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La excelencia en
Ortodoncia
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La excelencia EN
Ortodoncia
APARATO DE AUTOLIGADO, MINIIMPLANTES
Y EXTRACCIONES DE SEGUNDOS MOLARES

HUGO TREVISI
@somosodonto Ortodoncista, Presidente Prudente, Brasil

REGINALDO TREVISI ZANELATO


Ortodoncista, Presidente Prudente, Brasil

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ELSEVIER

Edicin en espaol de la obra original en ingls


State Of-The-Art Orthodontics

Copyright MMXI by Mosby Inc., an affi liate of Elsevier Inc.

Traduccin y revisin cientfica


Profesor Dr. Jos Mara Marn Ferrer
Profesor Titular y Director del Mster de Ortodoncia
Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid
Raquel Useros Roldn
Magister en Ortodoncia
Universidad Complutense de Madrid

2011 Elsevier Espaa, S.L.


Travessera de Grcia, 17-21 08021 Barcelona, Espaa

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Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes,
correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su
contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la no
existencia de nuevas ediciones. Adems, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro est
legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los lmites establecidos
por la legislacin vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la
reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema de recuperacin de almacenaje de
informacin.

ISBN edicin original: 978-0-7234-3653-9


ISBN edicin espaola: 978-84-8086-968-3

Depsito Legal: ???


Produccin editorial: Servicios editoriales A. Parras
Impreso en ???

Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de
seguridad estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y
clnica habr que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En consecuencia, se
recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco
para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las contraindicaciones.
Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las dosis y el tratamiento ms indicado para cada
paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los
directores asumen responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades
como consecuencia del contenido de esta obra.
El editor

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Prefacio

Los ltimos avances tecnolgicos han causado un ortodncica con extracciones de segundos molares.
gran impacto en la ortodoncia contempornea, Todos estos son asuntos clave que los pacientes tienen
permitiendo al ortodoncista ofrecer tratamientos de en cuenta cuando deciden someterse o no a un
calidad con unos resultados estticos favorables en un tratamiento ortodncico.
perodo de tiempo ms corto.
El desarrollo del aparato metlico de Autoligado
De hecho, los pacientes estn demandando, cada vez SmartClipTM abri la posibilidad de desarrollar el
ms, tratamientos de ortodoncia que no afecten aparato de Autoligado ClarityTM SL con sus mismas
negativamente la esttica facial. Por consiguiente, el caractersticas, pero atendiendo adems a las
profesional debe estar preparado cientficamente y necesidades estticas de los pacientes.

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disponer de la tecnologa adecuada para poder
proporcionarle un tratamiento eficaz. Finalmente, el libro tambin aborda el concepto de las
extracciones de los segundos molares en el tratamiento
El uso de aparatos de ortodoncia estticos de baja de ortodoncia. Esta es una opcin til en pacientes
friccin y de miniimplantes ortodncicos permite cuidadosamente seleccionados en los que los terceros
realizar tratamientos ms rpidos y eficaces con escaso molares en formacin pueden acabar siendo buenos
riesgo de sufrir los efectos adversos propios de la sustitutos de los segundos molares extrados por
mecnica ortodncica convencional o de daar los razones ortodncicas.
tejidos como consecuencia del movimiento dentario
ortodncico. Estos aparatos tambin son tiles para Por lo tanto, este libro presenta una filosofa
resolver el problema de la falta de colaboracin por de tratamiento basada en el uso de aparatos de
parte de los pacientes con respecto al uso de autoligado estticos, de miniimplantes ortodncicos
dispositivos extraorales y otros de anclaje intraoral en para el anclaje y en el tratamiento con extracciones
el tratamiento de las maloclusiones de Clase II y de de segundos molares. Todos estos factores
Clase III o de apiamientos severos. Tanto los pacientes permiten al profesional ofrecer un tratamiento de
adolescentes como los adultos a menudo se niegan a ortodoncia con resultados ms predecibles y con una
llevar estos aparatos al no considerarlos estticos. Este biomecnica de deslizamiento eficaz, aplicando fuerzas
libro enfatiza la importancia de la esttica facial suaves y obteniendo respuestas biolgicas ms
durante el tratamiento ortodncico describiendo favorables.
sistemas de anclaje intraorales que ayudan a eliminar
la necesidad de aparatos extraorales, as como el HUGO TREVISI
diagnstico y la planificacin de la biomecnica REGINALDO TREVISI ZANELATO

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Agradecimientos

En primer lugar, deseamos agradecer a nuestras Agradecemos a nuestro amigo el Dr. Lars Christensen,
esposas y a nuestros hijos su comprensin y apoyo de Inglaterra, su colaboracin en la revisin del libro.
mientras escribamos este libro. A ellos dedicamos Sin duda, el trabajo de Lars ha hecho posible que este
todo nuestro amor y cario por estos aos de libro sea mas didctico y fcil de comprender.
convivencia.
Agradecemos a nuestro amigo David Solid, de
Tambin agradecemos a los doctores Adriano T. Monrovia, Estados Unidos, la revisin final del libro.
Zanelato, Andr T. Zanelato, Renata Trevisi, Edson Nuestros ms sinceros agradecimientos a Barbara
Alves, Cristina Ferro y a Fernando Bonini, de Brasil, Simmons, Alison Taylor, Nancy Arnott y Lotika
su profesionalidad, trabajo arduo y apoyo Singha, de la editorial Elsevier de Edimburgo, por la

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continuo. ayuda y confianza recibidas.

Nuestro sincero agradecimiento a Michelle Trevisi de Partes de las imgenes grficas y del texto fueron
Araujo, por el trabajo de revisin y traduccin de esta cedidas por la 3M Unitek , siendo utilizadas con
obra. autorizacin.

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ndice de captulos

1. Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado


ClarityTM SL 1
Introduccin 2
Caractersticas del aparato 3
Prescripcin del Sistema de Aparato de Autoligado ClarityTM SL 4
Mecnica de deslizamiento con el Aparato de Autoligado ClarityTM SL 10
Retirada de los brackets de Autoligado ClarityTM SL 23
Referencias bibliogrficas 26
Caso clnico 1 27

2.
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Caso clnico 2
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia
Introduccin
50
75
76
Aparato de Autoligado SmartClipTM y miniimplantes ortodncicos 77
Miniimplantes: tipos, formas y tamaos 78
Protocolo quirrgico para la insercin de los miniimplantes 79
Planificacin de la colocacin del aparato de ortodoncia para permitir la insercin
de miniimplantes 84
Miniimplantes como sistema de anclaje en la biomecnica ortodncica de casos
con extracciones de premolares 86
Tratamiento de la Clase II mediante distalamiento de molares usando miniimplantes 93
Intrusin de los dientes usando miniimplantes 105
Mesializacin y enderezamiento de molares usando miniimplantes 114
Referencias bibliogrficas 117
Caso clnico 118
3. Extracciones de segundos molares 155
Introduccin 156
Desarrollo de los segundos molares y de los terceros molares 157
Por qu extraer los segundos molares? 160
Cundo se deben extraer los segundos molares? 164
Caractersticas de los pacientes que se someten a extracciones de segundos molares 165

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x ndice de captulos

Manejo de la mecnica para el distalamiento de los primeros molares 166


Erupcin del tercer molar despus de la extraccin del segundo molar 167
Referencias bibliogrficas 169
Caso clnico 1 170
Caso clnico 2 200
ndice alfabtico 225

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C U O1
CAPTULO Brackets estticos de baja friccin:
Sistema de Aparato
de Autoligado ClarityTM SL

Introduccin 2 Mecnica de deslizamiento con el Aparato de Autoligado


Caractersticas del aparato 3 ClarityTM SL 10
Prescripcin del Sistema de Aparato de Autoligado Alineamiento 11
ClarityTM SL 4 Nivelacin 13
Angulacin mesiodistal 5 Cierre de espacios 18
Inclinacin (torsin) 6 Detallado y terminacin 20
In-out 7
Profundidad de la ranura 8 Retirada de los brackets de Autoligado ClarityTM SL 23
Referencias bibliogrficas 26

@somosodonto Caso clnico 1 27


Caso clnico 2 50

2012. Elsevier Espaa S.L. Reservados todos los derechos.

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2 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Introduccin permitiendo realizar la mecnica de deslizamiento de


manera adecuada, y posibilitando un control
Existe una demanda creciente en la prctica clnica de tridimensional preciso de los dientes durante el
tratamientos de ortodoncia que no afecten tratamiento de ortodoncia.
negativamente a la esttica facial. Los primeros
aparatos estticos surgieron a comienzos de la dcada Estas mejoras pretendan satisfacer los requerimientos
de 1970. En esa poca, los brackets se fabricaban en de un aparato esttico, pero a la vez deban ser
plstico, siendo sustituidos posteriormente por brackets aceptadas por los ortodoncistas; para ello tenan que
cermicos.1,2,3 permitir un buen control de la torsin, la angulacin y
la rotacin, ser confortables para el paciente, ser fciles
El aparato esttico ClarityTM fue lanzado al mercado en de colocar y retirar presentando una fuerza de
1996, y presentaba caractersticas diferentes al resto adhesin fiable, y proporcionar un buen resultado en
de los aparatos disponibles en aquellos momentos, y es la terminacin del tratamiento ortodncico.
que los brackets de cermica policristalina incluan
una ranura metlica. Este nuevo diseo de bracket Aunque los aparatos estticos tienen algunas ventajas
proporcionaba una excelente esttica facial obvias, tambin presentan desventajas, y una de las

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Fig. 1.1

Fig. 1.2 Fig. 1.3


Figs. 1.1, 1.2 y 1.3 Los cambios en el color de las ligaduras elsticas usadas con los aparatos estticos convencionales empeoran la esttica facial del paciente
durante el tratamiento ortodncico.

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Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 3

principales es el cambio de color de las ligaduras Caractersticas del aparato


elsticas utilizadas para sujetar el arco a la ranura del
bracket. El cambio de color de las ligaduras elsticas es Los brackets del sistema de Autoligado ClarityTM SL,
inevitable, pues depende de la higiene oral y de los basado en los conceptos de la biomecnica de
hbitos alimentarios del paciente (Figs. 1.1, 1.2 y 1.3). deslizamiento, son de forma romboidal, de tamao
Los pacientes que menos se benefician de los aparatos medio y aletas gemelares. Es un sistema de bracket
estticos convencionales son los que habitualmente pasivo, es decir, el arco se puede deslizar libremente en
toman bebidas con excesiva capacidad de pigmentacin la ranura del bracket, cuando se utilizan arcos finos.
tales como caf, t y vino tinto, as como los pacientes
fumadores. Estos pacientes tienen que acudir con ms El bracket de Autoligado ClarityTM SL consta de tres
frecuencia a la consulta para sus revisiones partes que se fabrican por separado: el cuerpo
programadas de tratamiento o, simplemente, para cermico del bracket, la ranura metlica y los clips de
cambiarse las ligaduras elsticas por otras nuevas. nitinol (Fig. 1.4). Cada bracket tiene dos clips laterales

En 2004, con la aparicin del aparato metlico de


Autoligado SmartClipTM, se abri la posibilidad de
desarrollar el Aparato de Autoligado Clarity. Este
aparato deba tener las mismas caractersticas que el
de autoligado metlico,4 y adems deba atender a las
necesidades estticas de los pacientes. Ese nuevo

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aparato presentara todas las caractersticas de uno de
autoligado de baja friccin. En 2007, los nuevos
avances tecnolgicos hicieron posible el lanzamiento
del Aparato de Autoligado ClarityTM SL con las
mismas propiedades que el ClarityTM convencional, es
decir, un bracket cermico con ranura metlica,
utilizando la misma tecnologa del aparato metlico de
Autoligado SmartClipTM clips de nitinol en las aletas Fig. 1.4 Brackets de Autoligado ClarityTM SL: cuerpo del bracket de
mesial y distal del bracket, pero proporcionando una cermica, ranura metlica y clips en las aletas mesial y distal.
excelente esttica facial al paciente.

en sus aletas mesial y distal. Los clips se han diseado


para ser resistentes a la fatiga, tanto de insercin como
de desinsercin de los arcos.

El cuerpo del bracket se fabrica en cermica y la


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ranura se produce en metal noble y se inserta


posteriormente en la base del bracket. Los clips de
nitinol se recortan con lser y se fijan en mesial y
distal del bracket mediante un sistema de presin. Este
sistema de brackets presenta las mismas caractersticas
que el aparato convencional, permitiendo el uso de
cadenetas elsticas, ligaduras metlicas, elsticos y
dems accesorios utilizados habitualmente en la
tcnica convencional.

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4 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Prescripcin del Sistema de Aparato romboidal con ranura de 0,022 0,028, diseado
de Autoligado ClarityTM, SL para la mecnica de deslizamiento, siendo el arco de
trabajo de 0,019 0,025. Los conceptos ortodncicos
Como ya se ha mencionado, el Sistema de Aparato de aplicados son los mismos que los del Sistema de Aparato
Autoligado ClarityTM SL cuenta con un bracket de forma de Autoligado SmartClipTM (Figs. 1.5, 1.6 y 1.7).

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Fig. 1.5

Fig. 1.6 Fig. 1.7

Figs. 1.5, 1.6 y 1.7 Aparato de Autoligado ClarityTM SL en la arcada superior y Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada inferior, en la fase final del
tratamiento.

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Angulacin mesiodistal de los brakets posicionamiento de brackets, evita la proinclinacin


de Autoligado ClarityTM SL no deseada de los dientes anteriores, el aumento de la
sobremordida y la prdida de anclaje durante las fases
El diseo bsico del bracket de Autoligado ClarityTM SL es de alineamiento y nivelacin del tratamiento
el mismo que el de los brackets convencionales formato ortodncico. Este sistema de posicionamiento permite
romboidal con angulaciones incorporadas. El sistema que los dientes expresen su morfologa individual
romboidal facilita el posicionamiento del bracket en la proporcionando ms estabilidad al tratamiento.
cara vestibular de la corona clnica de los dientes y
permite tambin la utilizacin del sistema individualizado
de posicionamiento de brackets4,5,6 (Figs. 1.8, 1.9 y 1.10).

El sistema de aparato romboidal, junto con la


prescripcin MBTTM y el sistema individualizado de

@somosodonto Fig. 1.9 Bracket de Autoligado ClarityTM SL


de forma romboidal. Posicionamiento del
bracket en la cara vestibular de la corona
Fig. 1.8 Forma romboidal del bracket de Autoligado ClarityTM SL. Este clnica utilizando las lneas de
sistema de bracket favorece su posicionamiento exacto en la cara vestibular posicionamiento individualizado como
de cada diente. referencia.

4 8 8 0 0
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

0 0 3 2 2

Fig. 1.10 Angulaciones incorporadas a los brackets de Autoligado ClarityTM SL superiores e inferiores.

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6 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Inclinacin (torsin) de los brakets ranura del bracket. La ranura metlica aporta una
de Autoligado ClarityTM SL mayor resistencia al bracket y permite la expresin
completa de la torsin. Adems, la ranura metlica
Un proceso de fabricacin altamente sofisticado facilita un buen deslizamiento del arco rectangular
permite insertar la ranura metlica en el cuerpo durante el tratamiento al reducir la friccin.7,8 El
cermico del bracket ClarityTM SL. La fiabilidad de un aparato ClarityTM SL tambin incorpora la torsin en
aparato de ortodoncia depende de su capacidad para las ranuras metlicas de los brackets con perfecta
expresar la torsin que se incorpora en la base y en la precisin (Fig. 1.11).

17 10 0 7 7

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6 6 0 12 17

Fig. 1.11 Vista de perfil de los brackets de Autoligado ClarityTM SL superiores e inferiores, mostrando las prescripciones para las torsiones incorporadas a las
bases de los brackets.

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In-out de los brakets cntricas y las vertientes oclusovestibulares y


de Autoligado ClarityTM SL oclusolinguales, dependen tambin de la adecuada
coordinacin entre las arcadas dentarias superior e
En el plano horizontal, la armona funcional de la inferior,5-8 as como de la prescripcin del in-out
oclusin conseguida con el tratamiento ortodncico incorporada en el aparato ortodncico (Figs. 1.12
viene determinada por el in-out incorporado en el y 1.13). Los brackets de Autoligado ClarityTM SL
aparato, por la forma de los arcos utilizados y por la expresan esa relacin con precisin, permitiendo el uso
coordinacin entre las arcadas superior e inferior. Las simultneo de aparatos convencionales (metlicos
relaciones entre las arcadas en el plano horizontal as y estticos) y aparatos de Autoligado SmartClipTM en
como la gua anterior de los incisivos y las guas un mismo paciente durante el tratamiento ortodncico
caninas, y la relacin posterior entre las cspides (ver Figs. 1.5, 1.6 y 1.7).

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Fig. 1.12 Vista oclusal de la arcada dentaria superior mostrando el in-out


incorporado a los brackets del Aparato de Autoligado ClarityTM SL.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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!",-."'('&+ !",-."'('&+
!"/.0"&"'('1' !"/.0"*"'('1' Fig. 1.13 Vista oclusal de la arcada dentaria inferior mostrando el in-out
!"/.0"*"'('1' !"/.0"*"'('1' incorporado a los brackets del Aparato de Autoligado ClarityTM SL.

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8 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Profundidad de la ranura de los brakets durante la biomecnica de tratamiento en las fases de


de Autoligado ClarityTM SL alineamiento y nivelacin (Figs. 1.14, 1.15 y 1.16).9,10
Estas fases se completan cuando la ranura del bracket
Como se ha mencionado anteriormente, el Aparato de se rellena completamente por el arco de ortodoncia en
Autoligado ClarityTM SL es un aparato pasivo, es decir, el plano horizontal. Esto ocurre al insertar un arco
los clips no ejercen una presin activa sobre los arcos, rectangular 0,019 0,025 (Fig. 1.17) o dos arcos
a menos que sea necesario, p. ej. para corregir redondos de nitinol 0,016 y 0,014 simultneamente
rotaciones. Este sistema permite aplicar menos fuerza en la misma cita (Figs. 1.34, 1.35 y 1.36).

@somosodontoFig. 1.14

Fig. 1.15 Fig. 1.16

Figs. 1.14, 1.15 y 1.16 Fase inicial de alineamiento con un arco redondo 0,014 de nitinol superelstico en la arcada superior.

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La profundidad de la ranura del Aparato de Autoligado


ClarityTM SL medida desde el clip a la pared posterior de
la ranura es de 0,0270 en los incisivos inferiores, y de
0,0275 en el resto de los dientes. Esto se ha hecho as
Fig. 1.17 Foto oclusal de la arcada dentaria superior con un arco
rectangular 0,019 0,025 de nitinol, rellenando completamente la ranura
para mejorar el control rotacional al inicio del
del bracket en sentido horizontal. tratamiento (Figs. 1.18 y 1.19).

'('&97 '('&97 '('&97 '('&97 '('&97

@somosodonto

Fig. 1.18
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

'('&9' '('&9' '('&97 '('&97 '('&97

Fig. 1.19

Figs. 1.18 y 1.19 Vista de perfil de los brackets de Autoligado ClarityTM SL superiores e inferiores, mostrando la profundidad entre el clip y la pared posterior
de la ranura. Los brackets de los incisivos inferiores tienen 0,0270 de profundidad.

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10 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Mecnica de deslizamiento nivelacin, cierre de espacios y detallado y


con el Aparato de Autoligado terminacin, sean realizadas con precisin.
ClarityTM SL El hecho de que el arco de ortodoncia pueda deslizarse
Los principios de la biomecnica de libremente dentro de la ranura durante la fase de
deslizamiento4,5,11,12 pueden ser aplicados, sin alineamiento, permite que las fuerzas masticatorias y la
compromiso de ningn tipo, cuando se utilizan los accin muscular trabajen en armona con la biomecnica
brackets de Autoligado ClarityTM SL. La ranura que utiliza bajos niveles de fuerza, obteniendo as
metlica permite que las fases de alineamiento, respuestas biolgicas ms favorables (Figs. 1.20 y 1.21).

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Fig. 1.20 Fig. 1.21

Figs. 1.20 y 1.21 Aparato de Autoligado ClarityTM SL en la arcada superior, con un arco redondo 0,014 de nitinol superelstico, iniciando la correccin de las
rotaciones y del apiamiento.

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Alineamiento para los casos de extracciones como para los de no


extracciones. Los brackets con ranura
El alineamiento es la primera fase del tratamiento 0,022 0,028 proporcionan una mayor flexibilidad
ortodncico, y debe iniciarse con arcos redondos a los arcos de 0,014, permitiendo su encaje en la
0,014 de nitinol clsico o superelstico, dependiendo ranura del bracket y una perfecta insercin en los clips
del grado de apiamiento de la maloclusin, tanto de nitinol (Figs. 1.22, 1.23 y 1.24).

@somosodontoFig. 1.22
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.23 Fig. 1.24

Figs. 1.22, 1.23 y 1.24 Aparato de Autoligado ClarityTM SL en la arcada superior y Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada inferior con ranura
0,022 0,028. Arcos redondos 0,014 de nitinol superelstico insertados en ambas arcadas superior e inferior, iniciando la fase de alineamiento.

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12 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

En los casos de no extracciones, el espacio se obtiene para crear espacio y corregir el apiamiento de los
mediante la vestibulizacin de los incisivos, la incisivos (Figs. 1.25 y 1.26).
expansin de la anchura intercanina, interpremolar o
intermolar, el distalamiento de los dientes posteriores La combinacin de los brackets pasivos, junto con la
o el desgaste interproximal. La eleccin del accin muscular y la funcin masticatoria, tiene
procedimiento depender del plan de tratamiento como resultado biomecnicas que favorecen la
ortodncico, incluyendo el anlisis del objetivo visual reaccin biolgica en los movimientos dentarios,
de tratamiento dental (VTO dental).13 permitiendo que en las fases iniciales del tratamiento
la correccin del apiamiento se consiga con ms
En casos de extraccin de premolares, los caninos rapidez, aplicando menos fuerza. Esta fase
deben ser distalados con retroligaduras metlicas de habitualmente finaliza con un arco redondo 0,016 de
0,009. Este distalamiento debe ser el suficiente como nitinol.

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Fig. 1.25 Fig. 1.26
TM
Figs. 1.25 y 1.26 Aparato de Autoligado Clarity SL en la arcada superior iniciando la retraccin de los caninos, despus de la extraccin de los premolares.

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Nivelacin

En la fase de nivelacin se termina de completar la


correccin de las angulaciones y las rotaciones,
establecindose el alineamiento de las ranuras de los
brackets en el plano horizontal. Como se ha mencionado
anteriormente, el espacio en los casos de no extracciones
se obtiene mediante desgaste interproximal,
vestibulizacin de los incisivos, distalamiento de los
dientes posteriores y expansin de las anchuras
intercanina, interpremolar e intermolar.

En casos de extraccin, la nivelacin se debe iniciar


Fig. 1.27 Vista oclusal en la fase final de alineamiento, una vez completada
despus de que los caninos se hayan distalado lo suficiente la retraccin de los caninos.
como para proporcionar espacio para el alineamiento de
los incisivos (Figs. 1.27, 1.28, 1.29 y 1.30).

@somosodonto

Fig. 1.28
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.29 Fig. 1.30

Figs. 1.28, 1.29 y 1.30 Vista frontal y lateral en la fase final de alineamiento una vez la retraccin de los caninos.

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14 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

La nivelacin puede llevarse a cabo usando dos secuencias de arcos:

La secuencia clsica utilizada con los aparatos de autoligado, p. ej. un arco rectangular 0,016 0,025 o
0,017 0,025 de nitinol clsico o superelstico, terminando con un arco rectangular 0,019 0,025 de
nitinol o hbrido (Figs. 1.31, 1.32 y 1.33).

@somosodonto Fig. 1.31

Fig. 1.32 Fig. 1.33

Figs. 1.31, 1.32 y 1.33 Vista frontal y oclusal al final de la etapa de nivelacin. Arcos rectangulares de nitinol 0,019 0,025 colocados en ambas arcadas
dentarias superior e inferior.

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La secuencia alternativa, que utiliza un menor nmero de arcos en la biomecnica de tratamiento, obteniendo
excelentes resultados. En este caso, despus de insertar un arco redondo 0,014 de nitinol, se coloca otro arco
redondo 0,016 de nitinol por encima del arco de 0,014 (Figs. 1.34, 1.35 y 1.36). Esta tcnica de doble arco
permite rellenar completamente la ranura en una fase temprana del tratamiento.

@somosodontoFig. 1.34
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.35 Fig. 1.36

Figs. 1.34, 1.35 y 1.36 Aparato de Autoligado ClarityTM SL con dos arcos redondos de nitinol 0,016 y 0,014. Ambos arcos se colocaron en la misma visita para
finalizar la fase de nivelacin.

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16 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Para la correccin de las rotaciones, los aparatos de profundidad de 0,0270 entre el clip de nitinol y la
autoligado presentan algunas desventajas en pared posterior de la ranura del bracket para los
comparacin con los aparatos convencionales, incisivos inferiores y una profundidad de 0,0275 para
principalmente en los dientes anteroinferiores. Este el resto de los dientes. Horizontalmente no hay
problema es debido a la pasividad del aparato de suficiente espacio para insertar ambos arcos a la vez
autoligado en relacin al arco de ortodoncia. El uso (Fig. 1.37). Sin embargo, cuando se inserta el segundo
simultneo de arcos 0,014 y 0,016 elimina este arco, uno de los arcos se desplaza hacia cervical y el
problema. Esta secuencia alternativa puede ser otro hacia oclusal, rellenando totalmente la ranura del
utilizada tanto para casos de extracciones como para bracket tanto en sentido vertical como horizontal
casos de no extracciones. (Fig. 1.38). Un arco de 0,016 superpuesto a otro de
0,014 equivale a un solo arco de 0,021 (Fig. 1.39).
Como ya se ha mencionado, el bracket de Autoligado Por tanto, el uso simultneo de dos arcos redondos
ClarityTM SL de ranura 0,022 0,028 tiene una proporciona un mecanismo muy eficaz para corregir

@somosodonto

Fig. 1.37 Fig. 1.38 Fig. 1.39 La suma del volumen de dos arcos redondos de 0,014 y de
0,016 es equivalente a un arco redondo de calibre 0,021.

