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Problemas tempranos

en las mamas durante la lactancia.


Medidas de prevencin y tratamiento.
M. Rosa Rozas Garca
Matrona. Unidad Docente de Matronas de Catalua.
TEU de Escuela de Enfermera. Universidad de Barcelona

Aunque la capacidad de lactar es caracterstica de todos El masaje de los senos antes y durante la toma y la
los mamferos, para la mujer no constituye una conduc- aplicacin de calor local antes de amamantar produ-
ta instintiva, sino que es un hecho que se ha de aprender cen una vasodilatacin que facilita la salida de la
y practicar, y para lograr su xito y continuidad debe leche. El calor puede aplicarse a travs del bao o
constituir una experiencia agradable y placentera1. Al ducha templada, el empleo de toallas hmedas o me-
inicio de la lactancia materna (LM), pueden surgir in- diante la aplicacin de almohadillas de gel sobre el
quietudes que hagan dudar a la madre sobre su capaci- pecho entre 5-8 minutos, previamente calentadas en
dad para amamantar. Muchas mujeres, que inicialmente agua.
se plantean una lactancia prolongada con sus hijos, ter- Si el pecho est muy distendido, se vaciar previamen-
minan destetando precozmente debido a la aparicin de te un poco de leche para que el nio pueda agarrarse
dificultades en la prctica2. La mayora de dudas o pro- correctamente, bien sea mediante la extraccin manual
blemas son casi siempre temporales y de fcil preven- o utilizando una bomba extractora.
cin y solucin con un correcto asesoramiento e inter- La aplicacin de fro local entre las tomas aliviar el
vencin por parte de los profesionales de la salud. Se dolor que produce la congestin vascular debido a su
conocen como problemas tempranos porque suelen apa- efecto vasoconstrictor y antinflamatorio. El fro puede
recer los primeros das del inicio de la LM, aunque al- aplicarse a travs de bolsas de hielo, evitando el con-
gunos pueden aparecer de forma ms tarda2-4. tacto directo con la piel, compresas fras o mediante la
A continuacin, se incluyen una serie de orientaciones aplicacin de almohadillas de gel sobre el pecho, pre-
prcticas para el reconocimiento y la solucin de los
problemas ms frecuentes que la matrona y los profesio-
viamente conservadas en nevera.
Pueden utilizarse antinflamatorios no esteroideos y/o
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nales de la salud que rodean a la madre deben conocer, analgsicos para aliviar el dolor.
ya que la evidencia cientfica demuestra que los conse-
jos y el apoyo emocional a la mujer, as como la promo-
cin de la lactancia exclusiva, aumentan significativa- Dolor en los pezones
mente su duracin y la posibilidad de que sta sea
exitosa, tanto desde el punto de vista nutricional como Es frecuente al inicio de la LM y se debe a la presin
relacional5-6. negativa producida en los conductos del pezn, que to-
dava no estn llenos de leche. Al instaurarse la LM, el
dolor suele desaparecer, y si perdura suele ser debido a
Ingurgitacin mamaria una mala posicin de la boca del nio al lactar8-10.

Se asocia a la subida de la leche y suele aparecer entre Medidas de prevencin y tratamiento


el segundo y quinto da posparto. Cursa con endureci-
miento e hinchazn de las mamas, dolor y aumento de Asegurarse de la adecuada colocacin del nio frente
la temperatura corporal, y se considera un proceso fisio- a la madre y comprobar el correcto sellado de la boca
lgico. Tambin puede aparecer en el transcurso de la del lactante en la mama.
lactancia debido a una acumulacin de leche por mal Amamantar a demanda para evitar la ingurgitacin y
vaciado de los senos, que suele ser debido a incorreccio- facilitar el agarre del nio al pecho.
nes en la tcnica, como la mala posicin del nio al ma- Sujetar la mama con toda la mano con los dedos planos
mar o las limitaciones en el nmero o la duracin de las en la base del pecho y el pulgar en la parte superior
tomas7-9. alejado de la arola; no sujetarla con los dedos en for-
ma de tijera.
Medidas de prevencin y tratamiento Reblandecer la arola mediante presin manual y em-
pezar la toma por el pecho menos dolorido.
Favorecer la lactancia precoz y frecuente da y noche, a Para retirar al nio del pecho, introducir un dedo en su
demanda, as como una posicin correcta del neonato du- boca y presionar la mama para interrumpir la succin,
rante la toma para vaciar adecuadamente la glndula. evitando as el traumatismo del pezn.

