CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atencin de nias o nios menores de 2 meses

Curso Clnico de Atencin Integral a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia con
Enfoque de Derechos
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de derechos:
Cuadros de procedimientos atencin de nias o nios menores de 2 meses / Ministerio de Salud. Direccin
General de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007.
36 p.; ilus.

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / DERECHO A LA SALUD /

CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD / ENFERMEDADES RESPIRATORIAS /
DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES /

Hecho Depsito Legal en la Biblioteca Nacional N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos: Cuadros
de Procedimientos: Atencin de nias o nios menores de 2 meses

Ministerio de Salud, octubre 2007

Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Cuarta edicin, 2007

Tiraje: 1500 ejemplares

Diseo e impresin:

Jr. Huaraz 449 - Brea

Telf. 433 5974 / 333 2733
sincoeditores@yahoo.com

Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin de los Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios
menores de 2 meses del Curso Clnico (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de
Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.
 Alan Garca Prez
Presidente de la Repblica

Carlos Vallejos Sologuren

Ministro de Salud

Jos Gilmer Caldern Iberico

Viceministro de Salud

Esteban Chiotti Kaneshima

Director General de Salud de las Personas

Elsa Mantilla Portocarrero

Directora General de Promocin de la Salud

Luis Miguel Len Garca

Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Mara Beatriz Ugaz Estrada
Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud

Rosa Vilca Bengoa
Directora del Programa de Etapa de Vida Nio
 Elaboracin con la asistencia tcnica de: Direccin de Salud de Huancavelica
Nancy Aponte Quinto
Organizacin Panamericana de la Salud
Miguel Dvila Dvila
Direccin de Salud de Tumbes
Programa Derechos en Salud de CARE Per Nstor Linares Tern
Marisol Vicua Olivera
Direccin de Salud de Callao
Revisin con la participacin de: Magda Guiselda Hinojosa Campos
Ministerio de Salud
DISA III LIMA
Luis Miguel Len Garca
Juan Jos Mara Pizarro Laderas
Rosa Vilca Bengoa
Mara Beatriz Ugaz
Instituto Nacional de Salud del Nio
Carlos Tirado Cabrera
Dante Figueroa Quintanilla
Mariana Mendoza Araujo
Gregorio Roberto Ruiz Merino
Yeni Herrera Hurtado
Carlos Luis Urbano Durand
Yencey Barranzuela Montoya
Walter Vlchez Dvila
Hospital Mara Auxiliadora
Mara del Pilar Torres Lvano
Hugo Hoefken Pflucker
Lucy del Carpio Ancaya
CENAN
Direccin Regional de Salud Cusco
Mariela Contreras Rojas
Dora Choque Saico
Wilbert Holgado Escalante
Sociedad Peruana de Pediatra
Gregorio Roberto Ruiz Merino
Direccin de Salud Piura
Dori Lili Martinez de Garca
Isabel Albina Najarro Huapaya

Hospital de Emergencias Peditricas Revisin tcnica final:

