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=
NEUMONAS ADQUIRIDAS EN
LA COMUNIDAD EN NIOS:
DIAGNSTICO POR IMGENES
COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN: DIAGNOSTIC IMAGING
DRA. KARLA MONNE B.
1. Departamento de Diagnstico por Imgenes. Radiologa Infantil, Clnica Las Condes.
Email: kmoenne@clc.cl
2%35-%.
La patologa ms frecuente en los nios es la infeccin del
tracto respiratorio y origina mltiples solicitudes de imge-
nes. La radiografa (Rx) de trax es el mejor mtodo diag-
nstico para la neumona, tanto desde un punto de vista
clnico como epidemiolgico. En nios inmunocompetentes
los agentes causales ms frecuentes son los virus. Si bien
la Rx no permite precisar con exactitud la etiologa, existen
patrones radiolgicos que se asocian con mayor frecuencia
a ciertos agentes: el patrn de relleno alveolar es frecuente
en infecciones bacterianas, el intersticial se observa habitual-
mente en etiologa viral y el mixto se presenta en infecciones
por Mycoplasma pneumoniae, agentes virales e infecciones
asociadas. En pleuroneumonas, la ultrasonografa resulta de
gran utilidad como complemento de la Rx para caracterizar
el derrame pleural y avalar decisiones teraputicas. El uso de
TC es excepcional en neumonas y pleuroneumonas de nios
inmunocompetentes.
Palabras clave: Imgenes, nios, neumonas, pleuroneumo-
nas.
35--!29
The most common disease in children is respiratory tract
infection; it causes important number of requests for
images. Chest X-Ray is the best diagnostic method for
;2%6-%$#,).#/.
In immunocompetent children, the most common etiologic
agents are viruses. Although Rx doesnt indicate the etiology,
radiographic patterns are associated more frequently to
certain etiologic agents: alveolar lling pattern is common
in bacterial infections, interstitial commonly observed
in viral etiology and mixed pattern ussually is visualized
in Mycoplasma pneumoniae infections, viral agents and
associated infections. In pleuroneumonias, ultrasonography
is useful in characterization of pleural effusion and to
allow therapeutic decisions. Use of CT in pneumonia and
pneumonias complicated with empyema, is very rare in
immunocompetent children.
Key words: Imaging, children, pneumonia, empyema.
).42/$5##).
,ASINFECCIONESDELTRACTORESPIRATORIOSONLACAUSAMSFRECUENTEDEEN-
FERMEDADENNIOSYUNADELASMAYORESINDICACIONESDEIMGENESENLA
edad peditrica (1). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima
que anualmente se producen 1,9 millones de casos de neumona con
resultado de muerte; en Chile, sta es responsable de la mitad de los
egresos hospitalarios en los primeros aos de vida y constituye la causa
de muerte de 1,38 por 1.000 recin nacidos vivos (2).
Se denomina como "neumona adquirida en la comunidad" (NAC) a
UNA INFECCIN PULMONAR QUE COMPROMETE A UN PACIENTE PREVIAMENTE
pneumonia, both clinical and epidemiological point of view. SANOQUESEINFECTFUERADELHOSPITAL ,AVAMSFRECUENTEDEIN-

Artculo recibido: 12-09-2012 27

Artculo aprobado para publicacin: 18-12-2012
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;2%6-%$#,).#/.$%3   =

