OBESIDAD

Exceso del contenido de grasa corporal en

relacin a la talla, secundario a un
desequilibrio entre la ingesta y el gasto
energtico.

Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

EPIDEMIOLOGA

a nivel mundial, la prevalencia de malnutricin por

exceso asciende a 47,1%, siendo mayor en pases
desarrollados.
en Chile, la prevalencia de obesidad alcanz un
11,05% en 2015.
un 34,20% de los menores de 6 aos en control en
el sistema pblico de salud presentan malnutricin
por exceso.

Interim Report of the Commission on Ending Childhood Obesity, OMS 2015

Vigilancia del estado nutricional de la poblacin bajo control y de la lactancia materna en el sistema pblico de salud de Chile, MINSAL 2015

Vigilancia del estado nutricional de la poblacin bajo control y de la lactancia materna en el sistema pblico de salud de Chile, MINSAL 2015

ETIOPATOGENIA

FACTORES
CONDUCTUALES
FACTORES PROTECTORES:
lactancia materna
familias estilo de vida activo y mnimo uso TV
hijos de padres no obesos

FACTORES
FAMILIARES

FACTORES
AMBIENTALES

herencia polignica
hijos de padres no obesos
presentan un 8% de riesgo de
obesidad en la adultez, mientras
que en hijos de al menos un
padre obeso el riesgo asciende a
un 79%

tipo y cantidad de ingesta

regulacin del apetito
sedentarismo
factores psicolgicos

nivel socioeconmico bajo

escasas reas verdes en zonas
urbanas
aumento de horas de pantalla
publicidad
Pediatrics in Review 2011;32;363
Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

PERIODOS CRTICOS DE
MAYOR RIESGO DE OBESIDAD

PERINATAL

RCIU
GEG
diabetes gestacional
tabaquismo materno
obesidad/incremento peso materno

EDAD DEL REBOTE

ADIPOSO

ADOLESCENCIA

Pediatrics 2015;136;e275
Pediatrics in Review 2011;32;363

HBITOS EN
ADOLESCENTES CHILENOS

16 - 21% consume frutas todos los das.

30 - 36% consume verduras todos los das.

27 - 46% consume bebidas azucaradas todos los das.

30 - 36% consume golosinas todos los das.

10 -13% realiza 1 hora de actividad fsica todos los das.

32 - 51% permanece habtiualmente ms de 3 hrs sentado

fuera de la jornada escolar.

ENCUESTA MUNDIAL DE SALUD ESCOLAR CHILE 2004 Y 2005, MINSAL 2007

ENFRENTAMIENTO

Clasificar
como primaria
o secundaria

Definir
severidad

Identificar
complicaciones

CLASIFICACIN
SD DOWN

SD KLINEFELTER

SD PRADER-WILLI

ACONDROPLASIA
PRIMARIA

T.
MONOGNICOS

OBESIDAD
SECUNDARIA

HIPOTIROIDISMO

SD CUSHING
TRASTORNOS
ENDOCRINOS
DFICIT GH
FRMACOS
TRASTORNOS
HIPOTALMICOS

Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

TRASTORNOS
GENTICOS

FRMACOS ASOCIADOS A
INCREMENTO ACELERADO DE PESO

ANTIPSICTICOS
ATPICOS

CLOZAPINA
++++

OLANZAPINA
++++

ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS

AMITRIPTILINA
++

IMIPRAMINA
++

ISRS

PAROXETINA
++

SERTRALINA
+

ANTICONVULSIVANTES

CIDO VALPROICO
+++

CARBAMAZEPINA
++

ESTABILIZADORES DEL
NIMO

LITIO
+++

RISPERIDONA
++

DIAGNSTICO
Indicadores antropomtricos:
P/T +2DS en menores de 5 aos
IMC/edad +2DS entre 5 y 19 aos
circunferencia abdominal/edad
pliegue tricipial/edad
pliegue subescapular/edad
pliegue subescapular/tricipital

Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

FENOTIPOS DE OBESIDAD
SEGN LA DISTRIBUCIN GRASA

TIPO 1

TIPO 2

generalizada
ms frecuente
en prepberes
estimada
mediante la
medicin del
pliegue tricipital

troncoabdominal
subcutnea o
androide
predispone a
obesidad en
edad adulta y
aumenta el
riesgo
cardiovascular
estimada
mediante la
medicin del
pliegue
subescapular

TIPO 3
abdominal
visceral
predispone a
obesidad en
edad adulta y
aumenta el
riesgo
cardiovascular

TIPO 4
gluteofemoral o
gincoide

Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

ANAMNESIS

ANTECEDENTES
PERINATALES

ANTECEDENTES
FAMILIARES

ENFERMEDADES

CONDUCTAS
DE RIESGO

ALIMENTACIN

ESTILO DE VIDA

Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

EXAMEN FSICO

Pediatrics 2016;137;1
Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

EXAMEN FSICO

Pediatrics 2016;137;1
Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

EXAMEN FSICO

Pediatrics 2016;137;1
Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

IMC +1DS a +1,9DS

IMC +2DS
funcin renal, cido rico?
PTGO con determinacin de insulina?

