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Lineamientos Operativos:
Intervencin en crisis y primeros auxilios psicolgicos
en eventos potencialmente traumticos
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Proyecto Creacin e implementacin
de servicios de la red de salud mental
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1. Objetivos
Objetivo General
Objetivo Especfico
2. Alcance
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Cualquier situacin que signifique riesgo vital a los individuos o sus familias a travs
del tiempo puede ser considerada como potencialmente traumticas; sobre todo cuando
estas desbordan la capacidad de elaboracin cognitiva. Esta capacidad Algunos de
estos eventos golpean con tanta virulencia el estado de equilibrio de personas, familias o
entornos sociales enteros (p.ej. poblaciones), que dejan tras de s numerosas prdidas
humanas, prdidas materiales, y cambios vitales sumamente traumticos. (1)
Se debe tener en cuenta que con frecuencia, el profesional que brinda los primeros
auxilios psicolgicos se encuentran con personas que han estado expuestas a hechos
potencialmente traumticos (accidentes graves, violencia sexual y fsica, desastres o
prdida de un ser querido). Inmediatamente despus de la exposicin, la gran mayora
de personas experimenta sufrimiento, pero no presenta un trastorno que necesite
tratamiento clnico. En este sentido los primeros auxilios psicolgicos pueden atender
de forma adecuada sntomas emocionales significativos para prevenir formas ms
complejas; si estas se llegan a presentar, los profesionales intervendrn fuera del marco
de la prestacin de servicios mencionada. (2)
El estudio del trauma psicolgico es muy extenso y hay que considerar diversas
variables que intervienen en su generacin. Un evento puede ser potencialmente
traumtico para cualquier individuo y pueden incluir situaciones que son disruptivas que
pueden presentarse de manera abrupta y que tienen potencialmente la capacidad de
desorganizar los procesos de elaboracin de los individuos sobrepasando su capacidad
de utilizacin de recursos de afrontamiento. Entre las situaciones que pueden resultar
potencialmente traumticas se encuentran: muertes de familiares cercanos, muertes
violentas, violacin, abuso sexual, accidentes de trnsito, de aviacin, desastres
naturales, violencia familiar, delitos en la va pblica, secuestro propio o de familiares,
privacin de la libertad, actos de violencia en general, traumas de combate, situaciones
de refugio, migracin etc.
Los primeros auxilios psicolgicos son procesos de ayuda que estn dirigidos a auxiliar
a una persona o familia a soportar un suceso traumtico (4). Los primeros auxilios
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Los primeros auxilios psicolgicos son las tcnicas destinadas a las primeras 72 horas
tras el impacto. Pasadas estas 72 horas si hace falta otro tipo de intervenciones
quedaran fuera de las pautadas para los primeros auxilios psicolgicos.
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Cules son las estrategias para lograr los objetivos de los Primeros
Auxilios Psicolgicos
Los primeros auxilios psicolgicos deben aportar sobre todo calma y se deben modelar
respuestas saludables en las personas a las que se asiste, mediante tcnicas especficas
Se deben hacer intervenciones que no sean intrusivas para los asistidos; por lo tanto se
deben facilitar procesos y bajo ningn concepto se debe presionar a las personas a
hablar si estas no lo desean.
Es muy importante que los afectados puedan ser conscientes de que tienen una
experiencia y una serie de recursos; por lo tanto se puede estimular a pensar cmo han
hecho frente a otras situaciones similares; de esta forma se puede posibilitar aunque sea
difcil que se puedan manejar con lo que acaba de ocurrir.
Las personas que reciben los primeros auxilios psicolgicos no deben estar sometidas a
modelos de intervencin que parezcan interrogatorios; la forma de abordaje ser
discreta y en primer lugar buscarn relevar las necesidades especficas de los asistidos;
sin censurar estas necesidades- cada persona tiene formas muy particulares de
reaccionar frente a los eventos potencialmente traumticos.
Los primeros auxilios psicolgicos no deben de ser jams una forma de abordar en
profundidad y con muchas verbalizaciones lo que ha ocurrido, eso que es muy til y
muy necesario quedar siempre para etapas posteriores a las primeras 72 horas despus
de un impacto.
