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PREPARACIN PSICOLGICA PARA PROCEDERES INVASIVOS.

Maritza Gonzlez Blanco*; Mara Elena Rodrguez Lafuente**; Mara Elena Alonso Garca***;
Laura Anabel de Len Serra*; Geidy Rodrguez Lpez **; Josefa Mara Gutirrez Cordov****.
* Especialistas y mster en Psicologa de la Salud. Profesoras de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de la Habana. Servicio de Psicologa, Hospital Clnico Quirrgico Hermanos
Ameijeiras.

** Especialistas en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa Clnica. Profesoras de la Facultad


de Psicologa y del Instituto de Ciencias Mdicas. Servicio de Psicologa, Hospital Clnico
Quirrgico Hermanos Ameijeiras.

*** Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Sexualidad. Profesora de la Facultad de


Psicologa y del Instituto de Ciencias Mdicas. Servicio de Psicologa, Hospital Clnico Quirrgico
Hermanos Ameijeiras.

**** Especialista y mster en Psicologa de la Salud. Profesora de la Facultad de Psicologa y del


Instituto de Ciencias Mdicas. Policlnico Universitario Marcio Manduley.

Las personas que deben someterse a procederes invasivos, ya sean diagnsticos o teraputicos
como las intervenciones quirrgicas experimentan sentimientos ambivalentes ante estos, por una
parte la operacin representa la posibilidad de recuperar la salud y por otra, constituye una fuente
generadora de miedo e incertidumbre ante las posibilidades de complicaciones y mutilaciones.

El acto quirrgico condiciona con frecuencia la presencia de niveles elevados de ansiedad y


depresin, que a veces imposibilita la realizacin de la intervencin quirrgica, desde el punto de
vista subjetivo, muchas de estas intervenciones pueden vivirse como agresiones, aunque
tcnicamente no se consideren como tales, por lo que se convierten en situaciones generadoras de
un elevado nivel de estrs con todo el posible acompaamiento sintomtico de este.

Por esto no solo debe atenderse a lo que verbaliza el paciente como sus propios temores y
preocupaciones, quejas de malestares estomacales, excesivo fro de la habitacin, etc., si no
tambin a las manifestaciones no verbales que nos transmita, entre ellas expresiones de la cara, la
mirada, sudoraciones, temblor, intranquilidad. Adems de lo detectado en la vigilancia de
enfermera de aquellos cambios fisiolgicos que puede presentar el paciente como alteracin de la
frecuencia cardiaca, variacin de la tensin arterial, sensacin de disnea u opresin precordial no
justificada, nauseas, cefaleas, insomnio, pesadillas, etc.(1,2)

A esto podemos sumarle la incertidumbre derivada del desconocimiento de a qu se someter, lo


que puede propiciar representaciones distorsionadas o exageradas que aumenta la posibilidad de

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sntomas de ansiedad, depresin, ira, y que se manifiesten mecanismos ineficientes de
autorregulacin de la persona. Por tanto existen determinados elementos indicativos de riesgos
quirrgicos de origen psicolgico, que precisan la intervencin siendo objetivos centrales en
nuestro trabajo.

Uno de ellos es la elevada ansiedad preoperatorio que no disminuye a pesar de la informacin que
se le ha brindado al paciente por los distintos especialistas implicados en el acto quirrgico. Estn
implicados tambin los antecedentes quirrgicos vivenciados negativamente por el paciente a los
que no pudo adaptarse, as como caractersticas de personalidad que entorpezcan la pronta
adaptacin o aceptacin del acto quirrgico o intervencin diagnstica cruenta dado el caso; as
como aparecen con un alto riesgo psicolgico las cirugas mutilantes o posoperatorios muy
difciles.(1,3)

En la preparacin psicolgica para el acto quirrgico tambin estn las situaciones quirrgicas
especiales, estas precisan de una intervencin muy puntual con tcnicas creadas para estos
momentos. Nos referimos a aquellas donde no se puede hacer una preparacin previa, para
evaluar la ansiedad o temores del paciente, ni tampoco buscar el momento ms adecuado u
oportuno para la intervencin. Estas situaciones pueden ser dadas por accidente u otras causas de
urgencia quirrgica, fundamentalmente las cirugas mutilantes.

En estos casos el proceder seria evaluarlas y tratarlas como un hecho traumtico con sus sntomas
muy especficos y propios de este, apareciendo un aumento de la ansiedad confuncional y adems
pueden aparecer conductas desordenadas. Para estos casos el actuar del psiclogo esta marcado
posteriormente al acto quirrgico de forma inmediata y continua.

