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TEST DE EVALUACIN

INTERNADO ROTATIVO
UTPL
1. Una mujer de 33 aos en su segundo trimestre de gestacin se presenta a la
emergencia debido a disnea progresiva durante las ltimas 48 horas. Ella
tiene una historia de asma. Su IMC es de 40.5 kg/m 2 su FC es de 130 lpm, su
PA es de 110/75 mmHg. Los sonidos respiratorios se encuentran disminuidos
en ambas bases pulmonares. La pierna izquierda se encuentra edematizada.
Su radiografa de trax es normal. Sus gases arteriales revelan: PaO2: 55
mmHg, Pa CO2: 30 mmHg, pH: 7.48 al respirar aire ambiente. Cul de los
siguientes es el prximo procedimiento diagnstico?
a. Dmero D
b. Angiotomografa pulmonar
c. Ultrasonografa de compresin de las piernas
d. Cintigrafa de perfusin pulmonar (gammagrafa de perfusin)
COMENTARIO
En esta paciente embarazada, con obesidad, edema en MsIs, y disnea
progresiva, existe la posibilidad de que nos encontremos ante un cuadro de
trombo embolismo pulmonar. Para realizar este diagnstico es necesario realizar
una ecografa de las venas de las piernas, en cuyo protocolo estandarizado se
solicita una ecografa de compresin completa de todas las venas proximales y
distales de MsIs. Si bien no se trata de un diagnstico directo de la patologa
pulmonar, la presencia de trombosis venosa profunda de los MsIs, incrementa
verosimilitud de padecer TEP, en una angiotomografa, por otro lado
contraindicada en el embarazo.

2. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a intervenciones dirigidas a


la promocin del cese del tabaquismo en pacientes con EPOC no es correcta?
a. Las intervenciones para el cese del tabaquismo son exitosas, al ao,
en ms de un 65% de los pacientes
b. Las intervenciones exitosas mejoran la supervivencia de este grupo de
pacientes.
c. Las intervenciones deben incluir soporte psicosocial y tratamiento
farmacolgico
d. La vareniclina es superior al soporte psicosocial solo.

COMENTARIO

El tabaquismo activo se considera la primera causa evitable de muerte en algunas


sociedades, mientras que el tabaquismo pasivo la tercera. En la ltima dcada, la
prevalencia del tabaquismo ha ido disminuyendo. Intervenciones tales como la
imposicin de impuestos al cigarrillo, han conseguido reducir la prevalencia
tabaquismo pesado en un 26,2%, mientras que la prevalencia de tabaquismo
espordico se ha reducido en un 3,7%. No existe intervencin alguna que consiga
reducir tan drsticamente la prevalencia anual de tabaquismo.

3. El broncograma areo se observa en la patologa:


a. Tumor pulmonar.
b. Neumona
c. Asma.
d. Ninguna

COMENTARIO

Un broncograma areo es un patrn de bronquios llenos de aire (baja-atenuacin)


sobre un fondo opaco (alta-atenuacin) en el pulmn. La presencia de este signo
implica la permeabilidad de las vas respiratorias proximales y la evacuacin del aire
alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (moco); o una
combinacin de estos procesos presentes en los pacientes con neumona.

4. Una mujer de 35 aos se presenta con su mdico de familia con tos no


productiva y fiebre por encima de 37.8 C durante las ltimas 48 horas. Al
examinarla, durante la auscultacin, ella presenta estertores al final de la
inspiracin en la base pulmonar izquierda, sin otros hallazgos anormales. La
radiografa del trax revela consolidacin pequea en el campo pulmonar
izquierdo inferior. Su saturacin de oxgeno es del 97% al aire ambiente.
Cul de las siguientes investigaciones es necesaria para el manejo de esta
paciente?
a. Test serolgico para Mycoplasma y Chlamydia.
b. Cultivos de sangre.
c. Muestra de esputo para tincin de gram y cultivo.
d. No se requiere de ms anlisis, su diagnstico es claro.

COMENTARIO

Cuando nos encontramos con un paciente que refiere tos y fiebre; y a la


auscultacin pulmonar se encuentran estertores, nuestra primera sospecha es la
Neumona. Si estas manifestaciones son concordantes con el hallazgo radiolgico,
no debera ser necesario realizar ms exmenes.

5. Cul de las siguientes aseveraciones acerca de los frmacos anti-


tuberculosos es verdadera?
a. Los frmacos anti-TB tienen estos tres principales principios de accin:
accin bactericida, esterilizacin y prevencin de aparecimiento de
resistencia bacteriana
b. La estreptomicina es incluida en la terapia anti TB estndar
recomendada, ya que tiene una menor tasa de resistencia que el
etambutol
c. Si la pirazinamida no puede ser utilizada, el tratamiento recomendado
para la tuberculosis debe ser administrado por doce meses
d. El tratamiento estndar debe durar seis meses, aun cuando exista
cavitacin y cultivo de esputo positivo despus de dos meses de
tratamiento correcto.
COMENTARIO

Los objetivos principales al utilizar la terapia antimicrobiana contra tuberculosis


(TB), son la eliminacin de las bacterias, la esterilizacin y la prevencin del
desarrollo de resistencia. El rgimen inicial estndar incluye las cuatro drogas:
isoniacida (INH), rifampicina, pirazinamida y etambutol por cuatro meses, seguidos
de INH y rifampicina por cuatro meses ms, siempre y cuando mycobacteriae sea
sensible a estas drogas. La estreptomicina no se incluye en este rgimen inicial en
vista de sus potenciales efectos adversos, tales como toxicidad renal y ototoxicidad,
as como por tener una tasa de resistencia ms elevada que el etambutol, y
finalmente por su administracin parenteral (inyectable), lo que la hace difcil de
administrar. Si la pirazinamida no puede ser administrada, el tratamiento debe ser
proporcionado por nueve meses en vez de los seis meses estndar. El CDC de
Atlanta, EU, establece que la cavitacin y el cultivo de esputo positivo despus de
dos meses, justifican una prolongacin de la fase de continuacin a 9 meses, ya que
la tasa de relapso en estos pacientes es 10 veces mayor que en pacientes sin
cavitacin o cultivo positivo despus de dos meses (21% vs. 2%).

6. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto de los bloqueadores beta


adrenrgicos e inhaladores agonistas beta adrenrgicos es correcta?
a. Los beta bloqueadores estn contra indicados en pacientes con EPOC
b. La administracin de inhaladores de agonistas beta adrenrgicos de
duracin corta (por ejemplo salbutamol), reduce la frecuencia cardiaca
c. La administracin de inhaladores de agonistas beta adrenrgicos de
corta accin puede reducir el potasio srico
d. Los beta-bloqueadores incrementan la mortalidad intrahospitalaria en
personas con asma con infarto agudo de miocardio.

