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E 26-170-B-15

Prtesis para amputados


de miembro inferior
F. Lamand, J.-C. Dupr, E. Dechamps, J. Sngas-Rouvire, I. Petit,
O. Salze

En este artculo se describen las prtesis usadas en las personas adultas que han sufrido
una amputacin del miembro inferior, por causa vascular (la gran mayora), traumtica,
neoplsica, infecciosa o congnita, pero sin incluir las prtesis que no se ajustan a las
normas y que se pueden utilizar en causas congnitas. Est escrito desde el punto de
vista del protsico y del rehabilitador. En la primera parte, se describen las distintas
prtesis que se utilizan en la actualidad. Despus, se detalla la colocacin de las mismas,
enumerando distintas tcnicas y ofreciendo los consejos del rehabilitador sobre varios
aspectos. Como conclusin, los autores presentan de un modo crtico, pero constructivo,
algunos sistemas protsicos avanzados.
2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Prtesis; Adaptacin protsica; Colocacin de prtesis;


Amputacin del miembro inferior

Plan 800.000 pacientes en dicho pas. Un 2-3% de los


pacientes con arteritis acaba por sufrir una amputacin
Introduccin 1 mayor, sobre todo en caso de diabetes.
Los progresos de las tcnicas de revascularizacin
Adaptacin protsica de las amputaciones
permiten con frecuencia que las amputaciones
del miembro inferior 2
sean distales y que se conserve una articulacin
Adaptacin protsica: generalidades 2
adicional [2].
Adaptacin protsica de las amputaciones parciales
de los pies (en presencia de heridas o cicatrices) 2 El tratamiento de las amputaciones del miembro
Adaptacin protsica de las amputaciones transtibiales inferior de causa vascular (a menudo con una gran
abiertas o cicatrizadas 4 abertura cutnea) suele realizarse en pacientes con
Adaptacin protsica de las amputaciones transfemorales 7 mltiples patologas, en especial diabticos cuyo estado
Desarticulacin de cadera 8 general suele estar muy deteriorado.
Pies protsicos 8 Los cuidados locales, la rehabilitacin y la adaptacin
Rodillas protsicas 8 protsica que se describen en este artculo se realizan de
Colocacin de las distintas prtesis 9
forma simultnea. La adaptacin de la prtesis provisio-
Prtesis de pierna o prtesis tibial: colocacin 9 nal debe ser lo ms precoz posible tras la amputacin,
Prtesis para desarticulacin de rodilla: colocacin 12 con el fin de permitir que el paciente recupere un nivel
Prtesis de muslo o prtesis crural: colocacin 13 de autonoma satisfactorio.
Prtesis para desarticulacin de cadera Los autores de este artculo han observado que el
(o para amputacin transfemoral muy corta) porcentaje de amputacin transfemoral tiende a dismi-
o prtesis canadiense: colocacin 15 nuir. En la actualidad es de alrededor del 15%, mientras
Adaptacin protsica de las amputaciones o heridas que el de las amputaciones transtibiales y parciales del
del pie: colocacin 15 pie es del 35% y del 50%, respectivamente.
Conclusin 15 Los progresos tcnicos referentes a los materiales y las
posibilidades de adaptacin protsica han sido notables
en los ltimos 20 aos. La mejora de la autonoma del
paciente ha seguido una evolucin paralela. Los resulta-
Introduccin dos obtenidos dependen del nivel de amputacin, de la
edad, del estado general del paciente y de su autonoma
Las amputaciones del miembro inferior son unas previa.
intervenciones muy frecuentes. En Francia, por ejemplo, Aparte de estos casos mayoritarios, existen otros que
se realizan cada ao cerca de 10.000 de estas ampu- se denominarn traumticos, por analoga entre s,
taciones englobando todas las etiologas [1]. La arterio- que derivan de un traumatismo, una amputacin por
pata es la causa principal y afecta a alrededor de causa neoplsica, infecciosa o incluso congnita.

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En estos casos, toda la readaptacin ser de gran


utilidad y se prolongar ampliamente a lo largo del
tratamiento.
Las amputaciones de los nios constituyen una
situacin aparte y ms complicada, pues las etiologas
congnitas o infecciosas son ms frecuentes que en los
adultos [3, 4].
La adaptacin protsica de los pacientes es un aspecto
relevante y esencial del tratamiento. En los ltimos aos
ha evolucionado un poco y su finalidad es devolver el
aspecto y, sobre todo, las funciones de la persona vlida
(lo que es ms difcil).

Adaptacin protsica
de las amputaciones Figura 1. Amputacin del antepi con incisin plantar.
del miembro inferior [5]

Segn el origen geogrfico y el medio sociolaboral del Para los nios, la prtesis tambin debe reelaborarse
amputado, la causa de la amputacin, la edad, la profe- a medida de su crecimiento.
sin, las costumbres y los conocimientos de los equipos Si se producen variaciones fisiolgicas del mun
medicotcnicos, el momento para comenzar la adapta- (adelgazamiento, engrosamiento), se realizan cambios
cin protsica es distinto. Lo mismo sucede en cuanto del encaje (parte de la prtesis que recibe el mun).
al tipo de prtesis y la frecuencia de su renovacin.
Antes del alta de los pacientes, se les suele proporcio-
nar unos consejos de utilizacin, muy simples. Adaptacin protsica
de las amputaciones parciales
Adaptacin protsica: generalidades de los pies (en presencia de heridas
Adaptacin provisional, realizada de forma
o cicatrices)
precoz o diferida Las amputaciones parciales del pie, que presentan una
gran abertura, asociadas en ocasiones a un trazo de
Si el estado general del amputado lo permite, es
descarga plantar (Fig. 1) y a una revascularizacin distal
posible realizar una adaptacin provisional precoz
son cada vez ms frecuentes, sobre todo en pacientes
mucho antes de lograr la cicatrizacin [6] e incluso
diabticos que tienen una revascularizacin
aunque existan deformaciones ortopdicas.
yuxtamaleolar.
El objetivo es permitir la reanudacin de la marcha,
Las amputaciones de los dedos del pie no plantean
la correccin de las deformaciones y la descarga de las
problemas especiales de adaptacin protsica.
zonas de hiperapoyo y que presenten heridas:
La extirpacin de uno o de dos dedos intermedios del
adaptacin protsica provisional precoz: se realiza en
pie provoca deformaciones ortopdicas, con una ten-
caso de amputacin reciente (3-5 das postoperato-
dencia de los dedos conservados a converger hacia el eje
rios) en los muones con heridas, dolorosos (causa
del pie. Estas deformaciones pueden evitarse en algunos
vascular, diabetes, etc.) con o sin deformaciones
casos mediante el uso de ortoplastias.
ortopdicas como varo equino, talo, flexo de rodilla
Cuando slo se conserva un dedo, se producen ver-
o de cadera;
daderas dificultades de adaptacin protsica.
adaptacin protsica provisional diferida, en los
muones cicatrizados con o sin deformaciones En este caso, parece preferible realizar una desarticu-
ortopdicas. lacin metatarsofalngica.
Estas prtesis provisionales, adems de permitir El resultado funcional es satisfactorio, sobre todo si el
recuperar la verticalizacin y la reanudacin de la mun es largo. El brazo de palanca del pie con su
marcha, preparan el mun para una adaptacin defi- efecto de leva est conservado casi por completo. El
nitiva y favorecen la cicatrizacin. balance muscular se mantiene en los tres planos del
espacio. Slo el flexor largo del primer dedo est
Estas adaptaciones protsicas pueden efectuarse para
ausente, lo que provoca una falta de impulsin durante
las amputaciones parciales del pie, transtibiales y
la marcha, que es fcilmente compensable.
transfemorales.
Cuando el mun es corto, se producen molestias
Segn el estado y la motivacin del amputado, las
considerables durante el paso posterior de impulso. La
prtesis pueden llevarse durante unos minutos, unas
osteotoma, con existencia de aristas, puede aumentar
horas o incluso todo el da.
las molestias funcionales, sobre todo cuando el revesti-
Dependiendo de la evolucin de la herida, del edema
miento cutneo plantar es delgado y frgil.
y de la actividad, cada amputado puede beneficiarse de
una o de varias prtesis provisionales. La amputacin transmetatarsiana del primer radio
tiene como consecuencia la aparicin de un valgo
calcneo, as como de una supinacin del mediopi
Adaptacin protsica definitiva asociada a zonas de apoyos excesivos sobre las cabezas
Las adaptaciones definitivas se realizan cuando la del cuarto y del quinto metatarsiano (Fig. 2).
evolucin se considera favorable, es decir, con una La amputacin de Chopart rompe el equilibrio mus-
posibilidad de deambulacin mnima con ayuda de un cular anteroposterior a favor del trceps sural y suele
caminador, de bastones ingleses, una cicatrizacin casi acompaarse de una actitud en varo equino. El mun,
completa y un mun de volumen estable. en un contexto vascular, pocas veces puede fijarse
Despus de varios aos de utilizacin cuando las mediante artrodesis.
prtesis estn desgastadas, pueden volver a elaborarse de Sin embargo, se trata de una amputacin til en
forma idntica o con variantes, segn el estado del pacientes ancianos cuando la troficidad de la piel del
amputado (envejecimiento) y la evolucin tecnolgica. taln es bastante satisfactoria para permitir el apoyo.

