PACIENTE QUIRRGICO

- Atencin de enfermera al paciente quirrgico

- Atencin de enfermera durante el periodo preoperatorio
- Atencin de enfermera durante el periodo intraoperatorio
- Atencin de enfermera durante el periodo postoperatorio

PREOPERATORIO

o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria,

puesto que esta es nica para cada persona
o El desafo de la enfermera consiste en identificar,
planear y proporcionar una asistencia que cubra las
necesidades especficas de cada paciente (no se puede
estandarizar el trabajo de la enfermera)

Clasificacin de la ciruga
La ciruga es la rama de medicina que se ocupa de las
tcnicas quirrgicas.

- Diagnstico-exploratoria (urgente; no queda ms remedio que

abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del
paciente) Ejemplo: biopsia.
- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar,
sustituir o eliminar tejidos enfermos.
- Reparadora (ciruga de trauma. Reparar una funcin alterada,
injertos, esttica, quemados) Devuelve la funcion perdida o
corrige deformidades.
- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer.
Extirpacin de tumores, osteomia de descarga) Disminuye
sntomas o retrasa procesos patologicos.
- Esttica: Conservar o mejorar el aspecto

Dependiendo del tiempo:

- Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando
operarse. Depende de lo que est dispuesto a aguantar.
Preferencia personal
- Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia de
cirujano y paciente.
- Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos das hay que
operar (se le realiza preoperatorio adecuado). Emergencia:
cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se
opera (Ej.: accidente de trfico) Llevarse acabo de inmediato
para salvar la vida del paciente.

CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS DE LA

AMERICAN SOCIETY OF NESTHESIOLOGISTS

o CLASE I: proceso patolgico localizado, sin alteraciones

sistmicas (Ej. Quitarse espolones de los pies)
o CLASE II: alteracin sistmica leve ocasionada por el
proceso a tratar quirrgicamente (Ej.: paciente con
piedras en la vescula, obesidad moderada, fumador que
presenta HTA)
o CLASE III: grave alteracin sistmica que limita, pero que
no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso;
diabtico... Es grave desde el punto de vista quirrgico. No
se puede obviar que un paciente es diabtico para ir al
quirfano)
o CLASE IV: grave alteracin sistmica que supone una
amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteracin
coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I.renal)
o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de
vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto)
o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos organos
seran extraidos para donaciones

CIRUGA AMBULATORIA
(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas
al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirrgico
en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias,
depender por tanto del tipo de intervencin)

PACIENTE
- Conformidad con el concepto de ciruga ambulatoria.
- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
- Capacidad para entender (medicacin, signos de alarma,
formas de contacto con el personal sanitario...)
- Estado fsico I-II (III mdicamente estable)
(Ej.: un diabtico controlado que hay que practicarle unas
cataratas)

TCNICA
- Programada
- Mnimas alteraciones fisiolgicas
- Mnimos vmitos y nuseas
- Dolor controlable con analgesia oral
- No previsin de transfusin sangunea
- No necesaria evaluacin continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA

- Menos estrs psicolgico
- Menor exposicin a infecciones hospitalarias
- El paciente vuelve antes a trabajar
- Ahorro econmico
- Satisfaccin para el usuario

RESPUESTA METABLICA A LA CIRUGA

Estresantes Dficit
nutricional
Quirrgicos preoperatorio
 Secrecin Glucognesis
Hormonal

Cetognesis
Catabolismo
proteico

Balance de
nitrgeno
negativo

*Balance de nitrgeno negativo: se mide mediante una

prueba de laboratorio, BUN: mide las protenas en sangre. Dato
analtico poco manejado por la enfermera, pero muy importante.
(Valorar si el paciente sera capaz de llevar acabo la degradacin
de protenas) La respuesta metabolica al estrs quirurgico se
caracteriza por la liberacin de catecolaminas, glucocorticoides,
hormona del crecimiento y glucagon, con supresin de la
secrecion de insulina. Todo ello se traduce en una reaccion
catabolica.

RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a:

- La prdida de control
- Lo desconocido
- La anestesia
- El dolor
- La muerte
- La separacin
- La alteracin de los patrones de vida habituales
- La mutilacin

VALORACIN FSICA
- Valoracin general (obesidad, prtesis...)
- Estado nutricional*
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de
miocardio, enfermedad vascular)
- Funcin heptica renal
- Funcin endocrina (diabetes)
- Funcin msculo esqueltica
- Estado neurolgico
- Funcin hematolgica (anemia)
- Consideraciones geritricas (*ver bibliografa)

*Obesidad: grados

ndice de masa corporal (o de Quetelec)

ndice Quetelec: peso (Kg.)

Talla2 (m)
Grado 0: normopeso I.Q.= 20-24.9
Grado 1: sobrepeso I.Q.= 25-29.9
Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9
Grado 3: obesidad mrbida I.Q.= +40
El paciente importante de cara a la ciruga es aquel que no llega
al grado 0 o normopeso.

PREPARACIN
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
- Estudios complementarios preoperatorios

FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicacin antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestsicos
Antiarrtmicos
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Antibiticos (aminoglucsidos: Evitar neomicina)
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Anticoagulantes
Sustituir los anticoagulantes orales por heparina
subcutnea (Ej. sintrom)
Antidiabticos
Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)
Antihipertensivos
Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)
Antiparkinsonianos
Puede producir bloqueo neuromuscular
Anticonvulsivante
Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante
Betabloqueantes
Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos

**ORIENTACIN PREOPERATORIA
(Depende exclusivamente de las enfermeras)

- Respiracin diafragmtica (sobretodo en ciruga abdominal)

- Tos (es muy importante que el paciente expectore, as como
pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser
se suman complicaciones, como por ejemplo los vmitos. El
reflejo tusgeno es muy importante.
- Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no
se podra llegar a una embolia pulmonar por xtasis venoso ya
que se producen trombos que se irn desplazando hasta la
arteria pulmonar).
- Control del dolor (importante para poder pasar con menos
analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor,
 intensidad, duracin, localizacin...). El dolor no debe
aparecer, pero en el caso q apareciese debe evitarse con la
ayuda de frmacos (Ej. Morfina)

(**Hay que distinguir entre orientacin y preparacin)

PREPARACIN PREOPERATORIA
- Alimentacin (dieta, ayuno)
- Eliminacin urinaria
- Limpieza intestinal (depende de la intervencin)
- Higiene
- Rasurado (siempre se producen pequeas lesiones)
- Retirada de objetos
- Apoyo psicolgico (no se deben crear nunca falsas
expectativas, debe ser apoyo real)
- Registro preoperatorio (analtica, exploraciones...)
- Transporte a sala quirrgica
- Apoyo a la familia
- Factores de riesgo:
Infeccin y sepsis
Dficit nutricional
Obesidad
Extremos de edad
Embarazo
Problemas txicos (tabaco, alcohlicos...)

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIN Y

LA RECUPERACIN

PROTEINAS:
- Reposicin masa muscular y reparacin tejidos
- Restauracin volumen de sangre y protenas en plasma
- Resistencia a infecciones

CALORAS:
- Reposicin de prdidas relacionadas con la fase catablica en
la fase posquirrgica
- utilizacin protenas prdida de peso
AGUA:
- Reposicin de prdidas

VITAMINA C:
- Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno

VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:

- Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de
anticuerpos)

VITAMINA B12:
- Anemia

VITAMINA K:
- Coagulacin (sntesis de protombina)

HIERRO:
- Anemia

ZINC:
- Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin
celular en la reparacion de las heridas)

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
(Tienen que tener un dficit o un potencial a desarrollar para
que los formulemos)

1. ANSIEDAD r/c
- Miedo a la muerte
- A la anestesia
- A la prdida de una funcin
- Al dolor
- A los hallazgos que indiquen un mal pronstico
- A la alteracin de la imagen corporal
- A los cambios en el estilo de vida
- A la separacin del grupo de apoyo
- A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO DE LESIN/ALTERACIN EN EL
MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c
- Falta de conocimientos sobre las rutinas
- Preparacin preoperatoria de la piel y mucosas
(**Orientacin preoperatoria serian las actividades)

TRANSOPERATORIO

**En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su

atencin en la seguridad del paciente, coordinando la labor
de todo el equipo.

(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atencin en

convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la
rutina)

La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le

hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio
adecuadamente.

