales).
determinado Podemos distinguir entre9,13,14.
Existen dos tipos de bombas (tabla IV): peristlticas
y volumtricas. NE continua: Se administra la pauta de NE de for-
En los adultos se recomiendan bombas que tengan ma continua durante todo el da a ritmo constante
una precisin del 10% del volumen administrado (B). con bomba de administracin.
Es recomendable que se calibren peridicamente (B). NE cclica: Se administra la pauta de NE de forma
Cuando se utilizan en el domicilio deberan utilizarse continua en un periodo de 8-12 horas con bomba
bombas seguras que no interfieran mucho con el des- de administracin, puede ser diurno con descanso
canso nocturno del paciente (B)7. nocturno o nocturno con descanso diurno.
NE intermitente: Se administra la pauta de NE de
forma discontinua, en periodos cortos de tiempo
Formas de administracin de la nutricin enteral (normalmente coincidiendo con el horario de las
ingestas), la administracin puede ser con bomba,
Lugar de infusin a gravedad o a bolus.

El lugar de infusin de la frmula determina el ritmo


de inicio de la pauta nutricional y la velocidad de pro- Monitorizacin
gresin de la misma. Cuando la infusin sea gstrica, la
capacidad de tolerancia del volumen es mucho mayor, De forma general, durante el soporte con nutricin
permitiendo utilizar regmenes de infusin cclica o in- enteral es recomendable revisar:
termitente administrado con jeringa o por gravedad. A
diferencia de ste, si la infusin es duodenal o yeyunal La colocacin de la sonda nasogstrica.
se debe limitar el volumen de la nutricin administrada El lugar de insercin en el caso de ostomas.

Documento de estandarizacin sobre Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 7


las vas de acceso en nutricin enteral
en adultos
8
Tabla IV
Bombas de infusin de NE

Dimensiones (cm) = altura


Marca Modelo Tipo de bomba Porttil Flujo incrementos (ml/h) Precisin ritmo flujo longitud profundidad Duracin batera Peso

ABBOTT Flexiflo Companion Volumtrica Si 5-300 ml/h 10% Slo bomba 8 h a 150 ml/h 675 g
De 1 en 1 ml 10,92 15,24 4,32 Cargador: 1,125 g
Con cargador
15,24 17,02 8,38

Flexiflo Companion Volumtrica Si 1-300 ml/h 10% Slo bomba 24 h Bomba: 600 g
Clear Star De 1 en 1 ml 0,5 ml/h 10,92 15,24 4,32 Cargador: 1,125 g
Con cargador
15,24 17,02 8,38

Flexiflo Quantum Volumtrica No 1-300 ml/h 10% 20,96 19,05 15,24 8 h a 125 ml/h 3.270 g
con sistema de De 1 en 1 ml 0,5 ml/h
lavado automtica Lavado automtico
01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 8

25 ml de agua cada hora

Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14


Flexiflo Patrol Peristltica No 1-300 ml/h 10% 21,59 16,51 12,19 8 h a 125 ml/h 3000 g
De 1 en 1 ml 0,5 ml/h

NESTLE Compat Peristltica No 1-295 ml/h 10% 14 18 10 8 h a 100 ml/h 2.500 g


NUTRITION Standard De 1 en 1 ml 0,5 ml/h

Compat Go Peristltica Si 1-600 ml/h 10% 12,8 11,4 4,3 24 h a 125 ml/h 480 g
De 1 en 1 ml 0,5 ml/h
Si < 100 ml
De 10 en 10 ml
Si > 100 ml

GRIFOLS Nutriflow II Peristltica No 1-300 ml/h 10% 17 26 14 10 h a 150 ml/h 2.750 g


De 1 en 1 ml

Nubo Peristltica Si 1-400 ml/h 10% 15,5 10,5 4,5 24 h a 125 ml/h 530 g
De 1 en 1 m

NUTRICIA Flocare Infinity Peristltica Si 1-400 ml/h 5% 9,5 14 3,5 24 h a 125 ml/h 392 g
De 1 en 1 m

COVIDIEN Kangaroo Peristltica Si 1-300 ml/h 10% 16,8 16,3 11,7 15 h a 125 ml/h 1100 g
cPump De 1 en 1 m

FRESENIUS Applix Smart Peristltica Si 1- 600 ml/h 10% 12,8 11,4 4,3 24 h a 125 ml/h 480 g

Lorena Arribas y cols.


