Está en la página 1de 43

1

ABORDAJE
ENFERMERO DE
PACIENTES DIFCILES.

Begoa Leal Muras


Eduardo Acosta Infantes.
Elena Machuca Romero.

Bubok Publishing S.L., 2012


1 edicin
ISBN:
Impreso en Espaa / Printed in Spain
Impreso por Bubok

La naturaleza nos ha dado una lengua, pero


dos odos. De tal manera que escuchemos a los
dems el doble de lo que hablamos

Epicteto.

INDICE
1. INTRODUCCIN.

2. LO PRIMERO ES CONOCERSE:
LA AUTOESTIMA.

3. AHORA CONOZCAMOS A LOS


DEMS: LA LLAMADA GENTE
DIFCIL.

14

4. PAPEL DEL SANITARIO EN EL


MANEJO

DE

ENFERMOS

PSIQUITRICOS.

18

5. RECOMENDACIONES
MEJORAR

LA

COMUNICACIN
ENFERMO

PARA

RELACIN

CON

EL
28

6. CONCLUSIONES

37

7. BIBLIOGRAFA

40
5

1. INTRODUCCIN.
Este es un trabajo orientado a todo
aquel personal sanitario que todos los
das deba de enfrentarse con un
paciente, o con lo que ahora se llama
usuario o incluso cliente.
Por muy expertos que seamos en este
campo, si no hay una buena
comunicacin estaremos abocados al
fracaso, para ello debemos de
conocer lo que le hace sufrir con el fin
de
establecer
una
buena
comunicacin.
En los tiempos en que corremos, el
conocer
habilidades
para
la
comunicacin, no es algo superfluo,
es una necesidad para hacer bien
nuestro oficio y una forma muy
productiva de evitar conflictos.

2. AUTOESTIMA:
1. Es un sentimiento de aptitud
ante la vida hacindonos
fuertes
y
resistentes,
permitindonos una buena
capacidad de superacin.
2. Me quiero, me acepto y me
valoro con mis defectos y
limitaciones.
3. Es la base del equilibrio
psicolgico y de la salud
mental.

Ideas Irracionales.

Todas las personas tenemos una serie


de ideas que nos han sido
transmitidas o que hemos ido
aprendiendo y que nos generan
inseguridad, frustracin y malestar.
Son las llamadas Ideas irracionales.
A continuacin sealaremos algunas:
8

Necesidad de ser amado (Por


todos)
Tengo que triunfar.
Los dems son despreciables.
Esto es horrible.
La culpa es de los dems.
Es demasiado difcil para m.
S, pero, mi pasado.
Mejor no hacer nada.
No puedo hacerlo solo.
Siento pavor.

Los seres humanos hemos aprendido


a interpretar y de alguna manera a
valorar todo lo que nos ocurre. Esta
interpretacin dar paso a un
sentimiento y a una determinada
conducta. No son los acontecimientos
que nos ocurren lo que nos afectan,
perturba
o
complica
nuestra
existencia, sino la interpretacin y
valoracin que hagamos de ello. El
psiclogo Ellis en 1961 formulo el
siguiente enunciado:
9

Nuestras
emociones
no
son
productivas
por
los
acontecimientos;
es
nuestra
manera de verlos, entenderlos e
interpretarlos lo que las origina.
Nuestras
ideas,
emociones
y
sentimientos, estos desencadenados
por ese dialogo interno que
mantenemos con nuestra mente cada
segundo. Estos dilogos pueden ser
adecuados con la realidad, o por el
contrario no, ilgicos o irracionales.
Estas ideas irracionales nos conducen
a exigirnos un determinado objetivo
como condicin nica y necesaria
para alcanzar la felicidad. Todo ello
obviamente producir una serie de
alteraciones psquicas y un intenso
grado de frustracin e infelicidad, que
acabara mermando la autoestima, y
complicando de forma intensa la
relacin y la comunicacin con el resto
de nuestros congneres.

10

Las personas con una autoestima


adecuada.