Carmen Amelia Quiones Dbrot Graciela Zacaras
Jensey Barranzuela
Direccin de Salud Arequipa Mara Beatriz Ugaz
Ana Cecilia Vela Rondn Miguel Dvila Dvila
Marisol Vicua Olivera
Direccin de Salud de Moquegua Rosa Vilca Bengoa
Gumercinda Ancalle Panchi Walter Vlchez Dvila
 Contenido
PRESENTACIN
La Atencion de Salud tambien es un Derecho de las y los
Recin Nacidos
CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA
A LA NIA O NIO AL NACER?.................................................................. 9
Atencin del parto normal.......................................................................... 9
Cmo evaluar la condicin del Beb al nacer?....................................... 9
Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer?....................... 9
Cmo proporcionar los cuidados inmediatos a toda nia
o nio al nacer? ......................................................................................... 10
Puntaje de APGAR.....................................................................................12
Cules son los mtodos para determinar la edad gestacional?.........12
Cmo determinar el peso para la edad gestacional?..........................12
CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO
MENOR DE 2 MESES DE EDAD, CON ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL?.........................................13
Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses
de edad tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local?...13
Cmo evaluar a la nia y al nio menor de 2 meses con Diarrea?......... 14 Malaria, Bartonelosis o Dengue............................................................... 21
Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o
Desnutricin?............................................................................................15
Enseguida, verificar si presenta problemas de desarrollo..................... 16
Verificar los antecedentes de vacunacin del < 2 meses . ................... 16
Evaluar otros problemas........................................................................... 16
TRATAR AL BEB MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA
MADRE O AL ACOMPAANTE................................................................. 17
Normas de estabilizacin antes y durante el transporte....................... 17
Tratamiento de la nia o el nio con infeccin bacteriana local........... 17
Cmo tratar a la nia o nio con enfermedad muy grave?..................18
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas.......................18
Para tratar las Candidiasis oral................................................................18
Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Diarrea?...........19
Para el tratamiento de la Diarrea............................................................19
Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con
problemas de alimentacin, desnutricin o Anemia?............................20
Ensear la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento.....20
SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DE LAS NIAS Y NIOS
MENORES DE 2 MESES........................................................................... 21
Infeccin bacteriana localizada............................................................... 21
Ictericia...................................................................................................... 21
Diarrea....................................................................................................... 21
Moniliasis oral ..........................................................................................22
Problemas de alimentacin.....................................................................22
Bajo peso para la edad.............................................................................22
Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre
su propia salud?........................................................................................23
PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS
MENORES DE 2 MESES ......................................................................... 24
Cuales son los procedimientos para la reanimacin neonatal? ........ 24
Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin
neonatal?...................................................................................................25
Cmo ofrecer oxgeno suplementario?..................................................26
Como administrar ventilacin con presion positiva (VPP)?..................26
Cul es la tcnica para el masaje cardiaco externo?...........................28
Cateterizacin Venosa Perifrica.............................................................29
Lavado de manos......................................................................................30
Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie.......................... 31
Curvas de crecimiento post natal para bebs de 0 a 2 meses............. 31
Talla / Edad...............................................................................................32
Circunferencia ceflica.............................................................................32

FORMULARIO DE REGISTRO .................................................................33

Cmo se realiza el transporte neonatal?..............................................35
Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?.........................................36
 Presentacin

Estimados participantes:

Ponemos en sus manos los Cuadros de Procedimientos del Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia, (AIEPI)
que le ayudarn a aplicar los fundamentos y procedimientos tcnicos revisados en el Curso Clinico de AIEPI. Este material complementa el estudio y
aplicacin de la informacin ofrecida en el Manual de Lectura.

A lo largo del curso de AIEPI clnico abordamos tambin el derecho a la atencin de salud para todas las personas sin excepcin alguna, sobre
la base de la nodiscriminacin, la eliminacin de barreras geogrficas, econmicas y organizacionales. Es importante recordar que el enfoque
de los derechos es una forma diferente de apreciar nuestro trabajo diario: Ahora la salud es considerada un derecho y nuestro actuar debe ser
concordante.

Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de este Curso con la ayuda rpida de estos Cuadros de Procedimientos, xito que depender del
inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una
eficiente atencin en beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su establecimiento.

El reconocimiento oficial de la nia y nio como ciudadanos a travs de la partida de

