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GUIA DE RECOMENDACIONES EN
REPRODUCCIN HUMANA
ASISTIDA

MUFACE 2007

MINISTERIO
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PBLICAS

INDICE
Pg.
1. MARCO REFERENCIAL ............................................................................. 3
2. CONSIDERACIONES PREVIAS ................................................................. 7
3. GRUPO DE EXPERTOS.............................................................................. 8
4. CRITERIOS TCNICOS: Protocolo de actuacin..................................... 9
4.1 Introduccin ....................................................................................... 10
4.2 Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida ................................. 16
4.2.1 Induccin de la ovulacin ........................................................ 16
4.2.2 Inseminacin intrauterina ........................................................ 17
4.2.3 Fecundacin in Vitro (FIV) ....................................................... 20
4.2.4 Tcnicas complementarias de la FIV ...................................... 23
4.2.4.1 Microinyeccin espermtica (ICSI) ............................. 23
4.2.4.2 Cultivo Secuencial ........................................................ 24
4.2.4.3 Eclosin o Hatching asistido ....................................... 24
4.2.4.4 Congelacin de preembriones ..................................... 25
4.2.4.5 Congelacin de espermatozoides ............................... 26
4.2.4.6 Diagnstico Gentico Preimplantacional.................... 27
4.2.4.7 Transferencia de preembriones congelados .............. 28
4.2.5 Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida con donacin 30
4.2.5.1 FIV con donacin de ovocitos...................................... 30
4.2.5.2 Transferencia de preembriones de donante ............... 32
5. PRESTACIN FARMACUTICA: Medicacin y dosis recomendada... 33
6. CRITERIOS DE COBERTURA (ANEXO IX del Concierto)...................... 41

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1. MARCO REFERENCIAL

La infertilidad es un problema de salud, que afecta al 15 % de las parejas en edad


reproductiva, y es reconocida como enfermedad por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS); es en ese contexto de proteccin a la salud, donde debemos situar el papel de
los Sistemas Sanitarios Pblicos y concretamente el de MUFACE, ISFAS y MUGEJU,
cuyo Concierto para la prestacin de asistencia sanitaria con las Entidades de Seguro,
tiene como finalidad la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad as
como la rehabilitacin de los pacientes.
Las Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida, han supuesto un importante avance
en el tratamiento de la esterilidad en las sociedades desarrolladas, y han surgido con
el objetivo de potenciar al mximo las posibilidades de consecucin de un embarazo
viable. La novedad y utilidad de estas tcnicas y, sobre todo, el hecho de que su
aplicacin afecta a aspectos especialmente trascendentes del desarrollo del ser
humano lo que ha suscitado amplio debate social en muchos pases sobre la
pertinencia y lmites que ha de tener la aplicacin de estos avances cientficos -,
hicieron preciso una regulacin legal en la que nuestro pas fue pionero con la Ley
35/1988 de 22 de noviembre de Reproduccin Asistida.
La rapidez con la que se han ido produciendo avances en estas tcnicas as como la
ampliacin, como consecuencia de ellos, de su campo de aplicacin, ha condicionado
la necesidad de adaptar la regulacin legal establecida dando lugar en nuestro pas a la
Ley 45/2003 de 21 de noviembre y, recientemente, a la Ley 14/2006 de 26 de mayo.
Dado que son tecnologas que estn en constante cambio, se observa gran variabilidad
en la utilizacin de estas tcnicas con criterios diagnsticos y teraputicos dispares, y,
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al mismo tiempo, se ha detectado en los pases industrializados un aumento de la


demanda de los servicios mdicos para el estudio y tratamiento de los problemas de
fertilidad. Para minimizar estos factores, la comunidad cientfica aconseja la utilizacin
de guas de prctica clnica basadas en la evidencia cientfica.
MUFACE, ISFAS Y MUGEJU, como financiadores de la asistencia sanitaria de sus
beneficiarios, tienen como principal objetivo la mejora de la salud y garanta de calidad
de los servicios. En consecuencia, en su momento impulsaron, en colaboracin con las
Entidades de Seguro firmantes de los conciertos de asistencia sanitaria y sus
profesionales expertos en reproduccin humana asistida, el desarrollo de un protocolo
de actuacin en esta materia que sirviera de referente para la prctica clnica de los
profesionales que atienden a los beneficiarios de las tres Mutualidades.
As naci la Gua de recomendaciones en Reproduccin Humana Asistida, de 2002 y
desde esa fecha hasta la actualidad, ha sido el documento de referencia para los
profesionales expertos en reproduccin humana asistida que prestan la asistencia en el
marco de los Conciertos de Asistencia Sanitaria suscritos por las tres Mutualidades y
las Entidades de Seguro, por ser un referente para la ayuda en la toma de decisiones
clnicas, as como para las propias Entidades de Seguro y los gestores de las
Mutualidades, por ser un buen instrumento de gestin, ya que incorpora criterios de
cobertura a efectos de financiacin.
Todo lo anteriormente expuesto junto con la experiencia acumulada en estos aos de
aplicacin de la Gua para los beneficiarios de las tres Mutualidades y, sobre todo, la
publicacin de la nueva Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin
humana asistida, han hecho necesaria una revisin y actualizacin de la Gua tanto en
sus criterios tcnicos como en los criterios de cobertura, con la finalidad de disponer de
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un instrumento que garantice la calidad cientfico tcnica en la aplicacin de las