Un punto muy importante a considerar ser que a las personas a las que se va a proveer
los primeros auxilios psicolgicos estn en una situacin especial de vulnerabilidad ya
que acaban de vivir situaciones potencialmente traumticas y de alguna manera estn
tratando de ajustar a sus vidas lo que acaba de ocurrir y no tenan previsto nada de las
consecuencias de estas situaciones que generalmente traen aparejadas altsimas
dificultades y mucho sufrimiento.
El profesional que brinda los primeros auxilios psicolgicos debe mostrarse honesto y
confiable; por lo que, no se deben hacer promesas que luego no se puedan cumplir. El
profesional debe estar advertido que muchas veces los sentimientos de compasin, o a
veces llevados por procesos de empata, se dejan llevar por el impulso de querer
solventar para esas personas cosas que no estn en las manos de la persona que asiste.
Si hay promesas en esas circunstancias de vulnerabilidad y luego la palabra del
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Es fundamental que los profesionales que brindan los primeros auxilios psicolgicos
preserven la dignidad y la confidencialidad de lo que ocurre. Cuando se presenta la
emergencia sobre todo si estas son masivas e influyen sobre un gran nmero de gente
los medios de comunicacin suelen estar involucrados; en este punto es fundamental
que el profesional interviniente aplique los lineamientos de comunicacin formales de
las instituciones que garantizan las atenciones. Se deben tener especial cuidado con las
informaciones que vulneren los derechos de las personas a las que se asiste. (3)
En todo momento se debe ser escrupuloso con la familia y con la comunidad teniendo
especial cuidado con los aspectos religiosos, culturales y maneras de ver el mundo. El
profesional que brinda los primeros auxilios psicolgicos debe contar con una
sensibilidad especial frente a la diversidad de poblacin con la que se van a encontrar;
por lo que debe acomodar su vestimenta, su lenguaje, su forma de proceder incluso su
enfoque.
El profesional que provee de los primeros auxilios psicolgicos debe escuchar aquello
que la persona afectada le cuenta sin juzgar y se le debe dar la importancia que tiene,
sino se corre el riesgo de que el sujeto crea que el profesional no lo entiende y
comprende en lo que est viviendo o por lo que est pasando.
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Es importante tratar de reunir a las familias y sobre todo siempre y bajo cualquier
circunstancia se debe tratar que los nios no estn nunca solos. Los nios siempre
deben ir acompaados de un adulto, preferiblemente padres o tutores o en su defecto un
familiar cercano, sino fuera posible ir acompaado de un profesional hasta que lleguen
sus progenitores o alguien que se haga cargo de ellos.
Para que la ayuda proporcionada sea til se debe facilitar el acceso a recursos
gubernamentales facilitndoles todos aquellos datos de los centros asistenciales de
eleccin. (3)
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personas que asisten acerca de los posibles efectos de los trastornos psicolgicos; en
este sentido las pautas psicoeducativas son brindadas como una forma de informacin
que posteriormente permitan a la persona asistida construir herramientas que lo hacen
ms proactivo y le permiten comprender de mejor manera su situacin. (8)
Estresores
1) Ambientales y fsicos
3) Psicolgicos y Psicosociales.
Hay que tener en cuenta que estos tambin pueden ocurrir en ausencia de esa exposicin
- Trastorno depresivo
- Psicosis
- Trastornos conductuales
- Trastorno por uso de alcohol
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Acciones Bsicas
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Presntese a s mismo con su nombre, cargo y describa su rol. Pida permiso para
hablarle a l/ella y explquele que usted est ah para ofrecer su ayuda. A menos de que
est autorizado para actuar de otro modo, dirjase a los sobrevivientes adultos por sus
apellidos y no los tutee. Invite a la persona a sentarse, trate de garantizar cierto grado de
privacidad para la conversacin y preste total atencin a la persona. Hable suavemente y
con calma. Abstngase de mirar hacia otros lugares o distraerse. Entrese de la
existencia de algn problema urgente que necesita atencin inmediata. Las inquietudes
sobre asuntos de salud inmediatas tienen la mxima prioridad (3).