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Figura 2. Pie de un paciente con amputaciones y mal


perforante plantar.

Figura 5. Ortesis de pantorrilla-planta.


A. Antes de la colocacin.
B. Despus de la colocacin.

Figura 3. Prtesis de descarga plantar con apoyo


infrarrotuliano.

Figura 6. Amputacin del antepi con una herida de amputa-


cin, una herida del taln y otra cercana al malolo.

Figura 4. Botn de silicona.

sin incisin plantar y con o sin deformaciones ortop-


dicas en varo equino o en talo, pero que permitan un
Adaptacin protsica de las amputaciones apoyo plantar aunque sea parcial.
El botn de silicona se realiza a partir de un molde.
parciales del pie no cizatrizadas
Consta de una plantilla incluida en su interior.
Prtesis de descarga plantar con apoyo Permite la puesta en carga y la deambulacin gracias
infrarrotuliano (Fig. 3) a la distribucin de los apoyos, a la compensacin o a
la correccin de las deformaciones ortopdicas, al
Estas prtesis est indicada para suprimir el apoyo
despeje de heridas y zonas dolorosas. Puede tener una
plantar debido a una afectacin cutnea plantar grave y
abertura anterior o posterior, segn el tipo de
extensa, infectada o no, a una afectacin osteoarticular amputacin.
(osteoartropata con luxacin de la articulacin tibiotar-
siana, artrosis) o a una sintomatologa dolorosa Ortesis pantorrilla-planta (Fig. 5)
significativa. Sus indicaciones consisten en evitar, corregir o deli-
Esto afecta sobre todo a las amputaciones de Chopart mitar las actitudes viciosas del tobillo (amputaciones
y de Lisfranc muy abiertas, as como a las amputaciones parciales del pie con el mun abierto) con o sin
transmetatarsianas con incisiones plantares prolongadas. deformaciones ortopdicas, resecciones metatarsofaln-
gicas, descarga de las zonas con heridas, trastornos
Botn de silicona (Fig. 4)
trficos, etc. (Fig. 6).
El botn de silicona est indicado en todos los niveles Se realiza con resina sinttica o con materiales termo-
de amputaciones del pie con abertura del mun con o plsticos (a partir de moldes). En el interior tiene una

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Figura 9. Plantilla moldeada y colocada en un zapato


comercial.

Figura 7. Zapatilla cerrada.

Figura 10. Zapatos ortopdicos.

Figura 8. Zapatilla abierta por delante.

plantilla moldeada para distribuir los apoyos y, si es


preciso, corregir las deformaciones. Figura 11. Mun de la pierna con una amplia abertura.
Bajo la frula, existe una plantilla antideslizante en
forma de tampn secante que permite el desarrollo del
paso. En la mayora de los casos, se prescribirn zapatos
Zapatillas provisionales estndar (Figs. 7 y 8) ortopdicos (Fig. 10).
Existen dos tipos:
tipo zapatilla posquirrgica con cierre de velcro para
Adaptacin protsica
amputaciones transmetatarsianas cicatrizadas o casi de las amputaciones transtibiales
cicatrizadas y sin deformaciones ortopdicas; abiertas o cicatrizadas
tipo Sanimed, para la amputacin del dedo o dedos
del pie sin deformaciones ortopdicas. Puede acomo- Las amputaciones transtibiales realizadas en extremi-
dar una plantilla. dades isqumicas suelen tener una amplia abertura y
cicatrizan por segunda intencin (Fig. 11). El nivel
Adaptacin protsica de las amputaciones ptimo de amputacin se sita en la unin de los
tercios medio e inferior de la pierna. De este modo, los
parciales de pies cicatrizados
msculos que actan sobre la rodilla se respetan en su
La adaptacin protsica difiere segn el tipo de mayor parte y el brazo de palanca es bueno.
amputacin: La seccin tibial debe realizarse con un ngulo (Fara-
amputacin uno o varios dedos del pie: plantilla beuf) de 35 para prevenir las lesiones sobre la parte
moldeada con cubeta talonera, soporte de la bveda anteroinferior de la cresta tibial, que a veces entra en
plantar y barra retrocapital que se introduce en los conflicto con la prtesis. La seccin peronea debe
zapatos comerciales u ortopdicos (Fig. 9); situarse por encima de la tibia para evitar cualquier
amputacin transmetatarsiana: plantilla moldeada conflicto secundario con la prtesis. La conservacin del
con falsa puntera que se incluye en zapatos comercia- peron es esencial para el guiado de la prtesis. En el
les u ortopdicos; plano transversal, transforma el mun transtibial en
amputacin de Chopart y de Lisfranc: prtesis corta un tringulo cuyos otros vrtices son los bordes anterior
de resina, abierta en su parte posterior para permitir y medial de la tibia. De este modo, la biomecnica de
el calzado, un botn de silicona o, de forma excepcio- la rodilla es excelente y los resultados funcionales son
nal, una prtesis con apoyo sobre el tendn muy favorables en la mayora de los casos. Un mun
rotuliano. de amputacin demasiado largo que pase por el tercio

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Figura 12. Prtesis de descarga de apoyo isquitico.

inferior de la pierna no aporta nada, sino que dificulta


calzar la prtesis e impide colocar un pie de restitucin
de energa con un manguito de enganche distal. Figura 13. Prtesis tibial provisional.