COMENTARIO

Los betabloqueantes son utilizados a menudo en pacientes con enfermedad


cardiovascular. En vista de la accin antagonista sobre los receptores especficos
celulares del tipo Beta-adrenrgico. Ellos deben ser utilizados con cautela en
pacientes con asma severo, pero pueden ser utilizados con mucha seguridad en
pacientes con EPOC. Meta anlisis han demostrado pequeas, pero significativas
reducciones en el FEV1 en pacientes con EPOC que los utilizan. Grandes bases de
datos retrospectivas sugieren una mejora en el pronstico de los pacientes con
EPOC, cuando son tratados con betabloqueantes. La administracin de agonistas
beta-adrenrgicos induce a taquicardia y reduce la concentracin srica de potasio.
Cuando se administra crnicamente, existe la posibilidad de que una taquifilaxia
empeore estos efectos. el uso de betabloqueantes cardioselectivos ha demostrado
reducir la mortalidad hospitalaria en pacientes con asma despus de un evento
coronario agudo.

7. Un estudiante de Medicina de 24 aos, nacido y residente en la costa


ecuatoriana se presenta en su consulta antes de subir al Chimborazo (6268
msnm). Adems de tener rinitis alrgica, su historia mdica no es relevante y
al examen fsico parece estar en buena condicin fsica. l le pregunta si
existe alguna recomendacin para prevenir enfermedades relacionadas con
la altura. Usted le recomienda no subir ms all de 300 a 500 metros cada 24
horas por encima de los 2500 msnm, evitar la extenuacin fsica y pernoctar
a una altitud baja, de ser posible. El estudiante le hace una pregunta
especfica, acerca de la posibilidad de tomar alguna medicacin para prevenir
el mal de altura. Cul de las siguientes es la respuesta ms apropiada?
a. Acetazolamida
b. Furosemida
c. Nifedipina
d. Sildenafil

COMENTARIO

Las enfermedades relacionadas con las alturas pueden ser divididas en formas
agudas y crnicas. La enfermedad crnica de montaa ocurre en residentes de
prolongada estada en alturas de ms de 3000 msnm. Las formas agudas incluyen
el mal de altura aguda o enfermedad de montaa aguda (EMA), edema cerebral de
gran altura y edema pulmonar de gran altura. El EMA es bastante comn en recin
llegados a alturas de ms de 3000 msnm. Cerca del 60% de los montaistas que
llegan a la cumbre del Kiliminanjaro sufren de EMA. Los sntomas empiezan 6 a 12
horas despus de llegar a la altitud y se caracteriza por cefalea, fatiga, debilidad,
prdida del apetito, nusea e insomnio. Los dolores de cabeza severos, que resisten
a la administracin de anti-inflamatorios no esteroidales, acompaados de ataxia,
disminucin del estado de conciencia en un sujeto que sufre de mal de altura
aguda, son signos de edema cerebral del atura, que requiere tratamiento inmediato
pues puede provocar la muerte. el edema pulmonar de altura es mucho menos
frecuente. el tratamiento preventivo consiste en acetazolamida 125 a 250 mg vo
bid o dexametasona 4 mg bid, empezando 24 horas antes del ascenso. Parece
seguro, que ante estos riesgos, los montalistas procuren subir entre 300 a 600
metros cada 24 horas a partir de los 2500 msnm, permitiendo a su organismo
aclimatarse, siempre y cuando eviten el ejercicio extenuante, dormir a baja altitud y
farmacoterapia.

8. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a las manifestaciones y


tratamiento de la artritis reumatoidea (AR) es incorrecta?
a. A nivel pulmonar, el compromiso pleural es ms frecuente que el
compromiso parenquimatoso
b. La enfermedad pulmonar intersticial asociada a AR es ms comn en
mujeres que en hombres
c. Los pacientes con anticuerpo anti pptido anticclico citrulinado se
encuentran en mayor riesgo de desarrollar AR extra-articular
d. El tratamiento en contra de AR, en base a Adalimumab, puede causar
neumona intersticial.
COMENTARIO

La artritis reumatoide puede tener otras manifestaciones extraarticulares, como


ndulos subcutneos, vasculitis, pericarditis, neuropatas, epiescleritis y afectacin
pleuropulmonar. De las manifestaciones extra articulares de la AR, la afectacin
pulmonar y la vasculitis cutnea son las 2 ms frecuentes. Esta patologa puede
afectar al pulmn de diferentes formas: enfermedad pulmonar intersticial (EPI),
pleuritis, derrame pleural, ndulos reumatoideos asociados o no a neumoconiosis
(sndrome de Caplan), obstruccin de vas areas, vasculitis, hipertensin pulmonar
(HTP), y afectacin de la pared torcica y msculos respiratorios. La afectacin
pulmonar se ha relacionado con el hbito tabquico y con algunos rasgos clnicos de
los enfermos, como el sexo masculino, la enfermedad articular grave y erosiva, la
positividad del factor reumatoide (FR) y la presencia de otras manifestaciones
clnicas, como los ndulos reumatoides subcutneos.

9. Una nia de 3 aos y medio es trada por su madre a la consulta del pediatra
por cojera. Previo a esta consulta fue vista por varios mdicos sin que los
tratamientos hayan mejorado el cuadro. Su madre indica que hace tres
semanas, exactamente, amaneci con hinchazn y dolor de la rodilla
izquierda. El dolor de la rodilla no le permite caminar en las maanas, aunque
al avanzar la maana su marcha mejora un poco pero cojea. Niega historia de
traumatismo, aunque la nia refiere que se cay de su propia altura, en el
parque, hace cuatro semanas. No otras molestias ni antecedentes
patolgicos previos. Su esquema de vacunacin es completo. Al examen
fsico no tiene fiebre, sus signos vitales (incluyendo la presin arterial) son
normales, su peso, su talla se encuentra en los percentiles 75 y 50
respectivamente. Como nico hallazgo usted encuentra edema, calor, dolor e
impotencia funcional de la rodilla izquierda la misma que se encuentra
ligeramente flexionada, el resto de las articulaciones son normales. Cul es
el siguiente paso a seguir?
a. Valoracin por reumatologa con perfil inmunolgico, incluyendo BH,
FR, VES, PCR, y ANA
b. Valoracin por traumatologa, previa inmovilizacin de la rodilla con
yeso, en vista de posible traumatismo leve de rodilla
c. Puncin de la rodilla guiada por eco para descartar artritis infecciosa
d. Tratamiento antibitico emprico por siete das y observacin por dos
semanas ms

COMENTARIO

Se trata de un posible cuadro de artritis idioptica juvenil. Al encontrarnos con una


nia que tiene un cuadro clnico con estas caractersticas: edema articular sin
antecedente de trauma, y la prolongacin de la molestia por ms de cuatro
semanas, es probable que esta paciente padezca una enfermedad autoinmune. Por
ello es necesario iniciar la pesquisa con los exmenes antes mencionados y referirla
al reumatlogo pediatra. El cuadro clnico caracterstico de la artritis idoptica
juvenil (AIJ) es una nia de 4 aos que empieza a caminar ms lento (o inclusive un
poco gracioso), especialmente en las maanas, y que desarrolla artritis en una de
sus rodillas. No obstante el cuadro puede empeorar y diseminarse a otras
articulaciones. Si la molestia persiste en nicamente tres o cuatro articulaciones
durante un periodo de al menos 6 meses, se trata de una oligoartritis persistente,
mientras que si desarrolla posteriormente artritis de otros grupos, se trata de un
cuadro de oligoartritis secundariamente diseminada. En ambos casos el tratamiento
es escalonado, y en general muy exitoso, pero requiere un diagnstico oportuno y
referencia al reumatlogo pediatra lo antes posible. En vista de la alta incidencia de
uvetis (anterior especialmente), es menester una evaluacin oftalmolgica
completa (con dilatacin total de la pupila) para descartar que la enfermedad no
est presente, o haya estado presente (ya que puede ser asintomtica).