Figs. 1.37 y 1.38 La suma de los dimetros de dos arcos de 0,014 y 0,016
insertados a la vez, sera equivalente a un arco de dimetro total mayor que
la profundidad de la ranura del bracket. Sin embargo, en la prctica, como
muestra la Figura 1.38, la fuerza de insercin del segundo arco desplaza un
arco hacia oclusal y el otro hacia cervical, rellenando completamente la
ranura del bracket en sentido horizontal y vertical, pero sin exceder su
profundidad.

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las rotaciones y las angulaciones y para nivelar las ranuras de los brackets. Adems, esta tcnica de alineamiento y
nivelacin permite continuar la secuencia con un arco rectangular 0,019 0,025 de nitinol o de acero; de este
modo, puede iniciarse antes la biomecnica de cierre de espacios (Figs. 1.40, 1.41 y 1.42).

Fig. 1.40

@somosodonto

Fig. 1.41 Fig. 1.42


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Figs. 1.40, 1.41 y 1.42 Arcos rectangulares 0,019 0,025 de nitinol colocados en las arcadas superior e inferior despus de la nivelacin con los arcos
redondos 0,014 y 0,016 de nitinol.

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18 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Cierre de espacios acero, desde los postes mesiales a los caninos a los
ganchos de los tubos vestibulares de los primeros o
Para que se exprese de forma efectiva la torsin, se segundos molares. Este procedimiento debe realizarse
recomienda colocar retroligaduras pasivas de 0,009 antes de comenzar la biomecnica de deslizamiento, y
junto con los arcos rectangulares 0,019 0,025 de mantenerse durante un perodo de 30 das (Fig. 1.43).

Fig. 1.43 Colocacin de los arcos rectangulares de acero 0,019 0,025

@somosodonto
con postes soldados en mesial de los caninos y retroligaduras pasivas, antes
de iniciar la biomecnica de cierre de espacios.

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Pasado ese tiempo y despus de que se haya expresado espacios remanentes. Para poder iniciar la retraccin,
la torsin puede iniciarse la mecnica de deslizamiento deben colocarse postes soldados o prefabricados en
para cerrar los espacios, tanto en casos de extracciones mesial de los caninos, para fijar el mdulo elstico con
como en casos de no extracciones que presenten la ligadura metlica12,14 (Figs. 1.44 y 1.45).

Fig. 1.44 Postes de latn soldados al arco rectangular de acero Fig. 1.45 Postes prefabricados fijados a presin en mesial de los caninos
0,019 0,025 en mesial de los caninos con el sistema de retraccin en un arco rectangular de acero 0,019 0,025 con el sistema de

@somosodonto
colocado, utilizando ligadura metlica y mdulos elsticos.

La mecnica de cierre de espacios tambin puede


retraccin colocado, utilizando ligadura metlica y mdulos elsticos.

cierre de espacios. Una vez finalizado el cierre de los


realizarse con muelles de nitinol15,16 (Figs. 1.46 y 1.47). espacios el sistema debe mantenerse durante un mes
Tanto si se usa el sistema de mdulos elsticos con ms. Este procedimiento tiene la finalidad de asegurar
ligaduras metlicas como el sistema de muelles de nitinol, que las races de los dientes expresen las angulaciones y
estos deben permanecer colocados durante toda la fase de las torsiones incorporadas en los brackets.
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Fig. 1.46 Postes de latn soldados al arco rectangular de acero Fig. 1.47 Postes prefabricados fijados a presin en mesial de los caninos
0,019 0,025 en mesial de los caninos con el sistema de retraccin en un arco rectangular de acero 0,019 0,025 con el sistema de
colocado, utilizando muelles de nitinol. retraccin colocado, utilizando muelles de nitinol.

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20 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Detallado y terminacin inclinaciones y rotaciones (Figs. 1.5, 1.6 y 1.7). En


este momento se debe revisar la oclusin en relacin
Se recomienda terminar el tratamiento cntrica as como los movimientos funcionales
ortodncico5,6,17,18 con arco rectangular protrusivos de la gua anterior de los incisivos, y
0,019 0,025 para obtener el control lateroprotrusivos de las guas caninas (Figs. 1.48,
tridimensional de todos los dientes, angulaciones, 1.49, 1.50, 1.51, 1.52, 1.53, 1.54, 1.55 y 1.56).

Figs. 1.48, 1.49 y 1.50 Vista frontal y lateral ilustrando la oclusin


funcional del paciente con gua anterior: hay una buena disoclusin de los
dientes posteriores. El paciente est en la etapa final de tratamiento con
arcos rectangulares de acero 0,019 0,025. Fig. 1.48

@somosodonto

Figs. 1.51, 1.52 y 1.53 Vista frontal y lateral ilustrando la oclusin


funcional del paciente con gua canina derecha: hay una buena disoclusin
de los dientes posteriores. El paciente est en la etapa final de tratamiento
con arcos rectangulares de acero 0,019 0,025. Fig. 1.51

Figs. 1.54, 1.55 y 1.56 Vista frontal y lateral ilustrando la oclusin


funcional del paciente con gua canina izquierda: hay una buena
disoclusin de los dientes posteriores. El paciente est en la etapa final de
tratamiento con arcos rectangulares de acero 0,019 0,025. Fig. 1.54

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Fig. 1.49 Fig. 1.50

@somosodonto

Fig. 1.52 Fig. 1.53


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Fig. 1.55 Fig. 1.56

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22 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

A partir de ese momento se deben colocar ligaduras un perodo de 30 das, 24 horas al da, y despus slo
metlicas de 0,009 en forma de ocho de molar a durante la noche, para dormir, durante otros 30 das.
molar, y un arco rectangular 0,019 0,025 braided Con el asentamiento de la oclusin, finaliza el
para el asentamiento final de la oclusin, utilizando tratamiento correctivo y los brackets pueden ser
elsticos 3/16 de 4 oz (Figs. 1.57, 1.58 y 1.59). Se retirados, para colocar los aparatos de retencin
recomienda el uso de elsticos de asentamiento durante indicados en el tratamiento de ortodoncia.

@somosodontoFig. 1.57

Fig. 1.58 Fig. 1.59

Figs. 1.57, 1.58 y 1.59 Vista frontal y lateral con arcos rectangulares 0,019 0,025 braided y elsticos 3/16 de 4 oz para asentar la oclusin.

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Retirada de los brackets de Autoligado !:.%-";%"<$-=0>$-

ClarityTM SL
Los brackets de Autoligado ClarityTM SL han sido
cuidadosamente diseados para asegurarle al
profesional una retirada fcil, sin causar molestias al
paciente. El bracket presenta una lnea de fractura en
el centro de su base, en sentido oclusogingival, para
facilitar el descementado (Fig. 1.60). Tambin ha sido
diseado un alicate especial para fracturar y retirar el
bracket (Figs. 1.61 y 1.62). Este instrumento presiona
las aletas mesial y distal del bracket, rompindolo por
Fig. 1.60 Vista frontal mostrando la lnea de fractura en el centro del
la lnea de fractura. La base del bracket se despega de bracket de Autoligado ClarityTM SL.
la superficie del diente sin causar daos al esmalte ni
molestias al paciente (Figs. 1.63 y 1.64).

@somosodonto
Fig. 1.61

Fig. 1.63
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Fig. 1.62 Fig. 1.64

Figs. 1.61 y 1.62 Alicate de quitar brackets presionando las aletas mesial y Figs. 1.63 y 1.64 Alicate de quitar brackets retirando uno de Autoligado
distal del bracket en el sentido de la lnea de fractura. ClarityTM SL de la superficie vestibular de un diente. La Figura 1.64 muestra
el bracket fracturado por la lnea de fractura.

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24 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Se recomienda retirar el aparato de ortodoncia en dos posterior de la arcada mandibular, ya que al eliminar a
veces: la vez el aparato fijo de ambas arcadas, superior e
inferior, puede haber una mayor inclinacin lingual de
El primer paso corresponde a la retirada del aparato los dientes inferiores que de los superiores en la zona
superior seguida de la colocacin del aparato de posterior. El protocolo descrito pretende favorecer el
retencin (p. ej., placa de Hawley). asentamiento de la oclusin natural de los dientes,
El segundo paso se realiza habitualmente 30 das haciendo que la musculatura y la funcin
despus de haber quitado el aparato superior. En masticatoria trabajen junto con la dinmica funcional
este paso se retira el aparato de la arcada inferior. de la oclusin, para controlar la inclinacin lingual de
los dientes inferiores (Figs. 1.65, 1.66, 1.67, 1.68,
La retirada de los aparatos fijos se realiza en dos pasos 1.69 y 1.70).
debido a que no se utilizan retenedores en la zona

@somosodonto
Figs. 1.65, 1.66 y 1.67 Fotos finales frontal y lateral del tratamiento
ortodncico, una vez retirado el aparato de las arcadas superior e inferior. Fig. 1.65

Figs. 1.68, 1.69 y 1.70 Vista oclusal de las arcadas superior e inferior. Gua
anterior de los incisivos y canina una vez finalizado el tratamiento
ortodncico. Fig. 1.68

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Fig. 1.66 Fig. 1.67


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Fig. 1.69 Fig. 1.70

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26 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Referencias bibliogrficas frictional resistance between brackets with


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Drummond J L 2007 In-vitro evaluation of Ortodontia e Ortopedia Facial 5:7581

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27

Captulo 1 Caso clnico 1


Nombre: AM
Sexo: Mujer
Edad: 18 aos
Tipo facial: Dolicofacial
Patrn esqueltico: Clase II
Tiempo de tratamiento:
Prequirrgico: 5 meses
Postquirrgico: 12 meses
Tiempo total: 17 meses

Diagnstico
Maloclusin dentaria de Clase I, mordida abierta
anterior con divergencia severa entre las bases Fig. 1.71 Fig. 1.72
esquelticas maxilar y mandibular, incompetencia

Plan de tratamiento
@somosodonto
labial y compromiso de la esttica facial.
Figs. 1.71 y 1.72
Fotos extraorales iniciales mostrando simetra facial,
perfil facial de Clase II dolicofacial severo e
ortodncico-quirrgico incompetencia labial.

El tratamiento ortodncico se realiz en tres fases:

t Fase prequirrgica: Eliminacin de las


compensaciones, alineamiento y nivelacin de
ambas arcadas dentarias, superior e inferior. Aparatologa
t Fase quirrgica: Ciruga ortogntica bimaxilar
t Aparato de Autoligado ClarityTM SL en la arcada
multisegmentada con impactacin y avance del
superior.
maxilar, avance y rotacin mandibular, disminucin
de la altura facial anterior y avance del mentn. t Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada
inferior.
t Fase postquirrgica: Control de la oclusin
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obtenida despus de la ciruga, detalles de t Placa de retencin de Hawley en la arcada superior.


terminacin y retirada del aparato ortodncico. t Retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.

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28 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Informe del caso La ciruga ortogntica se planifico con impactacin y


avance maxilar, segmentando el maxilar entre los
La paciente presentaba mordida abierta anterior con incisivos laterales y los caninos. La mandbula se
una relacin molar de Clase I, divergencia severa de las avanz con rotacin en sentido antihorario,
bases esquelticas maxilar y mandibular, falta de sellado reducindose la altura facial anterior e inferior de la
labial y compromiso de la esttica facial. El plan de mandbula y el mentn tambin fue avanzado. Los
tratamiento consisti en colocar el aparato de maxilares se inmovilizaron con elsticos durante
Autoligado ClarityTM SL en la arcada superior y el 6 das y posteriormente se utilizaron elsticos de
Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada intercuspidacin 3/16 de 4 oz durante un mes ms.
inferior. Por tratarse de un tratamiento ortodncico- Pasado ese tiempo, los arcos rectangulares
quirrgico, se colocaron bandas en los primeros molares 0,019 0,025 fueron reemplazados por arcos
superiores e inferiores y tubos de cementado directo del rectangulares 0,017 0,025 de nitinol clsico,
sistema MBT en los segundos molares. El alineamiento manteniendo los elsticos de intercuspidacin. Treinta
inicial fue realizado con un arco redondo 0,014 de das despus, se colocaron arcos rectangulares
nitinol superelstico y se finaliz con un arco redondo 0,019 0,025 de nitinol clsico, seguidos de arcos
0,016 de nitinol superelstico. La nivelacin se hizo rectangulares 0,019 0,025 de acero, con
con un arco rectangular 0,017 0,025 de nitinol retroligaduras pasivas desde los segundos molares
superelstico y se termin con un arco rectangular hasta los postes en mesial de los caninos. En la fase de
0,019 0,025 de nitinol clsico. La preparacin detallado y terminacin, se utilizaron arcos braided
prequirrgica fue llevada a cabo con un arco de acero rectangulares con elsticos de intercuspidacin 3/16

@somosodonto
rectangular 0,019 0,025 con postes soldados en de 4 oz, usados durante la noche para dormir. En la
mesial de los caninos. El arco rectangular superior se fase de retencin, el paciente utiliz una placa de
seccion en mesial de ambos caninos como parte del Hawley en la arcada superior y un retenedor fijo de
plan de tratamiento quirrgico. En la mandbula, se 3 a 3 en la arcada inferior. Durante el tratamiento, el
utiliz un arco continuo con retroligaduras pasivas Aparato de Autoligado ClarityTM SL proporcion una
metlicas de 0,009 desde el segundo molar al poste buena esttica facial y acort el tiempo de tratamiento.
soldado en mesial del canino. Para planificar la ciruga Los resultados del tratamiento fueron estables, se
se tomaron radiografas, lateral de crneo y consiguieron los objetivos funcionales y se restableci
panormica, y unos modelos de estudio. la esttica facial de la paciente.

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CASO CLNICO 1
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 29

Fig. 1.73
@somosodonto Fig. 1.74

BC/"! " 9)?


BCD"! " 1+?
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#3EC"""FG "@*)"AA
HI0J " &"AA
K3K."BC"! " 77?
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2L"2;"! " 61?
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5*"03"2L"M4-.%"! "**&?
!*"03"2;"M4-.%"! " 8+?
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N.O>43".-J34-PI-4 "**&?
Figs. 1.73, 1.74 y 1.75 C/""".-$IQ " )&"AA
Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y K$3J3$";%4"4-PI3 " 9"AA
medidas cefalomtricas que evidencian un incremento
de los valores angulares verticales. Fig. 1.75

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30 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.76, 1.77 y 1.78


Fotos intraorales iniciales mostrando una relacin
molar de Clase I y mordida abierta anterior. Fig. 1.76

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Fig. 1.79 Fig. 1.80

Figs. 1.79, 1.80 y 1.81


Fotos oclusales iniciales de las arcadas dentarias
superior e inferior. La Figura 1.81 muestra la mordida
abierta anterior de los incisivos y la ausencia de gua
anterior. Fig. 1.81

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Fig. 1.77 Fig. 1.78

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Fig. 1.82

Fig. 1.82 Radiografa panormica mostrando la denticin permanente.


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Fig. 1.83 Fig. 1.84

Figs. 1.83 y 1.84 Vistas laterales del modelo de estudio mostrando una curva de Spee completamente plana.

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32 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.85, 1.86 y 1.87 Colocacin del Aparato de


Autoligado ClarityTM SL en la arcada superior y del
Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada
inferior, con arcos redondos 0,014 de nitinol
superelstico insertados para iniciar la fase de
alineamiento. Fig. 1.85

@somosodonto
Figs. 1.88 y 1.89
Vista oclusal con arcos redondos 0,014 de nitinol
superelstico para iniciar la fase de alineamiento. Fig. 1.88

Figs. 1.90, 1.91 y 1.92


Vista frontal y lateral en la fase final de nivelacin con
arcos rectangulares 0,019 0,025 de nitinol
clsico. Fig. 1.90

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Fig. 1.86 Fig. 1.87

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Fig. 1.89
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Fig. 1.91 Fig. 1.92

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34 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.93 y 1.94


Vista oclusal con arcos rectangulares
0,019 0,025 de nitinol clsico, con buen control
de las rotaciones de todos los dientes. Fig. 1.93

@somosodonto
Figs. 1.95, 1.96 y 1.97
Fin de la primera fase de tratamiento (prequirrgica)
con arcos rectangulares 0,019 0,025 de acero,
postes soldados en mesial de los caninos y
retroligaduras pasivas de 0,009 a los segundos
molares. Fig. 1.95

Figs. 1.98, 1.99 y 1.100


Vista oclusal con arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero. La Figura 1.100 muestra
que no se han conseguido guas anterior ni caninas en
esta fase de tratamiento. Fig. 1.98

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Fig. 1.94

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Fig. 1.96 Fig. 1.97


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Fig. 1.99 Fig. 1.100

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36 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.101 y 1.102


Vista lateral mostrando el arco rectangular superior
seccionado justo en mesial de los postes del arco a
ambos lados, preparando al paciente para la ciruga
segmentada del maxilar. Fig. 1.101

@somosodonto

Figs. 1.103, 1.104 y 1.105


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
medidas cefalomtricas prequirrgicas. Fig. 1.103

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Fig. 1.102

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Fig. 1.104 Fig. 1.105

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38 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 1.106
@somosodonto Fig. 1.107

Figs. 1.106, 1.107 y 1.108


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y radiografa panormica posquirrgicas. Se realiz avance e
impactacin del maxilar. La mandbula se avanz, con rotacin en sentido antihorario. Hubo una reduccin
vertical de la altura facial anterior y se avanz el mentn.

Figs. 1.109, 1.110 y 1.111


Vistas intraorales frontal y lateral, 30 das despus de
la ciruga. La fase posquirrgica se realiz con un arco
rectangular 0,017 0,025 de nitinol clsico.
Durante esta fase, el paciente utiliz elsticos
intermaxilares en la zona de caninos y de premolares. Fig. 1.109

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CASO CLNICO 1
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Fig. 1.108
@somosodonto
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Fig. 1.110 Fig. 1.111

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40 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.112, 1.113 y 1.114


Vista oclusal de las arcadas dentarias superior e
inferior, mostrando un buen alineamiento dentario y
una buena forma de arcada. La Figura 1.114 muestra
la gua anterior de los incisivos y de los caninos. Fig. 1.112

@somosodonto
Figs. 1.115, 1.116 y 1.117
Vista frontal y lateral con arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero, postes en mesial de los
caninos y retroligaduras pasivas de 0,009 desde los
postes a los segundos molares. Fig. 1.115

Figs. 1.118 y 1.119


Vista oclusal de las arcadas dentarias superior e
inferior con arcos rectangulares 0,019 0,025 de
acero, mostrando un buen control de las rotaciones y
una buena forma de arcada. Fig. 1.118

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CASO CLNICO 1
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 41

Fig. 1.113 Fig. 1.114

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Fig. 1.116 Fig. 1.117
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.119

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42 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.120, 1.121 y 1.122


Fase final de asentamiento de la oclusin con arcos
rectangulares 0,019 0,025 braided. Se han
quitado los tubos de los segundos molares. Fig. 1.120

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Figs. 1.123, 1.124 y 1.125
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior con una
buena forma de arcada. La Figura 1.125 muestra que
las guas de caninos e incisivos estn bien definidas. Fig. 1.123

Figs. 1.126, 1.127 y 1.128


Vista frontal y lateral despus de quitar el aparato fijo
superior. El aparato fijo inferior todava sigue colocado. Fig. 1.126

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CASO CLNICO 1
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 43

Fig. 1.121 Fig. 1.122

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Fig. 1.124 Fig. 1.125


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.127 Fig. 1.128

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44 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.129 y 1.130


Vista oclusal de las arcadas superior e inferior despus
de quitar el aparato superior. Fig. 1.129

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Figs. 1.131, 1.132 y 1.133
Final del tratamiento ortodncico despus de quitar el
aparato inferior. El tratamiento consigui los objetivos
propuestos, presentando una buena relacin de
molares, de premolares y de caninos, con la lnea
media correctamente centrada. Fig. 1.131

Figs. 1.134, 1.135 y 1.136


Vista oclusal de las arcadas superior e inferior
mostrando un buen alineamiento dentario y puntos de
contacto bien definidos. La Figura 1.136 muestra la
gua anterior de incisivos y las guas caninas. Fig. 1.134

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CASO CLNICO 1
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 45

Fig. 1.130

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Fig. 1.132 Fig. 1.133


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.135 Fig. 1.136

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46 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.137 y 1.138


Fotos extraorales finales mostrando un aspecto facial
agradable y labios con un adecuado sellado. La
Figura 1.138 muestra una buena lnea de sonrisa. Fig. 1.137 Fig. 1.138

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Fig. 1.139
La foto del perfil muestra una cara proporcionada
(contorno del mentn, labio inferior, labio superior,
ngulo nasolabial y nariz). Fig. 1.139

Figs. 1.140 y 1.141


Las fotos de perfil en 45 muestran una buena
armona de la cara y una lnea de sonrisa agradable. Fig. 1.140 Fig. 1.141

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CASO CLNICO 1
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 47

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Fig. 1.142

Fig. 1.142
Radiografa panormica de final del tratamiento mostrando una buena posicin de las
races. La radiografa muestra, con exactitud, la localizacin de las osteotomas maxilares y
mandibulares.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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48 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.143, 1.144, 1.145 y 1.146


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico, medidas cefalomtricas y superposicin de las radiografas inicial y
final. Se produjo una marcada disminucin de las medidas verticales y una reduccin significativa de los valores
cefalomtricos. El tratamiento ortodncico-quirrgico consigui cumplir los objetivos conforme a lo que se haba
planificado al inicio del tratamiento.

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Fig. 1.143 Fig. 1.144

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CASO CLNICO 1
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 49

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Fig. 1.145 Fig. 1.146


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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50

Captulo 1 Caso clnico 2


Nombre: AKLL
Sexo: Mujer
Edad: 30 aos y 3 meses
Tipo facial: Braquifacial
Patrn esqueltico: Clase III

Diagnstico
Maloclusin dentaria de Clase I, apiamiento superior
e inferior con discrepancia de Bolton, rotacin de
caninos superiores e inferiores e inclinacin lingual de
los incisivos inferiores.

Plan de tratamiento Fig. 1.147 Fig. 1.148

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El tratamiento ortodncico fue realizado en tres fases:

t Primera fase: Correccin del apiamiento y de las


Figs. 1.147 y 1.148
Fotos extraorales iniciales mostrando simetra facial,
competencia labial y perfil facial de Clase III.
rotaciones en la arcada superior, aumentando la
inclinacin de los incisivos con el objetivo de crear
un resalte que permita la colocacin del aparato en Aparatologa
la arcada inferior.
t Aparato de Autoligado ClarityTM SL en la arcada
t Segunda fase: Desgaste interproximal de los
superior.
dientes inferiores con el objetivo de crear espacio
para el alineamiento y la nivelacin y para t Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada
compensar la relacin de Clase III esqueltica. inferior.
t Tercera fase: Crear espacios interproximales entre t Placa de retencin de Hawley y retenedores fijos
los dientes anterosuperiores para su reconstruccin entre premolares y caninos en la arcada superior.
anatmica. t Retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 51

Informe del caso 0,019 0,025 de nitinol clsico. En la arcada


dentaria inferior, la nivelacin se hizo con arco
La paciente presentaba apiamiento dentario superior
rectangular 0,017 0,025 de nitinol superelstico,
e inferior con lingualizacin de los incisivos inferiores
seguido por un arco rectangular 0,019 0,025 de
debido al patrn esqueltico de Clase III.
nitinol. Posteriormente, se insert un arco rectangular
En primer lugar, se coloc el Aparato de Autoligado 0,017 0,025 de acero con postes soldados en
ClarityTM SL en la arcada superior con tubos en forma mesial de los caninos para cerrar los espacios
de embudo en los primeros molares para ayudar al remanentes. Se utilizaron muelles abiertos de nitinol
alineamiento y la nivelacin, as como a la correccin con el arco rectangular 0,019 0,025 de nitinol
de la sobremordida. Despus de finalizar la nivelacin para crear espacios interproximales entre los dientes
de la arcada superior, se coloc el Aparato de superiores y poder llevar a cabo su reconstruccin
Autoligado SmartClipTM en la arcada inferior con tubos anatmica. Se realizaron unas reconstrucciones
en forma de embudo en los primeros molares provisionales de los incisivos superiores antes de
inferiores. Se realiz desgaste interproximal en los terminar el tratamiento correctivo. La fase de detallado
dientes inferiores y se colocaron retroligaduras de los y terminacin se complet con un arco braided
molares a los caninos para prevenir la inclinacin rectangular y el uso de elsticos de intercuspidacin
vestibular de los incisivos. El alineamiento inicial en la 3/16 de 4 oz por la noche para dormir. En la fase de
arcada superior se hizo con un arco redondo 0,014 contencin, se coloc una placa de retencin de
de nitinol superelstico, seguido de un arco redondo Hawley en la arcada superior, y un retenedor fijo de 3
0,016 de nitinol superelstico. Para completar la fase a 3 en la arcada inferior. El tratamiento se termin con

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de alineamiento, se insertaron superpuestos dos arcos
redondos 0,016 y 0,014 de nitinol superelstico. La
nivelacin de la arcada dentaria superior se realiz con
un arco rectangular 0,017 0,025 de nitinol
una buena esttica facial de la paciente, alcanzando
los objetivos funcionales y con estabilidad en los
resultados. Una vez finalizado el tratamiento, la
paciente se realiz un blanqueamiento dental para
superelstico, finalizando con un arco rectangular mejorar su esttica facial.
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52 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.149, 1.150 y 1.151

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Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
medidas cefalomtricas mostrando el patrn facial y
retroinclinacin de los incisivos inferiores debido a la
Clase III esqueltica. Fig. 1.149

Figs. 1.152, 1.153 y 1.154


Fotos intraorales iniciales mostrando la relacin molar
de Clase I con ligera sobremordida, caninos rotados e
inclinacin lingual de los dientes anteroinferiores. Fig. 1.152

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 53

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Fig. 1.150 Fig. 1.151


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 1.153 Fig. 1.154

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54 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 1.155

@somosodonto

Fig. 1.156

Figs. 1.155 y 1.156


Vista oclusal inicial de las arcadas superior e inferior,
mostrando el apiamiento anterior y la rotacin de los
caninos.

