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PRIMERA PRUEBA - CLINICA QUIRURGICA I

TEMA: HERIDAS
1) Clasificacin de las heridas agudas.
Herida: Es toda perdida de solucin de continuidad de la piel, mucosas y tejidos,
ocasionada por factores externos o internos, y secundaria a una falta de absorcin de
la fuerza traumtica que las ha provocado. Como consecuencia de la agresin de este
tejido, existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos
adyacentes.
Clasificacin de las heridas
Segn su aspecto:
Heridas contusas: Es la solucin de continuidad en la piel, Son producidas por objetos
de superficie roma, poseen bordes contundidos y aplastados, puede ser producida por
piedras, palos, golpes de puo, dientes, bastones, tubos, es decir objetos duros. Se
caracteriza por tener bordes irregulares y equimticos, bridas o puentes de tejido de un
borde al otro. Puede haber laceracin.
Heridas Cortante: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la epidermis y
dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos, ocasionados por agente(s)
con punta(s) y/o filo(s). Caractersticas de las Heridas Cortantes:

Bordes invertidos y regulares.

Paredes y lecho regulares.

No presencia de puentes drmicos.

(Que) Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y una

cola de salida superficial y larga.


Herida Contusa cortante: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos, ocasionados
por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o ms bordes
afilados (hacha, machete), presentando las lesiones causadas por estos agentes,
caractersticas de ambas tipos. Pueden tener puentes drmicos, pueden tener bordes
ntidos o irregulares, son profundas incluso comprometen hueso, de forma regular o

irregular, los bordes pueden ser macerados, abrasivos o equimticos, hemorragia


perilesional de moderada a severa.
Herida Punzante: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa. La hemorragia escasa y
el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede
ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de
infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de
sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.
Heridas Punzocortantes: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos, ocasionados
por agente(s) con borde(s) afilado(s), y que termina en un extremo agudo, stos
pueden ser monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas).
Caractersticas:
Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola de salida.
Direccin, Trayecto o canal de penetracin.
Puede ser de tipo penetrante o perforante.
Atricin: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
Avulsin: arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal como es
el caso de la prdida de una falange.
A colgajo: tangencial a piel y unida a sta slo por su base.
Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin del resto de
las capas de la piel.
Quemadura: Lesin o herida de los tejidos orgnicos producida por la accin del fuego
y del calor o frio, por contacto con determinados productos qumicos custicos o
corrosivos, por la electricidad, por radiacin y por friccin.
Segn mecanismo de accin:
1.

Por arma blanca.

2.

Por arma de fuego.

3.

Por objeto contuso.

4.

Por mordedura de animal.

5.

Por agente qumico.

6.

Por agente trmico.

Segn si compromete otras estructuras no cutnea


Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos
importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos,
rganos internos y puede o no existir perforacin visceral.
Segn prdida de sustancia.

No penetrante.

Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc.

Segn grado de contaminacin

Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no penetrantes.

Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular.

Crnicas:
En el caso de las heridas crnicas como por ejemplo las lceras por decbito, pueden
clasificarse segn su profundidad y compromiso de estructuras seas y msculo
aponeurticas:
I Superficial: eritema de la piel.
II Piel: prdida de epidermis y dermis.
III necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
IV Compromiso muscular u seo.
El objetivo de estas clasificaciones, es saber describir las lesiones y encontrar el mejor
tratamiento para cada caso.
2) Clasificacin de las heridas quirrgicas (ejemplos).
Especial mencin debe hacerse a una clasificacin universalmente aceptada de
las heridas quirrgicas, segn su grado de contaminacin:
Heridas limpias: Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la
tcnica asptica, no entra dentro de un rgano o cavidad del cuerpo normalmente

colonizada. La reparacin electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de


procedimiento operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mnimo y se origina en
contaminantes del ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms comnmente,
de la colonizacin de la piel. El patgeno ms comn es el Staphylococcus aureus. Las
tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser del 2% o menos,
dependiendo de otras variables clnicas.
Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra
en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y
controladas.

Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas del propio

paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas generalmente contienen grmenes


gram

negativos

anaerobios. Las

resecciones

intestinales

electivas,

la

apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones pulmonares, los procedimientos


ginecolgicos y las operaciones de cncer de cabeza y cuello que involucran la
orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios-contaminados. Las tasas de
infeccin para esos procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y pueden ser
optimizadas con estrategias especficas de prevencin.
Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una contaminacin
grosera en el sitio quirrgico en ausencia de infeccin obvia. La contaminacin no
controlada al abrir el lumen intestinal, perforacin de vescula litisica durante una
colecistectoma son ejemplos de procedimientos contaminados. Las tasas de infeccin
fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio
quirrgico, son consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal por peritonitis
bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. Los

patgenos esperados son los de la infeccin activa encontrada. Pueden encontrarse


grmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infeccin ha ocurrido en un
hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibitica.
3) Factores relacionados con la infeccin del sitio quirrgico.
FACTORES DE RIESGO
Factores relacionados con el husped:
Edad. Esta variable ha sido identificada como factor de riesgo en diferentes estudios,
pudiendo reflejar un deterioro de las defensas del husped, o una mayor prevalencia de
condiciones co-mrbidas con el avance de la edad. Es bien conocido que con la edad
avanzada disminuyen los mecanismos de defensa tanto celular como humoral y que se
produce una disminucin de la produccin de anticuerpos. Por otra parte, hay un
detrimento en la reparacin tisular
Tipo y severidad de la enfermedad de base. Al igual que con otras infecciones
nosocomiales, la gravedad de la enfermedad de base se asocia con el riesgo de
infeccin de herida quirrgica en la medida que aquella se incrementa. Inicialmente el
nivel de severidad de los pacientes fue evaluado como el nmero de condiciones comrbidas presentes, encontrndose un aumento del riesgo de infeccin cuando
existan al menos 3 enfermedades subyacentes.
Diabetes mellitus: En si la diabetes mellitus no controlada puede considerarse una
complicacin nutricional perioperatoria, porque origina balance negativo nutricional,
interfiere con el suministro de nutricin parenteral y enteral y se relaciona con
morbilidad infecciosa aumentada. Estudios prospectivos con asignacin al azar en
pacientes quirrgicos cardiacos y en la poblacin de la unidad de cuidado intensivo
quirrgica han mostrado que el control estricto de la glucosa en la sangre en el rango
normal disminuye la mortalidad y la morbilidad infecciosas.
Estado nutricional
La evaluacin y el manejo nutricionales apropiados son de lo ms importantes. En
pacientes quirrgicos, la desnutricin aumenta el riesgo de morbilidad, incluso infeccin
de herida, spsis, neumona, cicatrizacin tarda de herida y complicaciones de la
anastomosis. La evaluacin clnica preoperatoria cuidadosa permite identificar a los
pacientes que tiene riesgo nutricional aumentado. La evaluacin debe incluir un
interrogatorio y un examen fsico exhaustivos; se pone atencin al peso habitual,
perdida reciente de peso, cambios de los hbitos de alimentacin y de defecacin,
cambios de la circunferencia a abdominal, prdida de masa muscular y presencia de
enfermedades que conllevan riesgo de desnutricin como diabetes mellitus,
enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedades psiquitricas como bulimia y
anorexia nerviosa.

Intrnsecos (relacionados con el paciente):

Desnutricin y deplecin proteica.


Edad avanzada.

Enfermedades asociadas (diabetes, cncer, enfermedad


vascular crnica y obesidad).

Alteracin de la funcin inmune por enfermedad o regmenes


teraputicos.

Hbito de fumar.

Falla orgnica crnica.

Infeccin recurrente en un lugar remoto.

Perfusin tisular disminuida.

Extrnsecos (relacionados con la ciruga y el ambiente hospitalario):

Lavado de manos para el acto quirrgico.


Preoperatorio prolongado.

Hospitalizacin prolongada.

Operaciones anteriores.

Rasurado.

Vestuario quirrgico.

Duracin de la ciruga.

Climatizacin.

Instrumental.

Tcnica quirrgica.

Antisepsia de la piel.

Antibiticos profilcticos.

Esterilizacin.

4) Nombre y explique las fases de la cicatrizacin.


El proceso de cicatrizacin se ha esquematizado en tres etapas:

1) inflamatoria,
2) proliferativa y
3) remodelacin tisular. Estas etapas se superponen y son variables dependiendo del
tipo y grado de la noxa que afect al tejido.
1. Fase inflamatoria.
Se inicia en el momento de la injuria, se inicia con los mecanismos de la hemostasia,
vasocontriccin, cascada de la coagulacin, formacin del cogulo que va a constituir
la matriz de regeneracin de la herida. Posteriormente se produce un proceso de
vasodilatacin y migracin de polimorfonucleares y macrfagos en un ambiente
inflamatorio, para limpiar la herida de bacterias, detritus, etc. En esta fase se
producen sustancias que estimulan la aparicin de tejido granulatorio y la angiognesis.
Su duracin puede extenderse hasta 5 das en una herida con cierre primario.
2.