KABI De 1 en 1 ml
01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 9

La cantidad diaria aportada por la nutricin enteral. lavar las manos con agua corriente, jabn liquido y se-
Ingesta oral (si la hubiese). carse con servilletas de papel desechable, cuando se
Estado de hidratacin. prepare la nutricin o cuando se manipule cualquier
Balances hdricos en algunos casos. parte del equipo.
El residuo gstrico. En el hospital, despus del lavado de manos, es reco-
mendable utilizar guantes desechables durante la admi-
nistracin (A)7.
Mtodos de infusin

Existen tres mtodos de infusin a travs de los cua- Posicin del paciente durante la administracin de NE
les se administra la nutricin enteral:
Debe estar sentado o incorporado en un ngulo de
1. Jeringa: se utiliza para alimentacin intermitente 30-45 durante la administracin de la NE (A)7 y entre
en bolus. media hora y una hora despus de la administracin de
2. Por gravedad: se administra a travs de un dispo- la misma, excepto cuando se administre en yeyuno16.
sitivo que permite regular la velocidad de infu-
sin de la NE.
3. Bomba de infusin: se indica para pacientes que Higiene oral
requieran una pauta de infusin precisa. General-
mente la tolerancia es buena y es el mtodo habi- Aunque no se efecte ninguna ingesta oral se debe
tualmente utilizado para la administracin en mantener la higiene oral mediante: cepillado con pasta
duodeno o yeyuno. con flor dos veces al da (B)16 con un cepillo dental o
con una gasa y un colutorio sin alcohol o si no hay ries-
go de aspiracin con un enjuague bucal diario con una
Transicin de la nutricin enteral solucin sin alcohol. La pasta dentfrica debe escupirse
y es preferible no enjuagar la boca con agua (B).
1. Transicin de nutricin enteral a va oral: debe te- Tambin debe evitarse el consumo de alimentos, be-
ner en cuenta la capacidad deglutoria del paciente. bidas o frmacos ricos en azcares refinados (C). Se
Si el paciente presenta una alteracin en la deglu- deben mantener los labios hidratados17.
cin, debe realizarse una prueba de deglucin para
valorar el volumen y la textura apropiados para el
inicio de la alimentacin oral en dicho paciente. Administracin de agua
2. Transicin de la nutricin parenteral a la nutri-
cin enteral: El inicio de la nutricin enteral tras En el hospital o en pacientes institucionalizados en
el reposo digestivo debe ser lento y progresivo. residencia se debe utilizar agua estril para la irrigacin
La situacin actual del paciente y la tolerancia de la sonda antes y despus de la administracin de NE
progresiva variar la celeridad del paso de la nu- o de medicaciones (B)7, mientras que en el domicilio el
tricin parenteral a la enteral. tipo de agua depender del paciente y su entorno. Si
3. Funcin trfica: Se ha visto que cantidades mni- existe un riesgo aumentado de infeccin o una altera-
mas de nutricin enteral tienen efectos beneficiosos cin de la barrera gastrointestinal, se debe usar agua es-
en la preservacin del epitelio intestinal, mejora la tril ya que se pierde el efecto bactericida de la barrera
funcin inmunolgica y previene la translocacin gstrica (C)16.
bacteriana a pesar de no cubrir las necesidades nu-
tricionales diariasxv. En los pacientes con necesidad
de soporte nutricional parenteral completo. Cuidado de la frmula de NE