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 55

Fig. 1.157

Fig. 1.157

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Radiografa panormica mostrando la denticin permanente.

Fig. 1.158 Fig. 1.159

Figs. 1.158 y 1.159


Modelo de estudio inferior mostrando una curva de Spee plana.
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56 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 1.160 Fig. 1.161


Figs. 1.160, 1.161 y 1.162 Aparato de Autoligado ClarityTM SL colocado en la arcada superior con un arco
redondo 0,014 de nitinol superelstico para iniciar la fase de alineamiento.

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Fig. 1.164 Fig. 1.165
Figs. 1.164, 1.165 y 1.166 Vistas frontal y lateral de la fase de alineamiento con un arco redondo 0,016 de
nitinol superelstico.

Fig. 1.168 Fig. 1.169


Figs. 1.168, 1.169 y 1.170 Vistas frontal y lateral mostrando el final de la fase de alineamiento con arcos
redondos 0,016 y 0,014 de nitinol.

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 57

Fig. 1.162 Fig. 1.163


Fig. 1.163 Vista oclusal de la arcada superior con
arco redondo 0,014 de nitinol superelstico iniciando
la fase de alineamiento.

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Fig. 1.166 Fig. 1.167
Fig. 1.167 Vista oclusal de la arcada superior con
un arco redondo 0,016 de nitinol superelstico.
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Fig. 1.170 Fig. 1.171


Fig. 1.171 Vista oclusal de la arcada superior al final
de la fase de alineamiento con arcos redondos 0,016
y 0,014 de nitinol superelstico.

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58 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 1.172 Fig. 1.173

Fig. 1.172
Vista oclusal de la arcada superior con el arco
rectangular 0,017 0,025 de nitinol superelstico.

@somosodonto
Figs. 1.176, 1.177 y 1.178
Vistas frontal y lateral con un arco rectangular
0,017 0,025 de nitinol clsico en la arcada
dentaria superior. Aparato SmartClipTM colocado en la
arcada dentaria inferior con un arco redondo 0,014
de nitinol superelstico, iniciando la fase de
alineamiento. Fig. 1.176

Figs. 1.179 y 1.180


Vista oclusal de la arcada dentaria superior en la fase
final de la nivelacin con un arco rectangular
0,019 0,025 de nitinol clsico. Vista oclusal de la
arcada dentaria inferior con un arco redondo 0,014
de nitinol superelstico y despus de realizar los
desgastes interproximales. Fig. 1.179

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 59

Fig. 1.174 Fig. 1.175

Figs. 1.173, 1.174 y 1.175


Vistas frontal y lateral mostrando el inicio de la fase de nivelacin con un arco rectangular 0,017 0,025 de
nitinol clsico.

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Fig. 1.177 Fig. 1.178


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Fig. 1.180

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60 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.181, 1.182 y 1.183


Vistas frontal y lateral con un arco rectangular
0,019 0,025 de nitinol clsico en la arcada
superior, un arco redondo 0,016 de nitinol
superelstico en la arcada inferior y retroligaduras
desde los primeros molares hasta los caninos,
iniciando la fase de alineamiento. Fig. 1.181

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Figs. 1.184 y 1.185
Vista oclusal de la arcada superior con un arco
rectangular 0,019 0,025 de nitinol clsico. Vista
oclusal de la arcada inferior con un arco redondo
0,016 de nitinol superelstico en la fase de
alineamiento. Fig. 1.184

Figs. 1.186, 1.187 y 1.188


Vistas frontal y lateral con un arco rectangular
0,019 0,025 de nitinol clsico en la arcada
superior y un arco rectangular 0,017 0,025 de
nitinol superelstico en la arcada inferior. Fig. 1.186

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Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 61

Fig. 1.182 Fig. 1.183

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Fig. 1.185
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Fig. 1.187 Fig. 1.188

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62 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.189 y 1.190


Vista oclusal de la arcada superior con un arco
rectangular 0,019 0,025 de nitinol clsico. En la
arcada inferior un arco rectangular 0,017 0,025
de nitinol superelstico confirmando el buen control
de las rotaciones y la buena forma de arcada. Fig. 1.189

@somosodonto
Figs. 1.191, 1.192 y 1.193
Vistas frontal y lateral con un arco rectangular
0,019 0,025 de nitinol clsico en la arcada
superior; se han colocado muelles abiertos de nitinol
para abrir espacios entre los dientes anteriores. En la
arcada inferior hay un arco rectangular
0,017 0,025 de acero con postes soldados en
mesial de los caninos para cerrar los espacios
remanentes. Fig. 1.191

Figs. 1.194 y 1.195


Vista oclusal de la arcada superior con un arco
rectangular 0,019 0,025 de nitinol clsico y
muelles abiertos de nitinol. En la arcada inferior hay
un arco rectangular 0,017 0,025 de acero para
cerrar los espacios remanentes. Fig. 1.194

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 63

Fig. 1.190

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Fig. 1.192 Fig. 1.193
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Fig. 1.195

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64 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.196, 1.197 y 1.198


Vistas frontal y lateral con un arco rectangular
0,019 0,025 de nitinol clsico en la arcada
dentaria superior que presenta espacios entre los
dientes anteriores para su posterior reconstruccin
anatmica. En la arcada dentaria inferior se colocaron
simultneamente arcos redondos 0,014 y 0,016 de
nitinol para la renivelacin. Fig. 1.196

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Figs. 1.199, 1.200 y 1.201
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior
mostrando puntos de contacto y formas de arcada
correctamente definidos. La renivelacin de la arcada
dentaria inferior con arcos 0,014 y 0,016 de nitinol
fue necesaria debido al reposicionamiento del bracket
del primer premolar inferior derecho. La Figura 1.201
muestra la gua anterior con un resalte ideal para la
reconstruccin de los dientes anteriores. Fig. 1.199

Figs. 1.202, 1.203 y 1.204


Vista frontal y lateral despus de quitar el aparato de la
arcada superior, mostrando los espacios creados para
las reconstrucciones de los dientes con composite. El
aparato fijo inferior con el arco rectangular
0,019 0,025 sigue colocado en la boca y se
retirar un mes despus de haber quitado el aparato
fijo superior. Fig. 1.202

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Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 65

Fig. 1.197 Fig. 1.198

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Fig. 1.200 Fig. 1.201


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Fig. 1.203 Fig. 1.204

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66 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.205, 1.206 y 1.207


Vista oclusal de la arcada dentaria superior mostrando
los incisivos centrales y los laterales derecho e
izquierdo con los espacios obtenidos para las
reconstrucciones anatmicas. Fig. 1.205

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Figs. 1.208, 1.209 y 1.210
Vistas frontal y lateral despus de quitar el aparato de
la arcada superior, con un retenedor transparente de
1 mm de grosor para mantener los espacios. Este
retenedor debe utilizarse hasta que se realicen las
reconstrucciones de los dientes. Fig. 1.208

Figs. 1.211, 1.212 y 1.213


Vistas frontal y lateral despus de las reconstrucciones
anatmicas de los dientes anteriores de la arcada
superior. La esttica facial cumpli con las expectativas
de la paciente. Fig. 1.211

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 67

Fig. 1.206 Fig. 1.207

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Fig. 1.209 Fig. 1.210
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Fig. 1.212 Fig. 1.213

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68 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.214 y 1.215


Vista oclusal superior e inferior despus de quitar el
aparato de la arcada superior y de realizar las
reconstrucciones anatmicas de los dientes anteriores
con composite. Se colocaron dos pequeos retenedores
fijos en la arcada superior para evitar la rotacin de los
caninos. Fig. 1.214

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Figs. 1.216, 1.217 y 1.218
Vistas frontal y lateral despus de quitar el aparato fijo
de la arcada inferior, mostrando una buena oclusin
de molares, de premolares y de caninos en relacin de
Clase I e incisivos con un buen resalte y una buena
sobremordida. El tratamiento se termin con una
desviacin de la lnea media debido a la discrepancia
del tamao de los dientes anteriores, aunque sin
consecuencias negativas para la esttica facial. Fig. 1.216

Figs. 1.219 y 1.220


Vista oclusal de las arcadas superior e inferior despus
de quitar el aparato de la arcada inferior, mostrando
una buena forma de arcada, un correcto alineamiento
y unos puntos de contacto bien definidos. En la arcada
superior se colocaron retenedores fijos entre los
premolares y los caninos. Fig. 1.219

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 69

Fig. 1.215

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Fig. 1.217 Fig. 1.218
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Fig. 1.220

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70 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.221 y 1.222


Fotos finales extraorales frontal y de sonrisa
mostrando una buena esttica facial, competencia
labial y una sonrisa agradable. Fig. 1.221 Fig. 1.222

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Fig. 1.223
La foto de perfil muestra una buena armona entre el
contorno del mentn, los labios inferior y superior, el
ngulo nasolabial y la punta de la nariz. Fig. 1.223

Figs. 1.224 y 1.225


Las fotos de perfil en 45 muestran una buena
armona de la cara y una lnea de sonrisa agradable. Fig. 1.224 Fig. 1.225

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 71

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Fig. 1.226

Fig. 1.226
Radiografa panormica al final del tratamiento ortodncico mostrando buen
posicionamiento de las races. El incisivo lateral superior izquierdo presenta dilaceracin
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radicular en sentido mesial.

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72 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 1.227, 1.228, 1.229 y 1.230


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y medidas cefalomtricas al final del tratamiento, mostrando que los
incisivos inferiores se mantuvieron estables y los incisivos superiores se inclinaron hacia vestibular. La evaluacin
del resultado cefalomtrico fue satistactoria teniendo en cuenta que la paciente presentaba un patrn esqueltico
de Clase III con un apiamiento inferior considerable. La Figura 1.230 muestra la superposicin de los trazados
cefalomtricos inicial y final en SN confirmando el buen control vertical del tratamiento y los cambios en la
inclinacin de los incisivos superiores debido al patrn esqueltico de Clase III.

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Fig. 1.227 Fig. 1.228

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CASO CLNICO 2
Brackets estticos de baja friccin: Sistema de Aparato de Autoligado Clarity TM SL 73

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Fig. 1.229 Fig. 1.230


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Esta pgina dejada en blanco intencionalmente

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C U O2
CAPTULO Miniimplantes
y biomecnica en ortodoncia

Introduccin 76 Mecnica de cierre de espacios 102


Aparato de Autoligado SmartClipTM y miniimplantes Detallado y terminacin 104
ortodncicos 77
Miniimplantes: tipos, formas y tamaos 78 Intrusin de los dientes usando miniimplantes 105
Protocolo quirrgico para la insercin Intrusin de molares 105
de los miniimplantes 79 Intrusin de incisivos inferiores 108
Planificacin de la colocacin del aparato de ortodoncia Intrusin de incisivos superiores 112
para permitir la insercin de miniimplantes 84
Mesializacin y enderezamiento de molares usando

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Miniimplantes como sistema de anclaje
miniimplantes 114
en la biomecnica ortodncica de casos con extracciones
de premolares 86 Referencias bibliogrficas 117
Tratamiento de la Clase II mediante distalamiento de molares Caso clnico 118
usando miniimplantes 93
Distalamiento de molares usando miniimplantes 93
Consideraciones sobre el anclaje despus del distalamiento
de los molares 99

2012. Elsevier Espaa S.L. Reservados todos los derechos.

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76 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Introduccin El uso de miniimplantes se est convirtiendo, cada vez


ms, en un procedimiento rutinario para el
En las ltimas dcadas, las tcnicas ortodncicas tratamiento de las maloclusiones dentoesquelticas,
desde el Aparato de Arco RectoTM de Andrews1 al por la simplicidad de su colocacin, por ser un mtodo
Aparato Versatil MBTTM han evolucionado mucho, excelente de anclaje y por proporcionar comodidad al
principalmente en relacin a la angulacin, la torsin, paciente, eliminando en gran medida la necesidad de
la rotacin y el diseo de los brackets. Se hicieron colaboracin. Los miniimplantes han demostrado ser
cambios en los aparatos anhelando tener una tcnica un excelente dispositivo de anclaje para el tratamiento
que facilitara el correcto posicionamiento del aparato ortodncico actual. Presentan varias ventajas, entre
y que tuviese una prescripcin de brackets capaz de las que se incluyen: ser de tamao reducido, ser fciles
proporcionar un buen control de la torsin, la de insertar y de retirar; proporcionar un sistema de
angulacin, la rotacin y el anclaje en las diferentes anclaje seguro, permitir el control vertical y posibilitar
fases del tratamiento ortodncico. el tratamiento ortodncico seccionado tanto en el
maxilar como en la mandbula.
Los sistemas de anclaje existentes siempre han sido un
problema en el tratamiento ortodncico, ya que suelen El anclaje con miniimplantes tambin ayuda a
ser incmodos, poco atractivos y requieren de la proporcionar un tratamiento de ortodoncia ms
colaboracin constante por parte del paciente. Los predecible,2 permitiendo un ptimo desarrollo de la
mejores resultados ortodncicos se consiguen mecnica de deslizamiento con bajos niveles de fuerza y
siempre en pacientes que muestran una buena unas respuestas biolgicas ms favorables en diferentes

@somosodonto
colaboracin. situaciones. Por ejemplo: en el distalamiento de molares
en el tratamiento de las Clases II y las Clases III; en la
Dentro de los sistemas de anclaje extraorales podemos retraccin de los dientes anteriores, tanto en casos de
citar el anclaje extraoral y la mscara facial. Mientras extracciones como en los de no extracciones; en el
que entre los dispositivos intraorales se incluyen los control vertical posterior en pacientes con ngulo
elsticos de Clase II y de Clase III, el paralabios (lip mandibular aumentado, y en el control vertical
bumper) y varios aparatos para la correccin de la anterior en pacientes con sobremordida.
Clase II, los dispositivos fijos de anclaje intraoral ms
comunes, que no requieren la colaboracin del Otra aplicacin importante del anclaje temporal
paciente, son la barra transpalatina, el arco lingual, el esqueltico que proporcionan los miniimplantes est
botn de Nance, el Distal Jet y el pndulo de relacionada con los tratamientos de ortodoncia
distalamiento. Estos aparatos intraorales utilizados seccional. Los miniimplantes permiten realizar
para mantener el anclaje son incmodos para el movimientos de los dientes de un segmento
paciente, dificultan la higiene y pueden interferir con determinado sin que ello repercuta en los segmentos
la mecnica de deslizamiento, hasta el punto de que en restantes. Esto es posible porque ni los dientes
ocasiones ni siquiera resultan eficaces como sistemas contralaterales ni los de la arcada opuesta son
de anclaje. necesarios para el anclaje.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 77

Aparato de Autoligado SmartClipTM las fases de alineamiento, nivelacin y cierre de


y miniimplantes ortodncicos espacios.

El uso de miniimplantes junto con el La friccin clsica en los aparatos convencionales se


Aparato de Autoligado SmartClipTM 3 favorece el produce por las ligaduras elsticas y metlicas que
uso de la mecnica de deslizamiento durante se utilizan para mantener el arco insertado en la ranura
el movimiento dentario. El Sistema de Aparato de del bracket. Cuando no hay necesidad de ligaduras,
Autoligado SmartClipTM prcticamente no disminuye la magnitud de la fuerza requerida para el
presenta friccin clsica, lo que permite la tratamiento, y, como consecuencia, tienen lugar menos
aplicacin de bajos niveles de fuerza en movimientos indeseados de los dientes, haciendo que el
comparacin con los sistemas de brackets deslizamiento se produzca con ms facilidad en las
convencionales, que requieren menos anclaje durante diferentes fases de la biomecnica (Figs. 2.1, 2.2 y 2.3).

@somosodonto
Fig. 2.1
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.2 Fig. 2.3

Figs. 2.1, 2.2 y 2.3 Aparato de Autoligado ClarityTM en la arcada superior y Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada inferior. Se estn utilizando
miniimplantes con el objetivo de distalar los molares superiores en un caso de Clase II.

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78 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Otro tipo de friccin, que normalmente es generada por las opciones. Es un sistema autorroscante que no
la biomecnica ortodncica, y que es independiente del requiere perforar previamente el hueso cortical o el
tipo de aparato que se est utilizando, es la llamada hueso alveolar para ser instalado. El cuerpo presenta
friccin debida a binding. La friccin debida a binding un extremo cnico autorroscante de 4 mm, que
ocurre entre el arco y la ranura del bracket y se origina permite que su insercin sea ms fcil, sin necesidad
cuando las angulaciones y la rotaciones no estn de aplicar tanta fuerza.
corregidas, aunque muchas veces tambin se genera
por efecto de la biomecnica. Este tipo de friccin est El sistema de miniimplantes IMTECTM ORTHO es un
intrnsecamente relacionada con la direccin y la sistema sencillo con tres tamaos diferentes 6 mm,
magnitud de la fuerza aplicada durante la mecnica de 8 mm y 10 mm; todos ellos tienen la misma forma y
deslizamiento. Al disminuir la fuerza necesaria con el el mismo dimetro de 1,8 mm en la parte superior del
uso de los aparatos de autoligado, disminuye tambin cuerpo. As pues, una vez seleccionado el tamao,
la posibilidad de que se produzca friccin debida a puede ser utilizado en cualquier situacin en la que se
binding. requiera anclaje y en cualquier tipo de maloclusin,
tanto en maxilar como en mandbula.
Un aspecto importante a considerar cuando se
emplean miniimplantes junto con al Aparato de El sistema de miniimplantes IMTECTM ORTHO
Autoligado SmartClipTM es la ubicacin del presenta las siguientes caractersticas (para los tres
miniimplante en relacin a la direccin de las fuerzas tamaos):
aplicadas durante las fases de alineamiento, nivelacin

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y de cierre de espacios. Como la colocacin de Cabeza en forma de bola con dos perforaciones y
miniimplantes, tanto en el maxilar como en cuello, con una longitud total de 2,4 mm.
la mandbula, es determinada por el profesional, los Conexin cuadrada donde se ajusta al destornillador
vectores verticales que se generan pueden favorecer (1,5 mm), que permite guiar e insertar el dispositivo
el tratamiento de pacientes con sobremordida y fcilmente.
mordida abierta.
Perfil transmucoso de 1 mm.
Cuerpo cilndrico de 1,8 mm de dimetro para los
Miniimplantes: 3 tamaos de miniimplantes, y de 2 mm de
tipos, formas y tamaos longitud para el miniimplante de 6 mm, de 4 mm
para el miniimplante de 8 mm y de 6 mm para el
Actualmente, hay disponibles en el mercado una gran miniimplante de 10 mm.
variedad de miniimplantes ortodncicos.4 El Extremo cnico del cuerpo con una longitud de 4 mm
miniimplante IMTECTM ORTHO de UnitekTM es una de para los 3 tamaos de miniimplantes (Fig. 2.4).

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 79

6 mm 8 mm 10 mm

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@somosodonto
Fig. 2.4 Los tres tipos de miniimplantes IMTEC ORTHO: 6 mm, 8 mm y 10 mm. Todos ellos presentan las mismas
caractersticas: cabeza y cuello de 2,4 mm; conexin cuadrada de 1,5 mm; perfil transmucoso de 1 mm; cuerpo de 1,8 mm
de dimetro y extremo cnico de 4 mm.

Protocolo quirrgico
para la insercin
de los miniimplantes
El protocolo quirrgico5 consta de tres importantes pasos
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

que deben ser cuidadosamente planificados. La


estabilidad del miniimplante, ya sea en maxilar como en
mandbula, depende tanto de la adecuada colocacin del
miniimplante como del seguimiento cuidadoso por parte
del clnico de los siguientes pasos durante la insercin:

1. Tomar una radiografa periapical para comprobar


la direccin de las races y la cantidad de espacio
Fig. 2.5 Radiografa periapical mostrando el espacio ideal
interradicular disponible para la insercin del entre el primer molar y el segundo premolar superior para la
miniimplante (Fig. 2.5). colocacin del miniimplante.

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80 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

2. Prescribir al paciente un analgsico con 7. Cubrir el campo quirrgico con un pao estril
paracetamol una hora antes de la insercin del para prevenir la contaminacin (Fig. 2.7).
miniimplante.
3. Pedir al paciente que se cepille los dientes para
eliminar la placa bacteriana y cualquier otro
residuo. Despus del cepillado, el paciente debe
enjuagarse hasta que no quede pasta de dientes
en la boca, pues la clorhexidina interacciona con
el flor.
4. Despus de que el paciente se haya cepillado, el
profesional debe revisar que no quedan restos de
placa bacteriana; si as fuera debe cepillarse de
nuevo y aclararse profusamente.
5. El paciente debe enjuagarse luego con 15 ml de
gluconato de clorhexidina al 0,12% durante
30 segundos para establecer un entorno
antibacteriano durante el procedimiento
quirrgico.
6. Realizar la asepsia extraoral con alcohol iodado Fig. 2.7 Cobertura del campo

@somosodonto
(Fig. 2.6). quirrgico con un pao estril para
protegerlo de la contaminacin.

8. Aplicar anestesia tpica (Lidocana 25 mg).


9. Infiltrar anestsico (Prilocana 3% [CitanestTM
3%]). La cantidad de anestesia infiltrativa
utilizada debe ser aproximadamente 1/16 del
carpule de anestesia, justo lo suficiente para
anestesiar la enca y el periostio prximo al lugar
de colocacin del miniimplante (Fig 2.8).
Siguiendo este procedimiento la insercin del
miniimplante se realiza sin molestias, pero de
forma ms segura, ya que el paciente conserva la
sensibilidad dental. Si se quejara, indicara
contacto del miniimplante con el ligamento
periodontal o con la superficie radicular; el
profesional puede entonces cambiar el ngulo de
insercin del tornillo para evitar daar la raz del
Fig. 2.6 Asepsia extraoral con alcohol diente.
iodado.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 81

12. Hacer una incisin en la enca queratinizada con


un perforador de enca. Este paso es opcional
(Figs. 2.10 y 2.11).

Fig. 2.8 Anestesia infiltrativa: lo justo para anestesiar la enca y el periostio


prximo al lugar de insercin del miniimplante.

10. Elegir el tamao del miniimplante en funcin de


la localizacin deseada, en el maxilar o en la Fig. 2.10
mandbula.
11. Identificar el lugar de insercin del miniimplante

@somosodonto
usando una sonda milimetrada y observando
siempre la radiografa periapical (Fig. 2.9).

Fig. 2.11

Figs. 2.10 y 2.11 Incisin en la enca queratinizada utilizando un


perforador de enca. Este procedimiento es opcional.
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Fig. 2.9 Localizacin del lugar de insercin del miniimplante con una
sonda milimetrada y la radiografa periapical.

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82 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

13. Si la lmina cortical es gruesa, puede ser recomendable hacer una pequea muesca en el hueso con una fresa
redonda o con una lanceta (Fig. 2.12).

Fig. 2.12 Perforacin de la cortical sea con una lanceta sin hacer incisin
previa de la enca queratinizada.

14. Abrir la cpsula que contiene el miniimplante,


cogerlo con el destornillador e insertarlo. La
insercin del miniimplante debera hacerse
preferiblemente con el destornillador, verificando

@somosodonto
cuidadosamente la direccin y el ngulo de
insercin. La mano debe mantenerse firme,
ejerciendo movimientos de rotacin sin cambiar
la trayectoria de insercin. En el maxilar, el
miniimplante debe insertarse perpendicular al
hueso alveolar o con un ngulo de
aproximadamente 80 respecto el plano oclusal
(Figs. 2.13, 2.14 y 2.15).
Fig. 2.14

Fig. 2.13 Fig. 2.15

Figs. 2.13, 2.14 y 2.15 Abrir la cpsula, coger el miniimplante e insertarlo con el destornillador manual. El miniimplante debe colocarse cuidadosamente en
una posicin centrada entre el molar y el segundo premolar. Se debe preguntar constantemente al paciente si est sintiendo dolor.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 83

15. Verificar la estabilidad del miniimplante con una


sonda. Debera estar firmemente colocado, es
decir, sin signos de movilidad (Fig. 2.16).

Fig. 2.16 Verificando la estabilidad del miniimplante utilizando una sonda


de exploracin. El miniimplante no debe presentar movilidad.

@somosodonto
16. Tomar una radiografa periapical despus de la
insercin para confirmar la localizacin del
miniimplante (Fig. 2. 17).

Fig. 2.18 Aplicacin de carga inmediata utilizando muelles o cadeneta


elstica. La fuerza no debe exceder los 150 g.

18. Proporcionar al paciente informacin respecto a la


higiene postquirrgica de la zona del implante
para evitar la inflamacin, que podra
comprometer la estabilidad del miniimplante. En
las primeras 2 semanas el paciente debe limpiar la
zona en la que ha sido insertado el miniimplante
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

con un cepillo de dientes extrasuave impregnado


Fig. 2.17 Radiografa periapical tomada despus de la insercin en colutorio o gel de gluconato de clorhexidina al
del miniimplante para confirmar que la localizacin es correcta. 0,12% durante 30 segundos, dos veces al da. A
partir de la tercera semana y durante el resto del
17. Aplicar inmediatamente una carga usando tratamiento, debe mantenerse la higiene bucal
muelles o elsticos, sin exceder los 150 g de cepillando la zona del miniimplante con pasta de
fuerza (Fig. 2.18). Pasados 20 das, puede ser dientes y un cepillo de dientes suave, y realizando
aplicada la fuerza necesaria para la biomecnica enjuagues con un colutorio antisptico de triclosn
deseada. 0,03% durante 30 segundos tres veces al da.

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84 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Planificacin de la colocacin tratamiento. As, el profesional debera colocar el


del aparato de ortodoncia para aparato ortodncico considerando la biomecnica que
se va a utilizar y teniendo en mente los siguientes
permitir la insercin de miniimplantes cuatro aspectos:
Independientemente de la maloclusin del paciente y
de la biomecnica que se vaya a emplear, todo Para el distalamiento de molares, deberan utilizarse
tratamiento ortodncico requiere una planificacin de bandas con dos tubos vestibulares, uno de ellos el
la colocacin de los aparatos, especialmente cuando se tubo auxiliar mas gingival para permitir el uso de un
utilizan miniimplantes como dispositivos de anclaje.6 cursor de distalamiento (Figs. 2.19, 2.20 y 2.21).
La planificacin de la colocacin del aparato permite la En pacientes adultos, se deberan incluir en el
utilizacin de biomecnicas correctamente aparato los segundos molares que estn
fundamentadas y ms eficaces, evitando movimientos completamente erupcionados, colocndoles tubos
dentales no deseados y disminuyendo el tiempo de (Figs. 2.19, 2.20 y 2.21).