OBESIDAD SECUNDARIA:
radiografa mano
TSH-T4L
cortisol libre urinario
test estimulacin GH

eco ginecolgica?
Pediatrics in Review 2011;32;363
Meneghello Pediatra Tomo 1, sexta edicin 2013

MANEJO

Bright Futures: Nutrition, 3rd Edition

PREVENCIN

EVALUAR Y
MONITORIZAR
CRECIMIENTO
DESDE EL
NACIMIENTO

FOMENTAR
LACTANCIA
MATERNA

leche descremada desde los 12 meses si

incremento
de peso
riesgo de obesidad
peso
parentalazucaradas
NO bebidas
jugos fruta natural desde 12 meses
(preferir fruta)
promover
ingesta
de alimentos de baja
LME
hasta los
6 meses
densidad
evitar
la de alta
LM
hasta alcalrica,
menos los
12 meses
densidad calrica

ALIMENTACIN
SALUDABLE

AUMENTAR
ACTIVIDAD
FSICA Y EVITAR
SEDENTARISMO

NO televisor o computador en el dormitorio

todas las formas sedentarias de
entretencin deben ser evitadas en
lactantes y limitadas a 2 hrs/da en
mayores de 2 aos
juego activo en familia o deportes con
actividad fsica moderada a vigorosa por
60 minutos/da
Pediatrics 2015;136;e275

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE DERIVACIN:
obesidad severa o secundaria
intolerancia a glucosa
HTA
SOP
SAOS
fracaso a tratamiento de 6 meses

Bright Futures: Nutrition, 3rd Edition

OBJETIVOS

IMC +1DS a +1,9DS

IMC +2DS

IMC +2DS

Bright Futures Guidelines, 3rd Edition

Pediatrics in Review 2011;32;363

COMPLICACIONES

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN PEDIATRA HOSPITAL CLNICO SAN BORJA ARRIARN, VII EDICIN 2013

nios
adultos
obesos
eutrficos
que persistieron
antecedente
obesos en
de la
RIESGO
OBESIDAD
ENcon
LA EDAD
ADULTA:
14% si lactante obeso
adultez
malnutricin
presentan
por
un
exceso
mayorenriesgo
la infancia
de DM2
24% si pre
escolar
obeso
41% si escolar 7 aos obeso
presentan
(RR 5,4), HTA
igual(RR
riesgo
2,7), CV
hiper
que
LDL
quienes
(RR 1,8),
siempre
hipo
75% si escolar 12 aos obeso
90% fueron
sieadolescente
obeso
HDL (RR 2,1)
hipertrigliceridemia
eutrficos.
(RR 3).
Pediatrics in Review 2011;32;363
N Engl J Med 2011;365:1876-85

SINDROME METABLICO

Adiposidad
central

Disglicemia

Dislipidemia

HTA

PREVALENCIA:
7 12% en sobrepeso
29 32% en obesidad
Pediatrics in Review 2016;37;193

2011

SIN CONCENSO EN EL DIAGNSTICO

Pediatrics in Review 2016;37;193

Pediatrics in Review 2012;33;459

ETIOPATOGENIA
gentica

tabaco

sedentarismo

OBESIDAD
grasa visceral
adipocitoquinas
inflamacin

padres obesos

obesidad abdominal
dislipidemia

SINDROME
METABLICO
HTA

RESISTENCIA A INSULINA
stress oxidativo
disfuncin endotelial
engrosamiento intima

hiperglicemia

DM 2
Pediatrics in Review 2012;33;459

OBESIDAD VISCERAL

la acumulacin de grasa visceral,

independientemente del IMC, est fuertemente
asociada a sindrome metablico y riesgo
cardiovascular.
puede ser evaluada mediante la medicin de la
circunferencia abdominal (> p90), ndice cintura/
cadera e ndice cintura/estatura.

Pediatrics in Review 2016;37;193

HIPERTENSIN ARTERIAL

factor de riesgo CV ms modificable.

se ha descrito una correlacin directa entre
insulinemia en ayunas e HTA, siendo los niveles de
insulina predictores de PA a 6 aos.
existe una fuerte asociacin entre HTA en la
infancia y desarrollo de sindrome metablico en la
edad adulta.

Pediatrics in Review 2016;37;193

DIAGNSTICO

HTA

PAS y/o PAD

p95 en al menos 3
tomas para gnero,
edad y talla

MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL:

al menos en 3 oportunidades
mtodo auscultatorio idealmente
evitar drogas y alimentos estimulantes
reposo por 5 minutos
sentado con dorso y pies apoyados o acostado
brazo derecho apoyado con fosa cubital a la
altura del corazn
uso de cuff apropiado

Pre
HTA

PAS o PAD p90-95

para gnero, edad
y talla

PA 120/80
mmHg en
adolescentes

Pediatrics 2004; 114:555-574

Ped in Review 2002;23 (6):197-209

Pediatrics 2004; 114:555-574

Pediatrics 2004; 114:555-574

CUFF APROPIADO

Pediatrics 2004; 114:555-574

SCREENING

MEDICIN DE PA ANUAL
DESDE LOS 3 AOS
Pediatrics 2004; 114:555-574

DISLIPIDEMIA

la insulino resistencia e hiperinsulinemia secundaria

aumentan la transcripcin de genes lipognicos en
el hgado y estimulan la sntesis triglicridos.
la hipertrigliceridemia en asociacin a hipo HDL son
un marcador de molculas pequeas de LDL en
nios obesos, las cuales tienen un carcter
aterognico y podran conferir un mayor riesgo CV.

