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SEMIOLOGIA DE OIDO

REALIZADO POR: R1.: ADRIANA CORDERO RODRIGUEZ


1.- Repaso Anatmico
Odo externo
El odo externo esta formado por dos partes:
-Pabelln auricular, el cual esta encargado de la captacin del sonido.
-El conducto auditivo externo
El pabelln auricular posee elevaciones y depresiones que estn formadas por
el cartlago auricular, dentro de las elevaciones encontramos el trago, el
antitrago, el hlix, el antehlix principalmente, dentro de las depresiones
encontramos la concha, la fosa triangular.
Los msculos de la oreja se pueden dividir en intrnsecos y extrnsecos donde:
Intrnsecos se ubican entre las porciones cartilaginosas del pabelln auricular.
Extrnsecos dentro de los cuales encontramos los msculos auriculares
anterior, posterior y superior. Los dos tipos de msculos son rudimentarios.
Inervacin superficial de la oreja, dada por:
-Nervio occipital menor.
-Auricular mayor.
-Plexo cervical.
-Rama auriculotemporal del nervio mandibular.
La inervacin de la parte ms profunda de la oreja esta dada por:
-Ramas del nervio facial [VII].
-Nervio Vago [X]
Inervacin sensitiva:
-Ramas del nervio auriculotemporal.
-Rama del nervio mandibular [V3]
-Rama auricular del nervio vago [X]
-Rama del nervio facial [VII]
La irrigacin de la oreja esta dada por las ramas de la cartida externa las
cuales son:
-Arteria temporal superficial.
-Arteria auricular posterior.
El drenaje venoso ocurre por venas que acompaan a las arterias y el drenaje
linftico se realiza por anterior por los ndulos parotdeos, y por posterior sigue
hasta los nodos mastoideos.
El conducto auditivo externo comienza desde la concha hasta la membrana
timpnica, este posee una porcin cartilaginosa y otra sea las cuales estn
cubiertas por piel, glndulas ceruminosas y folculos pilosos.

Odo medio
Es una cavidad del hueso temporal. Consta de una cavidad timpnica y
celdillas mastoideas y la tuba auditiva.
La cavidad timpnica est recubierta por mucosa y una lmina epitelial de tipo
plano simple en su parte posterior, pero en el anterior se aprecia un epitelio de
tipo cilndrico ciliado pseudo estratificado con clulas caliciformes. La cavidad
timpnica o tambin llamada caja timpnica est formada por 6 paredes, una
externa que corresponde a la membrana timpnica, una pared interna que est
en relacin con el promontorio, una pared posterior que comunica con la
mastoides, una pared anterior que comunica a travs de la tuba auditiva con la
nasofaringe, una pared superior o techo y una inferior relacionada con la vena
yugular.
La membrana timpnica tiene forma de un cono con un dimetro promedio de
10 mm. Su vrtice se dirige hacia la zona media, esta zona recibe el nombre de
umbo (ombligo) y se relaciona con la extremidad libre del mango del martillo.
La membrana timpnica est compuesta por 3 capas: la primera y ms externa
(llamada tambin cutnea, escamosa o lateral) es la continuacin de la piel de
CAE, la capa media o fibroelstica est formada por fibras radiales externas y
circulares internas y finalmente la capa medial o interna es la continuacin de
la mucosa del odo medio. La superficie del tmpano se divide en pars tensa y
pars flccida. La primera se ubica desde los ligamentos del martillo a nivel de
la apfisis corta hasta el piso. La pars flccida es de menor tamao, se ubica
hacia superior, carece de la porcin fibroelstica y no participa en la
transmisin del sonido.
El punto de referencia de la membrana timpnica es el mango del martillo, el
cual est adherido estrechamente a la capa media y se encuentra ubicado en
la pars tensa. Al realizar la otoscopa se visualiza como un elemento de color
amarillo suave. Se puede distinguir una eminencia redondeada pequea que
sobresale en la parte superior, llamada apfisis corta del martillo. Tomando el
mango del martillo como referencia se puede dividir el tmpano en 2 regiones:
una anterior y otra posterior. Si adems se proyecta una lnea perpendicular a
nivel del umbo, se identifican las zonas superior e inferior. Combinando estas
divisiones se obtienen los 4 cuadrantes clsicos de la membrana timpnica:
anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.
Los osteocillos ticos son 3 diminutos huesos denominados por su arquitectura
anatmica con el nombre del martillo, el yunque, y el estribo.
Msculos asociados a los huesecillos del odo
-Msculo tensor del tmpano: Se origina en trompa faringotimpanica y finaliza
en el mango del martillo. Depende de rama de nervio mandibular.
-Msculo estapedio: Se origina en eminencia piramidal y finaliza en el cuello
del estribo. Depende de rama del nervio facial.
La tuba faringotimpnica o trompa de Eustaquio mide en el ser humano de
edad adulta unos 4 cm de promedio. Se compone de una porcin sea y otra
cartilaginosa, posee una lmina epitelial compuesta por epitelio nasofarngeo o

