HISTORIA CLINICA

Fecha de la Entrevista: 27/11/15

Entrevistador: Khateryn Pantoja
Nombres y Apellidos: Camila Valentina Briceo Perez
Como lo llaman en casa: Cami/Pichuli
Gnero: Femenino Edad: 11
Grado de Instruccin: 6to Grado Religin: Catlica
Direccin: Calle Roscio, Edificio Escorpio Piso 1, Apartamento 10-J.Los
Teques-Edo. Miranda
Telfonos: 02123644824

DATOS DE LOS PADRES

Nombre del padre: Carlos Briceo Edad: 37
Ocupacin: Profesor Universitario Escolaridad: Licenciado
Estado Civil: Concubinato
Estado de Salud General: Sufre de Psoriasis
Nombre de la madre: Milagros Prez Edad:42
Ocupacin: Docente Escolaridad: Magster en Educacin
Estado Civil: Concubinato
Estado de Salud General:Saludable
Hemanos: 1 Hermanastros: 1
ANTECEDENTES DE NACIMIENTO:
Cantidad de partos anteriores: 1 Abortos: No posee
Embarazo:

Normal:
__ Controlado:__
Tomo alguna clase medicamento o Vitaminas: Calcio, Vitaminas, Medicinas
indicadas generalmente durante el parto.
Parto
Lugar: Centro medico Chuao-Miranda
Semanas de gestacin: 35 Semanas
Duracin del trabajo de parto: 12 hrs.
X
Espontneo: ____
Inducido__
Presento:
Derrame de lquido: No presento
X X X
Hemorragias:___ Enfermedades__ Accidentes__
Alguna complicacin de orden emocional: De ningn tipo
Cmo se sinti la madre cuando tuvo l bebe?: Describe la experiencia como
algo totalmente diferente a su primer parto ya que este le dio mucho dolor
mientras que con su primer hijo no le produjo nada de dolor.

Estado del nio

Lloro al nacer: Si Anoxia: No Reanimacin: No
Peso y talla al nacer: 2.900gr y Midi: 49cm
Cunto tiempo se mantuvo en la Incubadora: 1 Aproximadamente ya que la
mama describe que al instante ya la tena en sus brazos
Recibi lactancia materna: Si
Se dio de alta junto con la madre: Si
Fue alimentado con pecho materno Si
( ) No ( )
Rechazo el pecho materno Si ( ) No
( )
A qu edad ocurri el destete: En su primer ao de edad
Le dieron bibern Si
( ) No ( )
De qu forma lo dejo: Brusca ( ) Progresiva
( )
Tuvo problemas de alimentacin Si
( ) No ( ); No toleraba la Lactosa por lo
que tomaba Leche de Soya, Alrgica a los Lcteos
Fue planificado o no? No, la describe como una gran sorpresa
Fue del sexo deseado Si
( ) No ( )
Sino fue planeado como lo tomaron usted y su pareja? : La madre se asust
mucho ya que no estaba planificado.
Qu reaccin tuvieron los hermanos al momento del nacimiento y despus?
Su hermano estaba contento, pero despus llego a sentir celos de su hermana
ya que estaba pequeo y se sinti de alguna manera desplazado.
Hasta qu edad estuvo usted en casa encargada del cuidado del nio?:
Hasta los 8 Meses
Cmo ha sido la participacin de su pareja en la crianza del nio?: Describe
la participacin de su pareja como un 90%, ya que la llevaba a la guardera, la
buscaba, le hacia el tetero, la baaba, le cambiaba el paal, la participacin del
padre ha sido mayor que el de la madre en cuanto a la crianza ya que posee
ms tiempo, debido a que la madre trabajo dos turnos y no cuenta con el
tiempo suficiente para estar en la casa
Personas con las que vive el nio:

Padre: _____ Madre: _____ Hermanos: _____ Abuelos: _____ Otros:___
Algn miembro de la familia tiene alguna adiccin? No

Historia socioeconmica
Tipo de casa: Apartamento Tipo de construccin: Solida
La casa tiene: *Habitaciones: 2 *Baos:1

Servicios con que cuenta: Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( )
Personas que habitan la casa: 4 Personas
Adultos de sexo: Masculino: 2 Femenino: 1
Nios de sexo: Masculino___ Femenino: 1
Historia clnica
Ha sufrido enfermedades: Si ( ) No ( )
Cuales: _____________________________________________________

X
Ha tenido fiebre mayor a los 40 grados: Si ( ) No ( )
Ha tenido convulsiones: Si ( ) No ( ) X
Ha sufrido golpes en la cabeza: Si ( ) No ( )
Tiene o ha tenido problemas en: X
X X
Marcha:_ Lenguaje_:_ Odo:__ Vista:__

Desarrollo motor:

Controla su cuello, sostiene la cabeza Si( ) No ( )

Su sonrisa fue espontanea: Si ( ) No ( ) A qu edad:
Juego manual :
A qu edad se sent solo:
A qu edad gate:
A qu edad se sostuvo en pie : Lo hizo Solo ( ) Con ayuda
( ) Con apoyo ( )
A qu edad dio sus primeros pasos:
A qu edad subi y bajo escaleras solo :
A qu edad corri:
Es capaz de comer solo Si ( ) No ( ) Desde los:
Habilidad manual observada: Buena( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy torpe ( )
Tropieza y cae con frecuencia Si ( ) No ( )
Lenguaje:

A qu edad empez a balbucear :

