Proceso Salud Enfermedad PDF

Universidad de Antioquia
Facultad de Medicina
1803
Comit de Currculo
El Proceso de Sistematizacin Curricular
EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Y LA EDUCACIN MDICA
Referentes contextuales
Medelln - Colombia
El proceso salud-enfermedad
1803
y la educacin mdica 2
Diseo y Diagramacin
Marta Elena Cifuentes Arango
Diseo de Cartula
Hilda Nora Vlez Sierra
Revisin de Estilo
Alberto Duque Velsquez
Revisin Bibliogrfica
Nora Elena Lpez Calle
Edicin
Imprenta de la Universidad de Antioquia
Medelln, Noviembre de 2000
Los artculos de esta serie pueden reproducirse total o parcialmente, citando la fuente:
Comit de Currculo
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Oficina 314
Telfonos: 510 60 02 y 510 69 18
Correo electrnico: vicedecanato@medicina.udea.edu.co
Fax: 263 02 53
Medelln Colombia
3
PRESENTADO POR:
Comit de currculo
LUIS JAVIER CASTRO NARANJO, Presidente

ELSA MARA VILLEGAS MNERA, Jefe de Educacin Mdica
FERNANDO GARCS SAMUDIO, Representante de los egresados
LUZ HELENA LUGO AGUDELO, Profesora de Medicina Fsica y
Rehabilitacin
JUAN FERNANDO GMEZ RAMREZ, Profesor de Pediatra
JAIME ARTURO GMEZ CORREA, Profesor de Medicina Preventiva
JUAN MANUEL TORO ESCOBAR, Profesor de Medicina Interna
Comit asesor para el proceso de sistematizacin

AURORA GIRALDO DE LONDOO U.
HILDA NORA VLEZ SIERRA, Docente de la Facultad de Medicina.
ALBERTO DUQUE VELSQUEZ, Docente de la Facultad de Medicina.
El proceso salud-enfermedad y la educacin mdica

Referentes contextuales.
Consultora temtica y contenido:

Jaime Arturo Gmez C., Pablo Patio G., Juan Manuel Toro E.
Estructura temtica y revisin final:

Hilda Nora Vlez S., miembro del Comit asesor para la sistematizacin.
Primera versin, junio de 1999

Segunda versin, octubre de 2000
1803
HACIA UNA RENOVACIN CURRICULAR EN LA FACULTAD DE MEDICINA

DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Hasta la fecha se han producido los siguientes documentos:
Documento Introductorio: El proceso de sistematizacin curricular
Documento No. 1 Hacia un marco terico para la renovacin

curricular. Referentes contextuales
Documento No. 2 El proceso salud - enfermedad y la educacin
mdica
Documento No. 3 La visin curricular, los propsitos de formacin
y la propuesta pedaggica
Documento No. 4 Las estructuras curriculares
Documento No. 5 Los ncleos problemticos para el nuevo currculo
Documento No. 6 El microcurrculo
5
EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD Y LA

EDUCACIN MDICA
CONTENIDO
1. Evolucin del concepto salud - enfermedad 8

1.1 El paradigma antiguo 8
1.2 El paradigma moderno 9
2. El modelo biomdico: investigacin,
ciencia y tecnologa 10
2.1 Evolucin de la investigacin biomdica 11
2.2 La ciencia y la investigacin biomdicas en
nuestro contexto 14
2.3 Aplicacin de los conocimientos biomdicos
a la poblacin general 16
2.4 Relacin entre ciencia y tecnologa 17
3. Reflexin crtica sobre el modelo biomecnico 18
3.1 Modelo Unidisciplinar y especializado 19
3.2 Modelo Tecnocntrico y objetivista 19
3.3 Modelo Biologista y morbicntrico 20
3.4 Modelo aislado de las relaciones sociales 21
3.5 Modelo ausente de los contextos culturales especficos 21
3.6 Modelo sin relacin con la dimensin psquica 21
3.7 Modelo carente de la concepcin multicausal 22
1803
4. La enseanza de la medicina segn

el modelo biomdico 22
4.1 Evolucin del modelo de educacin mdica
en la Universidad de Antioquia 22
4.2 Crisis de la enseanza bajo el modelo biomdico 24
5. Hacia nuevos paradigmas 26
5.1 En la conceptualizacin del proceso salud-enfermedad 26
5.2 En la educacin mdica 28
BIBLIOGRAFA
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EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD Y LA

EDUCACIN MDICA
El presente estudio contina el anlisis del contexto iniciado en el documento

No.1 Hacia un marco terico para la renovacin curricular, desde una optica
ms especfica, referida al proceso salud-enfermedad, concebido desde dos
diferentes paradigmas: el antiguo que comienza en la Grecia presocrtica, y
pasa luego por el pensamiento hipocrtico, hasta llegar al renacimiento,
poca en que emergen las bases del nuevo paradigma para la medicina, que
recibe en la segunda mitad del siglo XX la denominacin de modelo biomdico.
Una reflexin crtica sobre el modelo biomdico permite ver cmo a pesar
de su evidente desarrollo terico y metodolgico, sus avances en la produccin
cientfica y la aplicacin tecnolgica, presenta dificultades que afectan la
formacin del recurso humano en salud y el impacto en las condiciones de
salud de grandes grupos poblacionales, adems de otras muchas demandas
que hoy le impone al modelo la visin modernizante del mundo.
La siguiente grfica muestra en forma general la conceptualizacin que ofrece
este documento.
El proceso salud-enfermedad y la educacin mdica. Fig.1

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1. Evolucin del concepto salud - enfermedad

La presente revisin parte del acuerdo conceptual de que un sistema mdico,
entendido como un complejo de ideas acerca de las causas y curas de la
enfermedad, est afectado por la economa, por las relaciones sociales, por
la educacin y por otras categoras que en su conjunto determinan una
cultura en particular (Gutirrez de Pineda V, 1985). En este sentido se afirma
que el concepto salud-enfermedad que elabora una sociedad en un momento
dado tiene carcter histrico y social. Los siguientes paradigmas antiguo y
moderno con sus versiones constituyentes, se fundamentan en Emilio
Quevedo (1993).
1.1 El paradigma antiguo

En la Grecia presocrtica, los filsofos de la naturaleza se enfrentaron a las
concepciones mgicas prevalentes en la poca; propusieron la enfermedad
como la resultante de un desequilibrio de la naturaleza general, constituida
por cuatro elementos: agua, aire, fuego y tierra. Hipcrates, basado en esta
teora, plantea que la sangre, la pituita, la bilis amarilla y la bilis negra, son
los elementos constitutivos de la naturaleza humana, los cuales representan
en el cuerpo humano los elementos de la naturaleza general. El pensamiento
hipocrtico, considera la salud como el equilibrio de los diferentes humores
y la enfermedad como su desequilibrio, ya sea por exceso o por defecto.
Este desequilibrio es consecuencia de la interaccin de las causas externas
tales como la alimentacin, la accin del medio, el clima, la temperatura,
las estaciones, etc. y de las causas internas: la condicin individual de la
naturaleza tpica del paciente en quien puede predominar uno de sus
humores.
La versin Galnica de la enfermedad se fundamenta en esta concepcin y
considera que la naturaleza de la enfermedad; su esencia, consiste en ser
desequilibrante, alteracin que aparta al organismo individual de la
ordenacin regular de su propia naturaleza *. Durante el medioevo,
especialmente en la europa occidental, predomin la idea del origen
sobrenatural de la enfermedad, fundada en la concepcin judeocristiana,
que concibe la misma como un castigo divino. A finales del medioevo, se
recupera los textos griegos, los cuales traducidos al latn de las lenguas
rabes, permiten una relectura de la medicina griega y en general de la
* Quevedo E. La relacin salud-enfermedad: un proceso social. En: Colciencias, Salud para la

calidad de la vida. Bases para un plan del programa de Ciencia y Tecnologa de la Salud.
Bogot: 1993
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cultura griega con lo que se propicia el renacimiento, poca en que se sentarn

las bases de un nuevo paradigma del conocimiento para la medicina.
1.2. El paradigma moderno