FECCINDELRBOLTRQUEOBRONQUIALESLAINHALACINDEMICROORGANISMOS NIOS MS PEQUEOS AUNQUE SE PRESENTAN CON MENOR FRECUENCIA ,A
transmitidos a travs de la tos o el estornudo, desde un individuo que se incorporacin de la vacuna heptavalente para Streptococcus pneumoniae
ENCUENTRACOLONIZADOOINFECTADOPORESTARAZNSECONSIDERANFACTORES DISMINUYESIGNIlCATIVAMENTELASNEUMONASPORESTEGERMEN%NUNGRUPO
DERIESGOPARAENFERMARDENEUMONAASISTENCIAASALASCUNAJARDINES DEESTUDIOEN#ALIFORNIASEDEMOSTRQUELOSLACTANTESVACUNADOSTUVIERON
INFANTILESBAJONIVELSOCIO ECONMICOHACINAMIENTOMADREQUEFUMA UN RIESGO  MENOR DE ENFERMAR DE NEUMONA CON CONSOLIDACIN
y contaminacin ambiental, entre otros (3, 4). Esta patologa presenta alveolar en relacin con los casos controles (3, 5).
un amplio espectro desde el punto de vista clnico, destacando que los
sntomas, signos y exmenes de laboratorio de la neumona en la edad 0ARATOMARADECUADASDECISIONESENELMANEJOCLNICODELOSPACIENTES
PEDITRICASONMENOSESPEClCOSQUEENLAVIDAADULTA%LCUADROCLNICO sera necesario distinguir con certeza entre etiologa viral y bacteriana,
VARASEGNLAEDADDELPACIENTEELAGENTEETIOLGICOYLAEXTENSIN LOQUENOSELOGRACONFRECUENCIACONSIDERANDOLOSASPECTOSCLNICOSYEL
LOCALIZACINDELAENFERMEDAD -IENTRASQUEENLOSNIOSPEQUEOS LABORATORIOHABITUAL 0ORLOANTERIORFRECUENTEMENTESEESPERAQUE
LOSSNTOMASGENERALMENTEINCLUYENRECHAZODELAALIMENTACINlEBRE LA2XCONlRMEELDIAGNSTICOYSUGIERAUNAGENTECAUSAL3IBIENLA2X
taquipnea y retraccin intercostal, en los mayores de 2 aos pueden NOPERMITEDIFERENCIARCONEXACTITUDELPATGENO EXISTENPATRO-
APARECER SNTOMAS MS ESPEClCOS TALES COMO TOS CON EXPECTORACIN NES RADIOLGICOS QUE SE OBSERVAN MS FRECUENTEMENTE EN INFECCIONES
CALOFROSYPUNTADADECOSTADO %NOCASIONESENESCOLARESYPREES- pulmonares bacterianas y otros en virales; si se consideran los datos
COLARESLAlEBREPUEDESERELNICOSNTOMAENAUSENCIADEHALLAZGOS CLNICOS EN CONJUNTO CON EL TIPO DE PATRN RADIOLGICO EN UN NMERO
ESPEClCOSENELEXAMENFSICOEINCLUSOCONCIERTAFRECUENCIAESPOSIBLE SIGNIlCATIVODEPACIENTESESFACTIBLESUGERIRLAETIOLOGAMSPROBABLE
OBSERVARPACIENTESQUESEMANIlESTANSLOPORDOLORABDOMINALYlEBRE LOQUERESULTATILPARAORIENTARLATERAPIA %SCONOCIDALAVARIABILI-
en neumonas de localizacin basal (1). dad inter-observadores en la interpretacin de Rx de trax peditricas,
tanto por parte de mdicos clnicos como incluso entre radilogos (5).
,ARADIOGRAFA2X DETRAXSECONSIDERACOMOELMEJORMTODODIAG- Sin embargo, habitualmente existe un alto nivel de acuerdo si se trata
nstico en esta patologa, de valor tanto desde un punto de vista clnico de diagnosticar presencia o ausencia de consolidacin / relleno alveo-
como epidemiolgico (Figura 1) (1,4). Estudios reportan que en los pa- lar y menor grado de coincidencia en cambios radiolgicos menores u
cientes en que se solicit una Rx de trax por sospecha de neumona opacidades de escasa densidad (8). Se ha estimado que la Rx tiene un
SEPRODUJERONCAMBIOSENELDIAGNSTICOHASTAENUNDELOSCASOS alto valor predictivo negativo, cercano al 90%, lo que permitira excluir