tcnicas de reproduccin asistida as como la indicacin adecuada de la prestacin, de
acuerdo a lo establecido en la nueva Ley de reproduccin humana asistida.
Adems, en esta Gua se incorpora por primera vez pautas de medicacin
recomendadas donde se incluye tipos de frmacos y dosis estndar para cada una de
las tcnicas de reproduccin humana asistida.
Esta novedad es especialmente relevante para MUFACE, ISFAS y MUGEJU ya que,
como responsables de la gestin de la prestacin farmacutica, vienen obligadas al
seguimiento y evaluacin del gasto farmacutico as como a promover medidas
encaminadas al uso racional del medicamento. Las pautas de medicacin
recomendadas en la Gua permiten un mejor seguimiento y anlisis de la prescripcin
farmacutica realizada para los tratamientos de reproduccin humana asistida.
Para actualizar los criterios tcnicos de la Gua as como para elaborar las
recomendaciones farmacolgicas de cada tcnica, se ha constituido un grupo de
trabajo integrado por tcnicos de las Mutualidades, profesionales expertos en
reproduccin asistida designados por las Entidades firmantes del Concierto de
Asistencia Sanitaria, y expertos externos, con el compromiso de actualizar el
documento existente e incorporar los criterios tcnicos recomendados por la evidencia
cientfica para la aplicacin de las diferentes tcnicas de reproduccin humana asistida.
La nueva Gua recoge tambin los criterios de cobertura que, a efectos de financiacin,
limitan la aplicacin de las diferentes tcnicas de reproduccin asistida, tales como la
edad materna razonablemente efectiva y el nmero mximo de ciclos recomendados
por los expertos en la materia, as como la exclusin de su cobertura, cuando las
tcnicas se apliquen en situaciones de ausencia de enfermedad, salvo las excepciones
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contempladas en la nueva Ley; todo ello con el fin de evitar un uso inadecuado de la
prestacin y garantizar la mayor calidad asistencial a la pareja.
Por ltimo sealar que esta Gua pretende, como la anterior, servir como instrumento
de ayuda en la toma de decisiones clnicas a los profesionales, teniendo en cuenta que
la aplicacin de la misma se realizar de acuerdo a la lex artis y la experiencia
profesional; y, al mismo tiempo, ser til en la gestin que realizan las Mutualidades y
las Entidades dado que establece, a efectos de financiacin, los lmites mximos de
cobertura para la aplicacin de las diferentes tcnicas.

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2. CONSIDERACIONES PREVIAS

No podr realizarse ningn tratamiento de reproduccin humana asistida que no


cumpla los requisitos establecidos en la Ley 14/2006 de 26 de mayo sobre
Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida. Los tratamientos de reproduccin
asistida debern respetar los principios establecidos en esta Ley.

Las tcnicas de reproduccin humana asistida sern a cargo de la Entidad de


acuerdo a lo que establezcan al respecto los conciertos de asistencia sanitaria
suscritos con cada una de las Mutualidades.

Los centros y servicios sanitarios que realicen tcnicas de reproduccin humana


asistida debern estar autorizados o en su caso homologados por la Administracin
General del Estado y la Administracin Autonmica correspondiente, de acuerdo
con los requisitos establecidos en el Real Decreto 413/1996 de 1 de marzo sobre
requisitos tcnicos y funcionales precisos para la autorizacin y homologacin de
los centros y servicios sanitarios relacionados con las tcnicas de reproduccin
humana asistida.

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3. GRUPO DE EXPERTOS
Dr. Pedro Caballero Peregrn
Director Unidad Reproduccin Asistida. Clnica Tambre. Madrid

Dr. Albert Cabero Roura


Grupo de Reproduccin Quirn de Barcelona

Dr. Francisco Javier Castro Pita


Jefe Servicio de Reproduccin Humana Asistida Hospital Prncipe de Asturias.
Alcal de Henares. Madrid

Dr. Bernab Hurtado de Mendoza


Director Unidad de Reproduccin Humana Asistida. Centro La Cigea. Madrid

Dr. Jos Jess Lpez Glvez


Jefe rea de Reproduccin Asistida. Clnica Vistahermosa. Alicante

Dr. Alberto Martnez de Arenaza


Centro GINEFIV de Madrid

Dr. Juan Ords Santo-Toms


Instituto de Ginecologa y Medicina de la Reproduccin de Madrid

Dr. Ignacio Palomo lvarez


Instituto de Ginecologa y Medicina de la Reproduccin de Madrid

Dr. Jos Antonio Ruiz Balda


Jefe del Servicio de Reproduccin humana Asistida Hospital 12 de Octubre. Madrid

Con la colaboracin del Dr. Javier Rey del Castillo


Secretario de la Comisin de Reproduccin Humana Asistida. M de Sanidad y Consumo

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4. CRITERIOS TCNICOS
Protocolo de actuacin

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4.1

INTRODUCCIN

Se define la infertilidad como la incapacidad de concebir tras un ao de relaciones


sexuales regulares, sin la utilizacin de un mtodo anticonceptivo.
Las tcnicas de reproduccin humana asistida, se aplican en aquellas parejas con
problemas de fertilidad que despus de un tiempo de relaciones sexuales sin proteccin
no han conseguido embarazo. Este tiempo se estima en un ao para las parejas en que
la mujer tiene menos de 35 aos, y en seis meses para los casos que superan esta
edad. Si hay un diagnstico previo de patologa que pueda afectar a la fertilidad podr
iniciarse cuando la pareja lo desee.

ESTUDIO PREVIO
Antes de iniciar cualquier tratamiento debern realizarse el estudio bsico con las
pruebas encaminadas a diagnosticar la causa de la esterilidad que se extendern
cuando proceda a la pareja.
Comprende:

Historial clnico detallado. Constatacin de la salud fsica y mental

Exploracin general y ginecolgica con citologa vaginal.

Analtica que incluya: grupo sanguneo y Rh, pruebas serolgicas de rubola, sfilis,
toxoplasma, VIH, hepatitis B y C, citomegalovirus (IgM e IgG).

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Analtica hormonal basal realizada entre el segundo y cuarto da del ciclo menstrual:
con determinacin de FSH, LH 17 beta estradiol y Prolactina.

Exploracin urolgica y seminograma que incluya test. de REM que indicar para que
tcnicas de reproduccin asistida es apto ese semen.

Ecografa ginecolgica. Aporta Informacin sobre las dimensiones del tero, su


morfologa, posicin, ngulo crvico-uterino, presencia de patologas. Valoracin del
endometrio. En los ovarios, morfologa, tamao, presencia de quistes, n de folculos
antrales. Visualizacin o no de las trompas, presencia de hidroslpinx y estudio del
fondo de saco de Douglas.

Histerosalpingografa.

En casos muy especficos se realiza Doppler de las arterias uterinas, FISH, biopsia
testicular, determinacin de inhibina B y hormona antimlleriana (AMH); previo
informe justificativo que se adjuntar a la solicitud de la prueba especfica.

Segn el historial mdico y el resultado de las pruebas de estudio bsico se puede


orientar hacia la realizacin de otras pruebas diagnsticas necesarias para indicar el
adecuado tratamiento.