Controlan su vida y son


conscientes de que la manejar.
Confan en su escala de
valores y no se sientes
incmodos o culpables si los
otros no estn de acuerdo con
su forma de actuar.
Aun as, modifican sus criterios
si la evidencia o experiencia les
demostraban de ello.
Son realistas.
Viven
intensamente
el
presente, sin preocuparse por
lo que ocurri en el pasado o
suceder en el futuro.
Expresan sus emociones con
firmeza y decisin, respeto y
cordialidad.
Disfrutan de su trabajo y no lo
ven como un castigo.

11

Recomendaciones elementales para


mejorar la autoestima.

12

Tratmonos entre nosotros con


amor, porque la caridad bien
entendida empieza por uno
mismo.
Si egosmo significa estar
preocupado por el inters
propio: Sea egosta!
Exjase y se sorprender de los
resultados que pueda obtener
Aprenda de los errores siendo
benevolente consigo mismo.
Recuerde que usted no es ms
que nadie pero tampoco es
menos.
La lucha, la constancia y el
tesn en esta vida hacen
milagros.
Llamamos suerte a estar
preparado y en el lugar
oportuno.
Sus ideas tiene que expresarlas
con decisin, energa y respeto.
Empiece el da mirndose al
espejo con una sonrisa.

La vida es un teatro o un circo,


donde a cada uno se nos ha
asignado
un
papel.
Interpretmoslo con dignidad,
pero no nos lo creamos
demasiado.
La persona que tiene una baja
autoestima, es una persona que
tiende a comunicarse de una forma
ineficaz y con dificultades para hacer
llegar un mensaje, descodifique de
forma errnea los mensajes de su
interlocutor y que llegue a un fracaso
total y en absoluto en la comunicacin.

13

3. CONOZCAMOS A
LOS
DEMS:
LA
LLAMADA
GENTE
DIFCIL
El establecer una comunicacin es
ms difcil de lo que pudiera pensarse
en un primer momento, y si a esto le
sumas que el interlocutor presenta
una serie de rareza, dificulta mas las
relaciones entre el emisor y el
receptor.
Si tenemos en cuenta como dato de
que el 20 % de la poblacin general
sufre un trastorno psiquitrico, y que
entre el 10 al 20 % de la poblacin
sufren un trastorno de la personalidad
o de la forma de ser, caeremos en la
cuenta de alto porcentaje que ah de
que nos encontremos con este tipo de
personas con las que a ver que tomar
una serie de medidas si queremos que
la comunicacin no se bloquee.

14

Gente difcil
Personalidad)

(trastorno

de

la

Los trastornos de la personalidad los


podemos definir como sujetos que por
una razn y otra, se complican su vida
o se la dificultan a los dems hasta
unos lmites insospechados. No se les
puede consideran enfermos mentales
tal y como lo entiende hoy en da la
psiquiatra
moderna,
pero
son
personas que sufren y hacen sufrir
muchsimo a los que estn alrededor.
Los llamados trastornos de la
personalidad son personas cuya forma
de
ser
es
por
ejemplo,
extremadamente
introvertida,
patolgicamente
desconfiada,
anormalmente
teatral,
excepcionalmente
insegura,
extremadamente vanidosa... En fin,
gente rara, peculiar e incluso
insoportable, difcil, irritante... Dentro
de los trastornos de la personalidad
existen muy diversos tipos con sus
caractersticas, los ms frecuentes:
15

Trastorno Paranoide de la
Personalidad.
Los sujetos con una forma de ser
paranoide, son individuos sobre
todo desconfiados y suspicaces. Si
algo define y caracteriza al mundo
paranoide es la interpretacin
maliciosa de todo lo que les rodea.
Trastorno Esquizoide de la
personalidad.
Son
personales
en
lneas
generales
fros,
introvertidos,
retrados, aislados del mundo,
caracterizndolos sobre todo la
introversin y el aislamiento.
Trastorno Narcisista de la
personalidad.
El enfermo narcisista es un sujeto
que se quiere mucho, esta
enamorado de s mismo. Son
prepotentes, altivas, arrogantes y
presuntuosas,
creyndose
16

realmente merecedores de las


alabanzas y admiracin ajenas.
Trastorno Histrinico de la
personalidad.
Son sujetos que necesitan llamar
la atencin de la manera que sea
incluido el intento de suicidio.
Trastorno obsesivo de la
personalidad.
Alteracin de la forma de ser
caracterizndole
por
una
preocupacin excesiva e irracional
del orden, el perfeccionamiento y
el autocontrol.
Trastorno por Dependencia
de la personalidad.
La caracteriza esta alteracin por
que los dems tomen decisiones
que debera tomar el propio sujeto.
Esta sumisin puede llegar a unas
cotas enfermizas y patolgicas.