Adaptacin protsica provisional precoz


Prtesis de descarga con apoyo isquitico (Villiers
Saint Denis 1974) (Fig. 12) con un mun tibial indoloro y de un volumen
Las indicaciones son las siguientes: herida con amplia estable, que permita una marcha correcta.
abertura, que deje expuesta la difisis sea, o mun
Prtesis tibial de contacto
suturado recientemente con riesgo de dehiscencia,
mun de troficidad mediocre, mun con persistencia La prtesis tibial de contacto consta de un encaje de
de dolor considerable o mun con un flexo marcado resina acrlica con un manguito de confort termoforma-
y asociado de cadera y rodilla. ble de espuma de polietileno, un segmento crural y un
En cuanto el estado general del paciente lo permite, pie monoaxial articulado o de restitucin de energa
se puede adaptar esta prtesis, lo que permite recuperar (Fig. 14). Los apoyos y contraapoyos son idnticos a los
la verticalizacin y reanudar la marcha de forma segura de la prtesis tibial provisional, sin ningn contacto
en las barras paralelas o con dos bastones. El apoyo se distal. La colocacin del manguito se realiza mediante
realiza bajo el isquion y no existe ninguna tensin sobre una calceta tubular.
el mun tibial. Prtesis tibial con manguito superior y enganche
Dado que esta prtesis slo se usa unas horas al da, distal
no existe una articulacin de la rodilla. La parte que
contacta con el suelo puede ser un pie o un piln. Se realiza cuando es posible el apoyo en la parte distal
Cuando el paciente desea volver al domicilio mientras del mun. Un manguito de gel de copolmero con
se produce la cicatrizacin, la prtesis puede realizarse enganche distal provisto en su extremo de un vstago
de materiales termoplsticos, con articulacin de rodilla dentado se asegura en el encaje (Figs. 15 y 16). Esta
y cerrojo de tipo Hoffa, un pie y un elemento esttico. prtesis distribuye las presiones en todo el mun y
asegura una comodidad y una mejor calidad de la
Prtesis tibial provisional (Fig. 13) marcha, incluso con un mun tibial corto.
Est indicada en caso de mun de buena troficidad, Sin embargo, el riesgo de complicacin trfica distal
cicatrizado o no, pero con una difisis tibial recubierta relacionada con la presencia de un collarete rgido que
en su parte anterior y heridas laterales poco extensas, o mantiene el vstago dentado obliga a realizar una
de mun con edema considerable y no estabilizado. vigilancia especial, sobre todo en algunos pacientes
En la mayora de los casos, puede realizarse de yeso, diabticos. Adems, pueden aparecer alergias cutneas a
directamente sobre el paciente y se usa sin man- algunos componentes.
guito. Consta de un apoyo rotuliano y un contraapoyo Tambin existe un manguito sin enganche distal cuya
poplteo, asegurado por un dispositivo hidrulico (bolsa sujecin se garantiza mediante una vlvula de despresu-
de agua). Esto permite compensar un poco las variacio- rizacin y una rodillera.
nes de volumen del mun, pero sobre todo asegurar su Prtesis tibial de contacto de sector (Villiers Saint
sujecin durante la marcha. Denis 1975) (Fig. 17)
El enganche se realiza a nivel de los cndilos y no
hay ningn contacto distal del mun. La prtesis La prtesis tibial de tipo contacto de sector se utiliza
puede usarse de entrada o despus de una prtesis de en caso de flexo de rodilla superior a 30 (Fig. 18).
descarga con apoyo isquitico. Con esta prtesis provi- En cada paso se obtiene una tensin hacia la exten-
sional precoz, en la mayora de las ocasiones el pie es de sin gracias a la colocacin del pie en un equino de
tipo articulado. Esta prtesis tambin puede realizarse en varios grados.
resina con un manguito. El equilibrio vertical se conserva con independencia
de la angulacin de la rodilla.
A medida que desaparece el flexo, se pueden modifi-
Prtesis definitivas
car el alineamiento y los equilibrios.
La prtesis definitiva se elabora una vez que la Los apoyos, contraapoyos y enganches son los mis-
cicatrizacin se ha logrado del todo o casi del todo, mos que para la prtesis provisional o de contacto.

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Figura 16. Prtesis con manguito alto y enganche distal.

Figura 14. Prtesis tibial definitiva con manguito sinttico


rgido (sin funda esttica).
A. Cara anterior.
B. Cara posterior.

Figura 17. Prtesis tibial de tipo contacto de sector.

Figura 15. Manguito alto de gel de copolmero con enganche


distal. Figura 18. Flexo de rodilla significativo.

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Mun tnico
S No

Enfermedad
S Encaje
asociada
clsico
grave

Non

Encaje
por adherencia

Paciente mayor de 70 aos


S No
Figura 21. Prtesis de silicona para una desarticulacin de la
Factores rodilla (sin funda esttica).
S
Rodilla bloqueada patolgicos
personales

No garantiza mediante una correa que pasa sobre el hombro


opuesto (salvo si hay una derivacin axilofemoral). Se
Rodilla une a una rodilla bloqueada o mvil y a un pie articu-
fisiolgica lado. Este encaje, que garantiza una estabilidad ptima
del mun en el plano transversal, permite recuperar la
Figura 19. rbol de decisiones. Eleccin del tipo de prtesis puesta en carga y reanudar la marcha de forma precoz.
femoral. De Boohs y Ehrler [7]. Pude utilizarse en caso de amputacin reciente, cerrada o
abierta, a condicin de que exista una integridad de la
piel perineal, isquitica y de la fosa inguinal.

Prtesis definitivas
Desarticulacin de la rodilla
Este tipo de amputacin, bastante poco frecuente,
permite tener un buen brazo de palanca y un enganche
supracondleo excelente. Los resultados funcionales son
buenos si la parte distal presenta una buena troficidad
y permite el apoyo. El encaje es de silicona, con una
armadura de resina. La presencia en el encaje de zonas
laterales flexibles facilita el calzado y el descalzado, que
pueden realizarse en gran parte en posicin sentada. El
apoyo puede ser subcondleo o mixto subcondleo e
isquitico. La rodilla es una prtesis de biela y el pie es
de tipo articulado o de restitucin de energa (Fig. 21).
Prtesis clsica
Figura 20. Prtesis provisional de yeso para una amputacin La prtesis clsica se prescribe y se realiza cuando el
del muslo. amputado es anciano y fatigado, y el mun flccido.
El encaje, de tipo clsico, se sostiene con una correa que
pasa en la mayora de las ocasiones por el hombro
Adaptacin protsica opuesto.
de las amputaciones transfemorales Por motivos de seguridad de la marcha, la rodilla est
bloqueada y el pie es articulado.
Los progresos de la ciruga vascular han permitido
reducir la tasa de amputaciones del muslo. Prtesis de contacto (Figs. 22 y 23)o de isquion
Cuanto ms bajo es el nivel de amputacin, ms incluido
largo es el brazo de palanca y mejor ser el resultado La prtesis de contacto o de isquion incluido se
funcional, tanto para la propulsin como para el guiado utiliza en los pacientes que an son bastante o muy
de la prtesis y la comodidad del amputado. Un mun activos. La prescripcin de un encaje de contacto o de
largo aumenta la superficie de contacto y permite isquion incluido, as como el tipo de rodilla mvil y de
reducir las presiones y las tensiones. Las inserciones pie de restitucin de energa, depende del estado general
musculares de los aductores de la articulacin coxofe- del amputado, de su edad, de la causa de la amputacin
moral se conservan, lo que es esencial para prevenir la y de su grado de actividad.
aparicin de un flexo o de una abduccin del mun. La prtesis de isquion incluido sera ms econmica,
En la mayora de los casos, la amputacin se realiza en en trminos de consumo de oxgeno, que la prtesis de
la unin del tercio inferior y el tercio medio del muslo contacto de tipo cuadrangular [8].
(Fig. 19).
Prtesis femoral con manguito de tipo procontact
Adaptacin protsica provisional (Fig. 20) (con gel acuoso para favorecer el deslizamiento)
o de silicona o de gel de copolmero,
El encaje suele ser de yeso, pero tambin puede ser de
con o sin enganche distal
resinas o de materiales termoplsticos.
Su parte superior (cuello) tiene forma cuadrangular con Esta prtesis se prescribe en los ancianos amputados
un apoyo isquitico. Su parte inferior no contacta con el a nivel del tercio medio e inferior. Este manguito
mun, que se deja libre de apoyos. La suspensin se flexible permite calzarse con facilidad en posicin

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Figura 22. Prtesis de contacto para una amputacin del


muslo y su material complementario.

sentada, siempre que el paciente comprenda que se debe


dar la vuelta al manguito antes de desenrollarlo sobre su
mun y que el volumen sea estable. La rodilla puede
ser mvil o bloqueada y el pie puede ser articulado o de Figura 24. Desarticulacin de la cadera.
restitucin de energa.