@somosodonto
Fig. 2.19

Fig. 2.20 Fig. 2.21

Figs. 2.19, 2.20 y 2.21 La colocacin del aparato fue debidamente planificada para realizar el distalamiento de los molares. Se utilizaron bandas con tubos
auxiliares en los primeros molares y tubos de cementado directo en los segundos, con el bracket del segundo premolar colocado en una posicin inclinada.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 85

Si fuera necesario abrir espacio para la insercin del


miniimplante, puede utilizarse un muelle abierto
(Fig. 2.22) o colocar de forma angulada el bracket
del segundo premolar para permitir una
contraangulacin del diente, es decir, una
inclinacin mesial de la raz, creando as un
emplazamiento seguro para el dispositivo de anclaje
temporal (Figs. 2.23 y 2.24).
Los tubos de los segundos molares tambin deberan
ser colocados con angulacin para permitir la
contraangulacin de estos dientes, es decir, permitir
el movimiento distal de la raz (Fig. 2.25).
Fig. 2.22 La figura muestra un muelle colocado entre el molar y el
segundo premolar creando el espacio para la insercin del miniimplante.

@somosodonto
Fig. 2.23
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.24

Figs. 2.23 y 2.24 Bracket del segundo premolar colocado en una posicin angulada para crear
espacio para la insercin del miniimplante.

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86 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 2.25 Se recomienda colocar los tubos de los segundos molares en una posicin ligeramente angulada para
favorecer la inclinacin distal de las races.

@somosodonto
Miniimplantes como sistema
de anclaje en la biomecnica
aaden dobleces en el arco y en ocasiones se usa algn
sistema de anclaje.
ortodncica de casos La planificacin de tratamiento ortodncico
con extracciones de premolares usando el VTO dental7 (objetivo visual de tratamiento
dental) es indispensable para determinar de forma
En tratamientos convencionales, deben utilizarse arcos precisa el tipo de anclaje que se debe utilizar
rectangulares 0,019 0,025 de acero con postes durante el tratamiento, principalmente en los casos
soldados en mesial de los caninos en la fase de cierre de Clase II. El VTO dental proporciona al profesional
de espacios, para cerrar los espacios remanentes una mejor previsibilidad del tratamiento, hacindolo
(Figs. 2.26, 2.27 y 2.28). La lnea de accin de la ms eficaz, ya que posibilita la simulacin de los
fuerza aplicada con la mecnica convencional de movimientos de los dientes anteriores y posteriores,
deslizamiento en casos de extracciones pasa cerca de la y la prediccin cefalomtrica de la posicin final de los
ranura del bracket y paralela al arco ortodncico. Para incisivos y de la oclusin de molares y premolares
corregir las mordidas abiertas y las sobremordidas, se (Fig. 2.29).

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 87

Fig. 2.26

@somosodonto
Fig. 2.27 Fig. 2.28

Figs. 2.26, 2.27 y 2.28 El sistema de cierre de espacios utilizando la mecnica de deslizamiento convencional se aplica cerca de la ranura del bracket, siendo
la lnea de accin de la fuerza paralela al arco ortodncico.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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0 A 2 A 0

Fig. 2.29 El uso del VTO dental para planificar el tratamiento ortodncico
es muy til para predecir los requerimientos de anclaje y los movimientos
de los dientes.

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88 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Los dispositivos de anclaje esqueltico temporal, dependiendo del patrn vertical de crecimiento del
p. ej. miniimplantes, brindan al ortodoncista un nuevo paciente. En casos con severa sobremordida, la posicin
enfoque de la biomecnica ortodncica. En casos de del miniimplante debe situarse por encima del
extraccin de premolares, los miniimplantes se colocan centro de resistencia de los molares superiores,
habitualmente en mesial de los primeros molares para posibilitando la intrusin de los dientes anterosuperiores
ayudar en la aplicacin de las fuerzas directas de cierre a travs del componente vertical de la fuerza establecida
de espacios. El posicionamiento vertical vara en la biomecnica (Figs. 2.30, 2.31 y 2.32). En casos

@somosodontoFig. 2.30

Fig. 2.31 Fig. 2.32

Figs. 2.30, 2.31 y 2.32 En casos de sobremordida severa, se aconseja insertar los miniimplantes por encima del centro de resistencia de los dientes para
favorecer la correccin de la sobremordida.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 89

de sobremordida moderada, el posicionamiento queratinizada, cerca del centro de resistencia del diente
vertical de los miniimplantes debe ser en enca (Figs. 2.33, 2.34 y 2.35).

@somosodontoFig. 2.33
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.34 Fig. 2.35

Figs. 2.33, 2.34 y 2.35 En casos de sobremordida moderada, el miniimplante debe colocarse en la enca queratinizada, prximo al centro de resistencia de los
dientes.

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90 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

La eleccin del punto ideal de insercin8 del diente, aproximadamente 8 mm por encima del arco de
miniimplante en el maxilar es muy importante para la ortodoncia. De esta manera, cuando el punto de
estabilidad del mismo y para la biomecnica. En casos aplicacin de la fuerza est alejado del arco de
de extracciones de premolares, la posicin vertical ideal ortodoncia, se generan vectores de fuerza verticales que
del miniimplante es cerca del centro de resistencia del ayudan a reducir la sobremordida (Fig. 2.36).

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Fig. 2.36 La lnea de accin de la fuerza aplicada desde el miniimplante hasta el poste soldado al arco en mesial del canino genera
componentes verticales que favorecen la correccin de la sobremordida en la biomecnica de deslizamiento.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 91

En casos con sobremordida normal o reducida, el fuerzas horizontales sin componentes verticales, que
tratamiento ortodncico debera iniciarse con la seran perjudiciales para este tipo de pacientes
retraccin individual de los caninos y la aplicacin de (Figs. 2.37, 2.38 y 2.39). Despus de la correccin

Fig. 2.37

@somosodonto

Fig. 2.38 Fig. 2.39


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Figs. 2.37, 2.38 y 2.39 Retraccin de los caninos en la fase inicial del tratamiento con anclaje absoluto usando miniimplantes. La lnea de accin de la fuerza
es paralela al arco de ortodoncia para impedir que se generen componentes verticales.

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92 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

inicial de la sobremordida, debera cambiarse la lnea


de accin de la fuerza mediante la utilizacin de un
poste ms largo, soldado en mesial de los caninos. Este
poste debe confeccionarse con alambre rectangular
0,019 0,025 de acero y debe estar al mismo nivel
que el miniimplante. La lnea de accin de la fuerza
debe ser paralela al arco de ortodoncia (Figs. 2.40,
2.41 y 2.42). Cuando la lnea de accin de la fuerza
se aplica paralela al arco de ortodoncia, la direccin
del movimiento del diente ser paralela al arco
principal (Fig. 2.43).

Fig. 2.40

@somosodonto
Fig. 2.41 Fig. 2.42

Figs. 2.40, 2.41 y 2.42 Fase de cierre de los espacios de las extracciones con la sobremordida controlada. Postes soldados en mesial de los caninos a la misma
altura que los miniimplantes. La lnea de accin de la fuerza es paralela al arco de ortodoncia.

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Fig. 2.43 La lnea de accin de la fuerza es paralela al arco de ortodoncia, creando una resultante en la misma
direccin. Este procedimiento debe aplicarse en los casos en los que la sobremordida est controlada.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 93

Tratamiento de la Clase II mediante insercin. Si el espacio no fuera suficiente, se


distalamiento de molares recomienda abrirlo cementando el bracket del segundo
premolar en una posicin angulada para mover las
usando miniimplantes races mesialmente (ver Fig. 2.24). El miniimplante
recomendado para distalar los molares en casos de
Distalamiento de molares
Clase II es el de 8 mm de longitud. La fuerza aplicada
usando miniimplantes
debera ser de 250 g.
Las maloclusiones de Clase II siempre han sido un reto
en ortodoncia, especialmente en pacientes adultos.
Estas maloclusiones son de naturaleza dentaria,
esqueltica o dentoesqueltica y pueden ser debidas a
una protrusin del maxilar o a una retrusin
mandibular o a una combinacin de ambas.

Las maloclusiones de Clase II pueden ser tratadas con


aparatos extraorales, aparatos funcionales, elsticos de
Clase II o con dispositivos intraorales como el pndulo,
el Distal Jet, el botn de Nance asociado a muelles, etc.
Todos estos aparatos requieren de colaboracin
constante por parte del paciente y a menudo causan

@somosodonto
molestias, son difciles de limpiar y dificultan el control
de la biomecnica.

Una de las principales dificultades en ortodoncia ha


sido el tratamiento de la maloclusin de Clase II
unilateral, especialmente en pacientes adultos, ya que
los aparatos, que existen actualmente, no permiten la Fig. 2.44

aplicacin de una biomecnica seccional libre de


complicaciones. Sin embargo, ahora con los
miniimplantes es posible integrar estos sistemas de
anclaje con los aparatos fijos de ortodoncia, haciendo
que, durante el distalamiento molar,9 la fuerza
aplicada y la biomecnica puedan ser ms predecibles.
Tambin mejoran ostensiblemente la comodidad del
paciente y la higiene debido a la reduccin de los
accesorios utilizados para aplicar la biomecnica. En
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

los casos de Clase II que requieren distalamiento


molar, el lugar de insercin del miniimplante debera
ser mesial a los primeros molares y en la enca
queratinizada, coincidiendo con el borde WALA
establecido por Andrews10 en sentido oclusogingival
(Figs. 2.44 y 2.45). Se recomienda verificar con Fig. 2.45

radiografas periapicales el espacio existente entre las


Figs. 2.44 y 2.45 Posicionamiento correcto del miniimplante en casos de
races del primer molar y el segundo premolar, as Clase II para distalar el molar prximo al centro de resistencia de los
como la altura de la cresta de sea alveolar, antes de la dientes o al borde WALA.

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94 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Hay dos maneras de distalar molares. La primera es del molar, es decir, ms angulacin distal de ese diente;
cuando no se utilizan tubos auxiliares en los molares la angulacin de la raz del molar es controlada por el
superiores. En este caso, se debe fabricar un cursor con arco principal. En esta fase del tratamiento, el paciente
alambre redondo 0,022 de acero, para aplicar la fuerza debe llevar un arco rectangular 0,019 0,025, cuyo
en mesial de los molares (Figs. 2.46, 2.47 y 2.48). Con grosor haya sido reducido a nivel posterior. La segunda
esta biomecnica hay menos control de la angulacin opcin para distalar los molares es utilizar un tubo

@somosodontoFig. 2.46

Fig. 2.47 Fig. 2.48

Figs. 2.46, 2.47 y 2.48 Cuando se utilizan tubos sencillos en los molares, stos pueden distalarse utilizando un cursor confeccionado de alambre redondo
0,022 de acero.

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auxiliar gingival al tubo principal de la banda o al tubo adulto en cuyo molar superior derecho se planific
de cementado directo. En este caso, el profesional distalamiento con un tubo auxiliar. La recomendacin
confeccionar el cursor con alambre rectangular es aplicar una fuerza inmediata de aproximadamente
0,019 0,025 de acero, que se extiende desde mesial 150 g durante 20 das despus de la colocacin del
o distal de los caninos hasta insertarse en el tubo miniimplante para posteriormente aplicar la fuerza ideal
auxiliar. Las Figuras 2.49 y 2.50 muestran un paciente de distalamiento.

Fig. 2.49 @somosodonto Fig. 2.50

Figs. 2.49 y 2.50 Banda del primer molar superior con tubo auxiliar en sentido gingival para el distalamiento. La Figura 2.18 muestra la fuerza inmediata, de
aproximadamente 150 gr, que se aplica durante los primeros 20 das.
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96 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

En este momento del tratamiento, el profesional puede del miniimplante (Fig. 2.53). Que el tubo auxiliar est
comenzar el distalamiento del molar mientras controla colocado en gingival, ms prximo al centro de
los cambios verticales. En los casos con una resistencia del molar, y tener el cursor introducido
sobremordida normal, el brazo anterior del cursor en este tubo, permite un mejor control de la
debera situarse a la misma altura que el miniimplante inclinacin del molar y dirige mejor el movimiento de
(Fig. 2.51). En los casos con sobremordida aumentada, translacin del diente.
el brazo anterior del cursor debera colocarse por
debajo del miniimplante (Fig. 2.52). En la fase de distalamiento del molar se recomienda
En los casos de mordida abierta anterior, el brazo que el paciente tenga colocado un arco rectangular
anterior del cursor debera estar situado por encima 0,019 0,025 de acero, redondeado en la zona

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Fig. 2.51 Cuando la lnea de accin de la fuerza es paralela al arco principal, la resultante tambin tiene la misma
direccin que el arco.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 97

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DB
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Fig. 2.52 Cuando la lnea de accin de la fuerza es en sentido oclusal se crean componentes verticales en sentido cervical.

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DB
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Fig. 2.53 Cuando la lnea de accin de la fuerza es en sentido cervical se crean componentes verticales en sentido
oclusal.

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98 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

posterior para disminuir la friccin entre el arco y el haber poste en el lado en el que se est realizando el
tubo principal. En esta fase del tratamiento, si se utiliza distalamiento para poder situar el cursor con ms
un aparato convencional, los premolares y los caninos facilidad. La fuerza aplicada para distalar el molar
deben ser fijados con ligaduras metlicas para permitir superior debe ser continua y de unos 250 g,
que estos dientes se muevan hacia distal de forma aproximadamente. En casos de distalamiento bilateral
natural. En casos que requieran distalamiento de los molares, es mejor usar arcos sin postes en mesial
unilateral, el arco debe tener un poste mesial al canino de los caninos, para no dificultar la accin del cursor
del lado opuesto (Figs. 2.54, 2.55 y 2.56). No debera (Figs. 2.57, 2.58 y 2.59).

@somosodonto
Fig. 2.54

Fig. 2.55 Fig. 2.56

Figs. 2.54, 2.55 y 2.56 Caso de Clase II unilateral derecha al inicio del distalamiento del molar utilizando un cursor confeccionado con alambre rectangular
0,019 0,025 de acero insertado en el tubo auxiliar. En el lado izquierdo, el arco se estabiliz colocando una ligadura metlica desde el poste de latn al
bracket del canino.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 99

Fig. 2.57

@somosodonto
Fig. 2.58 Fig. 2.59

Figs. 2.57, 2.58 y 2.59 Caso de Class II bilateral con el Aparato de Autoligado ClarityTM SL colocado. No hay postes soldados al arco para facilitar el
distalamiento molar con los cursores, que fueron confeccionados con alambre rectangular 0,019 0,025 de acero.

Consideraciones sobre el anclaje


despus del distalamiento de los molares

La posicin del molar superior debera sobrecorregirse 1 o


2 mm hacia distal, como se observa en la Figura 2.60. Esta
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sobrecorreccin del molar permite la prdida de anclaje


durante la fase de retraccin de los premolares y los dientes
anteriores. Para determinar el nuevo tipo de anclaje a
utilizar se debe observar la inclinacin distal de los molares.
Idealmente, debera haber un buen control de la inclinacin
de los molares para facilitar la mecnica de deslizamiento,
ya que en esta fase del tratamiento el arco debera poder
deslizarse libremente a travs de las ranuras de los tubos
vestibulares de los primeros y segundos molares. Fig. 2.60 Distalamiento del molar con sobrecorreccin de la Clase I.

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100 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Tres meses despus de haber finalizado el mesial del molar. Si se elige esta opcin, el profesional
distalamiento de los molares debera colocarse un debe confeccionar un arco intermedio redondo
nuevo miniimplante cerca de la raz del molar. Este 0,018 de acero, con omegas en mesial de los
plazo de tiempo debe ser respetado rigurosamente primeros molares para evvitar que se mesialicen
para permitir la formacin de hueso alveolar en (Figs. 2.61, 2.62 y 2.63). Una opcin alternativa es

@somosodontoFig. 2.61

Fig. 2.62 Fig. 2.63

Figs. 2.61, 2.62 y 2.63 Arco redondo 0,018 de acero con omegas. Este arco deber permanecer colocado durante 3 meses.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 101

utilizar una barra transpalatina para preservar el anclaje extraoral durante 4 horas al da
anclaje, pero con esta opcin el profesional debe empleando una mecnica de Clase II con el uso
prestar especial atencin a la posible prdida de elsticos intermaxilares (Figs. 2.64, 2.65, 2.66
de anclaje. La ltima opcin consiste en utilizar un y 2.67).

Fig. 2.64

@somosodonto Fig. 2.65


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.66 Fig. 2.67

Figs. 2.64, 2.65, 2.66 y 2.67 Fase de tratamiento posterior al distalamiento de los molares usando miniimplantes: se utiliza un arco de acero
rectangular 0,019 0,025 y elsticos de Class II. Finalizacin de la fase de retraccin con retroligaduras pasivas, y fase de detallado y terminacin con arcos
braided 0,019 0,025.

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102 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Mecnica de cierre de espacios que los miniimplantes. Con esta colocacin del aparato,
la lnea de accin de la fuerza aplicada ser paralela al
Una vez establecido el sistema de anclaje para los arco rectangular. Este procedimiento evita la aparicin
molares, se inicia la mecnica para cerrar los espacios de componentes verticales, minimizando la friccin
de los premolares y para retraer el frente anterior.11 En generada entre el arco y la ranura del bracket. El
esta fase del tratamiento, el paciente debera llevar un sistema de retraccin utilizado para el cierre de
arco rectangular 0,019 0,025 de acero, con postes espacios puede realizarse con muelles de nitinol o con
soldados en mesial de los caninos y a la misma altura mdulos elsticos sujetos con ligaduras metlicas

@somosodonto
Fig. 2.68

Fig. 2.69 Fig. 2.70

Figs. 2.68, 2.69 y 2.70 Distalamiento de premolares y retraccin del frente anterior reinsertando los miniimplantes en una posicin ms prxima a las races
de los primeros molares.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 103

(Figs. 2.68, 2.69 y 2.70). El sistema de cierre de fuerza inicial de 370 g en las primeras 24 horas, que se
espacios que emplea mdulos elsticos y ligaduras reduce hasta un promedio de fuerza de 193 g durante
metlicas, con 3 mm de activacin, proporciona una los siguientes 28 das (Fig. 2.71).

<22

A02

A(11

A22
;(11

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.02

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@somosodonto
02

2
J#&)&" ;<(C"-+7 K(,F+7 .<(,F+7 ;.(,F+7 ;@(,F+7

Fig. 2.71 Disminucin de la fuerza durante los primeros 28 das cuando se utilizan mdulos elsticos con ligaduras
metlicas.

Una vez cerrados los espacios, el sistema de retraccin ligaduras metlicas en ocho (retroligaduras pasivas) desde
debe permanecer colocado durante otro mes para el poste mesial al canino hasta el ltimo diente posterior
permitir que las races expresen la angulacin en cada lado, lo que transfiere el torque del aparato a las
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incorporada en los brackets, evitando la aparicin de races de los dientes. Esta fase de tratamiento se denomina
pequeas recidivas. Despus de esta fase, deben colocarse asentamiento de la torsin (ver Fig. 2.66).

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104 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Detallado y terminacin funcionales de la oclusin, y la funcin de la articulacin


temporomandibular. Tras esta evaluacin puede
La ltima fase del tratamiento es la de detallado y iniciarse el proceso de asentamiento de la oclusin con
terminacin, momento en el que se deben comprobar y un arco rectangular 0,019 0,025 braided y elsticos
revisar varios aspectos del tratamiento ortodncico. Esto de intercuspidacin 3/16 de 4 oz, que deben ser usados
incluye la verificacin de la relacin entre las arcadas a 24 horas al da durante 30 das y slo durante la noche
nivel de molares, premolares y caninos; la forma de los 30 das siguientes. Antes de insertar los arcos braided,
arcada; el paralelismo de las races; los objetivos se recomienda colocar una ligadura metlica de 0,008
cefalomtricos y del perfil facial; los puntos de contacto; de acero en ocho, de molar a molar, para impedir que los
la ausencia de rotaciones; la curva de Spee; la curva de espacios se reabran durante el asentamiento. Una vez
Wilson; la sobremordida y el resalte de incisivos y asentada la oclusin, puede considerarse finalizado el
caninos; el alineamiento de las arcadas; los objetivos tratamiento ortodncico (Figs. 2.72, 2.73 y 2.74).

@somosodonto
Fig. 2.72

Fig. 2.73 Fig. 2.74

Figs. 2.72, 2.73 y 2.74 Fase final de asentamiento de la oclusin con arcos rectangulares 0,019 0,025 braided. Antes de insertar el arco, se coloc una
ligadura en ocho de 0,008.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 105

Intrusin de los dientes usando En casos que requieran intrusin de molares y de


miniimplantes premolares, se debe controlar la torsin con una barra
transpalatina o aadir torsin compensatoria al arco.
Los miniimplantes son altamente eficaces en la Para un mejor control de la intrusin de los molares
intrusin dentaria, tanto en la regin posterior como est indicado el uso de dos miniimplantes, uno de ellos
en la anterior. Cuando el objetivo es la intrusin colocado en vestibular y el otro en la superficie
dental, el lugar de insercin del miniimplante debe ser palatina del diente correspondiente.
establecido cuidadosamente. Normalmente, en el
maxilar, el lugar de colocacin es por encima del Los casos de mordida en tijera de molares que adems
centro de resistencia y por debajo del centro de estn extruidos son muy difciles de tratar con
resistencia en la mandbula. Estas zonas estn ms ortodoncia convencional. El uso de elsticos de
prximas a los pices dentarios, donde hay ms mordida en tijera no est indicado en esta situacin,
espacio entre las races de los dientes, permitiendo que ya que a menudo causan ms extrusin del diente. Por
la insercin de los miniimplantes se realice con menos cada milmetro de sobremordida de molares en la zona
riesgo de lesionar la raz. de mordida tijera posterior, habr 3 mm de apertura
en el rea incisiva. El uso de miniimplantes situados
por palatino de los molares superiores y en vestibular
Intrusin de molares de los dientes inferiores, es muy recomendable. Este
procedimiento permite la intrusin del diente a la vez
El uso de miniimplantes para la intrusin de dientes en que controla la torsin, inclinando el molar superior

@somosodonto
la regin posterior est indicado en muchas hacia palatino y el molar inferior hacia vestibular
situaciones, tales como la intrusin de molares12 y (Figs. 2.75, 2.76 y 2.77). El primer paso en este
premolares debido a la prdida prematura de los tratamiento es la intrusin de los molares (Figs. 2.78 y
dientes antagonistas; intrusin de molares en 2.79); el segundo paso es el alineamiento y la
pacientes con patrn vertical para corregir mordidas nivelacin, y el tercero es el cierre de espacios con el
abiertas anteriores,13 y en casos de mordida en tijera uso de muelles y la introduccin de torsin progresiva
con extrusin de molares superiores e inferiores. en la zona posterior del arco (Figs. 2.80, 2.81 y 2.82).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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106 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 2.75

@somosodonto
Fig. 2.76 Fig. 2.77

Figs. 2.75, 2.76 y 2.77 Maloclusin con mordida en tijera y extrusin de los molares.

Fig. 2.78 Fig. 2.79

Figs. 2.78 y 2.79 Se insert un miniimplante por vestibular en la mandbula y por palatino en el maxilar para llevar a cabo la intrusin de los molares.

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Fig. 2.80 Fig. 2.81

@somosodonto
Fig. 2.82

Figs. 2.80, 2.81 y 2.82 Los segundos molares fueron intruidos, tanto en el maxilar como en la mandbula, utilizando miniimplantes.
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108 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Intrusin de incisivos inferiores no deseados, inclinando los molares hacia distal y


vestibular. La vestibulizacin de los incisivos es un
Las sobremordidas severas en las maloclusiones fenmeno frecuente cuando se corrige la sobremordida.
ortodncicas (discrepancias verticales) comprometen el Esto ocurre debido a las caractersticas del arco con
tratamiento ortodncico y deben ser tratadas antes que curva reversa que crea friccin durante la mecnica de
las discrepancias horizontales. La intrusin de los deslizamiento.
dientes anteriores utilizando procedimientos
ortodncicos convencionales se lleva a cabo mediante La intrusin de los dientes anteriores con fuerzas
el uso de arcos ortodncicos con curva reversa seccionales utilizando miniimplantes no compromete
(anticurva) o arco base de Ricketts (arco utility).14 El los dems segmentos de la arcada dentaria. Este
uso de estos procedimientos prolonga el tiempo de abordaje beneficia la biomecnica ortodncica,
tratamiento ortodncico y genera momentos de fuerza principalmente en pacientes adultos (Figs. 2.83 y 2.84).

Fig. 2.83 @somosodonto Fig. 2.84

Figs. 2.83 y 2.84 La Figura 2.83 muestra una arcada con una severa curva de Spee, que es difcil de corregir utilizando un arco rectangular 0,019 0,025 con
anticurva. La Figura 2.84 muestra los miniimplantes insertados en distal de los incisivos laterales y una fuerza de intrusin aplicada con ligaduras metlicas de
0,009 y mdulos elsticos.

Los incisivos deberan intruirse cuando el tratamiento inicial de los incisivos, deber aadirse torsin
est en la fase de arco rectangular, para mantener el radiculovestibular para controlar la inclinacin
control de la torsin. Dependiendo de la inclinacin vestibular de las coronas (Figs. 2.85 y 2.86). Esta fase

Fig. 2.85 Fig. 2.86

Figs. 2.85 y 2.86 La Figura 2.85 muestra el arco de ortodoncia con torsin radculovestibular en la zona de los incisivos inferiores para controlar la inclinacin
vestibular de las coronas. La Figura 2.86 muestra el arco con curva de Spee invertida y torsin radculovestibular.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 109

de la biomecnica debe ser cuidadosamente vigilada miniimplantes pueden retirarse al final del
hasta conseguir una sobremordida ideal (Figs. 2.87, tratamiento, en la fase de detallado y terminacin
2.88 y 2.89). (Figs. 2.93, 2.94 y 2.95). El aparato de ortodoncia
debe quitarse despus de verificar la estabilidad del
El arco se aplana gradualmente a medida que se resultado del tratamiento ortodncico (Figs. 2.96,
corrige la sobremordida (Figs. 2.90, 2.91 y 2.92). Los 2.97 y 2.98).

