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Preguntas de Anestesiologa

1. La extensin de la raquianestesia est determinada por:


Distribucin del anestsico
El tiempo de fijacin
Duracin y evolucin de la concentracin del anestsico en el LCR
2. A qu nivel debe de inyectarse la raquianestesia?
Por seguridad la raquianestesia se practica generalmente a nivel lumbar,
por debajo de L2.
3. En soluciones hiperbaras, las variaciones de volumen de la
solucin actan a dosis de:
a. 0.5-1.0mL
b. 2-3mL
c. >4mL
d. < de 0.5mL
4. Que significa la baricidad de la solucin anestsica?
La baricidad de una solucin destinada a raquianestesia expresa la
relacin que liga su densidad con la de LCR para una temperatura
dada.
5. Cul es la densidad de una solucin anestsica:
Hiperbara: mayor de 1010 a 37C
Hipobara: menor de 1000 a 37C
6. Qu sucede con el anestsico cuando el volumen del espacio
subaracnoideo disminuye?
Aumenta la dispersin de una cantidad dada de anestsico local y
esto sucede sea cual fuere la causa de esta disminucin de volumen.
7. Subraye las causas de disminucin del volumen en el espacio
subaracnoideo.
a) Ingurgitacin de plexos venosos
b) Hipertensin arterial
c) Embarazo y compresin de vena cava inferior
d) Ascitis y tumor abdominal
e) Todos excepto b
8. La fijacin de los anestsicos locales en las estructuras
nerviosas dependen de:
Accesibilidad de la estructura
Su contenido de lpidos
Grado de vascularizacin
9. Escriba verdadero o falso segn corresponda:
a. La fijacin de los anestsicos es mayor en las zonas anteriores
de la mdula, ya que la densidad de la mielina es menos
intensa (F)
b. La eliminacin de los anestsicos depende del metabolismo
(F)
c. La dosis de anestsicos o de vasoconstrictores empleadas para
una raquianestesia no son suficientes para producir efectos
sistmicos (V)
10. Complete:
La duracin de la anestesia depende de las propiedades
intrnsecas de la droga empleada para realizarla.
Lo que determina la duracin del bloqueo es la concentracin
inicial a la han sido expuestos los elementos nervioso, no el
mantenimiento durante la duracin del bloqueo.
Complete con verdadero o falso las siguientes afirmaciones
Lo que determina la duracin del efecto de una droga es la concentracin
inicial a la que han sido expuestos los elementos nerviosos y no el
mantenimiento de la dosis en el LCR durante el bloqueo. (V)
La duracin de una raquianestesia depende de las propiedades extrnsecas
de la droga empleada. (F)
El aclaramiento del espacio subaracnoideo reduce la duracin de la
anestesia en un 20% cuando se realiza en el minuto 27 de haber inyectado
el anestsico. (F)

Complete. La adrenalina es un vasoconstrictor que posee una


accin local de:
30minutos
25minutos
15minutos

Complete. La adrenalina prolonga el bloqueo en un:


50%
35%
98%

Qu sucede con el bloqueo en los sujetos de edad avanzada?


En los sujetos de edad avanzada la vascularizacin medular est reducida
por lo que existe un alargamiento del bloqueo.

Seale lo correcto. Las consecuencias clnicas para el bloqueo


simptico son:
Persistencia del riesgo de vasoplejia despus de haber cesado un bloqueo
sensitivo externo
Presencia de retencin urinaria pos raquianestesia
Desarrollo de insuficiencia cardaca marcada

Sobre que estructuras se ejerce el bloqueo sensitivo


En las races posteriores y ganglios raqudeos

En cuanto al bloqueo sensitivo seale lo correcto


La sensibilidad termoalgsica desaparece antes que las del tacto y la
presin
La sensibilidad tctil desaparece antes que la termoalgsica y la de presin
La sensibilidad de presin desaparece antes que la del tacto y la
termoalgsica

