CONFLICTOS TICOS EN LA RELACIN TERAPUTICA EN ENFERMERA

MONOGRAFA PARA OBTENER EL DE TTULO DE

ESPECIALISTA EN BIOTICA

FACULTAD DE EN MEDICINA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA

LORENA SNCHEZ RUBIO

BOGOT D.C.
ENERO 2012
Introduccin

Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud, prevenir la

enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La necesidad de la enfermera es
universal.
Cdigo deontolgico del Consejo Internacional de Enfermera

La enfermera es una persona con habilidades y actitudes humanistas,

cientficas y sociales. El fin ltimo de su actuar es el cuidado de la persona,
respetando y protegiendo el derecho a la vida y la dignidad. Para alcanzar este
fin, en el ejercicio de su labor, las enfermeras con frecuencia tienen que tomar
decisiones que requieren juicios morales que son influenciados no slo por los
principios ticos que guan su profesin, sino por una serie de valores internos y
por el contexto de la situacin (Bartels y Medin, 2007).
Como cualquier otro individuo, la enfermera posee una escala de valores
culturales, morales, religiosos, y profesionales que determinan tanto su
personalidad como su manera de pensar y actuar. Adicionalmente, el ejercicio de
su profesin normalmente se realiza en instituciones, asumiendo
responsabilidades e interactuando con pacientes, familiares, colegas y otros
profesionales, que a menudo tienen valores muy distintos de los suyos. No es
ninguna sorpresa entonces que, en contextos particulares, la naturaleza en s de
estas relaciones y las obligaciones que se adquieren en ellas frecuentemente sean
causa de desacuerdos y conflictos que tienen un profundo impacto no slo en el
ser cuidado y su familia, sino en el mismo equipo de salud y la sociedad en
general. A pesar de la importancia del tema, sin embargo, recientes
investigaciones arrojan que todava existe una pobre conciencia del crtico papel
que desempea el proceso de toma de decisiones ticas en el ejercicio de la
profesin de enfermera (Benhamou-Jantelet, 2001; Chaloner, 2007a; Gaudine et
al., 2011).
 Esta monografa ha sido desarrollada con la intencin de describir, definir,
clasificar y analizar los conflictos ticos que surgen en la relacin teraputica de
enfermera, determinar sus orgenes, como se viven y como se resuelven. La
autora, apoyada en su experiencia profesional y en una crtica revisin de la
literatura, pretende con este documento no slo dar pautas de actuacin ante la
presencia de conflictos ticos, que puedan ser adoptadas por los profesionales de
enfermera y otras reas de la salud, sino, ms importante an, en el mejor
inters para el paciente, crear conciencia acerca de la pertinencia de realizar una
profunda reflexin de carcter tico antes de la toma cualquier tipo de decisin o
accin.
Captulo I
tica en enfermera

La enfermera es un arte y si se pretende que sea un arte, requiere una devocin tan
exclusiva, una preparacin tan dura como el trabajo de un pintor o de un escultor, pero
como puede compararse la tela muerta, o el fro mrmol con tener que trabajar con el
cuerpo, el templo del esprit de Dios?
Florence Nightingale

El significado de tica es difcil de precisar debido a que se suele asociar

con sentimientos personales. Quizs la definicin ms aceptada sea considerar a
la tica como una rama de la filosofa interesada en entender los aspectos morales
de la vida (Volkmer, 2003). Particularmente, la tica estudia lo correcto e
incorrecto en relacin a la conducta humana, para prescribir normas que los
personas deberan seguir, usualmente en trminos de derechos y deberes. La
tica se cimenta en estndares, virtudes o valores que de manera consistente
benefician a la sociedad, tales como honestidad, compasin, lealtad, justicia,
imparcialidad, etc. Estos estndares no slo fundamentan la abstencin de
acciones como asesinar, mentir, robar, violar, difamar y estafar, sino que
promueven derechos como el derecho a la vida, el derecho a la libertad, el
derecho a la privacidad y el derecho a ser cuidado y protegido, entre muchos.
Durante las ltimas dcadas se ha reconocido que en el ejercicio de su
labor la enfermera con frecuencia tiene que tomar decisiones y acciones que
involucran un profundo contenido moral. El carcter nico de las situaciones, los
conflictos y la toma de decisiones en enfermera ha llevado al desarrollo de un
pensamiento tico particular, el cual se aleja del tradicional modelo mdico
centrista (Volkmer, 2003). As, una buena enfermera ha pasado de ser alguien con
una tica basada en una manera de ser, centrada en la observacin, la obediencia,
la sumisin, la confidencialidad, la lealtad y la adhesin a un cdigo de conducta
preestablecido (Nightingale, 1860), a profesar una tica referenciada en
principios bioticos, basada en el respeto, el fomento y el cumplimiento de los
derechos humanos, que plantea la nocin de cuidar como elemento clave (Fry y
Johnstone, 2010; Edwards, 2011).
El ideal moral, segn Kant, esta formado por imperativos categricos
entendidos como deberes inexcusables que ordenan acciones de manera
absoluta, originados en la voluntad moral. Teniendo en cuenta que en toda
accin humana hay una dimensin moral que considera las bases de los juicios y
las consecuencias de las acciones, por ser el cuidado del otro el fin ltimo de su
actuar, tradicionalmente se ha reconocido a la enfermera como una prctica
inherentemente moral (Volkmer, 2003). Esta accin de cuidado, que tiene su
origen en labores ancestrales realizadas por mujeres durante milenios, surgi de
manera natural, lo cual reafirma su carcter moral (Colliere , 1993).