Este paradigma surge a partir del renacimiento, con la conformacin de la
nueva sociedad y mentalidad burguesas, apoyadas en los fundamentos
empiristas de F. Bacon y J. Locke y como resultado de la incapacidad del
paradigma antiguo de ofrecer respuesta efectiva al fenmeno de las grandes
pestes. En la primera versin de este nuevo paradigma, el empirismo clnico,
se propone hacer una descripcin al modo de una pintura, de todos los
fenmenos naturales de la enfermedad, sean estos constantes u ocasionales;
agrupar las enfermedades en especies ciertas tal como lo hacen los
taxonomistas botnicos y disponer de un mtodo curativo apropiado para
dichas enfermedades.
Versiones del paradigma moderno. Fig. 2
- Versin anatomoclnica
Esta versin integra la tradicin del empirismo anatomopatolgico con el
empirismo clnico y establece una relacin entre los hallazgos
anatomopatolgicos y los signos y sntomas clnicos. De esta forma la
enfermedad adems de su realidad clnica, tiene una realidad anatmica y
la lesin se convierte en elemento constituyente de la enfermedad. En este
contexto la semiologa fsica (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin),
procura hacer transparente el cuerpo del paciente. Por los signos clnicos,
intenta descubrir las lesiones de los rganos sin esperar al examen
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postmortem. La anatoma se conforma en el criterio de clasificacin de la

enfermedad. La existencia de la enfermedad se limita al estrecho espacio
del rgano. El paciente es un saco de rganos susceptible de presentar
alteraciones estructurales.
- Versin fisiopatolgica.
Esta versin en un primer momento se constituye en explicacin alternativa
de la versin anatomopatolgica de la enfermedad. Surge en el contexto de
los desarrollos de la fsica moderna planteados por Newton, los cuales definen
una visin mecnica del mundo fsico y una metodologa para el conocimiento
de las leyes de la naturaleza. Esta concepcin epistemolgica es el referente
conceptual para la comprensin del proceso salud-enfermedad. La elaboracin
del concepto de funcin, como realidad diferente e independiente de la de
estructura anatmica y su consolidacin como objeto de conocimiento basado
en el mtodo experimental, fundamenta la constitucin de la fisiologa como
ciencia moderna.
La aplicacin de los principios de la fisiologa al anlisis de la enfermedad
constituye la fisiopatologa, que explica la enfermedad como un proceso
que est sujeto a la realidad fsica y qumica de los cuerpos; por tanto el
curso de la enfermedad revela los procesos fsico-qumicos que acontecen
en el organismo y se resignifica el sntoma como la expresin de los procesos
fisiopatolgicos de la enfermedad. Es as como la visin organicista de la
enfermedad se afianza pero en un contexto ms amplio: el proceso morboso
se inicia antes de que aparezca la lesin, cuando se inicia la alteracin
funcional, la cual puede coincidir con la aparicin de los sntomas.
- Versin etiopatolgica.
La teora microbiana del origen de las enfermedades fundamenta un nuevo
concepto de la enfermedad, recuperando la discusin de la causalidad, la
cual haba sido ignorada hasta el momento por el paradigma moderno. Con
el desarrollo de la toxicologa, el concepto de causalidad microbiana de la
enfermedad se ampla al incluir en las causas externas tanto las
microbiolgicas como las qumicas y las fsicas.
11
- Versin eclctica.
Aunque durante el siglo XlX las tres concepciones del paradigma moderno
se enfrentaron como teoras explicativas de la enfermedad, durante el siglo
XX se integran en una unidad de modo que la lesin, la alteracin fisiolgica
y la etiologa se complementan para explicar los procesos mrbidos.
2. El modelo biomdico: investigacin, ciencia y tecnologa

El paradigma moderno en su versin eclctica ha recibido para la segunda
mitad del siglo XX la denominacin de modelo biomdico, conservando los
conceptos tericos sustantivos que lo originaron y acentuando unas
caractersticas que a la postre han terminado definindolo.
El desarrollo terico, metodolgico y tcnolgico del modelo biomdico se
ha ido configurando a partir de los descubrimientos logrados en diferentes
reas del conocimiento cientfico, muy especialmente de la fsica, la qumica,
la biologa, la estadstica y la electrnica, circunstancias que lo han alineado
en el paradigma de conocimiento y de investigacin emprico-analtico o
positivista.
2.1 Evolucin de la investigacin biomdica.

La relacin entre la medicina y la ciencia es un fenmeno relativamente
reciente en la historia de la humanidad. En el mundo occidental la observacin
sistemtica como base del conocimiento mdico slo se inici cuando los
anatomistas del renacimiento, cuyo trabajo empez con Leonardo Da Vinci
y alcanz su momento culminante en el siglo XVI con Vesalius, realizaron
una descripcin minuciosa del cuerpo humano. De esta manera la diseccin
y la observacin metdicas de los componentes del cuerpo humano
reemplazaron los sistemas tericos heredados de los griegos. Luego en el
siglo XVII, se pas de la anatoma al mundo microscpico gracias a la
descripcin detallada de las clulas sanguneas hecha por Leuwenhock. Estos
desarrollos fueron fundamentales para crear las bases cientficas de la prctica
mdica.
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Investigacin, ciencia y tecnologa. Fig.3

Sin embargo, a pesar de este mejor conocimiento de los componentes del
cuerpo humano, la medicina dirigida al estudio y a la solucin de las
enfermedades, solo inici la aplicacin del mtodo cientfico experimental
mucho ms recientemente. Aunque la vacunacin eficiente de E. Jenner
contra la viruela se puede considerar como la primera aplicacin exitosa del
mtodo cientfico, fueron los trabajos de Louis Pasteur acerca de las bases
microbiolgicas de las enfermedades infecciosas los que permitieron explicar
muchos fenmenos anormales del ser humano,dando asi un mayor soporte
ala versin etiopatolgica de la enfermedad.
Gracias a estos trabajos en la microbiologa y a otros en el campo de la
fisiologa, se inici la que podramos denominar como la primera revolucin
cientfica en la medicina, que empieza a finales del siglo XlX y alcanza su
mximo desarrollo en las dcadas del ochenta y noventa del siglo XX, con la
aparicin y perfeccionamiento de las tcnicas en biologa molecular. Esta
revolucin cientfica consiste en una aproximacin reduccionista de la ciencia
a la fisiologa y a la fisiopatologa humanas, lo que ha permitido la compren-
sin molecular de los fenmenos biolgicos as como la de las enfermedades.
- El mtodo cientfico
El proceso reduccionista biomdico comienza por medio de la observacin
emprica directa o por el anlisis de datos epidemiolgicos, lo cual permite
la construccin de una hiptesis. Dicha hiptesis exige la aplicacin de la
experimentacin con el fin de contrastarla. Despus de un perodo de
refinamiento de la hiptesis, surge una verdad o realidad provisional. Algunas
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de estas verdades pueden convertirse a su vez en estrategias de prevencin,