Equipo:
1. Anestesista y enfermera de anestesia
2. Cirujano y ayudantes
3. Enfermera circulante
4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervencin. Es un
trabajo difcil de hacer, colocan todo el material en el campo
estril sin contaminarlo).

Objetivos:
- Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
- Identificar al paciente
- La localizacin de la intervencin
- Verificar el consentimiento informado, as como los estudios
preoperatorios
- Colocar al paciente segn procedimiento
- Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material
adecuado
- Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar la seguridad ambiental
- Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
- Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros
del equipo asistencial, y los allegados

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRRGICA

1. Estril slo toca estril
2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril
deben ser estriles
3. Los bordes de un recipiente estril no se consideran
estriles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el
campo estril no la podemos tocar)
4. Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse
contaminada
5. Las superficies cubiertas con paos estriles slo son
estriles en su superficie
6. Las batas se consideran estriles por delante, desde el
hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puo y
5 cm. por encima del codo
7. El movimiento en el campo estril y alrededor no debe
contaminar el campo
8. Los elementos de esterilidad dudosa se consideran
contaminados
9. El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del
momento de uso
10.Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista

ENFERMERA CIRCULANTE (no estril, no entra nunca en el

campo quirrgico)
- Procurar bienestar y seguridad al paciente
- Control del medio
- Surtir de material
- Coordinar el resto de personal necesario

ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estril)

- Preparacin de mesas y material
- Proveer todo el material necesario
- Revisar al finalizar el equipo y material recuento

Es responsabilidad del personal de quirfano acatar los

principios aspticos para reducir al mnimo el riesgo de
infeccin

**Siempre que se interviene un paciente se da una condicin

previa: ANESTESIA**

ANESTESIA: estado de prdida de conciencia con anulacin de

la sensacin dolorosa

ESTESIA: conciencia o sensacin

ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo)
Raqudea
Epidural o caudal
Bloqueo de nervios perifricos
ANESTESIA LOCAL (va subcutnea)

ETAPAS
o Induccin (amnesia)
o Excitacin (delirio)
o Anestesia quirrgica
o Sobredosis (no deseada)

ANESTSICOS
 o Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas)
o Inhalacin (gases o lquidos voltiles que inhiben la
transmisin sinptica)
o Locales (bloque neuromuscular para inhibir la
propagacin de impulsos a nivel local)

ANESTESIA GENERAL
PROPSITOS PREMEDICACIN FARMACOLGICA
- Disminuir ansiedad
- Sedacin/amnesia
- Analgesia (se ha pasado de usar hipnticos a utilizar
analgesia)
- Facilitar la induccin
- Prevencin reacciones alrgicas
- Antisialagogo (salivacin; se consigue con anticolinrgicos,
disminuye la produccin de saliva para evitar una
broncorespiracion)
- Disminuir volumen lquido gstrico y aumentar el pH

PREMEDICACIN NO INDUCTORA
- Anticolinrgicos (atropina, escopolamina)
- Antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina, cimetidina)
- Anticidos (citrato sdico)
- Antiemticos (neurolpticos, antihistamnicos, antagonistas
de la serotonina)

PREMEDICACIN INDUCTORA
- Ansiolticos
- Hipnticos
- Hipntico + analgsico
- Analgsico + neurolptico
(Objetivo: disminuir la ansiedad)

AGENTES ANESTSICOS INHALABLES

- Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano)
- Gases comprimidos (xido nitroso)
FRMACOS
- BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase inductora)
(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico)
- BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia y sedacin
(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
- NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento
(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
- NARCTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversin naloxona en caso
de sobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la
morfina
- OTROS
Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele utilizarse
debido a los efectos q produce), Etomiadato
(hipnoticoinductor), Propofol (induccin)

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (inhiben la transmisin

neuromuscular)
- NO DEPOLARIZANTES: compiten por el sitio de unin Ach,
bloqueo competitivo del canal inico. (Curare, Pancuronio,
Vecuronio, Atracurio)
- DEPOLARIZANTES: mimetiza la accin de acetilcolina,
despolarizacin sostenida, no repolarizacin.
(Succinilcolina+halonato= Hipertermia maligna)
Estn en desuso, debido a que se sospecha que tiene relacin
con una complicacin quirrgica mortal: hipertermia maligna
(1 de cada 10.000)