@somosodonto Fig. 2.87


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.88 Fig. 2.89

Figs. 2.87, 2.88 y 2.89 Arco rectangular 0,019 0,025 con control de la torsin de los incisivos inferiores. Miniimplantes con la fuerza aplicada utilizando
ligaduras metlicas y mdulos elsticos.

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110 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.90, 2.91 y 2.92 Correccin satisfactoria de la sobremordida sin


movimientos dentarios no deseados en los dems segmentos. Fig. 2.90

@somosodonto
Figs. 2.93, 2.94 y 2.95 Fase final del tratamiento sin los miniimplantes. Se
han cerrado los espacios remanentes en la arcada superior. Fig. 2.93

Figs. 2.96, 2.97 y 2.98 Tratamiento finalizado despus de la retirada del


aparato. El paciente tiene la lnea media centrada, la sobremordida
corregida, una relacin molar de Class II en el lado derecho y una relacin
molar de Clase I en el lado izquierdo. Fig. 2.96

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Fig. 2.91 Fig. 2.92

@somosodonto
Fig. 2.94 Fig. 2.95
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Fig. 2.97 Fig. 2.98

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112 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Intrusin de incisivos superiores Normalmente, estos procedimientos crean un


momento de fuerza en los molares que los inclina
Una de las caractersticas de los pacientes hacia distal, dificultando la mecnica de deslizamiento
braquifaciales es la sobremordida aumentada, como (Fig. 2.99). Los miniimplantes son una opcin
resultado de la extrusin de los incisivos superiores o excelente en estos casos. Los dientes reciben, por un
inferiores. En casos de extrusin de incisivos lado, fuerzas de baja magnitud producidas por la
superiores, cuando no hay posibilidad de colocar el biomecnica de los arcos, y por otro lado, fuerzas
aparato en la arcada inferior, el tratamiento continuas y guiadas que se establecen en el
convencional se realiza con un arco de acero con un miniimplante (Fig. 2.100). Para intruir los incisivos
doblez en mesial del molar, con un arco con curva superiores est indicado el uso de un miniimplante
reversa o con un arco utility de Ricketts.14 entre los dos incisivos centrales,15 o de dos

@somosodonto

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Fig. 2.99 Intrusin de incisivos superiores con un arco de intrusin con un doblez en mesial del primer molar superior. Este
procedimiento genera una resultante en el molar que lo inclina hacia distal y vestibular.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 113

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Fig. 2.100 Fuerza de baja magnitud producida por la biomecnica y una fuerza continua producida por el miniimplante.

miniimplantes en distal de los incisivos laterales.16 Los En el momento de la intrusin, las angulaciones de los
miniimplantes deben colocarse por encima del centro dientes pueden verse afectadas debido a las
de resistencia del diente, prximos a la zona de los resultantes creadas por este tipo de biomecnica. Por
pices. Es recomendable aplicar la mecnica intrusiva ello, se aconseja ligar en ocho los dientes anteriores de
cuando se tiene colocado un arco rectangular para canino a canino, con ligadura metlica de 0,008

@somosodonto
controlar la inclinacin de los incisivos (Fig. 2.101).15 (Fig. 2.102).
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Fig. 2.101 Insercin de un miniimplante de 6 mm de longitud entre los Fig. 2.102 Inicio de la biomecnica de intrusin de los incisivos superiores
incisivos centrales superiores, justo por encima del centro de resistencia. con una fuerza de baja magnitud producida por el arco y una fuerza
continua producida por el miniimplante.

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114 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Mesializacin y enderezamiento anterior, pero resulta incmodo y antiesttico para el


de molares usando miniimplantes paciente y requiere una cooperacin ejemplar.

Algunos casos de ortodoncia pueden requerir la Hay otras muchas situaciones en las que se
mesializacin de los molares sin alterar la posicin de recomienda el uso de miniimplantes. Por ejemplo, en
los dientes anteriores. Este procedimiento, sin la ayuda pacientes con agenesias de segundos premolares y una
de miniimplantes, es prcticamente imposible de buena posicin cefalomtrica de los incisivos
realizar, ya que la alternativa para mesializar los (Figs. 2.103, 2.104, 2.105 y 2.106), pueden usarse
molares sera utilizar los dientes anteriores como miniimplantes como sistema de anclaje para mesializar
sistema de anclaje. Otro mtodo para mesializar los los molares superiores e inferiores17 y cerrar as los
molares, es utilizar un aparato extraoral de traccin espacios de los dientes ausentes sin afectar a la

@somosodonto
Fig. 2.103

Fig. 2.104 Fig. 2.105

Figs. 2.103, 2.104 y 2.105 Miniimplante insertado en mesial de los primeros premolares inferiores y un brazo soldado al arco y sujeto al miniimplante. La
aplicacin de la fuerza es indirecta y paralela al arco de ortodoncia.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 115

Figs. 2.106 Vista oclusal con los miniimplantes insertados en distal de los
primeros premolares para llevar a cabo la biomecnica de traccin lingual y
la mecnica vestibular. Fig. 2.106

inclinacin de los incisivos. En pacientes jvenes la


mesializacin de molares por agenesia de premolares
debe iniciarse cuando los dems premolares hayan
erupcionado. Los miniimplantes se insertan en mesial

@somosodonto
de los primeros premolares para permitir que la
direccin de la fuerza sea paralela al arco principal, y
prevenir as la aparicin de componentes verticales no
deseados. En los casos de agenesias de premolares
superiores, el tratamiento se termina con una relacin
molar de Clase II y con una relacin molar de Clase III
en los casos de agenesias de premolares inferiores
(Figs. 2.107, 2.108 y 2.109).
Fig. 2.107
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Fig. 2.108 Fig. 2.109

Figs. 2.107, 2.108 y 2.109 Agenesia del segundo premolar inferior derecho. Miniimplante insertado en distal del primer premolar y un brazo confeccionado
con alambre redondo de acero de 0,6 mm soldado al arco rectangular 0,019 0,025. La fuerza se aplic en mesial del molar, paralela al arco principal.

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116 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Uno de los principales beneficios del uso de cierre de los espacios. El enderezamiento de los
miniimplantes en la ortodoncia contempornea se molares exige llevar a cabo maniobras difciles con
observa en pacientes adultos que han sufrido la resortes de enderezamiento, arcos adicionales,
prdida prematura de dientes posteriores, en especial cantilevers, etc. Todas estas tcnicas ortodncicas para
cuando estn ausentes los primeros molares.18 Con la enderezar los molares crean componentes de fuerza
prdida de los dientes posteriores se producen verticales que ocasionan la extrusin de los molares,
movimientos dentales incontrolados, tales como produciendo como consecuencia la aparicin de
distalamiento y rotacin de los premolares, mordidas abiertas parciales o totales. El uso de
mesializacin y rotacin o inclinacin de los molares y miniimplantes para enderezar los molares19 posibilita
extrusin de los dientes antagonistas. En estos casos, el el control seccional del tratamiento ya que solo se
objetivo de tratamiento requiere el enderezamiento introducen en la biomecnica los momentos de fuerza
inicial de los dientes posteriores, seguido por una adecuados, evitando la extrusin no deseada de los
rehabilitacin protsica o por la mesializacin para el molares (Fig. 2.110).

@somosodonto
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Fig. 2.110 Enderezamiento molar utilizando una banda con tubo auxiliar y un brazo que se introduce por distal del tubo. El
miniimplante se coloca en distal del primer premolar de forma que la lnea de accin de la fuerza sea paralela al arco
principal.

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 117

Referencias bibliogrficas 10. Andrews L F, Andrews W A 1995 Syllabus of


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118

Captulo 2 Caso clnico


Nombre: AC
Sexo: Mujer
Edad: 19 aos
Tipo facial: Braquifacial
Patrn esqueltico: Clase II
Tiempo de tratamiento: 30 meses

Diagnstico
Paciente braquifacial con patrn esqueltico y
maloclusin dentaria de Clase II. Sobremordida
aumentada y mordida en tijera de los primeros
premolares superiores. Protrusin severa de los
incisivos superiores e inferiores y curva de Spee Fig. 2.111 Fig. 2.112

aumentada.
Figs. 2.111 y 2.112

Plan de tratamiento @somosodonto


El tratamiento ortodncico fue realizado con
Fotos iniciales mostrando la simetra facial, el perfil
facial de Clase II y el patrn braquifacial severo.

extracciones de los primeros premolares superiores y


miniimplantes como sistema de anclaje. Se planific
terminar el tratamiento en relacin de Clase II molar y t Placa de retencin de Hawley en la arcada superior.
corregir la curva de Spee, controlando a la vez la
t Retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.
protrusin de los incisivos superiores e inferiores.

Informe del caso


Aparatologa
Paciente braquifacial con patrn esqueltico y
t Aparato de Autoligado SmartClipTM en ambas
maloclusin de Clase II, que presenta una
arcadas dentarias superior e inferior.
sobremordida aumentada, mordida en tijera de los
t Arco lingual en la arcada inferior. primeros premolares superiores, marcada protrusin
t Colocacin de miniimplantes en mesial de los de los incisivos superiores e inferiores, resalte
primeros molares superiores. aumentado y una curva de Spee acentuada.

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 119

El plan de tratamiento consisti en la extraccin de los incrementando la torsin radiculovestibular para


terceros molares superiores e inferiores y la colocacin evitar la proinclicacin de los incisivos inferiores.
del Aparato de Autoligado SmartClipTM en la arcada Despus de la correccin de la sobremordida hubo un
superior. Despus del alineamiento inicial se abri avance espacial de la mandbula, establecindose una
espacio entre las races de los primeros molares y los sobrecorreccin de la Clase II. En esta fase se retiraron
segundos premolares superiores con muelles de nitinol los miniimplantes y se continu con la mecnica de
para permitir la insercin de los miniimplantes. deslizamiento sin requerimientos adicionales de
anclaje.
En la arcada inferior se coloc un arco lingual para
mantener los espacios existentes entre los premolares y En la fase final de cierre de espacios se utiliz la
posteriormente se cement el Aparato de Autoligado versatilidad de la filosofa MBTTM. Se cambiaron los
SmartClipTM. En ambas arcadas, la secuencia de arcos tubos de los primeros y segundos molares superiores
utilizada fue arco redondo 0,014 de nitinol por los tubos de los segundos molares inferiores
superelstico para iniciar el alineamiento y arco contralaterales. La renivelacin se realiz con un arco
redondo 0,016 de nitinol superelstico para redondo 0,018 de nitinol y posteriormente se insert
completar el alineamiento. La nivelacin se llev a un arco rectangular 0,019 0,025 de acero para el
cabo con arcos rectangulares 0,017 0,025 de cierre de los espacios remanentes.
nitinol superelstico y se termin con arcos
rectangulares 0,019 0,025 de nitinol clsico. La fase de detallado y terminacin se llev a cabo con
arcos rectangulares 0,019 0,025 braided y

@somosodonto
Los miniimplantes se insertaron por encima de los elsticos de intercuspidacin 3/16 de 4 oz usados
centros de resistencia de los dientes con el objetivo de todo el da durante un mes y 30 das ms solo durante
favorecer la correccin de la sobremordida. Las la noche.
extracciones de los primeros premolares superiores se
realizaron cuando el paciente llevaba arcos En la fase de contencin del tratamiento se utiliz
rectangulares 0,019 0,025 de acero. La una placa de retencin de Hawley en la arcada
retraccin del frente anterosuperior se realiz superior y un retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada
utilizando mecnica de deslizamiento con muelles de inferior.
nitinol y postes soldados en mesial de los caninos.
El tratamiento alcanz los objetivos funcionales con
Para la correccin de la curva de Spee se dio curva estabilidad, restableciendo la esttica facial de la
reversa al arco rectangular 0,019 0,025 inferior, paciente.
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120 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.113, 2.114 y 2.115


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y

@somosodonto
medidas cefalomtricas mostrando disminucin de los
valores angulares verticales y una severa protrusin de
los incisivos superiores e inferiores. Fig. 2.113

Figs. 2.116, 2.117 y 2.118


Fotos iniciales mostrando la relacin molar de Clase II,
la sobremordida aumentada y una severa inclinacin
de los incisivos hacia vestibular. Fig. 2.116

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 121

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65$-*$12$7890:$! $ 55IC

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@somosodonto
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Fig. 2.114 Fig. 2.115


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.117 Fig. 2.118

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122 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 2.119

@somosodonto

Fig. 2.120

Figs. 2.119, 2.120 y 2.121


Fotos oclusales iniciales mostrando las arcadas
dentarias superior e inferior. En la Figura 2.121 se
aprecian los primeros premolares superiores en
mordida en tijera y los incisivos inferiores contactando
con la papila palatina. Fig. 2.121

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 123

Fig. 2.122

Fig. 2.122
Radiografa panormica mostrando la denticin permanente completa y los terceros molares

@somosodonto
inferiores impactados.

Fig. 2.123 Fig. 2.124


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Figs. 2.123 y 2.124


Modelo de estudio inferior mostrando una acentuada curva de Spee en ambos lados.

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124 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.125, 2.126 y 2.127


Modelos de estudio con los molares en relacin de
Clase II, sobremordida aumentada y acentuada
inclinacin de los incisivos. Fig. 2.125

@somosodonto

Fig. 2.128

Figs. 2.128 y 2.129


Vista oclusal de los modelos de estudio mostrando
los diastemas de las arcadas superior e inferior y los
dientes alineados. Fig. 2.129

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 125

Fig. 2.126 Fig. 2.127

D E
A3/3 H H
A6/6 H H
Spee 5 5 A H A
L.M 0 0
P.Inc. 1 1
T.3/3 2 2 )?*>8:F9$F*89?$U$8V0:9$F:2,9

@somosodonto
T.6/6 2

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H A H A H

A A
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I I

H I H I H
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.130

Fig. 2.130
Planificacin ortodncica usando el VTO dental.
El tratamiento requiere anclaje absoluto en ambas
arcadas dentarias superior e inferior y extraccin de
los primeros premolares superiores.

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126 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.131, 2.132 y 2.133


Colocacin del aparato fijo en la arcada superior con
un arco redondo 0,014 de nitinol superelstico
iniciando la fase de alineamiento. En los primeros
premolares no se coloc ningn bracket. Fig. 2.131

@somosodonto
Figs. 2.134, 2.135 y 2.136
Fase final del alineamiento e inicio de la nivelacin de
la arcada superior con un arco rectangular
0,017 0,025 de nitinol. Fig. 2.134

Figs. 2.137 y 2.138


Vista oclusal con un arco rectangular
0,017 0,025 de nitinol en la arcada superior, y un
arco lingual en la arcada inferior para mantener el
anclaje molar. Fig. 2.137

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 127

Fig. 2.132 Fig. 2.133

@somosodonto
Fig. 2.135 Fig. 2.136
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.138

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128 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.139 y 2.140


Apertura de los espacios para la colocacin de los
miniimplantes con muelles abiertos de nitinol entre el
molar y el segundo premolar. Se coloc una ligadura
elstica en el bracket del premolar para evitar la
rotacin del diente. Fig. 2.139

@somosodonto
Figs. 2.141, 2.142 y 2.143
Miniimplantes colocados en mesial de los primeros
molares superiores, por encima del centro de
resistencia de los dientes. Aparato de Autoligado
SmartClipTM en la arcada inferior con un arco inicial
de alineamiento de nitinol superelstico 0,014. Fig. 2.141

Fig. 2.144
Foto mostrando el resalte y la sobremordida en la fase
inicial del tratamiento. Los incisivos inferiores ya no
tocan la papila palatina. Fig. 2.144

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 129

Fig. 2.140

@somosodonto
Fig. 2.142 Fig. 2.143
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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130 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.145, 2.146 y 2.147


Vista frontal y lateral mostrando la fase final de
nivelacin con un arco rectangular 0,019 0,025
de acero. En esta fase se deben colocar retroligaduras
pasivas desde los postes soldados en mesial de los
caninos hasta los segundos molares, usando ligaduras
metlicas de 0,009. Fig. 2.145

Figs. 2.148 y 2.149


@somosodonto
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior
mostrando el alineamiento, la nivelacin y unas
formas de arcada bien definidas. Se ha retirado el arco
lingual inferior y se ha introducido torsin
radiculovestibular anterior y anticurva en el arco
inferior para controlar la inclinacin vestibular de los
incisivos inferiores. Fig. 2.148

Figs. 2.150, 2.151 y 2.152


Vista frontal y lateral despus de las extracciones de los
primeros premolares superiores. Se ha iniciado la
retraccin usando muelles de nitinol desde los
miniimplantes hasta los postes soldados en mesial de
los caninos del arco rectangular 0,019 0,025
de acero. Los postes son de tamao pequeo, teniendo
por objetivo crear un componente vertical para ayudar
en la correccin de la sobremordida. Fig. 2.150

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 131

Fig. 2.146 Fig. 2.147

@somosodonto
Fig. 2.149
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.151 Fig. 2.152

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132 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.153, 2.154 y 2.155


Vista frontal y lateral un mes despus de la aplicacin
de la mecnica de cierre de espacios. Ha comenzado a
corregirse la sobremordida y se mantiene colocado el
sistema de anclaje absoluto con miniimplantes. Fig. 2.153

Figs. 2.156 y 2.157


@somosodonto
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior
mostrando la fase inicial de retraccin para cerrar los
espacios de las extracciones de los primeros premolares
superiores. La inclinacin de los incisivos inferiores
est controlada por la torsin radiculovestibular
introducida en el arco rectangular. Fig. 2.156

Figs. 2.158, 2.159 y 2.160


Vista lateral y frontal mostrando el otro sistema de
retraccin con ligadura metlica, mdulo elstico y un
tubo protector. En esta fase de tratamiento se corrigi
la sobremordida y los incisivos superiores se inclinaron
hacia lingual. Se observa tambin la sobrecorreccin
de la Clase II debido a un movimiento de avance
espacial de la mandbula. Fig. 2.158

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 133

Fig. 2.154 Fig. 2.155

@somosodonto
Fig. 2.157
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.159 Fig. 2.160

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134 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.161, 2.162 y 2.163


Vista frontal y lateral despus de la retirada de los
miniimplantes. Se cementaron tubos vestibulares en
los segundos molares y se coloc una ligadura de
0,008 en forma de ocho para impedir la apertura de
espacios. En la arcada superior se ha colocado un arco
redondo 0,018 de acero. Fig. 2.161

Figs. 2.164 y 2.165


@somosodonto
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior. Arco
redondo 0,018 de acero y ligadura metlica en ocho
de molar a molar en la arcada superior para mantener
los espacios cerrados. En la arcada inferior se mantuvo
el arco rectangular 0,019 0,025. Fig. 2.164

Figs. 2.166, 2.167 y 2.168


Vista frontal y lateral con un arco rectangular
0,019 0,025 insertado en la arcada superior. Se
aadi torsin radiculolingual a los incisivos
superiores con el objetivo de aumentar el resalte para
poder continuar la retraccin superior y terminar as
el tratamiento con los molares en relacin de Clase II. Fig. 2.166

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Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 135

Fig. 2.162 Fig. 2.163

@somosodonto
Fig. 2.165
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.167 Fig. 2.168

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136 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

@somosodonto

Fig. 2.169 Fig. 2.170

Figs. 2.169, 2.170 y 2.171


Telerradiografa lateral de control y trazado
cefalomtrico mostrando la necesidad de aumentar la
torsin radiculolingual en los incisivos superiores.

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 137

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Fig. 2.171 Fig. 2.172

Fig. 2.172
Superposicin de los trazados cefalomtricos inicial y
de control. Durante el tratamiento se produjo una
rotacin mandibular en sentido horario y control de la
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

inclinacin de los incisivos inferiores. El punto A se


desplaz hacia atrs y hacia abajo debido a la
inclinacin lingual de los incisivos superiores.

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138 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 2.173

@somosodonto
Figs. 2.173 y 2.174
Vista oclusal mostrando la fase de cierre de los
espacios de las extracciones de los primeros premolares
superiores. Fig. 2.174

Figs. 2.176, 2.177 y 2.178


Vista frontal y lateral de los arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero despus de aadir torsin
radiculolingual a los incisivos superiores y con el
sistema de retraccin colocado. Mejor la inclinacin
de los incisivos y se mantuvo colocado el sistema de
anclaje. Fig. 2.176

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 139

Fig. 2.175

Fig. 2.175
Radiografa panormica de control mostrando el paralelismo de las races.

@somosodonto
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.177 Fig. 2.178

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140 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 2.179

Figs. 2.179 y 2.180


@somosodonto
Vista oclusal ilustrando la versatilidad de la tcnica
MBTTM. Se estn utilizando tubos de segundos molares
inferiores en los primeros y en los segundos molares
superiores contralaterales con arcos redondos 0,018
de nitinol en las arcadas superior e inferior. Fig. 2.180

Figs. 2.182, 2.183 y 2.184


Ilustracin de la versatilidad de la tcnica MBTTM
utilizando los tubos de los segundos molares inferiores
en los primeros y segundos molares superiores del lado
opuesto. Se coloc un arco redondo 0,018 nitinol
para renivelar las arcadas dentarias. Fig. 2.182

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 141

Fig. 2.181

Fig. 2.181

@somosodonto
Diagrama de la versatilidad de la tcnica MBTTM colocacin de tubos de segundos
molares inferiores en los primeros y segundos molares superiores del lado opuesto.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.183 Fig. 2.184

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142 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.185, 2.186 y 2.187


Vista frontal y lateral mostrando un arco rectangular
0,019 0,025 de acero y el sistema de retraccin
para el cierre final de los espacios. Fig. 2.185

Figs. 2.188 y 2.189

@somosodonto
Vista oclusal de las arcadas dentarias superior e
inferior con arcos rectangulares 0,019 0,025 de
acero. Los tubos de los molares superiores no
presentan rotacin, posibilitando as que el punto de
contacto entre el primer y el segundo molar est hacia
vestibular. Los tubos de los molares que no tienen la
rotacin de 10 proporcionan un aumento de
aproximadamente 2 mm en el dimetro mesiodistal. Fig. 2.188

Figs. 2.190, 2.191 y 2.192


La Figura 2.190 muestra la gua anterior de los
incisivos y las guas lateroprotrusivas de los caninos
bien definidas. Las Figuras 2.191 y 2.192 muestran la
curva de Spee totalmente nivelada. Fig. 2.190

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 143

Fig. 2.186 Fig. 2.187

@somosodonto
Fig. 2.189
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.191 Fig. 2.192

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144 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.193, 2.194 y 2.195


Fase final del cierre de espacios con los arcos
rectangulares 0,019 0,025 de acero, utilizando la
versatilidad del aparato MBTTM en los molares
superiores. Fig. 2.193

@somosodonto
Figs. 2.196 y 2.197
Vista oclusal despus del cierre de espacios. La forma
de las arcadas y los puntos de contactos estn bien
definidos. Fig. 2.196

Figs. 2.198, 2.199 y 2.200


Asentamiento de la oclusin con arcos rectangulares
0,019 0,025 braided. Se colocaron retroligaduras
pasivas metlicas de 0,008 antes de insertar los
arcos. Fig. 2.198

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 145

Fig. 2.194 Fig. 2.195

@somosodonto
Fig. 2.197
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.199 Fig. 2.200

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146 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.201 y 2.202


Vista oclusal con los arcos rectangulares
0,019 0,025 braided en la arcada superior e
inferior y formas de arcada bien definidas. Fig. 2.201

@somosodonto
Figs. 2.203, 2.204 y 2.205
Uso de elsticos triangulares 3/16 de 4 oz con los
arcos rectangulares 0,019 0,025 braided,
iniciando el asentamiento de la oclusin. Se
mantienen colocadas las retroligaduras pasivas de
0,008. Fig. 2.203

Figs. 2.206, 2.207 y 2.208


Oclusin de la paciente despus de un mes de
utilizacin de los elsticos de intercuspidacin. Fig. 2.206

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 147

Fig. 2.202

@somosodonto
Fig. 2.204 Fig. 2.205
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.207 Fig. 2.208

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148 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.209 y 2.210


Vista oclusal una vez finalizada la intercuspidacin. Fig. 2.209

@somosodonto
Figs. 2.211, 2.212 y 2.213
Retirada del aparato fijo. Primero se quit el aparato de
la arcada superior y se coloc una placa de retencin
de Hawley. En esa fase se retiraron las bandas de los
segundos molares inferiores. Fig. 2.211

Figs. 2.214 y 2.215


Vista oclusal despus de la retirada del aparato fijo de
la arcada superior y de las bandas de los segundos
molares inferiores. Fig. 2.214

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 149

Fig. 2.210

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Fig. 2.212 Fig. 2.213
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.215

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150 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 2.216, 2.217 y 2.218


Retirada del aparato fijo inferior y retenedor fijo de
3 a 3 colocado en la arcada inferior. Se observa una
perfecta relacin molar de Clase II y relacin canina de
Clase I. Se ha corregido la sobremordida y la lnea
media. Fig. 2.216

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Fig. 2.219

Figs. 2.219 y 2.220


Fotos finales oclusales de las arcadas dentarias
superior e inferior con formas de arcada bien definidas. Fig. 2.220

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 151

Fig. 2.217 Fig. 2.218

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Fig. 2.221
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 2.221
Radiografa panormica final mostrando el paralelismo de las races. Los pices de las races
de los incisivos inferiores estn redondeados debido a las fuerzas aplicadas para la
correccin de la sobremordida.

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152 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

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Fig. 2.222 Fig. 2.223

Figs. 2.222, 2.223 y 2.224


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
anlisis final del tratamiento mostrando buen sellado
labial y control de la inclinacin de los incisivos
superiores e inferiores, con los incisivos bien
posicionados respecto a las bases seas maxilar y
mandibular.