mtodos diagnsticos o formas de tratamiento. Este modelo biomdico llev
a pensar que las enfermedades podran ser curadas cuando la ciencia nos
ofreciera un entendimiento fundamental de la fisiologa humana, tanto en
condiciones de normalidad como de alteracin de la homestasis del
organismo.
Este planteamiento, cuyo principal promotor fu el americano James
Shannon, ha tenido un efecto dramtico sobre la generacin del conocimiento
biomdico. El Dr. Shanon transmiti esta visin del mundo a los lderes
polticos de su pas, lo que permiti que bajo su conduccin, los
departamentos de ciencias bsicas de los Institutos Nacionales de Salud y
de muchas facultades de medicina de los Estados Unidos, lograran el
crecimiento enorme que alcanz en los aos 50 y 60. A su vez este modelo
tuvo un gran impacto sobre la formacin mdica, pues para poder aplicar la
investigacin bsica al estudio de las enfermedades era necesario la formacin
de mdicos cientficos, con la capacidad de transferir los descubrimientos
ms recientes desde los laboratorios al lecho del paciente. sto oblig
entonces a tener un modelo de formacin mdica que le entregara al
profesional los elementos y las herramientas, no solo para realizar
investigacin bsica, sino para comprender los resultados en su rea de
conocimiento y las posibles aplicaciones para la prevencin, diagnstico o
tratamiento de sus pacientes. De esta manera se logr una interaccin entre
la investigacin biomdica bsica y la investigacin aplicada, siendo esta
ltima la que se encarg de traducir los conocimientos generados por la
primera en aplicaciones prcticas a la poblacin.
Este modelo se ha extendido por del resto el mundo, no solo hacia los
pases desarrollados sino tambin a los subdesarrollados como el nuestro.
Sin embargo, este modelo no siempre ha sido exitoso pues se requiere de
varias condiciones para ello. Primero, se necesita de una masa crtica
suficiente de investigadores que genere un conocimiento bsico adecuado
para las circunstancias propias y de investigadores clnicos que sean capaces
de traducir ese conocimiento. Pero en muchos pases, entre ellos el nuestro,
la formacin mdica no ha evolucionado en este sentido y ha permanecido
adherida a un modelo ya superado. Una segunda condicin importante para
el xito de la investigacin biomdica, es la de que el pblico en general y
especialmente aquellos individuos con capacidad de inversin econmica o
de decisin sobre los recursos pblicos, comprendan los grandes beneficios
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sociales que pueden lograrse con un apoyo continuo a la investigacin bsica

y aplicada. Esta es una tarea que an tenemos por delante en nuestro pas.
Por este motivo el mdico no debe limitarse nicamente a una relacin
instrumental con sus pacientes, debe ser un educador que ensee el
conocimiento cientfico a la poblacin general.
Hasta el momento nos hemos referido fundamentalmente al mtodo
reduccionista y al xito que ha tenido para el entendimiento de la fisiologa
humana y de la patognesis de un gran nmero de enfermedades; sin
embargo, este modelo de generacin de conocimiento tiene un alcance
limitado; por si solo l tendra una aplicacin solo en casos particulares de
ciertos pacientes. Lo anterior ha conducido a una segunda revolucin cientfica
en biomedicina, la cual se inici con la aplicacin sistemtica de los principios
cientficos rigurosos al diseo e interpretacin de pruebas clnicas dirigidas
a la comparacin de intervenciones preventivas, diagnsticas y teraputicas
en poblaciones o grupos de pacientes muy bien definidos. Estos estudios
tuvieron su comienzo en la dcada de los 40 en el Reino Unido con el objeto
de encontrar un mejor tratamiento contra la tuberculosis. De esta manera
se pudo pasar de las verdades casi dogmticas hechas por un experto en
un rea determinada y basadas en su experiencia personal, a las evidencias
generadas por ensayos clnicos aleatorizados. De nuevo este modelo de
investigacin se disemin al resto del mundo y a principios de los 70s este
tipo de estudios era la norma en los centros biomdicos del mundo. Uno de
los impulsos ms importantes para este rpido desarrollo lo dio la
Administracin Federal para Alimentos, Drogas y Cosmticos (FDA) de los
Estados Unidos, cuando exigi como condicin para la aprobacin de cualquier
terapia o metodologa diagnstica nueva, demostrar una evidencia sustancial
de efectividad adems de ser segura, lo cual debera estar basado en estudios
adecuados y bien controlados. Por lo tanto, este nuevo modelo implica una
investigacin clnica rigurosa con el fin de establecer que cualquier nueva
estrategia de prevencin, diagnstico o tratamiento sea segura y eficaz para
una poblacin determinada. Podemos decir que gracias a esta revolucin se
pas de una ciencia aplicada de tipo emprico a una poderosa herramienta
de investigacin clnica. Esta segunda revolucin cientfica en medicina nos
ha dado los elementos para encontrar las mejores estrategias preventivas,
los nuevos mtodos diagnsticos y todo el arsenal teraputico que hoy est
a nuestro alcance.
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La necesidad de contar con un nmero suficiente de pacientes con el fin de

evaluar las hiptesis propuestas ha favorecido la creacin de grupos
cooperativos de investigacin en todo el mundo, los cuales se han convertido
en motor de la investigacin y han permitido la rpida difusin de un
conocimiento que de otra manera permanecera circunscrito a los centros
de investigacin ms desarrollados. Hoy no es extrao encontrar
convocatorias mundiales dirigidas a centros o a mdicos individuales para
el estudio de la predisposicin a ciertas enfermedades, para analizar la
aplicacin de un protocolo de manejo para enfermedades hematolgicas o
de ciertos tipos de cncer, para determinar la incidencia y prevalencia de
problemas particulares de salud o incluso con el propsito de identificar
mutaciones genticas asociadas a defectos poco comunes. Todo esto ha
tenido otro efecto importante y es el hecho de que muchos de los centros
de pases con menores recursos se hayan beneficiado de ayuda econmica y
tecnolgica que de otra manera sera muy difcil obtener.
2.2 La ciencia y la investigacin biomdicas en nuestro contexto

En el contexto nacional, hasta la dcada de los setenta, la investigacin se
realiza ms por la iniciativa de algunas instituciones o incluso de personas
aisladas, que como resultado de una poltica estatal. Sin embargo, en los
70s se cre Colciencias, una entidad oficial que tiene como finalidad la de
promover la investigacin y el desarrollo cientfico y tecnolgico en Colombia;
en sus inicios cont con muy pocos recursos y escaso influjo en las decisiones
gubernamentales. A pesar de esta situacin, Colciencias se constituye en el
principal apoyo de aquellos grupos incipientes que tienen la investigacin
como elemento fundamental para el desarrollo cientfico y tecnolgico del
pas, adems de considerarla como una herramienta esencial para la
formacin integral del estudiante universitario.
En 1991 se promulg la ley de Ciencia y Tecnologa, que cambi de manera
radical la poltica de investigacin en Colombia, con el propsito de promover
el desarrollo cientfico y tecnolgico, que a su vez condujera a un desarrollo
general del pas. Dicha poltica se ejecuta con emprstitos del Banco
Interamericano de Desarrollo, dineros que fueron destinados
fundamentalmente a promover el desarrollo cientfico del pas. Este hecho
fu esencial para los logros obtenidos en este campo y en especial por
ciertas instituciones como la Universidad de Antioquia que supieron
aprovechar la oportunidad planteada.
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Nuestra universidad entr en consonancia con las polticas de Colciencias y