El cuidado como ideal moral y punto de encuentro de la profesin de enfermera.

Cuidar es el ideal moral de la enfermera en donde el fin es la proteccin,

el engrandecimiento y la preservacin de la dignidad humana; el cuidado
humano implica valores, deseos y compromiso de cuidar, conocimiento, acciones
de cuidado y consecuencias (Watson, 1988). A partir de esta definicin se podra
afirmar que la razn de ser de la enfermera, lo que nos hace mejores, es el
cuidado de la persona, entendido como una interaccin entre dos seres que
poseen una carga particular de experiencias, seres integrales que se necesitan el
uno al otro y que a partir de sus conocimientos, costumbres, cultura y valores,
crean una relacin autntica, en donde la enfermera a travs del afecto, el
conocimiento y su tica protege a la persona brindndole herramientas para
adaptarse al momento de vida que experimenta. Es indispensable que cualquier
teora de la tica de enfermera considere la naturaleza de la relacin enfermera-
paciente dentro de los contextos de atencin en salud y adopte un punto de vista
moral que se enfoque directamente en esta relacin (Fry, 1989).
Diversos puntos de vista describen la tica de la enfermera actual.

El punto de vista tradicional argumenta que para responder a los desafos

ticos de su diario quehacer, las enfermeras deben utilizar como referencia
marcos ticos rgidos tales como la deontologa, el utilitarismo o el principialismo
(Holm, 1997). Esta visin no reconoce de manera suficiente la naturaleza nica de
la prctica de la enfermera, minimizando as sus preocupaciones ticas
particulares. La adhesin a estos marcos morales tradicionales puede hacer que
las enfermeras lleguen a dudar de su propia lectura moral de las situaciones y se
paralicen moralmente en el intento de acoger ideas alejadas de su mundo (Peter
y Liaschenko, 2003).
El segundo punto de vista, la visin de una teora tica de enfermera
propia (Volker, 2003), se basa en un enfoque filosfico que requiere un marco
cimentado en la tica de la virtud, la tica del cuidado que es compatible con los
intereses de la profesin (Edwards, 2011). En la bsqueda de una teora global
con la que las enfermeras se identifiquen, una propuesta es la de basar dicha
teora en la historia de la profesin de enfermera y la teora de la virtud tica
(Fry, 2002). Los valores ticos que se plantean son el soporte, la responsabilidad,
la cooperacin y el cuidado, todos ellos histricamente asociados a la enfermera.
Esta visin propone que el cuidado tiene un carcter virtuoso, motivado a
promover el bienestar del ser humano, que se refleja en la prctica, la
investigacin y los cdigos profesionales. As, actuar ticamente es actuar de
acuerdo a las mejores prcticas de enfermera y a las normas profesionales (Fry y
Johnstone, 2010). Sin embargo, la dimensin de una teora de la tica de
enfermera sera muy ambiciosa al intentar abordar todas las cuestiones ticas de
enfermera, la asistencia, curacin, prevencin y promocin teniendo en cuenta
que son diversas y que son muchas las acciones frente a la toma de decisiones
ticas de las enfermeras, los pacientes y las familias. El que la enfermera tenga
participacin en diferentes grupos multidisciplinarios hace que delimitar los
puntos de vista ticos mdicos o de enfermera sea innecesario. Por el contrario,
esta participacin debe ser reconocida como positiva para el desarrollo de
conocimiento que guie la toma de decisiones frente a diferentes problemas ticos
para cualquier persona comprometida con el ser humano. Todos los
profesionales estn obligados a proporcionar una atencin tica a los pacientes y
si las ideas extradas de la prctica de enfermera contribuyen a que los pacientes
tengan una mejor atencin, pueden y deben ser acogidas.
Por ltimo, la visin pluralista en la tica de enfermera asume una
posicin neutra en relacin a los marcos ticos: no es absolutista ni relativista en
relacin con las normas morales. La reflexin puede llevar a buscar cambiar las
cosas para mejorar, pero tambin puede conducir a proteger lo que es bueno del
pasado del cambio; es as que en la visin pluralista cualquier marco tico es
entendido como un medio de poner en primer plano las diferentes posiciones de
la tica. Cada uno de estos marcos ofrece herramientas conceptuales para
negociar las realidades concretas y los desafos que la vida humana ofrece. La
calidad en la toma de decisiones frente a los conflictos ticos depende de una
serie de caractersticas, entre ellas las habilidades de razonamiento moral, los
principios ticos del agente moral, la voluntad del enfermo, la conciencia del
contexto socio poltico, la sensibilidad a la moral, la dimensin de la situacin, la
claridad conceptual, los argumentos crticos de los presupuestos tericos que
solo pueden ser aplicados en tiempo real. La visin pluralista reconoce que el
resultado de la toma de decisiones ticas no slo es la certeza ni el consuelo, la
mejor decisin tica no es sobre la cual se esta seguro, es aquella con la que se
puede vivir y que impulsa a ser mejores cada vez. La tica de la enfermera sobre
esta visin pluralista tiene la ventaja de ser capaz de aprovechar los recursos
pedaggicos de muchas teoras. Su tarea es fomentar una amplia gama de
competencias ticas, sensibilidades y profundizar desde lo tico la comprensin
de los futuros enfermeros en la toma con sabidura de la mejor decisin y sean
ellos los que decidan aceptar, rechazar o modificar la aplicabilidad de los marcos
ticos disponibles (Mc Carthy, 2006).
Captulo II
El conflicto tico-moral.