nacimiento y el Documento de Identidad (DNI) en los primeros da de vida, facilitar
la realizacin de sus derechos a varios programas sociales incluido el aseguramiento
pblico en salud.
 La Atencion de Salud tambien es un Derecho de las
y los Recin Nacidos
Darle importancia al Beb significa valorarlo en su real dimensin como ciudadano
con derechos desde su nacimiento. El recin nacido tambin es un ser humano aunque
slo pese 3 kilos o menos. Su valor como persona no est en proporcin a su peso.
En el primer contacto que tenga usted con la madre y sus familiares,
sea en el establecimiento de salud o la comunidad, debe informar
que la vida del Beb depende de los cuidados que debe tener la
madre en todo el periodo prenatal y de una atencin segura del
parto en el establecimiento de salud. As mismo, que la madre y
su beb tienen derecho a una atencin ms especializada, si as
lo necesitarn, a partir de la referencia a un establecimiento de
salud de mayor complejidad.
Recuerde que el mejor medio de transporte del beb es el tero
materno. La deteccin precoz de los riesgos y complicaciones de
la salud de la madre y el beb, es el primer paso para el manejo
mdico oportuno y adecuado de ambas personas.
La supervivencia del Beb es responsabilidad del servicio de
salud. La madre y el padre tienen derecho a saber que existe el
Sistema de Referencia y Contrarreferencia, y que su Beb tiene
derecho a que lo atiendan en forma adecuada y oportuna en todo
el sistema, ello implica la transferencia oportuna del Beb a un
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
Es responsabilidad de los padres /familia del Beb, llevar
oportunamente al servicio de salud al beb.
Explique a la madre que su beb tiene el derecho a ser alimentado
en forma precoz con la leche materna (primera hora despus del
parto), y las ventajas que ello significa para la salud de su Beb y
de ella misma.
La madre que da de lactar debe tener 3 comidas principales al
das ms 2 raciones adicionales: La consejera debe resaltar la
importancia de la alimentacin en la madre que da de lactar para
proteger su salud y la de su nia o nio.
Ofrecer un servicio de calidad y adecuado a la cultura de la
poblacin es una responsabilidad del personal de salud. Un
criterio de calidad del servicio es brindar informacin de salud a
las madres y padres en trminos que sean fciles de entender y
con respeto a su estado emocional.
Verifique constantemente si la madre / padre entendi la dosis
y forma en que administrar el tratamiento a su Beb, y cuando
debe retornar al establecimiento.
Recuerde que el beb tiene derecho a no recibir tratamientos y/o
procedimientos inadecuados que puedan implicarle sufrimientos
intiles y riesgos para su vida o su salud futura.
Los proveedores somos responsables de los pasivos (pasado) y
los activos (futuro) de la salud de las nias y los nios
menores de 2 meses
CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA
Nias y nios

A LA NIA O NIO AL NACER?

Cmo clasificar la condicin de la nia o

Atencin del parto normal nio al nacer?

Cmo evaluar la condicin del

Beb al nacer?
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo proporcionar los Cuidados Inmediatos a toda nia o nio al nacer?

Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que se deben proporcionar a TODO Beb, en el momento al na-
cer. Estos cuidados incluyen:

PRIMERO:

10

Secarlo con una toalla o campo

limpio y tibio y cambiarlo por otro. Cortar y ligar el cordn umbilical con un
Contacto inmediato piel a piel con su instrumento esteril.
madre por 30 minutos.
menores de 2 meses
Nias y nios

LUEGO:
24C

Bajo la fuente de calor, colocar pulsera de Pelmatoscopia.

identificacin y realizar pelmatoscopia.
Valorar el APGAR al minuto y 5
minutos.

11

Aplicar 0.5 mg de vitamina K, IM en < = 2,500 g Aplicar un antisptico oftlmico

Pesarlo, medir talla y circunf. ceflica. y 1 mg en > 2,500 g. (de preferencia Nitrato de plata).

No olviden la identificacin
Determinar la edad Tomar temperatura
(y no slo se refiere a la
gestacional. rectal. huella plantar se trata de
SU NOMBRE)
menores de 2 meses
Nias y nios

Cules son los mtodos para Puntaje de APGAR

determinar la edad gestacional? El Test o Puntaje de APGAR consta de 5 parmetros, cada uno con puntaje de
0,1 2 (mximo 10 puntos). Si es mayor o igual a 7 se registra al minuto y a los
MTODO DE CAPURRO PARA VALORAR LA EDAD DEL BEB 5 minutos. Si es menor de 7, se registra tambin el puntaje a los 10 y 15 minutos.
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM, O ESTIME:

FORMA DE Chata-deforme Pabelln Pabelln Pabelln

LA OREJA. pabelln no parcialmente incurvado en totalmente
incurvado. incurvado en la toda la parte incurvado.
parte superior. superior.

0 8 16 24

TAMAO No palpable. Palpable menor Palpable entre Palpable mayor

DE LA de 5 mm 5 y 10 mm. de 10 mm.
GLNDULA
MAMARIA.

La madre tiene derecho a conocer los puntajes de Apgar con los que naci
0 5 10 15
su Beb.
FORMACIN Apenas Dimetro Dimetro Dimetro mayor
DEL PEZON. visible, menor mayor de 7.5 mm.