cre un sistema universitario de investigacin con el fin de canalizar los
recursos obtenidos y establecer una cultura de la evaluacin, fundamental
para acabar con la visin parroquiana de la investigacin. En este proceso
tuvieron un papel importante la administracin del rector Rafael Awad y en
particular la administracin del rector Jaime Restrepo Cuartas.
La Universidad de Antioquia ha planteado la investigacin como uno de los
objetivos centrales de la actividad universitaria, adems de ser el eje al
rededor del cual se desarrollar la docencia, tanto en el pregrado como en el
posgrado. Esta concepcin ha sido fundamental para mantener viva la
actividad cientfica e investigativa en los ltimos tres aos, cuando como
consecuencia de la crisis poltica y econmica del pas, Colciencias vi
recortados, en gran medida, los recursos para sus polticas de investigacin.
El hecho de que la Universidad hubiera logrado la creacin de la estampilla
departamental y municipal para financiar el desarrollo de infraestructura en
docencia e investigacin, ha permitido que se mantenga una actividad
investigativa importante, no slo por aquellos grupos que se han consolidado,
sino tambin por grupos incipientes o por profesores que apenas empiezan
a vincularse al sistema universitario de investigacin.
Todo este fenmeno ocurrido en la Universidad de Antioquia ha tenido
repercusiones importantes para la docencia y la formacin de los estudiantes.
En principio, se fortalecieron aquellas maestras que posean un fuerte
componente investigativo y se crearon los doctorados, algo nuevo en nuestra
Universidad. En la medida en que los posgrados se fueron fortaleciendo, el
pregrado empez a sacar provecho de esta nueva cultura de la investigacin.
Por un lado, el sistema mismo de investigacin se propuso involucrar a los
estudiantes de pregrado por medio del programa de jvenes investigadores,
a lo cual se sum la exigencia de que todos los proyectos de investigacin
tuvieran de manera obligatoria a un estudiante de pregrado entre los
miembros del grupo. Adems, los estudiantes cuentan con nuevos modelos
para seguir, algo que es esencial para mantener vivo el espritu de la
investigacin en cualquier institucin.
Si se tiene en cuenta los factores y hechos que han sido mencionados
previamente, es muy probable que se mantenga la produccin cientfica y la
renovacin tecnolgica dentro de nuestra universidad. Esto no significa que
todos los estudiantes se deban convertir en investigadores, pero s que el
proceso investigativo debe incidir positivamente en su formacin. Adems
17
permitir seleccionar aquellos estudiantes con actitudes y aptitudes especiales

para convertirse en los investigadores del futuro, quienes se encargarn de
mantener y promover el desarrollo cientfico en la Universidad de Antioquia.
Debe existir la suficiente claridad y flexibilidad, para permitir que algunos
de nuestros estudiantes de pregrado tengan dentro de sus opciones la de
convertirse en investigadores, ya sea en ciencias bsicas o aplicadas. Esto
es fundamental, no solo para el futuro de la investigacin de nuestra facultad
sino tambin para lograr que nuestro pas tenga un papel importante en la
generacin del conocimiento en el campo biomdico.
2.3 Aplicacin de los conocimientos biomdicos a la poblacin

general
Despus de la segunda revolucin cientfica en la medicina, la cual se
mencion anteriormente, aparecen nuevos retos para los que debemos estar
preparados. Uno de ellos es cmo extrapolar los estudios realizados en
poblaciones seleccionadas, con caractersticas particulares, al pblico general.
Hasta el momento aquellos mdicos que han participado en la investigacin
biomdica han tenido un papel fundamental en la construccin de
conocimiento nuevo y en la aplicacin de ese conocimiento a aspectos
prcticos por medio de la realizacin de ensayos clnicos; sin embargo, estos
mdicos han tenido poco impacto en aplicar tales conocimientos a la poblacin
general. Por lo tanto se necesitan profesionales mdicos que tengan la
capacidad y la visin para llevar esos conocimientos a una poblacin ms
amplia, que se aseguren de que los pacientes estn recibiendo el tratamiento
ptimo y que permitan determinar que ese conocimiento que se extrapola
a la poblacin general, tenga la misma efectividad que se describe en los
estudios de fase III con las poblaciones rigurosamente seleccionadas.
2.4 Relacin entre ciencia y tecnologa

Como hemos visto, la investigacin cientfica emprico-analtica usualmente
involucra una aproximacin hipottico-deductiva que es usada para responder
preguntas acerca de la naturaleza. La tecnologa con frecuencia es una
aplicacin de los descubrimientos de la ciencia y extiende nuestra habilidad
para observar y medir eventos y al mismo tiempo permite a los cientficos
aproximarse a problemas que antes eran insondables. Por ejemplo, los
inventores del microscopio electrnico tomaron la teora electromagntica,
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para el desarrollo de esta tecnologa, lo cual permit aproximarse a nuevas

visiones y problemas de conocimiento.
Muchos de los desarrollos tecnolgicos se aplican a la generacin de productos
y servicios. Por ejemplo, el conocimiento molecular del DNA y la aparicin
de las tcnicas de biologa molecular, permitieron la manipulacin de genes
de organismos superiores, el trasplante de estos genes a microorganismos
y la produccin en grandes cantidades de protenas heterlogas como la
insulina. Esta biotecnologa ha revolucionado la industria farmacutica y ha
tenido un gran impacto sobre otras reas biomdicas como la ciencia forense.
Sin embargo, no toda la tecnologa puede ser considerada como una aplicacin
de la ciencia; de hecho, en muchas ocasiones la tecnologa precede al
conocimiento cientfico. Por lo tanto no es errneo afirmar que la direccin
de la tecnologa depende en muchas ocasiones menos de la ciencia que de
las necesidades de los humanos y de los valores de la sociedad.
Una de las reas con mayor desarrollo dentro de este modelo de investigacin
ha sido la de la biologa molecular, la cual gracias a la tecnologa desarrollada
ha llegado al clmen del modelo reduccionista de la medicina. Hoy en da
existe una multitud de mtodos que permiten identificar los defectos
genticos responsables de problemas de salud tan comunes como la diabetes,
el cncer, la obesidad, la hipertensin arterial, entre otros y sin mencionar
los cientos de defectos hereditarios o congnitos que hoy tienen una clara
explicacin fisiopatolgica. Adems, este desarrollo tecnolgico ha llevado
a la creacin del proyecto del Genoma Humano, el cual puede ser considerado
como una de las empresas ms grandes en la historia de la humanidad;
permitir acelerar el descubrimiento de la mayora de los genes y de su
funcin; por lo tanto facilitar el diagnstico de un sinnmero de afecciones
del ser humano. Pero al mismo tiempo esta tecnologa, que ha modificado el
diagnstico y ha hecho realidad la posibilidad de un tratamiento correctivo
definitivo, puede tener aplicaciones y consecuencias insospechadas. Por
ejemplo, la posibilidad de que se puedan predecir las caractersticas fsicas
que tendr un individuo. El conocimiento de la probabilidad de sufrir una
enfermedad determinada o de saber la mayor predisposicin a presentar
ciertas condiciones, est cada vez ms cercana. La clonacin de seres
humanos es hoy tcnicamente posible, as como la correccin de defectos
congnitos por medio de la introduccin de genes normales en clulas
germinales, lo cual puede renovar la tentacin de crear individuos
genticamente superiores. Estos son apenas algunos de los avances
19
tecnolgicos a los que nuestros profesionales de la salud y la sociedad se

tendrn que enfrentar en los prximos aos.
3. Reflexin crtica sobre el modelo biomdico

Es evidente el desarrollo logrado por el modelo biomdico en trminos de
produccin cientfica y aplicacin tecnolgica, lo que le ha permitido gran
eficacia en la intervencin de las enfermedades en los casos individuales.
Sin embargo no ha logrado impactar en forma significativa las condiciones
de salud de grandes grupos poblacionales evidenciando una gran inequidad
que se manifiesta en insalvables diferencias en las condiciones de vida y el
perfil de morbimortalidad segn grupos sociales y culturales; estas situaciones
han estimulado el anlisis crtico del modelo, lo que ha permitido identificar
importantes dificultades. Todas stas son consecuencia de la fundamentacin
epistemolgica del modelo biomdico, el cual solo le reconoce estatuto de
realidad a los procesos mrbidos que tienen manifestacin objetiva; se
interpreta slo desde modelos explicativos causales o mecanicistas, fundados
en alteraciones finales de la materia (fsicas, qumicas o biolgicas) e ignora
los aportes que las ciencias sociales y humanas pueden ofrecer para la
comprensin del fenmeno mrbido; como consecuencia se validan
nicamente los modelos de investigacin experimental y las intervenciones
de la realidad material; bajo esta lgica se han tornado hegemnicas la
investigacin en ciencias bsicas biomdicas y la intervencin farmacolgica
e instrumental del paciente. En otras palabras el modelo biomdico adolece
de los problemas que le define una visin modernizante (unidimensional)
del mundo.
3.1 Modelo Unidisciplinar y especializado