10.Un beb de 2 meses de edad, tiene un hemangioma en fresa de 5 cm en la


mejilla que est aumentando de tamao. No se observan otras lesiones.
Cul de los pasos enumerados, a continuacin es el ms adecuado para el
manejo del paciente?
a. Observacin de la lesin
b. Aplicacin de dixido de carbono slido a la lesin
c. Tratamiento con corticosteroides intralesionales
d. Terapia con lser de la lesin
e. Extirpacin quirrgica de la lesin

COMENTARIO

El hemangioma es una de las neoplasias benignas ms frecuente en la lactancia y


la niez, constituyendo un 7% de todos los tumores benignos. Ataca principalmente
en la piel de la cara y el cuero cabelludo y afecta a las nias 3 veces ms que a los
varones. Son tumores que pueden ser planos o elevados, con bordes irregulares de
color rojo vino. Los hemangiomas casi nunca se marginan a nivel de la piel; cuando
se marginan, es casi siempre a nivel de las vsceras. El hemangioma superficial no
tiene tratamiento, slo se espera su involucin, que generalmente se resuelve soloa
alrededor de los 5 aos.

11.Un recin nacido nace de una mujer de 32 aos por cesrea, a las 38
semanas, y con un peso de 4.309 g (9 libras 8 oz). El embarazo se complic
con diabetes gestacional, la misma que fue difcil de manejar. La puntuacin
de Apgar fue de 6 y 8 a los 1 y 5 minutos, respectivamente. Este recin
nacido est en mayor riesgo de desarrollar uno de los siguientes trastornos
dentro de las prximas 24 horas
a. Hipercalcemia
b. Hiperglucemia
c. Hiperpotasemia
d. Hipoglucemia

COMENTARIO
Cuando nos encontramos con el nacimiento de un bebe, producto de un embarazo
complicado con diabetes gestacional, existen algunas posibles complicaciones, una
de ellas es la hipoglucemia neonatal. La hipoglucemia es el problema metablico
ms comn en los recin nacidos: ocurre entre 1 de cada 1.000 nacimientos, y se
presenta, sobre todo, en bebs macrosmicos para su edad gestacional. Las
manifestaciones clnicas que presentan estos nios (nivel de conciencia, letargo,
irritabilidad, llanto anormal, estupor, dificultad para alimentarse, hipotona, flacidez,
temblores, convulsiones, cianosis) (episodios de apnea, hipotermia y coma alterado)
no son exclusivos de hipoglucemia neonatal, y tambin se puede ver con otras
condiciones patolgicas (por ejemplo, sepsis, hipoxia perinatal/isquemia). Para
establecer el diagnstico es necesario cumplir con la trada de Whipple (una
medicin fiable de baja glucosa en la sangre, signos clnicos y sntomas compatibles
con hipoglucemia y resolucin de los signos clnicos y los sntomas despus de la
restauracin de la glucosa en sangre a los valores normales). Es igualmente
importante destacar que varios recin nacidos sin ningn tipo de manifestaciones
clnicas pueden tener niveles bajos de glucosa en la sangre, por lo que se debe
estratificar adecuadamente a los neonatos de riesgo.

Referencias:

Tin W. Defining neonatal hypoglycaemia: a continuing debate. Semin Fetal Neonatal


Med. 2014;19(1):27-32. doi:10.1016/j.siny.2013.09.003

12.Una nia de 15 aos de edad, previamente sana, acude al mdico debido a


dolor en el odo izquierdo durante los ltimos 3 das. Los signos vitales se
encuentran dentro de los lmites normales. El examen del odo izquierdo
muestra el edema y eritema del conducto auditivo con una descarga verdosa.
La manipulacin del pabelln auricular izquierdo provoca dolor. La membrana
timpnica puede ser parcialmente visualizada, y parece normal. El examen
del odo derecho no muestra anomalas. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
a. Otitis media aguda
b. Forunculosis
c. Mastoiditis
d. Otitis externa

COMENTARIO

Por la sintomatologa de esta paciente (dolor de odo, edema y eritema del conducto
auditivo con una descarga verdosa) hace pensar en una otitis externa aguda (OEA).
La OEA es una celulitis de la piel del canal auditivo y de la subdermis, con
inflamacin aguda y edema variable. Casi todos (98%) los casos de OEA en Amrica
del Norte es bacteriana. Los patgenos ms comunes son Pseudomonas aeruginosa
(prevalencia del 20% - 60%) y Staphylococcus aureus (prevalencia del 10% - 70%),
y a menudo se producen como una infeccin polimicrobiana. Otros patgenos son
organismos principalmente gram-negativas (excepto P. aeruginosa), cualquiera de
los cuales causan, no ms de 2% a 3% de los casos de gran afectacin, tales como
hongos. Antimicrobianos tpicos son beneficiosos para AOE, mientras que los
antibiticos orales tienen utilidad limitada; sin embargo, aproximadamente 20% a
40% de los pacientes con AOE reciben antibiticos por va oral (con o sin terapia
tpica concurrente). Los antibiticos orales seleccionados son generalmente
inactivos frente a P. aeruginosa y S aureus, pueden tener efectos secundarios no
deseados, y, debido a que estn ampliamente distribuidos en todo el cuerpo,
servir para seleccionar a organismos resistentes. A diferencia de este cuadro, la
otitis media aguda se caracteriza por edema y eritema de la membrana timpnica,
acompaada de abombamiento (desaparicin del cono luminoso de Politzer) y
ocasionalmente pus retrotimpnica (vista con el otoscopia como un nivel hidroareo
por detrs de dicha membrana). La mastoiditis se acompaa de edema post
auricular, y la forunculosis, que no se evidencia a la otoscopa, suele tambin estar
ubicada en otras zonas corporales.