Cmo determinar el peso para

sin areola. de 7.5 mm. de 7.5 mm. Areola punteada.
12 Aerola lisa y Aerola Borde levantado.
chata. punteada.
Borde NO
levantado. la edad gestacional?
0 10 15 CLASIFICACIN DE ADECUACIN PARA
LA EDAD DE GESTACIN SEGN PESO
TEXTURA DE Muy fina y Fina, lisa. Ms gruesa. Gruesa. Grietas Grietas
LA PIEL. gelatinosa. Desacamacin superficiales. gruesas,
superficial Desacamacin profundas,
discreta. en manos y pies. apergaminadas.

0 5 10 15 20

PLIEGUES Sin pliegues. Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en ms

PLANTARES. definidas en la definidas en la mitad anterior. de la mitad
mitad anterior. mitad anterior. anterior.
Surcos en la
mitad anterior.
Surcos
Lneas bien
difinidas
Lneas mal
definidas. 0
5 10 15 20

Fuente: Capurro H., Konichezky S. y col. Buenos Aires. Nov 1972. Tomado de Manual AIEPI neonatal (OPS/OMG)
Se utiliza la frmula:
(Total de puntos + 204) / 7 (das) = Semanas de Gestacin.
FUENTE: Fescina R, Schwarcz R, Daz, AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de autoinstruccin. Montevideo: Centro
(El mtodo tiene un error de + / - una semana) Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin cientfica CLAP 1261. Uruguay, 1992.
menores de 2 meses
Nias y nios

CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES DE

EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL?

Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses de edad

tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local?

13
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo evaluar a la nia y al nio menor de 2 meses con Diarrea?

Enseguida , preguntar
Tiene el beb Diarrea?

14
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o Desnutricin?

Enseguida evaluar:
Alimentacin y
Nutricin

15
menores de 2 meses
Nias y nios

Enseguida, verificar si presenta problemas de desarrollo

16

Evaluar otros problemas

PREVENCION DE TRANSMISION PERINATAL DE VIH

Verificar los antecedentes de

vacunacin del < 2 meses
CALENDARIO DE VACUNACION
menores de 2 meses
Nias y nios

TRATAR AL BEB MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE

O AL ACOMPAANTE

Normas de estabilizacin
antes y durante
el transporte

17

Tratamiento de la nia o nio con infeccin bacteriana local

Dar un antibitico oral apropiado:
Para una infeccin bacteriana localizada: ombligo
infectado (enrojecido o con supuracin) o infeccin
cutnea (pstulas escasas o aisladas):

* Evitar el uso de COTRIMOXAZOL en menores de dos meses de edad.

menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo tratar a la nia o nio con enfermedad muy

grave?
ANTIBITICOS DE ELECCIN

Ensear a la
madre a tratar
las infecciones
18 * Para una nia o un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es referirlo. Si localizadas
la referencia puede demorar 6 horas o ms, d la primera dosis de Ampicilina/Gentamicina segn lo especificado en
el cuadro anterior.
Para tratar las Candidiasis
ANTIBITICOS DE SEGUNDA LINEA oral
(Para manejo en el establecimiento de salud de referencia con mayor nivel de complejidad)

Agitar bien el frasco antes de aplicar la

NISTATINA en al boca.
* Alternativas: Violeta de Genciana al 0.25%
o agua bicarbonatada.
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Diarrea?

Para el tratamiento de la Diarrea

Plan A: Tratar la nia o el nio con Diarrea en

la casa

En las nias y los nios que tienen diarrea se

necesita prevenir la deshidratacin y la prdida de
peso. La mejor manera de darle lquidos adicionales y
continuar su alimentacin es dndole de lactar ms a
menudo y por ms tiempo cada vez. Si un Beb lacta
de su mam de manera exclusiva, es importante NO
introducir lquidos o panetela como sopas, caldos.
19
Si la nia o el nio menor de 2 meses de edad
tiene DESHIDRATACIN CON SHOCK, necesita
ser rehidratado con lquidos endovenosos,
conforme al plan C. Tomar en cuenta que menores
de 2 meses la rehidratacin con el Plan C puede
requerir de 4 a 6 horas. Si puede administrar
terapia endovenosa, interne al Beb, o refieralo
URGENTEMENTE al hospital.