Se debe almacenar en un lugar limpio y oscuro, entre


Cuidados de las vas de acceso de nutricin enteral 15-25 C, evitando temperaturas extremas (B)18.
en adultos Es preferible evitar su manipulacin, por lo que se
recomienda, siempre que sea posible, utilizar produc-
Cuidados comunes a todas las vas de acceso tos listos para usar y no frmulas en polvo para recons-
de nutricin enteral (NE) y durante la administracin tituir (A)7.
de la misma En caso de manipulacin, esta debe realizarse en un
ambiente limpio, utilizando tcnicas aspticas y por
personal entrenado (A)18 y reconstituirse con agua est-
Higiene de manos ril o purificada (B).
Los intervalos de tiempo para el cambio de nutricin
Es el mtodo ms efectivo para la prevencin y con- dependern del tipo de presentacin de la frmula de
trol de las infecciones. El cuidador o paciente se deben NE3,17,19,20.

Documento de estandarizacin sobre Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 9


las vas de acceso en nutricin enteral
en adultos
01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 10

Envases hermticos de plstico (semirrgidos o sonda, no debe reintroducirse el fiador, ni se deben rea-
packs): 24 horas lizar aspirados bruscos y repetitivos17.
Botella de vidrio: 8 horas
Frmula en polvo reconstituida en bolsa contene-
dor: 4 horas Fijacin de la sonda

Para evitar la movilizacin accidental, debe alternarse


Prevencin de la obstruccin de las sondas la narina, usar esparadrapos hipoalergnicos, cambiar la
zona de la piel donde se fija y mantener una buena higie-
Debe elegirse el calibre adecuado, segn en qu tra- ne e hidratacin de la piel y de las fosas nasales al menos
mo del aparato digestivo vaya a infundirse la NE, tener una vez al da con un bastoncillo o gasa humedecida17.
en cuenta la viscosidad del producto que se va a infun-
dir y las interacciones entre frmulas farmacuticas y
frmula de NE16. Control de la posicin de la sonda
Las sondas deben lavarse con agua tibia con una je-
ringa de 50-60 ml infundiendo 20-30 ml de agua antes Antes de iniciar la NE deber de comprobarse la ubi-
y despus de la infusin de la frmula, si la administra- cacin de la sonda con una radiografa de abdomen. Pa-
cin es intermitente, si es continua cuando se cambie la ra posteriores comprobaciones, adems de la marca
frmula o cada 4-6 horas7. Extremar la prevencin de que debe realizarse en la sonda, puede utilizarse el m-
obstruccin en sondas nasoyeyunales y yeyunostom- todo de medicin de pH gstrico (inferior a 5,5)19, 21. Es-
as. Lavar las sondas antes y despus de cada medica- te ltimo es el mtodo que ms se acerca a la eficacia de
cin (C)16 y aunque no se utilice, una o dos veces al da. la comprobacin radiolgica, si bien hay que tener en
cuenta el error en pacientes que estn recibiendo trata-
miento con anticidos o NE continua.
Administracin de frmacos