17

El
Psicpata
(Trastorno
antisocial de la personalidad)
El desequilibrio que presenta le
lleva a enfrentarse con las normas
sociales. Desde la ms tierna
infancia se muestran rebeldes, con
conductas ilegales, marginales y
presididas por la violencia y la
agresividad.

4.
PAPEL
DEL
SANITARIO
EN
EL
MANEJO
DE
ENFERMOS
PSIQUITRICOS.
Dentro de los pacientes psiquitricos
los que ms problemas presentan en
materia de comunicacin son los
siguientes:

18

El drogodependiente.
Este
es un
enfermo
muy
manipulador y con tendencia a
exagerar y amplificar sus sntomas.
El objetivo prioritario que persigue
es el de conseguir su medicina
(generalmente psicofrmacos que
sustituyan a las drogas de abuso)
En
lneas
generales
para
comunicarse con un enfermo as
es dejarlo bien claro desde el
principio que vienes a ayudarle,
pero no de la manera que l
quiere, si no como nosotros
sabemos. Si se cede una vez a sus
demandas, ser luego muy difcil
poder reconducir su situacin para
actuar de otra diferente.
El esquizofrnico.
Las esquizofrenias son el prototipo
de
enfermedad
grave.
La
comunicacin es muy difcil porque
este enfermo esta en su paranoia y
no accede a ningn razonamiento
lgico. Se va a producir una
19

transformacin de la personalidad
y la falta de conciencia que tiene
otros enfermos.
Lo mejor para comunicarse con un
enfermo esquizofrnico es tener
siempre presente que es un
enfermo grave, pero no una
persona
retrasada
intelectualmente. Abra que cuidar
con esmero la comunicacin no
verbal (mirada, sonrisa, gestos,
expresin facial, postura, distancia,
apariencia personal...), ya que
cualquier gesto, silencio, cambios
en le tono de voz que nosotros
podamos hacer pueden ser
interpretados como delirantes por
el enfermo y atribuirles un
significado peculiar muy alejado de
la realidad.
El Depresivo.
La persona que este deprimida
sabe que esta mal, que necesita
ayuda y que sus sentimientos y
sus
abatimientos
son
20

desproporcionados y en cierta
manera absurda. Para establecer
una buena comunicacin con un
enfermo deprimido es fundamental
asumir ante todo que estamos ante
una enfermedad y que los
sntomas que le aquejan no tienen
relacin con su biografa. Aceptar
que el enfermo no puede
colaborar y poner de su parte para
mejorar.
Q
no
esta
desgraciadamente en su mano el
aumentar sus ganas de vivir, tener
ilusin por lo que les rodea, ni
disfrutar de las cosas que antes
disfrutaba con ellas.
Estos
pacientes
necesitan
grandes dosis de comprensin por
parte de la gente que le rodea y
sobre todo de su medico que para
l es una figura clave de
referencia.
La
pauta
a
seguir
para
comunicarse adecuadamente es
conocer bien lo que esta
enfermedad. Ser conscientes que
21

la tristeza, la desilusione incluso


las ideas de suicidio, se deben a
modificaciones y alteraciones de la
bioqumica
cerebral,
de
los
neurotransmisores
y
de
los
receptores neuronales.
El Demente.
La demencia es una perdida
global, progresiva e irreversible de
las funciones psquicas superiores.
La relacin y la comunicacin con
el paciente aquejado de una
demencia sern muy diferentes
segn el momento evolutivo en el
que nos encontremos.
No es correcto desde el punto de
vista de la comunicacin, ni
tampoco es saludable desde la
ptica de la relacin interpersonal
dejar que broten sus ideas
delirantes
sin
oponerles
razonamientos lgicos que las
desmontes y las critiquen. Habr
que prestar atencin a la
desinhibicin sexual y a otras
22