YENELMANEJOHASTAENUNDELOSCASOS #UANDOSEDISPONE NEUMONASBACTERIANASYPORLOTANTOREDUCIRELNMERODEPACIENTES
del recurso, la Rx debiera solicitarse en nios con: sospecha de neumo- tratados innecesariamente con antibiticos (1), hecho relevante si se
NACUANDOEXISTECLNICADUDOSAOAMBIGUASNDROMEFEBRILSINFOCO considera la creciente resistencia a antibiticoterapia.
neumona de curso prolongado, antecedente de neumonas anteriores,
neumona que no responde a tratamiento antibitico o sospecha de
complicaciones (3). 54),):!#).$%%8-%.%3)-!')./,')#/3
La obtencin de exmenes de imgenes depender del ndice de sos-
'RANNMERODEAGENTESETIOLGICOSPUEDENCAUSARNEUMONASYDETERMINAR pecha clnico, por lo que nios con sntomas leves o evidencias de in-
LACAUSAESMUCHASVECESDIFCILDEBIDOALOINVASORQUERESULTAREALIZAR FECCINRESPIRATORIAALTADEBIERANSERTRATADOSENBASEALACLNICASIN
CULTIVODIRECTODETEJIDOPULMONARLAMAYORADELOSESTUDIOSPUBLICADOS necesidad de Rx.
utiliza exmenes de laboratorio que proveen slo evidencia indirecta
DE NEUMONA HEMOCULTIVOS ASPIRADOS NASOFARNGEOS HEMOGRAMA En la actualidad se dispone de diversas tcnicas de diagnstico por
0#2YTESTSSEROLGICOS  %NLAEDADPEDITRICACUANDOLAINFECCIN imgenes para el estudio del trax. La Rx de trax debe ser siempre
es adquirida en la comunidad por huspedes inmunocompetentes, el examen inicial en sospecha clnica de neumona, pudiendo comple-
LOS AGENTES CAUSALES MS FRECUENTES SON LOS VIRUS ESPECIALMENTE EN MENTARSEENCASOSSELECCIONADOSCONULTRASONOGRAFA53 OTOMOGRAFA
las neumonas de nios menores de 2 aos (3); entre stos, los ms computarizada (TC), especialmente en el estudio de complicaciones.
habituales son: virus respiratorio sincicial (VRS), metapneumovirus,
ADENOVIRUS PARAINmUENZA E INmUENZA LAS COINFECCIONES VIRALES SON %LCONTROLRADIOGRlCONODEBIERASERLAREGLADEBIENDORESERVARSEPARA
FRECUENTES ,AINCIDENCIADELAETIOLOGABACTERIANAESVARIABLESEGNLA los casos en que los sntomas son persistentes o recurrentes y pacientes
edad; el agente causal predominante en los nios menores de 5 aos es el con condiciones clnicas especiales que planteen la posibilidad de una
Streptococcus pneumoniae o neumococo, y en segundo lugar aparece el EVOLUCINMENOSFAVORABLECOMOINMUNODElCIENCIASOlBROSISQUSTI-
Haemophilus inuenzaeENLOSPASESQUEANNOUTILIZANLAVACUNA%NTRE ca (9). La neumona redonda constituye una condicin en la que se
otras etiologas destacan Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarralis ACEPTAELCONTROLRUTINARIODADOQUEPLANTEADIAGNSTICODIFERENCIALCON
y Staphylococcus aureusESTELTIMOEXCEPCIONALENLAACTUALIDAD %N patologas congnitas y adquiridas. La resolucin de las imgenes de
LOSNIOSMAYORESDEAOSLOSAGENTESETIOLGICOSMSFRECUENTESSON condensacin en neumonas bacterianas es ms rpida en el nio que
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila en el adulto, habitualmente 7 a 10 das en cuadros no complicados (4)
pneumoniae   ESTOS LTIMOS DEBEN CONSIDERARSE TAMBIN EN LOS (Figura 2).