Referencia:

Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA, et al.
Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg
[Internet]. 2014 Feb [cited 2014 Nov 9];150(1 Suppl):S1S24. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24491310

13.Un recin nacido de 3175g de peso, nace a trmino de una mujer de 21 aos
de edad, gesta 1 para 1. Su embarazo, parto y el alumbramiento fueron sin
complicaciones. El examen muestra genitales ambiguos. Cul de las
siguientes es la respuesta ms adecuada del mdico a los padres en cuanto
al gnero de su recin nacido?
a. "La decisin sobre el sexo de su hijo es enteramente suya."
b. "Usted tiene una hermosa nueva hija."
c. "El beb es un nio, pero sus genitales an no estn completamente
desarrollados."
d. "El beb se ve saludable, pero no vamos a saber el sexo del beb
hasta tener los resultados de las pruebas complementarias."

COMENTARIO

La noticia representa un choque emocional para la familia y un reto para los


mdicos. Los trastornos congnitos que dan lugar a una discrepancia entre
genitales externos, gnadas y sexo cromosmico son clasificados como anomalas o
trastornos de la diferenciacin sexual (TDS). La valoracin inicial debe incluir
exploracin fsica, determinacin de iones, 17-hidroxiprogesterona, cortisol, 11-
desoxicortisol, 17-hidroxipregnenolona, dehidroepiandrosterona y hormona
adrenocorticotropa. Tambin debe solicitarse cariotipo, gen SRY y ecografa
abdominal. En funcin de los resultados se clasificarn estos trastornos en TDS
46XX, TDS 46XY y TDS por alteraciones cromosmicas. Una vez que se ha
determinado el diagnstico exacto se puede definir el sexo el beb; por lo tanto,
categorizarlo de antemano como nio o nia podra generar confusin y secuelas
psicolgicas, tanto para los padres como para el nio o nia en cuestin. Tambin
es errneo mencionar que los genitales no estn desarrollados por completo, ya que
se podra pensar que se trata de un problema que se corregir a futuro de manera
espontnea.

14.Un nio de 10 aos de edad, previamente sano, es llevado a la sala de


urgencias por sus padres inmediatamente despus de la aparicin sbita de
dificultad respiratoria que comenz cuando fue picado en el brazo por una
abeja. A su llegada, l tiene dificultad respiratoria grave. Su temperatura es
de 38 C, su pulso es 115/min, su frecuencia respiratoria es de 60/min y su
presin arterial es de 80/40 mmHg. El examen muestra retracciones
supraclaviculares e intercostales. Tiene urticaria difusa sobre el tronco y las
extremidades superiores e inferiores. A la auscultacin se aprecian sibilancias
espiratorias de forma bilateral. Cul de los siguientes es el tratamiento
farmacolgico inicial ms apropiado?
a. Difenhidramina oral
b. Fluticasona inhalado
c. Epinefrina subcutnea
d. Metilprednisolona intravenosa
e. Ranitidina intravenosa

COMENTARIO

Este paciente presenta un shock anafilctico y el manejo inicial se realiza con


Adrenalina (epinefrina) administrada por va subcutnea en pacientes sin marcado
compromiso hemodinmico o por va intravenosa en pacientes inestables, en dosis
de 0,2 a 0,5 mg cada 15 a 20 minutos hasta la disminucin y control de los
sntomas y hasta un mximo de tres dosis. Deber tenerse precaucin en pacientes
con enfermedad coronaria conocida y en pacientes con diversos tipos de patologa
cardiovascular.

15.Una nia de 3 aos de edad, es llevada a la sala de emergencia 2 das


despus de la aparicin de fiebre, diarrea acuosa profusa, y letargo
progresivo. A su llegada, ella se ve francamente enferma y reacciona poco al
examen. Su temperatura es de 39,4C, el pulso de 180/min, respiraciones de
40/min y la presin arterial de 80/45 mmHg. El examen muestra turgencia
deficiente de la piel y extremidades fras. Las membranas mucosas estn
secas. Tiempo de relleno capilar se encuentra enlentecido. Cul de los
siguientes es el paso inmediato ms adecuado para disminuir el riesgo de
insuficiencia renal aguda en este paciente?
a. Monitoreo de produccin de orina
b. Terapia con ceftriaxona
c. Tratamiento con diurticos
d. Reanimacin con lquidos
COMENTARIO

La nia del caso clnico mencionado se encuentra en un estado de deshidratacin


grado II o III, por lo que requiere una urgente reanimacin con lquidos; tomndose
en cuenta cinco aspectos:

Determinar la va por la cual se va a restituir los lquidos


Administrar lquidos de mantenimiento (100 ml/Kg por los primeros 10 Kg de
peso; 50 ml/Kg, por los segundos 10 Kg de peso; y 20 ml/Kg de peso, desde los
20 kilos de peso en adelante )
Administrar lquidos de dficit (que en este caso se calcula a partir del
porcentaje de peso corporal perdido en la deshidratacin, a saber: grado I
(menos del 3% de prdida del peso corporal), grado II (del 3 al 6%) y grado III,
de ms de un 6%)
Administrar prdidas durante la restitucin (que bsicamente requiere la
compensacin hidroelectroltica con cada episodio de vmito o diarrea)
Corregir los desequilibrios hidroelectrolticos

16.Dos das despus de recibir 3 unidades de concentrados de hemates para la


hemorragia posparto, una mujer de 24 aos de edad, tiene fatiga y leve ictericia.
Los estudios de laboratorio muestran: Hemoglobina: 8,8 g/dl; Hematocrito: 28%;
Bilirrubina total en suero: 5 mg/dl. Las pruebas cutneas son normales. Cul de
los siguientes es el paso inmediato ms adecuado en el proceso diagnstico?
a. Ttulo de anticuerpos anti-citomegalovirus
b. Antiglobulina directa e indirecta (Coombs)
c. Test rpido de deteccin del virus del Epstein Barr
d. Serologa para marcadores de hepatitis B
e. Ecografa de la vescula biliar

COMENTARIO

Esta paciente presenta anemia por anticuerpos anti eritrocitos; ambas pruebas de
Coombs emplean un antisuero llamado reactivo de Coombs, que contiene
anticuerpos de animales inmunizados dirigidos contra IgG, IgM, y/o complemento
humano. Estos anticuerpos se unen a los antgenos que estn en la superficie de
los glbulos rojos, causando aglutinacin de las clulas.

La prueba de Coombs directa se usa para determinar si hay complemento o


anticuerpos ya fijados a los eritrocitos tomados directamente del paciente. Estas
clulas, se lavan y se agrega el reactivo de Coombs. Los anticuerpos del reactivo se
unen a IgG, IgM, o complemento que est unido a la superficie de los glbulos rojos.
Entre los trastornos asociados con un resultado positivo estn: anemias hemolticas
inducidas por frmacos, anemias hemolticas inmunitarias, reacciones a transfusin,
enfermedad hemoltica del recin nacido, trastornos linfoproliferativos, como
leucemia linfoctica crnica, mononucleosis infecciosa, algunas enfermedades
pueden causar hemlisis no inmunitaria, como la esferocitosis hereditaria y la
talasemia.