La sociedad en la cual vivimos y las influencias sociales promueven y sostienen ciertos

valores. El desarrollo de los valores puede facilitarse por medio del cambio de actitudes y
creencias. En enfermera, esto puede ocurrir por medio de un modelo y un proceso de
educacin Los valores y sistemas de valores son una fuerza conductora, conciente o
inconcientemente.
Barret, 1990. A philosophy of nursing INF & HS November/December, 17-19

La tica no es una disciplina exacta que sigue las reglas de la lgica

formal; para decidir lo que es ticamente adecuado en el cuidado de enfermera
se debe considerar la informacin del paciente en un contexto de valores (Fray y
Veatch, 2006). Los valores, definidos como actitudes bsicas adquiridas a travs
del aprendizaje social y que perduran durante toda la vida, sirven como
principios guas para los juicios y comportamientos individuales (Mahrt, 2010).
Los valores determinan en las personas el sentido de lo correcto e incorrecto y
de lo que debera ser hecho; de esta manera influencian la conducta humana y
se constituyen la base para la toma de decisiones ticas.
Cada enfermera est influenciada por su propio sistema de valores,
formados durante el transcurso del tiempo por la cultura, la religin, la
educacin y las experiencias de la vida. Su ambiente laboral es generalmente
complejo y muchas de sus decisiones son tomadas en el contexto de interacciones
sociales continuas, no slo con el paciente y su familia, sino con otros
profesionales de la salud. Cada una de estas personas tambin tiene un sistema
de valores propio, que puede diferir de manera significativa del de la enfermera,
dando origen a desacuerdos y conflictos. Adicionalmente, los valores de una
enfermera, morales y no morales, pueden con facilidad entrar en conflicto unos
con otros. Por ejemplo, los valores de la enfermera, en relacin a hacer bien al
paciente, pueden entrar en conflicto con su valor de respetar las elecciones del
mismo.
Los fenmenos de desacuerdo y conflicto moral han llevado a los eticistas
a dos posiciones contradictorias. Algunos de ellos sostienen que existen normas
morales que son universales y objetivas. Otros rechazan completamente
cualquier presuncin de objetividad y universalidad, a pesar de que es
ampliamente aceptado que existen, en virtualmente todas las culturas, normas de
accin como no matar, no causar dolor o sufrimiento a los otros y prevenir el
dao, entre otras (Beauchamp, 2003). Esta falta de acuerdo ha hecho an ms
compleja la resolucin de los conflictos, por lo cual, con frecuencia, para muchos
de ellos no hay una respuesta o curso de accin adecuados.
Captulo III

Clasificacin de los Conflictos ticos En Enfermera

Ensea el Cristo: A tu prjimo amars como a ti mismo. Ms nunca olvides que es

otro.
Antonio Machado, 2007. tica profesional de la enfermera.