epitelio cilndrico ciliado pseudo estratificado con abundantes clulas


caliciformes. Se encuentra irrigada por la arteria farngea ascendente y con
drenaje por el plexo venoso pterigoideo. Se encuentra inervada por el plexo
timpnico (rama de IX).
Inervacin del odo medio
El nervio IX emite el nervio timpnico, que luego forma el plexo timpnico junto
a ramas del plexo de la cartida interna.
El plexo timpnico emite el nervio petroso menor, el cul suministra fibras al
nervio al ganglio tico.
Odo interno
Tambin denominado laberinto, se divide a su vez en laberinto seo y laberinto
membranoso. En el laberinto oseo los conductillos semicirculares pertenecen al
rgano propio del equilibrio, mientras que la coclea o caracola pertenece al
rgano de la audicin. El laberinto oseo contiene un lquido linftico
denominado perilinfa que est localizado en el espacio perilinftico.
El laberinto membranoso se subdivide en laberinto vestibular y laberinto
coclear. El laberinto vestibular incluye los estatoconios denominados utriculo y
saculo localizados en los conductillos semicirculares seos. El laberinto coclear
est formado por el conductillo coclear ubicado en la cclea sea. El rgano de
Corti se ubica en el conducto coclear y es denominado el rgano receptor de la
audicin y propiocepcin.
Existen tambin los canales semicirculares, son tres tubitos arqueados en
semicrculos, implantados en el vestbulo y situados en tres planos
rectangulares, segn las tres dimensiones del espacio. Los canales
semicirculares nos dan la nocin del espacio y, por lo tanto, contribuyen al
mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.
Despus encontramos el caracol o cclea es un sistema de tubos enrollados,
con tres tubos diferentes, uno al lado del otro denominados rampa vestibular,
rampa media y rampa timpnica. La rampa vestibular y media estn separadas
entre s por la membrana vestibular, la rampa timpnica y la rampa media
estn separadas por la membrana basilar. En la superficie de la membrana
basilar se halla una estructura, el rgano de Corti, que contiene una serie de
clulas mecnicamente sensibles, las clulas ciliadas.
La rampa vestibular y la rampa timpnica se encuentran llenas de perilinfa. La
rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vestbulo y la
rampa timpnica limita con la ventana redonda. Ambos conductos comunican
abiertamente en el vrtice del caracol.
2.- Semiologa
Examen clnico
ANAMNESIS
Antes de un examen otoscpico, es esencial proceder a un examen clnico
metdico cuya primera fase es la anamnesis del paciente. La anamnesis

comprende las circunstancias de aparicin, los antecedentes y la descripcin


de los trastornos referidos por el paciente. Permite tambin tener en cuenta los
factores etiolgicos ms importantes como traumatismo, tratamiento
antibitico ototxico, etc.
Otros elementos importantes que deben registrarse son la edad, la profesin y
la higiene de vida del paciente.