conductas impulsivas que pueden


tener
(pequeos
robos,
increpaciones a personas ajenas,
agresiones, etc.) Los mensajes
han de ser cortos y muy precisos,
Las ordenes concretas y sin
ambigedades.
El obsesivo.
Las
obsesiones
son
ideas,
imgenes que irrumpen una y otra
vez la actividad mental del sujeto.
Suelen ser carentes de sentido
lgico y desagradable, generando
en la persona un intenso malestar.
Frente a las obsesiones y como
una forma de neutralizacin, casi
siempre ineficaz, el enfermo suele
realizar conductas estereotipadas
(compulsiones)
El
paranoico
(Trastorno
delirante persistente)
El paranoico es un tipo de enfermo
muy problemtico y de difcil trato,
y
cuya
dificultad
radica,
23

precisamente, en su apariencia
buena de salud. Este enfermo
tambin sufre ideas delirantes,
falsas e irrebatibles por medio de
razonamientos lgicos, pero las
estructuran de una forma mas
normalizada.
La comunicacin con este enfermo
ha de ser sobre todo clara, concisa
y breve. Hay que hablar poco y
cuando lo hagamos, siempre de
forma rigurosa y precisa. Cualquier
cosa que digamos la puede
tergiversas
de
una
forma
amenazante para l y para sus
intereses,
generando
enfrentamientos y problemas de
todo tipo.
El Alcohlico.
El alcohol es una droga muy
permisiva y con una tolerancia
social muy alta y eso nos influye
tambin a nosotros, los sanitarios,
que a veces vemos a este enfermo
como un mal chico travieso, en vez
24

de lo que es: un enfermo grave y


complicado de tratar y manejar.
Para comunicarse con el alcohlico lo
mejor es enfrentarnos a un enfermo
que ha perdido su libertad frente al
alcohol. No es un mentiroso, ni
muchas veces tampoco una persona
violenta. Acta as y se comporta de
una forma como consecuencia directa
de la accin toxica del alcohol.
A este tipo de paciente nombrados
anteriormente y otros tipos de
enfermos que ah, muchas veces
tendremos que atenderlos en la calle
ante una demanda de urgencia
siquitrica. Por lo que habr que
seguir una serie de pautas con estos
pacientes para protegerle a el y
nosotros mismos.

La valoracin y manejo del


paciente psiquitrico debe ser
rpido,
por
la
situacin
generada, pero necesita tiempo
suficiente y no dejar de entrever
prisa, en ella, al paciente.
25

26

Presenta una gran variedad de


situaciones clnicas con las que
no s esta familiarizado.
Existe un posible peligro para el
paciente,
el
personal
interviniente u otras personas
del entorno.
Presin y ansiedad del entorno.
Habitualmente no se dispone
de los medios, la informacin ni
del entorno ms adecuado.
Suele haber involuntariedad en
la aceptacin de la asistencia y
el traslado por parte del
paciente
o
familiares,
ofreciendo, a veces, resistencia
activa.
Implicaciones legales derivadas
de la situacin y de la actuacin
de los intervinientes.
Implicaciones sociales.
Por todo ello, pueden surgir
actitudes negativas hacia el
paciente por parte del personal
asistencial
(hostilidad,
ansiedad, miedo...)
A este tipo de pacientes que los
tienes que ganar por la mano

para poder hacer un traslado


voluntario al hospital para que
lo valore un psiquiatra. Si el
paciente estuviese negativo y
no quisiera acceder a ser
traslado, debera de haber una
orden de traslado forzoso
segn el articulo 763 del
cdigo...
emitida
por
un
facultativo o un juzgado, para
poder llevar a cabo y poner las
medidas
oportunas
para
trasladar al paciente, ya que
puede oponer resistencias e
incluso agredirnos al ir a ser
traslado en contra de su
voluntad por lo que incluso se
podra llegar a reducirlo y ser
traslado
as,
informando
previamente al hospital receptor
y
al
juzgado
de
tal
circunstancia.