La literatura reciente seala que la enfermera es una profesin que

favorece el desarrollo del estrs ocupacional y del desgaste profesional. Una de
las causales ms importantes para estos padecimientos son los conflicto morales,
definidos como situacines que implican conflictos de valores morales en el
profesional, entre profesionales, y/o entre los profesionales y pacientes, con
respecto a lo que es la accin moralmente correcta a tomar. Tambin son
definidos como situaciones en la que los derechos y obligaciones de los
profesionales de la salud no son claras.
A pesar de que algunas enfermeras niegan haber tenido algn caso que les
hubiera generado un conflicto tico y de que muchas otras perciben a la tica
como un concepto remoto y de poco valor prctico, la cual asocian con teoras y
directrices que no tienen relevancia inmediata en el ejercicio diario de su
profesin (Chaloner 2007a), por las vivencias narradas por un buen grupo de
ellas se puede afirmar que todas las enfermeras experimentan conflictos ticos en
el ejercicio de su profesin. Estos conflictos no slo causan un profundo impacto
sobre la atencin al paciente, sino son una considerable fuente de estrs no slo
para la enfermera, sino para todo el equipo de salud. Muchos de estos conflictos
no se solucionan debido a las grandes influencias que ejercen sobre las
enfermeras las entidades en las que ellas trabajan, las normas rgidas, las polticas
institucionales, las cuales impiden a las enfermeras el ejercicio de su integridad
moral.
Qu se conoce acerca de los conflictos ticos en enfermera? En el ao
2000, Redman y Fry publicaron una revisin de 5 estudios previos acerca de los
conflictos ticos en enfermera. Se observaron cuatro reas de desempeo de
enfermera (educacin en diabetes, cuidados peditricos, rehabilitacin y
nefrologa). El anlisis de dichos estudios les permiti describir e identificar las
percepciones que las enfermeras tienen sobre estos conflictos. Para clasificarlos
utilizaron la tipologa de tica y moral de Jameton, descrita en 1984, que define
tres grupos a saber:
La Incertidumbre Moral. Se presenta cuando las enfermeras no estn
seguras de los principios o valores tico-morales que aplican a la situacin.
El Dilema Moral. Se presenta cuando dos o ms principios morales aplican
pero soportan cursos de accin incompatibles.
El Dolor Moral. Se presenta cuando las enfermeras saben lo que tienen que
hacer, pero limitaciones, en su mayora constrictivas, hacen que sea
imposible seguir el curso de accin correcto.

Segn el lugar de trabajo y el rol a desempear, las enfermeras experimentan y

describen diferentes tipos conflictos ticos:

Unidades de cuidado intensivo: Dao vs beneficio que ocasiona el intentar

prolongar la vida con terapias agresivas.
Administracin: Insuficientes recursos para la atencin.
Oncologa: Tratamiento deficiente del paciente oncolgico, el consentir o
rechazar el tratamiento.
Educacin en diabetes: Desacuerdo con la calidad del cuidado mdico.
Terapia renal: Iniciacin o suspensin de la dilisis.
Pediatra: Proteccin de los derechos del nio.
Rehabilitacin: No tratar o tratar deficientemente al paciente.

Muy importante en este estudio fueron las percepciones de las

profesionales frente a la manera como se resuelven los conflictos ticos. Los
conflictos descritos por dos terceras partes de las enfermeras especialistas en
terapia renal fueron reportados sin resolver o resueltos nicamente por la muerte
del paciente. En tan solo un 25% de los casos las enfermeras indicaron una
resolucin positiva evidenciado por el cuestionamiento sobre el tratamiento del
paciente por parte del profesional de enfermera, o solicitando intervencin de
un comit de tica. En muchos casos las enfermeras renunciaron a su lugar de
trabajo debido a la carga emocional y fsica.
Los conflictos ticos descritos por las enfermeras especialistas en cuidado
peditrico se resuelven con mayor frecuencia (70 %) gracias a la intervencin de
otros profesionales y la participacin de la familia. En algunos casos estos
conflictos fueron resueltos tomando medidas de proteccin para el nio.