Los pacientes tratados con NE en los que tengamos Cuidados de las sondas de gastrostoma
que administrar frmacos por va enteral tendremos que y yeyunostoma
seguir unas normas para disminuir las posibles interac-
ciones entre los frmacos y nutrientes administrados. El recambio de las sondas de gastrostoma y yeyu-
No se deben aadir directamente los frmacos a la fr- nostoma se realizar una vez al ao, y en las gastrosto-
mula enteral (B). No se deben mezclar varios frmacos mas con baln cada 3- 6 meses.
para su administracin conjunta (B). Los frmacos se
deben administrar de forma separada triturados en pol-
vo fino y mezclados con agua estril (B). Son preferi- Fstula gastrocutnea
bles las formulaciones lquidas de los frmacos, que se
diluirn igualmente con agua estril para disminuir su La extraccin accidental de la sonda de gastrostoma
osmolaridad. Hay que asegurarse que el frmaco puede antes de las 3-4 semanas es una emergencia pues la fis-
triturarse sin modificar los efectos del mismo (por ejem- tula gastrocutnea no se ha formado y existe un elevado
plo: no se deben triturar las presentaciones de liberacin riesgo de peritonitis. Si la salida es posterior, el estoma
retardada, ni con cubierta entrica, las cpsulas de gela- puede cerrarse en 1-2 horas, por lo que se debe introdu-
tina se debern abrir y mezclar el polvo con agua est- cir una sonda con baln para recambio o una sonda Fo-
ril). Antes de la administracin del frmaco se debe de- ley del calibre de la sonda primitiva y acudir rpida-
tener la NE y se lavar la sonda con 15 ml de agua antes mente al centro hospitalario de referencia21. Los
y despus de la administracin del mismo (A). La NE se cuidadores y el paciente deben tener un plan de accin
reiniciar posteriormente, aunque en algunos casos ser y formacin suficiente para abordar esta complicacin
necesario esperar 30 minutos o ms para evitar dismi- durante el perodo de formacin de la fistula. En esta
nuir la biodisponibilidad del frmaco (A). Se deben uti- fase nunca debe utilizar en casa un botn o una sonda
lizar slo jeringas de administracin oral/enteral ( 30 de gastrostoma o yeyunostoma si antes no se ha com-
ml) para la administracin de frmacos (B). probado en el hospital su correcta posicin.

Cuidados de las sondas nasogstricas Cuidados de la piel del estoma


y nasointestinales
Los cuidados irn encaminados a prevenir la infec-
Las sondas de silicona o poliuretano son flexibles y cin, excoriaciones, heridas y granulomas17. Limpieza
tienen una duracin de 4-6 semanas16 (C). Las sondas diaria con una gasa estril, durante las dos primeras se-
de PVC, slo deben utilizarse para aspiracin gstrica manas con una gasa impregnada en suero fisiolgico o
y se deben cambiar cada 3-4 das. Una vez colocada la agua oxigenada. A partir de la tercera semana con agua

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01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 11

y jabn, aclarar y secar el estoma y la zona circundante Complicaciones de nutricin enteral


con otra gasa y aplicar una solucin antisptica21. De-
ber de mantenerse la piel del estoma limpia, hidratada Clsicamente se clasifican en: mecnicas, infeccio-
y seca17. Se debe limpiar una vez al da, pero si aparecen sas, gastrointestinales, metablicas y psicolgicas (ta-
secreciones se puede limpiar ms veces. bla V).
Control de la posicin de las sondas

Se realizar a diario comprobando las marcas de re- Criterios de cuidados al alta


ferencia, sistemas de fijacin en su sitio y longitud ex-
terna del tubo. En caso de duda se confirmar la posi- La posibilidad de poder administrar la nutricin en-
cin mediante radiografa, ecografa, o midiendo el pH teral en el domicilio del paciente (NED), presenta gran-
gstrico o intestinal con una tira colorimtrica17. des ventajas puesto que permite que el enfermo perma-
nezca en su entorno familiar y social y reduce los costes
sanitarios que conlleva una hospitalizacin.
Cuidados especficos del botn de gastrostoma Pero para conseguir la mxima seguridad y eficacia
para el paciente con NED, es necesario un programa
Vigilar el volumen del baln si hay signos de que se adecuado de entrenamiento tanto del enfermo como del
ha deshinchado y al menos una vez al mes. El recambio cuidador o cuidadores principales con seguimientos
del botn se realiza cada 6 meses. peridicos.

