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DE NORTE
AMERICADentClin N Am 51 (2007) 195-208
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Ciruga de la articulacin temporomandibular

por trastornos internos
M. Franklin Dolwick, DMD, PhD

Divisin de Ciruga Oral y Maxilofacial de la Universidad de Florida Colegio de Odontologa,

PO Box 100416, Gainesville, FL 32610 a 0.416, EE.UU.

Ciruga de la articulacin temporomandibular(ATM) juega una pequea, pero

importante papel en el tratamiento de pacientes con trastornos temporomandibulares
(TTM). La literatura ha demostrado que alrededor del 5% de los pacientes que se
someten a tratamiento para TMDS requiere intervencin quirrgica [1]. Hay un
espectro de procedimientos quirrgicos para el tratamiento de TMDS que va desde
la simple artrocentesis y el lavado a pr ocedimientos quirrgicos abiertos conjuntos
ms complejos. Aunque cada procedimiento quirrgico tiene sus entusiastas
partidarios, los criterios especficos para los cuales los casos son los ms apropiados
son insuficientes. Por desgracia, la literatura se basa ms en la observacin que en
los estudios controlados cientficamente. El xito de la ciruga parece estar basado
en la experiencia del cirujano y la seleccin de los casos apropiados. Tambin es
importante reconocer que el tratamiento quirrgico rar a vez se lleva a cabo solo;
general, que es apoyado por el tratamiento no quirrgico antes y despus de la
ciruga. En otras palabras, el xito quirrgico es dependiente de un plan de
tratamiento total que implica el tratamiento quirrgicos y no quirrgico s. La ciruga
realizada solo rara vez tiene xito a largo plazo.
Cada procedimiento quirrgico debe contar con criterios estrictos para la cual los
casos son los ms apropiados. Reconociendo que los criterios cientficamente
probados se carece, en este artculo se analizan los criterios para cada
procedimiento, desde la artrocentesis de la ciruga junta abierta compleja. La
discusin incluye indicaciones, una breve descripcin de las tcnicas, resultados y
complicaciones en cada procedimiento.

Artrocentesis de la articulacin temporomandibular

ATM artrocentesis es el procedimiento ms simple y menos invasiva que se
realiza en la ATM [2], Tcnicamente, no es una artrocentesis quirrgica

E-mail:fdolwick@dental.ufl.edu

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DOLWICK

procedimiento, sin embargo, debido a que por lo general se discute con los
procedimientos quirrgicos, que se incluye en este artculo. Artrocentesis consiste
en la ATM lavado, colocacin de medicamentos en la articulacin, y el examen bajo
anestesia. Por lo general se realiza como un procedimiento de consultorio con
anestesia local asistida con sedacin intravenosa consciente, a pesar de que se puede
realizar con anestesia local sola (Fig. 1).
La tcnica consiste en la insercin de dos agujas de calibre 18 en el espacio
articular superior de la ATM con anestesia local. A travs de una aguja, de 100 a
300 ml de solucin de lactato de Ringer se inyecta en el espacio de la articulacin
superior, la segunda aguja acta como un portal de salida, lo que permite el lavado
de la cavidad de la articulacin. La lisis de adherencias se logra por la distensin
intermitente del espacio de la articulacin mediante el bloqueo de flujo de salida
momentneamente la aguja y la inyeccin a presin durante el lavado. Los
esteroides o hialuronato de sodio se pueden inyectar en el extremo del lavado para
aliviar la inflamacin intracapsular. Inmediatamente despu s de finalizar el lavado,
se retiran las agujas y la ATM se examinaron para determinar la libertad de
movimiento. Despus de la recuperacin de la sedacin, el paciente es dado de alta.
El paciente se coloca en una dieta blandanonchew durante unos das. Ej ercicios de
rango de movimiento se inici inmediatamente y continu durante varios das. Los
analgsicos se prescriben segn sea necesario para controlar el dolor.
Mltiples estudios han informado de 70% a 90% las tasas de xito para la
artrocentesis para el manejo de los pacientes con dolor de apertura bucal limitada [3 7]. Artrocentesis no parece reducir el dolor y mejorar la apertura en la mayora de
los pacientes. A pesar de su indicacin primaria para la apertura de la boca es
limitada dolorosa, que tambin puede ser til para otras condiciones que implican

