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CRISIS GENERALIZADAS

Se originan simultneamente en ambos hemisferios, por lo que la prdida de


consciencia desde el principio del ataque
CRISIS MIOCLNICAS
Se debe a descargas corticales que producen contracciones
involuntarias, nicas o mltiples, repentinas, breves (<100 ms) de
msculo(s) o grupo(s) muscular(es) de topografa variable (axial, proximal o
distal). Pueden ser focales, segmentarias, multifocales o generalizadas. La
intensidad es variable, desde casi imperceptibles a masivas, produciendo
cadas y traumatismos, Las mioclonas generalizadas caractersticas de la
epilepsia mioclnica juvenil consisten en mioclonas bilaterales, simtricas y
sncronas con afectacin predominante en hombros y brazos sin afectacin
del nivel de conciencia y que suceden habitualmente al despertar: tambin
durante el sueo o con la relajacin al final del da. Ejemplos de crisis
mioclnicas focales son la mioclona mandibular, que aparece en la
epilepsia primaria de la lectura, o las mioclonas palpebrales, en el sndrome
de Jeavons. El mioclono negativo se manifiesta como una interrupcin
brusca y breve de la actividad muscular; puede presentarse de forma casi
inapreciable, como un temblor en las manos, cabeceos o inestabilidad, o
puede ser muy severa, afectando a la marcha o llegando a ocasionar
cadas. Se puede originar en diversas reas corticales (premotoras, motora,
somato-sensitiva, motora suplementaria.
CRISIS CLNICAS
Es una contraccin muscular repetitiva, regular y que afecta al mismo
grupo muscular, prolongada en el tiempo. La contraccin muscular se
incrementa y se extiende progresivamente por el tronco y las extremidades.
Puede asociar o no afectacin de la conciencia. Se observan principalmente
en personas con el sndrome de Lennox-Gastaut
CRISIS TONICOCLNICAS (GRAND MAL)
Son el tipo de crisis ms frecuentes secundarias a trastornos
metablicos. Clnicamente se presentan:

Prdromos: algunos pacientes refieren sntomas poco definidos en las


horas previas (intranquilidad, cefalea), los cuales no deben ser
confundidos con las auras causadas por las crisis parciales
secundariamente generalizadas.
Fase pretnico clnica: en ella es frecuente la aparicin de moclonas,
simtricas o asimtricas, en los segundos previos y sobre todo en las
formas idiopticas. Asimismo, pueden aparecer signos de afectacin
predominante unilateral, como la desviacin oculoceflica.
Fase tnica: consiste en una contraccin tnica generalizada seguida de
una fase de extensin tnica con cada al suelo, acompaada de
cianosis, aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial y

midriasis. Cierre brusco de la boca, espiracin forzada (grito epilptico),


acompaada de apnea.
Fase clnica: contracciones rtmicas de los miembros de gran intensidad,
con respiracin estertorosa, mordedura de lengua e hipersalivacin. En
ambas fases puede existir incontinencia de esfnteres.
Estado poscrtico: Ausencia de repuesta a estmulos externos y flaccidez
muscular seguida de una fase de lenta recuperacin del nivel de
conciencia (minutos horas) acompaada de confusin. El paciente
refiere cefalea y mialgias durante varias horas tras la crisis.
CRISIS DE AUSENCIAS

Desconexin del medio rpida, de segundos de duracin, sin


convulsiones ni prdida del tono postural aunque pueden acompaarse de
signos motores bilaterales sutiles (parpadeo, masticacin). La prdida de
conciencia se manifiesta como un paro en la actividad que se estaba
realizando, sin aura, no se asocia a cada y puede acompaarse de
fenmenos motores leves como automatismos, clonas, atona o mioclonas.
La conciencia se recupera rpidamente sin confusin post-ictal y amnesia
del episodio. Existe predisposicin familiar. Tpicas en la infancia.