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A B
&IGURA.EUMONADELBULOINFERIORIZQUIERDOA 2XFRONTALB 2XLATERAL

A B
&IGURA.EUMONADE,3$ENNIODEAOSA QUESERESUELVECOMPLETAMENTEENCONTROLEFECTUADODASMSTARDEB 

La sospecha de complicaciones es la causa ms importante de estudios so, presenta rendimiento limitado en la caracterizacin del compromiso
imaginolgicos adicionales. La US permite una excelente valoracin de PLEURALOBSERVNDOSEQUELA53DEMUESTRAMEJORLOCULACIONESYTABI-
LOSDERRAMESPLEURALESYTAMBINPUEDEAPORTARINFORMACINDELESTADO ques en los casos de empiemas pleurales, hallazgos relevantes para de-
del parnquima pulmonar, de gran utilidad en casos de neumonas ne- cidir conductas teraputicas agresivas (1).
crotizantes (4). La correcta interpretacin de la Rx simple, sumada a la
INFORMACINQUEAPORTALA53POSIBILITAUNADECUADOMANEJOCLNICODE
la mayora de las pleuroneumonas (1). (!,,!:'/32!$)/,')#/3
,ANOMENCLATURAUTILIZADAENLOSINFORMESRADIOLGICOSPARADESIGNARLAS
Aun cuando la TC es una excelente herramienta en la evaluacin del ALTERACIONESVISIBLESESMUYVARIADA#ONlNESPRCTICOSYENUNINTENTO
parnquima y permite demostrar las alteraciones pulmonares en prc-
ticamente la totalidad de los pacientes con sntomas progresivos o per-
sistentes, su uso es limitado por la dosis de radiacin que involucra y
la necesidad de administrar contraste endovenoso para el anlisis del
compromiso pleuropulmonar. La TC, incluso con contraste endoveno-
DEESTANDARIZACINDELOSINFORMESESPOSIBLERECONOCERPATRONESGENE-
RALESDECOMPROMISOPULMONARQUEPERMITENCLASIlCARLOSHALLAZGOS 
A Compromiso predominantemente alveolar o del espacio areo.
B Compromiso predominantemente intersticial.
C Compromiso mixto alvolo-intersticial.
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;2%6-%$#,).#/.$%3
 
=

A .EUMONAALVEOLAR conglomerados densos que pueden constituir la clsica neumona lobar

En los nios este compromiso se observa predominantemente en in- OTAMBINREASCONmUENTESPARCHEADASFOCALESUNIOBILATERALESDES-
FECCIONESBACTERIANAS$ESDEELPUNTODEVISTAANTOMO
PATOLGICOLA cripcin que se ha utilizado como equivalente al concepto de bronco-
neumona corresponde a un compromiso inamatorio del parnquima
pulmonar en el que los alvolos, normalmente llenos de aire, se rellenan
con detritus y secreciones lo que radiolgicamente hace aumentar la
densidad del parnquima comprometido; puede ser inicialmente disper-
neumona, trmino que actualmente se considera ambiguo por lo que
SERECOMIENDAREFERIRSEAESTASALTERACIONESCOMOhCOMPROMISOALVEOLAR
MULTIFOCALv &IGURA 
SOYCONESCASATENDENCIAALAFOCALIZACINDETERMINANDOINICIALMEN- La persistencia de aire en los bronquios adyacentes a las reas conden-
TEOPACIDADESTENUESNICASOMLTIPLES,ACONSOLIDACINNEUMNICA SADASPRODUCEELSIGNOCLSICODEhBRONCOGRAMAAREOvENELESPESOR
puede requerir hasta 24 horas para tener una adecuada representacin DELFOCODENSOQUEAPARECESURCADOPORIMGENESAREASRAMIlCADAS
RADIOLGICAPORLOQUEEXMENESMUYPRECOCESPUEDENORIGINARFALSOS imagen que puede tambin observarse en atelectasias.
(-) en el diagnstico (4). Cuando el compromiso progresa, se evidencian
En el anlisis de las Rx de trax de los nios es importante observar
cuidadosamente los hilios, el rea retrocardaca y las bases pulmonares
PROYECTADAS RETRODIAFRAGMTICAS EN PLACAS FRONTALES  QUE CORRESPON-
den a sitios en que se localizan las neumonas denominadas escondidas
(Figura 4).

En nios, el compromiso alveolar en algunos casos puede adquirir una

FORMA REDONDEADA DENSA SEMEJANTE A UNA MASA LO QUE SE CONOCE
como neumona redonda, habitualmente de etiologa neumoccica.
%STE TIPO DE PATRN ES FRECUENTE EN LA EDAD PEDITRICA Y REPRESENTA
una de las indicaciones de control radiolgico despus del tratamien-
to (Figura 5). Si bien la presencia de sntomas como tos, decaimiento
Y lEBRE APOYAN EN FORMA OBVIA EL DIAGNSTICO DE NEUMONA FRENTE
al aspecto radiolgico redondeado es necesario recordar que algunas
MALFORMACIONESSEDIAGNOSTICANENRELACINACUADROSRESPIRATORIOSES-
PECIALMENTEREPETITIVOS%NELDIAGNSTICODIFERENCIALDEESTASLESIONES
debemos considerar adems que si bien las neoplasias pulmonares son
muy raras en la edad peditrica, algunos tumores pueden presentarse
COMOMASASREDONDEADASYCONSTITUIRDIAGNSTICODIFERENCIALDE UNA
neumona redonda. La neumona redonda puede ser tambin multi-
FOCALLOQUEOBLIGAACONSIDERARELDIAGNSTICODIFERENCIALDENDULOS
&IGURA.EUMONAALVEOLARMULTIFOCALENNIODEAOSCONBRONCOGRAMA
areo en su espesor. PULMONARESMLTIPLES