Figs. 2.226 y 2.227


Fotos finales de la cara mostrando buena simetra
facial y correcto sellado labial. Fig. 2.226 Fig. 2.227

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CASO CLNICO
Miniimplantes y biomecnica en ortodoncia 153

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Fig. 2.224 Fig. 2.225

Fig. 2.225
La superposicin de los trazados cefalomtricos inicial
y final confirma la rotacin horaria de la mandbula.
Hubo remodelacin del punto A del maxilar, los
incisivos superiores se inclinaron hacia palatino y
los incisivos inferiores mostraron una ligera correccin
hacia lingual.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Figs. 2.228 y 2.229


Fotos finales de la cara, vista frontal y lateral en 45,
mostrando una buena lnea de sonrisa. Fig. 2.228 Fig. 2.229

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Esta pgina dejada en blanco intencionalmente

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C U O3
CAPTULO Extracciones de segundos molares

Introduccin 156 Manejo de la mecnica para el distalamiento de los primeros


Desarrollo de los segundos y terceros molares 157 molares 166
Por qu extraer los segundos molares? 160 Erupcin del tercer molar despus de la extraccin
del segundo 167
Cundo se deben extraer los segundos molares? 164
Referencias bibliogrficas 169
Caractersticas de los pacientes que se someten
a extracciones de segundos molares 165 Caso clnico 1 170
Caso clnico 2 200

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2012. Elsevier Espaa S.L. Reservados todos los derechos.

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156 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Introduccin Esto es debido, entre otras cosas, a la falta de estudios


programados que justifiquen este procedimiento. La
Un alto porcentaje de los pacientes que se someten a mayora de las publicaciones sobre extraccin de
tratamiento ortodncico presentan discrepancias segundos molares describen nicamente la experiencia
sagitales de Clase II o de Clase III, con un compromiso del autor mediante la presentacin de casos clnicos.
leve o moderado de la esttica facial. Teniendo en cuenta
que el diagnstico ortodncico es morfolgico y que hay Aunque la extraccin de segundos molares no sea un
una gran variedad de maloclusiones, es necesario procedimiento de rutina, representa una opcin vlida
disponer de varias opciones de tratamiento para la para el tratamiento de las maloclusiones de Clase II y
resolucin adecuada de los casos clnicos. De esta forma, Clase III. Las extracciones deben ser indicadas cuando
la realizacin de un correcto diagnstico y la eleccin del el germen del tercer molar est en formacin,
tratamiento adecuado evitar tratamientos que puedan evidenciando una corona clnica bien definida, con un
conducir al fracaso del mismo. tamao y forma adecuados1 (Fig. 3.1).

Como es sabido, los terceros molares superiores


As, los objetivos principales del tratamiento con presentan importantes variaciones anatmicas, tales
extracciones de segundos molares son: como coronas pequeas o mal formadas, e incluso
estn ausentes en un considerable nmero de
Crear espacio en la zona posterior de la arcada
pacientes. Por eso, es preciso seleccionar
dentaria.
cuidadosamente los casos, siendo fundamental que los
Facilitar el distalamiento del primer molar. terceros molares sean de buena calidad, ya que sern

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Evitar la impactacin del tercer molar.

Es importante destacar el hecho de que las


extracciones de los segundos molares no son un
los sustitutos de los segundos molares extrados. De
acuerdo con Richardson y Richardson,2 una seleccin
cuidadosa de los casos garantiza que los terceros
molares erupcionen en una posicin correcta en el
procedimiento rutinario en ortodoncia, por lo que 90% de los casos, sin necesidad de colocar tubos
causan inseguridad a la mayora de los ortodoncistas. vestibulares para posicionarlos.

Fig. 3.1 La radiografa panormica muestra el momento ideal para que el paciente se someta a las extracciones de los
segundos molares superiores.

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Extracciones de segundos molares 157

Desarrollo de los segundos 5,7 mm y 8,3 mm. Tambin midi el dimetro


y terceros molares mesiodistal y encontr un valor mnimo de 6,5 mm y
un valor mximo de 10,5 mm.
El segundo molar superior es el sptimo diente de la
denticin permanente y presenta muchas semejanzas La erupcin del segundo molar permanente puede
morfolgicas con el primero, aunque es de menor ocurrir durante o despus del recambio de los dientes
tamao. Cuando se describe este diente puede hacerse posteriores. No obstante, los segundos molares inferiores
una comparacin directa con el primer molar en suelen erupcionar antes que los superiores, con una
cuanto a su funcin y desarrollo. En 1935, Schwartz3 diferencia que oscila entre pocos meses y medio ao
estudi el tamao de la corona del segundo molar y (Figs. 3.2, 3.3 y 3.4). Otro factor importante a considerar
encontr que la altura de la corona variaba entre es el espacio disponible para albergar al segundo molar.

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Fig. 3.2
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.3 Fig. 3.4

Figs. 3.2, 3.3 y 3.4 Radiografa panormica y modelos de estudio mostrando que los segundos molares inferiores erupcionan habitualmente antes que los
segundos molares superiores.

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158 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

El tercer molar superior es el octavo y ltimo diente cuidadosamente los casos que se sometern a
permanente de la arcada dentaria. Por su forma y extracciones de los segundos molares, siendo el
tamao se considera el diente con mas variabilidad de tamao y la forma de los terceros molares en
la denticin humana, presentando un dimetro desarrollo decisivos para el xito del tratamiento.
mesiodistal promedio que vara entre 6,5 mm y
11,5 mm. En 1976, Della Serra4 observ que las Al inicio de su formacin, las coronas de los terceros
coronas de los terceros molares superiores presentaban molares superiores estn inclinadas hacia distal
formas diferentes que variaban de la tpica forma (Fig. 3.5). Sin embargo, esta tendencia disminuye a
molar bien constituida a formas mucho ms cnicas o medida que crece la tuberosidad del maxilar. Si no hay
simples. Se debe recalcar que este diente es con crecimiento, la impactacin del tercer molar es
frecuencia de tamao ms pequeo y de morfologa altamente probable. Cuando se distalan los primeros y
ms simple. Desde el punto de vista de su posicin, la los segundos molares mientras el tercero todava se
corona del tercer molar est con frecuencia orientada est desarrollando, puede haber impactacin debido a
hacia vestibular e inclinada hacia distal. Debido a la la disminucin del espacio disponible en la regin
gran variabilidad de su anatoma, es clave seleccionar posterior de la arcada dentaria.

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Fig. 3.5 La radiografa panormica muestra que, debido a la falta de espacio, la formacin de los terceros molares superiores suele iniciarse con la
corona inclinada hacia distal.

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Extracciones de segundos molares 159

Normalmente, la superficie oclusal de los terceros La erupcin de los terceros molares inferiores es
molares inferiores est ligeramente inclinada en impredecible e incluso, habiendo espacio disponible,
sentido mesiolingual durante el perodo inicial de su erupcin no est garantizada. La impactacin del
calcificacin. El espacio para su erupcin est tercer molar puede ocurrir por la falta de espacio en la
relacionado con el crecimiento de la mandbula regin posterior de la arcada dentaria o por la
y con la remodelacin de la rama mandibular, inclinacin desfavorable del diente. El mejor mtodo
es decir, el hueso se reabsorbe en la superficie para evitar la impactacin de los terceros molares y
anterior de la rama y se deposita en su superficie garantizar su erupcin es la extraccin de los
posterior, aumentando as la longitud del cuerpo segundos. Estas extracciones deben indicarse cuando
mandibular y el espacio disponible para la erupcin de las races de los terceros molares se estn
los dientes. desarrollando (Fig. 3.6).

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Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.6 La radiografa panormica muestra que el espacio creado por la extraccin de los segundos molares permite el distalamiento
de los primeros y proporciona el espacio suficiente para la erupcin de los terceros.

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160 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Por qu extraer tratamiento durante esa fase de la denticin. Ms bien


los segundos molares? posponen el tratamiento a la adolescencia, un perodo a
menudo asociado a una escasa colaboracin por parte
Gran parte de la prctica diaria de un ortodoncista del paciente. Las extracciones de segundos molares
consiste en tratar maloclusiones sagitales de Clase II, ya ofrecen una alternativa vlida de tratamiento para las
que es la maloclusin ms comn entre los pacientes maloclusiones de Clase II en pacientes adolescentes.1
que demandan tratamiento ortodncico, debido al
compromiso de la esttica facial causado por esta Como se mencion en la introduccin, los principales
maloclusin. El mejor momento para tratar las objetivos del tratamiento con extracciones de segundos
maloclusiones de Clase II es en denticin mixta. Sin molares son evitar la impactacin del tercer molar y
embargo, los pacientes no siempre demandan facilitar el distalamiento del primero (Fig. 3.7).

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Fig. 3.7 En la radiografa panormica se observa que no hay espacio suficiente para la erupcin de los segundos y de los terceros molares. En
esa situacin se recomienda extraer los segundos molares.

Estas extracciones crean espacio en la regin posterior molar distalado. As, todo tercer molar que presenta
de la arcada, aislando al tercer molar del resto de los un tamao y una forma adecuada es un sustituto ideal
dientes, permitiendo su movimiento en sentido para los segundos molares (Figs. 3.8, 3.9, 3.10, 3.11
anterooclusal y su erupcin en contacto con el primer y 3.12).

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Extracciones de segundos molares 161

Fig. 3.8

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Fig. 3.9
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Figs. 3.8, 3.9 y 3.10 Radiografas panormicas


de un paciente sometido a tratamiento
ortodncico con extraccin de segundos
molares superiores. Los espacios creados
permiten la erupcin correcta de los terceros
molares. Fig. 3.10

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162 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.11 Fig. 3.12

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Figs. 3.11 y 3.12 Vista oclusal de los terceros molares completamente erupcionados en la fase final del tratamiento correctivo, mostrando un perfecto
alineamiento y los puntos de contacto con los primeros molares.

En la actualidad, hay dispositivos eficaces para distalar arcada dentaria en casos de extraccin de segundos
los primeros molares. Sin embargo, debe enfatizarse que molares no se evidencian signos clnicos de extraccin
un distalamiento importante generalmente causa dental, ya que el tercer molar erupciona estableciendo
impactacin de los terceros molares y conduce a su contacto con el primero.
futura extraccin. Por lo tanto, si es necesario extraer
uno de los dos molares, por qu no elegir el segundo? Cuando se extraen los segundos molares el tratamiento
Este procedimiento facilitar la realizacin del normalmente se termina con 28 dientes. As, al
movimiento distal del primer molar y disminuir el valorar el tratamiento de un paciente que presenta
tiempo de tratamiento ortodncico. apiamiento en la regin de premolares y molares, la
extraccin de los segundos molares es una buena
Otra consideracin importante es el mantenimiento de opcin. Este procedimiento proporciona suficiente
los puntos de contacto que deben permanecer intactos espacio para la correccin del apiamiento en la zona
al final del tratamiento, pues se trata de una intermedia y evita la impactacin del tercer molar
extraccin posterior y no intermedia. Al observar la (Figs. 3.13, 3.14, 3.15, 3.16 y 3.17).

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Extracciones de segundos molares 163

Fig. 3.13

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Fig. 3.14 Fig. 3.15

Figs. 3.13, 3.14 y 3.15 Vista frontal y oclusal de las arcadas superior e inferior previas a la realizacin de las extracciones de los segundos molares superiores
e inferiores y el inicio de la biomecnica de distalamiento de los primeros molares.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.16 Fig. 3.17

Figs. 3.16 y 3.17 Vista oclusal al final del tratamiento correctivo mostrando un alineamiento y unos puntos de contacto perfectos antes de la erupcin de los
terceros molares. En esta fase, se retir el aparato mientras se esperaba la erupcin de los terceros molares.

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164 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Sin embargo, se debe recordar que las extracciones de tomar una radiografa periapical para completar la
los segundos molares no pueden reemplazar a las valoracin radiogrfica. La anatoma del tercer molar es
extracciones de premolares, pues son procedimientos decisiva en este plan de tratamiento.
teraputicos distintos:4,5
El mejor momento para extraer los segundos molares es
Las extracciones de segundos molares estn cuando la corona del tercer molar est completamente
indicadas en pacientes con maloclusin de Clase II o formada y las races han alcanzado un tercio de su
de Clase III, cuando el objetivo principal es facilitar desarrollo.7 De este modo, el germen dentario del tercer
el distalamiento de los primeros molares. molar se desplazar anteriormente irrumpiendo en el
Las extracciones de premolares estn indicadas en espacio del segundo molar y en contacto con el primer
pacientes que presentan un patrn de crecimiento molar distalado (ver Fig. 3.1).
vertical, apiamiento anterior significativo,
protrusin de incisivos y falta de sellado labial. En ms del 90% de los casos, los terceros molares
erupcionan en condiciones buenas o aceptables
despus de la extraccin de los segundos.7 En algunos
Cundo se deben extraer casos, los terceros molares superiores pueden
los segundos molares? erupcionar en mordida cruzada; cuando esto ocurre,
es necesario colocar aparatos de ortodoncia para
Para realizar la extraccin del segundo molar es descruzar la mordida.
necesario evaluar la anatoma y el dimetro mesiodistal

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de la corona, as como el estadio de desarrollo del Cuando se lleva a cabo la extraccin de los segundos
germen del tercer molar. La radiografa panormica es molares en un paciente con una maduracin tarda de
bastante fiable para analizar la zona posterior de las los terceros, el tratamiento se termina sin que stos estn
arcadas dentarias, puesto que muestra una imagen presentes en boca, pues tardarn una media de dos aos
adecuada del tamao de la corona del tercer molar, el en erupcionar. Por lo tanto, debe planificarse la retirada
grado de calcificacin radicular y la relacin del germen del aparato de ortodoncia inferior, manteniendo los tubos
dentario con la raz del segundo molar.6 Si la imagen en los molares inferiores, con el fin de evitar la extrusin
obtenida en la radiogrfica panormica estuviera de los segundos molares inferiores, que durante ese
distorsionada, y hubiera dificultad para definir el perodo de tiempo no tienen dientes antagonistas (Figs.
tamao del germen del tercer molar, sera necesario 3.18 y 3.19).

Fig. 3.18 Fig. 3.19

Figs. 3.18 y 3.19 Las bandas de los primeros molares inferiores y los tubos cementados en los segundos mientras permanecieron colocados esperando la
erupcin de los terceros molares.

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Extracciones de segundos molares 165

Caractersticas de los pacientes dentales.9 En pacientes con un patrn horizontal de


que se someten a extracciones crecimiento y sobremordida aumentada, estas
extracciones deben ser evitadas, ya que el efecto
de segundos molares dentoalveolar de la mecnica aplicada y la rotacin
horaria del plano oclusal10 causarn un aumento de la
Las extracciones de los segundos molares representan una
sobremordida. En estos casos son necesarias algunas
alternativa ms de tratamiento para las maloclusiones de
maniobras clnicas para evitar efectos no deseados, tales
Clase II en pacientes adolescentes, teniendo en cuenta que
como dar curva reversa al arco inferior.
el diagnstico ortodncico es morfolgico y que se debe
realizar una cuidadosa seleccin de los pacientes que van
Otra caracterstica a considerar es la estabilidad de la
a ser sometidos a tales extracciones.
arcada inferior. En sta no debera haber apiamiento
en la regin anterior o ste debera ser leve, con los
Es necesario conocer algunas de las caractersticas
incisivos relativamente bien posicionados, pues si
comunes que presentan estos pacientes con el fin de
hubiera apiamiento severo e incisivos vestibulizados
poder indicar las extracciones con seguridad. Graber8
estaran indicadas las extracciones de los premolares
constat que las extracciones de los segundos molares
para armonizar la arcada inferior y no las extracciones
superiores aceleraban el tratamiento de las
de los segundos molares.
maloclusiones de Clase II, divisin 1.a de Angle.
Tambin describi algunas caractersticas que deban
Considerando la relacin entre las arcadas, las
ser observadas antes de someter a un paciente a
extracciones de los segundos molares estn indicadas
extracciones de segundos molares:

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en pacientes con maloclusin severa de Clase II (ms
del 50%), ya que en los pacientes con pequeas
Mnima sobremordida.
discrepancias sagitales deberan emplearse opciones de
Excesiva inclinacin vestibular de los incisivos tratamiento convencionales para distalar los primeros
superiores. molares.
Presencia de terceros molares en buena posicin,
mostrando una forma y un tamao adecuados. En resumen, las caractersticas de los pacientes que
deben ser sometidos a extracciones de segundos
Actualmente, es obligatorio individualizar el molares, son:
tratamiento ortodncico de acuerdo con las
caractersticas faciales del paciente. Por esta razn, Edad adolescente.
definir el patrn muscular del paciente es muy Patrn mesofacial o ligeramente dolicofacial.
importante en la decisin del procedimiento teraputico.
Presencia de terceros molares, con una forma y
Siendo as, las extracciones de segundos molares estn
tamao adecuados.
mejor indicadas en pacientes con patrones mesofaciales
o ligeramente dolicofaciales, que constituyen la gran Relacin entre las arcadas de Clase II severa.
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mayora de los pacientes que se someten a extracciones Arcada inferior estable (con poco apiamiento).

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166 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Manejo de la mecnica
para el distalamiento
de los primeros molares
Andrews,11 al realizar su investigacin para el desarrollo
del aparato de Arco Recto (Straight-Wire), encontr que
las coronas de los dientes estaban inclinadas mesialmente,
denotando que toda la denticin se mueve en sentido
posteroanterior, como consecuencia de la contraccin de
los msculos masticatorios. Asi, puede decirse que el
movimiento mesial de la denticin es fisiolgico. Lo que no
sucede cuando hay necesidad de distalar, el movimiento
pasa a ser antifisiolgico y es difcil de llevar a cabo.

Para crear espacio en la zona posterior de las arcadas


dentarias y facilitar el distalamiento de los primeros
molares se recomienda extraer los segundos o
terceros molares.12 La mecnica de tratamiento es
individualizada y la eleccin del dispositivo de
distalamiento depende del patrn facial del paciente y de

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las preferencias personales del ortodoncista. Para Fig. 3.20

Fig. 3.21 Fig. 3.22

Figs. 3.20, 3.21 y 3.22 Distalamiento de los primeros molares superiores con anclaje extraoral y con elsticos de Clase II en el cursor de distalamiento. La
Figura 3.22 muestra la utilizacin de un miniimplante colocado en mesial del molar y el cursor de distalamiento.

distalar los primeros molares superiores pueden realiza con cierta facilidad, ya que la descompresin de la
utilizarse una gran variedad de aparatos, tales como el regin posterior de la arcada dental crea espacio para
anclaje extraoral, el cursor con elsticos de Clase II, los distalar los primeros molares superiores, evitando al
miniimplantes, etc. (Figs. 3.20, 3.21 y 3.22). mismo tiempo la impactacin de los terceros. El tiempo
total de tratamiento disminuye considerablemente debido
Despus de la extraccin de los segundos molares, el a que la relacin de Clase I entre las arcadas se consigue
distalamiento de los primeros molares superiores se con ms rapidez.

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Extracciones de segundos molares 167

Erupcin del tercer molar despus encuentran fusionadas e inclinadas, debido probablemente
de la extraccin del segundo a la falta de espacio en la regin posterior de la arcada
dentaria. La extraccin de los segundos molares crea
Como se observa clnicamente en la mayora de los espacio en la zona posterior de la arcada, mejorando las
casos de extraccin de segundos molares, la erupcin condiciones para una buena formacin radicular.
de los terceros es satisfactoria. Cuando la extraccin de
Cavanaugh14 realiz una evaluacin clnica y radiolgica
los segundos molares se realiza antes de la formacin
del proceso de erupcin de los terceros molares despus
radicular de los terceros, se acelera la erupcin de estos
de la extraccin de los segundos, en 25 individuos.
dientes que con frecuencia tiene lugar en la fase final
Observ que no hubo impactacin de los terceros
del tratamiento ortodncico, cuando todava estn
molares, una baja incidencia de races fusionadas y una
colocados los aparatos fijos. Sin embargo, cuando se
mejora en la angulacin mesiodistal de las coronas.
extraen los segundos molares y los terceros presentan
Concluy que estas extracciones, cuando estaban
una maduracin atrasada, se recomienda quitar los
indicadas con criterio, son la mejor opcin para muchos
aparatos una vez conseguidos los objetivos de
pacientes, siendo un procedimiento seguro y
tratamiento, aunque los terceros molares no hayan
conservador.
erupcionado todava, manteniendo las bandas de los
primeros y segundos molares inferiores (Figs. 3.23, En 2007, Zanelato15 estudi la posicin de los terceros
3.24, 3.25, 3.26, 3.27 y 3.28). molares despus de su erupcin espontnea sobre
modelos de escayola de pacientes tratados con
Los terceros molares superiores erupcionan, como ya
extracciones de segundos molares y los compar con los
se ha mencionado anteriormente, en unas condiciones

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segundos molares de una muestra control de individuos
buenas o aceptables en ms del 90% de los casos de
que presentaban oclusiones naturales normales. El
extraccin de segundos molares. No obstante, algunos
autor observ que los terceros molares que sustituan a
molares superiores pueden erupcionar en mordida
los segundos, mostraban una buena posicin de las
cruzada; cuando esto ocurre es necesario colocar
coranas tanto en sentido mesiodistal como
tubos en los molares para corregir esa mordida.2,13
vestibulolingual. El tamao de las coronas clnicas de
Otro aspecto a destacar es la formacin radicular de los los terceros molares era aceptable en ambos grupos de
terceros molares despus de la extraccin de los segundos. sujetos, tanto para varones como para mujeres, y
Como es sabido, los terceros molares presentan una gran tampoco se observaron diferencias significativas en el
variabilidad anatmica y sus races normalmente se tamao de las coronas clnicas entre los grupos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.23 Fig. 3.24

Figs. 3.23 y 3.24 Vista lateral al final del tratamiento correctivo de ortodoncia, antes de la erupcin de los terceros molares superiores. El aparato inferior se
mantuvo colocado en los primeros y segundos molares hasta la erupcin de los terceros.

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168 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.25 Fig. 3.26

Figs. 3.25 y 3.26 Vista lateral 5 aos despus de retirar el aparato fijo. La relacin entre las arcadas se mantena estable, con una buena intercuspidacin de
los premolar y caninos con resalte y sobremordida estables.

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Fig. 3.27 Fig. 3.28

Figs. 3.27 y 3.28 Vista oclusal 5 aos despus de retirar el aparato fijo y el retenedor fijo de 3 a 3. Se observa la buena forma de las arcadas dentarias y los
puntos de contacto bien definidos en un tratamiento finalizado con 28 dientes.

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Extracciones de segundos molares 169

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following second molar extractions. Angle
Orthodontist 55:7076
7. Ros M M, Verdon P 1983 Ortodoncia de Mollin: 15. Zanelato R C 2007 Evaluacin de las coronas de
tcnica e interpretacon filosfica. Adrogu los primeros y terceros molares superiores.
Grfica, Buenos Aires Revista Espaola de Ortodoncia 37:79101
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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170

Captulo 3 Caso clnico 1


Nombre: CCC
Sexo: Mujer
Edad: 15 aos y 8 meses
Tipo facial: Braquifacial
Patrn esqueltico: Clase III

Diagnstico
Maloclusin dentaria y esqueltica de Clase III,
mordida cruzada posterior bilateral, mordida cruzada
anterior, apiamiento anterior de la arcada superior,
erupcin ectpica del canino superior izquierdo y
desviacin de la lnea media superior hacia el lado Fig. 3.29 Fig. 3.30
izquierdo.

Figs. 3.29 y 3.30

@somosodonto
Plan de tratamiento ortodncico
Extracciones de segundos molares superiores e
inferiores, expansin de la arcada superior,
Fotos extraorales iniciales mostrando simetra facial,
falta de sellado labial y las caractersticas del patrn de
Clase III.
distalamiento de los molares inferiores, correccin de
la relacin entre las arcada, correccin de la mordida
cruzada de los dientes anteriores y centrado de la lnea
media superior.
t Elsticos de Clase III.
Aparatologa t Elsticos verticales para la correccin de la mordida
t Paralabios (lip bumper) en la arcada inferior cruzada posterior.
t Aparato de Autoligado SmartClipTM en ambas t Placa de retencin de Hawley en la arcada superior.
arcadas, superior e inferior t Retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 171

Informe del caso distalar y mantener el anclaje en los molares


inferiores. El distalamiento de los primeros molares
El tratamiento fue planificado con extracciones de los superiores se consigui simplemente con la extraccin
segundos molares superiores e inferiores para obtener de los segundos y las fuerzas generadas por el Aparato
espacio, corregir el apiamiento superior, establecer de Autoligado SmartClipTM.
una relacin de Clase I molar y propiciar un buen
control vertical y horizontal de la biomecnica La fase de cierre de espacios se llev a cabo con arcos
ortodncica. rectangulares 0,019 0,025 de acero con postes
soldados en mesial de los caninos. El sistema de cierre
En primer lugar, se extrajeron los segundos molares y se de espacios fue realizado con ligaduras metlicas de
coloc el paralabios (lip bumper) en la arcada inferior 0,009 junto con mdulos elsticos. Se utilizaron
para iniciar el distalamiento de los molares inferiores. elsticos de Clase III 5/16 de 4 oz para corregir la
Se coloc el Aparato de Autoligado SmartClipTM en la relacin molar y el resalte de los dientes anteriores.
arcada superior, y se insert un arco redondo 0,014 de Despus del cierre de espacios, se colocaron
nitinol superelstico para expandir la arcada e iniciar el retroligaduras pasivas de 0,009 desde los molares a
alineamiento. Durante la fase de alineamiento tambin los postes soldados en mesial de los caninos. Las
se utiliz, en la arcada superior, un arco redondo 0,014 retroligaduras se mantuvieron colocadas hasta que se
de acero con omegas para ayudar a la correccin de la estabiliz la oclusin. En la fase final del tratamiento
mordida cruzada de los dientes anteriores y aumentar el se insert un arco braided en la arcada superior y se
permetro de la arcada dentaria. utilizaron elsticos de intercuspidacin 3/16 de 4 oz

@somosodonto
para asentar la oclusin.
Despus de la correccin de la mordida cruzada de los
dientes anteriores, se coloc un muelle abierto de Los aparatos fijos se retiraron despus de haber
acero y un arco redondo 0,016 de nitinol clsico para conseguido una perfecta intercuspidacin de los
abrir espacio al canino superior izquierdo y corregir la dientes y la optimizacin de los movimientos
lnea media superior. El alineamiento y la nivelacin de funcionales. En esta fase, se observ la erupcin del
la arcada inferior fueron realizados con arcos redondos tercer molar inferior derecho en contacto con la
0,014 y 0,016 de nitinol superelstico y con el superficie distal del primer molar inferior derecho. La
paralabios (lip bumper) para distalar los molares. fase de retencin fue realizada con una placa de
Hawley en la arcada superior y un retenedor fijo de
Despus de obtener el espacio necesario para el canino 3 a 3 en la arcada inferior.
superior izquierdo se coloc nuevamente un arco
redondo 0,014 de nitinol superelstico. En esta fase Se hizo un seguimiento postratamiento del paciente
de tratamiento se utilizaron elsticos verticales de mediante radiografas panormicas para vigilar la
3/16 de 4 oz para ayudar a la correccin de la erupcin de los terceros molares. Se verific que estos
mordida cruzada de los molares. dientes erupcionaron en contacto con los primeros
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molares, sin necesidad de colocar nuevamente


La nivelacin final se realiz con arcos rectangulares aparatos para alinearlos ni enderezarlos. El resultado
0,017 0,025 y 0,019 0,025 de nitinol final del tratamiento consigui los objetivos
clsico. Durante esta fase de tratamiento el paciente funcionales y estticos. La paciente se mostr muy
continu usando el paralabios (lip bumper) para satisfecha con el resultado final.