TEST DINMICOS DE LA RESERVA OVRICA:


o Test de Clomifeno: Se realizan dos determinaciones de FSH y estradiol, la
primera entre el segundo y tercer da de la menstruacin y la segunda, tras la
administracin de 100 mgr/da de Clomifeno del quinto al noveno da del ciclo o
entre el tercero y sptimo da, si tiene ciclos cortos, aunque cada da se practica
menos (Jain, 2004).
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Si la FSH inicial supera las 15 mU /ml, o la suma de ambas FSH (primera y


segunda determinacin) en el test de Clomifeno es superior a 26 mUI/ml, puede
corresponder con un fallo ovrico oculto.
El estradiol deber estar bajo en la primera determinacin analtica (inferior a 30
pg/ml) y elevado por la accin del clomifeno en la segunda. Si est elevado de
forma basal es un ndice de foliculognesis acelerada.
o Test de FISH (EFORT): Predictivo de la respuesta en FIV.
o Test con anlogos (GAST).

EDAD DE LA PACIENTE
A partir de los 40 aos se reduce de forma significativa la fertilidad, aunque hay
variaciones individuales ya que la edad ovrica no siempre coincide con la edad
biolgica. La reduccin de la reserva ovrica se acompaa de una disminucin de la
calidad y del nmero de ovocitos, esto provoca progresivamente una menor tasa de
embarazo por ciclo, as como un aumento de la proporcin de abortos y de fetos con
anomalas cromosmicas.
En mujeres de edad superior a 41 aos, la tasa de embarazo por recuperacin de
ovocitos es aproximadamente del 12%, y la tasa de mujeres que llegan al parto es del
4%.

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No obstante, siendo la edad una referencia imprescindible, los resultados de la tcnica


dependen de la reserva folicular ovrica de cada paciente y de otros factores.
Esta reserva es valorada bien mediante la determinacin de una FSH basal al 3 da del
ciclo (los valores superiores a 15mUI/ml indican un fracaso ovrico latente)
determinacin de 17 beta Estradiol basal, Inhibina B y Hormona Antimlleriana
secretada por los folculos antrales, o ecografa basal y recuento de folculos
preantrales, y, para los casos en que estas determinaciones analticas no aporten
informacin suficiente, los test especficos de reserva ovrica descritos.
Los primeros signos analticos de envejecimiento ovrico son la elevacin de la FSH
basal, el aumento de los niveles basales de estradiol y el acortamiento de la fase
folicular del ciclo. Esto nos va a indicar que hay menos folculos capaces de
desarrollarse con la estimulacin de gonadotropinas externas, que la calidad de los
ovocitos es peor, que baja el ndice de fecundacin de stos, y que los embriones que
se formen tienen menos posibilidades de dar lugar a una gestacin a trmino.
A la situacin de esterilidad relacionada con la disminucin de la reserva ovrica en
mujeres premenopusicas se conoce como fallo ovrico oculto y, para su deteccin,
han sido estandarizadas pruebas funcionales. Scott y Cols cifraron en el 26% la
prevalencia de este trastorno para mujeres de 40 aos de edad.
Los resultados de las tcnicas de reproduccin humana asistida, Inseminacin Artificial
y Fecundacin in Vitro, tambin se ven afectados por la edad, aun cuando los
tratamientos empleados en mujeres en las que, por edad u otra razn, se sospecha una
escasa reserva ovrica, sean ms agresivos.

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A continuacin se relacionan algunos de los resultados relevantes de estudios


publicados:

La respuesta ovrica al estmulo con gonadotropinas fue inadecuadamente en el 81%


de las mujeres con escasa reserva ovrica en un grupo estudiado por Fanchin y Cols.

Navot y Cols observaron tasas de gestacin tras FIV de 5,5% de las mujeres con
reserva ovrica disminuida y en el 42,4% de mujeres con reserva ovrica normal.

La tasa de cancelacin del tratamiento por falta de respuesta a la estimulacin con


gonadotropinas aumenta paralelamente a la edad, a pesar de utilizarse dosis de
aqullas significativamente mayores, si se comparan con las utilizadas en mujeres de
menor edad.

En la actualidad la combinacin de varios test nos da una valoracin de hasta el 79%


de la reserva ovrica y de la respuesta a las gonadotropinas. (Kline 2005).
Algunos autores han concluido, como consecuencia de los metaanlisis practicados,
que ninguna prueba diagnstica, considerada para masas de poblacin, sustituye con
ventaja relevante a la simple consideracin de la edad o del nivel sanguneo basal
circulante de FSH.
En resumen, puede afirmarse que la fertilidad natural presenta a partir de los 40 aos
una clara disminucin, a la vez que aumentan significativamente el riesgo de anomalas
congnitas y la tasa de aborto.
Si algunos de los test dinmicos enunciados anteriormente son patolgicos, es decir
positivos y la paciente tiene una edad superior a los 40 aos, podemos afirmar que hay
un fallo ovrico oculto y la mejor tcnica a considerar ser la de donacin ovocitaria.

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Por otra parte, conforme avanza la edad de la paciente, disminuye la capacidad para
adaptarse a los cambios que se producen durante el embarazo aumentando la
morbilidad gestacional con un mayor riesgo de presentar hipertensin arterial, diabetes
gestacional, hemorragias post parto, retraso del crecimiento fetal intrauterino y, como
consecuencia de ello, un aumento de la morbilidad y mortalidad fetal.
Por todo lo expuesto, parece razonable que la edad lmite de la mujer para la
realizacin de Estimulacin Ovrica y para la aplicacin de las tcnicas de Inseminacin
Artificial y Fecundacin in Vitro sea menor de 42 aos.

Por otra parte, basado en criterios de salud y con el objetivo de evitar riesgos maternofetales se considera que, la edad mxima de la mujer recomendada para acceder a la
tcnica de FIV con Donacin de ovocitos y preembriones as como para la
Transferencia de preembriones congelados sobrantes de ciclos FIV autorizados, sea
menor de 46 aos.

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4.2

TCNICAS DE REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA

4.2.1 INDUCCIN DE LA OVULACIN

Tcnica
Se trata de lograr una ovulacin controlada para optimizar la fecundidad mediante coito
dirigido. Para ello se prescribe la medicacin necesaria para estimular el desarrollo
folicular (ver epgrafe 5 Medicacin y dosis recomendada). Se realizan los controles
ecogrficos seriados y analticos que sean necesarios, hasta completar el desarrollo
folicular e inducir la ovulacin.
Pueden ser necesarios varios ciclos hasta encontrar la dosis y la respuesta folicular
adecuada.
La respuesta folicular al tratamiento inductor de la ovulacin es distinta en cada mujer y
tambin puede ser distinta en los ciclos de una misma mujer. Es por ello que, an con
las pautas estndar, cada caso deber ser valorado individualmente.