ATM CIRUGA PARA trastornos internos

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inflamacin en la articulacin. El beneficio de la inyeccin de medicamentos en la

articulacin no est clara, y an no se ha probado. No ha habido complicaciones
significativas reportadas con artrocentesis. Los pacientes pueden experimentar
hinchazn temporal y el dolor sobre el rea de la articulacin y un ligero posterior
maloclusin mordida abierta durante 12 a 24 horas despus del procedimiento.
Artrocentesis se ha convertido en popular y puede ser el procedimiento ms
comn que se realiza en la ATM. Las ventajas de la artrocentesis son que es un
procedimiento simple, rentable, mnimamente invasivo, co n poca morbilidad que
puede ser realizado en la oficina.

Las indicaciones para la ciruga articular temporomandibulat

Las indicaciones para la ciruga de la ATM pueden dividirse en relativa y
absoluta [8]. Las indicaciones absolutas estn reservados para aquellos en los que la
ciruga tiene un papel indiscutible, tales como tumores, anomalas de crecimiento, y
anquilosis de la ATM.
Dado que no existen criterios objetivos para la realizacin de ciruga de la ATM
para el dolor ms comn y trastornos de disfuncin, la decisin de realizar la ciruga
debe hacerse slo despus de una evaluacin exhaustiva del paciente. Seleccin de
los pacientes parece ser la mejor determinante del xito quirrgico. Las indicaciones
generales para la ciruga de la ATM para el trastorno trastorno-interna ms comn y
osteoartrosis-son significativos dolor de la ATM y la disfuncin que son refractarios
al tratamiento no quirrgico y hay pruebas de formacin de imgenes de la
enfermedad.
A pesar de las indicaciones de la ciruga puede parecer evidente, no son
especficos. El criterio primero, significativa dolor de la ATM y la disfuncin,
puede ser la ms importante. Lo que distingue al candidato quirrgico de pacientes
que no son candidatos para la ciruga es la localizacin del dolor y la disfuncin de
la ATM. El ms localizado el dolor y la disfuncin de la articulacin
temporomandibular, el mejor es el pronstico para un resultado quirrgico exitoso.
Por el contrario, la ms difuso el dolor y la disfuncin, menos probable es que la
intervencin quirrgica tendr xito. Candidatos quirrgicos deben tener dolor de la
ATM continua localizada que es de moderada a grave y empeora durante las
funciones de la mandbula, como masticar o hablar. El dolor por lo general se
encuentra en su intensidad ms bajo por la maana y empeora a medida que avanza
da. Disfuncin puede incluir chasquido doloroso, crepitacin, o bloqueo de la
ATM. Por lo general, pero no siempre, apertura de la boca limitada est precedido
por un perodo de chasquido doloroso y bloqueo intermitente.
El segundo criterio, refractaria al tratamiento no quirrgico, tambin es
inespecfico. Aunque no se especifica el tratamiento no quirrgico, la mayora de
los mdicos a entender lo que implica. La terapia no quirrg ica debe incluir una
combinacin de la educacin del paciente, medicamentos, terapia fsica, un aparato
oclusal, y posiblemente, el asesoramiento. La mayora de los pacientes responden
satisfactoriamente

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pacientes que no responden satisfactoriamente. El problema es que no todos los