Interpretaciones con base a los estudios realizados por los investigadores:

Se observa baja participacin de los comits de biotica en la resolucin de
los conflictos.
En sus lugares de trabajo, algunas enfermeras no tienen acceso a los
comits de tica.
El 33 % de las enfermeras experimentaron dolor moral y percibieron que
las limitaciones institucionales hacen casi imposible seguir el curso de
accin correcto.
Las enfermeras perciben baja receptividad por parte de los mdicos para
ocuparse de los conflictos ticos.
Se evidencia poca voluntad institucional para confrontar a los mdicos, lo
que hace pensar a las enfermeras que es imposible la resolucin de
muchos de estos conflictos.
Se presentan choques relacionados con la definicin de atencin en salud
(profesionales, asistenciales, empresariales).
Las perspectivas morales de las enfermeras deben ser respetadas,
apoyadas e incorporadas en las estructuras de las instituciones.
Captulo IV

Pautas de actuacin para resolver los conflictos en enfermera

"No se estudia la tica para saber qu es el bien, sino para ser buenos".
Aristteles, tica a Nicmaco

La realidad de las situaciones a las que se ve enfrentado el profesional de

enfermera en su prctica le exige una serie de habilidades y caractersticas, entre
ellas un comportamiento tico que incluye la honestidad, el ms alto nivel de
comportamiento moral, demostrando tolerancia y respeto por los seres humanos.
Adems de una escala de valores arraigados, una capacidad de entender al otro y
su situacin, la enfermera debe poseer una capacidad de escucha y una fuerza
moral que permita expresar sus opiniones sin temores a ser juzgada o
discriminada por dar a conocer su criterio.
Como ya se expuso, la responsabilidad de cuidar a la persona respetando
y protegiendo el derecho a la vida y a la dignidad hace que la necesidad de la
enfermera sea universal. Si bien sus habilidades de comunicacin, su percepcin
de la persona, sus fundamentos tericos, la experiencia y su vocacin de servicio,
son muy tiles para el anlisis y la toma de decisiones frente a conflictos ticos, la
aplicacin de la tica para la resolucin de sus conflictos requiere pensamiento,
racionalidad y reflexin crtica, que debe tener como referente la visin de
cdigos internacionales para enfermera (Edwards, 1996).
El proceso de toma de decisiones no es fcil ya que se puede caer en el
error de hacer prevalecer valores propios basndose nicamente en lo que est
bien o mal para s mismo, sin tener en cuenta los valores y el beneficio del
paciente. La primera tarea entonces, al preparar la toma de decisiones ticas, es
tener en consideracin no slo el contexto de la situacin, sino los valores de la
enfermera, del paciente y de todos los involucrados en el conflicto. Para ello se
asume que la enfermera es una persona moralmente ntegra y que conoce los
conceptos ticos que sirven como base para reconocer los conflictos ticos y
tomar las decisiones (Chaloner, 2007b).
La tica contmporanea contempla dos estrategias de razonamiento para
la toma de decisiones ante un conflicto, la deodontolgica y el consecuencialista.
En la primera de ellas el razonamiento se concentra en los medios ms que en los
fines, de tal manera que, independientemente del propsito, algunos actos son
considerados errneos y son moralmente inaceptables. En contraste, el
razonamiento consecuencialista considera los medios irrelevantes desde que con
ellos se logren los fines deseados (Bartels and Medin, 2007). El uso de estos dos
paradigmas llevar a resultados diametralmente opuestos, lo que probablemente
explica la inusitada frecuencia con la que enfermeras y mdicos tienen
perspectivas diferentes acerca de la manera de resolver los conflictos.
Ms all de las diferencias en estas estrategias de razonamiento, el
beneficio de seguir un procedimiento para la toma de decisiones ha sido
comprobado ampliamente. Diversos mtodos y recomendaciones han sido
propuestos para el anlisis de casos a la luz de la tica de enfermera. Uno de
ellos, conocido como la herramienta L (Posada Gonzlez, 2000), ha servido
como modelo y gua para la creacin de mtodos institucionales en Colombia,
como el que es utilizado por el comit de biotica del Hospital Federico Lleras
Acosta de Ibagu (ver anexo 1). Un ejemplo de su aplicacin se encuentra en el
anexo 2.
El anlisis tico no intenta dar de manera inmediata una solucin
satisfactoria y definitiva. Es necesario tener en cuenta que puede haber una o
varias opciones ticamente aceptables, que debemos ser capaces de justificar el
curso de accin elegido y que debemos estar preparados para responder a
posibles objeciones.
Sumario
Los eticistas no son los nicos que deben preocuparse por atender y dar
respuesta a dilemas y conflictos ticos. Una caracterstica fundamental de una
prctica profesional efectiva es la capacidad de reflexionar sobre los conflictos
ticos. Mdicos, enfermeras y en general todo el equipo de salud, necesitan
preservar virtudes y trabajar en verdadera colaboracin, reconociendo su
interdependencia y la complementariedad de su conocimiento, habilidades y
perspectivas, as como sus compromisos morales en comn.
Idealmente, la toma de decisiones y acciones ticas deber ser guiada por
un conocimiento terico-prctico, una prctica competente y la consideracin de
los valores individuales de todos los involucrados en los conflictos,
especialmente los del paciente (Volker, 2003; Fray, Johnstone, 2010). El papel
central de la enfermera en la provisin del cuidado y su estrecha relacin con el
paciente hace que afronten dilemas y conflictos ticos a diario, pero al mismo
tiempo les permite participar, desde una posicin privilegiada, en el anlisis y la
resolucin de dichos conflictos. Sin embargo, muchas enfermeras no se
involucran activamente con los asuntos ticos propios de su oficio y por ello su
visin tica es poco tenida en cuenta. Como resultado, prima la visin del mdico
o de otros profesionales, no siempre con el mejor inters para el paciente.
Por todo lo anterior, es necesario promover la formacin, el anlisis y la
discusin tica en enfermera hasta convertirla en una actividad permanente de
la vida profesional, en lugar de ser algo que slo es discutido cuando surge un
problema. El beneficio de la discusin tica no es solo para el paciente, sino para
la enfermera en s misma y para toda la sociedad en general.
Bibliografa