A qu edad pronuncio sus primeras palabras:
A qu edad pronuncio sus primeras frases:
Calidad del lenguaje: Normal
( ) Telegrfico ( ) Jerga ( ) Ecollico ( )

A qu edad comenz a avisar:

Que procedimiento se sigui para que avisara:

Moja la cama actualmente por las noches: Si ( ) No

( )
Que hacen cuando esto sucede:______________________________

Control de Esfinteres

Conductual

Horario de sueo:
Con quien duerme el nio:
Necesita algo en especial para dormir Si ( ) No
( ) Que necesita:
Habla o llora mientras duerme Si( ) No ( ) De qu habla
Despierta con frecuencia Si ( ) No ( ) Con que frecuencia :

Alimentacin:

Cuantas comidas hace:______________________________

Horario de alimentacin en: Desayuno___ Comida__ Cena___ Otra
Que hacen cuando no quiere comer:
_______________________________________________________________
____________________________________
Acepta todo tipo de alimentos Si ( ) No ( )
Cuales rechaza: _________________________________________________
_______________________________________________________________
___
Tiene buen apetito Si ( ) No ( )
Se chupa el dedo Si ( ) No ( )
Hay algo que le cause miedo al nio Si ( ) No ( )
Que:___________________________________________________________
_______________________________________________________________
__

HBITOS DE INDEPENDENCIA

Descripcin del nio

Nivel afectivo:
Nervioso ( ) Distrado ( ) Sensible ( ) Amable ( ) Agresivo ( )
Tmido ( ) Amistoso ( ) Otro:
Nivel verbal:
Renuente a contestar ( ) Silencioso ( ) Explicito ( )
Verbalizacin excesiva ( ) Tartamudez ( ) Repetitivo ( )
Otros:
Nivel fsico Apariencia personal:
Aseado
( ) No aseado ( )
Malformaciones fsicas Si
( ) No ( )
Posturas inadecuadas Si
( ) No ( )
El nio es: Zurdo ( ) Diestro ( )
Come el nio a la misma hora que toda la familia Si
( ) No ( )
Lugar que dispone para jugar :______________________________
Cuenta con juguetes propios Si
( ) No ( )
Comparte los juguetes con otros nios Si
( ) No ( )
Juguete preferido:_______________________________________________
Lugar donde guarda sus juguetes:___________________________________
Juegos dramticos preferidos:
Compaeros de juego: _______________________________
Espectculos que frecuenta:
Asiste a fiestas Si ( ) No ( )
Realiza paseos Si
( ) No ( ) Con quien
Como es la relacin con otros nios:_______________________
Se viste solo Si
( ) No ( )
Que prendas se coloca solo:___________________________
Se desviste solo Si( ) No ( )
Que prendas se quita solo :____________________________

Se baa: El solo ( ) Con ayuda ( )

Se muestra en el juego como: lder____ seguidor___ Ninguno__

HISTORIA ESCOLAR
Grado escolar que cursa actualmente:
Asisti al knder Si
( ) No ( )
Estn ambos padres de acuerdo que el nio vaya a la escuela Si ( ) No ( )
Porque:________________________________________________________

Ha perdido el nio algn grado escolar Si ( ) No ( )

Porque_________________________________________________________
Le gusta ir al nio a la escuela: Si ( ) No ( )
Realiza las actividades que se le ponen: Si
( ) No ( )
Acostumbra realizar sus tareas: Si
( ) No ( )
Recibe ayuda en esto Si ( ) No ( ) De quien:______________
Se generan quejas de l constantemente Si ( ) No ( )
De qu tipo:________________________________________
Que hacen cuando esto sucede:___________________________

Cules son las relaciones del nio con sus compaeros de clase:__________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Participa dentro de actividades colectivas en la escuela Si( ) No ( )
De qu tipo :__________________________________________________
Conoce alguna razn fsica que pueda disminuir su capacidad escolar
Si ( ) No ( )
Cual: __________________________________________________________
_______________________________________________________________
______

RELACIONES DE LAS FIGURAS PARENTALES CON EL NIO

Tiempo que le dedica al nio
El padre:____________ La madre:___________
Tema que con mayor frecuencia comentan con el nio
El padre:________________________________________________________
__
La madre:______________________________________________________
Cul es la actitud que se toma ante las travesuras del nio:
Castigo corporal
( ) Amenazas
( ) Encierro ( ) Otro:
Coopera el nio con los trabajos familiares Si ( ) No ( )
De qu forma:____________________________
Le han proporcionado al nio informacin acerca de:
El origen de la vida Si ( ) No ( )
De qu manera:__________________________________________________

De la muerte Si ( ) No( )
De qu manera:__________________________________________________

Cules son los premios y recompensas utilizados para estimular la conducta d

el nio:_________________________________________________________
_______________________________________________________________
_
Como considera usted que es el nio (alegre, nervioso, activo, retrado, agresiv
o) :____________________________________________________________
______________________________________________________________

Algn problema especifico en el hogar con el nio Si ( ) No( )

Describa con detalle el problema:
_______________________________________________________________
______________________________________
Cual considera que ser el problema ms grande del nio
En la casa:____________________________________________

En la escuela:________________________________________________

En otros lugares: _________________________________________________

Observaciones y comentarios
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_

SEXUALIDAD
no___
Ha preguntado sobre sexo si___
Que ha preguntado
Que han respondido
Si no ha preguntado Uds. le han dicho algo sobre la sexualidad si__ no___
Por qu?:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Que le han dicho:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Como lo tomo el nio:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________