Fase proliferativa (o de migracin).

Se inicia ya al segundo da y puede extenderse 3 semanas en una herida no


complicada. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales del tejido
fibroso) que van a formar el tejido de granulacin, ocurre recanalizacin de los vasos
linfticos y se forman capilares sanguneos. Se presenta adems el proceso de
epitelizacin, la humedad de la herida favorece los procesos de migracin celular. Por
ltimo, acontece la contraccin de la herida, la transformacin de fibroblastos en
miofibroblastos que originan la aproximacin de los bordes de las heridas.
Fase de maduracin.
Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa (6 meses a un
ao). El principal evento fisiolgico es la epitelizacin y el aumento progresivo de la
fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).Esto ocurre por la
remodelacin del colgeno. Las alteraciones del colgeno producen cicatrices
hipertrficas y queloides.
5) Tipos de cicatrizacin.

Para las heridas agudas podemos enunciar 3 maneras de cicatrizacin, segn la


contaminacin y el momento de la consulta:
1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es la ideal para cualquier cirujano. Los
tejidos cicatrizan por unin primaria, cumpliendo as las siguientes caractersticas:
mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes
de la herida y con mnima formacin de cicatriz.
2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando la herida no se afronta por
falta de una atencin oportuna o por indicacin mdica (heridas muy sucias), se lleva a
cabo un proceso de cicatrizacin ms prolongado y ms complicado. La herida cicatriza
desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de
granulacin que contiene miofibroblastos y la herida cierra por contraccin. El proceso
de cicatrizacin es lento y generalmente deja una cicatriz poco esttica.
3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido). Este es un
mtodo seguro de reparacin en heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para un
perodo que va desde el tercer al sptimo da de producida la herida, de acuerdo a la
evolucin local, asegurando as un cierre sin complicaciones.
4. Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por
medio de injertos cutneos.
6) Nombre 1 cicatrizacin patolgica
Cicatrizacin patolgica: se subdivide en 2 grupos.
- Insuficiente (cicatriz inestable y heridas crnicas).
- Excesiva (queloides, cicatrices hipertrficas y contracturas)
- Cicatrizacin inesttica
TEMA: SUTURAS Y EQUIPO QUIRURGICO

7) Que elementos se deben tener en cuenta si hago o no una sutura?

Grado de perdida tisular, grado de contaminacin, infraestructura, tipo de anestesia


necesaria, complejidad del tratamiento y necesidad de aseo quirrgico.
8) Nombre 3 suturas absorbibles, Suturas no absorbibles, Naturales y sintticas
Suturas absorbibles
Naturales:
a) Catgut simple.
b) Catgut crmico.
Sintticos:
a) Poliglactina 910. (cido poligliclico)
b) Polidiaxona.
c) Poliglecaprone 25.
Suturas no absorbibles
Naturales:
a) Seda
Sintticos:
a) Nailon
b) Polipropileno.
c) Fibra de polister: Tiras de poliester no tratadas, multifilamento, hay sin
recubrimiento (Mersilene) y con recubrimiento de polibutilato(Ethibond)
d) Acero inoxidable
9) Nombre y explique los Tiempos quirrgicos
Son las etapas en las que se divide la ciruga que son diresis,exeresis y sntesis.
DIRESIS.-Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugas, consiste en seccionar
o cortar el tejido para crear una va que nos ayude a acceder al cuerpo en la parte que
ha sido determinada puede realizarse en forma aguda y forma roma, la primera utiliza
el corte como se ha mencionado y el otro tambin es conocido como divulsin, aqu
como ya fue mencionado se crea un acceso sin lastimar los tejidos que se encuentran
alrededor.