SIGNOS DE ALERTA
El sntoma que se reconoce ms frecuentemente sin ninguna dificultad es la
otalgia. Puede indicar una causa alejada de afeccin del odo.
La otorrea tambin es frecuente y puede presentarse de diferentes formas. La
secrecin puede ser mucosa, mucopurulenta, viscosa, opaca, filamentosa o
incluso marcadamente purulenta con abundancia variable. Una otorrea muy
abundante puede dificultar el examen otoscpico y requiere un tratamiento
antibitico de 10 das para obtener una evaluacin ms precisa.
Los acufenos, los vrtigos o la sordera sbita exigen sistemticamente un
examen otoscpico. Lo mismo ocurre con la parlisis facial perifrica,
cualquiera que sea su grado.
INSPECCIN
-Regin auricular
Se comienza por el examen clnico del pabelln y del conducto auditivo en
busca de una malformacin o de lesiones cutneas, como una dermatitis o
incluso vesculas que puedan orientar el diagnstico de herpes zster. El
examen del pliegue rectroauricular puede sugerir mastoiditis si el pliegue est
borrado y el pabelln parece despegado (signo de Jacques). Es importante
observar el color del revestimiento cutneo, ya que indica el grado de
inflamacin. Asimismo, una cicatriz en la regin del pliegue auricular puede
sealar una timpanoplastia previa.
_ Cabeza
Este examen proporciona tambin una informacin valiosa:
El borramiento del pliegue nasogeniano o un signo de las pestaas de
Souques hacen sospechar una parlisis facial incipiente;
Un color azulado de tipo esclertico indica enfermedad de Lobstein.
PALPACIN
Pone de manifiesto inmediatamente los signos inflamatorios:
En el pabelln y por detrs, la presin del trago sugiere otitis externa;
La desaparicin de las nudosidades mastoideas al palpar hace sospechar un
edema precursor de mastoiditis.
-Examen otoscpico
Instrumento diagnstico: Otonasofaringoscopio
El examen otoendoscpico del odo se realiza con un endoscopio de 4 mm de
dimetro, 0 de ngulo y 110 mm de largo, a veces con un endoscopio de 2,7
mm de dimetro y 0 de ngulo. Este examen, que es perfectamente indoloro,

se practica por lo general con el paciente en posicin sedente. El extremo de la


lente debe sumergirse en un lquido antivaho para obtener imgenes de mejor
calidad. La ptica se hace avanzar bajo control visual a travs del conducto
auditivo externo. Si se utiliza una cmara fotogrfica, la progresin del
endoscopio se sigue en el visor. Asimismo, si el endoscopio est acoplado a
una cmara de vdeo, el avance se puede seguir en el monitor de control.
El otonasofaringoscopio funciona con una fuente de luz fra de 150 w
conectada por un cable de luz fra.

MTODOS DE EXAMEN OTOENDOSCPICO


El otorrinolaringlogo puede utilizar:
Un otonasofaringoscopio con un ngulo de visin de 0, descrito
anteriormente, conectado a una fuente luminosa por un cable de luz fra. Es la
ptica estndar que puede convenir a la mayora de los conductos auditivos
externos, un microscopio binocular con una distancia focal de 200 o 250 mm o
un otoscopio manual.
_ Instalacin
Para el examen otoendoscpico, el paciente debe ubicarse de preferencia
sentado o eventualmente en decbito dorsal si se utiliza un microscopio
binocular. La iluminacin es importante y debe estar suficientemente
adaptada. Todava se usa a veces el espejo de Clar con un espculo auricular.
Para los nios y lactantes se puede utilizar un espculo otoscpico con una
lupa peditrica. El mdico se ubica delante o a la derecha del paciente para
proceder al examen del odo derecho o izquierdo invariablemente
_ Tcnica
Despus de limpiar la lente con un lquido antivaho, se introduce la ptica en el
conducto auditivo externo con una mano, mientras la otra ejerce una traccin
posterior sobre el pabelln del odo hacia atrs y hacia abajo .El mdico debe
preparar al paciente para que la introduccin del endoscopio se desarrolle sin
gestos bruscos, a fin de no tocar las paredes del conducto auditivo externo o
incluso la pared timpnica. Para el nio de 3 aos se recomienda la ayuda de
otra persona. No es necesaria ninguna forma de anestesia local. El uso regular
y controlado del endoscopio es perfectamente indoloro, incluso en los nios
ms pequeos. El avance de la ptica se sigue visualmente en el visor de una
cmara fotogrfica o en una pantalla de control, segn las necesidades del
especialista.
El endoscopio permite obtener documentos fotogrficos para la realizacin de
bancos de datos comparativos y teraputicos (estudio de los sacos de
retraccin), imgenes de toda la pantalla y un diagnstico seguro. Tambin
permite una primera intervencin teraputica en la consulta por aspiracin del
conducto auditivo externo. Es posible el uso de una micropinza bajo control
endoscpico con un mnimo de prctica y de entrenamiento.
En el contexto de una otoendoscopia con microscopio binocular, el examen se
realiza de manera tradicional despus de introducir un espculo de tamao
adecuado, por lo general con el paciente acostado. Es necesaria una