Bartels DM, Medin DL. Are morally motivated decision makers insensitive to the
consequences of their choices? Psychol Sci. 2007 18: 24-8.
Beauchamp TL and Childress JF. Principios de tica biomdica, cuarta edicin.
Nueva York: Oxford University Press, 1994.
Beauchamp TL. A defense of the common morality. Kennedy Inst Ethics J. 2003;
13:259-74.
Benhamou-Jantelet G. Nurses' ethical perceptions of health care and of medical
clinical research: an audit in a French university teaching hospital. Nurs Ethics.
2001; 8:114-22.
Chaloner C. An introduction to ethics in nursing. Nurs Stand. 2007a; 21:42-6.
Chaloner C. Ethics in nursing: the way forward. Nurs Stand. 2007b; 21: 40-41.
Colliere, Marie Franoise. Promover la vida: de la prctica de las mujeres
cuidadoras a los cuidados de enfermera. Madrid: McGraw- Hill; 1993
Edwards S.D. Nursing Ethics, a Principle-Based Approach. Macmillan,
Basingstoke. 1996.
Edwards SD. Is there a distinctive care ethics? Nurs Ethics. 2011; 18:184-91.
Fry ST & Veatch RM. Case studies in nursing ethics, 3rd ed. Boston: Jones &
Bartlett, 2006.
Fry S.T and Johnstone M-J. tica en la prctica de enfermera. Una gua para la
toma de decisions ticas. Mxico. Editorial El Manual Moderno, 2010.
Gaudine A, Lamb M, LeFort SM, Thorne L. Barriers and facilitators to consulting
hospital clinical ethics committees. Nurs Ethics. 2011; 18:767-80.
Holm S. Ethical Problems in Clinical Practice. Manchester University Press,
Manchester. 1997.
Jameton A. Prctica de Enfermera: las cuestiones ticas. Englewood Cliffs, NJ:
Prentice-Hall, 1984.
Mahrt, M. Values of German media users, 1986-2007. Wiesbaden: VS Verlag, 2010
McCarthy J and Deady R. Moral distress reconsidered. Nursing Ethics 2008; 15:
254-62
McCarthy J. A pluralist view of nursing ethics. Nurs Philosophy 2006; 7: 157164
Nightingale F. Notes on Nursing. What it is and what it is not. New York: D.
Appleton and Company. First American Edition, 1860
Peter E. & Liaschenko J. Whose morality is it anyway? Thoughts on the work of
margaret urban walker. Nurs Philosophy. 2003; 4: 259262
Posada Gnzalez N. Herramienta L. Recurso para un anlisis integral de
propuestas y hechos, desde el punto de vista moral, tico y biotico. Persona y
Biotica. 2000; 4:284-314
Redman BK & Fry ST. Nurses ethical conflicts: What is really known about them?
Nurs Ethics. 2000; 7: 360-6
Van Der Arend AJG, Remmers-Van Der Hurk HM. Moral problems among
dutch nurses: a survey. Nurs Ethics 2002; 6: 164-8.
Volker DL. Is there a unique nursing ethic? Nurs Sci Q. 2003; 16:207-11. Review.
Wagner N, Ronen I. Ethical dilemmas experienced by hospital and community
nurses: an Israeli survey. Nurs Ethics 2002; 3: 58-62.
WatsonJ.Naturalezadelcuidadohumanoyvaloresdelcuidadoenenfermera.
NewYork,NacionalLeagueforNursing.1988.
Tabla 1