Cuando haga contacto con nios o adolescentes, es recomendable hablar primero con el
padre o adulto que los acompaa para explicarle su rol y solicitar su autorizacin.
Cuando hable con un nio angustiado sin ningn adulto presente, busque a los padres o
cuidadores lo antes posible y djeles saber sobre su conversacin. Por ejemplo, al hacer
el contacto inicial, usted puede decir (3):
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Garantice la confidencialidad:
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Asegrese de que los individuos y las familias estn fsicamente seguros en la medida
de lo posible. Si es necesario, reorganice el entorno inmediato para aumentar la
seguridad fsica y emocional. Por ejemplo:
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Si hay algn caso que requiera atencin mdica urgente o alguna necesidad inmediata
de medicamentos, contacte de inmediato al lder de la unidad correspondiente o al
profesional mdico. Qudese con la persona afectada o encuentre a alguien que se quede
con l/ella hasta que usted pueda obtener ayuda. Otros factores que afectan la seguridad
incluyen (3):
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Los seres humanos ante situaciones de emergencias pueden actuar de acuerdo a ciertos
principios bsicos, cabe sealar la importancia que tienen los profesionales en el primer
contacto con las personas afectadas; as el personal que asiste a la emergencia se
encuentra en una situacin que est condicionada por el contexto. Parada Torres (2009)
(1) sugiere entonces que en el manejo de las situaciones de emergencia deben tener en
cuenta las variables que surgen de los encuentros entre las personas afectadas y los
profesionales que prestan ayuda a las mismas; en este punto se considera importante
sealar que cada historia subjetiva juega un papel importante en la gestin de la
situacin emergente; mucho ms si hay experiencias previas en situaciones similares
(9).
Parada Torres (2009) seala el modelo ABC para una gestin de la situacin y de la
emergencia en donde (1):
- A son los antecedentes o activadores;
- B es la biografa o historia y
- C son las consecuencias o resultados de la situacin.
Estos tres componentes son de naturaleza permeable y tienen influencia recproca y
bidireccional durante el desarrollo de la situacin de crisis. Tambin se deben
considerar cinco dimensiones sobre las que las situaciones de urgencia y emergencia
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tienen impacto y que son importantes tenerlas en cuenta para la gestin: 1) Pensar, 2)
Sentir 3) Percibir y actuar las condiciones biolgicas de las personas involucradas.
Se deben considerar las condiciones del contexto ya que este tiene una influencia directa
sobre los comportamientos humanos. Las situaciones de emergencia afrontadas
previamente tambin juegan un papel de gran importancia ya que ests pueden sesgar la
forma de actuar ante las situaciones de emergencia presentes; por esta razn se debe
considerar el realizar evaluaciones constantes de cmo se enfrentaron las situaciones en
el pasado relevando de cada una de ellas los aprendizajes incidentales ms importantes
(5).
Se debe tener en cuenta que la intervencin en crisis evaluar adems, los efectos
psicolgicos, los disturbios sociales, que cuentan con una direccin y objetivos
especficos.
Cuando se trabaja en intervencin en crisis se debe tener en cuenta que en muchas
ocasiones los servicios que actan en la emergencia y en la prestacin de servicios de
salud tienen grandes limitaciones de recursos. Por esta razn las habilidades de gestin
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de los distintos equipos de trabajo son fundamentales. Para este tipo de gestiones de la
intervencin en crisis se ha demostrado que el mayor xito se logra con programas de
base comunitaria, con la ayuda de los pobladores implicados, esto les posibilita
permanecer unidos frente a la situacin potencialmente traumtica.
Los grupos ms vulnerables son los que tienen mayores dificultades para reconstruir sus
medios de subsistencia despus del desastre. Las mujeres tienen mayor vulnerabilidad
por ser ms propensas al dao, las prdidas y el sufrimiento en el contexto de diferentes
amenazas, tambin tienen menos oportunidades de acceso a los recursos materiales y
sociales. Las personas que atraviesa por un evento potencialmente traumtico, se
caracterizan por la bsqueda de la preservacin de la vida, subsistencia y proteccin de
la familia, siendo la mujer la encargada de cumplir, en gran medida, este papel. En
muchas ocasiones, tienen que enfrentar la recuperacin solas, como cabeza de su ncleo
familiar. El anlisis de gnero es un recurso importante para caracterizar la situacin
(capacidades y vulnerabilidades) de la poblacin, despus del evento (6).