Plan B: Tratar la deshidratacin en la nia o el

nio

Si tiene DESHIDRATACIN necesita la solucin de SRO

como se describe en el plan B. Durante las primeras 4
horas de la rehidratacin, aliente a la madre a hacer
una pausa para amamantar a la nia y al nio cuando
ste lo desee, para luego reanudar la administracin
de Sales de Rehidratacin Oral (SRO).
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con problemas de

alimentacin, desnutricin o Anemia?

Si atiende a una nia o nio menor de meses de edad que no logra

alimentarse:
Interne o refiera URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia
con la 1ra dosis del antibitico apropiado va parenteral (igual que para
la Enfermedad Febril muy Grave).

Ensear la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento

20 Mostrar a la madre cmo sostener bien al beb:

con la cabeza y el cuerpo del beb erguidos.
en direccin a su pecho, con la nariz del beb de frente al pezn.
con el cuerpo del beb cerca del cuerpo de ella.
sosteniendo todo el cuerpo del beb, y no solamente el cuello y los hombros.
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre, La madre debe:
tocar los labios del beb con el pezn.
esperar hasta que el beb abra bien la boca.
mover al beb rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del beb quede
bien debajo del pezn.
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
menores de 2 meses
Nias y nios
SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 2 MESES
Infeccin bacteriana localizada
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin?
El enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas?
Tratamiento:
Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al
establecimiento de salud de referencia.
Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la
madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7
das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local
en casa.
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo
menos 8 veces al da.
21
Malaria, Bartonelosis o Dengue
Los 3 primeros das:
Determinar si el Beb tiene algn signo general de peligro.
Preguntar a la madre si ha tenido fiebre.
Examinar el abdomen para determinar la presencia de
esplenomegalia y la palma de la mano para determinar anemia.
Examinar la piel para determinar la presencia de equimosis,
prpura u otro signo hemorrgico.
Tratamiento:
Si presenta algn signo general de peligro referirlo
URGENTEMENTE al hospital.
Si contina con fiebre referirlo para investigar la causa.
Si no hay signos de peligro y el examen fsico es normal
aconsejar a la madre que contine dndole el pecho.
Diarrea
Despus de 2 das:
Examine al Beb. Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no
puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo
regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces?
Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado?
Tratamiento:
Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de referencia.
Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en
la heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas
de alimentacin o tiene algn signo general de peligro,
referirlo al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis
de un antibitico recomendado por va intramuscular antes
de referirlo.
Ictericia
Despus de 2 das:
Examinar al Beb. El color amarillo de la piel ha aumentado
o disminuido? Tiene llanto dbil? Est mamando bien?
Si tena un cefalohematoma o equimosis. Han aumentado o
disminuido?
Tratamiento:
Si el Beb tiene algn signo de peligro, referir al al
establecimiento de salud de referencia.
Si el Beb no tiene ningn signo de peligro. Aconsejar a la
madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces
al da.
menores de 2 meses
Nias y nios
Moniliasis oral
Despus de 2 das:
Examinar al Beb. Verificar si hay lceras o placas blancas en la
boca (moniliasis oral)
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En
seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de
bajo peso.
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, o si el Beb tiene problemas
con el agarre o la succin, referirlo al establecimiento de salud
de referencia.
Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si el Beb est
alimentndose bien, continuar con violeta de genciana o
nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para
evitar que se contagie de la moniliasis.
22
Problemas de alimentacin
Despus de 2 das:
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. En
seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de
bajo peso.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado
en la primera consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o
persistente.
Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes
en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al Beb.
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a
la madre que vuelva 14 das despus de la primera consulta
para determinar si el bebe ha aumentado de peso.
Si cree que la alimentacin no va mejor o si la nia o nio
menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.
Bajo peso para la edad
Despus de 14 das:
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue
siendo bajo para la edad. (Ver curva de crecimiento post-
natal).
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado
En seguida, determinar si hay un problema de alimenta-
cin o de bajo peso.
Tratamiento:
Si el Beb ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la
madre e incentivarla para que contine.
Si el Beb sigue teniendo bajo peso para la edad pero se
alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a
pesar al Beb dentro de un mes o cuando regrese para
una vacuna.
Si el Beb sigue teniendo un bajo peso para la edad y
problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el
problema de alimentacin.
Decirle que vuelva 14 das despus (o cuando regrese
para una vacuna, si lo har dos semanas despus).
Todo Beb que naci prematuro (<37 semanas de ges-
tacin), debe recibir suplemento de vitamina A desde el
nacimiento y hierro oral a partir de las seis semanas des-
pus del nacimiento
Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas
semanas hasta que est alimentndose bien y aumentan-
do de peso con regularidad o hasta que el peso deje de
ser bajo para su edad.
Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el
Beb menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al
hospital
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la

madre sobre su propia salud?

Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala.

Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde).

Si la madre est embarazada, verifique si presenta o no signos de peligro. Asegrese que est recibiendo
Atencin Prenatal.

Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin), administre
tratamiento o refirala a un centro especializado.

23 Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba suficiente lquido para
mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional).

Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre prevencin de Cncer Uterino y de Mamas, as
como de Enfermedades de Transmisin Sexual y de SIDA.

Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima.

Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre, y si es necesario aplicar toxoide tetnico.

Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A.
 Nias y nios
menores de 2 meses

24
PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS
MENORES DE 2 MESES
Cuales son los procedimientos para la reanimacin
neonatal?
FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL
menores de 2 meses
Nias y nios

Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?

2 Posicionar: Limpieza de las secreciones

Limpiar la va area cuando sea cuando el lquido est en la va
1 Proporcionar calor necesario superior y produce dificultad en la
respiracin

Correcto
(leve extensin)

Incorrecto Incorrecto
(hiperextensin) (flexin) Succione con una perilla, primero la boca y luego
Coloque al beb bajo una la nariz del beb.
Posicin correcta: Ligera extensin de la cabeza,
fuente de calor radiante: ayuda colocar una toalla pequea enrollada debajo
Incubadora abierta o de los hombros del Beb.
lmpara.
25
Otras formas adecuadas de
estimular para ayudar a la
reanimacin del beb.

2 Palmadas o 3 Secar, estimular, reposicionar:

golpes suaves Utilice campos o toallas secos y tibios
en las plantas
de los pies.

2 frotaciones
suaves en la
espalda tronco o
extremidades.
menores de 2 meses
Cmo ofrecer oxgeno Como administrar ventilacin con
Nias y nios

suplementario? presion positiva (VPP)?

Cuando el Beb presenta cianosis central:
Ofrecer oxgeno suplementario

Seleccione la mascarilla adecuada, que cubre boca,

nariz y punta de barbilla, pero no los ojos del beb.
Con mascarilla. Espacio creado con
la mano a modo de
mascarilla.
Que la via
area est
limpia.
Succione una vez ms la boca y nariz del beb.
26

Cianosis central.

Evalu y si no hay respuesta continu con VPP e inicie

masaje cardiaco. Si alguno de los signos vitales:
Respiraciones, frecuencia cardiaca o el color no est normal,
se debe administrar Ventilacin con Presin Positiva.
menores de 2 meses
Nias y nios

Se inicia Ventilacin a Presin Positiva (VPP) con una BOLSA AUTOINFLABLE a cualquier concentracin de oxgeno entre 21% (aire ambiental) 100%, si es que el
Beb se encuentra sin respiracin espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos administrar oxgeno al 100%. Ventilar
al Beb durante 30 segundos y controlar la frecuencia cardiaca.

27

A la izquierda se muestra como se alcanza una concentracin de oxgeno al 21% (aire ambiental), sin conectar el suministro ni el reservorio de oxgeno. Al centro se
muestra cmo lograr una concentracin aproximada de 40%, con una bolsa conectada al suministro de oxgeno, pero sin reservorio. A la derecha con suministro y
reservorio conectado se puede llegar a oxgeno al 100%.

Frecuencia de VPP 40 a 60 por minuto durante 30 segundos y evaluar.

menores de 2 meses
Nias y nios

Cul es la tcnica para el masaje cardiaco externo?

RECUERDE:
El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los
pulmones no estn siendo bien ventilados con
oxigeno. por lo tanto, se necesitan dos personas
en la reanimacin neonatal: una para dar masaje
cardiaco y la otra para continuar dando ventilacin.
no se debe interrumpir la ventilacin a presin
positiva (vpp) para dar masaje cardiaco (son
complementarios).