El primer paso es la reconstruccin inmediata al paciente de todo lo sucedido hasta que despierta
de la anestesia, siempre acompaado tanto por un personal de salud que le pueda transmitir los
hechos ocurridos con claridad y de un familiar directo que debe ser la persona con la tiene una
relacin cotidiana y positiva. Hay que tener en cuenta la necesidad de repetir lo sucedido cuantas
veces lo solicite el paciente.(4)

Dada la necesidad que tiene la presencia de una persona muy familiar para el paciente, es que en
nuestro hospital se tiene como norma la presencia constante y permanente de un familiar directo
del paciente en los servicios de cuidados intensivos (5), este personal es seleccionado por el
psiclogo (teniendo en cuenta los intereses del paciente y la propia familia) para vigilar que cumpla
con los requisitos necesarios y ms adecuados en la recuperacin del paciente.

Todos estos aspectos permiten que la ansiedad, angustia e ideas negativas del paciente se puedan
manejar de forma inmediata y efectiva, ya que en situacin normal estas aparecen
progresivamente y se van manejando en la preparacin pre-quirrgica, por tanto al ser violados
estos pasos es importante actuar al unsono en todas estas manifestaciones.

El estar un familiar permanentemente con el paciente otorga confianza en el personal de salud y


que continu el proceso de recuperacin transformando la situacin de indita o desconocida en
algo totalmente real no permitiendo que aparezca la perdida de identidad y la minusvala.(6,7)

Entonces en la intervencin del psiclogo en estas situaciones quirrgicas especiales es de suma


importancia el trabajo que se hace con el personal de salud, porque la urgencia quirrgica es un
evento sorpresivo para el individuo pero no as para el equipo de salud. Para esto se trabaja

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logrando en ellos que estn prevenidos de no sumarse a las ansiedades, confusiones y angustias
de los familiares y pacientes, as como las frustraciones, depresiones y negativismos de estos.(8.9)

Por todo lo antes expuesto es valido sealar que en el trabajo del psiclogo de la salud en nuestro
hospital el objetivo fundamental con este tipo de pacientes es garantizar la estabilidad emocional
requerida y la cooperacin activa, de modo que, estados emocionales agudos no impidan una
intervencin oportuna y un adecuado diagnstico y/o rehabilitacin.(10)

Los objetivos especficos que persigue la realizacin de una preparacin psicolgica en procederes
invasivos incluyendo la ciruga son:

1. Lograr que el paciente conozca su estado y la necesidad del proceder o intervencin, para que
se convierta en un colaborador activo durante el proceso.

2. Brindar conocimientos al paciente y su familia acerca del proceder y de la recuperacin posterior


a este.

3. Garantizar la estabilidad emocional necesaria para la realizacin efectiva del proceder indicado.

4. Lograr una adecuada adherencia teraputica.

5. Promover estrategias de afrontamiento individuales eficaces que incluyan el sentido de control


personal.

Partiendo de estos objetivos se dise un programa de intervencin que es llevado a cabo


actualmente por el psiclogo apoyado por un personal de salud familiarizado con los procederse,
que consiste en:

Fase inicial se comienza

1. Explorar miedos, preocupaciones ante la realizacin del proceder, molestias que se derivan,
dolor; ante anestesia, ante prdida de control, por posibles daos corporales o discapacidad
funcional; a los efectos posteriores fundamentalmente en caso de ciruga: dolor, malestar, reducida
capacidad para actividad fsica y deambulacin, incapacidad para reasumir roles sociales
habituales, aspectos asociados a la condicin mdica a largo plazo, perspectivas futuras. Tambin
todas las posibles ideas irracionales relacionadas con el proceder que se les har.

2. Conocer disposicin para realizacin del proceder.

3. Explorar estados emocionales presentes y habituales.

4. Evaluar conocimientos que tienen sobre enfermedad y proceder, as como expectativas con su
realizacin.

Posteriormente se brinda al paciente y familiar

1. Explicacin adecuada a las necesidades de los pacientes sobre el proceder (utilizando de ser
posible material didctico) y debatiendo las ideas irracionales.

2. Informacin de qu esperar: molestias, dolor, etc. durante y posterior al proceder.

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3. Informacin acerca de posibles reacciones emocionales por las que puede pasar.

4. Brindar estrategias de afrontamiento especficas:

a) Orientadas al problema: entrenamiento en respiracin, relajacin, movilizacin.

b) Centrada en emociones: visualizacin, distraccin cognitiva, interpretacin positiva, de


sensaciones, autoinstrucciones de control.