Indicaciones
Pacientes con esterilidad por:

Disfuncin ovrica (anovulatorias tipo I y II de la OMS)

Mujeres menores de 30 aos con una esterilidad de ms de 2 aos de evolucin.

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Resultados
Aproximadamente el 80% de los embarazos se consiguen en los primeros 4 ciclos.
En general, se considera que si no se ha producido embarazo al finalizar 4 ciclos de
induccin de ovulacin con coitos programados, posiblemente hay algn otro factor de
esterilidad. Es conveniente ampliar el estudio de fertilidad, para diagnosticar cual es el
nuevo tratamiento o utilizar una tcnica de reproduccin asistida.

4.2.2. INSEMINACIN INTRAUTERINA


Tcnica
Consiste en la introduccin y depsito del semen en el tero mediante una cnula
especial para mejorar e incrementar las posibilidades de embarazo.
La inseminacin se hace en el periodo periovulatorio, alrededor de las 36 h. posteriores
a la administracin de hCG para la estimulacin ovrica.
Previo a la inseminacin, se realizan controles ecogrficos seriados, y opcionalmente
analticos, hasta completar el desarrollo folicular e inducir la ovulacin. El semen se
prepara en el laboratorio, el mismo da de la inseminacin, siguiendo diferentes
tcnicas.
La inseminacin se puede realizar con semen fresco de la pareja (homloga - IAH) o
con semen de donante (heterloga IAD) procedente de un Banco de Semen, en cuyo
caso se realizar la descongelacin y capacitacin del semen.

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Condiciones previas para la realizacin de la tcnica

Edad de la paciente inferior a 38 aos.

Pacientes con reserva ovrica normal.

Histerosalpingografa con cavidad uterina normal y trompas permeables.

Seminograma con REM superior a 5 millones de espermatozoides mviles.

Indicaciones

a)

Inseminacin con semen de la pareja (I.A.C.)

Esterilidad por factor masculino. Alteraciones seminales leves-moderadas que una


vez capacitado el semen en el laboratorio de reproduccin sea aptos para
inseminacin intrauterina. (REM superior a 5 mill/ml).

Esterilidad por factor cervical. Cuando hay hostilidad del moco cervical que impide la
capacitacin natural del semen.

Esterilidad de origen desconocido. En mujeres de ms de 30 aos y 2 aos de


evolucin.

Cuando en una pareja las pruebas de estudio de esterilidad son normales puede
optarse por esta tcnica para aumentar la fertilidad de la pareja.

Parejas serodiscordantes por serologa positiva para SIDA o Hepatitis, en las


condiciones que marca la ley.

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b)

Inseminacin con semen de donante (I.A.D)

Parejas con esterilidad masculina irreversible (azoospermia. Biopsia testicular con


ausencia de lnea germinal).

Varones portadores de anomalas genticas o cromosmicas.

Parejas con fracasos repetidos de fecundacin en tcnicas de FIV-ICSI.

Mujer sin pareja masculina y diagnosticada de patologa ginecolgica que le impide


tener una gestacin.

Resultados
Aproximadamente el 80% de los embarazos se consiguen en los primeros 4 ciclos.
En general se considera que, si no se ha producido embarazo al finalizar 4 ciclos de
inseminacin intrauterina, posiblemente haya algn otro factor de esterilidad. Es
conveniente completar el estudio o cambiar de tcnica de reproduccin asistida.
Segn datos del registro de la SEF (Sociedad Espaola de Fertilidad), ao 2002, la tasa
orientativa de embarazo por ciclo de I.A.C es de 13% y de I.A.D. de 20,9%.

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4.2.3 FECUNDACIN IN VITRO


Tcnica
Se trata de fecundar, por tcnicas de laboratorio, ovocitos previamente extrados de la
mujer con semen de la pareja o de donante para su posterior transferencia a la cavidad
uterina, habiendo alcanzado los preembriones un nivel de desarrollo adecuado.
Las tcnicas complementarias se realizan en aquellas ocasiones que la FIV
convencional no da puntual solucin a problemas reproductivos de las parejas.
Descripcin de la tcnica

Control mdico especfico incluyendo todas las pruebas enumeradas en el estudio


previo.

Tratamiento farmacolgico para induccin de la ovulacin: La fase del ciclo, las


determinaciones hormonales y la ecografa marca el momento de inicio de la
administracin de la medicacin. (ver epgrafe 5 Medicacin y dosis recomendada)

Ecografas de control para seguimiento de la respuesta ovrica.

Puncin folicular ecogrfica transvaginal, bajo las condiciones de sedacin y/o


anestesia que estn indicadas en cada caso para la recuperacin de ovocitos.

Preparacin de la muestra de semen e inseminacin de los ovocitos.

Cultivo de los preembriones en laboratorio, durante un periodo de dos a cinco das y


transferencia intrauterina, bajo control ecogrfico, en un nmero de uno a tres
preembriones mximo, de acuerdo con las condiciones de la pareja y la calidad
embrionaria.

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Los preembriones sobrantes son congelados para su posterior transferencia si son


aptos para ello.

Indicaciones

Factor masculino en sus diferentes variedades cuando el REM no sea apto para
inseminacin intrauterina.

Factor tubrico severo (bloqueo o ausencia de ambas trompas) o tuboperitoneal


grave.

Endometriosis moderada-severa.

Disfuncin ovrica.

Esterilidad de origen desconocido en mujeres de edad superior a 38 aos.

Fracasos de cuatro o ms ciclos de inseminaciones intrauterinas.

Mujeres cuyas parejas hayan sido sometidos a quimioterapia/radioterapia por


proceso maligno y que disponen de semen congelado.

Consideraciones

Para considerar que la paciente ha realizado un ciclo de FIV deber haber llegado al
menos a la fase de recuperacin de ovocitos excepto si tras dos inducciones de
ovulacin, correctamente realizadas, no se consigue una respuesta folicular
adecuada para poder hacer la recuperacin de ovocitos; en ese caso se deber
descartar la tcnica, ya que la probabilidad de xito ser muy baja, y valorar la
Donacin de ovocitos o de preembriones.
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En ningn caso se podr transferir a la cavidad uterina mas de tres preembriones

No se debe iniciar un nuevo ciclo FIV sin haber utilizado la totalidad de los
embriones congelados.

Si por un crecimiento folicular en exceso con riesgo de hiperestimulacin, etc, el


ciclo hubiera de ser suspendido antes de la recuperacin de los ovocitos, no se
considerar como ciclo completado.