pacientes que fallan al tratamiento no quirrgico son candidatos quirrgicos. El
tratamiento quirrgico se limita a aquellos que tienen el dolor y la disfuncin que
surge desde el interior de la ATM. Los pacientes que tienen dolor y la disfuncin
que se derivan de los msculos de la masticacin o de otras fuentes no ATM no son
candidatos para la ciruga y que se agravan por la intervencin quirrgica.
El tercer criterio, evidencia de formacin de imgenes de la enfermedad, parece
ser el ms objetivo, sin embargo, los hallazgos de imagen no deben ser interpretados
de forma aislada. La correlacin de los hallazgos de imagen de disco y artrosis
trastorno de dolor son pobres [9,10]. Por lo tanto, las p ruebas de imagen se debe
utilizar para confirmar y apoyar los hallazgos clnicos. La decisin para la
intervencin quirrgica debe hacerse sobre la base de los hallazgos clnicos en
conjuncin con el impacto del dolor y la disfuncin en el bienestar del pa ciente y el
pronstico si no se proporciona ningn tratamiento.
Las intervenciones quirrgicas incluyen artroscopia, condylotomy y
procedimientos conjuntos abiertos, tales como discos reposicionamiento y
discectoma. No existen ensayos clnicos aleatorios que comparan estos
procedimientos, por lo que el procedimiento quirrgico seleccionado se basa
principalmente en la experiencia del cirujano. Cada procedimiento tiene beneficios
especficos, as como los riesgos. Por lo tanto, el procedimiento que tiene el mayor
potencial para el xito con los riesgos ms bajos y una mejor relacin coste efectividad debe ser elegido para el problema especfico del paciente. Sobre la base
de la experiencia del autor, TMJ artrocentesis y la artroscopia se deben usar para
dolor, apertura limitada; condylotomy deben usarse para el dolor TMJ con poca o
ninguna restriccin de la apertura, y la ciruga de la ATM abierta deben reservarse
para casos avanzados de alteracin interna de ATM y osteoartrosis .

Artroscopia de la articulacin temporomandibular

ATM artroscopia es un procedimiento mnimamente invasivo que generalmente
se realiza bajo anestesia general en el quirfano. Es un procedimiento dependen del
equipamiento que requiere una considerable destreza manual por parte del ci rujano.
ATM artroscopia juega un papel importante en el manejo quirrgico de la ATM
trastorno interno y osteoartrosis.
Artroscopia de la ATM implica la colocacin de un telescopio artroscpica (1.8 a
2.6 mm de dimetro) en el espacio articular superior (EPU) de la ATM. Una cmara
est unida a la artroscopio para proyectar la imagen en un monitor de televisin. El
cirujano debe conceptualizar un espacio tridimensional en una imagen de dos
dimensiones. Un segundo instrumento de acceso se coloca aproximadamen te 10 a 15

mm por delante del artroscopio. Los objetivos de este instrumento es proporcionar un

portal de salida para el riego y el acceso para la instrumentacin del espacio articular.
Los EPU se examina sistemticamente a partir de la cara posterior y continuando a la
cara anterior.
ThppvqminotinnicetcirtpHnnctprinrlvhviHpntifvincr THP nnctprinr

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tejido adjunto. El revestimiento sinovial se inspecciona para determinar la presencia

de inflamacin, tales como el aumento de hiperemia capilar. La unin de la banda
posterior del disco y los tejidos de fijacin posterior puede ser identificado (Fig. 2).
Movimiento de la articulacin permite la identificacin de clic o restriccin en el
movimiento del disco. A medida que el artroscopio se mueve a travs de los EPU, el
cartlago articular se inspecciona para determinar la presencia de cambios
degenerativos (por ejemplo, suavidad, fibrilacin, lgrimas). El espacio de la
articulacin tambin se inspecciona para determinar la presencia de adherencias,
cuerpos libres, u otra patologa. ' La integridad del disco tambin se determina como
el artroscopio se mueve a lo largo de los EPU. Las perforaciones del disco o tejidos
de fijacin posteriores pueden ser identificados. Aunque el espacio de la articulacin
inferior (LJS) por lo general no se examina, la presencia de una perforacin en el
disco o la insercin posterior puede permitir el examen limitado de los LJS y del
cndilo. Aunque las tcnicas quirrgicas sofisticadas, que van desde la ablacin de
adherencias con lser a la plicatura del disco, se han desarrollado, la mayora de los
cirujanos limitan el uso de la artroscopia a la lisis de las adherencias y el lavado de
los EPU. La lisis de adherencias se lleva a cabo ms a menudo mediante el barrido
de la artroscopio o la cnula de irrigacin a travs de la adhesin y romperlo.
Despus de la terminacin de la exploracin, el espacio de la articulacin se riega a
fondo para eliminar los residuos y pequeos cogul os de sangre. Por lo general, el
paciente es dado de alta el mismo da despus de recuperarse de la anestesia. El
paciente se coloca en una dieta blanda nonchew durante unos das. Ejercicios de
rango de movimiento se inici inmediatamente y continu durant e varios das. Los
analgsicos se prescriben segn sea necesario para controlar el dolor.
Mltiples estudios informan de una tasa de xito del 80% al 90% con la lisis
artroscpica y el lavado para el tratamiento de pacientes que tienen dolorosa
apertura de la boca limitada [11-16]. La mayora de los pacientes han disminuido el
dolor y mejorar la apertura de la boca. Murakami et al [17,18] demostraron en
estudios con 5 - y 10-aos de seguimiento que artroscpico mediante lisis y lavado
son exitosos durante todas las etapas del desplazamiento interno, y que los
resultados son comparables a los obtenidos con los procedimientos de ciruga
abierta. Los datos de quirrgica