A que se deben los efectos cardiocirculatorios de la anestesia


raqudea
Al bloqueo simptico preganglionar
Seale lo correcto. Cules son los mecanismos por los que la
vasodilatacin repercute sobre la presin arterial?
Aumento de la resistencia perifrica total y disminucin del retorno venoso
al corazn derecho

Disminucin de la resistencia perifrica total y del retorno venoso al corazn


derecho
Disminucin de la resistencia perifrica total y aumento del retorno venoso
al corazn derecho

Seale. Cules son las medidas que permiten prevenir situaciones


peligrosas durante la hipotensin que ocasiona la anestesia
raqudea?
Solamente postura y oxigenoterapia
Postura, relleno vascular, uso de vasoconstrictores y oxigenoterapia
Postura, relleno vascular y el uso de vasoconstrictores

Cmo afecta la raquianestesia al hgado?


Existe dao de los hepatocitos secundario a una hipoperfusin heptica por
el efecto hipotensor de la anestesia, esto puede estar sumado a que la
anestesia a usar sea hepatotoxica, la funcin heptica esta ms
comprometida en pacientes con comorbilidades hepticas.

Cmo acta la raquianestesia en el sistema digestivo?


Existe supresin de la estimulacin simptica, por lo tanto predomina el
tono vagal estimulando la motilidad, secreciones y relajacin de esfnteres

Cmo debe estar la PA en el paciente con raquianestesia?


Presiones medias de 80 a 180 mmHg para que el rin mantenga la
autorregulacin, cifras menores disminuye la profusin renal, y menores de
35mmHg hay dao orgnico isqumico.

Qu hormonas participan en respuesta de la raquianestesia?


Aumenta la secrecin de ACTH, catecolaminas, tiroxina y GH, su secrecin
se normaliza en 1-3 das

Cuando est indicado el uso de agujar de pequeo calibre en la


raquianestesia
Cuando el riesgo de cefalea es alto

Qu es la anestesia hiperbara y cul es su tiempo de fijacin?


Es el anestsico escogido por el medico anestesilogo diluido en glucosa
para crear una solucin hiperosmolar, es el que mas se usa, se fija en 30min

Cules son las ventajas de la anestesia raqudea continua?


Bloqueo por inyeccin nica, se controla la duracin o la necesidad de
movilizar al enfermo despus de la induccin, pero impone la obligacin de
utilizar material de calibre ms elevado.

Cules son las indicaciones para la anestesia raqudea continua?


Incidencia minusvalorable sobre las dems funciones
Necesidad mnima de frmacos
Facilidad para regular la altura y la duracin del bloqueo sin
necesidad de adrenalina
Induccin con el paciente ya colocado en la postura quirrgica
Realizacin fcil
Reversin rpida

Cules son la indicaciones para la anestesia hipobara?


Ciruga del hemicuerpo inferior que se practica en decbito lateral o ventral.

Cules son las indicaciones de la raquianestesia isobara?


Solo se emplea, tras puncin lumbar, para intervenciones en el perineo o en
los miembros inferiores.
1 Cul es el objetivo de la consulta preanestsica con respecto
a la raquianestesia.

Permite objetivar la indicacin de la raquianestesia, su tolerancia por el


paciente y posibles contraindicaciones, siendo la ms comn el rechazo
de la tcnica por el paciente.

2 Seale con verdadero o falso las siguientes afirmaciones

-Para las cirugas inframesocolicas y pelvianas es necesario producir un


Bloqueo que ascienda hasta T6 y permita movilizar el intestino. (V)

- Las insuficiencias respiratorias, hepticas y renales representan buenas


indicaciones de raquianestesia baja. (V)

-La raquianestesia baja representa una solucin electiva cuando debe


realizarse una intervencin quirrgica en el miembro inferior o el
perineo de un paciente con riesgo elevado, tipo ASA IV.
(V)

3. En cuanto a la puncin lumbar e induccin de la


raquianestesia. Describa como realizarla en el paciente en
posicin de sedestacin.

Paciente sentado sobre la mesa de operaciones: sus pies reposan sobre


un taburete, cruza los brazos sobre un almohada colocado sobre sus
muslos y apoya su cabeza contra en hombro de un ayudante y arquea la
espalda.

