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SEGUNDA CIRUGA

Factores preiimplantarios

Presencia de placa bacteriana


Ausencia de enca queratinizada
Anillo periodontal en pulido espejo

Si la higiente es diferente:

Implantes osteointegrados
o Ostetis Superficial
o Prdida diferida del Implante

Implantes fibrointegrados
o Abceso periimplantarios
o Prdida de integracin inmediata

CLASIFICACIN:
1. ENCIA QUERATINIZADA mayor a 8 mm
Bistur circular
2. ENCIA QUERATINIZADA entre 3mm y 8 mm
Haremos un colgajo de reposicin apical
Con este tipo de colgajo vamos a dar volumen, siempre que
queramos esttica nunca usaremos el bistur circular.
La incisin la haremos siempre hacia palatino para poder
reposicionarlo en vestibular
*Siempre que hagamos una incisin en el sulcus, comprobar
radiogrficamente que no hay una bolsa periodontal ya que con la
cicatrizacin provocaramos una recesin. En este caso haramos una
incisin vertical respetando el sulcus del diente vecino.
Cuando hay un defecto esttico muy grande en la tabla vestibular, es
decir, un defecto cncavo en la tabla con respecto a los dientes
vecino, haremos un injerto de conectivo en sobre y una membrana
reabsorbible.
Las de colgeno se reabsorben al mes y las de pericardio a los 4
meses.
Tambin las hay de titanio pero no se reabsorben y hay que hacer una
segunda ciruga para retirarla
En casos leves, solo con el abutment, un tornillo de cicatrizacin de
6mm conseguimos ese volumen vestibular
Cuando se trata de un problema funcional y prevemos que el
implante nos va a quedar oclusalmente hacia palatino. Pondremos un

injerto de mentn de hueso autlogo del paciente ( tenemos un 95%


de xito y 5% de fracaso ) con una membrana.
Si ponemos un biomaterial se hace una fibrosis, una argamasa
A la hora de anestesiar, anestesiamos bien primero y luego para
disecar. Pinchamos bien en el hueso para isquemizar la enca y poder
diferenciarla bien de la enca libre.
Para coger un injerto de conectivo de paladar no hacer nunca
incisiones perpendiculares a la lnea media. La arteria palatina suele
estar en profundidad del conectivo por eso es muy importantesolo
cortar los 3 primeros mm del tejido.
Cicatriza por segunda intencin. Para evitar el roce, la erosin,
sangrado y molestias al paciente. Se le confeccionar antes de la
ciruga una frula de termovacio para proteger la herida y se aplicara
coepack en ella.
3. ENCIA QUERATINIZADA MENOR DE 3 mm
Hacemos unas plantillas para ver la cantdad de tejido conectivo que
queremos recoger del paladar, siempre procurando no coger los
ruguets palatins.
Con un bistur circular dejarmos una lenteja para favorecer una
cicatrizacin ms rpida.
Cuando cogemos el colgajo para quitar el exceso de tejido conectivo,
que es grasa y podra provocar una necrosis, utilizamos unas tijeras
afiladas ( Nunca un bistur ) Tiene que tener un color Nacar, si est
muy amarillento hay exceso de conectivo.
A la hora de coger el colgajo poner una gasa en el aspirador para
evitar aspirarlo.
Para suturar usaremos vycril y suturaremos lo mnimo posible para
que el colgajo quede estable.
El injerto se sutura al periostio
A la semana si el injerto en superficie est necrtico se le da al
paciente enjuagues de perxido de hidrgeno ( un cuarto de H2O2
por tres partes de agua durante 7 das para descamar y limpiar la
superficie