Paradjicamente, a pesar de alimentarse de mltiples fuentes, el gran
desarrollo del conocimiento en su interior ha favorecido la creacin de
especialidades y subespecialidades, que cada vez mas parcelan los objetos
de conocimiento y en consecuencia fragmentan el cuerpo humano. De esta
forma cada disciplina o especializacin se considera como una cosa en s;
las relaciones y solidaridades de este objeto con otros, tratados por otras
disciplinas, sern dejadas de lado, as como tambin las ligazones y
solidaridades con el universo del cual el objeto es parte*. Este es uno de los
* MORIN E. Sobre la interdisciplinariedad. En: Sociologa y poltica. Nueva poca. 4 (8), 1996.
1803
principales problemas que aqueja al modelo, tanto en su concepcin terica

como en su prctica
3.2 Modelo Tecnocntrico y objetivista

El modelo biomdico ha reforzado el conocimiento empirista, sensorial, que
le di origen y lo ha aplicado al momento diagnstico mediante el desarrollo
de un arsenal instrumental que ha permitido literalmente prolongar e
introducir los rganos de los sentidos al interior del paciente. Los monitores
de signos vitales, la radiografa, la tomografa, el electrodiagnstico, la
ecografa y la endoscopia adems de los desarrollos en el laboratorio clnico,
han permitido visualizar los daos en los rganos (versin
anatomopatolgica), en las funciones (versin fisiopatolgica) y en algunas
ocasiones directa o indirectamente evidenciar el agente causal (versin
etiopatolgica). De una u otra forma se sigue confundiendo a la enfermedad
con los efectos materiales que ella ocasiona, olvidando con frecuencia la
reflexin causal.
La eficacia tecnolgica en la intervencin y correccin de los hallazgos
patolgicos desarrollada por el modelo, ha centrado el tratamiento del
paciente en la instrumentacin de su cuerpo, gracias al gran desarrollo de la
industria electromdica y farmacutica. Adicionalmente el desarrollo en estos
sectores, que en un principio estaban al servicio del modelo, han convertido
a ste en instrumento para el desarrollo industrial y comercial, deviniendo
el modelo en un sector con alto potencial para el desarrollo econmico de
los pases mas avanzados. Aunque se reconoce la eficacia instrumental del
modelo, se evidencia poca eficiencia en su uso, pues, contrario a lo que
sucede en la produccin de bienes y servicios, en la medida en que se logra
mayor desarrollo tecnolgico se incrementan los costos de los servicios
ofertados.
3.3 Modelo Biologista y morbicntrico

De lo expuesto hasta el momento se puede inferir que se ha privilegiado la
comprensin de la enfermedad como una alteracin fsica, qumica o biolgica,
acorde con el modelo de conocimiento que le di orgen hace ms de
cuatrocientos aos.
Igualmente ha centrado su quehacer en la persona enferma, desconociendo
en gran medida a la persona sana. No obstante deben reconocerse
21
importantes acciones de prevencin de enfermedades infecciosas, como la

vacunacin y la educacin a la poblacin para el autocuidado. Para un futuro
cercano se promete importantes desarrollos en la prevencin de
enfermedades crnicas y degenerativas, mediante el desarrollo de la
ingeniera gentica, ratificando de esta manera su vocacin instrumental y
su concepcin causal en el orden biolgico, de la enfermedad.
El modelo biologista y morbicntrico prcticamente no se ha ocupado, de la
promocin de la salud, debido justamente al morbicentrismo que lo ha
caracterizado y posiblemente porque en esta rea no se vislumbra un
potencial desarrollo tcnico-instrumental que le permita obtener importantes
beneficios econmicos.
Su eficacia instrumental le ha permitido ser hegemnico lo cual finalmente
lo ha convertido en dogmtico, puesto que desde su posicin ha excluido del
estudio del proceso salud-enfermedad todo aquello que no encaja con sus
postulados y mtodos. Esta es la mxima expresin de la concepcin
biologista de la enfermedad, que prima en la actualidad en nuestro medio y
ha ofrecido resultados satisfactorios para las enfermedades que aquejan al
hombre concebido como un organismo compuesto de sistemas y rganos,
como cuerpo biolgico. Pero para el enfermo como hombre que siente y
piensa, que vive en una sociedad y en una cultura determinadas son escasas
las respuestas que este paradigma ha ofrecido.
3.4. Modelo aislado de las relaciones sociales

Las crticas que desde otras disciplinas se le hacen al modelo, son tomadas
del documento: Quevedo E. (1993). Las relaciones entre las condiciones de
vida y la enfermedad han sido planteadas desde la poca de la revolucin
industrial por intelectuales del sector de la salud e incluso de otros sectores,
como el caso del estudio de Engels sobre las condiciones de trabajo de los
obreros en Inglaterra. En el siglo XlX mdicos alemanes participantes en la
revolucin de 1848 enfatizan dicha relacin y la hace evidente Rudolf Virchow
cuando presenta el informe sobre la epidemia de fiebre recurrente en Silesia,
en la cual comenta que las causas de ella eran sociales y econmicas y propone
como tratamiento la prosperidad econmica, la educacin y la libertad. Aunque
este movimiento poltico y terico no logra consolidarse en aquella poca, sus
planteamientos son retomados en la actualidad por diferentes corrientes
tericas como la sociologa mdica, la medicina social o salud colectiva.*
* En Inglaterra, Estados Unidos y Canad se han hecho importantes desarrollos en el campo de la sociologa
mdica. En America Latina, autores como Juan Cesar Garca, Asa Cristina Laurell, Jaime Breilh, Edmundo
Granda y Sal Franco han liderado la corriente de la medicina social.
1803
3.5 Modelo ausente de los contextos culturales especficos

Los estudios antropolgicos han demostrado que la organizacin cultural de
un grupo determinado crea formas de enfermedad y de muerte que solo
tienen sentido en ese contexto cultural especfico, tal como se evidencia en
la actualidad con grupos indgenas en nuestro pas, los cuales tienen una
teora y una prctica especfica para cierto tipo de enfermedades, que los
blancos ni siquiera padecen. La prctica del vud es uno de los casos ms
evidentes en los que la cultura acta sobre los mecanismos psicofisiolgicos
del individuo, desencadenndole por medio de sanciones sociales el desplome
de su integridad biolgica (Lvi-Strauss C.L. 1968)
3.6 Modelo sin relacin con la dimensin psquica

A finales del siglo XlX, Sigmund Freud demuestra que las parlisis histricas
no siguen la lgica de la neurologa y por lo tanto la sintomatologa no
corresponde con los trayectos nerviosos de los msculos paralizados. Se
establece as la relacin entre la psicologa y la patologa, entre mente y
enfermedad, como un nuevo campo de determinacin de los procesos
mrbidos, reconocindole al hombre, adems de la dimensin biolgica, la
dimensin psquica como una realidad con caractersticas propias y diferentes
a la biolgica.
3.7 Modelo carente de la concepcin multicausal