Pediatrics in Review 2016;37;193

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

DIAGNSTICO

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

CLASIFICACIN

HIPERTRIGLICERIDEMIA

PURA

HIPO HDL

HIPERCOLESTEROLEMIA
AISLADA

PRIMARIA
DISLIPIDEMIA

MIXTA
SECUNDARIA

ATEROGNICA

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

COMBINADA

SCREENING

National Heart, Lung, and Blood Institute (2011):

9-11 aos screening universal
12-16 aos segn factores de riesgo
17-21 aos screening universal
Pediatrics 2011; 128: S213-56
Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

TRATAMIENTO

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

TRATAMIENTO

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

TRATAMIENTO
hipercolesterolemia
aislada y dislipidemia
mixta
2-4 g/da a travs de
alimentos fortificados
> 5 aos

hipercolesterolemia
aislada (segunda lnea)
>10 aos

hipertrigliceridemia
(segunda lnea)
2-4 g/da

FITOESTEROLES

OMEGA 3

ESTATINAS

FIBRATOS

hipertrigliceridemia
>900 mg/dL mantenida
>10 aos

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Insulino
resistencia

Tolerancia a la
glucosa alterada

Glicemia en
ayunas
alterada

FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
ADICIONAL

Pediatrics in Review 2016;37;193

INSULINO RESISTENCIA

Rev Med Chile 2015; 143: 637-650

INSULINO RESISTENCIA

HOMA-IR: insulinemia en ayunas (UI/mL) x glicemia en ayunas (mg/dL)

405
Rev Med Chile 2011; 139: 1435-1443
Rev Med Chile 2015; 143: 637-650

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

GLICEMIA EN AYUNAS

<100 mg/dL: normal

100-125 mg/dL:
glicemia en ayunas
alterada
126 mg/dL:
diagnstico provisorio
DM

PTGO

<140 mg/dL: normal

140-199 mg/dL:
tolerancia a la glucosa
alterada
200 mg/dL:
diagnstico provisorio
DM
Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 417

DIABETES MELLITUS 2

SIDROME HIPERGLICMICO + GLUCOSA PLASMTICA 200 MG/DL

poliuria, nicturia, enuresis, polidipsia, polifagia, prdida de peso

DOS MEDICIONES DE GLUCOSA PLASMTICA EN AYUNAS 126 MG/DL

sin ingesta calrica en 8 hrs
DOS MEDICIONES DE GLUCOSA PLASMTICA 2 HRS POST CARGA DE
GLUCOSA 200 MG/DL DURANTE UNA PTGO
carga glucosa 1,75 gr/kg (mximo 75 gr)

Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 417

SCREENING DM 2

RECOMENDACIN ADA 2015:

HbA1C cada 3 aos desde el inicio
pubertad o desde los 10 aos

Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015

HGRADO GRASO NO OH

CAMBIOS
HISTOLGICOS

PREVALENCIA EN
AUMENTO

asociacin con obesidad, resistencia insulnica y

dislipidemia
predictor de sindrome metablico

DIAGNSTICO

esteatosis
esteatohepatitis (NASH)
fibrosis
cirrosis

biopsia heptica
ecografa abdominal
enzimas hepticas

Pediatrics in Review 2016;37;193

SINDROME
OVARIO POLIQUSTICO

ADOLESCENTES CON SOP

PRESENTAN UN MAYOR RIESGO DE
SINDROME METABLICO
IDEPENDIENTEMENTE DE LA OBESIDAD E IR
Am J Obstet Gynecol 2010;203:201.e1-5
Horm Res Paediatr, 2015. DOI: 10.1159/000375530

METFORMINA

IRREGULARIDAD MENSTRUAL:
+ cambios en estilo de vida: prdida de peso y restauracin CM 40-100%
NO recomendada como monoterapia
HIRSUTISMO Y ACN:
+ cambios estilo de vida terapia hormonal: nohirsutismo adicionalmente
NO recomendada como monoterapia en hiperandrogenismo
OBESIDAD Y SINDROME METABLICO:
monoterapia + flutamida: mejor perfil lipdico en adolescentes delgadas
con hiperinsulinismo
NO recomendada, slo en DM 2 desde los 10 aos

Semin Reprod Med 2014;32:214221

Rev Med Chile 2015; 143: 637-650

Rev Chil Pediatr. 2016;87(1):18---23

Pediatrics in Review 2012;33;459

Pediatrics in Review 2016;37;193