ampliacin de 6 o de 10 xc, que permite una gran libertad de maniobra para


limpiar, aspirar y penetrar a nivel del conducto y de la caja timpnica.
Resultados del examen otoendoscpico
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
_ Examen normal
En estado normal, el conducto no se presenta como un tubo rectilneo sino que
describe un ngulo con variaciones de dimetro. Es cartilaginoso en su parte
externa y luego seo. Se estrecha a la altura del istmo. A medida que la ptica
avanza la piel es cada vez ms delgada, hasta constituir una sola capa
epidrmica sobre la membrana timpnica. Est recubierto de pelos y contiene
glndulas sebceas.

Examen patolgico
-Otitis externas
-Tapn de cerumen
-Otorrea crnica
-Malformaciones anatmicas
-Patologa tumoral
MEMBRANA TIMPNICA (MEMBRANA TYMPANI)
_ Examen normal
El tmpano est constituido normalmente por una membrana fibrosa y elstica
de color gris que separa el conducto auditivo externo de la cavidad timpnica.
Los relieves ms importantes estn determinados por el martillo. El manubrio
est slidamente encastrado en la capa fibrosa de la pars tensa y la
prominencia maleolar (proeminentia mallearis) es
Saliente.
El extremo del martillo en forma de esptula es ms aplanado y determina una
depresin que se denomina umbo u ombligo de la membrana timpnica. Sobre
su contorno, el annulus timpnico es un anillo blanco, fibroso y cartilaginoso.
Rodea la pars tensa y la une slidamente al hueso temporal. Por adelante y por
abajo, debajo de la luz, se distingue el cono luminoso de Politzer. La pars
flaccida es la porcin de membrana timpnica situada por encima de los
ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior, menos rgida que la pars
tensa. Presenta frente al cuello del martillo una hendidura negra pequea: el
agujero de Rivinus.
Examen patolgico
-Perforacin timpnica
-Sacos de retraccin
-Colesteatoma
-Tmpanos retrados
-Tmpanos adheridos

Exploracin dinmica
MOVILIDAD TIMPANOOSICULAR
La insuflacin de aire por medio de un espculo de Siegle y una pequea pera
informa al especialista sobre el estado del tmpano y la movilidad de la cadena
osicular. La movilidad disminuye debido a la infiltracin de placas de
timpanoesclerosis. En presencia de un tmpano normal, la cadena osicular se
encuentra fija y el manubrio del martillo inmvil. Esta maniobra puede
provocar una sensacin de vrtigo con nistagmo horizontal hacia el lado
examinado. Existe entonces un signo de fstula. Este signo debe buscarse
sistemticamente en el examen de toda otitis crnica. Tambin est presente
en caso de colesteatoma. Debe ser objeto de una bsqueda ante traumatismo
craneal con vrtigos.

PERMEABILIDAD DE LA TROMPA AUDITIVA


Existen dos maniobras eficaces para evaluar la permeabilidad tubrica:
Maniobra de Valsalva: bien conocida por los aficionados al submarinismo.
Consiste en hacer pasar aire a la caja timpnica por la trompa auditiva
ejecutando una espiracin forzada, con la boca y la nariz cerradas.
Maniobra de Toynbee: se trata de una deglucin con la boca y la nariz
cerradas, que provoca una presin negativa en el odo, con impresin de
tmpano retrado y audicin disminuida.
Exploracin de la audicin
ACUMETRA
Se practica en la consulta con tres diapasones de frecuencia 256, 512 y 1024.
Es un examen simple y fundamental que da la orientacin de un primer
diagnstico, pero que sobre todo permite evitar ciertos errores en este estadio
de la exploracin segn el tipo de sordera. Se colocan las ramas vibrantes a 10
cm del pabelln del odo y se emiten varias frecuencias. La reaccin de cada
odo a este tipo de estmulo sonoro y a cada frecuencia informa al mdico
sobre el tipo probable de sordera del paciente. Se detecta as el odo ms
sordo.
RESULTADOS
Existen numerosas pruebas practicadas por acumetra.
_ Prueba de Rinne
Compara la conduccin sea relativa (COR) y la conduccin area (CA). Se
aplica el pie del diapasn en vibracin sobre la apfisis mastoides (COR). Ante
la ausencia de signos, se presenta las ramas vibrantes delante del pabelln del
odo (CA). Normalmente, se percibe el sonido. En este caso la prueba de Rinne