**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia

general)
- E.C.G.
- Oxgeno inspirado (oximetria de pulso)
- CO2 (captometra: presin parcial de CO2 al final de una
expiracin)
- P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A)
- Presin venosa central (presin aurcula derecha). Medida con
catter en aurcula derecha, en caso de que no sea as no
medir la PVC.
- Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los
ventrculos en una unidad de tiempo determinada)
- Vigilancia de la temperatura
- Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se elimina
-30ml/h = signo de alarma)
- P.I.C. (presion intracraneal)
- E.E.G.
- P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)

*Mediante esta vigilancia se mide la funcin cardiorespiratoria,

cardiocirculatoria y eliminacin.

ANESTESIA LOCAL
Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de los canales
de flujo inico especficamente el sodio, alterando la
propagacin del potencial de accin en los axones.
steres Amidas + Adrenalina
Clorprocana Lidocana
Procana Prolicana
Tetracana Mepivacana
Bupivacana
Etidocana
(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente
el sangrado, pero el objetivo principal era crear una
vasoconstriccin para que la anestesia no difunda en otros
tejidos)

SECUENCIA ANESTESIA LOCAL

1. Bloqueo simptico (vasodilatacin, elevacin temperatura)
2. Prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura
3. Prdida propiocepcin ( se empieza a notar un cierto
acartonamiento)
4. Prdida propiocepcin tacto y presin
5. Parlisis motora o total

ANATOMIA
- Piel
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo
ANESTESIA EPIDURAL (caudal) inhibe slo dolor, pero permite
colaboracin. (Colocar anestesia entre L. amarillo y duramater)
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo
ANESTESIA RAQUDEA prdida total de capacidad de
colaboracin, produce parlisis total (colocar anestesia entre
aracnoides y pia madre)
- Pia madre
L2-L3, L3-L4, L4-L5

ANESTESIAS REGIONALES
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFRICOS
- Cabeza y cuello
o Plexo cervical C1-C4
- Extremidad superior
o Plexo braquial C5-T1
o Bloqueo nervio perifrico (axilar, mediano, cubital,
radial)
- Extremidad inferior
o Plexo lumbar L1-L4
o Plexo sacro L4-L5
o Bloqueo nervio perifrico (citico, safeno, tibial,
peroneo)
(Una vez se le practica la anestesia el paciente pasa a ser
dependiente de la enfermera)

MONITORIZACIN POSTANESTSICA
- ECG
- Oximetra de pulso
- Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) si entra menos
lquido del necesario se producir una vasoconstriccin y
aumentar la TA para bombear sangre a todos los sitios
- Vas areas (permeabilidad)
- Estado neurolgico
- Dolor (cefalalgia)
- Temperatura Hipotermia-Hipertermia
- Eliminacin urinaria

(**Colocacin del paciente en la mesa quirrgica:

Compromiso respiratorio
Compromiso circulatorio
Vasos y nervios perifricos
Compromiso piel)

**Transoperatorio. POSICIONES QUIRRGICAS

- Decbito supino o dorsal
o Proteccin de talones, pie equino (alineamiento del pie)
- Trendelemburg
o Procedimiento parte baja del abdomen y pelvis
o Flexin de las rodillas a nivel de la articulacin
o Almohadilla en soportes de hombros
(Muy importante almohadillar rodillas y hombros, ya que se
colocaran unos topes para que el paciente no se desplace de
la mesa quirrgica. Pueden producirse ulceras por presin
aceleradas en hombros)
- Decbito prono
o Insuficiencia respiratoria
o Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco,
apoya brazos
o Posicin de la cabeza
o Revisin minuciosa
- Kraske o navaja
o Procedimientos en rea rectal o coxgea
o Almohadillas crestas iliacas y cadera
o Regreso lento a la posicin horizontal
 (El organismo hace como un Sist. De compensacin, si el
retorno es rpido el organismo no se podr adaptar y creara
complicaciones)
- Litotoma
o Regin gltea en extremo distal
o Elevar piernas al mismo tiempo
o No presionar hueco poplteo (posicin dar a luz)
(Posicin muy peligrosa, se necesita a otra persona para
colocar al paciente en dicha postura, debido a que si no se
levantan las 2 piernas a la vez se provocara una luxacin de
cadera)
- Decbito lateral
o Pierna inferior flexionada
o Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila
inferior
o Brazos sobre soportes sin presin sobre trax

TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

- TEMOR/ANSIEDAD r/c:
o Entorno extrao
o Procedimientos previos a la anestesia
o Anestesia
o Percepcin entorno quirrgico
o Retraso sobre el horario previsto

- RIESGO DE LESIN r/c:

o Disminucin del nivel de conciencia
o Postura quirrgica
o Equipos elctricos e instrumental quirrgico

- RIESGO DE INFECCIN r/c:

o Destruccin de la barrera cutnea
o Tcnicas invasivas y semiinvasivas

- RIESGO DE ASFIXIA r/c:

o Aspiracin de moco y saliva
- RIESGO DE HIPOTERMIA

TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES

- CARDIOVASCULARES:

o Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre)

o Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los
anestsicos)
o Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la
eliminacin!)
o Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en
un paciente posquirrgico puede ser por muchas causas)

- RESPIRATORIAS

o Parada respiratoria
o Edema de laringe, laringoespasmos

- METABLICAS/INMUNITARIAS

o Reaccin alrgica
o Hemlisis
o Hipertermia maligna

- URINARIAS

o Sobredistensin abdominal
o Retencin urinaria

PACIENTE POSTQUIRRGICO
El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin
quirrgica y es un periodo crtico para el paciente lo cual implica
una observacin constante por parte de las enfermeras.
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su
atencin en el restablecimiento del equilibrio fisiolgico del
paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin
de las complicaciones potenciales.
- Postoperatorio inmediato
- Postoperatorio tardo

POSTOPERATORIO INMEDIATO
**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
- Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el
tratamiento de las mismas
- Mantener la permeabilidad de las vas areas
- Mantener la permeabilidad de las vas venosas y drenajes
- Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar constantes vitales
- Disipar la anestesia residual
- Proporcionar alivio del dolor
- Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir
la ansiedad.

**Objetivo: monitorizacin del paciente!!!

Lo ms importante del paciente posquirrgico es la
permeabilidad de las vas (areas y venosas). Que respiren bien!
Controlar vas de entrada y de salida

INTERVENCION DE ENFERMERA
- Control de los signos vitales
- Mejorar la funcin respiratoria y facilitar el intercambio de
gases
- Control y sujecin adecuada de los accesos venosos y
drenajes
- Posicin y movilizacin
- Analgesia
- Anestesia raqudea, epidural o local (empezar a buscar los
estmulos)
- Seguridad del paciente

INFORME DE INTERVENCIN
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios
pertinentes
- Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el
quirfano (incluidos los anestsicos)
- Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma
- Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
- Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos

VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE

- Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad
vas, ruidos, si el paciente recupera la capacidad tusgena)
- Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos, color
y temperatura de la piel)
- Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin,
respuesta de las extremidades)
- Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular,
dolor, apsitos, drenajes, suturas)
- Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de
movimiento del rea intervenida)

PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES

- Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la coloracin
de la piel para la deteccin)
- Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido)
- Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock
hipovolmico) Estaremos pendientes debido a que puede
aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien puede
aparecer una respuesta a una situacin avanzada de shock
hipovolemico.
- Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza
lateralizada)
- Dolor
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
- Constantes vitales (FC, FR, TA)
- Hematocrito y hemoglobina
- Patrn respiratorio
- Estado de la piel
- Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y
movilizacin de extremidades (anestesia regional o local)
- Control en la eliminacin urinaria
- Balance hdrico y control de entradas y salidas

***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de

reanimacin a una unidad de hospitalizacin siempre se
establecen por:
- Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a
funcionar
- Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar
- Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin indicar
prdidas de lquidos; hipertensin signo de alarma respuesta
a un shock
- Nivel de conciencia
- Color de la piel: oxigenacin

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA (A SU

DOMICILIO)
- Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al
menos 24 horas
- Limitaciones especficas de actividad
- Cuidado de la zona intervenida
- Dieta o limitaciones especiales
- Signos y sntomas de infeccin o de otras complicaciones que
sea preciso vigilar
- Cundo y cmo comunicarse con el mdico/enfermera si
surgen preguntas o complicaciones
- Medicaciones y tratamientos postoperatorios
- Visitas de seguimiento
ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DE LA URPA (A UNA
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN)
- Estado general del paciente
- Evolucin postoperatorio
- Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres
- ltimas determinaciones de las constantes vitales