27

5.
RECOMENDACIONES
PARA MEJORAR LA
RELACIN
Y
COMUNICACIN CON
EL ENFERMO:

28

Cuando
tengamos
ante
nosotros a un paciente que
aparte de tener una dolencia o
lesin, tambin tiene una
alteracin en la forma de ser,
nuestros roles se alteran y la
comunicacin se bloquea y
puede llegar a interrumpirse.
Si el paciente es una persona
relativamente normal, lo nico
ser recordar el cierto grado de
ansiedad que sufrimos todos
cuando estamos enfermos
La dolencia o enfermedad que
sufrimos le lleva al ser humano
a la angustia, le inquieta le da
temor y miedo, se siente
inseguro por lo que es fcil que

encontremos cierta irritabilidad,


hostilidad manifiesta.
Esto es bueno saberlo para
tener
enfrentamientos
innecesarios, y como buenos
profesionales
tenemos
la
obligacin de saber controlar
nuestras reacciones y no
dejarnos irritar por la crispacin
del enfermo.
Aun as, todo tiene un lmite
como es el del insulto y la
amenaza hacia nosotros por
parte del paciente. Si es
incapaz
de
razonar
verbalmente, la comunicacin
se interrumpir hasta que el
enfermo adopte una forma ms
coherente. Si el enfermo sigue
igual, lo mas seguro es que
nuestra
comunicacin
se
complique y el problema inicial
se haga todava mayor.
Otro aspecto fundamental es el
de ser respetuoso cono el
enfermo, hay que evitar el tuteo
aunque
haya
cordialidad,
comprensin e incluso ternura,
29

30

pero cada uno en su sitio,


manteniendo una distancia.
Hay que tener mucho cuidado
con la comunicacin no verbal
ya que cualquier gesto que
hagamos puede distorsionarlo
el enfermo y sus familiares
pudiendo llegar a crear una
situacin innecesaria, e incluso
a
fracasar
en
nuestra
intervencin teraputica.
Tenemos
que
utilizar
la
amabilidad y el afecto, ya que
nos cuesta invertir en esto muy
poco y en cambio sacamos
mucho por ello. Una simple
sonrisa ayuda muchsimo en el
proceso de curacin.
Hay que tener en cuenta que
en la comunicacin juega un
papel fundamental la familia, ya
que puede ser un gran aliado
nuestro, teniendo que estar
siempre dispuestos a cuantas
explicaciones nos soliciten para
posicionarles de nuestro lado.
Cada vez que los familiares
pongan de manifiesto el

rechazo hacia el personal


sanitario, debemos ponerlo de
manifiesto e intentar conseguir
que reconsideran su actitud.
Estos
sentimientos
de
culpabilidad, junto con nimos
desmedidos de lucro, son la
fuente y el caldo de cultivo de
muchas de las demandas que
se
producen
contra
los
profesionales
sanitarios
y
tambin origen de la presin
legal que en el momento actual
venimos padeciendo.
Tambin con este tipo de
enfermos tenemos que guardar
sus derechos de informacin,
confidencialidad
y
consentimiento.

Durante la comunicacin hay una


serie de elementos bsicos a tener en
cuenta
aunque
con
pacientes
psiquitricos a veces no puedes seguir
todos los pasos
por tener estas
personas una enfermedad mental.

31

1. Escuchar activamente:

No interrumpir al otro.