5. Crear expectativas positivas para la colaboracin durante todo el proceso, asumiendo un rol
activo el paciente.

Esta labor puede realizarse individualmente o en grupo. En caso de ser grupal se rene un grupo
de pacientes que se realizarn intervenciones invasivas en el curso de la semana, con un familiar
acompaante. No deben ser ms de 15

Posterior a la realizacin del proceder se verificar con el paciente su estado durante la realizacin
del mismo y en ese momento, para evaluar y ajustar la preparacin efectuada.

Fase postquirrgica:

1. Mantener la informacin sobre el estado actualizado, siempre que lo permita el nivel de


conciencia del paciente, incluyendo la exposicin gradual a los resultados de la intervencin.

2. Brindar apoyo emocional al paciente y su familiar.

3. Permitir la verbalizacin de sensaciones, y estados emocionales, as como de dudas y temores


con respecto al resultado del proceder.

4. Uso de la reestructuracin cognitiva y la relajacin en los casos que lo requieran.

El desarrollo de este programa de intervencin ha permitido que el psiclogo conozca cules son
las manifestaciones ms frecuentes en los pacientes ante la posible intervencin cruenta tanto la
de tipo quirrgica como de diagnstico, facilitando y enriqueciendo siempre la transmisin de
experiencia anecdticamente en cada nueva sesin que se desarrolle.

De estas intervenciones se conocen que entre los sntomas ms frecuentes aparecen los miedos y
temores, referidos a la muerte, a la anestesia, al dolor, al diagnstico y al futuro, adems aparece
ansiedad, angustias, estados de negacin y preocupaciones, stas ltimas las ms frecuentes
estn dirigidas a consecuencias individuales, familiares, econmicas, laborales situacionales. Las
preocupaciones centradas en el futuro se relacionan ms con el diagnstico que tenga el paciente
de su enfermedad, que con el acto quirrgico como tal, esto se ve con mayor frecuencia en
aquellas intervenciones en pacientes con patologa oncolgica y las cirugas mutilantes.

Podemos concluir que es de vital importancia la intervencin directa y oportuna del psiclogo de la
salud en todo este proceso por el que atravesar el paciente tributario de una intervencin cruenta,
as como los familiares de estos pacientes, detectando y evitando complicaciones en las etapas
pre-quirgica y de recuperacin del paciente, propiciando que la estada hospitalaria sea lo ms
breve posible. De igual manera es vital mantener una vigilancia de la relacin entre paciente/familia

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con el equipo de salud para facilitar una comunicacin adecuada (1o), donde el equipo de salud
pueda comprender con claridad las preocupaciones, reacciones, conductas as como las
emociones y sentimientos que aparecen en el paciente y su familia.

Bibliografa

1. Giacomantone, E. "Estrs quirgico y Ansiedad. Criterios para su manejo teraputico"


www.anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/residentes/estrs_qui

2.Tercero QG, Hernndez RA, Luque CM, Morales GP. " Psicoprofilaxis quirrgica(PPQ)"
www.members.fortunecity.com/dverde/curie-c-98.html - 14k - Resultado Suplementario

3.Gonzlez M, Rodrguez ME, De Len L, Gutirrez JM, Alonso ME. "Relacin entre el tipo de
tratamiento quirrgico y el bienestar psicolgico en mujeres con cncer de mama"
www.psiquiatria.com/congreso/2005/psicosomatica/articulos/20

4. Giacomantone, E. y Meja, A.: Estrs preoperatorio y riesgo quirrgico. El impacto emocional de


la ciruga. Buenos, Aires, Paids, 1997.

5.Rodrguez ME, Gonzlez M, Sordo S, Cuspineda E " Atencin psicolgica en unidades de


atencin al grave" www.psiquiatria.com/congreso/2005/otras/programa/

6.Rockwell, D. y Rockwell, F. P.: "The emotional impact of surgery and the value of informed
consent". Med. Clin. N. Amer., vol. 63, N' 6, 1979, pgs. 1341-135 1.

7.Mardars, Plata. E. "Psicoprofilaxis quirrgica. La preparacin Psicolgica para las intervenciones


quirrgicas" 2 edicin. Ediciones Plo s.a. San Elas, 31-33. 08006 Barcelona 1990.

8.Rodrguez ME, de Len LA, Alonso ME, Gonzlez M, Gutirrez JM "Vulnerabilidad al estrs y
burnout en enfermera" www.psiquiatria.com/congreso/2005/estres/programa/

9.Rodrguez ME "Implicaciones para el personal de salud de las situaciones dilemticas"


www.psiquiatria.com/congreso/2005/etica/programa/

10. MSc Mara Elena Rodrguez Lafuente "Gua de actuacin psicolgica. Preparacin psicolgica
para procederes invasivos" Hospital Hermanos Ameijeiras. Manual de procedimiento del servicio de
psicologa. 2004

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