Resultados
Segn datos de la SEF, se llega a la realizacin de la transferencia de preembriones en
el 90% de las pacientes en las que se practica la recuperacin de ovocitos.
En los tres primeros ciclos de FIV se consiguen la mayor parte de los embarazos, a
partir del cuarto, si no se cambia de tcnica, los resultados en cuanto a embarazos
disminuyen considerablemente.
Segn registro de la SEF 2002, la Tasa de Embarazo por transferencia en ciclo FIVICSI es de 36,5%.

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4.2.4.TCNICAS COMPLEMENTARIAS DE LA FECUNDACIN IN VITRO


Se realizan en aquellas ocasiones que la FIV convencional no da puntual solucin a los
problemas reproductivos de las parejas

4.2.4.1 MICROINYECCIN ESPERMTICA (ICSI)


Tcnica
Consiste en la microinyeccin intracitoplasmtica de un espermatozoide dentro del
ovocito.
Indicaciones

Factor masculino severo con semen no apto para FIV convencional.

Test de supervivencia espermtica a las 24 h. negativo.

Teratozoospermia grave.

Oligoastenonecrozoospermia grave.

Esterilidad secundaria de pacientes sometidos a ciruga, radioterapia o quimioterapia


que disponen de semen crioconservado.

Esterilidad idioptica, cuando han fracasado los pasos previos.

Baja tasa de fecundacin (inferior al 20%) en un ciclo de FIV previo.

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4.2.4.2 CULTIVO SECUENCIAL


Tcnica
Consiste en mantener el desarrollo de los preembriones en cultivo hasta el quinto o
sexto da de su desarrollo, alcanzando el estado de blastocisto. Se transfieren un
nmero mximo de dos preembriones que hayan llegado a este estado.

Indicaciones
Se realiza en aquellas parejas con fallo de implantacin embrionaria repetido con buena
calidad de los embriones y sin otras patologas que lo justifiquen.

4.2.4.3 ECLOSIN O HATCHING ASISTIDO


Tcnica
Consiste en practicar una incisin en la zona pelcida del preembrin, para facilitar el
proceso de hatching o eclosin del blastocisto, favoreciendo su posterior implantacin.
Indicaciones

Preembriones con zona pelcida gruesa.

Fallos de implantacin embrionaria.

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4.2.4.4 CONGELACION DE PREEMBRIONES


Tcnica
Es el proceso por el cual se criopreservan los preembriones no transferidos en un ciclo
de reproduccin asistida. Los preembriones se ponen en contacto con sustancias
crioprotectoras y se congelan de forma progresiva hasta alcanzar los -196 C, momento
en el que se sumergen en Nitrgeno Liquido y se almacenan en bancos de
preembriones.
Indicaciones

Si durante un ciclo de FIV se obtienen ms preembriones de los que se puedan


transferir de una sola vez (mximo tres), se procede a la congelacin de los
restantes si son de la calidad adecuada y no se recomienda la congelacin en
estadio de blastocisto por su escaso xito.

En aquellos casos que exista grave riesgo de la paciente, tales como la


hiperestimulacin ovrica severa y la alta respuesta folicular.

Complicaciones durante la puncin que aconsejen posponer la transferencia


preembrionaria.

En enfermedades agudas sobrevenidas durante el cultivo de los preembriones.

Cuando por diferentes motivos, no se pueda realizar la transferencia preembrionaria


en ese momento.

En todas estas ocasiones se aprovecha la estimulacin FIV reduciendo la tasa de


cancelacin.
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Resultados
Segn el registro de la SEF ao 2002, la Tasa de embarazo por ciclo de
criotransferencia es de 28,9%

4.2.4.5 CONGELACION DE ESPERMATOZIDES


Tcnica
Consiste en congelar los espermatozoides diluidos en medios de cultivo crioprotectores
hasta alcanzar los -196 del Nitrgeno liquido y almacenarlos en Bancos de Semen.
Indicaciones

Pacientes que vayan a someterse a tratamientos quirrgicos y/o mdicos que


puedan afectar de forma importante a su fertilidad: Cirugas, radioterapia,
quimioterapia y determinados frmacos.

Varones con imposibilidad mdica de obtener una muestra de semen el da de la


puncin ovrica de la paciente, durante el tiempo que requieran esas motivaciones
mdicas.

Se criopreservarn las muestras necesarias para optimizar las posibilidades


reproductivas.

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4.2.4.6 DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL (DGPI)


Tcnica
Consiste en biopsiar una clula de cada preembrin obtenido tras un ciclo de
Microinyeccin Espermtica, cuando se encuentra en un estado de cinco a siete
blastmeras, con objeto de analizarlos genticamente y diagnosticar si son portadores o
no de anomalas genticas. Los embriones alterados no se transfieren a la paciente.

Indicaciones
1.-

En casos de parejas cuyos miembros, estando sanos, son portadores de

enfermedades hereditarias graves, de aparicin precoz y no susceptibles de tratamiento


curativo postnatal con arreglo a los conocimientos cientficos actuales, si el consejo
gentico que previamente se ha debido realizar, aconseja llevar a cabo la seleccin
embrionaria de los preembriones no afectos para su transferencia.
2.-

La deteccin de otras alteraciones en casos de:

Abortos de repeticin. Se considera a partir de tres abortos consecutivos.

Fallos de implantacin tras reproduccin asistida, considerando al menos tres


intentos completos de FIV-ICSI fallidos.

Presencia de antecedentes de alteraciones cromosmicas : Cariotipo alterado en


algn miembro de la pareja (translocaciones, inversiones, delecciones,
duplicaciones, etc) o diagnstico previo de alteraciones cromosmicas en la
mayora de sus preembriones.

27

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DE ADMINISTRACIONES
PBLICAS

3.-

En los casos comprendidos en el articulo 12.2 de la Ley 14/2006 de 26 de mayo

sobre Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida, se requerir de la autorizacin


expresa de la autoridad sanitaria correspondiente, previo informe favorable de la
Comisin Nacional de Reproduccin Asistida del Ministerio de Sanidad y Consumo, que
deber evaluar las caractersticas clnicas, teraputicas y sociales de cada caso
Resultados
Segn el registro de la SEF ao 2002, la Tasa de Embarazo por transferencia en
Diagnstico Gentico Preimplantacional es de 35,8%.