La prueba de Coombs indirecta, en cambio, sirve para detectar anticuerpos


especficos de ciertos antgenos que no necesariamente estn presentados en los
glbulos rojos del paciente, pero pueden estar en los glbulos rojos de otras
personas. Si se mezcla suero tomado de un paciente que contiene estos anticuerpos
con glbulos rojos que s muestran estos antgenos especficos, los glbulos rojos se
van a cubrir con anticuerpo. Una vez cubiertas, las clulas se van a aglutinar
despus de una exposicin al reactivo de Coombs.

17.Un hombre de 37 aos de edad con diabetes mellitus tipo 1 visita al mdico
para un examen de rutina. Su nica medicacin es insulina. Su pulso es
72/min, frecuencia respiratoria son 12/min y la presin arterial es 138/88 mm
Hg. Examen del fondo de ojo muestra micro-aneurismas y hemorragias. La
precepcin de vibracin y tacto fino se encuentra disminuida en los miembros
inferiores. Su concentracin srica de creatinina es de 1,6 mg / dl. Una
coleccin de orina de 24 horas muestra 550 mg de protena. Cul de los
siguientes frmacos es ms probable que reduzca la progresin de la
enfermedad renal de este paciente?
a. Atenolol
b. Clonidina
c. Hidralazina
d. Hidroclorotiazida
e. Lisinopril

COMENTARIO

Los cientficos han logrado enormes avances en el desarrollo de mtodos para


retrasar la aparicin y el progreso de la enfermedad renal en personas con diabetes.
Los frmacos que bajan la presin arterial pueden retrasar en forma importante el
progreso de la enfermedad renal. Hay dos tipos de frmacos que han retrasado
eficazmente el progreso de la enfermedad renal: frmacos convertidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECAs), y bloqueadores del receptor de
angiotensina (ARA IIs). Un ejemplo de un inhibidor ACE eficaz es el lisinopril,
reduciendo la proteinuria y retrasado el deterioro incluso en personas con diabetes
que no tenan presin arterial alta. Adems de un inhibidor ACE o un ARB, un
diurtico tambin puede ser muy til. Una revisin sistemtica y metanlisis
reciente sugiere un efecto reno-protector consistente de IECA/ARA II sobre otros
frmacos antihipertensivos, principalmente los bloqueadores de los canales de
calcio o BCC, y el placebo en pacientes con diabetes tipo 2. La falta de cualquier
diferencia en la reduccin de la PA entre los IECA / ARB y comparadores activos
sugiere que este beneficio no se debe simplemente al efecto antihipertensivo.

Referencia:
Vejakama P, Thakkinstian A, Lertrattananon D, Ingsathit A, Ngarmukos C, Attia J.
Reno-protective effects of renin-angiotensin system blockade in type 2 diabetic
patients: a systematic review and network meta-analysis. Diabetologia [Internet].
2012 Mar [cited 2014 Oct 28];55(3):56678. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=3268972&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

18.Una mujer de 67 aos de edad acude al mdico debido a una historia de 8


meses de disnea progresiva. La falta de aire inicialmente se produjo slo con
caminar largas distancias, pero ahora se produce despus de caminar 250 m
a su oficina de correo. Ella tambin tiene una tos matutina diaria productiva
de esputo blanquecino. Ella no ha tenido dolor en el pecho, palpitaciones,
ortopnea o disnea paroxstica nocturna. Tiene el antecedente de haber
fumado un paquete de cigarrillos al da durante 52 aos. Al EF, su pulso es
88/min, frecuencia respiratoria de 20/min y presin arterial de 144/90 mmHg.
Tiene trax en tonel. Los ruidos respiratorios estn disminuidos, y se
aprecian sibilancias espiratorias dbiles que se escuchan en todos los
campos pulmonares. No hay edema perifrico. Una radiografa de trax no
muestra anomalas excepto hiper-insuflacin. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
a. Angina de pecho
b. Asma
c. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
d. Embolia pulmonar crnica

COMENTARIO

Se trata de un apaciente con un cuadro sugerente de Enfermedad pulmonar


obstructiva crnica (EPOC). La enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene,
principalmente, dos estadios:

En las primeras fases de la enfermedad, la concentracin de O2 sanguneo


est disminuida, pero los valores del CO2 permanecen normales.
En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es ms grave, los valores del
CO2 se elevan mientras que los del O2 siguen disminuyendo.
La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis
crnica como del enfisema, y los sntomas iniciales pueden aparecer al cabo
de 5 10 aos de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.
Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la maana,
rinofaringitis constantes, el esputo que se produce durante estos resfriados
con frecuencia se vuelve amarillo o verde.
Sibilancias.
Disnea al esfuerzo y, luego, disnea en actividades diarias, como lavarse,
vestirse y preparar la comida.
Un tercio de los pacientes experimenta prdida de peso importante.
19.Una mujer de 47 aos de edad acude al mdico para un examen de salud de
rutina. Ella se siente bien y no tiene antecedentes de enfermedades graves.
Su madre, hermano y hermana tienen hipertensin arterial crnica. Al EF, su
pulso es de 84/min y su presin arterial es de 138/85 mmHg. No se aprecia
ninguna otra anomala. La recomendacin ms adecuada sera disminuir la
ingesta de cul de los siguientes?
a. Calcio
b. Carbohidratos
c. Potasio
d. Protena
e. Sodio

COMENTARIO

La paciente de este caso presenta hipertensin, sin otras co-morbilidades; el


manejo inicial para la patologa implica un cambio en los hbitos de vida dieta y
ejercicio, y la primera recomendacin en cuanto a la dieta es disminuir la cantidad
de sodio en la alimentacin para disminuir la retencin lquida.

20.Una mujer de 27 aos de edad, nulpara ha tenido fuertes dolores


menstruales que han causado que pierda al menos 2 das de trabajo durante
cada ciclo menstrual durante el pasado ao. Refiere dolor ocasional durante
la relacin sexual. Pesa 50 kg (110 lb) y su talla es de 160 cm de altura; su
IMC es 20 kg/m2. El examen plvico muestra una vulva y vagina de
apariencia normal. El cuello uterino es de color rosa con un mnimo de
eversin glandular endo-cervical. El tero es de tamao normal. El ovario
izquierdo es de 2 3 cm; el derecho es 4 6 cm. Cul de las siguientes es
la causa ms probable de su enfermedad?
a. Apendicitis crnica
b. Endometriosis
c. Sndrome de congestin plvica
d. Sndrome de ovario poliqustico
e. Sndrome premenstrual

COMENTARIO

La paciente de este caso clnico tiene los signos caractersticos de la endometriosis.


Ocasionalmente hereditaria comienza con la menarquia. Sin embargo,
generalmente no se diagnostica hasta la edad de 25 a 35 aos.

Entre los factores de riesgo para presentar esta patologa pueden encontrarse:

Antecedentes familiares de endometriosis


Inicio de la menstruacin a una edad temprana.
Nuliparidad.
Periodos menstruales frecuentes o que duran 7 das o ms.
Dolor durante las menstruaciones, relaciones sexuales y deposiciones
Dolor plvico o lumbago que puede presentarse en cualquier momento
Es posible que no se manifieste ningn sntoma.