DISECCIN.-Se enfoca en la seccin y separacin de los tejidos, esta etapa se


usa en los tejidos blandos y duros haciendo el uso de material e instrumental
adecuado, este proceso es encontrado en diresis.
EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo,
que son aplicables a todas las cirugas, por medio de este proceso se retira una
seccin o parte del organismo.
Entre los puntos que se derivan estn:
*Escisin.- Es una parte pequea que es retirada del organismo (ejemplo una
amgdala).
*Amputacin.- Es el separacin o extraccin de la apndice o de un miembro del
cuerpo (ejemplo brazo).
*Extirpacin.- Es la extirpacin completa de un rgano del cuerpo.
SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o tcnicas precisas que emplea el cirujano
para volver a unir los tejidos o el plano anatmico a travs de una sutura para con la
intencin de fomentar la pronta cicatrizacin.
a) Sntesis tisular: en este proceso el cirujano une los tejidos fomentando la eficaz y
pronta curacin de la herida. Puede ser de dos tipos inmediata que precede al acto
quirrgico o diferido que se programa en otro momento.
10) Dnde se utiliza la aguja roma y la aguja cortante?
La aguja roma (aguja de punta roma) es una aguja de cuerpo redondo y punta
sin filo; esta aguja aparta el tejido a medida que se introduce, no pincha el tejido sino
que se desliza entre sus fibras. Es la punta menos traumtica y ms segura.
Tradicionalmente se ha empleado solo para suturar y para la diseccin roma de tejidos
friables o de rganos blandos y esponjosos como el hgado, el bazo y el rin. Sin
embargo est ganando popularidad para su uso en otros tejidos porque reduce
significativamente el riesgo de pinchazos y de transmisin de enfermedades que se
transportan por la sangre.

La aguja de punta redonda o aguzada tiene un cuerpo de seccin redonda que


se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura para que el cuerpo
de la aguja la siga; su uso principal es para suturar tejidos blandos como el msculo, la
grasa subcutnea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos de los aparatos digestivo y
genitourinario, la va biliar y el sistema vascular.
Las agujas triangulares o cortantes tienen tres bordes afilados y tres lados. El
cuerpo es triangular con un borde externo cortante en cada lado y un tercer borde
cortante en el lado interno o el lado externo de la curvatura.
11) Clasificacin de instrumental en ciruga
El instrumental quirrgico se puede clasificar en:
1. Instrumental de corte diresis: Es utilizado para cortar, separar o extirpar un
tejido y para cortar materiales.

Mangos de bistur

Hojas de bistur

Tijeras

Electro bistur

2. Instrumental hemostasia: Es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en


un vaso sangrante o un tejido.

Pinza Kelly

Electro bistur

Pinza Cstico o mster

Pinza Smith o Kelly Adson

Pinzas de Rochester

3. Instrumental de separacin
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un rgano durante el
procedimiento quirrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u rganos

fuera del rea donde est trabajando el cirujano para dar una mejor visin del campo
operatorio.

Separador abdominal o de balfour con su valva


Valvas maleables
Separadores de farabeuf
Separador de Deaver
Separadores Senn miller

4. Instrumental de sntesis:
Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad.

Porta agujas
Pinza de
Diseccin estndar con garra
Tijeras de Mayo o de Material
Suturas
Agujas

5. Instrumental de inspeccin
Se utilizan para facilitar la exploracin del paciente.
Anoscopio
6. Instrumental de succin y aspiracin:
Se usan para eliminar sangre, lquidos corporales y soluciones de irrigacin.

Tubo de Pott

De Frazier

De Yankawer

Acanalada

De Andrews

7. Instrumental de prensin agarre:


Se utilizan para tomar o asir,adecundose al espesor y resistencia de los tejidos.

Pinza Allis

Pinza Foster

Pinza Babcock

12) Describa la posicin del equipo quirrgico en: Laparotoma exploradora o


laparotoma ginecolgica.

TEMA: APENDICITIS AGUDA


13) Nombre las variaciones anatmicas de la apendicitis.

14) Fases de la apendicitis aguda.

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice


el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir
libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias
que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el
proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal
y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se


distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es
tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del
apndice es inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando,


tanto por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna.
Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo
segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera


todo el pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una
peritonitis.

15) Fisiopatologa de la apendicitis


La principal causa de apendicitis aguda: Obstruccin de la luz apendicular.

Luz reducida en comparacin con longitud predispone a obstruccin de asa cerrada.


Causas de obstruccin: Espesamiento fecal (Fecalitos). Hiperplasia linfoide.
Parsitos. Materiales vegetales. Neoplasia.
16) signos apendiculares.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha
Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la
presin en el punto de McBurney
Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexin activa de la cadera derecha.
Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al
de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases
desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del
ciego).
Signo de McBurney: hace referencia al dolor generado por la palpacin del punto
corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada entre
la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo.
17) Diagnstico diferencial en la apendicitis aguda (hombre / mujer).
En el hombre
Hipertrofia prosttica

Vesiculitis seminal

Torsin testicular

Epididimitis testicular

En la mujer:

Enfermedad inflamatoria plvica

Folculo de graff roto

Embarazo ectpico roto quiste ovario derecho con pedculo torcido

Perforacin uterina

Endometriosis

Quiste ovrico hemorrgico

Trombosis de la vena ovrica

Torsin ovrica

Salpingitis

En ambos:
Adenitis mesentrica

Divertculo meckel

Intuspeccin intestinal

Vlvulo

Pancreatitis aguda

Colecistitis aguda

Ulcera peptica perforada

Infeccion tracto urinario

Litiasis renal

18) Nombre los abordajes en la apendicetoma.