Variables que intervienen en las situaciones que generan conflictos ticos

Lo que se presume de la enfermedad del paciente
El compromiso social que implica el tratamiento
La tecnologa utilizada
Las diferencias en la orientacin filosfica de los profesionales de la salud
La relacin y organizacin de los profesionales de la salud
 Anexo 1
Mtodo para el anlisis de situaciones ticas utilizado en el Hospital
Federico Lleras Acosta de Ibagu.
Procedimiento
1. Describir la situacin de manera
precisa e identificar los conflictos
de manera concreta.
2. Conocer los valores del paciente
y el contexto de su situacin.
3. Identificar las consecuencias que
se han derivado de cada accin u
omisin, en los protagonistas y
en los afectados.
4. Identificar los beneficios y los
riesgos para el paciente.
5. Identificar los principios
implicados en el conflicto
6. Describir las posibles acciones a
seguir e identificar cuales
pueden mejorar los principios en
conflicto.
7. Realizar recomendaciones
Recomendacin
1. Tomar la decisin ms
prudente, esto es que debe ser
contrastada con los valores
propios de la cultura.
2. Recordar que la deliberacin
debe ser un procedimiento
intelectual.
3. Recordar que la deliberacin
debe ser colectiva.
4. Tener en cuenta que
intervienen tradiciones,
deseos, valores y emociones.
5. Escuchar a los involucrados
en el conflicto.
6. Buscar el mejor inters para la
persona involucrada, no
llegar a un consenso.
Anexo 2

Ejemplo de una situacin en la que se evidencia un conflicto tico:

Vanessa, nia de 6 aos, sufri un aplastamiento de su miembro superior

derecho, tras ser arrollada por una camioneta. Despus de muchos
procedimientos quirrgicos, los mdicos deciden que la nica opcin que tiene la
nia para mejorar su cuadro es la amputacin. Sus padres no estn de acuerdo
con esta decisin y solicitan una segunda opinin. Como respuesta, el equipo
mdico tratante solicita la intervencin de las autoridades para obtener la
custodia de la nia y as realizar el procedimiento.
Las enfermeras de la unidad unidad de cuidados peditricos sugieren la
remisin de la nia a una institucin de mayor complejidad, ya que consideran
que los padres necesitan y tienen derecho a una segunda opinin. Ante esta
sugerencia, los mdicos tratantes y el auditor mdico de su EPS manifiestan que
una remisin no sera til ya que se le realizara el mismo procedimiento
(amputacin). Adicionalmente, manifiestan que cuentan con el apoyo de los
entes oficiales para poder tomar decisiones en beneficio de la paciente y solicitan
que la informacin dada a la familia sea nicamente emitida por el mdico de la
unidad de cuidados peditricos. Los padres interponen una accin de tutela.

Interrogantes que surgen frente a esta situacin:

Existe un conflicto tico?

Cules conceptos ticos estn involucrados?
Es suficiente la informacin aqu plasmada para realizar el anlisis de esta
situacin?
Se conocen todas las opciones de tratamiento para esta nia?
Se est escuchando a los padres?
Es desproporcionada la opcin propuesta por las enfermeras?
Para proteger a la nia era necesaria la solicitud de custodia ante los entes
judiciales?
Se conocen y se estn aplicando los derechos del paciente?
Busca la intervencin de las enfermeras el mejor inters para el paciente?
 UNIVERSIDAD DE LA SABANA
INSTITUTO DE POSTGRADOS- FORUM
RESUMEN ANALTICO DE INVESTIGACIN (R.A.I)

ORIENTACIONES PARA SU ELABORACIN:

El Resumen Analtico de Investigacin (RAI) debe ser elaborado en Excel segn el siguiente formato registrando la informacin exigida de acuerdo la
descripcin de cada variable. Debe ser revisado por el asesor(a) del proyecto. EL RAI se presenta (quema) en el mismo CD-Room del proyecto.

No. VARIABLES DESCRIPCIN DE LA VARIABLE

1 NOMBRE DEL POSTGRADO Especializacion en biotica

TTULO DEL PROYECTO

2 Conflictos ticos en la relacin teraputica de enfermera

AUTOR(es)
3 Snchez Rubio Lorena
4 AO Y MES 2012-Febrero
5 NOMBRE DEL ASESOR(a) Arango Restrepo Pablo
El papel central de la enfermera en la provisin del cuidado hace que participe en procesos de toma de
6 DESCRIPCIN O ABSTRACT decisiones que con frecuencia generan conflictos de valores morales. Estos conflictos causan un profundo
impacto sobre la atencin al paciente y son una considerable fuente de estrs ocupacional para la enfermera
7 PALABRAS CLAVES Enfermera, tica, moral, valores, conflicto.