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Alternar la posicin del nio en las tomas para variar Aumentar la frecuencia de las tomas y aplicar calor
los puntos de presin de la boca sobre el pezn. local antes de stas.
Emplear discos absorbentes para evitar la humedad. Empezar el amamantamiento por el pecho no afectado
Utilizar pezoneras de ltex, teniendo en cuenta que para favorecer el reflejo de eyeccin.
pueden disminuir la produccin de leche y, en ocasio- Colocar al neonato de forma que su lengua facilite el
nes, conducir al nio al rechazo inicial del pecho. drenaje del conducto (la zona que mejor se vaca es la
que queda en contacto con la lengua).
Durante el amamantamiento, realizar un masaje de la
Grietas del pezn mama en direccin al pezn para facilitar el drenaje del
conducto obstruido.
Son lesiones producidas por el traumatismo que causan Si el nio no vaca bien el pecho, usar un sacaleches.
las encas del nio sobre el pezn y pueden ocurrir cuan-
do la posicin al pecho no es la correcta, por la humedad
o la propia hipersensibilidad de la piel8-10. Mastitis

Medidas de prevencin y tratamiento Consiste en la inflamacin de uno o varios lbulos de la


mama que puede aparecer en cualquier momento de
Amamantar con frecuencia para evitar la fuerte succin la lactancia y acompaarse o no de infeccin. Se debe
ejercida por el nio hambriento. distinguir entre la mastitis inflamatoria, debida a una
No utilizar productos astringentes para la higiene del estasis lctea por vaciado incorrecto de la mama o por
pezn y desaconsejar el lavado en cada toma. obstruccin de los conductos mamarios, y la mastitis
Mantener el pezn seco exponindolo al aire el mxi- infecciosa, producida por grmenes patgenos. Suele
mo tiempo posible. Si se usan discos absorbentes, de- presentarse unilateralmente, con dolor, calor y enrojeci-
ben cambiarse a menudo para evitar la humedad. miento de la mama y aumento de la temperatura corpo-
Iniciar la salida de leche estimulando el pezn, para ral. Los cuadros de ingurgitacin, obstruccin de un
humedecerlo y asegurarse de que la arola est lo bas- conducto lcteo y las grietas en el pezn son los princi-
tante blanda para que el nio se agarre bien. pales factores predisponentes a la mastitis8-11.
Corregir la posicin de la boca del lactante, comproban-
do que el labio inferior est doblado hacia fuera, y no Medidas de prevencin y tratamiento
26 dentro de la boca, lo que podra erosionar el pezn.
Cambiar la posicin del amamantamiento en cada toma La prevencin se basa en: el vaciado correcto de la
para que el nio no siga lesionando la zona afectada, mama para evitar la retencin de leche, el masaje de
empezando por el pecho no afectado o por el menos la mama en direccin al pezn, corregir la postura de ama-
afectado. En casos extremos, puede evitarse temporal- mantamiento y evitar la ropa que comprima el pecho.
mente la succin hasta que cicatrice la grieta, y extraer No suspender la lactancia, ya que la alimentacin al
la leche de forma manual o con una bomba extractora. pecho mejora la evolucin. Se recomienda empezar a
Otras medidas recomendadas son: dejar secar el pezn lactar por el pecho sano para favorecer el reflejo de
con unas gotas de leche o aceite de oliva virgen des- eyeccin y facilitar as el vaciado del pecho afectado,
pus de la toma, utilizar pezoneras de ltex, y el uso que se ha de vaciar completamente, bien por la succin
tpico de una crema de lanolina, que puede tener algn del nio o mediante una bomba extractora.
beneficio para mejorar la cicatrizacin. Seguir las medidas indicadas en la ingurgitacin ma-
maria para vaciar el pecho y reducir el dolor.
Se aconseja el reposo en cama para disminuir la fatiga
Obstruccin de los conductos lcteos de la madre. El lactante debe estar prximo a ella para
aumentar la frecuencia de las tomas.
Aparece como consecuencia de un vaciado defectuoso Tomar una muestra de leche para cultivo, para confir-
de un lbulo mamario por obstruccin de los conductos mar si se trata de una mastitis infecciosa e identificar
galactforos. Se puede apreciar calor y enrojecimiento el agente causal y el antibitico de eleccin.
en una zona de la mama o una protuberancia palpable y Si con estas medidas no se produce una mejora de la
dolorosa despus de las tomas. La zona ms habitual de mujer en 12-24 horas o si los sntomas son graves, se
aparicin es el cuadrante superior prximo a la axila. suele administrar un antibitico de amplio espectro sin
Algunas veces, puede verse un punto blanco muy peque- esperar el resultado del cultivo.
o en la entrada del conducto en el pezn2,8-10. La leche producida por el pecho con mastitis puede
adquirir cierto sabor salado que ocasione el rechazo
Medidas de prevencin y tratamiento por parte del beb. Se recomienda que la madre la
pruebe, y si el gusto es salado, se lo ofrezca unos mi-
Vaciar completamente ambos pechos, alternando las nutos al nio y termine de vaciarlo con un extractor
mamas en cada toma. hasta que el sabor se equipare con el del pecho sano.