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172 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.31, 3.32 y 3.33

@somosodonto
Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
valores cefalomtricos mostrando las caractersticas
del patrn esqueltico de Clase III, con Wits de 5 mm
y valores verticales dentro de la norma. Fig. 3.31

Figs. 3.34, 3.35 y 3.36


Fotos intraorales iniciales mostrando hipoplasia
maxilar, relacin molar de Clase III, mordida cruzada
posterior bilateral, mordida cruzada anterior,
desviacin de lnea media superior y erupcin ectpica
del canino superior izquierdo. Fig. 3.34

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 173

!"#$! $ ABC
!"%$! $ ADC
#"%$! $ EC
#&"$"$'( $ D$FF
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+,-. $ GH$FF
/*/0$!"$! $ IEC
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13$12$! $ EJC
45$-*$#&)* $ K$FF
65$-*$#&)* $ L$FF
45$-*$13$7890:$! $5EIC
65$-*$12$7890:$! $ AAC

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"#$"$09?,@
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$ AJC
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$ 5I$FF

Fig. 3.32 Fig. 3.33


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.35 Fig. 3.36

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174 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.37

@somosodonto
Figs. 3.37 y 3.38
Vista oclusal mostrando el apiamiento anterior y la
erupcin ectpica del canino superior izquierdo. La
arcada dentaria inferior es estable, con buena forma y
buen alineamiento de los dientes. Fig. 3.38

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 175

Fig. 3.39

Fig. 3.39
@somosodonto
Radiografa panormica mostrando los terceros molares, de tamao y forma adecuados, en la fase de
calcificacin del primer tercio de la raz.
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Fig. 3.40 Fig. 3.41

Figs. 3.40 y 3.41


Vista lateral del modelo de estudio inferior mostrando una curva de Spee plana.

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176 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.42, 3.43 y 3.44


Vista frontal y lateral mostrando las bandas de los
primeros molares con doble tubo para usar el
paralabios (lip bumper). Fig. 3.42

@somosodonto
Figs. 3.45 y 3.46
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior con las
bandas colocadas en los primeros molares despus de
las extracciones de los segundos molares. Fig. 3.45

Figs. 3.47, 3.48 y 3.49


Vista frontal y lateral con el Aparato de Autoligado
SmartClipTM colocado en la arcada superior, un arco
redondo 0,014 de nitinol superelstico iniciando la
fase de alineamiento y el paralabios (lip bumper) en la
arcada inferior, estableciendo el inicio del movimiento
distal de los primeros molares. Fig. 3.47

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 177

Fig. 3.43 Fig. 3.44

@somosodonto
Fig. 3.46
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.48 Fig. 3.49

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178 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.50 y 3.51


Vista oclusal mostrando el Aparato de Autoligado
SmartClipTM con un arco redondo 0,014 en la arcada
superior y el paralabios (lip bumper) en la arcada
inferior, iniciando el movimiento distal de los molares Fig. 3.50

@somosodonto
Figs. 3.52, 3.53 y 3.54
Vista frontal y lateral mostrando el arco redondo
0,014 de acero con omegas en mesial de los molares,
para hacer espacio en la arcada superior y vestibulizar
los incisivos superiores. En la arcada inferior se
mantiene colocado el paralabios (lip bumper). Fig. 3.52

Figs. 3.55, 3.56 y 3.57


Vista frontal y lateral mostrando los arcos redondos
0,016 de nitinol clsico. En la arcada superior se
coloc un muelle abierto para abrir espacio para el
canino superior izquierdo. Fig. 3.55

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 179

Fig. 3.51

@somosodonto
Fig. 3.53 Fig. 3.54
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.56 Fig. 3.57

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180 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.58 y 3.59


Vista oclusal mostrando el muelle abierto para abrir el
espacio al canino superior izquierdo. En la arcada
inferior se observa la apertura de espacios en la regin
de los premolares. Fig. 3.58

@somosodonto
Figs. 3.60, 3.61 y 3.62
Vista frontal y lateral mostrando un arco redondo
0,016 de acero y un muelle abierto para conseguir el
espacio al canino superior izquierdo. Fig. 3.60

Figs. 3.63 y 3.64


Vista oclusal mostrando un arco redondo 0,016 de
acero y espacio adecuado para el canino superior
izquierdo. La arcada inferior presenta una buena
forma y espacios en la zona de los premolares. Fig. 3.63

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 181

Fig. 3.59

@somosodonto
Fig. 3.61 Fig. 3.62
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Fig. 3.64

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182 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.65, 3.66 y 3.67


Fotos mostrando el arco redondo 0,014 de nitinol
superelstico para iniciar el alineamiento del canino.
Arco redondo 0,016 de acero en la arcada inferior,
junto con el paralabios (lip bumper). Fig. 3.65

@somosodonto
Figs. 3.68 y 3.69
Vista oclusal de la arcada dentaria superior mostrando
el espacio abierto para el canino superior. En la arcada
inferior se observan espacios en la regin de los
premolares. Fig. 3.68

Figs. 3.70, 3.71 y 3.72


En la arcada superior, arco redondo 0,016 de nitinol
superelstico para finalizar el alineamiento del canino
superior izquierdo. En la arcada inferior se coloc un
arco rectangular 0,017 0,025 de nitinol clsico
para finalizar la correccin de las rotaciones dentales. Fig. 3.70

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 183

Fig. 3.66 Fig. 3.67

@somosodonto
Fig. 3.69
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.71 Fig. 3.72

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184 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.73 y 3.74


Vista oclusal mostrando, en la arcada dentaria
superior, un arco redondo 0,016 de nitinol clsico y
en la arcada dentaria inferior un arco rectangular
0,017 0,025. Se observa una buena forma de
ambas arcadas dentarias. Fig. 3.73

@somosodonto
Figs. 3.75, 3.76 y 3.77
En la arcada superior, arco redondo 0,016 de nitinol
superelstico. En la inferior, arco rectangular
0,019 0,025 de acero y ligaduras metlicas de
0,009 junto con mdulos elsticos colocados
desde el primer molar a los postes soldados en mesial
de los caninos. Fig. 3.75

Figs. 3.78 y 3.79


Vista oclusal mostrando una buena forma de las
arcadas. En la arcada inferior se coloc un arco
rectangular 0,019 0,025 de acero para cerrar los
espacios. En esta fase del tratamiento, el paciente
continu usando el paralabios (lip bumper). Fig. 3.78

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 185

Fig. 3.74

@somosodonto
Fig. 3.76 Fig. 3.77
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.79

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186 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.80, 3.81 y 3.82


En la arcada superior, arco redondo 0,016 de nitinol
clsico. En la arcada inferior se mantuvo colocado el
arco rectangular 0,019 0,025 de acero despus
del cierre de espacios. Se utilizaron retroligaduras
pasivas metlicas de 0,009 colocadas desde mesial de
los molares a los postes soldados en mesial de los
caninos. Fig. 3.80

@somosodonto

Fig. 3.83

Figs. 3.83 y 3.84


Vista oclusal con un arco redondo 0,016 de nitinol
clsico en la arcada superior. En la inferior, arco
rectangular 0,019 0,025 de acero para mantener
los espacios cerrados. Uso de retroligaduras pasivas
desde mesial de los primeros molares hasta los postes
soldados en mesial de los caninos. Fig. 3.84

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 187

Fig. 3.81 Fig. 3.82

@somosodonto
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.85

Fig. 3.85
Radiografa panormica mostrando la buena formacin de las races de los terceros molares, una
correcta inclinacin y un patrn eruptivo en direccin al punto de contacto con los primeros molares.

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188 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

@somosodonto
Figs. 3.86, 3.87 y 3.88
Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
valores cefalomtricos mostrando la correccin de la
mordida cruzada anterior, con una compensacin
satisfactoria de la inclinacin de los dientes anteriores. Fig. 3.86

Figs. 3.89, 3.90 y 3.91


Vista frontal y lateral mostrando un arco rectangular
0,019 0,025 de acero con retroligaduras pasivas
para mantener los espacios cerrados. Se observa la
buena relacin molar de Clase I y el resalte adecuado
de los incisivos. Fig. 3.89

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 189

!"#$! $ ABC
!"%$! $ ALC
#"%$! $ IC
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+,-. $ GI$FF
/*/0$!"$! $ IEC
'($12$!$ $ $ EAC
13$12$! $ EEC
45$-*$#&)* $ A$FF
65$-*$#&)* $ H$FF
45$-*$13$7890:$!
$ 5IJC
65$-*$12$7890:$!
$ AEC

@somosodonto !"#$%&%&'()*%)$
;0<=8*$09.*89>,98
"#$"$09?,@ $
$

/?*.*?$2:8$89>,*$
AAC
EA$FF
55$FF

Fig. 3.87 Fig. 3.88


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.90 Fig. 3.91

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190 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.92 y 3.93


Vista oclusal despus del cierre de espacios. Se observa
la buena forma de las arcadas dentarias superior
e inferior y los puntos de contacto. Fig. 3.92

@somosodonto
Figs. 3.94, 3.95 y 3.96
Tubos cementados en los molares inferiores y
reposicin del bracket del incisivo lateral superior
izquierdo rotado 180, para el detallado de la oclusin.
En esta fase se coloc un arco rectangular
0,017 0,025 de nitinol superelstico para el
realineamiento de los dientes. Fig. 3.94

Figs. 3.97 y 3.98


Vista oclusal despus de la colocacin de los tubos de
cementado directo en los molares inferiores.
Reposicionamiento del bracket del incisivo lateral
superior izquierdo, con un arco rectangular
0,017 0,025 para realinear y corregir las
rotaciones y las inclinaciones de los dientes. Fig. 3.97

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 191

Fig. 3.93

@somosodonto
Fig. 3.95 Fig. 3.96
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.98

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192 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.99, 3.100 y 3.101


Vista frontal y lateral de la fase final del tratamiento
ortodncico con arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero y retroligaduras pasivas de
los molares a los postes soldados en mesial de los
caninos. Se observa la buena relacin de Clase I molar
e intercuspidacin de premolares, la Clase I canina, el
correcto resalte y sobremordida a nivel de los incisivos
y las lneas medias centradas. Fig. 3.99

@somosodonto
Figs. 3.102 y 3.103
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior en la
fase final de tratamiento con arcos rectangulares de
acero. Se observa una buena forma de las arcadas
dentarias y los puntos de contacto. Fig. 3.102

Figs. 3.104, 3.105 y 3.106


Vista frontal y lateral mostrando la fase de detallado
para la terminacin del tratamiento, con un arco
rectangular 0,019 0,025 braided en la arcada
superior y un arco rectangular 0,019 0,025 de
acero en la arcada dentaria inferior. Se utiliz ligadura
metlica de 0,009 por debajo del arco braided para
evitar la apertura de espacios y elsticos 3/16 de 4 oz
para el asentamiento de la oclusin. Fig. 3.104

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 193

Fig. 3.100 Fig. 3.101

@somosodonto
Fig. 3.103
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.105 Fig. 3.106

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194 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.107 y 3.108


Vista oclusal de la arcada superior con un arco
rectangular braided, y de la arcada inferior con un
arco rectangular de acero. Se observa el inicio de la
erupcin del tercer molar inferior derecho en contacto
con el primer molar. Fig. 3.107

@somosodonto
Figs. 3.109, 3.110 y 3.111
Retirada del aparato fijo de las arcadas superior e
inferior. El resultado final del tratamiento alcanz los
objetivos estticos y funcionales. Se consigui una
relacin molar de Clase I estable, Clase I canina,
un resalte y una sobremordida adecuados, tanto de
los incisivos como de los caninos, y el centrado de la
lnea media. Fig. 3.109

Figs. 3.112 y 3.113


Vista oclusal despus de quitar el aparato fijo superior
e inferior, con una buena forma de las arcadas y
puntos de contacto. Se observa que el tercer molar
inferior derecho erupcion contactando correctamente
con el primer molar. Fig. 3.112

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 195

Fig. 3.108

@somosodonto
Fig. 3.110 Fig. 3.111
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.113

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196 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.114 Fig. 3.115

Figs. 3.114 y 3.115

@somosodonto
Fotos extraorales finales frontal y lateral mostrando un resultado de tratamiento satisfactorio, con una buena
armona facial y un sellado labial ideal.

Fig. 3.116 Fig. 3.117

Figs. 3.116 y 3.117


Fotos extraorales finales, frontal y lateral en 45, presentando una buena lnea de sonrisa. El tratamiento alcanz
los objetivos estticos y funcionales. La paciente se mostr muy satisfecha con el resultado final.

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 197

@somosodonto

Fig. 3.118

Fig. 3.118
Radiografa panormica despus de la retirada del aparato. Los terceros molares presentan un buen
patrn de erupcin. El tercer molar inferior derecho erupcion en contacto con el primer molar.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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198 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

@somosodonto
Fig. 3.119 Fig. 3.120

Figs. 3.119, 3.120 y 3.121


Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
valores cefalomtricos del tratamiento ortodncico. El
tratamiento alcanz los objetivos cefalomtricos que se
planificaron al inicio del mismo.

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CASO CLNICO 1
Extracciones de segundos molares 199

!"#$! $ AAC
!"%$! $ ALC
#"%$! $ EC
#&"$"$'( $ L$FF
)*&"$"$'( $ L$FF
+,-. $ GE$FF
/*/0$!"$! $ IIC
'($12$! $ ELC
13$12$! $ EEC
45$-*$#&)* $ A$FF
65$-*$#&)* $ H$FF
45$-*$13$7890:$!
$ 5ELC
65$-*$12$7890:$!
$ ALC

@somosodonto
!"#$%&%&'()*%)$
;0<=8*$09.*89>,98
"#$"$09?,@
$
$
/?*.*?$2:8$89>,* $
BAC
ED$FF
B$FF

Fig. 3.121 Fig. 3.122

Fig. 3.122
Superposicin de los trazados inicial y final. Hubo un
buen control vertical y horizontal, consiguindose la
correccin del resalte mediante la inclinacin de los
incisivos superiores e inferiores.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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200

Captulo 3 Caso clnico 2


Nombre: JTS
Sexo: Mujer
Edad: 10 aos y 7 meses
Tipo facial: Mesofacial
Patrn esqueltico: Clase II

Diagnstico
Maloclusin esqueltica de Clase II, maloclusin
dentaria de Clase II en el lado derecho, relacin molar
de Clase I en el lado izquierdo, vestibuloversin de los
incisivos superiores, apiamiento anterior superior e
inferior, curva de Spee acentuada, sobremordida
profunda y lnea media superior desviada hacia el lado
izquierdo. Fig. 3.123 Fig. 3.124

Plan de tratamiento
@somosodonto
Extraccin del segundo molar superior del lado
Figs. 3.123 y 3.124
Fotos extraorales iniciales mostrando simetra facial,
competencia labial y caractersticas de patrn de
derecho, disyuncin de la arcada dentaria superior, Clase II.
expansin de la arcada inferior, distalamiento del
primer molar superior derecho para obtener una
relacin molar de Clase I, correccin de la relacin
entre las arcada y correccin de la lnea media
superior.

Aparatologa
t Disyuntor Hyrax en la arcada superior. t Elsticos de Clase II en el lado derecho.
t Anclaje extraoral asimtrico en la arcada superior. t Placa de retencin de Hawley en la arcada superior.
t Aparato fijo en las arcadas superior e inferior. t Retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 201

Informe del caso metlicas y mdulos elsticos. Durante esta fase, se


aadi torsin radiculovestibular al segmento incisivo
El tratamiento se planific con la extraccin del del arco rectangular inferior y se dio curva reversa al
segundo molar superior derecho para establecer una arco para corregir la sobremordida.
relacin molar de Clase I, posibilitando la correccin
de la lnea media, mejorando la relacin entre las En la fase final de tratamiento se tom una radiografa
arcadas y controlando la biomecnica ortodncica en panormica de control para reposicionar algunos
sentido vertical y horizontal. brackets, se cement un minitubo en el segundo molar
inferior derecho y se insert un arco redondo 0,016
Primero, se coloc un aparato Hyrax con bandas en de nitinol clsico.
los primeros molares y premolares superiores para
realizar la disyuncin del maxilar, y en la arcada Despus del realineamiento se insert un arco
inferior se cement el aparato fijo con un arco redondo rectangular 0,019 0,025 de acero para completar
0,014 de nitinol. Posteriormente, se quit el aparato el tratamiento correctivo. Los aparatos fijos se retiraron
Hyrax, se extrajo el segundo molar superior del lado despus de haber conseguido una perfecta
derecho y se utiliz el anclaje extraoral asimtrico para intercuspidacin de los dientes, as como de los
distalar el primer molar. Enseguida, se coloc el movimientos funcionales. La fase de retencin fue
aparato fijo en la arcada superior con un arco inicial realizada con una placa de Hawley en la arcada superior
redondo 0,014 de nitinol. y un retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.

@somosodonto
Una vez obtenida la relacin de Clase I del lado Se hizo un seguimiento postratamiento del paciente
derecho y terminado el alineamiento superior e por medio de radiografas panormicas para vigilar la
inferior, se colocaron secuencialmente arcos redondos erupcin del tercer molar superior derecho. Se
0,016, 0,018 y 0,020 de acero para finalizar la comprob que al erupcionar este diente se estableci
nivelacin en ambas arcadas. un punto de contacto correcto con el primer molar. No
hubo necesidad de colocar nuevos aparatos para
En la fase de cierre de espacios se insertaron arcos alinear o enderezar el tercer molar.
rectangulares 0,019 0,025 de acero en ambas
arcadas y retroligaduras pasivas, que se mantuvieron El resultado final del tratamiento alcanz los objetivos
colocadas durante un mes. Posteriormente, se llev a estticos y funcionales. La paciente se mostr muy
cabo la retraccin de los dientes con ligaduras satisfecha.
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202 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

@somosodonto
Figs. 3.125, 3.126 y 3.127
Telerradiografa lateral, trazado cefalomtrico y
valores cefalomtricos mostrando las caractersticas
del patrn esqueltico de Clase II, con un Wits de
8 mm y medidas verticales en la norma.
Fig. 3.125

Figs. 3.128, 3.129 y 3.130


Fotos intraorales iniciales mostrando la relacin molar
de Clase II en el lado derecho y la relacin molar de
Clase I en el lado izquierdo, una sobremordida
aumentada y la lnea media superior desviada hacia la
izquierda. Fig. 3.128

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 203

!"#$! $ AEC
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13$12$! $ EEC
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65$-*$#&)* $ E$FF
45$-*$13$7890:$! $ 5EBC
65$-*$12$7890:$! $ BIC

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$
5EDC
EL$FF
5E$FF

Fig. 3.126 Fig. 3.127


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.129 Fig. 3.130

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204 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.131

@somosodonto

Figs. 3.131 y 3.132


Vista oclusal mostrando unas arcadas estrechas y
apiamiento dentario anterior en ambas. Fig. 3.132

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 205

Fig. 3.133

Fig. 3.133
@somosodonto
Radiografa panormica mostrando los terceros molares con buen tamao y forma en la fase de
calcificacin del primer tercio radicular.
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Fig. 3.134 Fig. 3.135

Figs. 3.134 y 3.135


Vista lateral del modelo de estudio inferior mostrando una curva de Spee acentuada.

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206 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.136, 3.137 y 3.138


Vista frontal y lateral del aparato Hyrax con bandas en
los primeros molares y primeros premolares. Se coloc
el aparato fijo en la arcada inferior con un arco
redondo 0,014 de nitinol en la fase inicial del
alineamiento. Fig. 3.136

@somosodonto
Figs. 3.139 y 3.140
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior
mostrando la expansin rpida maxilar y el aparato
fijo colocado en la arcada inferior con un arco redondo
0,014 de nitinol. Fig. 3.139

Figs. 3.141, 3.142 y 3.143


Vista frontal y lateral con un arco redondo 0,016 de
acero iniciando la fase de nivelacin. Despus de la
extraccin del segundo molar, el primer molar superior
derecho estableci una relacin de Clase I. El paciente
utiliz un anclaje extraoral. El diastema interincisivo
que se aprecia era debido a la expansin rpida
maxilar previa. Fig. 3.141

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 207

Fig. 3.137 Fig. 3.138

@somosodonto
Fig. 3.140
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Fig. 3.142 Fig. 3.143

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208 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.144 y 3.145


Vista frontal y lateral mostrando a la paciente con el

superior derecho. @somosodonto


anclaje extraoral asimtrico para distalar el molar
Fig. 3.144

Figs. 3.146, 3.147 y 3.148


Vista frontal y lateral con arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero. En la arcada superior se
estn utilizando ligaduras metlicas con mdulos
elsticos colocadas desde los molares a los postes
soldados en el arco en mesial de los caninos. En la
arcada inferior, retroligaduras pasivas de los molares a
los postes soldados en el arco en mesial de los caninos. Fig. 3.146

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 209

Fig. 3.145
@somosodonto
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Fig. 3.147 Fig. 3.148

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210 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.149 y 3.150


Vista oclusal mostrando el aparato fijo colocado con el
arco rectangular 0,019 0,025 de acero. Fig. 3.149

@somosodonto
Figs. 3.151, 3.152 y 3.153
Vista frontal y lateral con los arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero y retroligaduras pasivas
colocadas desde los molares hasta los postes soldados
en mesial de los caninos. Fig. 3.151

Figs. 3.154 y 3.155


La Figura 3.154 muestra que se ha introducido
torsin radiculovestibular en el arco rectangular
0,019 0,025 para los incisivos inferiores, y la
Figura 3.155 muestra la curva reversa del arco
inferior. El objetivo de este procedimiento es la
M*?.,N0$?92,O=8*P:.-,>=89?
correccin de la sobremordida sin vestibulizar los
incisivos. Fig. 3.154

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 211

Fig. 3.150

@somosodonto

Fig. 3.152 Fig. 3.153


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

#?O*$2:$89$O=?P9$,0P:?-,29
#?O* 2: 89 O=?P9 ,0P:?-,29

Fig. 3.155

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212 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.156

Fig. 3.156

@somosodonto
Radiografa panormica de control para valorar la posicin de las races y el progreso en la
erupcin del tercer molar superior derecho.

Figs. 3.160, 3.161 y 3.162


Vista frontal y lateral mostrando los arcos redondos
0,016 de nitinol clsico insertado despus del
reposicionamiento de brackets. Fig. 3.160

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 213

Fig. 3.157 Fig. 3.158

@somosodonto
Figs. 3.157, 3.158 y 3.159
Vista oclusal mostrando la arcada dentaria superior
con el arco redondo de 0,016 nitinol despus del
reposicionamiento de brackets. En la Figura 3.159 se
aprecia el minitubo cementado en el segundo molar
inferior derecho. Fig. 3.159
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.161 Fig. 3.162

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214 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.163, 3.164 y 3.165


Vista frontal y lateral con los arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero y retroligaduras pasivas
colocadas desde los postes soldados en mesial de los
caninos a los molares en la fase final del tratamiento. Fig. 3.163

@somosodonto
Figs. 3.166 y 3.167
Vista oclusal de los arcos rectangulares
0,019 0,025 de acero en la fase final del
tratamiento. Se observa la buena forma de la arcada,
el buen alineamiento y los puntos de contacto bien
definidos. Fig. 3.166

Figs. 3.168, 3.169 y 3.170


Vista frontal y lateral despus de quitar el aparato
superior con la lnea media centrada y la relacin
molar de Clase I. En la arcada inferior se mantuvo
colocado el aparato fijo con un arco rectangular
0,019 0,025 durante un mes ms. Fig. 3.168

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 215

Fig. 3.164 Fig. 3.165

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Fig. 3.167
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Fig. 3.169 Fig. 3.170

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216 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Figs. 3.171 y 3.172


Vista oclusal de la arcada superior despus de quitar el
aparato fijo. El aparato fijo inferior se mantuvo
colocado un mes ms. Fig. 3.171

@somosodonto
Figs. 3.173, 3.174 y 3.175
Vista frontal y lateral despus de quitar el aparato fijo.
Se observa que el tratamiento alcanz los objetivos
funcionales y estticos. Se aprecia la relacin molar de
Clase I, la lnea media superior centrada, el correcto
resalte y sobremordida. Fig. 3.173

Figs. 3.176 y 3.177


Vista oclusal de las arcadas superior e inferior
mostrando un buen contorno del arco dentario. En la
arcada superior el tercer molar superior derecho no
ha erupcionado todava. En la arcada inferior se coloc
un retenedor fijo de 3 a 3 fabricado con alambre
0,018 twist-flex. Fig. 3.176

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 217

Fig. 3.172

@somosodonto
Fig. 3.174 Fig. 3.175
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.177

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218 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.178 Fig. 3.179

Figs. 3.178 y 3.179

@somosodonto
Fotos extraorales finales mostrando un resultado esttico satisfactorio, buena armona facial y una correcta lnea
de sonrisa.