SECTOR ECONMICO AL QUE

8 Educacin
PERTENECE EL PROYECTO

9 TIPO DE ESTUDIO Monografa

Crear conciencia acerca de la pertinencia de realizar una profunda reflexin de carcter tico antes de la toma
10 OBJETIVO GENERAL
cualquier tipo de decisin o accin.
Describir, definir, clasificar y analizar los conflictos ticos que surgen en la relacin teraputica de enfermera,
11 OBJETIVOS ESPECFICOS
determinar
Los eticistassus
noorgenes comoque
son los nicos se viven
debeny como se resuelven
preocuparse por atender y dar respuesta a dilemas y conflictos ticos.
Una caracterstica fundamental de una prctica profesional efectiva es la capacidad de reflexionar sobre los
12 RESUMEN GENERAL
conflictos ticos. Mdicos, enfermeras y en general todo el equipo de salud, necesitan preservar virtudes nicas y
trabajar en enfermeras
Mdicos, verdadera colaboracin reconociendo
y en general todo el equiposu
deinterdependencia y la complementariedad
salud, necesitan preservar de su
virtudes y trabajar en verdadera
colaboracin, reconociendo su interdependencia y la complementariedad de su conocimiento, habilidades y
perspectivas, as como sus compromisos morales en comn.
La toma de decisiones y acciones ticas deber ser guiada por un conocimiento terico-prctico, una prctica
13 CONCLUSIONES. competente y la consideracin de los valores individuales de todos los involucrados en los conflictos,
especialmente del paciente.
El papel central de la enfermera en la provisin del cuidado y su estrecha relacin con el paciente hace que
afronten dilemas y conflictos ticos a diario, pero al mismo tiempo les permite participar, desde una posicin
privilegiada, en el anlisis y la resolucin de dichos conflictos
Bartels DM, Medin DL. Are morally motivated decision makers insensitive to the consequences of their choices?
Psychol Sci. 2007 18: 24-8.
Beauchamp TL and Childress JF. Principios de tica biomdica, cuarta edicin. Nueva York: Oxford University
Press, 1994.
Beauchamp TL. A defense of the common morality. Kennedy Inst Ethics J. 2003; 13:259-74. Benhamou-Jantelet
G. Nurses' ethical perceptions of health care and of medical clinical research: an audit in a French university
teaching hospital. Nurs Ethics. 2001; 8:114-22.
Chaloner C. An introduction to ethics in nursing. Nurs Stand. 2007a; 21:42-6.
Chaloner C. Ethics in nursing: the way forward. Nurs Stand. 2007b; 21: 40-41.
Colliere, Marie Franoise. Promover la vida: de la prctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de
enfermera. Madrid: McGraw- Hill; 1993
Edwards S.D. Nursing Ethics, a Principle-Based Approach. Macmillan, Basingstoke. 1996.
Edwards SD. Is there a distinctive care ethics? Nurs Ethics. 2011; 18:184-91.
Fry ST & Veatch RM. Case studies in nursing ethics, 3rd ed. Boston: Jones & Bartlett, 2006.
Fry S.T and Johnstone M-J. tica en la prctica de enfermera. Una gua para la toma de decisions ticas.
14 FUENTES BIBLIOGRFICAS Mxico. Editorial El Manual Moderno, 2010.
Gaudine A, Lamb M, LeFort SM, Thorne L. Barriers and facilitators to consulting hospital clinical ethics
committees. Nurs Ethics. 2011; 18:767-80.
Holm S. Ethical Problems in Clinical Practice. Manchester University Press, Manchester. 1997.
Jameton A. Prctica de Enfermera: las cuestiones ticas. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1984.
Mahrt, M. Values of German media users, 1986-2007. Wiesbaden: VS Verlag, 2010
McCarthy J and Deady R. Moral distress reconsidered. Nursing Ethics 2008; 15: 254-62
McCarthy J. A pluralist view of nursing ethics. Nurs Philosophy 2006; 7: 157164
Nightingale F. Notes on Nursing. What it is and what it is not. New York: D. Appleton and Company. First
American Edition, 1860
Peter E. & Liaschenko J. Whose morality is it anyway? Thoughts on the work of margaret urban walker. Nurs
Philosophy. 2003; 4: 259262
Posada Gnzalez N. Herramienta L. Recurso para un anlisis integral de propuestas y hechos, desde el punto de
vista moral, tico y biotico. Persona y Biotica. 2000; 4:284-314
Redman BK & Fry ST. Nurses ethical conflicts: What is really known about them? Nurs Ethics. 2000; 7: 360-6
Van Der Arend AJG Remmers-Van Der Hurk HM Moral problems among dutch nurses: a survey Nurs Ethics

Vo Bo Asesor y Coordinador de Investigacin:

CRISANTO QUIROGA OTLORA