se considera positiva (CA > COR) o nula. Cuando la conduccin area est
disminuida y no se oye el diapasn (CA = COR), la prueba de Rinne se
considera negativa.
_ Prueba de Weber
Se trata de una prueba capital para obtener informacin sobre la sordera de un
paciente. Se aplica el pie del diapasn sobre la frente o sobre el vrtex, con
una vibracin de frecuencia 256. La percepcin de zumbidos se realiza por la
bveda sea craneal. Normalmente, las vibraciones se perciben de manera
indiferente por los dos odos. No obstante, si el paciente no distingue de qu
lado percibe el sonido, el examen se denomina indiferente. En caso de sordera
unilateral, el sonido se percibe evidentemente por un solo odo. Se dice
entonces que existe una lateralizacin, con una sordera de percepcin si se
lateraliza del lado sano y una sordera de transmisin si se lateraliza del lado
lesionado.
_ Otras pruebas
-Prueba de Schwabach: medicin de la conduccin
Se hace vibrar el diapasn sobre la apfisis mastoidea. La duracin de la
percepcin se prolonga en la sordera de transmisin y se acorta en la sordera
de percepcin.
-Prueba de Bing: conduccin sea absoluta
Se procede como para la prueba de Schwabach, pero obturando el conducto
auditivo. Los resultados normales muestran una conduccin sea absoluta
(COA) superior a la conduccin sea relativa (COR). En caso de sordera de
transmisin, el sonido no se percibe debido principalmente al bloqueo del
estribo (COA = COR).
3.- Exploracin del Equilibrio
VRTIGO
La palabra vrtigo viene del latn vertere: girar. El verdadero sentido mdico
de esta palabra debe corresponder a una sensacin de rotacin del entorno o
del propio cuerpo. Con el vrtigo aparece un desequilibrio o una sensacin de
desequilibrio. Existe otro tipo de vrtigo, el de la patologa del rgano otoltico,
en el cual el paciente no siente que gira sino que la pieza se inclina, oscila o se
ladea.
TRASTORNO DEL EQUILIBRIO
El paciente puede percibir un trastorno del equilibrio sin vrtigo. La palabra
equilibrio viene del latn libra: balanza. Se define como la igualdad de
fuerzas entre dos o varios elementos que se oponen.
DESEQUILIBRIO

El desequilibrio es una variacin del equilibrio postural que escapa al control


voluntario y conduce a la cada. Esta regulacin sutil que puede denominarse
control postural fino est garantizada en posicin erecta e inmvil por la triple
entrada sensorial visual, laberntica y propioceptiva que mantiene el equilibrio
postural en forma automtica.
SENSACIN DE DESEQUILIBRIO
Consiste en la sensacin subjetiva de que el cuerpo no conserva su equilibrio.
Esta sensacin puede ser real o errada cuando el cuerpo se encuentra
perfectamente estable.
DIFERENTES ETIOLOGAS
No todas las patologas vestibulares se manifiestan con vrtigo. La patologa
vestibular se presenta como vrtigos rotatorios, sensaciones errneas de
desplazamientos lineales o desequilibrios. No todos los vrtigos son de origen
vestibular. Pueden observarse sensaciones vertiginosas en una patologa de los
msculos cervicales u oculomotores o en una patologa neurolgica sin lesin
vestibular perifrica que afecta a las vas y centros vestibulares centrales. Para
orientar en forma adecuada el diagnstico, es importante, en una primera
instancia, recapitular los diagnsticos principales del vrtigo y sus dificultades
diagnsticas para definir claramente el objetivo del examen clnico y
paraclnico.