La versin etiopatolgica del paradigma moderno, desde el modelo, excluye
de la explicacin del proceso mrbido una serie de factores que en relacin
directa o indirecta desencadenan la enfermedad. En este contexto, se
proponen las concepciones multicausales de la enfermedad, de las cuales el
principal terico es Brian MacMahon, quien en la dcada de los sesenta
afirma: la etiologa de la enfermedad tiene una secuencia que consta de
dos partes: 1) eventos causales que ocurren antes de cualquier respuesta
corporal; y 2) mecanismos intracorpreos (biolgicos) que conducen desde
la respuesta inicial hasta las manifestaciones caractersticas de la
enfermedad*. Los eventos causales pueden ser de diferente tipo: biolgicos,
hereditarios, sociales, culturales, etc., y deben ser identificados estudiando
las asociaciones estadsticas entre ellos con la enfermedad, de modo que se
puedan establecer las cadenas de eventos asociados con la aparicin de
dicha enfermedad.
* Mac Mahon, B. Principios y mtodos de epidemiologa. 2 ed. Mxico: La Prensa Mdica

Mexicana, 1975 p.23
23
Posteriormente Marc Lalonde (1975) propone una teora de la salud que la

concibe centrada en las comunidades y menos en los individuos, para lo
cual agrupa los factores de riesgo en cuatro grandes campos: ambiente,
comportamiento, herencia y servicios de salud. Plantea que las enfermedades
son producidas por la interaccin de factores originados en los diferentes
campos, a los cuales se les asigna un peso determinado en la incidencia de
las enfermedades; de esta forma algunas enfermedades dependen en mayor
medida del ambiente, otras del comportamiento o estilo de vida de los
individuos, etc.
4. La enseanza de la medicina segn el modelo biomdico.

El cambio ms importante en la formacin del mdico en el siglo XX, ha
sido la propuesta hecha por Flexner en 1910 y adoptada por la mayora de
las universidades americanas. Consecuentemente se puede decir que buena
parte de los cambios que han tenido lugar en la educacin mdica de America
Latina, se fundamentan en el modelo Flexneriano.
4.1 Evolucin del modelo de educacin mdica en la Universidad de

Antioquia
En general, la universidad ha respondido a travs de la historia a las demandas
econmicas, tcnicas y administrativas de la sociedad y al desarrollo de la
ciencia. El currculo para la carrera de Medicina ha requerido de los cambios
necesarios para responder a estas demandas.
La ctedra de medicina se inici en 1872 con un modelo idntico al utilizado
por la educacin mdica francesa, lugar de formacin de los profesores de
aquella poca. El nfasis era la fundamentacin en ciencias naturales y
morfologa humana, junto con una pequea parte profesionalizante de clnica
y teraputica. La posterior explosin del conocimiento mdico, fruto de la
revolucin industrial, produjo importantes avances en las ciencias bsicas y
clnicas. Esto hizo necesario que los mdicos se dedicaran a profundizar en
alguna de las existentes o nacientes ramas de la medicina. Se requiri
entonces de la especializacin mdica y para ello se opt por seguir el modelo
norteamericano.
En el ao de 1958, siendo decano el doctor Ignacio Vlez Escobar, se realiz
la primera reforma fundamental en el currculo para la carrera de medicina.
1803
El modelo se bas en los principios epistemolgicos del positivismo lgico,

se adopt un patrn basado en las teoras de Abraham Flexner y en los
cdigos de la Asociacin Mdica Americana; no fu un proceso de construccin
colectivo autctono sino un modelo impuesto.
Este esquema Flexneriano permiti el desempeo ptimo en nuestro medio
de los especialistas formados en el exterior; facilit adems iniciar proyectos
de investigacin hasta ese momento inexistentes y crear nuestros propios
programas de postgrado. La reforma administrativa resultante de ese cambio
curricular, di origen a la creacin de los departamentos, unidades bsicas
de la Facultad de Medicina. Los departamentos fueron consolidados en 1981
con la aprobacin del Estatuto General de la Universidad y con las funciones
de coordinar programas de formacin, impulsar la investigacin y hacer
extensin en la rama especfica de su conocimiento.
Podemos afirmar que esta estructura bsica se ha mantenido sin
modificaciones fundamentales, a pesar de los cuestionamientos que en estas
cuatro dcadas se le han hecho. En 1967 se efectu el primer seminario
sobre la enseanza de la medicina en la Universidad de Antioquia con
participacin masiva de profesores y estudiantes; en este seminario no se
realizaron cambios en el modelo, pero se propuso una actualizacin
pedaggica, se estableci la necesidad de plantear objetivos para cada curso
y se cuestion la necesidad de realizar un ao de estudios generales. Los
primeros pasos para una segunda reforma del currculo mdico se hicieron
en la decanatura del doctor Jaime Borrero R., quien en 1985 promovi el
Seminario taller sobre el cambio curricular en la Facultad de Medicina.
Se formul un plan de accin continuado posteriormente en la administracin
del doctor Luis Javier Giraldo M; all se expusieron las bases del porqu
cambiar y los problemas del modelo epistemolgico y administrativo
existentes.
4.2 Crisis de la enseanza bajo el modelo biomdico

Algunas de las razones por las que el modelo biomdico afecta en forma
negativa la formacin del recurso humano en salud son:
l La fragmentacin del conocimiento produce una severa hipertrofia de la

informacin, gran cantidad de ella no es importante para el momento de
la formacin mdica o para el desempeo futuro del mdico general. Se
25
favorece adems la repeticin de temas en los diferentes cursos y se

propicia la divisin entre las ciencias bsicas y las clnicas.
l El conocimiento no es construido por el estudiante de acuerdo con sus
necesidades e intereses; nace de un peligroso dogmatismo, solidificado
o por la autoridad del maestro favorecida por el modelo o por el
seguimiento estricto de un texto mdico.
l La ausencia de retroalimentacin sobre el contenido de los cursos, ya
sea por parte de los estudiantes o de otros profesores de la misma o de
distintas reas, favorece la repeticin sistemtica de los contenidos y la
estabilidad de la informacin. No existen ajustes de acuerdo con las
necesidades que impone la sociedad y el avance de la ciencia.
l La educacin mdica es eminentemente biologista, con ausencia de la
formacin socio humanstica. Se pierde entonces la visin integral del
ser humano y del paciente.
l Este modelo favorece que los profesores utilicen la mayor parte del tiempo
en actividades docentes, en detrimento de las de investigacin, extensin
y de la evaluacin y reflexin sobre el currculo mdico. Lo anterior produce
una clara separacin entre las etapas formativa y productiva en la
educacin mdica, con disociacin absoluta de la teora y la prctica, ya
que los estudiantes no participan de la investigacin y la extensin
aplicadas.
l La estructura por departamentos y secciones ayuda al estancamiento, a
la actividad rutinaria carente de planeacin de los docentes. Los
departamentos que no logran cumplir sus funciones fundamentales se
convierten en depsitos de recursos humanos.
l Las necesidades de formacin de un futuro mdico general, no requieren
de la docencia directa de los superespecialistas, como tampoco de sitios
especializados para la docencia como lo son los niveles III y IV de atencin
en salud.
l La estructura fragmentada y el concepto de que determinados saberes
son propios y no universales obstruyen la inter y la transdisciplinariedad.
El estudiante recibe mltiples visiones del mismo problema sin lograr
nunca sus propias conclusiones y reflexiones.
1803
l Como lo anota Garca N: Ningn egresado de la universidad sale a ejercer

asignaturas o temas, sino a algo bien distinto como es enfrentar situaciones
problemticas que no otra cosa le exigen que integrar conocimientos,
informaciones y datos de muy distinta procedencia disciplinaria y tcnica.*
Esto es particularmente vlido para el mdico general en quien convergen
todas las reas de la medicina, a l recurre inicialmente el paciente, es l
quien distingue y utiliza los recursos que le ofrece el medio y quien finalmente
debe integrar el conocimiento para la solucin de problemas. Es claro que
nuestro conocimiento fragmentado y la enseanza ajena al medio laboral
no ayudan a realizar esta integracin.
Basados en las reflexiones curriculares existentes y con el respaldo de la

rectora del doctor Jaime Restrepo Cuartas y el decano Alberto Uribe Correa,
se inici este nuevo proceso de reforma del currculo mdico que da ahora
sus frutos. Uno de los principios de esta reforma, es el de que adems de un
cambio pedaggico obviamente necesario, deben modificarse las estructuras
existentes para favorecer la inter, la transdisciplinariedad y la formacin
integral del estudiante.
5. Hacia nuevos paradigmas
5.1 En la conceptualizacin del proceso salud-enfermedad