. Figura 2. Colocacin del artroscopio en el punto d e vista de la fosa con insercin posterior inflamado
5 1 nWmArliolonn m-U

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DOLWICK

tcnicas artroscpicas, tales como discos reposicionamiento, son difciles de

interpretar, y no est claro que los resultados son mejores que los obtenidos con
sencillo lisis y lavado [19,20].
Las ventajas de la artroscopia de la ATM son que es mnimamente invasi va y
causa un menor trauma quirrgico para la articulacin. Las complicaciones
quirrgicas son poco frecuentes y en su mayora se limitan a los efectos reversibles.
La recuperacin del paciente es rpida y el tiempo de curacin es ms corto que con
los procedimientos abiertos quirrgica. Las desventajas incluyen las limitaciones
quirrgicas y la necesidad de equipos sofisticados.

Modificado condylotomy
La modificacin ATM condylotomy es el nico procedimiento quirrgico ATM
que no invade las estructuras articulares. Es una modificacin de la osteotoma rama
vertical de transoral que se utiliza en la ciruga ortogntica. Aunque algunos
investigadores recomiendan condylotomy modificado como el tratamiento
quirrgico de eleccin para todas las etapas del despla zamiento interno de ATM,
que parece ser ms exitosa cuando se usa para tratar el dolor trastorno interno de
ATM sin reduccin de la apertura oral [21]. El objetivo del procedimiento es para
volver a colocar quirrgicamente el cndilo anterior e inferiormen te por debajo del
disco desplazado efectivamente aumentando el espacio de la articulacin entre el
cndilo y la fosa.
El condylotomy modificado se realiza bajo anestesia general por lo general como
un procedimiento ambulatorio, sin embargo, puede ser ne cesario pasar la noche en
el hospital. Se hace una incisin dentro de la boca a lo largo del borde anterior de la
rama mandibular. Despus de la exposicin de la cara lateral de la rama de la
mandbula, un corte vertical se realiza posteriormente a la lng ula de la escotadura
sigmoidea para el ngulo mandibular. Despus de la movilizacin del segmento
condilar el msculo pterigoideo medial se extrae del segmento. La mandbula est
inmovilizada mediante bloqueo intermaxilar (MMF). Aunque la ciruga es simple ,
hay un perodo de rehabilitacin postoperatoria que consiste en 2 a 3 semanas de
MMF seguido de elsticos de formacin de modo que se mantiene la oclusin (fig.
3).
Hall y colegas [21] informaron de un estudio sobre 400 pacientes durante un
perodo de 9 aos que se ha encontrado un buen alivio del dolor en
aproximadamente el 90% de los pacientes que fueron tratados con condylotomies
modificados. En estudios de seguimiento, Hall et al [22] reportaron una tasa de xito
del 94% en pacientes con desplazamiento del disco con reduccin, 72% de estos
pacientes tenan una posicin normal del disco cuando se evalu con imgenes de
resonancia magntica de seguimiento. Slo haba una tasa de complicaciones del
4%, que consista principalmente de las discrepancias oc lusales menores. En un
grupo de pacientes con disco desplazamiento sin reduccin, la tasa de xito para

modificado condylotomy fue ligeramente inferior (88%) [23]. La complicacin

potencial ms significativo de la condylotomy modificado es excesivo pandeo
condilar que resulta en maloclusin. A pesar de la simplicidad del procedimiento y su
alto xito

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. Figura 3. Modificado condylotomy con rama vertical de la osteotoma de escotadura sigmoidea de ngulo
mandibular.

pero muy probablemente estn relacionados con la necesidad de MMF y el miedo

excesivo hundimiento del cndilo que se traduce en una posicin condilar inestable
con maloclusin.