4.2.4.7 TRANSFERENCIA DE PREEMBRIONES CONGELADOS


Tcnica
Se instaura tratamiento hormonal con la pauta mas adecuada para la mujer sometida a
tratamiento (ver epgrafe 5 Medicacin y dosis recomendadas) para conseguir un
endometrio ptimo que permita la implantacin y desarrollo embrionario precoz.
Los preembriones previamente congelados se descongelan progresivamente
utilizando unos medios de cultivo especiales. Posteriormente son transferidos a la
paciente, que debe estar en una fase del ciclo acorde al desarrollo del preembrin
descongelado.
No siempre los preembriones descongelados mantienen su potencial de
implantacin (75% de supervivencia embrionaria tras descongelacin).
28

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PBLICAS

Consideraciones

Se considera que la transferencia de preembriones descongelados forma parte del


mismo ciclo de FIV en que se obtuvieron los preembriones.

No se puede comenzar un nuevo ciclo de FIV sin haber utilizado previamente los
preembriones sobrantes del ciclo anterior.

Resultados
Segn el registro de la SEF ao 2002, la Tasa de embarazo por transferencia de
preembriones congelados es de 28,9%.

29

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PBLICAS

4.2.5 TCNICAS DE REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA CON


DONACIN

4.2.5.1 FECUNDACIN IN VITRO CON DONACIN DE OVOCITOS


Tcnica
Se emplea ante la falta de respuesta ovrica de una mujer sometida a tratamiento de
infertilidad. Se trata de conseguir ovocitos procedentes de una mujer con alto potencial
de fecundar para lo que se siguen los siguientes pasos:

Seleccin y estudio de la donante con las garantas que marca la Ley para donacin
de gametos.

Estimulacin folicular mltiple moderada de la donante con los controles mdicos,


analticos y ecogrficos que contempla la induccin de la ovulacin en la tcnica
FIV-ICSI.

Puncin folicular bajo las condiciones de sedacin / anestesia que estn indicadas y
recuperacin de los ovocitos.

Preparacin de la muestra de semen de la pareja de la receptora e inseminacin /


microinyeccin espermtica de los ovocitos de la donante con el semen de la pareja
de la receptora.

Controles mdicos, analticos y ecogrficos necesarios para la preparacin


endometrial de la receptora.

Se instaura tratamiento hormonal en la mujer receptora con la pauta mas adecuada


a sus caractersticas para conseguir un endometrio ptimo que permita la
implantacin y desarrollo embrionario precoz (ver epgrafe 4 Medicacin y dosis
recomendada).
30

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PBLICAS

Cultivo de los preembriones por un periodo de dos a cinco das y transferencia


ecoguiada de preembriones. Se recomienda transferir un mximo de dos embriones
de buena calidad.

Indicaciones
Pacientes con fallo ovrico.
Menopausia precoz (cuando se produce antes de los 40 aos).
Fallo ovrico oculto. Pacientes con menstruaciones normales pero reserva. folicular
inadecuada, test de reserva ovrica patolgico (descrito previamente).
Pacientes portadoras de anomalas genticas en las que no se pueda realizar
diagnstico gentico preimplantacional.
Parejas con embriones portadores de anomalas genticas.
Pacientes con fallos repetidos de FIV o FIV-ICSI.

Consideraciones
Basado en criterios de salud psicofsica y prevencin de la morbi-mortalidad maternofetal, se considera los 45 aos inclusive, la edad mxima de la mujer para acceder a
esta tcnica, pues por encima de esta edad se desaconseja su empleo ya que se
incrementan de forma significativa los riesgos materno-fetales.

Resultados
Segn registro de la SEF ao 2002, la Tasa de embarazo por transferencia de
embriones es de 44,8%.
31

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PBLICAS

4.2.5.2 TRANSFERENCIA DE PREEMBRIONES DE DONANTE


Tcnica
Consiste en transferir a una mujer receptora preembriones donados por parejas
que se han sometido a un tratamiento previo de reproduccin humana asistida o
bien, procedentes de ovocitos donados y fecundados con semen de banco.
Las tcnicas a realizar ya se han descrito en apartados anteriores.

Indicaciones
Las mismas que las descritas en la Donacin de ovocitos y en la Inseminacin con
semen de donante.

Resultados
Segn el registro de la SEF ao 2002, la Tasa de Embarazo por ciclo de
transferencia de preembriones congelados es de 28,9% y por ciclo de
transferencia de preembriones frescos de 36,7%.

32

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PBLICAS

5. PRESTACIN FARMACUTICA.
MEDICACIN Y DOSIS RECOMENDADA

33

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5.1 PARA INDUCCIN A LA OVULACIN SEGN PROCESO


5.1.1 EN COITO DIRIGIDO
Dosis recomendada
Inicial:

de 37,5 UI a 50 UI /da de FSHr o FSHu 75 UI de hMG /da.

Total:

de 350 UI a 500 UI de FSH o 750 UI de hMG.

Cinco das de tratamiento y control ecogrfico; segn la respuesta folicular, bajar o


seguir con la misma dosis inicial y subir a 75 UI /da si no hay aumentos del tamao
folicular. En general se consigue la respuesta ptima entre los siete y diez das de
tratamiento con una dosis total de 350 UI a 500 UI en un ciclo.
La aparicin de uno o dos folculos superiores a 18 mm de dimetro, marca el momento
de la administracin de hCG para provocar la ovulacin.
Se cancelar la induccin tras dos controles realizados cada 48 horas sin incremento
del tamao del dimetro folicular.
Para evitar gestaciones mltiples se suspender la medicacin y se desaconsejar el
coito con mas de tres o cuatro folculos superiores a 18 mm, mxime si estn
acompaados de una cohorte de folculos pequeos.

5.1.2 EN INSEMINACIN ARTIFICIAL


a) Mujer normoovuladora
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Dosis recomendada
Inicial:

de 50 UI a 75 UI /da de FSHr.

Total:

de 500 UI a 750 UI de FSHr

La toma de decisin depender de los antecedentes y caractersticas de la mujer. 50


UI/da de FSHr no ofrece ningn riesgo, pero tiene menor tasa de embarazos y 75
UI/da de FSHr mejora la tasa de embarazos pero incrementa cancelaciones por
hiperrespuesta y riesgo de embarazo mltiple.
Al igual que en el apartado anterior el objetivo es conseguir uno o dos folculos de 18
mm. de dimetro. Habitualmente se precisa de siete a diez das de tratamiento o una
dosis total de 500 UI a 750 UI de FSHr. Se ha de cancelar el ciclo si tras dos controles
no se produce incremento del tamao folicular.
Para evitar gestaciones mltiples se ha de suspender medicacin y desaconsejar la
inseminacin si existieran ms de tres a cuatro folculos superiores a 18 mm, mxime si
estn acompaados de cohorte de folculos pequeos.
b)

Mujer con sndrome de ovario poliqustico (SOP)


Dosis recomendada
Inicial:

de 37,5 UI a 50 UI /da de FSHr

Total:

de 150 UI a 800 UI de FSHr

Se realiza el control en los cuatro primeros das de iniciado el tratamiento pues suele
haber pronta respuesta, incluso con las dosis mas bajas. En otras ocasiones, se debe
persistir con las 50 UI durante algunos das mas para conseguir un folculo de 18 mm.
Si no hay aumento del tamao de los folculos, se puede incrementar la dosis a 75 UI
35

MINISTERIO
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PBLICAS

hasta el 14 da. Si no hay respuesta se ha de cancelar y comenzar un nuevo ciclo.


