Uso racional de episiotomia

La episiotoma es una incisin realizada en el perineo para ampliar el canal del

parto y facilitar la expulsin del producto .Todo esto con el objetivo de prevenir
desgarros en la regin plvica de la madre as como abreviar el expulsivo.
Existen distintos tipos de episiotoma cada una con sus ventajas y desventajas.
Episiotoma media
Ventajas:
Menor sangrado
Menos dolor
Reparacin sencilla
Desventajas:
Mayor riesgo de desgarro de tercer y cuarto grado
Episiotoma mediolateral: tener cuidado que se realiza de 40-60
grados con respecto a la lnea media
Ventajas:
Menor riesgo de desgarro
Desventajas:
Mayor sangrado
Mayor dolor
Reparacin ms complicada

Cabe recalcar que dicha incisin ya no se recomienda por la OMS y la NOM

007 emitida en 1993 no la recomienda de uso rutinario y solamente con
indicacin por escrito firmada por la madre. No se ha visto beneficio como uso
profilctico, ni para la reduccin en incidencia de desgarros pero si se ha
relacionado a efectos negativos sobre la madre. (Garca, Moncayo 2012). A
pesar de esto muchos mdicos siguen con el uso rutinario de esta tcnica, por
esta razn y porque la GPC aprueba su uso de manera racional es importante
conocer sus indicaciones y como repararla. A continuacin se exponen los
principales puntos incluidos en la gua de prctica clnica para uso racional de
la episiotoma.

Puntos clave
Indicaciones
Solo en casos que se considere que tendr un efecto benfico en el recin
nacido.

Uso de frceps
Producto de ms de 4 kg
Distocia de hombros
Expulsivo de ms de 1 hora
Nuliparidad
Reparacin de la episiotoma
Cerrar preferentemente en dos planos las diversas capas afectadas
Suturar piel con subdermico
Se puede utilizar catgut, PDS y vycril
El recomendado es el vycril (menos reaccin inflamatoria)

Exploracin fsica

Exploracin del canal de parto y perin a toda paciente que tuvo parto
vaginal para buscar dao al piso plvico

Limitacin del dao

Tratamiento oportuno
Elegir tcnica de acuerdo a la experiencia del medico
Utilizar suturas absorbibles de preferencia vycril ( catgut si no hubiera)
En caso de lesin al esfnter anal realizar aposicin de bordes y no solo
afrontamiento
No profilaxis antibitica

Limitacin de la incapacidad

Se recomiendan laxantes suaves en caso de desgarro de 3 y 4 grado

AINES para el dolor
Prevencin de complicaciones
En caso de presentar incontinencia a slidos o a flatos tras un desgarro
de 3 y 4 grado solicitar ultrasonido endoanal
Consejo MIP: Es sumamente comn toparte con doctores que realizan
episiotoma de rutina sin consentimiento previo de la madre y sin indicacin
clara, lo mismo aplica para los residentes. Recuerda que no siempre lo que
hace el mentor es lo correcto, aprende lo bueno ignora lo malo.
Si te toca realizar episiorrafia asegrate de anestesiar adecuadamente los
labios de la herida ya que muchas veces se menosprecia el dolor de la
paciente. Pregunta a tu residente o MB que tcnica utilizar ya que vara
bastante entre mdicos, de esta forma podrs ir estableciendo tus
preferencias.
Ms informacin:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/206_SSA_09
_Episiotomia/EyR_SSA_206_09.pdf
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016