Ciruga de la articulacin abierta (artrotoma)

Aunque el uso de la ciruga abierta conjunta se ha reducido considerablemente,
todava tiene una pequea, pero importante papel en el manejo quirrgico de
trastornos internos ATM. Aunque otros procedimientos quirrgicos p roporcionan un
rango limitado de opciones, ciruga de la ATM abierta proporciona al cirujano un
alcance ilimitado de procedimientos que van desde la simple desbridamiento de la
articulacin a la eliminacin del disco. Procedimientos de reposicionamiento de
discos se realizan con menos frecuencia hoy en da en comparacin con los aos
1980 y 1990, porque la mayora de los pacientes que tienen discos que pueden ser
conservados son tratados con xito con procedimientos ms sencillos. Los casos
avanzados de trastornos internos que tienen discos degenerativos y cambios
artrticos severos pueden requerir discectoma. Artroplastia en la forma de contorno
del hueso de la eminencia articular o cndilo veces es necesaria, en particular con
los procedimientos de reposicionamiento de disco.
Ciruga de la articulacin abierta est indicada para los pacientes que tienen un
trastorno interno de ATM y osteoartrosis que no ha respondido a los procedimientos
quirrgicos ms simples o no la ciruga abierta anterior. En los ca sos de ciruga
previa, el cirujano debe ser reticentes a realizar la ciruga repetida debido a que la
tasa de xito de la ciruga repetida es baja, de hecho despus de dos cirugas, puede
aproximarse a cero. El cirujano debe estar seguro de que la fuente d el dolor o
disfuncin es dentro de la articulacin. Interferencia mecnica severa, como la
fuerte bloqueo duro haciendo clic o intermitente asociada con un fuerte, duro clic,
es una indicacin de realizar una ciruga abierta sin realizar ms simple oroceri u 1 *
p y n p ri p ti p p PS "e n -

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DOLW1CK

Ciruga de la articulacin abierta se realiza bajo anestesia general en el hospital,

y por lo general requiere de un 1 - a la estancia de 2 das. El enfoque quirrgico ms
comn es por medio de una incisin preauricular hecha delante de la oreja. Una
incisin que incorpora el trago del odo se utiliza a menudo porque es ms
cosmtica. La exposicin de la cpsula se lleva a cabo cuidadosamente para
proteger las ramas temporales del nervio facial. Despus de la exposicin de la
cpsula, se entra en el EPU. Despus de introducir los EPU es inspeccionado para
detectar la presencia de adherencias. El contorno y la integridad de la fosa y la
eminencia se evalan, y, por ltimo, el disco se visualiza. Evaluacin del disco
incluye su color, la posicin, la movilidad, la forma y la integridad.
Disco reposicionamiento
Si el disco est intacto y puede ser colocado de nuevo sin tensin, disco
reposicionamiento puede llevarse a cabo mediante la eliminacin de exceso de
tejido de los tejidos de fijacin posteriores, el reposicionamiento del disco, y su
estabilizacin con suturas. Bone remodelacin de la fosa glenoidea y la eminencia
articular generalmente se lleva a cabo, sobre todo en los casos de interferencia
mecnica grave o enfermedad articular degenerativa avanzada. El objetivo de la
ciruga de reposicionamiento de disco es la eliminacin de interferencias mecnicas
para suavizar la funcin articular. Despus de la terminacin de los procedimientos
intra-articulares, el EPU es de regado y de los tejidos blandos estn cerrados.
Inmediatamente despus de la ciruga, el paciente puede experimentar
inflamacin en frente de la oreja y un ligero cambio en la oclus in y la apertura
bucal limitada que suele resolver en unas 2 semanas. Todos los pacientes
experimentan algo de entumecimiento en frente de la oreja que se resuelve en
aproximadamente 6 semanas. Los pacientes suelen tener dolor moderado que dura
de 1 a 2 semanas. Ejercicios para mejorar la amplitud de movimiento se inici
inmediatamente despus de la ciruga. La continuacin de los tratamientos
conservadores postoperatorio es importante para asegurar un resultado exitoso. Una
dieta blanda nonchew se recomienda durante 6 semanas despus de la ciruga.
La literatura indica que la ciruga de reposicionamiento disco tiene xito en el
80% a 95% de los casos, sin embargo, la experiencia indica que esta tasa de xito
puede ser exagerada [24-30], Se ha encontrado que, aunque la ciruga de
reposicionamiento disco redujo significativamente el dolor y la disfuncin en 51
sujetos que fueron evaluados hasta 6 aos despus de la operacin, mejora de la
posicin del disco no se mantuvo durante el perodo de seguimiento par a la mayora
de los pacientes [31]. A pesar de estos resultados, la preservacin de un disco sano,
libre mvil est justificada.
Lesin del nervio facial es la complicacin ms significativa que se asocia con la
ciruga abierta. Aunque facial total nervio parlisis es posible, lo es raro.
Incapacidad para levantar la ceja es el ms comnmente observado encontrar. Esto
ocurre en aproximadamente el 5% de los casos y por lo general se resuelve dentro
de 3 meses. Es permanente en menos de 1% de los casos. Otr as complicaciones son
limitados abrir
~ ~ J -: --------