Opcionalmente, se puede utilizar:
1-

hMG (1 ampolla al da), lo que representara 75 UI de FSHu, cinco das de

tratamiento y control ecogrfico cada 48h para continuar segn respuesta ovrica.
La aparicin de uno o dos folculos superiores a 18 mm de dimetro, marca el momento
de la administracin de hCG.
2-

Agonistas y antagonistas junto con la FSHr. Seguir igual pauta de estimulacin

con FSHr, ms Agonista Antagonista e iguales controles ecogrficos que se han


indicado en el prrafo anterior.

5.1.3 EN FECUNDACIN IN VITRO


a)

Mujer normoovuladora
Dosis recomendada
Inicial:

de175 UI a 225 UI /da de FSH

Total:

de1800 UI a 2600 UI de FSH

Se realiza control ecogrfico a los cinco das de iniciado el tratamiento y controles


posteriores cada 48h hasta conseguir folculos de 18 mm. de dimetro. Mantener de
nueve a doce das de tratamiento.
Como norma, si tras dos controles cada 48 horas no hay crecimiento folicular o los
niveles del 17 beta estradiol (E2) estn detenidos o bajos, debe ser motivo de
cancelacin del ciclo por mala respuesta.
36

MINISTERIO
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PBLICAS

Cifras altas de E2 (mas de 1000 pg. en el primer control) pueden ser un signo de
excesiva respuesta y un dato de alarma para posible cancelacin del ciclo por riesgo de
sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO).
No administrar hCG si E2 es superior a 3000 pg. con mas de 10 folculos en cada ovario
entre 18 y 22 mm.
b)

Mujer con baja respuesta: hay dos protocolos: A dosis altas o a dosis bajas
Dosis altas
Inicial:

de 350 a 450 UI /da de FSHr (por encima de un umbral el ovario no

responde aunque se subiera a1000 UI /da de FSHr)


Total:

de 3150 UI a 4050 UI de FSHr

Control en el quinto da y continuar segn respuesta. El objetivo es que al menos se


desarrollen tres folculos mayores de 18 mm. Si en el noveno da de estimulacin no
hay al menos tres o mas folculos de 12-14 mm, y la cifra de 17-beta-estradiol no es
ascendente o inferior a 450 pg/ml, se deber suspender la induccin ovulatoria.
Dosis bajas:
Inicial

150 UI /da de FSHr y 75 UI /da de LHr

Total:

2100 UI de FSHr y 1050 UI de LHr

Control en el sexto da y continuar segn respuesta hasta el 14 da, con la esperanza


de conseguir de uno a tres folculos que sera suficiente respuesta. Este tratamiento
podra mejorar las caractersticas de los ovocitos obtenidos.

37

MINISTERIO
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PBLICAS

c)

Mujer con sndrome de ovario poliqustico (SOP):

Preferiblemente utilizar

FSHr sola y asociada a Agonista en ciclo largo.


Dosis recomendada
Inicial:

de100 UI a 200 UI /da de FSHr

Total:

de1000 UI a 2400 UI de FSHr

Control estricto del desarrollo folicular y estradiol a los seis das. Segn la respuesta
folicular, se bajar o mantendr la dosis, con controles ecogrficos y estradiol
sanguneo cada 48h.
Estas pacientes deben tener un estricto seguimiento pues, en algunos casos, se puede
producir un desarrollo folicular mltiple con dosis muy bajas.
Si hubiese hiperrespuesta con ms de 20 folculos o los niveles de estradiol fuesen
superiores a 4.500 pg/ml se deber posponer la transferencia embrionaria.
Aunque la dosis total es variable, no se recomienda ms de 10 a12 das de estimulacin
ovrica

38

MINISTERIO
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PBLICAS

5.2 PREPARACIN DEL ENDOMETRIO PARA CRIOTRANSFERENCIA

Tanto para la criotransferencia de preembriones propios como para los casos de


donacin de ovocitos o de preembriones, se utiliza el Valerianato de Estradiol
comenzando con 2mgr/da durante ocho das, 4mgr/da durante cuatro das, y 6 mgr/dia
el resto.
Se realiza control el 16 da del ciclo. Segn el tipo y tamao del endometrio y E2, se
aade progesterona para transformar el endometrio para la criotransferencia.
En donacin de ovocitos en pacientes con funcin ovrica normal, para frenar la funcin
del ovario se recomienda un anovulatorio oral, o la utilizacin de un anillo anticonceptivo
(Nuvaring)

39

MINISTERIO
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PBLICAS

5.3 MEDICACIN COADYUVANTE

a) Agonistas

Es recomendable usarlos en ciclo largo (desde el 20 da del ciclo

anterior) o con protocolo corto (desde el primer da del ciclo para aprovechar el
Flare-up y en el tercer da del ciclo comenzar con FSHr).
b) Antagonistas

En general se recomienda comenzar cuando los folculos alcancen

de diez a doce mm o ms de dimetro o en su defecto en el quinto a sptimo da de


estimulacin o con un Estradiol de 300 pg/ml.
c) Progesterona: Se recomienda el uso generalizado en todos los tratamientos como
apoyo lteo en la segunda fase del ciclo.
Dosis recomendada:

En Induccin de la ovulacin (para coito dirigido) e Inseminacin artificial:


300 mg/da

d) hCG:

En FIV y Donacin de ovocitos: 600 mg (en tres dosis de 200 mg/da):


Para madurar e inducir la ovulacin se recomienda en todos los casos el

uso de hCGr (250 microgramos en dosis nica)

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MINISTERIO
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PBLICAS