21.Varn de 47 aos de edad, es llevado a la sala de emergencia por la polica


despus de ser encontrado comiendo basura de un contenedor detrs de un
restaurante. Una vez en emergencia, el paciente dice que acababa de llegar
a la ciudad y que es indigente, por lo cual no tiene dinero para comprar
comida. l admite que varias ocasiones ha estado hospitalizado en
psiquiatra, pero dice que ahora no necesita medicacin. Se ve sucio y
huele mal. Los signos vitales se encuentran dentro de los lmites normales. El
examen fsico no muestra anomalas. En el examen del estado mental: sus
argumentos son claros pero su proceso de pensamiento est desorganizado
con muchas asociaciones sueltas. En varias ocasiones durante la entrevista,
l parece estar preocupado por estmulos internos. Dice que oye voces que
tienen una conversacin en curso en la cabeza. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
a) Trastorno bipolar
b) Trastorno psictico breve
c) Esquizofrenia
d) Trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos

COMENTARIO

Las manifestaciones sealadas son sugerentes de esquizofrenia. La esquizofrenia


tiene una prevalencia de 1 por ciento en todas las culturas y es igualmente comn
en hombres y mujeres mujeres. Tpicamente se presentan con la enfermedad en sus
aos de adolescencia tarda o a los 20 aos de edad, mientras que las mujeres por
lo general presentan la enfermedad en sus 20s o 30s. La esquizofrenia se
caracteriza por sntomas positivos y negativos que pueden influir en los
pensamientos de un paciente, la percepcin, el habla, el afecto y conductas. Los
sntomas positivos incluyen alucinaciones, voces que dialogan con o sobre el
paciente, y que a menudo son los delirios paranoicos. Los sntomas negativos
incluyen aplanamiento afectivo, prdida del sentido del placer, la prdida de la
voluntad o de la unidad, y el aislamiento social. Los antecedentes del paciente y la
ausencia de sntomas que afecten su estado de nimo hacen pensar que las otras
opciones diagnsticas son menos probables. A continuacin un diagrama de los
sntomas de esta condicin:
Referencia:

Schizophrenia: A Review - American Family Physician. [Online]. Available:


http://www.aafp.org/afp/2007/0615/p1821.html. [Accessed: 14-Nov-2014]

22.Un nio de 9 aos sano, es llevado al mdico porque sus padres estn
preocupados ya que no quiere ir a la escuela. Cada maana llora y suplica
quedarse en casa. Falta a la escuela al menos 1 da por semana y su madre
est cansada de luchar con l para que asista. Sus maestros informan que es
tranquilo en clases y rara vez participa. Tiene dificultades para leer al nivel
de sus compaeros y le falta confianza. En casa, tiende a permanecer en la
habitacin con su madre y a veces la sigue alrededor de la casa. Cuando sus
padres planean salir por la noche, a menudo se pone irritable y hace muchas
preguntas acerca de cundo van a regresar. Le gusta tener amigos en casa y
parece disfrutar estar con ellos. El examen fsico no muestra anomalas.
Durante el examen, se sienta en el regazo de su madre donde se mantiene
tranquilo y cooperativo. Al conversar casi no mantiene contacto visual, habla
en un volumen bajo y solloza cuando se le averigua las razones de su tristeza
al estar lejos de su madre. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
a. Trastorno distmico
b. Retraso mental leve
c. Trastorno de ansiedad de separacin (TAS)
d. Trastorno de lectura

COMENTARIO

Los trastornos de separacin, generalizada, y la ansiedad social son comunes y


afectan a los nios y adolescentes. Dichos trastornos de inicio infantil con
frecuencia persisten en la edad adulta y colocan a los jvenes en situacin de riesgo
de presentar trastornos psiquitricos futuros, incluidos los trastornos del estado de
nimo y los relacionados con el uso de sustancias ilcitas. Se recomienda la
intervencin temprana de los trastornos de ansiedad de la niez para prevenir el
desarrollo del deterioro y la discapacidad funcional acumulada. La educacin
familiar y la formacin pueden reducir el refuerzo de la ansiedad y la evitacin, pero
los padres con sus propios trastornos de ansiedad u otra psicopatologa pueden
necesitar tratamiento por separado. El retraso mental leve debe ser diagnosticado
de manera acuciosa, siendo el primer paso y ms importante la obtencin completa
de la historia del paciente y la familia. Enfocndose en la evaluacin del estado de
salud de la madre durante el embarazo. Los retrasos del desarrollo del habla son
comunes y pueden llegar a ser ms evidente cuando se compara con el desarrollo
del habla de un hermano, que no es el caso de nuestro paciente. El trastorno
distmico y el trastorno de lectura no se acompaan de manifestaciones tan
evidentes de ansiedad durante la separacin.

Referencias:

J. Mohatt, S. M. Bennett, and J. T. Walkup, Treatment of Separation, Generalized,


and Social Anxiety Disorders in Youths, Oct. 2014.

23.Una nia de 9 aos de edad, es llevada al mdico por sus padres adoptivos,
ya que estn preocupados por su creciente dificultad en la escuela desde que
empez el tercer grado hace 7 semanas. Sus maestros informan que se
frustra con facilidad y que tiene dificultad para leer y prestar atencin. Ella es
impulsiva y le es difcil conseguir y mantener amistades. Su madre biolgica
abus de mltiples sustancias antes y durante el embarazo. La nia fue
adoptada poco despus de nacer. Al momento est en el percentil 20 de
altura y en el 40 de peso. El examen muestra un puente nasal aplanado y un
surco naso labial alargado. Durante el examen, est alegre. Las pruebas
psico-educativas muestra un coeficiente intelectual de 82. La explicacin
ms probable de estos resultados es la exposicin intrauterina a cul de los
siguientes txicos?
a) Alcohol
b) Cocana
c) xtasis (3,4-metilendioximetanfetamina)
d) Herona

COMENTARIO

La exposicin prenatal al alcohol es una causa prevenible de defectos congnitos,


incluyendo retraso mental y deficiencias del desarrollo neurolgico. El Sndrome
Alcohlico Fetal es considerado la malformacin ms habitual en los pases
industrializados y una de las causas ms frecuentes de retraso mental. Incluso ante
la ausencia de retraso del crecimiento o anomalas congnitas, los nios nacidos de
madres que consumen alcohol en exceso durante el embarazo parecen hallarse
expuestos a un riesgo incrementado de trastornos con dficit de la atencin e
hiperactividad, afectacin de habilidades motoras finas y torpeza as como retrasos
ms sutiles en el rendimiento motor y trastornos del lenguaje. Hallazgos que han
sido denominados efectos del alcohol sobre el feto. Estudios efectuados
recientemente sugieren que incluso cantidades socialmente aceptadas pueden
resultar perjudiciales al feto. No existe por tanto una dosis segura establecida de
alcohol para la mujer embarazada. Tambin es cierto que exposiciones espordicas
pero con grandes dosis de alcohol se han relacionado con un incremento del riesgo
para malformaciones congnitas graves. En la actualidad existe la preocupacin de
que dosis pequeas durante toda la gestacin puedan implicar un riesgo de que se
produzca una disminucin del cociente intelectual. Tambin hay algunas
sugerencias sobre su relacin con problemas de coordinacin, hiperactividad,
problemas de aprendizaje y de adaptacin etc.