La construccin de un nuevo paradigma en la interpretacin del proceso
salud-enfermedad reclama una mentalidad que permita aceptar la existencia
de diferentes dimensiones de la realidad, inter-relacionadas de una manera
compleja; no slo la yuxtaposicin de componentes o la incorporacin formal
de una nueva terminologa. Para ello es indispensable distanciarse del
referente terico positivista desde el cual se interpreta la realidad sanitaria
en la actualidad.
Esta nueva interpretacin del proceso salud - enfermedad, debe partir del
reconocimiento de las determinaciones socioeconmicas, culturales y
psicolgicas del paradigma; ello reclama la incorporacin de nuevos
desarrollos tericos, metodolgicos e instrumentales logrados por las ciencias
* GARCA N. De la estructura del currculo a la estructura del plan de estudios; contribucin a

una sistematizacin. Medelln: Universidad de Antioquia, 1997. p 23.
27
sociales y humanas, lo cual implica afrontar el reto de realizar un trabajo

inter y transdisciplinario, nico camino para construir el nuevo paradigma.
- Dimensiones del mundo de la vida: interacciones.

Es necesario comprender al ser humano y a sus manifestaciones, incluyendo
en stas el proceso salud-enfermedad, desde una perspectiva que trascienda
su dimensin biolgica y reconozca en lo humano un estatuto de existencia
de una forma distinta a la de los dems seres del mundo, que aunque con
fundamento en una base material y objetiva como la corteza cerebral,
cualitatativamente es diferente. Esta diferencia consiste en la conciencia
que tiene de si y de lo que le circunda; de su subjetividad y la necesidad
imperiosa de construir su autoidentificacin y autocomprensin; del
reconocimiento de su existencia en y gracias a los otros: que en relacin
con otras subjetividades construye su autocomprensin y representacin
del mundo.
Desde esta perspectiva es posible identificar en la realidad percibida y
construida por la humanidad, las dimensiones material, subjetiva y social,
las cuales se encuentran ntimamente relacionadas y componen el mundo
de la vida. Sobre cada una de ellas, no se har una revisin, ya que en el
documento No.1, Hacia un marco terico para la renovacin curricular,
Universidad de Antioquia (2000), se caracterizaron los rasgos generales de
cada una de estas dimensiones.
La descripcin de cada una de las dimensiones por separado, se realiz con
fines descriptivos; no obstante los fenmenos del mundo de la vida son la
resultante de las interacciones mltiples entre ellas. A fin de lograr una
percepcin de la integralidad y complejidad de dichas dimensiones, se
presentan a continuacin algunos ejemplos que ilustran estas interacciones.
Existen suficientes evidencias para demostrar cmo el ser humano a partir
de sus dimensiones subjetiva y social ha transformado incluso las
caractersticas biolgicas de los organismos. Un mecanismo sutil e
imperceptible por el cual ha realizado estas modificaciones es el de la
seleccin artificial descrito por Carl Sagan (1985). Mediante sta, se ha
producido la domesticacin de los animales, incluyendo en este concepto no
solo la transformacin de sus comportamientos sino la modificacin de sus
capacidades productivas: las caractersticas actuales de las razas de ganado
1803
vacuno y equino, entre otras, es el producto de una evolucin inducida por

el hombre a travs de los siglos.
En el otro extremo de las transformaciones sobre la biologa de los
organismos, por la inmediatez de los resultados, se encuentran las
intervenciones realizadas mediante la ingeniera gentica, de las cuales el
caso de la oveja Dolly nos ilustra los alcances logrados hasta el presente y
el caso del Proyecto Genoma humano nos indica el desarrollo que en un
futuro cercano evidenciaremos.
- Las determinaciones sobre el proceso salud-enfermedad

As como es posible comprender la transformacin de la realidad en cualquiera
de sus dimensiones, a partir de las interacciones entre stas y no solo como
el resultado de un proceso autnomo y probabilstico de la naturaleza, tambin
es posible entender el proceso salud-enfermedad en los individuos y en los
grupos sociales como la resultante de las interacciones de dichas dimensiones
sobre la vida humana.
A pesar de que diferentes disciplinas han evidenciado estas relaciones, tal
como se describi en el captulo Reflexin crtica sobre el modelo biomdico,
la profundizacin del enfoque biologista del modelo ha hecho que estas
relaciones no solo se olviden sino que incluso se nieguen. Uno de los casos
mas ilustrativos de este fenmeno es el de la explicacin causal de la
enfermedad acido-pptica; hasta principios de la dcada de los noventa se
reconoca sin ninguna duda la influencia que ejerca el entorno social del
paciente en la incidencia de la enfermedad, a pesar de que su intervencin
fuera principalmente farmacolgica o quirrgica. En el momento actual, se
retorna al modelo explicativo unicausal de finales del siglo XIX, buscando
mediante el examen patolgico la presencia del Helicobacter Pilori y de esta
forma considerar la enfermedad cido pptica como un evento infeccioso
sin mayores conexiones con las relaciones sociales, con lo cual se refuerza
la intervencin farmacolgica, se medicaliza el problema y se produce el
efecto reduccionista caracterstico del modelo biomdico. En un caso mas
extremo an, algunos cientficos proponen la existencia de un gen de la
violencia, el cual podr ser modificado en un futuro cercano, logrando de
esta forma la solucin al principal problema de salud pblica de nuestro
pas.
29
La superacin de este reduccionismo biolgico, con el consecuente

reconocimiento de las interrelaciones de las diferentes dimensiones sobre
el proceso salud-enfermedad, es uno de los retos mas importantes en la
actualidad para la construccin del nuevo paradigma, puesto que slo desde
esta perspectiva es posible redimensionar el quehacer de los trabajadores
de la salud tanto en el tratamiento y rehabilitacin de los enfermos, como
en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Especialmente
estas dos categoras de la intervencin en salud, cobran mayor significacin
cuando son concebidas y operativizadas teniendo en cuenta la perspectiva
tridimensional ya mencionada, puesto que se potencia la reflexin sobre la
vida como el objetivo central del quehacer en salud y de esta forma se evita
el riesgo de que se instrumentalicen al servicio del desarrollo del capital.
5.2 En la educacin mdica

La dinmica en los paradigmas del conocimiento, producto de los cambios
en la concepcin de la realidad, determina reconceptualizaciones en diferentes
reas del saber. De esta forma el cambio de un modelo del conocimiento
objetivante y positivista que considera la realidad como algo dado, de carcter
material, susceptible de descubrir, predecir y controlar mediante leyes
explicativas, a un modelo de carcter interpretativo, que concibe la realidad
compuesta adems por dimensiones subjetiva y social y por tanto construida
socialmente, impacta los modelos pedaggicos pasndose del modelo
tradicional de enseanza, de carcter transmisionista a otro que se ha
denominado constructivista.
En esta nueva concepcin del proceso de aprendizaje se necesita desarrollar
capacidades cognitivas, creativas y organizativas, requeridos por y para esta
sociedad. Los que aprenden deben involucrar los procesos de solucin de
problemas, anlisis, evaluacin y satisfaccin de necesidades de
comunicacin. El aprendizaje se considera como una bsqueda individual
de significado e importancia, inserta en una actividad social e individual.
Como afirma Miller la idea de la trascendencia del conocimiento por si
mismo o por su propia importancia, est perdiendo parte de su atractivo
dentro del proceso. En vez de sto, empezamos a comprender que el poder
real se apoya en nuestra habilidad para buscar, analizar y usar crticamente
la informacin, para tomar decisiones, resolver problemas y responder
efectivamente a nuevas situaciones*.
* Miller G. Citado por: Casa Armengol, Miguel. Docencia y nuevas formas de aprendizaje en
universidades a distancia en iberoamrica. Revista iberoamericana de educacin a distancia.
1 (2): 14, Diciembre, 1998.
1803
Este enfoque pedaggico, descrito en el documento No.3, La Visin Curricular,