ATM CIRUGA PARA trastornos internos

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Discectoma
Un disco enfermo o deforme que interfiere con la funcin suave de la
articulacin y no puede ser colocado de nuevo debe ser eliminado. Slo la parte del
disco que est enfermo y deformada debe ser eliminado. Los tejidos sinoviales se
deben preservar tanto como sea posible. -ING remodelar Slo mnima de hueso se
debe realizar despus de la retirada del disco, ya que la exposicin de la md ula
sea puede resultar en la formacin de hueso heterotpico. Para reducir al mnimo el
riesgo de la formacin de hueso heterotpico, se recomienda la colocacin de un
injerto de grasa de interposicin en el espacio articular. Despus de la terminacin
de los procedimientos intra-articulares, el espacio articular se inigated y los tejidos
blandos son cerrados (Fig. 4).
Los resultados postoperatorios son los mismos despus de discectoma como se
ha descrito para el disco de reposicionamiento. Las recomend aciones
postoperatorias tambin son los mismos, excepto que un suave, se recomienda una
dieta nonchew durante 6 meses.
Disquectoma de la ATM tiene la ms larga estudios de seguimiento de cualquier
procedimiento para la gestin de la ATM trastorno interno. Cuatro estudios con al
menos 30 aos de seguimiento, informe excelente reduccin del dolor y la mejora
de la funcin en la mayora de los pacientes [32 -35]. Estudios de imagen
postoperatorias de los pacientes que fueron sometidos a discectoma generalmen te
muestran cambios significativos en la morfologa del cndilo [33]. Estos cambios se
cree que son los cambios de adaptacin, no los cambios degenerativos. A pesar del
excelente xito a largo plazo que est asociado a la ATM discectoma ', los
cirujanos parecen ser reacios a llevar a cabo este procedimiento.
Las complicaciones que se asocian con discectoma son similares a los que estn
asociados con el disco de reposicionamiento. El crecimiento de hueso heterotpico
es ms comn despus de la discectoma que despus de otro ATM. procedimientos
quirrgicos. Esto puede ser una complicacin importante que puede resultar en la
anquilosis completa de la articulacin. La frecuencia de aparicin de la formacin
de hueso heterotpico es poco claro.

. Figura 4. (A) Expuesto espacio TMJ superior mostrando tubrculo lateral de la eminencia articular y el
disco articular desplazada. (B) Expuesto espacio TMJ superior mostrando eminencia articular recontoured