Los nios en situaciones potencialmente traumticas sufren mucho ms que los adultos.
Deben y tienen que ser especialmente protegidos no solo porque la Convencin de los
Derechos de los Nios que as lo demanda; sino porque ticamente nuestra condicin
como humanos lo exige. Los eventos potencialmente traumticos afectan todos los
aspectos del desarrollo del nio en los aspectos fsico, psquico y social, se debe tener
en cuenta no solo la vulnerabilidad fsica sino tambin las prdidas y temores que se
pueden haber desarrollado tras este tipo de vivencias (6).
han sido vctimas de amenazas o muerte de familiares pueden ver alterada de manera
significativa su vida. Por lo tanto, se impondrn estrategias de intervencin que no solo
apuntan a necesidades fsicas y de supervivencia sino de seguimiento en los aspectos
psicosociales ms importantes (6).
Intervenciones
Promover la catarsis.
El damnificado necesita desahogar sus sentimientos y la mejor manera de
hacerlo es hablando. Este hablar implica la necesidad de que alguien escuche.
Esto se logra por medio de dos aspectos:
a) Escuchar empticamente
b) Solidarizarse silenciosamente:
Esto tiene que ver con la intervencin cuando el damnificado no quiere hablar.
Es en estos casos cuando ms se requiere la intervencin en crisis ya que al no
hablar, la persona est reprimiendo sus sentimientos y est evidenciando su
dificultad para elaborar cognitivamente la situacin potencialmente traumtica
que acaba de vivenciar.
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Verificar el progreso
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Las fases finales de la gestin de emergencia, deben posibilitar las transiciones hacia la
gestin post emergencia; en donde, necesariamente se incluirn los aprendizajes de la
situacin gestionada y las mejores soluciones planteadas para el largo plazo; se armarn
mapas para futuros eventos. Este cuidado y mantenimiento de aprendizajes son
fundamentales, por lo que se suministrar la mayor informacin posible al personal para
que sepa cmo actuar ante futuras situaciones de emergencia. Las acciones a corto y
largo plazo permiten que el personal pueda adquirir las competencias necesarias, tanto
en planificacin como ejecucin en situaciones de emergencia. La inversin y desarrollo
de mejores planes de contingencia y de seguridad no representan un gasto sino que son
una inversin que puede cuidar el capital tangible e intangible de cualquier organismo
que interviene en la gestin de emergencia; esto tendr incluso una repercusin en la
mente del personal, el cual se sentir protegido y cuidado en cada etapa de su vida
laboral. Es fundamental contar con el mayor nmero de redes de apoyo social (9).
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Como parte de los primeros auxilios psicolgicos, cabe efectuar una evaluacin
preliminar y abordar las necesidades bsicas y las preocupaciones de los
sobrevivientes. Si bien debera ofrecerse a los sobrevivientes la oportunidad de
hablar de lo sucedido, no debe empujrseles a que describan detalladamente esos
hechos ni a que comuniquen a otros sobrevivientes o escuchen los detalles de las
experiencias de los dems. Es preciso hablar de las tcnicas existentes para hacer
frente a la situacin (tanto positivas como negativas) y debe desalentarse
explcitamente el consumo de alcohol o estupefacientes como manera de
sobrellevar la situacin. (11)
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7. Glosario
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empleadas de forma inmediata para atender el estrs por situacin crtica. Dada la parte
de trabajo cognitivo que tiene lugar en algunos puntos del desarrollo del debriefing,
conviene que este encuentro tenga lugar al menos a las 48-72 horas de la situacin. Si
transcurrido este periodo la situacin no se ha estabilizado (p.e. en interrogatorios o
bsquedas de evidencias policiales, o en desastres que prolongan el trabajo durante das
o semanas), conviene esperar para organizar el debriefing psicolgico (1).