Fig. 3.180 Fig. 3.181

Figs. 3.180 y 3.181


Fotos extraorales finales de perfil y lateral en 45 mostando una buena lnea de sonrisa. El tratamiento alcanz los
objetivos estticos y funcionales. La paciente se mostr satisfecha con el resultado final.

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 219

@somosodonto
Fig. 3.182

Fig. 3.182
Radiografa panormica despus de quitar los aparatos confirmando que el tercer molar superior derecho
presenta una buena evolucin eruptiva.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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220 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.183
@somosodonto
Figs. 3.183, 3.184 y 3.185
Fig. 3.184

Telerradiografa lateral, el trazado cefalomtrico y


valores cefalomtricos del tratamiento ortodncico. El
tratamiento alcanz los objetivos establecidos al inicio
del mismo.

Figs. 3.187, 3.188 y 3.189


Fotos intraorales frontal y lateral un ao despus
de terminado el tratamiento ortodncico. La relacin
molar se mantuvo estable y el tercer molar erupcion
contactando correctamente con el primer molar. Fig. 3.187

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 221

!"#$! $ A5C
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#"%$! $ LC
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+,-. $ L$FF
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13$12$! $ E5C
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/?*.*?$2:8$89>,* $ 55$FF

Fig. 3.185
@somosodonto Fig. 3.186

Fig. 3.186
Superposicin de los trazados inicial y final. Hubo un
buen control vertical y horizontal, que posibilit la
correccin del resalte. Los incisivos inferiores se
colocaron de acuerdo con el VTO dental realizado al
inicio del tratamiento.
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Fig. 3.188 Fig. 3.189

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222 LA EXCELENCIA EN OR TODONCIA

Fig. 3.190

@somosodonto
Figs. 3.190 y 3.191
Vista oclusal de las arcadas superior e inferior. El tercer
molar superior derecho erupcion contactando
correctamente con el primer molar, sin necesidad de
recolocar ningn aparato mas. Fig. 3.191

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CASO CLNICO 2
Extracciones de segundos molares 223

Fig. 3.192 Fig. 3.193

Figs. 3.192 y 3.193


Fotos extraorales frontal y perfil mostrando un buen sellado
labial.

@somosodonto
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3.194

Fig. 3.194
Foto extraoral frontal mostrando la sonrisa y una buena esttica.
La paciente se mostr muy satisfecha con el resultado final del
tratamiento.

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ndice alfabtico

A caso clnico 2, 200, 204f caso clnico 2, 51, 58f-63f


Arcos, 8. Ver tambin Arcos braided; Arcos de superelstico, 8f
Aceptacin del paciente. nitinol; Arcos de acero alineamiento, 11f
Ver Colaboracin/aceptacin anticurva (curva reversa), 108-109, control de las rotaciones, 62f-63f
Alicates para quitar brackets, 23, 23f 108f-109f, 130f-131f, 201, 210f-211f en la nivelacin, 14, 28
Alineamiento retirada, 109 extraccin molar, caso clnico 1, 171,
de la arcada dental, 27, 44f-45f, 48f-49f Aparato de Autoligado SmartClip, 11f 176f-177f, 182f-185f, 190f-191f
de miniimplantes, casos clnicos, 119, y profundidad de la ranura, 8 mecnica de distalamiento, 10f
126f-127F braided, 22f, 51, 194f-195f miniimplante, caso clnico, 119,
extraccin molar, caso clnico 1, 171 asentamiento de la oclusin, 103, 104f 126f-129f
Sistema Clarity SL extraccin molar, caso clnico 1, 171, Sistema Clarity SL
caso clnico 1, 28, 32f-33f 192f-193f caso clnico 1, 28, 32f-33f
caso clnico 2, 51, 56f-58f, 60f-61f miniimplante, caso clnico, 119, 144f-147f caso clnico 2, 51, 56f-63f

Anclaje extraoral
asimtrico, 200-201, 208f-209f @somosodonto
Analgesia para la insercin de miniimplantes, 80

para distalamiento de molares, 166, 166f


Anestesia para la insercin de miniimplantes, 80,
Sistema Clarity SL, caso clnico 1, 20-22,
22f, 28, 42f-43f
de acero, 194f-195f
extraccin molar
distalamiento
de premolares, 102-103
molar, 94-98, 98f
dobleces de intrusin, 112f
caso clnico 1, 171, 180f-181f, 184f-189f, extraccin molar, caso clnico 1, 178f-179f,
81f 192f-193f 184f-185f, 190f-191f
Angulacin mesiodistal, 5 caso clnico 2, 201, 206f-211f, friccin, 77-78
Aparato(s) 214f-215f miniimplante, caso clnico, 134f-135f
de autoligado, 3. Ver tambin Sistema de Aparato miniimplante, caso clnico, 119, 130f-131f, nivelacin, 14-15, 14f-15f
de Autoligado Clarity SL; Aparato de 134f-135f, 138f-139f, 142f-143f Sistema Clarity SL, 4, 8f, 10f-11f, 11, 17f
Autoligado SmartClip Sistema Clarity SL alineamiento, 11
SmartClip, 3-4, 32f-33f, 58f-59f caso clnico 1, 16-17, 18f-21f, 20-22, 28, combinacin de dos arcos, 16f
cierre de espacios, 18-19 34f-35f, 40f-41f mecnica de deslizamiento, 10
con miniimplantes, 77f, 77-78 caso clnico 2, 51 nivelacin, 13f-14f, 14-15
en un caso clnico, 118-119, 128f-129f de nitinol, 8, 9f, 11 twist-flex, 216f
extraccin molar, caso clnico 1, 170-171, alineamiento, 12, 60f-61f Asentamiento de la torsin, 103
176f-179f control de las rotaciones, 62f-63f Avance
friccin, 77 Sistema Clarity SL, caso clnico 2, mandibular, 28, 38f-39f, 119
informe del caso, 28 62f-63f maxilar, 28, 38f-39f
brackets, 4f en la nivelacin, 13f-15f, 14-17, 17f
arcos, 11f en la renivelacin, 64f-65f, 140f-141f
Sistema Clarity SL extraccin molar B
caso clnico 1, 28, 32f-33f caso clnico 1, 171, 178f-179f, 182f-187f
caso clnico 2, 50-51 caso clnico 2, 201, 206f-207f, 212f-213f Bandas
de expansin Hyrax, 200-201, 206f-207f miniimplante, caso clnico, 119, 126f-127f, distalamiento molar, 84f, 116f
Apiamiento, 50-51, 54f 140f-141f retirada, 148f
dental, 50-51, 54f Sistema Clarity SL extraccin molar, caso clnico 1, 164f,
extraccin caso clnico 1, 28 176f-177f
de segundos molares, 162, 165 tratamiento Sistema Clarity SL, caso clnico 1, 28
molar posquirrgico, 38f-39f Brackets
caso clnico 1, 170, 174f prequirrgico, 32f-33f Aparato de Autoligado SmartClip, 4f
2012. Elsevier Espaa S.L. Reservados todos los derechos.

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226 ndice alfabtico

Brackets (cont.) imgenes iniciales, 200f, 202f-204f diagnstico/plan de tratamiento, 118-119


colocacin informe del caso, 201 imgenes iniciales, 116f, 118f, 120f-123f
extraccin molar modelos de estudio, 205f informe del caso, 118-119
caso clnico 1, 190f-191f nivelacin, 201 modelos de estudio, 123f-125f
caso clnico 2, 212f-213f radiografa panormica, 201, 205f, 212f, radiografa panormica, 139f, 151f
miniimplante, caso clnico, 126f-127f 219f retenedores, 119, 148f-151f
segundos premolares, 85, 85f reposicionamiento de brackets, 212f-213f retirada del aparato superior, 148f-149f
Sistema Clarity SL, 3, 3f-4f retenedores, 200-201, 216f retraccin, 130f-133f
angulacin incorporada, 5, 5f telerradiografa lateral, 202f-203f, telerradiografa lateral
in-out, 7 220f-221f de control, 136f-137f
lnea de fractura, 23f vistas finales, 216f-223f inicial, 120f-121f, 123f, 137f
retirada, 23, 23f Sistema Clarity SL torsin de la raz del incisivo, 136f,
caso 1, 27-28 138f-139f
alineamiento, 28, 32f-33f vistas finales, 148f-153f
C ciruga, 28 Cierre de espacios
despus de quitar el aparato, 42f-45f Aparato de Autoligado SmartClip, 18-19,
Caninos diagnstico/plan de tratamiento, 27, 50 62f-63f
distalamiento, 13f imgenes con miniimplantes, 102-103
ectpico, 170, 172f, 174f finales, 44f-49f estabilizacin final, 103f
prevencin de la rotacin, 68f-69f iniciales, 27f, 29f-31f convencional, 86, 87f
realineamiento, 180f-183f posquirrgicas, 38f-39f extraccin molar
retraccin, 12f, 13, 19, 210f-211f informe del caso, 28, 51 caso clnico 1, 171, 184f-187f
miniimplantes como anclaje, 91f, 91-92 radiografa panormica, 28, 31f, 38f, 47f caso clnico 2, 201
Sistema Clarity SL, 12, 13f telerradiografa lateral, 28, 29f, 36f-39f miniimplante, caso clnico, 119, 132f-133f,
rotados, 50, 52f-53f tratamiento 142f-145f
Casos clnicos, 116f posquirrgico, 28, 38f-43f vistas finales, 144f-145f
extraccin molar
caso 1, 170-171
alineamiento, 171
aparatos, 170
@somosodonto
asentamiento de la oclusin, 192f-193f
prequirrgico, 28, 32f-37f
caso 2, 50-51
alineamiento, 51, 58f-61f
despus de quitar el aparato
inferior, 68f-69f
Sistema Clarity SL, 18f, 18-19
Clips del Sistema Clarity SL, 3
Colaboracin/aceptacin
anclaje extraoral, 114
sistemas de miniimplantes, 76, 93, 100-101
cierre de espacios, 171 superior, 66f-69f y extraccin molar, 160
despus del cierre de espacios, 190f-191f detallado/terminacin, 51 Competencia/incompetencia labial, 27, 50f, 70f
detallado/terminacin, 192f-193f diagnstico/plan de tratamiento, 50 Control
diagnstico/plan de tratamiento, 170 imgenes de la rotacin con el Sistema Clarity SL, 8-9,
distalamiento, 171 finales, 68f-73f 34f, 40f
erupcin del tercer molar, 171 iniciales, 50f, 52f-55f caso clnico 2, 62f-63f, 68f-69f
extraccin, 171, 176f-177f informe del caso, 51 de la torsin
fase final del tratamiento, 192f-193f radiografa panormica, 55f, 71f correccin de la sobremordida, 210f-211f
imgenes iniciales, 170f, 172f-173f reconstrucciones, 64f-69f intrusin
informe del caso, 171 telerradiografa lateral, 52f-53f, 72f de incisivos, 108, 109f
radiografa panormica, 175f, 187f, 197f tratamiento con miniimplante, 118-119 de molares/premolares, 105
retirada del aparato, 171, 194f-195f alineamiento, 119, 126f-128f, 130f-131f Sistema Clarity SL, 6, 6f
telerradiografa lateral, 172f-173f, realineamiento, 119, 140f-141f Correccin de las rotaciones con el Sistema
188f-189f anlisis dental VTO, 125f Clarity SL, 10f, 16-17
vistas finales, 171, 194f-199f anclaje, 125f, 132f-133f Creacin de espacio
caso 2, 200-201 aparatos, 118 extraccin molar, caso clnico 1, 171,
aparato(s), 200 asentamiento de la oclusin, final, 178f-179f
fijo, 201, 210f-211f 144f-145f miniimplante, caso clnico, 119, 128f-129f
retirada, 214f-217f cierre de espacios, 119, 132f-133f, 138f, no extracciones, 12-13
cierre de espacios, 201 142f-145f para muelles, 62f-63f
desviacin de la lnea media, 200, vistas finales, 144f-145f Cursor de distalamiento molar, 166, 166f
202f-203f, 214f colocacin del bracket, 126f-127f Curva de Spee
correccin, 214f, 216f-217f creacin de espacio, 119, 128f-129f acentuada, 118, 200, 205f
diagnstico/plan de tratamiento, 200 despus de quitar el miniimplante, correccin, 119
extraccin, 201 134f-135f extraccin molar, caso clnico 1, 175f
fase final del tratamiento, 214f-215f detallado/terminacin, 119 miniimplante, caso clnico, 142f-143f

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ndice alfabtico 227

Curva de Spee (cont.) nivelacin, 13 molares, 105


plana, 31f, 55f, 175f Extrusin de molares premolares, 105
severa, 108f miniimplantes, correccin, 105, 106f
prevencin en ausencia de dientes antagonistas,
164 M
D
Maloclusin
Desgaste interproximal, 50-51 F Clase I
Desviacin de la lnea media, 200, 202f-203f caso clnico 2, 50, 52f-55f
correccin, 214f, 216f-217f Friccin Sistema Clarity SL, caso clnico 1, 27-28,
Detallado/terminacin Aparato de Autoligado SmartClip, 77 30f-31f
con miniimplantes, 104, 119 de binding, 78 Clase II
extraccin molar, caso clnico 1, 192f-193f aparatos, 93-104
Sistema Clarity SL, 20-22, 42f-43f distalamiento molar con miniimplantes,
Discrepancia de Bolton, 50 G 93-104
en adolescentes, 165
Gua extracciones de segundos molares, 164-165,
E anterior, 20f-21f, 20-22, 40f-43f 200, 202f-203f
ausencia, 30f, 34f-35f miniimplante, caso clnico, 120f-121f
Elsticos miniimplante, caso clnico, 142f Clase III extraccin(es)
de asentamiento, 20-22, 22f, 146f-147f, canina, 20f-21f, 20-22, 42f-43f de segundos molares, 164, 170
192f-193f ausencia, 34f-35f molar, caso clnico 1, 172f-173f
vistas finales, 146f-147f miniimplante, caso clnico, 142f Mecnica de deslizamiento
distalamiento molar, 166, 166f Aparato de Autoligado SmartClip, 77
extraccin molar, caso clnico 1, 170-171, Sistema Clarity SL, 6, 10-22
192f-193f I sistemas de miniimplantes, 76

Esttica
aparatos convencionales, 2f
Sistema Clarity SL
brackets, 2
@somosodonto
intermaxilares, 38f, 100-101, 101f
Incisivos
inferiores intrusin, 108-109
con miniimplantes, 108f, 108-109,
110f-111f
Miniimplantes
aplicacin(es)
cierre de espacios, 102-103
correccin de la sobremordida, 88-89,
88f-89f, 92f, 96-98, 118-119, 128f,
caso clnico 1, 28, 46f-47f convencional, 108 130f-133f
caso clnico 2, 51, 66f-70f despus de quitar el miniimplante, 110f-111f de fuerza, 83, 83f, 115f
Expansin maxilar, 206f-207f vistas finales, 110f-111f distalamiento
Extracciones protrusin, 120f-121f, 124f-125f molar, 94-98, 95f
de premolares reduccin, 132f-133f premolar, 102-103, 103f
indicaciones, 164 reconstrucciones, 51 intrusin de incisivos superiores, 113f
miniimplantes, 86-92, 90f, 119 retrusin, 50, 53f mesializacin molar, 114f
tratamientos convencionales, 86 rotacin, 200 despus del distalamiento molar, 99
y alineamiento, 12, 12f superiores, 112-113 detallado/terminacin, 104, 104f
de segundos molares, 159, 159f. Ver tambin convencional vs miniimplantes, 112-113 distalamiento molar, 93-98, 166, 166f
Molares, extraccin de segundos molares Inclinacin (torsin). Ver Control de la torsin extracciones de premolares, 86-92, 90f
caractersticas del paciente, 164 Insercin de miniimplantes mesializacin/enderezamiento molar,
casos clnicos. Ver Casos clnicos analgesia, 80 114-116
efectos a largo plazo, 162, 168f anestesia, 80, 81f retraccin de caninos, 91f, 91-92
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

erupcin tarda del tercer molar, 164, 167 Intrusin, 105-113, 106f. Ver tambin Tipo caso clnico. Ver Casos clnicos
imgenes iniciales, 163f especfico de diente colocacin, 79-83, 79f, 81f, 83f, 90
mecnica de distalamiento, 166 incisivos distalamiento molar, 93, 93f
momento, 156, 156f, 164 inferiores, 108-109 extracciones de premolares, 90, 90f
naturaleza controvertida, 156 con miniimplantes, 108-109, 108f, intrusin de incisivos superiores, 112-113,
objetivos/indicaciones, 156, 159f, 159-165 110f-111f 113f
preparacin, 164 convencional, 108 mordida cruzada, 105
seleccin del paciente, 156, 158 despus de quitar el miniimplante, sobremordida
vistas finales, 163f 110f-111f profunda (aumentada), 88-89, 88f-89f,
antes de la erupcin del tercer molar, 167f vistas finales, 110f-111f 96-98
despus de quitar el aparato, 168f superiores, 112-113 reducida/normal, 91f, 96-98
y erupcin del tercer molar, 167 convencional vs miniimplantes, 112-113 y direccin de la fuerza, 78

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228 ndice alfabtico

Miniimplantes (cont.) estabilizacin final, 100-101, 100f-101f extraccin molar, caso clnico 1, 171,
como dispositivos de anclaje, 76 para Clase I, 99f 178f-181f
con Aparato de Autoligado SmartClip, 77f, sobrecorreccin, 99, 99f de nitinol
77-78 enderezamiento, 116, 116f con el Sistema Clarity SL, 19, 19f,
con Sistema Clarity SL, 77f erupcin de terceros molares, 167, 187f 62f-63f
direccin de la fuerza, 78, 90-92, 92f, 96f-97f, despus de la extraccin de molares, 158, con miniimplante, caso clnico, 119,
96-98 194f-195f, 197f, 201 130f-131f
en ortodoncia seccional, 76, 93, 116 en mordida cruzada, 164 en distalamiento de premolares, 102-103
insercin, 113f espacio para la erupcin, 158f-161f, 159 e insercin del miniimplante, 85, 85f
analgesia, 80 extraccin de segundos molares, 159, 159f
carga, 83, 83f caractersticas del paciente, 164
estabilidad, 83, 83f caso clnico. Ver Casos clnicos N
higiene, 80, 80f, 83 efectos a largo plazo, 162, 168f
protocolo quirrgico, 79-83 erupcin tarda del tercer molar, 164, Nivelacin
y colocacin del aparato, 84-85 167 extraccin molar
intrusin dentaria, 105-113 imgenes iniciales, 163f caso clnico 1, 171
incisivos mecnica de distalamiento, 166 caso clnico 2, 201
inferiores, 108-109 momento, 156, 156f, 164 miniimplante, caso clnico, 119, 126f-128f,
superiores, 112-113 naturaleza controvertida, 156 130f-131f
molares, 105 objetivos/indicaciones, 84f, 156, 159f, Sistema Clarity SL, 13-17, 13f-17f
tipo/forma/tamao, 78, 79f 159-165 caso clnico 1, 28, 32f-33f
ventajas biomecnicas, 88-89 preparacin, 164 caso clnico 2, 58f-61f
Modelos de estudio seleccin del paciente, 156, 158
extraccin molar vistas finales, 163f
caso clnico 1, 175f antes de la erupcin del tercer molar, O
caso clnico 2, 205f 167f

Sistema Clarity SL
caso clnico 1, 31f
caso clnico 2, 55f
Mdulos elsticos
@somosodonto
miniimplante, caso clnico, 123f-125f despus de quitar el aparato, 168f
y erupcin del tercer molar, 167
extrusin
de miniimplantes, correccin, 105, 106f
Objetivo visual de tratamiento dental (VTO
dental), 86, 87f, 125f
Oclusin funcional, 20f-21f, 20-22
Ortodoncia seccional, miniimplantes, 76, 93, 116
Osteotomas
prevencin en ausencia de dientes
convencional, 2f antagonistas, 164 mandibulares, 47f
distalamiento de premolares, 102-103 formacin radicular de los terceros molares, maxilares, 47f
extraccin molar, caso clnico 1, 184f-185f 167
miniimplante, caso clnico, 128f-129f impactacin de terceros molares, 158
Sistema Clarity SL, 19, 19f despus de la extraccin del segundo molar, P
Molares, 161f 167
colocacin de tubos prevencin, 159-160, 162 Pacientes adolescentes, 160, 165
primeros molares, 84f intrusin, 105 Paralabios (lip bumper), 170-171, 176f-179f
segundos molares, 84f, 84-85, 86f mesializacin, 114-116 tubos, 176f-177f
desarrollo de segundos y terceros molares, convencional, 114 Patrn de crecimiento horizontal, 165
157f-158f, 157-159, 167 miniimplantes, 114 Perforador de enca, 81, 81f
espacio para la erupcin, 158f-161f, 159 indicaciones, 114-116 Placa de Hawley, 28, 51
distalamiento insercin, 114f-115f Premolares
consideraciones de anclaje, 99-101 Mordida agenesias, 114-115, 115f
despus de la extraccin del segundo molar, abierta distalamiento, 102f
158, 162, 171, 208f-209f anterior, 27-28, 30f extracciones
imgenes iniciales, 163f Clase I, 30f-31f convencionales, 86
vistas finales, 163f miniimplantes, correccin, 96-98 indicaciones, 164
dispositivos, 166, 166f correccin convencional, 86 miniimplante(s)
extraccin molar, caso clnico 2, 201 miniimplantes, correccin, 78, 105 caso clnico, 119
naturaleza antifisiolgica, 166 cruzada, 122f como anclaje, 86-92, 90f
y miniimplantes, 84, 93f, 93-98 extraccin molar, caso clnico 1, 170-171, y alineamiento, 12, 12f
bilateral, 96-99, 99f 172f-173f intrusin, 105
con/sin tubos auxiliares, 94-95, miniimplantes, correccin, 105, 106f, 118 segundos, colocacin del bracket, 85, 85f
94f-96f Muelle(s) Prescripcin
control, 99 abierto, 51, 62f-63f del in-out, 7

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ndice alfabtico 229

Prescripcin (cont.) distalamiento molar, 99-101 miniimplantes, correccin, 88-89, 88f-89f, 92f,
para el Sistema Clarity SL, 4-9 cursor, 166f 96-98, 118-119, 124f-125f, 128f,
Profundidad de la ranura del Sistema Clarity SL, extracciones de premolares, 86-92 130f-133f
8-9, 9f extraoral/intraoral, 76 intrusin de incisivos superiores, 112-113
Protrusin bimaxilar, 120f-121f intraoral, 76 sobremordida profunda
paralabios (lip bumper), 170-171, correccin convencional, 86
176f-179f extracciones de segundos molares,
R de Aparato de Autoligado Clarity SL contraindicacin, 165
alicates para quitar, 23f miniimplantes, correccin, 78, 88f, 96-98,
Radiografa panormica arcos, 4, 8f, 10f-11f, 11 118, 124f-125f
desarrollo del molar, 157f alineamiento, 11
espacio para la erupcin, 158f-161f, 159 mecnica de deslizamiento, 10
extraccin molar brackets, 3, 3f-4f, 51 T
caso clnico 1, 175f, 187f, 197f angulacin incorporada, 5, 5f
caso clnico 2, 201, 204f-205f, 212f, 219f in-out, 7 Telerradiografa lateral
miniimplante, caso clnico, 139f, 151f retirada, 23, 23f extraccin molar
momento para la extraccin molar, 156f caractersticas del aparato, 3 caso clnico 1
Sistema Clarity SL casos clnicos. Ver Casos clnicos control, 188f-189f
caso clnico 1, 31f, 38f, 47f clips, 3 final, 198f-199f
caso clnico 2, 55f, 71f alineamiento, 11 inicial, 172f-173f, 199f
Reconstrucciones, 64f-69f con miniimplantes, 77f, 99f caso clnico 2
espacios, 66f-67f introduccin, 2-3 final, 220f-221f
incisivos, 51 mecnica de deslizamiento, 6, 10-22 inicial, 202f-203f, 221f
Relaciones maxilomandibulares, 27, 44f-45f, alineamiento, 8f, 11-12, 12f miniimplante, caso clnico, 123f
48f-49f cierre de espacios, 18f, 18-19 control, 136f-137f
Renivelacin detallado/terminacin, 20-22 final, 152f-153f

extraccin molar
caso clnico 1, 170-171
@somosodonto
miniimplante, caso clnico, 119, 140f-141f
Sistema Clarity SL, caso clnico 2, 64f-65f
Retenedores
nivelacin, 13-17, 13f-17f
prescripcin, 4-9
angulacin mesiodistal, 5
in-out, 7, 7f
inclinacin (torsin), 6, 6f Tubos
inicial, 120f-121f, 137f, 153f
Sistema Clarity SL
caso clnico 1, 28, 29f, 36f-39f, 48f-49f
caso clnico 2, 52f-53f, 72f

caso clnico 2, 200, 216f profundidad de la ranura, 8-9, 9f auxiliares, en el distalamiento molar, 94-95
miniimplante, caso clnico, 119, 148f-151f retirada, 23-24 colocacin
Sistema Clarity SL retraccin de caninos, 12, 13f extraccin molar, caso clnico 1, 190f-191f
caso clnico 1, 28 vistas postratamiento, 24f-25f primeros molares, 84f
caso clnico 2, 51, 66f-69f de Implantes IMTECTM ORTHO, 78, 79f segundos molares, 84f, 84-85, 86f
Retroligaduras pasivas, 40f MBTTM con miniimplantes
Sistema Clarity SL, juntos, 5, 28 en el distalamiento, 94f-95f
versatilidad, 119, 140f-141f, 144f-145f en la mesializacin/enderezamiento,
S Sobremordida, 52f-53f 115f-116f
extraccin(es) miniimplante, caso clnico, 119, 134f-135f
Sistema(s) de segundos molares, contraindicaciones, en embudo, 50
de anclaje, 76. Ver tambin Elsticos; Anclaje 165 extraccin molar, caso clnico 1, 176f
extraoral; Miniimplantes molar, caso clnico 2, 200, 202f-203f MBTTM, 28
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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