Desarticulacin de cadera (Fig. 24)


fabricacin son los compuestos de carbono, los termo-
La prtesis consta de un armazn (con una zona de plsticos, el poliuretano y los metales.
apoyo isquitico, un enganche en las crestas ilacas y
Los antiguos pies de tipo Sach y articulados se deno-
dos zonas de apoyo anterior y posterior que estabilizan
minan pies bsicos. Desde hace 20 aos se han introdu-
el encaje), una articulacin mecnica mvil de cadera y
cido en el mercado los pies denominados de restitucin
de rodilla, un pie protsico y un revestimiento est-
de energa. Para lograr su homologacin, los amputados
tico. La prtesis se estabiliza apoyndola en la cresta
que los usen deben pasar por pruebas de distancia y de
ilaca opuesta.
velocidad de la marcha para definir la clase del pie (1,
Una osteotoma que pase justo bajo el trocnter
2 o 3).
mayor puede considerarse desde el punto de vista de la
adaptacin protsica como una desarticulacin de
cadera. Rodillas protsicas
Los criterios de eleccin son los mismos que para los
Pies protsicos pies. En la actualidad, se dispone de toda una gama de
Los pies protsicos utilizados para las adaptaciones rodillas en el mercado.
protsicas definitivas se escogen en funcin del estado Se distinguen:
general del amputado, su edad, sus posibilidades fun- las rodillas bloqueadas, rgidas durante la marcha.
cionales obtenidas, su grado de actividad y de la utili- Para poder flexionarlas a la hora de sentarse, debe
zacin prevista. Los materiales utilizados para su accionarse una palanca;

Figura 23. Prtesis de contacto para una amputacin del muslo.


A. Cara anterior.
B. Cara lateral.

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las rodillas mviles con freno estabilizador, que pliegues del mun en la entrada del encaje, lo que
garantizan una buena seguridad durante la marcha bloquea la colocacin de la prtesis.
para los amputados ms inseguros; En cuarto lugar se tracciona de toda la calceta. Al cabo
las rodillas de bielas para los amputados activos; de un momento, el mun ya no entra ms en el
las rodillas electrnicas para los amputados capaces de encaje, aunque la prtesis an no est colocada. Llega-
validar las pruebas de distancia y de velocidad de dos a este punto, hay que traccionar sobre la calceta
marcha en plano inclinado establecidas para su poco a poco en varios puntos.
homologacin. Con los dedos de una mano, se tracciona de una
parte de la calceta (por ejemplo, la parte anteromedial)
y se le empuja en su parte superior con la otra mano.
Colocacin de las distintas Por tanto, se tracciona de la calceta hacia abajo, pero
adems hay que traccionar al final del movimiento
prtesis hacia el lado opuesto a la parte de la calceta (en este
El kinesiterapeuta es el profesional encargado de la ejemplo, hacia el exterior).
colocacin de las prtesis en los pacientes, que nunca De ese modo, se introduce la parte anteromedial del
debe realizarse de forma aproximada. mun. A continuacin, se realiza lo mismo con la
Estas prtesis deben colocarse todos los das del modo parte anterior (aunque en este caso ser difcil traccionar
ms perfecto posible, para evitar al paciente un dolor hacia atrs), anterolateral, posterolateral, posterior y, por
adicional al que provoca la propia marcha. ltimo, la parte posteromedial.
El kinesiterapeuta debe tener siempre presente el Para colocar la prtesis por completo se realiza esta
objetivo de que el paciente aprenda a ponerse solo su maniobra hasta tres veces, terminando siempre por la
prtesis. parte anterior. As se divide una fuerza de resistencia
mayor a la del kinesiterapeuta en pequeas resistencias
fciles de dominar.
Prtesis de pierna o prtesis tibial: La prtesis est colocada cuando la parte alta de la
colocacin rtula (la nica visible) da la impresin de que su parte
Se trata de obtener un apoyo infrarrotuliano con baja est en su lugar, la parte posterior del mun no
contraapoyo poplteo y enganche supracondleo (y permite que quede un pliegue cutneo y el paciente se
contraapoyo de enganche sobre apoyo condleo siente bien.
opuesto). En quinto lugar, la prtesis ya est colocada, pero el
contraapoyo poplteo an no es eficaz.
Prtesis provisional de yeso Despus, se ejerce presin en la bolsa exterior rellena
de agua (que es incompresible, a diferencia del aire),
En primer lugar, el paciente se presenta sentado en su unida con la bolsa de agua interior colocada por detrs
silla de ruedas. y en el interior del encaje lo ms alta posible para estar
El kinesiterapeuta se siente frente a l en un taburete. frente al apoyo infrarrotuliano. El agua debe entrar con
La calceta se coloca en el mun del paciente.
suavidad del exterior al interior hasta que se perciba una
El paciente debe estar totalmente relajado, mante-
resistencia con un retorno del agua en respuesta a la
niendo la rodilla flexionada. El mun comienza a
presin. En ese momento, la bolsa exterior se mantiene
introducirse en la prtesis habiendo procurado antes
a presin y la comunicacin se ocluye con el elemento
sacar el extremo libre de la calceta entre las lminas
del que se disponga (pinza normal o de Mohr).
anteriores de la prtesis. sta se mantiene no en vertical,
La bolsa exterior se introduce en una carcasa que
sino inclinada hacia atrs para que el mun sea
rodea al encaje.
totalmente paralelo al encaje.
En segundo lugar, existen dos opciones: Es intil realizar un nudo con la calceta que queda
la primera opcin clsica consiste en traccionar de colgando bajo el encaje y basta con introducirlo en el
toda la calceta para estirar el mun y hacer que espacio libre que queda bajo el mun.
entre en el encaje a la vez que ste se mantiene En este momento, la prtesis est colocada.
inclinado hacia atrs de una de las siguientes dos En sexto lugar, es preciso que exista una cierta dificul-
formas: tad a la hora de colocar una prtesis.
C o bien empujando hacia arriba la prtesis con la Es necesario que inicialmente el mun se encuentre
otra mano o con el antebrazo y, si es preciso, con un poco apretado en la parte medial. No hay que dudar
ambas manos (como sucede en la mayora de las en aadir hasta 3 o 4 dobleces de la calceta como
ocasiones); mximo (por encima de ese nmero, existe el riesgo de
C o bien colocando la puntera del zapato del tera- que queden pliegues entre las capas que pueden lesionar
al paciente) o, despus, poner un protector en el mun
peuta bajo el antepi de la prtesis para tener
o al menos en su parte alta (donde se produce el apoyo
ambas manos libres para ejercer traccin;
y el contraapoyo), tras lo que se coloca una calceta para
la segunda solucin es la tcnica del comps:
introducirlo en el encaje (el protector equivale a unas
C el paciente se sienta y se acerca el encaje, con el pie cinco capas de calceta).
sobre el taburete; Si es necesario colocar dos protectores, hay que
C el mun tiene un punto fijo que es la zona de pensar en elaborar otra prtesis, pues los apoyos ya no
apoyo sobre la silla de ruedas, mientras que la podrn ser correctos.
prtesis tiene un punto fijo que es el taburete del En sptimo lugar, cuando se coloca una prtesis, no
kinesiterapeuta; siempre hay que hacer caso al paciente. Si ste pide al
C entre ambos se encuentran el mun y el encaje, profesional que pare cuando se puede seguir pasando
que, simplemente por su propio peso, entrarn uno agua de una bolsa a otra, hay que continuar. Si el
en el otro sin requerir que el paciente realice una paciente, al caminar, cree que su prtesis est demasiado
contraccin. apretada, hay que hacer que se siente y verificar si los
En tercer lugar, el paciente no debe realizar ninguna apoyos estn bien ajustados. Por lo general, stos no
contraccin, porque sta aumentara la dureza de los estn bastante ajustados y el mun desciende en el
msculos y frenara o detendra la introduccin del encaje y se comprime contra la parte baja ms estrecha
mun en el encaje. Adems, si el paciente empuja del mismo. Hay que explicrselo al paciente y aumentar
sobre su mun, a estas contracciones se aadirn los el grosor del relleno al nivel de los apoyos.