Evalue, S la FC < a 60 por minuto y

persiste Cianosis central
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1 ventilacin despus de cada 3

Administre Epinefrina
compresiones (total de 30 ventilaciones
y 90 masajes cardiacos por minuto).

Intubacin Endotraqueal
menores de 2 meses
Nias y nios

Cateterizacin Venosa Perifrica

DEFINICIN luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir lentamente
todo el catter en la vena.
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica
colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1
con fines teraputicos, soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones ml de ClNa 9%o, con la jeringa de 1 ml.
aspticas, mantenindose como mximo 72 horas. Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el
esparadrapo.
MATERIALES Y EQUIPOS Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y
sujetndolo ambos lados del mismo.
01 rionera estril. Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el
01 catter intravenoso N 24 25. dedo pulgar por encima de la zona de insercin.
01 llave de triple va. Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
Guantes estriles 6 , 7, 7 . Colocar el sistema de infusin.
01 equipo de microgotero. Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml. totalmente la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS).
Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
01 jeringa descartable de 1 ml.
Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x 25 cm). Retirar y ordenar los materiales utilizados.
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm. Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
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01 estampilla de gasa estril.
RECOMENDACIONES
Alcohol al 70%.
02 lapiceros: rojo y azul. Cambiar el catter cada 72 horas.
01 porta suero. Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el
procedimiento, utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms
de 2 intentos.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos
Preparar los materiales. con agua tibia en la zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin.
Lavado de manos segn tcnica. Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se
van a aplicar.
Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano).
Ligar a 2 cm por encima de la zona de insercin.
CUMPLIR CON LOS CINCO CORRECTOS:
Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de
algodn empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro Paciente correcto.
hacia fuera,dejar evaporar y no volver a palpar despus de concluido el Dosis correcta.
procedimiento. Hora correcta.
Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la Medicamentos correctos.
otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba
en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador, Va correcta.
menores de 2 meses
Nias y nios

Lavado de manos Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas;
mantener siempre las manos levantadas para permitir que el agua
se escurra.
DEFINICIN
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas
El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las descartables.
superficies de las manos con una solucin antimicrobiana, Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as
seguido de enjuague con chorro de agua. Busca remover la evitar la contaminacin con sta.
suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
flora transitoria.
RECOMENDACIONES
OBJETIVO
Mantener las uas cortas y sin esmalte.
Reducir riesgo de infeccin.
Lavarse las manos antes y despus de todo procedimiento.
Prevenir las Infecciones intrahospitalarias.
Lavarse las manos antes y despus de atender al neonato.
MATERIAL Y EQUIPO Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros
objetos y partes del cuerpo.
Agua limpia. El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal
30 Jabn. para no contaminar las manos al desechar el papel, considerando
Toalla descartable. las Normas de Bioseguridad vigentes.
Depsito para deshechos.

PROCEDIMIENTO
Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos,
pulseras, reloj, etc. Adoptar una posicin cmoda frente al
lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y
muecas.
Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante
espuma.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos,
espacios interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15
segundos.
menores de 2 meses
Nias y nios

Clculo del peso al nacer utilizando la

medida del pie

Curvas de crecimiento post natal para

31 bebs de 0 a 2 meses
menores de 2 meses
Nias y nios

Talla / Edad

32 Circunferencia ceflica
 Nias y nios
menores de 2 meses

33
FORMULARIO DE REGISTRO
 Nias y nios
menores de 2 meses

34
TRATAR

Volver para el control en:

Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato
Administrar las vacunas que correspondan segn el calendario de vacunacin

NOMBRE Y FIRMA
menores de 2 meses
Nias y nios

Cmo se realiza el transporte neonatal?

Recuerde que el mejor medio de transporte del beb es el tero

materno. La deteccin precoz de los riesgos y complicaciones de
la salud de la madre y el beb, es el primer paso para el manejo
mdico oportuno y adecuado de ambas personas.

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Coordine con el establecimiento de salud donde el Beb ser referido, informando la verdadera condicin
del Beb.
Brinde consejera a la madre y padre del Beb..
Llene los datos en la hoja de referencia que se llevar la hospital. Si es posible anote el nombre de la
persona con la que coordin.
Entregue al personal de salud responsable los suministros y las instrucciones necesarias para que las
administre durante el transporte de la nia o nio.
 Nias y nios
menores de 2 meses

36
Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?