Examen clnico
ANAMNESIS
La anamnesis constituye la primera etapa del diagnstico y es indispensable. El
paciente debe precisar las caractersticas del vrtigo:
-Duracin; - su carcter rotatorio o la sensacin de tambaleo que percibe; - la
frecuencia de las crisis de vrtigo; - la coexistencia de signos auditivos
(disminucin de la agudeza auditiva, acufenos); - la coexistencia de cefalea
que sugiera cefalea de tensin o migraa y su relacin temporal con los
vrtigos; - la presencia de signos de hipotensin ortosttica; - la nocin de
prdida de conocimiento; - la existencia de un traumatismo craneano previo a
la aparicin de los vrtigos; - la aparicin de un episodio infeccioso; - los
antecedentes personales; - tratamiento mdico, buscando medicamentos

ototxicos (aminoglucsidos, quinina); - antecedentes familiares de vrtigo o


migraa.
OTOSCOPIA
Se busca una perforacin del tmpano (que contraindica la prueba calrica con
agua), signos de otitis media aguda o crnica, signos de aplasia del odo o
antecedentes quirrgicos.
EXAMEN NEUROLGICO
Se buscan signos de lesin central: lesin de pares craneanos.
El examen del nervio facial (VII) comienza con el examen de la motilidad facial
(el superciliar, elevador comn del labio superior y del ala de la nariz y el
msculo de la borla del mentn para los grupos musculares paramedianos y los
msculos elevadores de las cejas, orbiculares, bucinadores y cigomticos) y se
contina con un examen ms fino, la bsqueda del signo de Souques (se
solicita al paciente que cierre los ojos con fuerza; se aprecian mejor las
pestaas en el lado que presenta una debilidad muscular y con ello se
sospecha una lesin parcial del VII). Se busca la hipotona de una hemicara: en
el prpado, el surco nasogeniano y la boca.
El examen neurolgico contina con la bsqueda de un sndrome cerebeloso,
extrapiramidal y signos de lesin perifrica (dficit motor o sensitivo de los
miembros).
EXAMEN DEL EQUILIBRIO POSTURAL
Este examen se practica con el paciente de pie y evala principalmente la
regulacin postural esttica y dinmica que controlan las funciones
vestibulares utriculosaculares y propioceptivas y tambin vestibulares de los
conductos semicirculares y visuales.
-Evaluacin del sistema motor postural
Se mide la alineacin del individuo con respecto a la vertical fsica, en posicin
sentada y en bipedestacin. Una desviacin muy importante con respecto a la
vertical puede limitar las capacidades de respuesta a un desequilibrio y
aumenta el riesgo de prdida del equilibrio en algunas direcciones indicadas.
Se mide la amplitud espontnea de la base de sustentacin. Se mide la
amplitud de algunos movimientos como la flexin del tronco, la columna
cervical y la amplitud de los movimientos del tobillo. Despus de realizar
pasivamente estos movimientos, su realizacin activa permite evaluar si la
fuerza muscular del individuo es adecuada.
-Prueba de Romberg

Esta prueba estudia la regulacin motora de la posicin esttica, comparando


dos condiciones visuales: los ojos abiertos y los ojos cerrados.
Los resultados normales son una estabilidad de la posicin. Es normal que se
presenten pequeas oscilaciones del cuerpo, cuyo ngulo no debe sobrepasar
2. En las afecciones otolgicas algunos segundos despus de cerrar los ojos,
es comn que el individuo se desve hacia el lado del vestbulo anormal.
En caso de afeccin del sistema nervioso central, la inestabilidad del paciente
se acenta tambin con la oclusin palpebral. En el paciente histrico, la cada
suele ser espectacular y puede comenzar antes de cerrar los ojos. Es frecuente
el contraste entre la prueba de Romberg clsica, que el paciente conoce y las
otras pruebas de la funcin vestibuloespinal ms difciles y paradjicamente
normales.
-Prueba de la marcha ciega sin desplazamiento o prueba de Fukuda
Esta prueba es muy sensible y consiste en solicitar al paciente que d 50 pasos
sin desplazarse, con los ojos cerrados y levantando las rodillas 30; debe
contar los pasos mentalmente y seguir un ritmo de un paso por segundo.
Se mide o estima el ngulo de rotacin:
- El giro hacia la izquierda o hacia la derecha, es decir el ngulo de rotacin en
grados.
Un resultado normal es la estabilidad de la marcha, con una discreta rotacin
inferior a 60 u 80. Un resultado patolgico es la rotacin superior a 80,
generalmente hacia el lado del dficit vestibular.
-Prueba de la marcha ciega
El individuo est de pie, con la cabeza recta y los ojos cerrados, avanza y
retrocede algunos pasos. El resultado normal es una ausencia de desviacin. El
principal resultado patolgico es una desviacin hacia el lado del dficit
vestibular, con una marcha en estrella.
En la patologa cerebelosa se constata una marcha pendular. Cada paso
conlleva una desviacin excesiva de todo el cuerpo con un comienzo vacilante,
retrasado y una detencin insegura. Los pasos son desiguales e irregulares. Los
miembros inferiores se proyectan y los miembros superiores se balancean
anormalmente; el tronco permanece hacia atrs.
PRUEBAS DIAGNSTICAS DE POSICIN
El vrtigo desencadenado por los cambios de posicin de la cabeza es la queja
del 35 % de los pacientes con vrtigo. El mdico puede efectuar maniobras que

