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TEMA 3: GRANDES VASOS

Circulacin sangunea inicial


En un embrin de 3-4 semanas de desarrollo, el sistema cardiocirculatorio
est formado por un tubo cardaco muscular contrctil y por tres sistemas
circulatorios sanguneos diferentes:
-

Una circulacin embrionaria (aorta ventral y dorsal, arteria del arco


farngeo, Vv. cardinales craneal, caudal y comn).
o Futura circulacin sistmica.
Una
circulacin
vitelina
extraembrionaria
(Aa.
y
Vv.
onfalomesentricas/vitelinas).
Una circulacin placentaria (Aa. y Vv. umbilicales)

La sangre pobre en oxgeno de los seis grandes troncos venosos (dos venas
vitelinas, dos venas placentarias o alantoides y dos venas cardinales
comunes) desembocan en un seno recolector comn prximo la corazn, el
seno venoso, antes de volver a la circulacin general y/o a la circulacin
vitelina y a la placenta atravesando el tubo cardaco y la aorta dorsal par.

Visin general de los grandes vasos


-

Tronco pulmonar: el ms anterior.


Aorta ascendente: justo detrs, en ntima relacin (ligamento
arterioso).
VCS: sangre venosa de cabeza, cuello y EESS.
VCI: sangre venosa del hemicuerpo inferior, desde el abdomen.
Vv. pulmonares (4)

Situacin de la Aorta en el trax


-

Arteria ms grande del cuerpo.


Pared con numerosas fibras elsticas (para aguantar la presin en
sstole), sobretodo en la porcin ascendente y en el cayado.
o Fisiologa de abombamiento: la sangre que es bombeada al
ritmo del pulso del corazn, estira la Aorta muy rpidamente y
ensancha su calibre. Las fibras elsticas recuperan su forma
lentamente, la onda de pulso se atena y el flujo sanguneo se
regulariza.
Recorrido: la aorta se dirige siempre izquierda y dorsal.
Relaciones:
o Trquea y esfago: vara a lo largo de su recorrido por la
curvatura del cayado. Recordar que su recorrido siempre ser
hacia la izquierda y dorsal.
Aorta ascendente: ventral
Aorta torcica:
Trquea: lado izquierdo de la trquea, superior al
bronquio principal izquierdo.
Esfago: se ir haciendo poco a poco posterior,
hasta quedar dorsal al esfago. Nota: dilataciones
(aneurismas) de la aorta pueden causar
estrechamientos del esfago (problemas en la
deglucin).
o Dorsalmente, ntimo contacto con los cuerpos de las vrtebras
torcicas.

Artica torcica: 3 porciones


-

Aorta ascendente:
o Dorsal al esternn
o A partir de ella sale la irrigacin de todos los rganos del
cuerpo.
o Origen: VI, concretamente en el bulbo artico.
Cayado artico: se dirige hacia la izquierda y hacia dorsal.
Aorta descendente
o Ya se sita en el borde izquierdo del esternn.
o Constituida por:
Aorta torcica (intratorrica)
Aorta Abdominal (intraabdominal)
El cambio sucede al atravesar el diafragma por el hiato
artico
(T11-T12).

Aorta ascendente
-

5 cm de recorrido desde la vlvula artica.

o Hacia arriba, adelante y derecha.


o Finaliza en el ngulo del esternn.
Al ser la primera porcin de la aorta, est
contenida en el pericardio.
Contiene los senos articos (lugar de origen
de las coronarias)
Relaciones:
o Delante tiene la A. pulmonar y la
bifurcacin traqueal (relacin sobre
todo con el bronquio principal
izquierdo).

Cayado artico
-

4-5 cm
La curvatura sigues hacia arriba, atrs,
izquierda y abajo.
Termina a nivel de T4-T5.
Relaciones:
o Cara superior: tronco braquioceflico, cartida izquierda,
subclavia izquierda.
o N. recurrente izquierdo (inferior): rama del X, que inerva las
cuerdas vocales.
Pasa por debajo del cayado
El derecho, que no baja hasta tan abajo, paso por debajo
de la subclavia.
o Nn. vagos: lateralmente

Sistemtica de las ramas de la aorta


-

Arterias para la cabeza, cuello o miembro superior


Arterias que irrigan estructuras torcicas como ramas directas de la
aorta
Ramas indirectas pares recurrentes
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Ramas indirectas pares (no provenientes directamente de la


aorta) que se extienden de forma primaria hacia el cuello y la
cabeza pero que tambin dan ramas (normalmente pequeas)
que penetran en el trax desde arriba para irrigar
determinados rganos.
Ramas indirectas pares parietales
o Ramas indirectas pares que irrigan normalmente la pared del
trax como ramas parietales (sobre todo las ventrales, pero
tambin las caudales) y que pueden dar otras ramas para los
rganos (subramas viscerales).
o

Arterias para la cabeza, cuello o miembro superior (v. imgenes en


pg. siguiente)
-

Primera rama: tronco braquioceflico


o A. cartida comn derecha
o A. subclavia derecha
A. tiroidea media (existe tan solo en un 10% de la poblacin,
normalmente sale de la cartida).
A. cartida comn izquierda
A. subclavia izquierda