Kinesiterapia - Medicina fsica 9


E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

Figura 25. Introduccin del mun en la calceta para la Figura 27. Inversin de la calceta sobre el manguito sinttico
colocacin del manguito sinttico rgido de una prtesis tibial rgido de una prtesis tibial definitiva.
definitiva.

Figura 28. Fin de la colocacin de una prtesis tibial definitiva


con manguito sinttico rgido (A, B).

La calceta se vuelve por encima del manguito


(Fig. 27).
Despus, todo el conjunto se introduce en el encaje,
empujando con la mano sobre la rodilla del paciente
(Fig. 28).

Prtesis de resina con manguito rgido no


perforado
En el mun se coloca una media especial.
Figura 26. Introduccin del manguito sinttico rgido de una El manguito se encaja a la fuerza sobre el mun.
prtesis tibial definitiva. Despus se coloca una media por encima y todo el
A. Introduccin del extremo de la calceta en el manguito sint- conjunto se introduce en el encaje.
tico rgido.
B. Inicio de la introduccin del manguito sinttico rgido de una Prtesis tibial con manguito superior
prtesis tibial definitiva. y enganche distal (Fig. 29)
C. Fin de la introduccin del manguito sinttico rgido de una
prtesis tibial definitiva. El manguito se coloca al revs, situndolo frente al
extremo del mun. Se debe colocar ligeramente en
sentido posterior. El paciente debe sujetar el mun y se
debe hacer girar el manguito sobre la piel, procurando
Prtesis de resina con manguito sinttico que no se formen pliegues (Fig. 30).
Una vez colocado el manguito, el paciente flexiona la
definitivo o de contacto
rodilla y de ese modo, el tornillo, que era ligeramente
El manguito se introduce con la calceta (Fig. 25), posterior, se verticaliza y el conjunto se introduce en el
como se ha explicado en los puntos tercero y cuarto encaje, empujando sobre el mun para intentar intro-
para la prtesis de yeso (Fig. 26). ducir el tornillo en el orificio que hay en el encaje
Hay que controlar que el manguito est en su sitio (Fig. 31).
verificando la situacin de la rtula y comprobando que Una serie de clics indica que el manguito est en su
no quede un pliegue cutneo por detrs. sitio. El primer da, esto puede resultar difcil de

10 Kinesiterapia - Medicina fsica


Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15

Figura 29. Prtesis con manguito superior y enganche distal


(sin funda esttica).

Figura 31. Colocacin del encaje para la prtesis con man-


guito alto y enganche distal (A, B).

Se debe desaconsejar la tentacin de suprimir el


enganche supracondleo con el pretexto de que hay un
enganche distal, pues dicho elemento supracondleo
slo acta de enganche.
Adems, tambin sujeta la rodilla, impide el balanceo
de la tibia bajo la rodilla y garantiza la buena colocacin
del pie durante la marcha.

Prtesis de sector
La prtesis de sector est confeccionada con resina y
.1
tiene un manguito sinttico rgido. Su colocacin es
similar a este tipo de prtesis. Est indicada para la
reduccin de los flexos marcados de rodilla.
Por ejemplo, si el paciente tiene un flexo de 35, el
protesista monta un encaje para un flexo de 30. El
tacn del zapato est levantado del suelo un ngulo
correspondiente a los 5 que faltan. Se supone que el
paciente, al caminar, debe tirar de la rodilla 5, para
apoyarse sobre el tacn, que acabar por contactar por
completo en el suelo.
No obstante, hay que tener cuidado, porque esta
teora no sirve para los pacientes que an tienen un
mun doloroso.
Con cada paso, hay que apoyarse en el pie, cuyo
taln est en el aire, lo que provoca un par de fuerzas
que tiende a hacer girar la prtesis en el sentido de la
recuperacin. Esto aumenta el apoyo infrarrotuliano y
provoca un apoyo sobre las caras posterior e inferior del
mun, justo en la zona donde es ms doloroso.
Los pacientes no requieren aprender los fundamentos
biomecnicos para comprender esto, sino que lo hacen
de forma intuitiva. Tambin acaban por encontrar, de
Figura 30. forma inconsciente, la forma ideal de caminar. Aumen-
A. Inicio de la introduccin del manguito superior de gel de tan el flexo de rodilla y caminan sobre la punta del pie,
copolmero. de modo que hacen coincidir la direccin de las dos
B. Fase intermedia de la introduccin del manguito superior de fuerzas que actan en el par (el peso del paciente y la
gel de copolmero. reaccin del suelo).
C. Manguito superior de gel de copolmero colocado con engan- Estas dos fuerzas, al estar en una misma lnea, anulan
che distal. el par de fuerzas y no provocan dolor.
No obstante, el paciente camina con un flexo de
rodilla muy superior al que tena.
Adems, caminar sobre la punta de los pies aumenta
introducir, pero al cabo de 1 o 2 semanas, el paciente de forma artificial el miembro inferior del paciente, lo
sabe enseguida qu debe hacer para introducir el que provoca que para continuar la marcha se origine un
manguito en el encaje. flexo de cadera mayor del que haba.