6. CRITERIOS DE COBERTURA
EN REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA

41

MINISTERIO
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PBLICAS

ANEXO IX
CONCIERTO DE ASISTENCIA SANITARIA

La Gua de recomendaciones en Reproduccin Humana Asistida a la que se alude en la


clusula 3.9.1. del Concierto de Asistencia Sanitaria 2007, recoge los principios de
actuacin consensuados por un grupo de expertos en esta materia para garantizar un
uso racional de las tcnicas de reproduccin humana asistida y reducir los riesgos
potenciales asociados a su aplicacin, estableciendo unos criterios para determinar las
situaciones en las que se ha de atender la cobertura de estas tcnicas, todo ello, con
sujeccin a lo dispuesto en la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre tcnicas de
Reproduccin Humana Asistida y normas concordantes.
Atendiendo a estos criterios, se atender la cobertura de tcnicas de Reproduccin
Humana Asistida en las siguientes situaciones:

El tratamiento en parejas en las que exista un diagnstico de esterilidad, primaria


o secundaria, por factor femenino o masculino, que impida conseguir una
gestacin o cuando exista indicacin clnica de acuerdo a lo dispuesto en los
artculos 1 y 12 de la Ley 14/2006 de 26 de mayo, sobre tcnicas de
Reproduccin Humana Asistida.

En mujeres en las que exista un diagnstico de esterilidad por patologa


ginecolgica que impida conseguir una gestacin, con independencia de la
existencia o no de pareja.

La existencia de hijos previos no ser motivo de exclusin para la cobertura de estas


tcnicas, siempre y cuando se cumplan los requisitos establecidos en este Anexo.
42

MINISTERIO
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PBLICAS

En cualquier caso los tratamientos de reproduccin humana asistida, valorados los


criterios tcnicos establecidos por el grupo de expertos, estaran sujetos a lmites en
cuanto al nmero de ciclos y edad de la paciente, atendiendo a principios de eficiencia y
seguridad para asegurar la mayor efectividad con el menor riesgo posible.

6.1 LMITES RELATIVOS AL NMERO DE CICLOS DE TRATAMIENTO Y


A LA EDAD
Los lmites establecidos en este Anexo han de entenderse por cada expectativa de
consecucin de un hijo, es decir, que si como resultado de un tratamiento de
reproduccin asistida con tcnicas de FIV se ha conseguido el nacimiento de un hijo, el
planteamiento de tener un nuevo hijo y la correspondiente prescripcin facultativa, inicia
el cmputo de nuevos ciclos.

INDUCCIN
OVULACIN
N CICLOS
EDAD

INSEMINACIN
ARTIFICIAL
Mximo 6

F.I.V*

F.I.V. CON DONACIN


OVOCITOS/PREEMBRIONES
Mximo 4

Menores de 42 aos

Menores de 46 aos

Includas las tcnicas complementarias.


En los casos de la utilizacin de ovocitos y tejido ovrico criopreservados as como la transferencia de
preembriones sobrantes de ciclos FIV autorizados, el lmite de edad ser el establecido para la tcnica
FIV con donacin de ovocitos/preembriones.

43

MINISTERIO
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PBLICAS

Para la correcta interpretacin y aplicacin de los lmites se tendrn en cuenta los


siguientes criterios:
a.-

Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV, deber haber llegado
al menos a la fase de recuperacin de ovocitos.

b.-

Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV


autorizados, la transferencia de los mismos forma parte del mismo ciclo FIV en el
que se obtuvieron los preembriones, siendo financiada la transferencia de los
preembriones hasta el da anterior en que la mujer cumpla 46 aos.

c.-

No se autorizar un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes


crioconservados procedentes de ciclos anteriores.

d.-

Si tras la realizacin de alguna tcnica de reproduccin humana asistida y


conseguido un embarazo la paciente aborta, se podr repetir un nuevo ciclo con
la tcnica por la que se produjo la gestacin, una vez haya concluido el nmero
mximo de ciclos establecidos.

e.-

Para el cmputo del nmero mximo de ciclos establecido, se tendr en cuenta


el nmero total de ciclos realizados con independencia del financiador. Por ello,
en caso de que una pareja se acoja a la cobertura de este Concierto, tras
haberse sometido previamente a tratamiento de reproduccin humana asistida,
se tendr en cuenta el nmero de ciclos que se hubiera realizado hasta el
momento y se dar cobertura a los que corresponda, hasta completar el nmero
mximo de ciclos establecidos.
44

MINISTERIO
DE ADMINISTRACIONES
PBLICAS

6.2. OTROS LMITES Y CONDICIONES


a.-

En el caso de las tcnicas de reproduccin humana asistida con donacin de

gametos y preembriones, los gastos derivados de las actuaciones y en su caso, los


medicamentos que requieran las donantes, sern a cargo de la Entidad al formar parte
del coste de la tcnica utilizada. En ningn caso podrn repercutirse sobre la paciente
receptora de la donacin.
b.-

No se consideran incluidas, entre las prestaciones financiadas, las tcnicas de

reproduccin asistida que se realicen cuando la esterilidad de algn miembro de la


pareja se haya producido voluntariamente o sobrevenga como consecuencia del
proceso fisiolgico natural propio de la finalizacin del ciclo reproductivo de la persona.
c.-

Se atender la cobertura de la crioconservacin y mantenimiento del semen de

los varones que vayan a someterse a tratamientos de ciruga, radioterapia,


quimioterapia y determinados frmacos, que puedan afectar de forma importante a su
fertilidad, durante el perodo de tiempo que determine la normativa vigente en cada
momento.
d.-

Asimismo habr de atenderse la crioconservacin y mantenimiento de ovocitos y

tejido ovrico de mujeres, que vayan a someterse a tratamientos de ciruga,


radioterapia, quimioterapia y determinados frmacos y/o a tcnicas de reproduccin
asistida, y la de los preembriones sobrantes de ciclos FIV autorizados, hasta el dia
anterior en el que la mujer cumpla los 46 aos de edad.

45

MINISTERIO
DE ADMINISTRACIONES
PBLICAS

----------------------------------------------------

Esta Gua es dinmica y por tanto abierta a las modificaciones que vayan
apareciendo en la normativa legal correspondiente, por lo que, durante el perodo
de vigencia de la misma, se ir incluyendo en el mbito de cobertura aquellas
tcnicas

complementarias

de

reproduccin

humana

asistida

que,

tras

comprobarse su utilidad y efectividad clnica, sean aprobadas por la Comisin


Nacional de Reproduccin Asistida del Ministerio de Sanidad y Consumo y se
incorporen a la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud o a
alguna de las carteras de servicios de las Comunidades Autnomas.

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