19) Elementos que indican si debo operar o no un plastrn apendicular (cristerios


de ochner).

Taquicardia
Hipotensin
Irritacin peritoneal
Fiebre
Leucocitosis o leucopenia
TEMA: LITIASIS VESICULAR

20) Fisiopatologa de la formacin de clculos de colesterol.


Existen tres factores clave en la fisiopatologa de los clculos de colesterol, el
principal factor necesario para la formacin de clculos de colesterol es la
sobresaturacin de la bilis por colesterol. Esto se asocia a dos factores principales; la
gran concentracin de la enzima limitante para la formacin de colesterol en el hgado
(hidroximetil glutaril-coenzima-A) y la poca concentracin de la enzima limitante para la
conversin de colesterol en cidos biliares(7-alfa-hidroxilaza). La concentracin de
colesterol y fosfolpidos esta alterada en la bilis litgena, y conlleva a la formacin de
micelas multilaminares de mayor tamao. El proceso de sobresaturacin depende de la
litogenicidad de la bilis, pero es promovido en la vescula por la gran concentracin de
sales biliares y colesterol biliar. El segundo factor de gran importancia es la
cristalizacin acelerada. Los factores promotores son las glicoprotenas de mucina
producidas en la vescula y las glicoprotenas diferentes a la mucina de origen heptico.
La hipersecrecin de mucina por parte de las glndulas de la vescula usualmente
precede el primer paso en la cascada litgenica: la precipitacin. El resultado de la
unin de este gel viscoso de mucina con cristales de colesterol se denomina barro
biliar. El tercer factor es la alteracin en la motilidad de la vescula biliar y el trnsito
intestinal lentificado. Existen muchas otras situaciones que predisponen a colelitiasis y
se asocian a alteraciones de la motilidad de la vescula, como el embarazo, la diabetes
mellitus, la obesidad, la terapia con octretido y las dietas bajas en caloras.
21) Factores predisponentes de Litiasis Vesicular.

Sexo
Edad
Antecedentes raciales y personales: dislipidemias y alimentacin parenteral
Obesidad: prdida de peso acelerada
Medicamentos: hormonas
Enfermedades cirrosis, vagatomia prtesis y valvulopatias cardacas

22) Signo de Murphy.


El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea que se evidencia en el
paciente cuando ste realiza una inspiracin profunda mientras se realiza
una palpacin o compresin por debajo del reborde costal derecho, en la regin
del hipocondrio derecho, ocurre debido al contacto entre la palma de la mano y la
vescula biliar inflamada.
23) Nombre las incisiones que se utilizan en la ciruga de vesicula biliar.
Son 4 Abordajes quirrgicos:
Incision de kocher
Incisin parectal supraumbilical derecha
Incisin media supra umbilical
Colecistitis laparoscpica
TEMA: SINDROME ICTERICO
24) Cmo es la va biliar principal?
La va biliar principal (conducto heptico comn y conducto coldoco) est dirigida
desde arriba hacia abajo y describe una curva ligeramente cncava a la derecha. Tiene
un dimetro promedio de 6 mm. Y una longitud de 8 a 10 cm. en el adulto. Est en el
borde libre del omento menor, pasa por detrs del duodeno y queda atrs de la cabeza
del pncreas para reunirse con el conducto pancretico y desembocar en la ampolla
hepatopancretica, que se abre en la papila mayor del duodeno. Se rodea del esfnter
de Oddi. Las relaciones son con la raz heptica (relacin del conducto heptico
comn), en la regin duodenopancretica y en la porcin terminal (en las dos ltimas
es el conducto coldoco).
25) Menciones cinco causas de ictericia obstructiva extra heptica.