24.Nia sana de 12 aos de edad, es llevada a emergencia debido a una historia


de 4 das de disfagia que ha aumentado en los ltimos 2 das. Tambin
presenta malestar general y dolor de odo derecho de igual duracin. Al
momento tiene dificultad para comer debido al dolor, pero no refiere vmitos
o diarrea. Su voz suena apagada. Su temperatura es de 38.7C, adems
presenta linfadenopata cervical derecha. El examen de la boca es difcil de
realizar a causa de la dificultad para abrirla por el dolor; la amgdala derecha
aparece grande, y la vula se desva a la izquierda. El examen de las
membranas del tmpano no muestra anomalas. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
a) Traquetis bacteriana
b) Absceso periamigdalino
c) Absceso retrofarngeo
d) Hipertrofia amigdalar

COMENTARIO

El absceso periamigdalino es la infeccin ms frecuente de los tejidos profundos de


cabeza y cuello y la complicacin ms usual de la faringoamigdalitis aguda. Un 10-
20% de los pacientes tienen antecedentes de amigdalitis frecuentes. Se produce
por invasin bacteriana del espacio periamigdalino. Generalmente unilateral,
inicialmente es un flemn, con posibilidad posterior de la formacin de un absceso.
La mayora se localizan en el polo superior de la amgdala. Dada la localizacin del
proceso requiere un diagnstico y tratamiento precoz, ya que puede producir
compromiso respiratorio por compresin o por drenaje espontneo y
broncoaspiracin. Tambin puede extenderse a otras zonas por proximidad: espacio
parafarngeo, prevertebral y mediastino. Se ha descrito un aumento de la incidencia
de esta infeccin en la edad peditrica en los ltimos aos. Manifestaciones
clnicas: tras una faringoamigdalitis aguda, con o sin tratamiento antibitico,
aparece fiebre, odinofagia que se irradia al odo, disfagia; voz dificultosa, apagada,
halitosis bucal, adenopata dolorosa cervical homolateral y trismo en mayor o
menor grado, que puede dificultar la exploracin local: abultamiento asimtrico de
la amgdala con desplazamiento de la misma hacia la lnea media y abajo, y de la
vula hacia el lado opuesto. El diagnstico es clnico. Debe diferenciarse el flemn
del absceso, siendo a veces necesaria ecografa o TC, pero la obtencin de pus por
puncin o escisin es ms rpida y econmica. La escasa colaboracin de los
pacientes peditricos dificulta el diagnstico y el tratamiento.

Referencias:

Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment - American Family Physician.


[Online]. Available: http://www.aafp.org/afp/2002/0101/p93.html. [Accessed: 14-
Nov-2014].

25.Varn de 3 meses de edad, es llevado a urgencias debido a un cuadro de 3


das de vmitos y diarrea. Tiene un llanto de tono bajo y slo responde a
estmulos dolorosos. Su temperatura es de 35.2C, su pulso de 203/min, su
FR es de 48/min y su presin arterial es 52/35 mm Hg. Los pulsos perifricos
son apenas palpables. El tiempo de relleno capilar est retrasado. Se
comienza la administracin de oxgeno al 100% mediante una cnula nasal.
Mltiples intentos de establecer un acceso intravenoso perifrico no tienen
xito. Cul de los siguientes es el siguiente paso ms adecuado en la
gestin?
a. Rehidratacin oral
b. Inyecciones intramusculares de antibiticos
c. Colocacin de una sonda nasogstrica
d. Colocacin de un catter intraseo

COMENTARIO

El paciente descrito en la pregunta est en estado de shock, y es imposible tomarle


una va venosa por la gravedad del caso. Es necesario iniciar la resucitacin con una
va de acceso intrasea. En situaciones de shock se produce una respuesta de
compensacin fisiolgica consistente en una redistribucin del flujo sanguneo hacia
rganos vitales, lo que da lugar a una vasoconstriccin perifrica y esplcnica. Este
hecho hace que las venas perifricas puedan ser inaccesibles a cualquier edad,
pero ms an en lactantes y nios pequeos. Por eso, el acceso intraseo ha sido
considerado la alternativa a la canalizacin venosa perifrica en el soporte vital
avanzado tanto peditrico como del adulto. Se basa en el hecho de que la cavidad
medular de los huesos largos est ocupada por una rica red de capilares sinusoides
que drenan a un gran seno venoso central que, no se colapsa ni siquiera en
situacin de parada cardiorrespiratoria, por lo que puede ser utilizado para
perfundir frmacos y lquidos necesarios para la reanimacin.

Indicaciones y ventajas:
- Rapidez en la canalizacin (menos de 1 min) y alto porcentaje de xitos (> 90%)
en personal formado.

- Seguridad de colocacin.

- Facilidad en reconocer las referencias anatmicas que sirven de gua para localizar
el punto de puncin

- Garanta en la administracin de cualquier tipo de frmaco o fluido.

- Seguridad de que se trata de una va no colapsable en situaciones de shock o


de parada cardiorrespiratoria.

- Posibilidad de ser utilizada para la obtencin de muestras sanguneas

26.Varn de 15 aos, acude a emergencia 2 horas despus de la aparicin de un


fuerte dolor escrotal izquierdo que comenz mientras jugaba ftbol. No hay
antecedentes de trauma. Durante el ao pasado, ha tenido varios episodios
de malestar escrotal izquierdo que se han resuelto de manera espontnea. Al
EF el lado izquierdo del escroto est grande, eritematoso y doloroso a la
palpacin. El testculo izquierdo es ms grande en comparacin con el
derecho. Cul de las siguientes es la causa ms probable de la condicin de
este paciente?
a. Falta de descenso total del testculo
b. Falta de fijacin del testculo a la tnica vaginal
c. Reflejo cremastrico hiperactivo
d. Proceso vaginal

COMENTARIO

El paciente descrito en la pregunta presenta por clnica y examen fsico una torsin
intravaginal (tnica vaginal del testculo) que afecta a nios de cualquier edad,
alcanzando un pico mximo entre los 12 y 18 aos (65% de los casos). El factor
predisponente ms frecuente (95%) es la falta de fijacin del testculo y epiddimo a
la pared escrotal posterior, debido a que la tnica vaginal rodea completamente
ambas estructuras, creando un defecto conocido como en badajo de campana. El
factor desencadenante de la torsin testicular intravaginal, es la contraccin brusca
y sostenida del cremster. Esta contraccin puede ser precipitada por el fro,
ejercicio fsico intenso, trauma escrotal, coito o como respuesta del ciclo sexual
(excitacin, meseta, orgasmo y resolucin) que ocurre normalmente en gente joven
durante el sueo.