A B
&IGURA.EUMONARETROCARDACAIZQUIERDAPROYECCINFRONTALA YLATERALB 

30
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A B
&IGURA.EUMONAREDONDAENPACIENTEDEAOSA 2XFRONTALB 2XLATERAL

cuando es de escasa cuanta y como una opacidad homognea, que

VELA EL ASPECTO INFERIOR DEL HEMITRAX CON UN CONTORNO QUE ASCIENDE
LATERALMENTEENPROYECCINFRONTALDANDOLACLSICAINCURVACINCONAS-
pecto de menisco en relacin al margen superior del derrame (Figura
6). Si este contenido lquido se encuentra libre en el espacio pleural, se
MOVILIZARCONLOSCAMBIOSDEPOSICINYASPOREJEMPLOENDECBITOSE
distribuir homogneamente en el aspecto posterior del espacio pleural
observndose radiolgicamente como un hemitrax ms denso que el
contralateral (4).

B .EUMONAINTERSTICIAL
%L PATRN INTERSTICIAL SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN INFECCIONES VIRALES
Histolgicamente, en el compromiso intersticial se evidencia inamacin
DELEPITELIOBRONQUIALYEDEMADELTEJIDOINTERSTICIALCAMBIOSQUEPRODU-
cen mayoritariamente los virus (1).

Este compromiso se observa en Rx simple como aparicin de opaci-

dades peribronquiales que adoptan un aspecto radiado desde el hilio
Figura 6. Neumona basal izquierda, asociada a pequeo derrame pleural que
OCUPAELRECESOCOSTOFRNICOLATERAL
PULMONARHACIALAPERIFERIALAMEDIDAQUEESTOSCAMBIOSPROGRESANEL
PATRNSEHACEMSCONmUENTE,APRESENCIADEEDEMAEINlLTRADOSCE-
lulares en los espacios peribronquiales produce disminucin de calibre y
obstruccin de la va area, lo que determina aparicin de dos hallazgos
$URANTELAEVOLUCINDELASNEUMONASENNIOSESFRECUENTEOBSERVAR importantes que habitualmente se asocian a la neumopata intersticial:
GRADOSVARIABLESDEDISMINUCINDEVOLUMENDELPARNQUIMAAFECTADO hiperinsuacin y atelectasias (1).
QUEMUCHASVECESSEMANIlESTAPORDESPLAZAMIENTODELASCISURASAD-
YACENTES%LDERRAMEPLEURALESCOMNENLANEUMONAALVEOLAR$EIROS La hiperinsuacin es consecuencia del mecanismo de vlvula que se
REPORTAUNAPROGRESINESTADSTICAMENTESIGNIlCATIVAENLAINCIDENCIADE
derrame en nios hospitalizados por neumona en un rea de Madrid
ENLOSLTIMOSAOS 
En posicin de pies, el derrame se observa radiolgicamente como
PRODUCEENESPIRACINENLAVAAREAINmAMADAHECHOQUESEACENTA
en la edad peditrica por su escaso calibre, generando atrapamiento
areo con aumento de la transparencia del parnquima pulmonar. La
proyeccin lateral es de gran utilidad para valorar el aumento del dime-
TROANTERO
POSTERIORAPLANAMIENTODIAFRAGMTICOYAUMENTODETRANSPA-
OCUPACINDELOSRECESOSPLEURO
DIAFRAGMTICOSLATERALESYPOSTERIORES rencia del espacio retroesternal, como signos de hiperinsuacin (Figura