POSTOPERATORIO TARDO

PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA

- Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
- Monitorizar las complicaciones
- Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a
volver a su mximo nivel de funcionalidad
- Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES

- Dolor postoperatorio
- Hemorragia (hipotensin primer signo)
- Alteraciones del intercambio gaseoso
o La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es
hacer moverse al paciente para evitar un xtasis
venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la
cascada de tos
o La neumona
- Evolucin de las heridas (3 estados):
o Inflamacin: primer-tercer da; sangre, linfa y fibrina
forman el exudado; si la presencia de bacterias es
menor de la de leucocitos no se producir infeccin, se
formarn unas bandas de fibrina.
Leucocitos vascularizacin
o Proliferacin: tercer da- 1/2 semanas;
Fibroblastos colgeno; se va a ir formando un
tejido conectivo. Colgeno empieza a aparecer en la
fase de granulacin para que prolifere nuevo tejido.
 Tejido epiteliante se va formando por las bandas de
fibrina.
o Maduracin: van bajando los fibroblastos, aumenta el
tejido de sostn y la revascularizacin

Cicatrizacin por primera intencin: aproximacin de los

bordes, tratamiento por apsitos convencionales o por apsitos
oclusos (dejan las heridas en situacin anaerbica, es mejor
pero si hay bacterias crecern ms rpido)
Cicatrizacin por segunda intencin: cuando hay infeccin. Los
bordes no estan lo suficientemente proximos como ocurre en
heridas infectadas o cuando el traumatismo o perdida de tejido
ha sido importante.

- Complicaciones en la evolucin de las heridas:

o Infeccin
o Dehiscencia (se abre la herida). Separacin de bordes,
si la herida es abdominal a la dehiscencia le acompaa la
evisceracion
o Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida
abdominal y salen las asas intestinales; hay que poner al
paciente en una posicin en la que no haga ningn
esfuerzo y con un pao estril taparlo y mojar el pao
con suero fisiolgico)
- Factores que alteran la cicatrizacin:
o Nutricin (necesidad de protenas)
o Circulacin y oxigenacin (deberan dejar de fumar 30
das antes de la intervencin)
o Drenajes y apsitos
- Mantenimiento de la circulacin:
o Trombosis (**para evitar la trombosis: deambulacin y
movilizacin pasiva). Ciruga en zona plvica es muy
propensa a producir trombosis, problema generado por
estasis venoso.
Factores de riesgo:
Cuadros patolgicos
 Tipo de ciruga
Factores relacionados con la ciruga
Factores intrnsecos (ej:coagulopatas)
o Embolia

(Trombotorrente circulatoriovena cavaADAIarteria

pulmonarEMBOLIA PULMONAR)
Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que
hacer un confinamiento en cama prohibido moverse para que no
se desplace el trombo
**Sobre las complicaciones potenciales de un paciente:
1 Intentar prevenirlas
2 Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia
no se puede prevenir pero las alteraciones del intercambio
gaseoso si
- Mantenimiento del equilibrio metablico:
o Nutricin
o Lquidos y electrolitos
- Mantenimiento de la funcin urinaria:
o Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos
residuales de la anestesia)
o Infeccin urinaria
- Mantenimiento de la funcin gastrointestinal:
o Nuseas y vmitos
o Hipo
o leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristaltismo
intestinal que puede aparecer despues de ciruga
abdominal(deambulacin para recuperar el tono
intestinal)
o Estreimiento
Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya
recuperado el peristaltismo

ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA

QUIRRGICA
- Examinar la lnea de sutura de la herida
- Observar en busca de edema, hemorragia
- Inspeccionar la herida en busca de signos de infeccin e
inflamacin
- Observar la cicatrizacin de la herida por segunda intencin
en busca de tejido de granulacin
Cmo se evita que se produzca una costra de sangre?
Practicando cualquier tipo de cura hmeda (apsito oclusivo o
mantener la humedad con un apsito tradicional, pomadas...)