Cuidados especficos de la sonda de gastrostoma Indicaciones de la NED


radiolgica percutnea (GRP)
No todos los pacientes pueden ser candidatos a reci-
Diariamente lavar con suero fisiolgico el estoma, bir soporte con NED, para garantizar la eficacia de este
los tres botones de anclaje (tres puntos de gastrope- tratamiento el enfermo debe reunir una serie de requisi-
xia22,23) y la zona circundante (para ello levantar con tos25,26:
cuidado la placa de sujecin y limpiar con bastoncillo
de algodn). Secar muy bien, aplicar solucin antisp- La situacin clnica del paciente debe permitir su
tica y colocar una gasa estril. traslado al domicilio.
Los botones se caern entre una semana y tres me- Deben contemplarse expectativas de mejora de la
ses, es recomendable que se mantenga al menos uno, calidad de vida.
por lo menos tres semanas. La familia y/o cuidadores deben aceptar el trata-
miento nutricional.
El paciente no debe ser dado de alta del hospital
Cuidados especficos de las sondas de gastrostomas hasta no comprobarse la tolerancia al soporte nu-
y yeyunostomas quirrgicas tricional con las mismas pautas que tendr en el
domicilio.
Limpieza diaria con suero fisiolgico, zona periosto- El paciente y/o cuidadores debern seguir un pro-
mal y puntos de sujecin. Posteriormente secar, aplicar grama de entrenamiento que incluya la demostra-
un antisptico y cubrir con un apsito23. cin de su capacidad en el manejo de la adminis-
Vigilar presencia de exudado, sangrado o irrigacin22. tracin de la nutricin enteral y la actuacin ante
sus complicaciones ms frecuentes.
El entorno familiar y social del paciente debe ser
Cuidados tras la retirada de la sonda de enterostoma favorable, la familia del paciente debe estar dis-
puesta a colaborar y ayudar al enfermo en la admi-
La complicacin ms frecuente tras la retirada de la nistracin de la nutricin enteral.
sonda es la persistencia de la fistula que depende del
tiempo que ha estado insertada23.
Si la duracin ha sido inferior a 11 meses, la fistula Programa de educacin y entrenamiento del paciente
se cerrar de forma espontnea. y/o cuidadores
Cuando se retira una GEP o un baln de gastrostoma
es suficiente realizar una aproximacin del orificio con Cuando se establece la necesidad de la NED es nece-
Steri-Strips. Si tras 7-15 das no se ha cerrado, podemos sario llevar a cabo un programa de educacin y entre-
cauterizar la zona con nitrato de plata, volver a aproximar namiento tanto para el paciente como para los cuidado-
los extremos con Steri-Strips y tratar al paciente con an- res principales que permita la administracin de este
ticidos. Si tras 3-4 semanas de la cauterizacin no se ha soporte en el domicilio minimizando las complicacio-
cerrado es conveniente el cierre quirrgico o mediante en- nes y procurando en la medida de lo posible la mxima
doscopia combinando cauterizacin y clips de metal 9, 24. independencia del paciente. El personal responsable de

Documento de estandarizacin sobre Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 11


las vas de acceso en nutricin enteral
en adultos
01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 12

Tabla V
Complicaciones de NE

Complicaciones mecnicas Actuacin

Tipo de sonda: Nasoentrica

Malestar o molestias nasofarngeas. Higiene de la boca.


Medicacin analgsica.

Erosiones nasales Movilizar la sonda y cambiar el punto de fijacin peri-


dicamente.
Calibre adecuado.

Tipo de sonda: Ostoma

Fugas alrededor del estoma/eritema en la regin circundante Adaptar el calibre de la sonda al estoma.
Realizar una pequea traccin sobre la sonda para juntar
las paredes gstrica y abdominal.
Reajustar el soporte externo.
Considerar la posibilidad de cambiar la sonda.
Proteger la piel con pastas especiales para sellar el
orificio de la fuga.
Cuidar la piel.

Inclusin del tope interno de la sonda en la pared gstrica o Requiere la intervencin de endoscopista o cirujano.
sndrome de buried bumper Movilizar cuidadosamente la sonda con movimientos
giratorios.

Tejido de granulacin Controlar la fijacin.


Tratar con nitrato de plata, si es necesario.

Tipo de sonda: Nasoentrica / Ostoma

Desplazamiento de la sonda Fijar correctamente la sonda.


Marcar con rotulador fijo la posicin de la sonda.

Erosiones intradigestivas Movilizar la sonda con movimientos giratorios.


Controlar la posicin de la fijacin.

Extraccin involuntaria de la sonda Valorar el cambio de va.