27. Mujer de 52 aos acude al mdico por una historia de 3 meses de


diarrea y dolor abdominal intermitente que se irradia hacia la espalda. El
dolor aumenta al comer. Describe sus heces como grasientas, pestilentes.
Ella ha perdido 4.5 kg durante los ltimos 4 meses. Tiene tambin un historial
de abuso crnico de alcohol. El examen fsico revela sensibilidad epigstrica
leve. Una radiografa del abdomen muestra calcificaciones en el epigastrio.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
a)El sobrecrecimiento bacteriano
b)Insuficiencia pancretica
c) Intolerancia a la lactosa
d)La malabsorcin de sales biliares

COMENTARIO

La sintomatologa descrita en la paciente del caso: diarrea, heces de mal olor y


grasientas, prdida de peso inexplicable y dolor abdominal intermitente, nos lleva a
pensar en una insuficiencia pancretica, esta sospecha aumenta de validez, debido
al antecedente del abuso de alcohol, la presencia de calcificaciones en la placa de
abdomen, nos podran sugerir la presencia de clculos en el conducto pancretico .
Los pacientes tambin pueden presentar adems malabsorcin, deficiencia de vitaminas (A, D, E, K,
B12), diabetes.

Referencias:

Chronic Pancreatitis - American Family Physician. [Online]. Available:


http://www.aafp.org/afp/2007/1201/p1679.html. [Accessed: 14-Nov-2014].

28. Un hombre de 32 aos de edad acude al mdico por 12 das de clicos


abdominales y distensin abdominal, diarrea y flatulencia. Dice que comenz
un nuevo programa de ejercicios desde hace 2 semanas y ha estado
consumiendo una gran cantidad de yogur, mantequilla de man y protena de
leche baja en caloras. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no
toma medicamentos. Su temperatura es de 37 C. El abdomen est
distendido, doloroso a la palpacin, y timpnico a la percusin. Los ruidos
intestinales aumentados. El resto del examen no muestra anomalas. Cul
de las siguientes es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a) Alergia al man
b) Aumento fngico en el intestino delgado
c) Deficiencia de lactasa
d) Sndrome del intestino irritable
COMENTARIO
Por la sintomatologa del paciente de la pregunta, debemos sospechar en una
deficiencia de lactasa que se caracteriza por: una malabsorcin de la lactosa de la
dieta en el intestino delgado incluyendo: dolor abdominal y distensin, flatulencia y
heces acuosas, siempre posterior a la ingestin de alimentos que contengan
lactosa. En el caso de la alergia al man, los sntomas suelen ser ms respiratorios, y
se presentan de manera mayoritaria a nivel de la mucosa oral, y tienden a ser
inmediatos a la ingesta, el sndrome del intestino irritable suele presentarse en un
mayor perodo de tiempo (2-3 meses) .
29. Una estudiante universitaria de 22 aos de edad acude al centro de salud
estudiantil debido a una historia de 7 das de febrcula, disfagia, fatiga y
malestar general. Hace un mes, tuvo una lcera vulvar indolora que se resolvi
espontneamente, por lo dems est sana. Su ltimo perodo menstrual fue
hace 3 semanas y utiliza tampones regularmente. Es sexualmente activa y ha
tenido tres parejas sexuales desde la edad de 15 aos, adicionalmente toma
anticonceptivos orales. Su temperatura es de 38 C, pulso de 100/min y presin
arterial de 110/60 mmHg. El examen muestra una erupcin en las palmas y
plantas junto con linfadenopata cervical leve. El examen plvico no muestra
anomalas. Cul de los siguientes es el tratamiento farmacolgico ms
adecuado?
a. El aciclovir
b. La dexametasona
c. El interfern
d. La penicilina

COMENTARIO

La paciente presenta la sintomatologa de una infeccin sifiltica en estadio 2, la


cual es an sensible al tratamiento con penicilina: La infeccin sifiltica est
clasificada como venrea y de declaracin obligatoria, siendo su mecanismo de
transmisin el contacto directo con una lesin productiva. Tras un perodo de
incubacin (12 a 90 das), aparece en el lugar de la inoculacin una lesin primaria,
rica en treponemas, que desaparece espontneamente a las pocas semanas.
Durante este primer estadio el T. pallidum se multiplica en los linfticos regionales y
distribuyndose por sangre llevando a la infeccin sistmica. Las pruebas
serolgicas se hacen positivas en el perodo despus de la 3-4 semanas de
infeccin. En el paciente no tratado durante el segundo estado comienza con la
aparicin de las manifestaciones sistmicas: erupcin en piel, palmas y plantas, la
rosola sifiltica, se acompaa de sntomas generales y, frecuentemente, de otros
signos localizados (condilomas genitales). Tras la primera desaparicin espontnea
de la misma y durante el primer y segundo ao, pueden aparecen brotes similares
cada vez de menor intensidad (fases de latencia precoz) hasta que desaparecen
totalmente todos los signos y sntomas (fase de latencia tarda). El tercer estado de
la enfermedad, se caracteriza por la formacin de lesiones granulomatosas
destructivas que, curiosamente, tienen escasa carga treponmica. En este perodo
pueden aparecer sntomas y signos de focalizacin de la enfermedad: neurosfilis,
sfilis cardiovascular, y otras pero es sensible a la penicilina durante todos los
estadio.

30.Mujer de 67 aos acude a su consulta porque presenta 8 meses de disnea


progresiva. La falta de aire inicialmente se produjo slo al caminar largas
distancias, pero ahora se produce despus de caminar un cuarto de kilmetro.
Adems refiere tos matutina diaria, productiva y con esputo blanquecino. No
refiere dolor en el pecho, palpitaciones, ortopnea o disnea paroxstica nocturna.
Ella lleva fumando un paquete de cigarrillos diarios durante 52 aos. Al EF su FC:
88/min, FR: 20/min y su TA: 144/90 mm Hg. El examen muestra un trax en
tonel. Los ruidos respiratorios estn disminuidos, y tiene sibilancias espiratorias
dbiles que se escuchan en todos los campos pulmonares. No hay edema
perifrico. Una radiografa de trax no muestra anomalas excepto
hiperinsuflacin pulmonar. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
a. Angina de pecho
b. Asma
c. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
d. Embolia pulmonar crnica
COMENTARIO

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede aparecer en forma de dos


trastornos diferentes: el enfisema y la bronquitis crnica. Ambas enfermedades van
muy ligadas, suelen presentarse simultneamente o bien una acaba provocando la
otra. Este es el motivo de que enfisema y bronquitis crnica se agrupen bajo la
denominacin enfermedad pulmonar obstructiva crnica, de la que podran
considerarse como dos formas de presentacin distintas. La clnica tanto de Asma,
Angina de pecho y de embolia pulmonar suele ser ms agresiva y rpida en la
instauracin, la dificultad respiratoria es muy grave por lo cual la consulta por estas
patologas se la realiza a manera de una emergencia.