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;2%6-%$#,).#/.$%3   =

 %NLOSNIOSESFRECUENTEOBSERVARATELECTASIASESPECIALMENTESUB- CIALESPOSIBLEQUELOSESPACIOSAREOSSERELLENENCONlBRINADETRITUS

segmentarias, por el menor desarrollo de la ventilacin colateral en el celulares o hemorragia, lo que radiolgicamente se ver representado
PULMNINFANTILCANALESDE,AMBERTYPOROSDE+OHN %STASATELECTASIAS por imgenes reticulares o retculonodulares asociadas a opacidades
aparecen como bandas lineales, densas, pequeas, de contornos bien parcheadas, conuentes, con aspecto de consolidacin uni o bilateral.
DElNIDOS VISIBLES ESPECIALMENTE EN LAS REGIONES MEDIAS INFERIORES DE
los pulmones. En nios mayores es posible observar tambin atelecta- Entre las causas que producen este patrn mixto podemos mencionar
sias segmentarias o lobares, con un patrn anatmico similar al que se el Mycoplasma pneumoniae (Figura 8) y agentes virales (adenovirus,
observa en adultos (4). HANTAVIRUS  $EIGUALFORMAESPOSIBLERECONOCERESTEPATRNENSO-
BREINFECCIONESBACTERIANASDENEUMONASPRIMARIAMENTEVIRALES
,ATOMOGRAFACOMPUTARIZADANOTIENEINDICACINENLAEVALUACINDELAS
neumopatas intersticiales agudas, porque habitualmente aporta escasa
INFORMACINADICIONAL #/-0,)#!#)/.%3
%NNEUMONASDECURSOPROLONGADOFRENTEAUNAEVOLUCINTRPIDAO
C .EUMONAMIXTA FALTADERESPUESTAATRATAMIENTOESNECESARIOPLANTEARLAEXISTENCIADE
Cuando el cuadro clnico progresa, adicional al compromiso intersti- UNACOMPLICACIN%NTRELASMSFRECUENTESSEPUEDENCONSIDERAR

A B
Figura 7. Lactante de 8 meses con severa hiperinsuacin pulmonar bilateral y compromiso intersticial pulmonar. a) Rx AP, b) Rx lateral.

A B
&IGURA)NFECCINPOR-YCOPLASMAQUEORIGINANEUMONADETIPOMIXTOENELLBULOSUPERIORIZQUIERDOA 2X!0B 2XLATERAL

32
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A)!TELECTASIAPERSISTENTE senta el aspecto descrito previamente para el derrame libre, especial-

$URANTELAEVOLUCINHABITUALDELASNEUMONASENELNIOESFRECUENTE mente si se observa un aspecto convexo localizado que sugiere locula-
observar aparicin de disminucin de volumen del parnquima compro- CIN%NESTOSCASOSELESTUDIOPUEDECOMPLEMENTARSECON53EFECTUADA
metido que se resuelve en concomitancia con la regresin de la neumo- CONTRANSDUCTORDEALTARESOLUCIN2AMNATH CLASIlCLOSDERRAMES
na. En algunos casos se constituyen atelectasias que deben ser tratadas EN hBAJO GRADOv CUANDO ESTN CONSTITUIDOS POR LQUIDO ANECOGNICO
dirigidamente hasta su resolucin; si stas persisten, habitualmente por
ms de 3 semanas, se indica broncoscopa.
B %MPIEMAPLEURAL
En algunos casos de neumonas con derrame se observa extensin de la
&IGURA   SIN SEPTOS YhALTO GRADOv CUANDO MUESTRAN IMGENES DE
septos, lculos o sedimento, signos altamente sugerentes de derrame
pleural complicado (Figura 10).
El rendimiento de la TC en la caracterizacin del derrame es limitado
INFECCINALESPACIOPLEURALCONFORMACINDElBRINAYEXUDADOPURU-
lento que determina la aparicin de septos y lculos en el espesor del
lquido pleural.
Puede sospecharse en Rx simple, cuando el compromiso pleural no pre-
DEBIDOASUDIlCULTADPARADEMOSTRARLOCULACIONESYTAMBINENDIFEREN-
ciar exudado de transudado. Los signos que se han descrito en adultos
para la evaluacin del empiema en TC (realce y engrosamiento mayor a
2 mm de la pleura parietal, aumento de la densidad, engrosamiento de
la grasa extrapleural y edema de la pared torcica) tienen menor utili-

A B
Figura 9. Derrame paraneumnico: Representacin en Rx en posicin de pies (a) y aspecto anecognico al US (b).