colestasis intraheptica: colestasis benigna recurrente, colestasis gravdica,


enfermedades congnitas, hepatitis, cirrosis heptica, cirrosis biliar primaria, frmacos,
ictericia postoperatoria, colangitis esclerosante primaria
colestasis extraheptica: quiste de coldoco, litiasis biliar, colangitis esclerosante
primaria, parasitosis, pancreatitis, estenosis biliar postquirrgica, tumores de la va
biliar, carcinoma de pncreas, ampuloma.
Las causas ms frecuentes de ictericia obstructiva comprenden: coledocolitiasis,
colangitis, colangiocarcinoma, estenosis del conducto pancretico y tumores de la
cabeza de pncreas.
26) Que es triada de Charcot y pentada de Reynolds?
Trada de Charcot es el nombre que se le da a un conjunto de tres signos y sntomas
que llevan a la sospecha del diagnstico de dos enfermedades diferentes:
la esclerosis mltiple y la colangitis. Y son: Ictericia Dolor en hipocondrio derecho
Sndrome febril.
Se denomina pentada de Reynolds a un conjunto de cinco sntomas que aparecen en
la colangitis aguda. Consisten en fiebre alta, dolor en el cuadrante superior derecho
del abdomen e ictericia (trada de Charcot), ms la presencia de confusin mental
y shock circulatorio.
27) Sndrome de Mirizzi
El sndrome de Mirizzi es una complicacin que aparece en aproximadamente el 1% de
los pacientes con colelitiasis. Consiste en la impactacin de un clculo en el infundbulo
de la vescula o el conducto cstico que comprime el conducto heptico comn,
pudiendo erosionarlo y generar una fstula colecisto-coledociana. Cursa clnicamente
como ictericia obstructiva, asocindose frecuentemente a cncer de vescula. Se
diagnostica

mediante

ecografa

abdominal,

confirmndose

mediante

colangiopancreatografa retrgrada endoscpica, colangiografa percutnea o colangioresonancia. Su tratamiento es quirrgico, pudiendo realizarse por va laparoscpica o
abierta en funcin de su estadio.
TEMA: EIP
28) Etiologa bacteriana de la Enfermedad Inflamatoria Plvica .

La causa ms frecuente es Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae


29) Fisiopatologa de la EIP.
Dentro de los rganos que afecta la enfermedad estn el crvix, endometrio,
trompas uterinas, ovarios, parametrios, peritoneo plvico, y extragenital como la
perihepatitis. La competencia inmunolgica intrnseca de la mujer, el estado nutricional
de la misma y la alteracin de los mecanismos barrera de defensa como lo es el moco
cervical, favorecen el ascenso de los distintos patgenos, y determinan en gran parte la
susceptibilidad a la agresin bacteriana. La infeccin que se produce alcanza las
trompas uterinas y genera una reaccin inflamatoria, ocurriendo varios cambios como
vasodilatacin, destruccin del endosalpinx y produccin de exudado purulento, lo cual
provoca una alteracin importante en la superficie de la mucosa tubrica. Esta
alteracin de la mucosa es la responsable de una clnica ms insidiosa y
consecuencias ms graves.

30) Clasificacin de la EIP.


Se puede diagnosticar y clasificar la EPI segn las caractersticas clnicas de la
enfermedad en tres diferentes grados:
Grado I: cuando la enfermedad es no complicada, sin masas ni signos de irritacin del
peritoneo.
Grado II: enfermedad complicada (ya sea masa o abscesos que involucran ovarios y/o
trompas uterinas) y tienen agregado signos de irritacin peritoneal.
Grado III: ya se encuentra diseminada a estructuras fuera de la pelvis y con respuesta
sistmica.
La laparoscopia se considera el estndar de oro para el diagnstico de la EPI;
puede identificar el edema, eritema y exudado purulento, dentro de los cuales se
pueden realizar biopsia y pruebas microbiolgicas que confirman las sospechas y dan
el diagnstico definitivo.
31) Nombre 3 antibiticos que se utilizan en la EIP.
Extrahopitalario:

Rgimen A: Cefoxitin 2gr IM +Probenecid 1gr VO o Ceftriaxona 250mg IM seguido de


Tetraciclina 500mg VO C/6hrs por 10-14 das o Doxiciclina 100mg VO C/12 hrs por 1014 das.
Rgimen B: Ofloxacina 400mg VO C/12 hrs por 14 das ms Metronidazol 500mg VO
C/12 hrs por 14 das.
Intrahospitalario:
Rgimen A: Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o bien cefotetan 2 g IV cada 12 horas +
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
Rgimen B: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina dosis inicial 2 gr/kg
peso seguida de una dosis de 1,5 mg/kg cada 8 hrs
Rgimen alternativo Ampicilina + doxiclina o Ofloxacin + clindamicina o Metronidazol