Utilizar seales:
o Elementos verbales:
Informar
Dar
opiniones,
consejos
Hacer peguntas
Expresar
nuestros
sentimientos...
o Elementos no verbales:
Expresin facial
Contacto visual
Postura de nuestro
cuerpo
Proximidad fsica
Contacto fsico
Tono de voz, pausa...
2. Empatizar
Escuchar los sentimientos del
paciente y entender los motivos
de los mismos. Ej.: - Entiendo
que lo ests pasando mal...
- Comprendo
que
reacciones
as,
tienes motivos

32

3. Reforzar.
Expresar al paciente lo que nos
gusta y nos parece positivo de
su comportamiento.
Te felicito, con lo difcil
que es dejar la herona y
tu lo has
conseguido
conozco
a
pocas
personas
que
estn
afrontando
tan
bien
como tu esta situacin...
4. Especificar o describir.
Normas y pautas de lo que el
paciente tiene que hacer o
cambiar para mantener su
salud, utilizando un lenguaje
claro y concreto.
5. Comprobar la comprensin del
paciente
Hacer preguntas, Animar al
paciente a que nos haga
preguntas y tome notas, Hacer
que repitan los puntos clave del
mensaje.
Adems de estas tcnicas, existen
otros elementos que puedan estar
33

obstaculizando o facilitando nuestra


comunicacin con el paciente.
Otra serie de recomendaciones
para mejora la escucha activa con
el enfermo son las siguientes:

Tomarse el tiempo necesario


para escuchar.
Crear y establecer un clima
agradable.
Aceptar a la otra persona tal y
como es.
Concentrarse
y evitar
la
distraccin.
Prepararse acerca del tema a
escuchar.
Escuchar y resumir.
Comprender la estructura del
argumento.
No adelantar conclusiones.
Escuchar con empata.
Preguntar y tomar notas

En resumen, hay que adoptar una


serie de medidas con cada paciente y
si es un enfermo mental con mayor
medida. A continuacin unos cuadros
34

resmenes de los aspectos ms


importantes a tener en cuenta aunque
no sean fciles a la hora de llevarlos a
la prctica, pero poco a poco, y con
entrenamiento se consigue.

35

36

6. CONCLUSIONES
El componente subjetivo del que
forman parte nuestras emociones y
sentimientos, es lo que hace que unos
pacientes nos caigan bien y otros
despierten

sensaciones

negativas,

dentro de las interacciones humanas


que diariamente llevamos a cabo en
nuestras consultas.
Estas

sensaciones

displacenteras

entre los profesionales se traducen en


prdida

de

autoestima,

control,

autoridad

aversin,

temor,

resentimiento, desesperacin, enojo,


frustracin,
aburrimiento,

desesperanza,
rechazo,

agresividad,

etc., pero la variabilidad existente


37

entre cupos, respecto al nmero de


pacientes etiquetados como difciles
es

tal,

que

no

se

explica

exclusivamente

por

el

usuarios,

que

parece

sino

grupo

de
estar

relacionada con ciertos aspectos del


profesional que influiran en percibir y
etiquetar

un

paciente

como

problemtico o difcil.
No es posible cambiar al paciente
difcil

problemtico,

ni

su

enfermedad o sus circunstancias, pero


s podemos mejorar nuestro modo de
afrontarlo (de fondo, no slo de
forma).
Aceptar que hemos de intentarlo en
nuestra situacin actual y real, con las
38

limitaciones existentes, sin esperar


que lleguen unas condiciones ideales
de salud, espacio, compaeros, cupo,
etc. Esto no excluye tratar de mejorar
esta situacin todo lo posible.
Si la situacin se hace insoportable,
se puede romper la relacin clnica
(puesto que el respeto ha de ser
mutuo),

indicando

conveniencia

de

al

paciente

la

elegir

otro

eficaces

para

profesional.
Existen

estrategias

modificar habilidades comunicativas,


mejorando con ello nuestra capacidad
para

afrontar

relaciones

problemticas.

39

7. BIBLIOGRAFA.

1. Blay C. Actuacin ante los Pacientes de


trato Difcil. FMC 1996; 4: 243-250.
2. Mathers N, N Jones, Hannay
D. Heartsink pacientes: un estudio de sus
mdicos de cabecera. Br J Gen Pract 1995;
45: 293-296.
3. Martn MN. La Relacin Clnica con el
Paciente Difcil. Aten Prim 2000; 6: 443447.

4. Borrell i Carri F. Manual de


Entrevista
Clnica. Barcelona,
ed. Doyma, 1989.

40

También podría gustarte