Kinesiterapia - Medicina fsica 11


E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

De este modo, cuando esta prtesis se utiliza mal, Con una venda de Velpeau, se rodea la parte baja del
aumentan de forma secundaria los flexos de rodilla y de muslo, as como la parte alta de la espuma para sujetar
cadera. toda la longitud del muslo y aplicar un brazo de palanca
Al principio, es mucho mejor que en los pacientes eficaz e instantneo al paciente.
amputados con muones dolorosos y flexos de las Despus, esta venda se pasa por encima de la espuma,
articulaciones se adapten prtesis de descarga con apoyo se dirige por debajo de la prtesis y se engancha en el
isquitico, en las que el efecto biomecnico de cincha, bloque de madera donde se atornillan las barras. La
no constrictivo, actuar con ms eficacia. venda da media vuelta, tras lo que sale enganchada
siempre en el bloque de madera y pasa por encima de
Prtesis de descarga de apoyo isquitico la espuma, cruzando a la venda que desciende, para
terminar mediante una vuelta por encima de la rodilla.
Esta prtesis es un instrumento de gran utilidad. A continuacin, la venda de Velpeau se divide en dos
Tiene un apoyo isquitico, con contraapoyo anterior y a lo largo, se realiza un nudo simple con los dos extre-
enganche supratrocantreo, ms un contraapoyo de mos y despus se atan juntos, pasando uno por encima
.2
enganche medial. Es evidente que tiene un enganche y otro por debajo del muslo del paciente, haciendo el
ms eficaz, que se realiza mediante una correa de ltimo nudo por delante de la prtesis para que el
suspensin o bandolera (cf infra). paciente pueda acceder a l (si fuese preciso).
Esta prtesis suele ser casi siempre de yeso y es muy El efecto de la prtesis de descarga de apoyo isqui-
til para el trabajo con los pacientes amputados. tico no limita los flexos, pero no provoca nada de dolor,
Se trata de una prtesis que permite transformar pues el mun queda libre.
virtualmente a un amputado de la pierna en un Si los pacientes no tienen otros problemas, pueden
amputado del muslo. Esto permite comenzar la marcha caminar muchas veces a lo largo del da, por lo que
muy pronto, a la vez que posibilita la realizacin de los recuperan primero su flexo de cadera, lo que es normal,
vendajes muy voluminosos de los amputados. porque est en una zona no dolorosa.
El paciente se sienta en su silla de ruedas con el En cuanto al flexo de rodilla, que est en una zona de
mun vendado. Esta prtesis es la nica que requiere dolor, pero que no es limitante, la marcha con la
de forma obligatoria una contencin para el mun, prtesis de descarga de apoyo isquitico tambin influir
pues dado que el mun de la pierna est suspendido sobre l.
en el vaco sin apoyo terminal, tender a hincharse Esta prtesis acta por el efecto biomecnico de
debido a su situacin. cincha.
Adems, el contraapoyo de esta prtesis es anterior a El acortamiento de los msculos biarticulares, debido
nivel de la cadera, por lo que el paciente tendr un a la enfermedad artertica, provoca que no puedan
ligero obstculo para el retorno venoso, lo que tambin proporcionar la longitud necesaria en las dos articula-
favorece la tendencia a la tumefaccin del mun si no ciones que abarcan.
se usa una contencin. Cuando los pacientes caminan, realizan una exten-
El mun y el muslo se enfundan en una calceta de sin de la cadera. El recto femoral del cudriceps est
gran tamao, colocando el exceso de la misma a nivel sometido a traccin en esta posicin, lo que ocasiona
de la cadera. una extensin de la rodilla.
El muslo del paciente tiene un dimetro mediolateral Por tanto, este efecto de cincha provoca, debido a
ms grande que el anteroposterior. En el caso de la la extensin de la cadera, una extensin de la rodilla sin
rodilla sucede lo contrario, pues el dimetro anteropos- restriccin y con el mnimo dolor.
terior es mayor que el mediolateral. Por tanto, la
prtesis se presenta con un cuarto de vuelta hacia el Prtesis para desarticulacin
interior. De ese modo, el enganche trocantreo se sita de rodilla: colocacin
frente a la rtula del paciente y el contraapoyo de
enganche medial est frente al hueco poplteo. Este es Prtesis provisional de yeso
el mejor modo y el ms anatmico para introducir esta Es la prtesis de descarga de apoyo isquitico.
prtesis, sobre todo si la rodilla del paciente presenta un Esta prtesis se coloca con facilidad, debido a la
ligero flexo, lo que sucede casi siempre. amputacin, e incluso no suele ser necesario el cuarto
A continuacin se introduce la prtesis y, en cuanto de vuelta para pasar la rodilla.
se ha pasado la rodilla, se le aplica un cuarto de vuelta Al final, la espuma puede colocarse en todo el per-
en sentido lateral, de modo que queda en la posicin metro del mun y se debe vendar ste con vueltas
correcta. Despus, el paciente debe levantarse, con la circulares: en este caso no hay una rodilla que deba
ayuda del kinesiterapeuta, que tracciona del encaje conservarse.
hacia l a la vez que empuja el piln (o el pie) hacia
atrs y lo coloca en el suelo bajo el paciente. El exceso Prtesis de resina provisional con manguito
de calceta se invierte y se sita hacia arriba por encima de confort abierto
del encaje. Despus, se tracciona de la parte distal de la Esta prtesis permite un apoyo isquitico, contra-
calceta poco a poco y se introduce el muslo del paciente apoyo anterior y enganche supracondleo.
en el encaje de forma progresiva. Se trata de una prtesis fcil de colocar, que requiere
El encaje est colocado cuando el profesional lo un poco de tiempo, pero nada de fuerza.
percibe lo bastante ajustado, el isquion est sobre el El manguito se introduce con una calceta o una
apoyo isquitico de dicho encaje (lo que se controla media, lo que no plantea problemas, porque est
pasando el dedo a nivel del isquion) y cuando no queda abierta. Solamente debe prestarse atencin para no
ningn pliegue cutneo en la zona anteromedial a nivel causar dolor al paciente, pues su extremidad es muy
de la cadera. Despus, se coloca la correa de suspensin frgil.
en el paciente y se le pide que se siente. El encaje de Este tipo de amputacin presenta dos caractersticas
esta prtesis es corto respecto al muslo del paciente y el que deben conocerse.
mun puede golpear contra las barras de metal de la es la amputacin ms dolorosa (tanto dolor mecnico
prtesis. como psicolgico), sobre todo mientras no est
En las tres cuartas partes anteriores del mun se cicatrizada. Adems, la cicatrizacin requiere mucho
coloca una espuma para cubrir las zonas mediales y tiempo para lograrse;
laterales. El cuarto posterior queda libre para permitir la tambin es la amputacin menos dolorosa de todas,
flexin del mun y evitar una postura forzada de ste. una vez cicatrizada, e incluso es la nica que es

12 Kinesiterapia - Medicina fsica


Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15

Cuando el paciente est sentado, el muslo es ms


largo que el lado vlido y la pierna es ms corta.
Durante la marcha, con la rodilla libre, se aprecia que la
flexin de la rodilla no se realiza en la zona normal,
sino ms abajo.
De este modo, el paciente desarrolla un tipo de cojera
debido a la mayor cortedad de la pierna.

Prtesis de muslo o prtesis crural:


colocacin
La prtesis de muslo, al igual que cualquier otra
prtesis, consta de un encaje, que contiene el mun,
y el resto, que en este caso corresponde a la rodilla
protsica, la pierna y el pie. La rodilla puede ser blo-
queada (para muchos pacientes amputados con arteritis)
o libre.
Hay que saber que no se debe colocar una rodilla
bloqueada inicialmente en algunos pacientes arterticos
que tengan un potencial de rehabilitacin considerable,
por lo que no se sabe con qu tipo de rodilla protsica
podrn caminar. Es ms fcil pasar de una rodilla libre
a una bloqueada, que requiere un menor control, que al
contrario. Pasar de una rodilla bloqueada a una libre
requiere un doble aprendizaje intil y obliga a pasar de
una rodilla con la que no hay riesgo de caer, pero a la
que no hay que acostumbrarse, a una rodilla que tiene
grandes probabilidades de cada si no se controla bien.

Prtesis provisional de yeso


Esta prtesis permite el apoyo isquitico, contraapoyo
anterior, enganche supratrocantreo y contraapoyo de
enganche medial.
Estos apoyos y contraapoyos hacen que la prtesis
tenga cuatro lados, por lo que se la denomina cua-
drangular, debido a los ngulos que sirven para evitar
que gire alrededor de su eje nico vertical. El ngulo
principal es el anteromedial, por donde pasan los
msculos aductores.
Como es evidente, esta prtesis no se puede sujetar
mediante el enganche supratrocantreo, que es muy
dbil para tal fin, aunque estabiliza bien el mun
Figura 32. Prtesis definitiva para desarticulacin de la rodilla:
gracias al contraapoyo medial. Por tanto, es obligatorio
aspecto inesttico obligatorio.
colocar una correa de suspensin para enganchar esta
A. La parte femoral es demasiado larga.
prtesis alrededor del cuello del paciente, pasando sobre
B. La parte tibial es demasiado corta.
el hombro opuesto.
Si el paciente tiene una derivacin axilofemoral en
dicho hombro, la correa se pasa por el hombro homo-
indolora, por lo que suele adaptrsele una prtesis lateral. Al nivel de la cintura del paciente, hay que
definitiva con apoyo distal. asegurar que la direccin de la correa sea adecuada, para
El manguito se cierra con velcro, sobre todo de abajo lo que se usa un semicinturn contralateral. Esto tiene
(zona ms sensible) hacia arriba y despus se introduce como finalidad evitar que se comprima la derivacin en
en el encaje, tambin con facilidad, verificando el apoyo su origen clavicular.
isquitico. Este tipo de prtesis se coloca con una calceta larga,
El cierre tambin se realiza con velcro, con el encaje cuyo exceso se dispone en la parte proximal del mun,
desde arriba (contraapoyo del apoyo isquitico) hacia con el paciente sentado frente al profesional.
abajo (enganche supracondleo). Despus, se flexiona la rodilla y se coloca el encaje
frente al mun del paciente, siempre con ste sentado.
Prtesis definitiva para desarticulacin La parte distal de la calceta se pasa por el encaje y se
de rodilla saca por el espacio situado por delante de ste.
Esta prtesis permite el apoyo distal con enganche Antes de colocar el encaje, el pie de la prtesis se
supracondleo. coloca contra el pie vlido del paciente, que sigue
Es fcil de colocar con una media para el mun y la sentado, lo que crea una ligera rotacin lateral de la
introduce el propio paciente, si no es doloroso. Hay que prtesis. Esta rotacin lateral es muy til, porque una
forzarla un poco para pasar los enganches supracon- vez que el paciente se siente por primera vez con la
dleos flexibles. prtesis introducida, sta girar ligeramente en rotacin
Si el apoyo es isquitico, se procede del mismo modo medial, lo que llevar a la prtesis a una posicin
hasta lograr dicho apoyo (si el apoyo distal es perfecta.
imposible). Despus, se introduce el encaje, empujando sobre l
La prtesis presenta la caracterstica de ser inesttica hacia el paciente y traccionando de toda la calceta.
(Fig. 32), salvo en la bipedestacin inmvil, por lo que Cuando ya no se puede traccionar ms, la prtesis an
se debe advertir al paciente en cuanto llega al servicio no est colocada. En ese momento se pide al paciente
de cuidados, adaptacin protsica y rehabilitacin. que se levante.