Defusing: es un encuentro grupal breve y semi-estructurado que suele tener lugar tras
finalizar un incidente crtico o el trabajo efectuado con respecto a l. A diferencia del
debriefing con profesionales que trabajan con vctimas en situaciones especficas, el
defusing pretende promover y facilitar oportunidades de ventilacin y la reposicin del
profesional tras las horas de dedicacin a la situacin crtica. Otra de las tareas que el
facilitador realiza en el defusing es motivar a los intervinientes afectados hacia el
empleo proactivo e inmediato de recursos psicolgicos de afrontamiento (1).
Desastres: son sucesos con un gran impacto emocional capaces de paralizar los
recursos habituales de personas, grupos o incluso poblaciones enteras, qwue en
circusntancias normales se comportan de forma eficaz. Generalmente suceden de forma
imprevista, causan gran impacto, algunas veces de carcter extremo por la sensacin de
amenaza objetiva o percibida que se experimenta.
El impacto de un desastre puede llegar a expandirse, como las ondas que produce una
piedra lanzada al agua, en diversos crculos o niveles de afectados:
- Nivel 1: Personas que experimentan directamente el desastre
- Nivel 2: Familiares y allegados de los afectados
- Nivel 3: Personal de servicio asistencial (Miembros de rescate, bomberos,
sanitarios, polica, equipos de apoyo psicosocial, etc.)
- Nivel 4: Personas vinculadas a la organizacin/comunidad afectada
- Nivel 5: Personas que son emocionalmente vulnerables (12)
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Escucha Activa: es una tcnica que busca que la persona se desahogue y alivie, esta le
ayudar al profesional a fortalecer el vnculo de confianza con la persona que solicita
sus servicios. Es fundamental que el profesional se enfoque en esta tcnica ya que
principalmente ofrecer su apoyo a travs de la escucha evitando ofrecer consejos o
diagnsticos que competen a los profesionales de la salud (5).
Factores de riesgo: Los factores de riesgo facilitan que una enfermedad ocurra, pueden
ser estresores de la vida diaria como acumulacin de trabajo, cuidado de los nios o
situaciones inesperadas que desencadenan un trastorno como la muerte de un ser
querido o un abuso sexual; tambin pueden ser situaciones a las que la persona est
expuesta constantemente como la violencia en la familia o en la escuela (5).
Factores de proteccin: Los factores de proteccin son los factores positivos que
previenen que ocurra una enfermedad o trastorno, los estresores o situaciones difciles o
de sufrimiento en la vida no afectan a todos los individuos por igual y ciertas
caractersticas de las personas los pueden auxiliar a enfrentar de mejor manera esos
estresores para lo cual los promotores son de gran ayuda apoyando a las personas a
desarrollar estas habilidades y estilos de vida para prevenir enfermedades y tener una
mejor calidad de vida (5).
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7. Bibliografa
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guia de operaciones prcticas. Segunda ed. Los ngeles, CA: National Child Traumatic Stress
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formulacin clnica, medicina conductual y trastornos de relacin. Primera ed. Madrid: Siglo XXI de
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9. ALTO COMISIONADO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LOS REFUGIADOS. Manual para situaciones de
emergencias. Segunda ed. Washington D.C: ACNUR; 2010.
11. INTER-AGENCY STANDING COMITEE. Gua del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en
Emergencias Humanitarias y Catstrofes. Primera ed. (IASC) CPeO, editor. Ginebra: IASC; 2007.
13. Ministerio de Salud Pblica. Lineamientos operativos para el manejo del duelo en los
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Pblica-Ecuador, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud; 2015.
14. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia,
referencia inversa y transferencia del. Primera ed. Normatizacin DNd, editor. Quito: El Telgrafo;
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15. National Institute of Mental Health. Medline Plus. [Online].; 2016 [cited 2016 Marzo 16. Available
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16. Zayfert C, Black C. Terapia cognitivo conductual para el tratamiento del estrs post-traumtico.
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17. Ruz M, Daz M, Villalobos A. Manual de tcnicas de intervencin cognitivo conductuales. Primera
ed. Bilbao: Descle de Brouwer, S.A; 2012.
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