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DOLW1CK

Reemplazo de la articulacin temporomandibular

Una discusin completa de reemplazo total de la ATM est ms all del alcance
de este artculo. Por lo tanto, la discusin se limita al reemplazo total de la
articulacin aloplsticos en pacientes adultos que han avanzado la enfermedad
degenerativa de las articulaciones, la anquilosis o complicaciones de la ciruga
abierta previamente preformado. El uso de materiales aloplsticos para reconstruir o
reemplazar los tejidos enfermos de la ATM causada resultados desastrosos en los
aos 1980 y 1990. El uso de Proplast-tefln y los implantes de silastic provoc
reacciones de cuerpo extrao significativas con una severa destruccin de las
estructuras de la ATM [36-39], Esta experiencia ha llevado a algunos cirujanos a
rechazar el uso de la prtesis TMJ aloplstico a favor de los tejidos autlogos, como
costochondral injertos para reconstruccin de la ATM [40]. Aunque hay ventajas en
el uso de tejidos autlogos, prtesis de ATM aloplsticos recientemente
desarrollados ofrecen reconstruccin segura y previsible xito de la ATM (Fig. 5)
[41,42],
Paciente-Equipada prtesis y el W. Lorenz ATM implante (Walter Lorenz
Surgical Inc., Jacksonville, Florida) Stock prtesis se discute el uso de los
conceptos de la ATM (articulacin temporomandibular Conceptos, Ventura,
California). Los conceptos ATM Prtesis Paciente entallada -es un implante a
medida que se ha utilizado durante ms de 10 aos [41], La prtesis consta de un
implante de cavidad glenoidea que tiene una superfici e articular hecha de polietileno
de alto peso molecular que est unido a un malla de titanio puro. El cuerpo de la
prtesis condilar es de aleacin de titanio de grado mdico con un cromo cobalto
molibdeno cabeza del cndilo. El proceso para la fabricacin de la prtesis requiere
que se obtuvo una TC de la cabeza, de la cual se hace un modelo de acrlico del
crneo del paciente. La ciruga programada se realiza en el modelo.
La prtesis est diseado en el modelo y se enva al cirujano para su aprobacin.
Despus de la aprobacin, la prtesis del paciente se realiza mediante diseo
asistido por ordenador / asistido por ordenador tecnologa de fabricacin (CAD
CAM) .. |
El Lorenz ATM Prtesis es una accin prtesis. La prtesis consta de un
implante de cavidad glenoidea que se hace de alto peso molecular

ATM CIRUGA PARA trastornos internos

205

polietileno y un componente condilar que se hace de la aleacin de cobalto cromo

molibdeno. Hay tres tamaos de implantes. Los implantes fosa vienen en tamao
pequeo, mediano y grande. La superficie articular es la misma en todos los tres
implantes; slo la brida vara en tamao. Los cndil os vienen en tres longitudes: 45
mm, 50 mm, y 55 mm.
La colocacin quirrgica es esencialmente el mismo para ambos implantes. La
ciruga requiere preauricular y retromandibular incisiones fdr acceso a la ATM y la
rama mandibular. Una artroplastia se lleva a cabo mediante la eliminacin del
cndilo enferma o hueso anquilosado. En general, un coronoidectoma tambin se
lleva a cabo. Despus de que los dientes se colocan en MMF, los implantes se
montan en el paciente y asegurarse usando tornillos de titanio. El implantes Lorenz
son ms difciles de colocar los implantes que son paciente -armarios, debido a que
las estructuras seas deben ser reorientados para adaptarse a los implantes. El MMF
se libera, se verifica la oclusin, y se determina el rango de movimiento. Si stas
son aceptables, las heridas son de regado, un injerto de grasa se colocan alrededor
del cndilo y los tejidos blandos se cierran.
Los resultados de la ciruga de prtesis de ambos han sido excelentes. Lo s
criterios que se utilizan para determinar el xito en pacientes complejos que tienen
dolor crnico ATM son relativos, y, como tales, las tasas de xito exactas son
difciles de determinar. Resultado exitoso por lo general significa que el paciente ha
reducido los niveles de dolor, aumento de la amplitud de movimiento, la mejora de
la funcin, y la ausencia de complicaciones quirrgicas. Utilizando estos criterios,
las tasas de xito son altas, tanto para prtesis. Los pacientes que han tenido
mltiples procedimientos quirrgicos ATM y que sufren de dolor crnico
generalmente experimentan una reduccin del dolor del 50% y el aumento de 10 a
15 mm de apertura mandibular. Cabe destacar que el reemplazo total de la ATM no
es necesariamente una solucin para la gestin del dolor crnico. La prtesis de la
ATM se puede utilizar para restaurar la oclusin predecible e incrementar el rango
de movimiento, pero el alivio del dolor es variable. Por el contrario, ambas ATM
prtesis previsiblemente proporcionar la restauracin libre de dolor de la oclusin y
la amplitud de movimiento en pacientes con reconstruccin de la ATM de la
anquilosis, tumores u otras condiciones en las que el dolor no es un componente.
La complicacin ms importante despus de reconstruccin de la ATM con los
implantes de al-loplastic es una lesin del nervio facial. Aunque es poco frecuente,
que ocurre con mayor frecuencia que despus de procedimientos quirrgicos
comunes abiertas de rutina, sobre todo en pacientes que han tenido mltiples
cirugas de la ATM. La formacin de hueso heterotpico es una complicacin
comn que se produce en hasta el 20% de los casos. Otras complicaciones, como
una infeccin, un cuerpo extrao y reacciones alrgicas, maloclusin, y el fracaso
del implante, pueden ocurrir, pero son raros. Las complicaciones que requieren la
extraccin del implante son inusuales
Sin lugar a dudas, la ATM Concepts prtesis en el paciente amueblada ofrece la
mejor reconstruccin de la ATM. La ciruga es ms fcil de realizar y los impl antes
compatible con ms precisin que haga el Lorenz de stock prtesis, sin embargo,
hay una necesidad de que ambas tvoes de imnlantc -> -