Fijar y proteger correctamente la sonda.
Sustituir la GEP por un kit de sustitucin o por otra PEG
lo antes posible.

Obstruccin de la sonda Limpiar la sonda con agua al finalizar la toma. En la admi-


nistracin continua pasar agua regularmente cada 4-6 horas.
Administrar frmacos preferentemente en forma lquida,
una vez administrados, limpiar con agua.
Desobturar con agua templada o con bebidas carbona-
tadas.

Complicaciones infecciosas Actuacin

Tipo de Sonda: Nasoentrica

Abceso del septo nasal Movilizacin cuidadosa y peridica.


Sinusitis Ante fiebre y dolor retirar la sonda y tratar.
Otitis Plantear gastrostoma.

Infecciones Cuidar y limpiar diariamente el estoma.


Evitar traumatismos postcolocacin.
Utilizar medidas higinicas adecuadas (lavado de ma-
nos, uso de guantes desechables) para evitar infecciones
en la piel.

12 Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 Lorena Arribas y cols.


01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 13

Tabla V (cont.)
Complicaciones de NE

Gastrointestinal complications Action

Aspiracin Comprobar la posicin de la sonda previo a la adminis-


tracin.
Neumona por aspiracin Modificar la colocacin de la sonda.
Elevar ms de 30 la cabecera de la cama y mantener al
paciente incorporado despus de la toma.
Valorar va de acceso transpilrica.
Valorar yeyunostoma.

Complicaciones gastrointestinales Actuacin

Tipo de sonda: Nasoentrica / Ostoma


Nuseas, regurgitacin, vmitos, distensin abdominal Controlar residuos gstricos.
Disminucin del ritmo de bolus o de la infusin continua.
Temperatura ambiente del producto.
Valorar tratamiento mdico (antiemticos).
Disminuir el aporte de lpidos (< 30-40% del total de ca-
loras).
Administrar frmulas isotnicas.
Estreimiento Regular aporte hdrico.
Valorar la administrar de dieta con fibra.
Si es posible, aumentar el ejerci fsico (deambulacin).
Modificar la medicacin, si es posible. En caso contrario,
valorar administrar laxantes.
Diarrea Aumentar las medidas higinicas. Valorar el tiempo de
exposicin y la temperatura.
Disminuir la osmolaridad de la frmula y valorar la ad-
ministracin de antidiarreicos.
Administrar frmulas isotnicas.
Disminuir o modificar el tipo de fibra.
Disminuir el ritmo de los bolus o de la infusin continua.
Eliminar de la dieta los componentes no tolerados.
Administrar la dieta a temperatura ambiente.
Comprobar / modificar la colocacin de la sonda.

Complicaciones psicolgicas Actuacin

Tipo de sonda: Nasoentrica / Ostoma


Dificultades de adaptacin a la nueva situacin Soporte psicolgico
Buscar la va ms adecuada de forma individual
Permitir la permanencia en determinados pacientes de
comida en la boca para saborearla.

Complicaciones metablicas Actuacin

Tipo de sonda: Nasoentrica / Ostoma


Hiperglucemia Ajustar el aporte en funcin a las glucemias. Valorar fr-
mula especfica.
Valorar hipoglucemiantes.
Controlar la glucemia hasta la estabilizacin.
Hipoglucemia Retirada progresiva de la dieta.
Mantener aporte de glucosa.
Deshidratacin Ajustar el aporte de lquidos segn el balance hdrico.
Controlar el peso, la osmolaridad, la urea y la creatinina.
Aportar la cantidad de lquidos adecuada y controlar las
prdidas hdricas anormales.
Valorar la utilizacin de frmulas isotnicas.
Niveles inadecuados de electrolitos Controlar los niveles en sangre y adecuar la composicin
de la dieta.
Tratar la causa del exceso de prdidas.