Kinesiterapia - Medicina fsica 13


E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

El terapeuta tiene que situar inmediatamente su pie


bajo la parte anterior del pie protsico, de modo que la
prtesis mantenga una flexin anterior, que permite una
colocacin perfecta del mun, que an no est intro-
ducido en el eje de la prtesis.
A continuacin, hay que desenrollar, muy por encima
del encaje, todo el sobrante de la calceta que est en la
parte proximal del mun y despus tirar en pequeos
fragmentos de la calceta (cf infra), haciendo que el
mun entre progresivamente. Se debe dar la vuelta al
mun, insistiendo en la parte posterior (apoyo isqui-
tico), en la lateral y en la anteromedial (esta es la zona
donde se origina el edema que crea un pliegue cutneo);
despus, el terapeuta retira su pie de debajo del pie
protsico y coloca este ltimo ligeramente por detrs del
otro pie del paciente.
Tambin se puede pedir al paciente que lleve el pie
vlido ligeramente hacia delante y en sentido lateral,
para liberar la parte medial del mun.
Para verificarlo, hay que volver a dar una vuelta a la
calceta, tirando hacia arriba.
La prtesis se considera colocada cuando el isquion
est sobre el apoyo isquitico (una vez que el mun
est ajustado) y no queda un pliegue cutneo en la
parte anteromedial. Figura 33. Prtesis definitiva clsica para amputacin del
El apoyo isquitico permite estar de pie virtual- muslo.
mente con la prtesis, aunque en realidad se est A. Inicio del calzado.
sentado en ella [9]. B. Final del calzado.
Despus, se coloca la correa de suspensin, traccio-
nando bien de la parte posterior elstica para que no
moleste al paciente en el hombro. A continuacin, esta
correa se coloca bien en el medio de la espalda, conser-
vando la rotacin del encaje. Si la correa se desplaza
ms hacia el lado del cuerpo del paciente, puede crear
una rotacin medial del encaje, que desadapta la prte-
sis y el mun.
A continuacin, se pide al paciente que se siente
(ligera rotacin medial del encaje) y que se relaje. Este
tipo de prtesis se puede utilizar con cualquier tipo de
rodilla.
Los pacientes deben desconfiar de los cojines anties-
caras, pues favorecen la rotacin medial de las prtesis
y sus desadaptaciones.

Prtesis de muslo definitiva


Prtesis clsica con bandolera (Fig. 33)
La prtesis clsica presenta los mismos apoyos y
contraapoyos que la prtesis de yeso.
Se coloca del mismo modo, dejando la calceta en el
interior del encaje.
Hay que terminar por la correa, salvo si el paciente la
introduce solo. En este caso, se debe colocar la correa
para sujetar la prtesis en el momento de transicin de
la posicin sentada a la bipedestacin. Figura 34. Manguito procontact para amputacin de muslo.

Prtesis con manguito de tipo procontact (Figs. 34


y 35)
Prtesis de contacto de tipo cuadrangular
Es una prtesis muy fcil de colocar, pero que
requiere planificar un poco el proceso. La colocacin de esta prtesis se realiza traccionando
Al igual que en la prtesis de pierna, el manguito se de una calceta cortada en la punta. Dicha punta se sita
coloca al revs. En su interior se aplica gel acuoso, sin a un nivel muy alto en el mun, saliendo por su
tocarlo, para ablandar el mun. El manguito se coloca ngulo anteromedial (para poder introducir adecuada-
ligeramente a nivel posterior sobre el mun. mente un posible pliegue cutneo que podra formarse).
El manguito se coloca respetando el trazo anterior, La parte lateral de la calceta slo asciende hasta la mitad
que se sita en la zona media anterior del mun, tras lateral aproximadamente del mun.
lo que la prtesis se introduce en el manguito, colo- En la actualidad, hay manguitos dobles en tela de
cando el pie en una ligera posicin lateral. A continua- paracadas que se colocan del mismo modo y salen con
cin, la vlvula se coloca en el orificio anteromedial del ms facilidad que la calceta por el orificio anteromedial
encaje para purgar el aire atrapado en dicho encaje. del encaje.
Para las prtesis con manguito de silicona o de gel de En este caso, tambin se usa una vlvula que se
copolmero, el procedimiento es el mismo, salvo que no coloca despus y que permite purgar el aire atrapado en
se debe aplicar un gel acuoso. el encaje y evita su entrada.

14 Kinesiterapia - Medicina fsica


Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15

Las extensiones acumulan la energa al plegarse hacia


atrs y provocan al paciente una cojera obligada. En su
lugar, se debe colocar al paciente con una ligera bascula-
cin anterior para que, al apoyarse, se site correctamente
sin tener que luchar contra fuerzas externas.
Es evidente que se debe prestar una gran atencin al
alineamiento adecuado de las prtesis para displasia de
cadera o para las amputaciones transfemorales, con el
fin de que los pacientes no caminen por fuerza con los
pies separados, lo que tambin les provocara una cojera
obligada.

Adaptacin protsica
de las amputaciones o heridas del pie:
colocacin
Existen dos tipos de prtesis
la prtesis de descarga de apoyo infrarrotuliano que,
al igual que su homloga de apoyo isquitico, trans-
Figura 35. Prtesis procontact para una amputacin del forma virtualmente a un paciente con una gran
muslo. alteracin del pie en una persona amputada de la
pierna. Esto permite realizar vendajes voluminosos en
el pie, que debe estar en descarga, e iniciar una
Prtesis de contacto con isquion incluido rehabilitacin de la marcha muy precoz y vital en
La colocacin de esta prtesis se realiza en la actuali- los amputados con arteritis. Esta prtesis se coloca
dad como la de la prtesis de contacto cuadrangular. primero por el pie y se termina por la parte de la
rodilla. En cambio, se cierra con fijaciones de esqu,
Prtesis para desarticulacin de cadera primero a nivel de la rodilla y despus en el pie;
(o para amputacin transfemoral muy las prtesis que se colocan a nivel distal (botn,
ortesis, zapatilla, prtesis corta, etc.) con descarga en
corta) o prtesis canadiense: el pie. Estas prtesis se colocan introduciendo pri-
colocacin (Fig. 36) mero la parte anterior del pie y provocan, en ocasio-
nes, una rigidez a nivel del mismo, que a menudo es
Esta prtesis es muy fcil de introducir en pacientes
voluntaria (ortesis pantorrilla-planta, prtesis corta de
que tienen una gran discapacidad. Basta con sentarse en
resina para amputacin de Chopart). Las falsas pun-
la prtesis, que puede estar tanto en posicin sentada
teras colocadas en los zapatos siempre presentan la el
como en bipedestacin, despus de haber colocado una
riesgo de causar heridas.
malla corporal y de haber separado el apoyo de engan-
che sobre la cresta ilaca del lado opuesto.
Para acabar, basta con que el paciente ajuste las cintas
de velcro que sujetan el amplio encaje en el que, al
Conclusin
igual que cualquier amputado del muslo, se encuentra Sin duda, los pacientes nunca aceptan una discapaci-
sentado del lado de la amputacin y de pie del lado dad, pero se acostumbran a la que tienen, algo a lo que
vlido. Se desaconseja utilizar extensiones femorales ayudan las prtesis.
de tipo elstico elaboradas de carbono para dar al En la actualidad, las prtesis KBM, PTB o PTS slo se
paciente un impulso ms eficaz. mencionan en las comunicaciones tcnicas.