4. En cuanto a la puncin lumbar e induccin de la


raquianestesia. Describa como realizarla en el paciente en
posicin de decbito lateral.

El paciente est acostado del lado a intervenir o sobre el opuesto,


cintura perpendicular al borde de la mesa, columna flexionada (posicin
fetal) que queden bien abiertos los espacios interespinosos.
5 Seale con verdadero o falso las siguientes afirmaciones

-La puncin lumbar se practica en L2-L3, L3-L4, L4-L5 O L5-S1 (V)

- Las vas de abordaje para puncin lumbar son via media, via paramedia
y caso particular del espacio
(V)

6 Indique cuales son los incidentes que se pueden dar al


realizar una puncin lumbar.

Parestesia

Puncin hemorrgica

Puncin difcil

7 Describa en que consiste la escala de Bromage para valorar el


bloqueo motor del miembro inferior.

1 COMPLETO: Incapaz de movilizar pies y rodillas


2 CASI COMPLETO: Solo capaz de movilizar pies
3 PARCIAL: Capaz de mover rodillas
4 NULO: Flexin completa de rodillas y pies

8 Mencione en que pacientes debe prevenirse o tratarse la


hipotensin.

En pacientes de edad avanzada, o insuficientes renales o cardacos.

9 Cuando se ha conseguido la estabilizacin del paciente que


medicamento se puede utilizar para una mayor comodidad del
paciente?

Puede lograrse mediante pequeas dosis de benzodiacepinas por


ejemplo 0,4mg/kg de DIAZEPAM o 0,18 mg/kg de MIDAZOLAM

10. Indique que se debe hacer con el paciente al finalizar la


intervencin?

Se debe prestar especial atencin a la movilizacin del paciente evitando


maniobras bruscas y peligrosa y debe ser instalado en su cama acostado
con las piernas ligeramente elevadas.

Por qu se dan los fracasos de la raquianestesia?


Falta de experiencia de quien realiza la tcnica, frmacos inadecuados a la
intervencin, frmacos caducados o mala posicin del paciente.
Escriba tres contraindicaciones absolutas de la anestesia raqudea.
- Negativa del enfermo o incapacidad para cooperar
- Alergia a los anestsicos locales
- Hipertensin intracraneal
Escriba tres contraindicaciones relativas de la anestesia raqudea.
- Deformaciones del raquis, artrosis, dorsalgias.
- Predisposicin a las neuropatas
- Tratamiento con IMAO
Subraye: la hipotensin en la raquianestesia se considera una
complicacin cuando la presin sistlica desciende por debajo de:
80 mmHg
100 mmHg
90 mmHg
70 mmHg
Describa una medida profilctica para la hipotensin en la
raquianestesia.
El relleno vascular previo, a razn de 15 ml/kg administrados en los 15 a 20
minutos anteriores a la induccin de la raquianestesia, representa una
medida profilctica interesante.
Cul es el vasopresor electivo en la raquianestesia y cul es su
dosis?
Efedrina 10 a 30 mg IV a partir del momento que se inicie el descenso
tensional.
Subraye: Cul es la dosis de la dopamina para manejar la
hipotensin de la raquianestesia?
1 a 2 mcg/kg/min
1 a 2 mg/kg/min
2 a 10 mg/kg/min
2 a 10 mcg/kg/min
Mencione un tratamiento para las cefaleas pos anestesia raqudea
Administracin peridural de 5 a 10 ml de sangre que se obtendr de una de
las venas del brazo del propio paciente.
Explique la retencin urinaria que se da luego de la raquianestesia
Es debida a un bloqueo prolongado de las races sacras que inervan la
vejiga, est situacin es ms frecuente cuanto mayor sean los volmenes
de lquidos administrados.
Escriba los sndromes menngeos que pueden aparecer como
complicacin de la raquianestesia.
Sndrome de la arteria espinal anterior, sndrome de la cola de caballo,
aracnoiditis adhesiva, afecciones radiculares y compresiones medulares.