Documento de estandarizacin sobre Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 13


las vas de acceso en nutricin enteral
en adultos
01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 14

la educacin del paciente debe valorar al alta hospitala- Calvo Bruzos SC, Gmez Candela C, Planas Vila M, editores.
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2008. p. 239-75.
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digestivo: sondas nasoenterales. En: Celaya Prez S, editor. Vas
de acceso en nutricin enteral. Barcelona: Multimdica; 2001. p.
83-102.
Contenidos del programa de educacin y entrena- 7. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guenter P,
miento25,27,28 Krenitsky J y cols.; ASPEN Board of Directors. A.S.P.E.N
Enteral nutrition practice recommendations. J Parenter Enteral
Qu es la NED y los objetivos que se persiguen Nutr 2009; 33 (2): 122-67.
8. Fras Soriano L, Garca Peris P. Indicaciones y contraindica-
con este soporte. ciones de la nutricin enteral y parenteral. En: Planas M, coordi-
Vas de acceso: debe incluir las complicaciones nadora. Conceptos prcticos en nutricin enteral y parenteral.
ms frecuentes y cmo evitarlas. En el caso de la Barcelona: Edicin Mayo; 2008. p. 53-6.
sonda nasogstrica se deber resear la longitud 9. Mesejo Arizmendi A, Acosta Escribano J, Vaquerizo Alonso C.
Nutricin enteral. En: Gil A, director. Tratado de Nutricin,
de la sonda visible para valorar posibles moviliza- tomo IV; Nutricin Clnica. Madrid: Editorial Mdica Panameri-
ciones de la misma. cana; 2010. p. 117-42.
Material necesario para la administracin de la nu- 10. Pinto Garca I, Escalante Llamas A. Gastrostoma percutnea
tricin enteral. endoscpica (PEG: Percutaneous endoscopio gastrostomy). En:
Olveira Fuster G, editor. Manual de Nutricin Clnica y Diet-
Caractersticas y manejo de la frmula prescrita: tica. Espaa: Ediciones Diaz de Santos; 2007. p. 173-9.
las condiciones de conservacin, almacenamiento 11. Lser CHR, Aschl G, Hbuterme X, Mathus-Vliegen EM,
y manipulacin (higiene, temperatura, caduci- Muscaritoli M, Niv Y y cols. ESPEN guidelines on artificial
enteral nutrition- Percutaneus endoscopic gastrostomy. Clin
dad), as como saber detectar posibles alteracio- Nutr 2005; 24: 848-61.
nes del preparado. 12. Navas Lpez VM, Blasco Alonso J. Material. Nutr Hosp Suple-
Mtodo de administracin: se har constar la canti- mentos 2011; 4 (1): 11-22.
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enteral domiciliaria en el sistema nacional de salud. Madrid:
agua pautada, as como el tiempo de administracin. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
Cuidados de enfermera: frecuencia y forma de re- 14. Redecillas Ferreiro S. Administracin de la nutricin enteral.
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res de este artculo. 18. Calvo MV, Garca-Rodicio S, Inaraja MT, Martnez-Vzquez
MJ, Sirvent M. Estndares de prctica del farmacutico de
Hospital en el soporte Nutricional especializado. Farm Hosp
2007; l31 (3): 177-91.
Agradecimientos 19. Martinez Faedo C, Gmez Enterra P, Laborda Gonzlez L.
Soporte Nutricional basado en la evidencia. Endocrinol Nutr
2005; 52 (Supl. 2): 41-6.
Los autores agradecen a Abbott Nutrition, Fresenius 20. Gmez Lpez L, Ladero Morales M, Garca Alcolea B, Gmez
Kabi, Nestl Health Science, y Nutricia su ayuda en la Fernndez B. Cuidados de las vas de aceso en nutricin enteral.
financiacin del documento extenso publicado como Nutr Hosp Suplementos 2011; 4 (1): 23-31.
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suplemento en Nutricin Hospitalaria. Madrid: DRUG FARMA S.L; 2008.
22. Marangoni A, Reginato M, Marchegiani S, Surur A, Davallis J.
Gastrostoma percutnea guiada por radioscopia. Evaluacin de
Referencias la tcnica, resultados y complicaciones en 50 pacientes. RAR.
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