TRATAMIENTO

TPICAS (PETIT MAL)


Comienzan a los 4 8
aos.
El 60 70% remiten
espontneamente en
la adolescencia
Desencadenantes:
hiperventilacin e
hipoglucemia
Picnolepsia: cuando se
presentan muchas
ausencias simples
cada da
Patognomnico:
descargas
generalizadas y
simtricas de punta
onda a 3 Hz
Intercrtico: suele ser
normal
Etosuximida/Valproato

PRONSTICO

Bueno

CLNICA

EGG (CRTICO)

ATPICAS
Comienzo y fin menos
brusco
Suelen asociarse a
anomalas
estructurales difusas o
focales
Suelen asociar signos
motores ms
evidentes (mioclonas
posturales de brazos,
automatismos
gestuales)
Patrn lento y
generalizado de
punta-onda a 2,5 Hz

Valproato Tienden a
ser resistentes a
medicamentos
(politerapia)
Peor

CRISIS ATNICAS
Se produce como consecuencia de una disminucin brusca del tono
muscular en flexores y extensores del cuello, tronco y extremidades, sin
ningn aparente evento previo mioclnico o tnico, de 1 2 segundos de
duracin. Un componente atnico puede aparecer en varios tipos de crisis,
como tras ausencias tpicas y atpicas o bien despus de crisis mioclnicas o
tnicas. La expresin clnicas es variable, pudiendo ocasionar desde cadas
sobre las nalgas, propulsin o retropulsin, hasta simples cabeceos. Existe
afectacin del nivel de conciencia con confusin posterior variable
dependiendo de la duracin (segundos-minutos).
CRISIS NO CLASIFICADAS
CONVULSIONES FEBRILES
Son las crisis ms frecuentes de la edad infantil (entre 6 meses y 5
aos). Normalmente son secundarias a infecciones virales. Existe
predisposicin gentica. EEG postcrtico puede mostrar alteraciones por
edema cerebral. Pero el EEG posteriormente es negativo o normal.
TRATAMIENTO
Medidas antitrmicas. Si son prolongadas o se presentan en forma
de estatus: diacepam intravenoso o va rectal.

FIEBRE
EDAD
CLNICA

PRONSTICO

CRISIS FEBRILES
TPICAS
Alta
6 meses 5 aos
Crisis tonicoclnicas
Breve duracin (<15
min)
Sin parlisis ni sueo
profundo
Riesgo de epilepsia
poblacin general

CRISIS FEBRILES
ATPICAS
Baja (<38 C)
<6 meses 0 >5 aos
Crisis parciales o
asimtricas
Mayor duracin (>15
min)
Con parlisis y sueo
profundo
Riesgo de epilepsia 10
15%

CMO ACTUAR EN CASO DE CRISIS CONVULSIVAS


Lo que se debe hacer cuando alguien sufre crisis convulsivas depende del tipo
de convulsiones que est sufriendo.
CRISIS CONFULSIVAS TNICO CLNICAS
Las crisis convulsivas tnico-clnicas empiezan cuando alguien pierde el
conocimiento, se pone rgido sbitamente, cae al suelo y presenta sacudidas.

CMO AYUDAR:

Permanezca junto a la persona, mantenga la calma.


Anote el tiempo/duracin de la crisis convulsiva.
Proteja a la persona para que no se haga dao, retire los
objetos peligrosos del rea. Pngale algo blando debajo de
la cabeza. Afljele la ropa ceida.
Con delicadeza pngalo de costado, tan pronto como sea
posible aydele con la respiracin.
Establezca comunicacin con la persona para cerciorarse
que ha recobrado el conocimiento.
Tranquilice a la persona.
Mantenga alejados a los observadores.
No restrinja los movimientos de la persona.
No le ponga nada en la boca a la fuerza.
No le d agua, tabletas o comida hasta que haya recobrado
el conocimiento.

Despus de la crisis convulsiva, la persona debe permanecer de


costado hacia el lado izquierdo. Recuerde que hay un pequeo
riesgo de que la persona vomite despus de las convulsiones
antes de recuperar el conocimiento. Es por eso que la cabeza
debe estar hacia un costado para que pueda expeler el vmito sin
peligro de inhalarlo. Permanezca con la persona hasta que se
recupere (5 a 20 minutos).
Llame a una ambulancia si:

La crisis convulsiva dura ms de 5 minutos o si hay una


segunda crisis convulsiva poco despus de la primera.
La persona no recupera el conocimiento al cabo de 5
minutos de haber terminado la crisis convulsiva.
La crisis convulsiva ocurre en el agua.
La persona se ha hecho dao.
La persona est embarazada o sufre de diabetes.
Usted sabe o cree que es la primera vez que la persona
sufre una crisis convulsiva.
Si Ud. Tiene alguna duda.

CRISIS DE AUSENCIA
Una crisis de ausencia causa prdida del conocimiento por un
perodo breve. A persona tiene la mirada perdida, voltea los ojos
hacia arriba y pestaea. Se puede confundir con soar despierto.
Reconozca que ha ocurrido una crisis, calme a la persona y repita
la informacin que no hubiera escuchado durante la crisis.