Arterias que irrigan estructuras torcicas como


ramas directas de la aorta
-

Ramas viscerales (por orden):


o A. coronarias
o Rr. traqueales
o Rr. bronquiales
o Rr. esofgicas
o Rr. pericrdicas
Ramas parietales para la pared torcica (sobretodo dorsolateral) y
diafragma
o Aa. intercostales posteriores (12)
Se originan en la parte posterior de la Aorta formando
pares simtricos.
Se sitan en los espacios
intercostales, entre los mm. intercostales y junto los
nervios intercostales.
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A. frnica superior derecha e izquierda: diafragma

Ramas indirectas pares recurrentes


-

A. tiroidea inferior (rama de la subclavia), que da las siguientes ramas


a trax:
o Rr. Esofgicas
o Rr. traqueales

Ramas indirectas pares parietales


-

A. torcica (o mamaria) interna: rama de la


subclavia, que sale hacia abajo dando multitud
de subramas viscerales:
o Rr. Del timo
o Rr. Mediastnicas
o Rr. Intercostales anteriores
o A.
pericardiofrnica
(ramas
para
pericardio y diafragma)
o A. musculofrnica (diagragma)

Venas cavas
-

V. cava superior (VCS)

A la derecha de la lnea media, visible a la derecha del


esternn.
o Se origina de la confluencia de las vv. braquioceflicas, y
desemboca en el AD.
V. cava inferior (VCI)
o Trayecto muy corto en el trax (1 cm). Inmediatamente de
atravesar el diafragma por el foramen de la vena cava,
atraviesa el pericardio y entra por debajo en el AD.
o En el trax no tiene venas afluentes.
o

Sistematizacin de las ramas venosas para el drenaje de los


rganos torcicos
-

Venas que proceden de la cabeza y el cuello o de miembro superior


Venas que drenan diferentes estructuras torcicas (sistema cigos)
Ramas indirectas pares recurrentes de la V. cava superior
o Provienen originalmente de la cabeza y cuello, pero que dan
ramas (normalmente pequeas) que drenan los rganos
torcicos.

Ramas indirectas pares parietales de la V. cava superior


o Como ramas parietales, drenan la pared interna del trax
(sobre todo la parte ventral), pero que tambin pueden dar
otras ramas a otros rganos (subramas viscerales)

Venas de cabeza, cuello y EESS


-

Hay que aprender las siguientes:


o V./Trronco braquioceflica D/I
o V. subclavia D/I
o V. yugular interna D/I
o V. yugular externa D/I
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o
o
o

Vv. Intercostales supremas


Vv. Pericrdicas
V. intercostal superior izquierda

Venas que drenan estructuras torcicas: SISTEMA CIGOS


Dado que en trax ambas venas cavas juntas son todava significativamente
ms cortas que la aorta, el drenaje venoso del trax se realiza
mayoritariamente a travs del sistema cigos, ms largo y de recorrido
craneocaudal:
-

A la derecha de la columna vertebral: v. cigos


o Se origina a la derecha de la v. lumbar ascendente tras
atravesar el trax.
A la izquierda de la columna vertebral: v. hemicigos, que cruza a la
derecha en T7 para desembocar en la v. cigos.
o Continuacin de la v. lumbar ascendente izquierda.

La vena cigos, a su vez, desemboca en la VCS. Es frecuente la formacin


de una hemicigos acessoria en la parte superior izquierda del trax que
deseemboca independientemente en la vena cigos o lo hace a travs de la
hemicigos (cruce a nivel de T8).

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El sistema cigos abarca venas del mediastino y segmentos de las paredes


del trax, sobretodo de la parte medial e inferior.

Anastomosis cava-cava
-

La v. cigos desemboca en la VCS, las V. lumbares ascendentes se


comunican a ambos lados con la VCI mediante las venas ilacas
comunes.
Dicho esto, podemos ver como a travs del sistema cigos se forma
un cortociercuito venoso entra ambas V. cavas, llamada anastomosis
cava-cava.
Si existen problemas de drenaje en la zona de la VCI, la sangre
venosa podr llegar igualmente a la VCS y con ello al corazn
derecho a travs del sistema cigos.

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Por tanto, venas que drenan estructuras torcicas, tienen 2 drenajes:


o Desembocan a la izquierda en hemicigos accesoria o
hemicigos.
o Desembocan a la derecha en la v. cigos
Ambos torrentes se juntan en la v. cigos que a su vez acaba en al
VCS.

Las ramas venosas que drenan en este sistema son:


-

Ramas viscerales:
o Vv. traqueales
o Vv. bronquiales
o Vv. esofgicas
Ramas parietales del trax o del diafragma:
o Vv. intercostales posteriores
o V. frnica superior D/I
o V. intercostal superior derecha

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Ramas indirectas pares recurrentes de la VCS


-

V. tiroidea inferior (rama de la V. braquiceflica), con:


o Vv. esofgicas
o Vv. traqueales

Ramas indirectas pares parietales de la V. superior


-

V. torcica interna (hacia V. braquioceflica), con:


o Vv. tmicas
o Rr. Mediastnicas
o Vv. intercostales anteriores
o V. pericardiofrnica (con rama para el diafragma)
o V. musculofrnica (con rama para el diafragma)

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Ramas de la Aorta en abdomen

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