Figura 36. Prtesis para desarticulacin de cadera o prtesis canadiense.


A. Prtesis sin funda esttica, visin lateral.
B. Prtesis con funda esttica, visin anterior.

Kinesiterapia - Medicina fsica 15


E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

Se debe elaborar la prtesis que se considere la mejor Bibliografa


.

para el paciente.
Es completamente primordial reducir el tiempo de [1] Codine P, Maitre M, Brun V. Facteurs conditionnant la
hospitalizacin, para lo que se pueden fabricar prtesis rinsertion socioprofessionnelle des amputs du membre
provisionales de un material definitivo, que los infrieur. In: Codine P, Brun V,Andr JM, editors. Amputation
pacientes pueden utilizar en su casa, una vez realizada du membre infrieur Appareillage et rducation. Paris:
la rehabilitacin, incluso aunque an lleven vendajes. Masson; 1996. p. 429-38.
Las situaciones limtrofes, como la amputacin de [2] Barrault JJ, Ster F, San Andres L, Niederberger T, Esnault M,
Borghreve y Van Ness en los cnceres seos infantiles, Vinches L. Pronostic fonctionnel et rducation de lamput
adems del aspecto esttico muy criticable, requieren bilatral artritique. In: Codine P, Brun V, Andr JM, editors.
ms tiempo que una simple amputacin del muslo Amputation du membre infrieur Appareillage et
(cuya cicatrizacin y adaptacin protsica son muy rducation. Paris: Masson; 1996. p. 379-87.
rpidas) para lograr un resultado funcional que puede [3] Guibal C, Pous JG, Dimeglio A. Appareillage de lenfant
ser positivo, pero cuyo resultado esttico es muy amput du membre infrieur. In: Codine P, Brun V, Andr JM,
desfavorable. editors. Amputation du membre infrieur Appareillage et
Asimismo, el encaje triangular en un amputado del rducation. Paris: Masson; 1996. p. 473-80.
muslo con arteritis, adems de requerir un perodo de [4] Pilliard D, Taussig G. Programme chirurgical et appareillage
hospitalizacin ms prolongado, puede influir de forma de lenfant malform. In: Codine P, Brun V,Andr JM, editors.
desfavorable en el resultado funcional [10]. Amputation du membre infrieur Appareillage et
La ltima novedad en adaptacin protsica en los rducation. Paris: Masson; 1996. p. 481-8.
amputados del muslo es la prtesis con fijacin osteo- [5] Dupr JC, Dechamps E, Lamand F, Pillu M. Amputations
integrada [11, 12] , donde la prtesis no tiene encaje dindication vasculaire et troubles trophiques des membres
externo alrededor del mun, sino que se integra en un infrieurs : modalits dappareillage. Sang Thromb Vaiss
implante enclavado en el fmur por un terminal que 2003;15:237-47.
penetra en la piel del mun. [6] Witorius JM. Facteurs pronostiques de reprise de la marche
chez lamput. In: Codine P, Brun V, Andr JM, editors.
Por tanto, el encaje de esta prtesis es interno y
Amputation du membre infrieur Appareillage et
corresponde al implante.
rducation. Paris: Masson; 1996. p. 301-8.
En su conjunto, esta prtesis, de diseo anglosajn,
[7] Boohs PM, Ehrler S. Peut-on proposer un arbre dcisionnel
nos lleva a plantear numerosas preguntas y observacio-
pour lappareillage des amputs de cuisse dorigine artrielle.
nes:
In: Codine P, Brun V, Andre JM, editors. Amputation du
el tiempo de preparacin del mun es muy prolon-
membre infrieur Appareillage et rducation. Paris:
gado, aunque el de adaptacin protsica es relativa-
Masson; 1996. p. 113-6.
mente corto; [8] Ehrler S, Moulichon-Riesemann I, Schifano L, Coulon S.
se espera que esta prtesis slo est destinada a Appareiller un amput de membre infrieur aujourdhui
algunos pacientes traumticos; prothse pour marcher, prothse pour courir. In: Codine P,
hay que ver cul puede ser la calidad de la unin Brun V, Andr JM, editors. Amputation du membre infrieur
entre el material sinttico y la piel o el hueso del Appareillage et rducation. Paris: Masson; 1996. p. 424-8.
paciente; [9] Sautreuil P, Berthet M, Azoulay D. Les embotures fmorales.
tambin habr que ver qu sucede cuando se fracture In: Codine P, Brun V, Andr JM, editors. Amputation du
el hueso debido a esfuerzos muy intensos; membre infrieur Appareillage et rducation. Paris:
aunque estas prtesis no tienen encaje externo, es Masson; 1996. p. 172-81.
posible que fuese til que el mun se introdujera en [10] Mezghani-Masmoudi M, Guermazi M, Feki H, Ennaouai A,
un encaje, aunque fuera simplemente una cpula de Dammak J, Elleuch MH. Facteurs lis lavenir fonctionnel
silicona. et professionnel des amputs des membres infrieurs
La adaptacin protsica de los pacientes amputados appareills. Ann Readapt Med Phys 2004;47:114-8.
est en constante evolucin, pero en una gran mayora [11] Frossard L, Stevenson N, Smeathers J. Activits quotidiennes
de los pacientes an se basa en elementos clsicos y no dun amput transfmoral quip dune fixation osto-
se debe pensar que la adicin de la electrnica, de intgre : enregistrement continu des efforts pour une pratique
encajes especficos o de material protsico de alto nivel fonde sur des preuves. Kinsithr Rev 2006(n56-57):53-62.
se pueda aplicar para lograr que un anciano de 85 aos [12] Paquin JM, Baumgarten B, Clemencon JL. Les embotures
camine. En estos casos, la prtesis y la rehabilitacin fmorales et tibiales volution des concepts. In: Codine P,
son tan relevantes como en otros pacientes, pero los Brun V, Andr JM, editors. Amputation du membre infrieur
objetivos son diferentes. Appareillage et rducation. Paris: Masson; 1996. p. 140-50.

F. Lamand, Cadre rducateur suprieur, BEES Handicaps physiques (Frederic.lamande@hlrs-villiers.net).


J.-C. Dupr, Mdecin, chef de ple, mdecine physique et radaptation.
E. Dechamps, Directeur de centre dappareillage intgr.
J. Sngas-Rouvire, Kinsithrapeute.
I. Petit, Kinsithrapeute.
O. Salze, Kinsithrapeute.
Hpital Villiers Saint Denis, 1, rue Victor-et-Louis-Monfort, BP 1, 02310 Villiers Saint Denis, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Lamand F., Dupr J.-C., Dechamps E., Sngas-Rouvire
J., Petit I., Salze O. Appareillage de la personne ampute de membre infrieur. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-170-B-15, 2010.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias clnico

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