UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

CONVENIO PRCTICAS PROFESIONALES

NOMBRE DE LA ESCUELA
DIRECCIN

TELEFONO

DATOS DEL PRACTICANTE

No. DE MATRICULA:
NOMBRE(S)

APELLIDO PATERNO

CARRERA:

APELLIDO MATERNO
ESCOLARIDAD
:

ESPECIALIDAD:

DOMICILIO:
CALLE

No.

COLONIA

POBLACIN

C.P.
TELEFONO

REALIZARA SU PRCTICA EN:

NOMBRE DE LA EMPRESA
DOMICILIO SOCIAL
FECHA DE INICIACIN:

TELEFONO
FECHA DE TRMINO:

POR CONCEPTO DE BECA, EL PRACTICANTE PERCIBIRA MENSUALMENTE LA CANTIDAD DE $

(CANTIDAD CON LETRA)

ME COMPROMETO A CUMPLIR ESTA PRACTICA PROFESIONAL EN LA FORMA AQU MANIFESTADA Y DE ACUERDO CON LAS
POLITICAS Y LINEAMIENTOS VIGENTES DE LA UANL.

CONFORME
FIRMA DEL PRACTICANTE

SELLO DE LA ESCUELA
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSBLE
SELLO DE LA EMPRESA, DEPENDENCIA
GUBERNAMENTAL O UNIVERSITARIA
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSBLE

COPIA PARA EL INTERESADO COPIA PARA EL

EXPEDIENTE DE LA ESCUELA
VIDA0030.d

CIUDAD Y FECHA