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Hipogalactia tos pueden ser prevenidos y tratados oportunamente y
que un buen asesoramiento en las dificultades iniciales
Aunque es un problema frecuentemente expresado por de la LM puede ayudar a evitar complicaciones que con-
la madre, la hipogalactia inicial por dficit de prolacti- duzcan al destete prematuro1,4-6.
na tiene una escasa incidencia. Es ms frecuente la
llamada hipogalactia tarda, que se produce en mujeres
que han iniciado una LM eficaz y manifiestan una dis- Bibliografa
minucin en la produccin de leche que llega a ser in-
suficiente para alimentar al neonato. El fracaso de la 1. Martnez J, Valds V. Problemas en la lactancia. Santiago de Chile:
instauracin y del mantenimiento de la LM se debe, UNICEF. (Consultado el 20 Dic 2006). Disponible en: http://www.
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Explicar las variaciones de la leche materna hasta su 4. Taveras EM, Capra AM, Braveman PA, Jensvold NG, Escobar GJ,
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Favorecer la confianza por parte de la madre en su 15.
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Correcto vaciado de los pechos por parte del nio para 6. Bhandari N, Bahl R, Mazumdar S, Martines J, Black RE, Bhan MK.
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producir sensacin de saciedad y estimular la secre- diarrhoeal illness and growth. Lancet. 2003; 361: 1.418-43.
cin de prolactina.
Otras medidas recomendadas son: aconsejar el descan-
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so materno entre las tomas, una dieta equilibrada, y traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 (4). Oxford: Update
desmitificar las creencias populares que hacen referen- Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
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mdica. 4. ed. Madrid: Mosby; 1996.
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El apoyo profesional durante la lactancia profesionales. Barcelona: ACPAM ed; 1994.
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Para que la madre y el nio disfruten de una lactancia Madrid: Elsevier Espaa; 2005.
placentera se requiere tiempo y experiencia. La evidencia 11. Daz NM. Retencin y mastitis. Aspectos prcticos. Seguimiento
cientfica muestra que las matronas y otros profesionales de la lactancia. En: Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
de la salud encargados del cuidado de la mujer durante el Espaola de Pediatra. Lactancia materna: gua para profesionales.
embarazo, el parto y el puerperio, desempean un rol Monografas de la A.E.P. n. 5. Madrid: Ergn; 2004.
crucial para lograr una lactancia exitosa. Si deseamos 12. Landa L. Hipogalactia. Aspectos prcticos. Seguimiento de
ayudar a la mujer a que amamante a su hijo, debemos la lactancia. En: Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
conocer las mejores prcticas que han demostrado ser Espaola de Pediatra. Lactancia materna: gua para profesionales.
efectivas y ayudarle a implementarlas. Es importante te- Monografas de la A.E.P. n. 5. Madrid: Ergn; 2004.
ner en cuenta que los consejos y el apoyo emocional
ofrecidos pueden ayudar a aquellas mujeres que desean Correspondencia
amamantar a sus hijos a alcanzar sus objetivos5-6. Debe- Mara Rosa Rozas Garca
mos considerar que la mayora de los problemas descri- rrozas@ub.edu

Matronas Prof. 2006; 7(4): 25-27

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