Los Propsitos de Formacin y La Propuesta Pedaggica, Universidad de
Antioquia (1999), en el que emerge el dominio de lo subjetivo, se funda en
los siguientes principios:
l El alumno construye el conocimiento.
l Una nueva situacin de apendizaje produce desequilibrio cognitivo.
l Autoexplicarse una nueva situacin es indispensable para construir
conocimiento nuevo.
l Despus de una vivencia y de una autoexplicacin se aprehende una
teora y se aplica.
Los principios de este nuevo enfoque educativo resignifican los elementos
constitutivos del proceso de ensear - aprender: intencionalidad, relaciones
profesor - estudiante, contenidos, escenarios y recursos didcticos y por
supuesto la evaluacin. Esto exige la consideracin de nuevos conceptos
articulados a los componentes del proceso ensear - aprender, tales como
nuevas tecnologas, atemporalidad, entornos de aprendizaje, flexibilidad,
aprendizaje permanente y recurrente, interdisciplinariedad, docencia -
investigacin.
En el ya mencionado documento N3, se entrar en detalle sobre los

elementos constitutivos del ensear y el aprender. A continuacin
explicaremos slo algunos de los aspectos derivados de ellos.
Las nuevas tecnologas con las posibilidades de comunicacin virtual que
ofrecen en tiempo real, almacenamiento de informacin (mdulos
autoinstructivos y conferencias, entre otros), mas all del mbito temporal
y espacial del aula clsica impactan otros aspectos, como la flexibilidad,
los escenarios de aprendizaje y la atemporalidad, sta ltima entendida
como la posibilidad de desarrollar el proceso educativo en cualquier momento,
independientemente de los horarios rgidos ofrecidos por las instituciones
acadmicas. En la misma direccin cobran nuevo sentido los escenarios de
aprendizaje, haciendo posible que el proceso de aprendizaje lo desarrolle el
estudiante incluso en su casa. La flexibilizacin emerge como consecuencia
de las dos consideraciones anteriores, aunque no debe reducirse a los aspectos
espacio - temporales, sino que tambin implica la posibilidad de profundizar
en aquellos puntos de inters particular del estudiante en los cuales el docente
31
puede no ser un experto, pero que la comunidad acadmica conectada en

red le ofrece de manera amplia.
Los diferentes aspectos implicados en la constitucin de nuevos paradigmas
en salud y en educacin, han de servir de referente para que la comunidad
acadmica de nuestra facultad contine en el proceso de construccin de su
propuesta curricular; sta siempre debe estar atenta a los aconteceres en
los mbitos poltico, jurdico, pedaggico y sanitario del entorno, sujeta a
procesos continuos de evaluacin que le permitan mejorar permanentemente
y de esta forma se corresponda con los requerimientos siempre cambiantes
que la sociedad le reclame y sta a su vez le proponga nuevas perspectivas
de realidad, construidas a partir del conocimiento generado por la comunidad
acadmica.
1803
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UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. Facultad de Medicina. Comit de Currculo.
La visin para la renovacin curricular. Aspectos conceptuales. Medelln:
Universidad de Antioquia, 1999. (Documento No.3)
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. Facultad de Medicina. Comit de Currculo.
Hacia un marco terico para la renovacin curricular. Referentes contextuales.
Medelln: Universidad de Antioquia, 2000. (Documento No.1)

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Universidad de Antioquia

El Proceso de Sistematizacin Curricular

EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

LUIS JAVIER CASTRO NARANJO, Presidente

Comit asesor para el proceso de sistematizacin

El proceso salud-enfermedad y la educacin mdica

Consultora temtica y contenido:

Estructura temtica y revisin final:

Primera versin, junio de 1999

HACIA UNA RENOVACIN CURRICULAR EN LA FACULTAD DE MEDICINA

Hasta la fecha se han producido los siguientes documentos:

Documento Introductorio: El proceso de sistematizacin curricular

Documento No. 1 Hacia un marco terico para la renovacin

EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD Y LA

1. Evolucin del concepto salud - enfermedad 8

4. La enseanza de la medicina segn

EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD Y LA

El presente estudio contina el anlisis del contexto iniciado en el documento

El proceso salud-enfermedad y la educacin mdica. Fig.1

1. Evolucin del concepto salud - enfermedad

1.1 El paradigma antiguo

* Quevedo E. La relacin salud-enfermedad: un proceso social. En: Colciencias, Salud para la

cultura griega con lo que se propicia el renacimiento, poca en que se sentarn

1.2. El paradigma moderno

Versiones del paradigma moderno. Fig. 2

postmortem. La anatoma se conforma en el criterio de clasificacin de la

2. El modelo biomdico: investigacin, ciencia y tecnologa

2.1 Evolucin de la investigacin biomdica.

Investigacin, ciencia y tecnologa. Fig.3

de estas verdades pueden convertirse a su vez en estrategias de prevencin,

sociales que pueden lograrse con un apoyo continuo a la investigacin bsica

La necesidad de contar con un nmero suficiente de pacientes con el fin de

2.2 La ciencia y la investigacin biomdicas en nuestro contexto

Nuestra universidad entr en consonancia con las polticas de Colciencias y

permitir seleccionar aquellos estudiantes con actitudes y aptitudes especiales

2.3 Aplicacin de los conocimientos biomdicos a la poblacin

2.4 Relacin entre ciencia y tecnologa

para el desarrollo de esta tecnologa, lo cual permit aproximarse a nuevas

tecnolgicos a los que nuestros profesionales de la salud y la sociedad se

3. Reflexin crtica sobre el modelo biomdico

3.1 Modelo Unidisciplinar y especializado

principales problemas que aqueja al modelo, tanto en su concepcin terica

3.2 Modelo Tecnocntrico y objetivista

3.3 Modelo Biologista y morbicntrico

importantes acciones de prevencin de enfermedades infecciosas, como la

3.4. Modelo aislado de las relaciones sociales

3.5 Modelo ausente de los contextos culturales especficos

3.6 Modelo sin relacin con la dimensin psquica

3.7 Modelo carente de la concepcin multicausal

* Mac Mahon, B. Principios y mtodos de epidemiologa. 2 ed. Mxico: La Prensa Mdica

Posteriormente Marc Lalonde (1975) propone una teora de la salud que la

4. La enseanza de la medicina segn el modelo biomdico.

4.1 Evolucin del modelo de educacin mdica en la Universidad de

El modelo se bas en los principios epistemolgicos del positivismo lgico,

4.2 Crisis de la enseanza bajo el modelo biomdico

l La fragmentacin del conocimiento produce una severa hipertrofia de la

favorece adems la repeticin de temas en los diferentes cursos y se

l Como lo anota Garca N: Ningn egresado de la universidad sale a ejercer

Basados en las reflexiones curriculares existentes y con el respaldo de la

5. Hacia nuevos paradigmas

5.1 En la conceptualizacin del proceso salud-enfermedad

* GARCA N. De la estructura del currculo a la estructura del plan de estudios; contribucin a

sociales y humanas, lo cual implica afrontar el reto de realizar un trabajo