desencadenan el vrtigo y ponen de manifiesto


caractersticas permiten establecer un diagnstico.

el

nistagmo,

cuyas

-Maniobra diagnstica del vrtigo de posicin paroxstico benigno del conducto


posterior
Se balancea al paciente hacia un lado (la cabeza a 45 con respecto al plano
horizontal). Se piensa que los otolitos agregados se desplazan en el conducto
semicircular posterior segn la gravedad. Al adoptar esta posicin se provoca
un vrtigo durante menos de 20 segundos, acompaado de un nistagmo en el
sentido del plano del conducto semicircular posterior, es decir un nistagmo
rotatorio cuya fase rpida se dirige hacia el odo situado ms abajo. Todos los
msculos del paciente se contraen por una reaccin vestibuloespinal. Para
llevar a cabo este movimiento sin maltratar al paciente ni violentar el cuello, se
debe sostener su brazo para que no se interponga en la maniobra, bloquear
sus rodillas con una pierna para evitar el reflejo de defensa y colocar la otra
mano en el cuello, con los dedos bien separados para movilizarlo. La sensacin
de vrtigo puede ser inmediata, de 1 a 2 segundos o en ocasiones ms larga,
hasta 5 minutos. Debe darse el tiempo de que ocurra. Estas manifestaciones
reflejan una salida de los otolitos del conducto. En el 80 % de los casos, el
paciente se cura inmediatamente pero, en caso contrario, se repite la
maniobra. Despus de la curacin, puede aparece un nistagmo vertical inferior
postural sin vrtigo que se suprime con la fijacin visual.
OTRAS MANIOBRAS DIAGNSTICAS
-Signo de Halmagyi
En el individuo normal, un movimiento alternado de la cabeza en el plano
horizontal, en forma oscilatoria o brusca, provoca un movimiento ocular de
estabilizacin rpida cuyo origen es vestibular. En caso de dficit unilateral,
estos movimientos rpidos de la cabeza desencadenan algunas sacudidas de
recuperacin cuya direccin es contralateral al dficit.
-Signo de Hennebert
La compresin o la descompresin del conducto auditivo externo del lado de la
enfermedad de Mnire puede provocar verdaderos vrtigos y sensaciones
vertiginosas con desequilibrio. Puede tratarse de un signo de hidrolaberinto. La
variacin de presin ejercida sobre la cadena tmpano osicular se transmite a la
dilatacin sacular. El signo de Hennebert est presente en el 30 % de los
pacientes.
4.- Diagnstico por imagen
-Tomografa computarizada

Estudio axial mediante escner helicoidal multidetector, de alta resolucin,


con algoritmo seo en el plano del conducto semicircular lateral.
Cortes de 0,5-0,7 mm de espesor.
Reconstrucciones en mltiples planos:
C coronales: para el estudio del tegmen y de la cadena osicular;
C sagitales: para los conductos semicirculares;
C curvilneos para el nervio facial, la cadena osicular y la cclea.
Sin inyeccin de producto de contraste.
-Resonancia magntica
La RM se emplea como tcnica de segunda eleccin, fundamentalmente en el
postoperatorio, sobre todo si existe ocupacin total de la cavidad operatoria, ya
que el escner no puede descartar la existencia de colesteatoma residual. La
tcnica de estudio adoptada es la prctica de:
cortes axiales T1 y T2, de 2-3 mm, centrados en el odo medio;
cortes axiales eco de gradiente T2 CISS, de 0,7-0,9 mm de espesor con
reconstrucciones multiplanares;
cortes axiales y coronales T1 despus de la inyeccin de gadolinio, de 2-3
mm de espesor, con saturacin de la grasa si es preciso.