206

DOLWICK

Ellos tambin son ms caros que son prtesis de valores. Tambin hay varias
situaciones en las que dos cirugas son necesarias para utilizar prtesis en el
paciente equipada. Estos son: (1) los pacientes que tienen grandes maloclusiones
que requieren la reposicin de la mandbula para corregir, (2) de los pacientes que
tienen una amplia anquilosis sea que requiere grandes cantidades de extraccin de
hueso, (3) las combinaciones de 2 y 3, y (4) pacientes que tienen cuerpos extraos,
como por ejemplo una prtesis aloplsticos ATM colocado previamente, que debe
ser eliminado antes de que una CT precisa se puede conseguir. Cuando se requieren
dos cirugas que puede ser problemtico para mantener la oclusin y la funcin
despus de la primera ciruga durante el tiempo que la prtesis est siendo hecho.
Adems, dos cirugas son inconvenientes para el paciente, sino que causa tiempos
de curacin ms largos, exponen al paciente a mayores riesgos de complicaciones, y
son ms caros. Articulaciones de archivo pueden proporcionar la reconstruccin
adecuada con una sola operacin en estas situaciones. Por el contrario, hay
situaciones en las que una accin prtesis no puede ser utilizado. Estos se producen
en pacientes que tienen una amplia prdida de hueso en el aspecto lateral de la fosa
y la eminencia articular o la rama de la mandbula que resultan en el hueso
insuficiente para la colocacin de una prtesis de stock. Existe una gran flexibilidad
en el diseo de prtesis en el paciente armarios, lo que les permite ser adaptadas a
una variedad de situaciones clnicas complejas.
En conclusin, el paciente amueblada y acciones ATM prtesis estn disponibles
que proporcionan la reconstruccin segura y previsible xito de la ATM en
pacientes adultos. Ambos tipos de prtesis son necesarios para satisfacer las
necesidades de la variedad de las condiciones de la ATM que requieren reemplazo
de la articulacin temporomandibular.

Resumen
Ciruga de la ATM tiene un pequeo pero importante papel en el tratamiento de
los pacientes con dolor de la ATM y las condiciones de la disfuncin. La seleccin
del paciente es el factor ms importante para determinar el xito. El hallazgo de
diagnstico ms importante es que el dolor y la disfuncin surge desde el interior de
la ATM. El ms localizado el dolor y la disfuncin de la articulacin es, mejor es el
pronstico para la intervencin quirrgica. Por el contrario, la ms difusos, los
signos y sntomas, menos exitosa es la ciruga. Cuando la ciruga no se realiza
correctamente, por lo general se debe a una falta de reconocimiento y gestin de
factores, tales como parafunciones.
Varios procedimientos quirrgicos se han demostrado tener xito. El
procedimiento ms sencillo que tiene el mejor pronstico con la menor morbilidad
se debe seleccionar para el problema especfico de cada paciente.
Desafortunadamente, no se han realizado estudios controlados aleatorios sobre la
ciruga, por lo tanto, la decisin de operar y de la eleccin del procedimiento se
basan en la experiencia clnica.
Varias prtesis articulares totales aloplsticos son aprobados por la
Administracin de Drogas y Alimentos de EE.UU. y se ha demostrado ser segura y
exitosa. Estos dispositivos han mejorado en gran medida la gestin de los casos
complicados que implican degeneracin ATM, anquilosis y tumores.

TM; cirugaparainter notra stor no mental

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