A B
Figura 10. Pleuroneumona derecha con derrame loculado. a) Rx simple, b) US.

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dad en nios debido a que el espacio pleural es habitualmente pequeo
YCONTIENEESCASOTEJIDOGRASO 
C .ECROSISYEXCAVACIONES
Las lesiones excavadas se originan en la destruccin y necrosis del pa-
rnquima pulmonar, que determina prdida de su arquitectura y poste-
rior aparicin aire en el interior de las lesiones, que evidencia comuni-
cacin a la va area.
,A4#CONCONTRASTEENDOVENOSOPUEDEIDENTIlCARPRECOZMENTELAPRE-
sencia de reas heterogneas hipodensas en el parnquima, que co-
PERMITEIDENTIlCARZONASDEMENORECOGENICIDADENELESPESORDELPUL-
mn condensado, que muestran ausencia o disminucin de vasculari-
zacin al ser estudiadas con Doppler color. La Rx simple es ms tarda,
demostrando las reas de condensacin con zonas de menor densidad
en su interior, que corresponden a excavacin con aire originado en la
comunicacin con la va area.
Tradicionalmente, esta complicacin se describi para el Staphylococcus
aureus, sin embargo, en la actualidad es el neumococo el agente ms
FRECUENTE 
RRESPONDENAZONASDEHIPOPERFUSINQUEMSTARDECONSTITUIRNZONAS !DIFERENCIADELOQUEOCURREENADULTOSHABITUALMENTEELPARNQUIMA
de necrosis y cavidades en el parnquima. La US puede tener un rol pulmonar repara ntegramente en un plazo variable, que incluye varias
importante en la valoracin de esta complicacin, con mayor sensibili- semanas o incluso meses dependiendo de la extensin del compromiso
DADCUANDOSETRATADELESIONESPERIFRICASALALCANCEDELTRANSDUCTOR pleuropulmonar (Figura 11).

A B
&IGURA0LEURONEUMONAEXCAVADAPOR3TAPHYLOCOCCUSAUREUSENNIADEAOA RESUELTACASICOMPLETAMENTEENCONTROLEFECTUADODASMSTARDEB 

A B
&IGURA!NTIGUOCASODEABSCESOPULMONARENNEUMONADE,))ESCOLARDEAOSPREVIAMENTESANOA 2X!0DECBITOB 4#CONCONTRASTE

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D !BSCESOPULMONAR SNTESIS
#ORRESPONDEAUNACOMPLICACINMUYINFRECUENTEENPACIENTESINMU- #OMORESUMENlNALESNECESARIODESTACARQUELA2XDETRAXDEBESER
NOCOMPETENTESYCONSISTEENLAFORMACINDEUNACOLECCINLQUIDAO
el examen de imagen inicial ante la sospecha clnica de neumona. La
hidroarea en el parnquima pulmonar, de bordes bien delimitados
deteccin de complicaciones puede hacerse en la gran mayora de los
que se realzan con el uso de contraste en la TC, en cuyo interior se
observa habitualmente lquido de alta densidad (Figura 12) (1). La CASOSCONELCUADROCLNICOYLAINFORMACINQUEAPORTALA2X,A53ES
PRESENCIADEUNABSCESOPULMONARVERDADEROREQUIERECONFRECUENCIA DEUTILIDADENELDIAGNSTICOYMANEJODELASPLEURONEUMONAS%LUSO
DE DRENAJE ,A 53 PUEDE SER TIL EN ABSCESOS QUE SE ENCUENTRANEN de TC es excepcional.
la vecindad de la pared torcica y sirve de gua para el tratamiento
percutneo, que se puede indicar en pacientes con lesiones de ms de
5 cm de dimetro, en contacto con la pared (4).

2%&%2%.#)!3")",)/'2&)#!3

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DELASGUASCLNICAS2EV#HIL)NFECT3UPL 3 3
La autora declara no tener conictos de inters, con relacin
7. 3WINGLER ' 2ADIOLOGIC DIFFERENTIATION BETWEEN BACTERIAL AND VIRAL LOWER
a este artculo.
RESPIRATORYINFECTIONINCHILDREN!SISTEMATICLITERATUREREVIEW#LIN0EDIATR

35